Review Article pissn 1738-3757 eissn 2288-8551 J Korean Foot Ankle Soc 2016;20(2):55-61 http://dx.doi.org/10.14193/jkfas.2016.20.2.55 요족의진단과치료 서재완 *, 최우진, 이진우 연세대학교의과대학정형외과학교실, * 단국대학교병원정형외과 Diagnosis and Treatment of Cavus Foot Jae Wan Suh*, Woo Jin Choi, Jin Woo Lee Department of Orthopaedic Surgery, Yonsei University College of Medicine, Seoul, *Department of Orthopaedic Surgery, Dankook University Hospital, Cheonan, Korea The cavus foot is a deformity characterized by an elevated medial longitudinal arch and a hindfoot varus with plantarflexed 1st ray. The etiology of cavus foot is usually related to neuromuscular disease or idiopathic cause. Thorough clinical and radiographic evaluation is required for differentiating etiology of the cavus. Most cases of cavus foot are stable and slowly progressive deformities which can initially be managed with conservative treatment including orthoses and physical therapies. Determining whether the deformity is flexible or rigid, the apex of the deformity and any muscle imbalances in foot and ankle is important for achievement of an adequately balanced plantigrade foot. Treatment should include systematic preoperative planning for selection of appropriate procedures for maintaining a functional and flexible foot with combinations of soft-tissue release, osteotomy, tendon transfer, and arthrodesis. Key Words: Foot deformities, Pes cavus, Tendon transfer, Osteotomy, Arthrodesis 서 론 원 인 요족은족저굴곡된전족부와족배굴곡및내반된후족부에의해내측종아치가비정상적으로높아져있는변형을말한다. 1) 전족부는첨족변형과제 1중족열의족저굴곡변형이있을수있고, 후족부내반변형은고정되어있거나유연할수있다. 2-4) 요족의주된변형은전족부, 후족부혹은둘다혼합된경우로나타날수있으며, 이처럼변형이환자마다다양하게나타나정확한방사선적정의를내리기는어렵다. 2) 요족변형은다양한원인에의해발생할수있으며, 특히신경근육성질환에동반하여발생할수있어원인에대한분석이반드시필요하다. 변형에대한적절한평가후관절을보존하고, 균형잡힌발을만드는치료가이루어져야변형의진행및재발을방지할수있다. Received May 11, 2016 Revised May 22, 2016 Accepted May 23, 2016 Corresponding Author: Woo Jin Choi Department of Orthopaedic Surgery, Yonsei University College of Medicine, 50-1 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seoul 03722, Korea Tel: 82-2-2228-2195, Fax: 82-2-363-1139, E-mail: choiwj@yuhs.ac Financial support: None. Conflict of interest: None. 요족을일으키는원인질환에대한분석이필요한이유는질환에따라변형이더진행 (progressive) 할것인지, 고정된 (static) 양상을보일지다르기때문이다. 4) 요족변형이진행하는신경근육성질환중대표적인것은비골근위축증 (peroneal muscular atrophy, Charcot-Marie-Tooth disease [CMT]) 이다. 5,6) 양측요내반변형을보이는환자 78% 에서 CMT를의심해볼수있으며, 한쪽만요족변형을보이는경우외상, 종양, 국소신경손상등의원인을의심해보아야한다. 4,7) 다른진행성신경근육성질환에는척추유합부전 (spinal dysgraphism), 척수이형성증 (myelodysplasia), 척수공동증 (syringomyelia) 등이있으며, 진행하지않고고정된변형을보이는신경근육성질환에는뇌성마비 (cerebral palsy), 소아마비 (poliomyelitis) 등이있다. 8) 요족변형은원인을알수없는경우가많다. 최근에는신경학적증상이없는경도의요족변형 (subtle cavus foot) 도정확한통계는아직까지없으나한연구에서 25% 에서발견된다는보고가있다. 9,10) 경도의요족변형은경도의부정정렬을보이는것으로후족 Copyright c2016 Korean Foot and Ankle Society. All rights reserved. CC This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
56 Vol. 20 No. 2, June 2016 부내반이나제 1중족열의족저굴곡에의한것으로알려져있으며 1993년 Manoli 등 11) 에의해처음보고된개념이다. 9-11) 병인기전 요족의병인기전에대해서는논란이있으나, 대부분은내재근 (intrinsic muscle) 과외재근 (extrinsic muscle) 의불균형에서시작된다. 2,12-14) 요족의변형양상은원인질환과근불균형의경과에따라다양하게나타날수있다. CMT 및특발성 (idiopathic) 의경우요내반족 (pes cavovarus) 의형태로나타나며, 소아마비의경우에는종요족 (pes calcaneocavus) 의형태로요족이나타나게된다. 불균형이나타나는원인근육의위치에따라변형이전족부와후족부에혼재되어나타나게되는것이다. 2) 또한, 근불균형이골격이성숙되기전에시작되면심한요족변형이나타날수있고, 골격이성숙되고나서시작되면변형은경미하게나타난다. 15) 외상으로인한요내반족은하지의후방구획증후군후 Volkmann 구축으로발생한내재근과외재근의불균형으로인하여나타나며, 갈퀴족지 (claw toe) 변형이동반된다. 2) CMT는유전성말초감각-운동신경병증으로 10만명중 12 40 명의유병률을보이며, 요족변형을보이는질환중가장연구가많이되어있다. 1,16) 이변형을보이는환자들은 10 20대에서서히대칭적으로원위부의근력약화및근위축소견이나타나게되며, 점차진행하여결과적으로족부의골변형까지오게된다. 1,4) 근이환소견은원위부에서근위부로나타나게되며, 주로전경골근과단비골근이이환되고, 이차적으로내재근의기능저하가발생하게된다. 4) 상대적으로전경골근이약해지면서길항근인장비골근의작용이강해져제 1중족골의족저굴곡변형이나타나고, 단비골근의약화는상대적으로길항근인후경골근이작용하게되어외번이약화되고, 점차적으로전족부의내전및후족부의내반변형이 나타나게된다. 1,6,17) 후족부는초기에는유연한내반변형을보이나시간이경과할수록점차변형이고정된다. 4) 전경골근의약화로장무지신근및장족지신근이족배굴곡에부가적으로작용하고, 내재근의약화로장무지굴곡근및족지굴곡근의작용이복합적으로나타나무지및소족지의갈퀴족지변형이나타날수있고, 중족골골두의족저굴곡등의소견이이차적으로발생하여요족변형에기여한다. 4,8) 또한이차적으로발생하는족저근막의구축및단축은종아치를높여요족변형에기여하게된다. 1,6) 진단 진단을위해서는먼저요족변형및동반증상에대한자세한병력청취와세밀한가족력조사등에서부터환자면담을시작하여야하며, 원인을알아내기위한신경학적검사, 근전도검사, 컴퓨터단층촬영 (computed tomography, CT), 자기공명영상촬영 (magnetic resonance imaging, MRI) 등의추가적인검사를고려해야한다. 2) 발에대한신체검사는환자가앉은상태에서시행해야하며기립자세와보행시에도발에대한면밀한관찰이필요하다. 4) 앉은상태에서발목관절부터중족지관절까지운동범위를측정하고, 후족부를손으로잡고내반변형을중립으로교정후, 전족부의회내변형 (pronation) 혹은제 1중족골의족저굴곡변형의유무를확인하여야한다. 2) 뒤꿈치힘줄의구축은 Silfverskiöld test를시행하여슬관절신전시에만관찰되는지, 슬관절운동범위전체에서구축소견을보이는지여부를확인하여야한다. 4) 기립자세에서는양측발을전방으로향하였을때후족부의내반으로인해환자의전면에서뒤꿈치패드 (heel pad) 가내측으로쉽게잘보이는 peeka-boo 징후를관찰할수있고, 이외에도내측종아치의상승, 갈퀴족지변형등을확인할수있다. 2,4) 보행시에는환자의전면과 Figure 1. This figure shows Coleman block test of right foot for assessing flexibility of hindfoot varus. By weight-bearing on a block supporting only the lateral side of the foot except 1st ray, if the hindfoot remains flexible, the hindfoot varus can be corrected by addressing the forefoot deformity alone.
Jae Wan Suh, et al. Diagnosis and Treatment of Cavus Foot 57 후면에서관찰하며, 지면과발의접촉이잘이루어지는지, 체중부하가되면서후족부의내반이더심해지는지, 종아리위축및족하수, 장무지신근이족배굴곡에부가적으로작용하며나타나는제 1 중족지관절의 cock-up deformity 등을확인해야한다. 2-4) 후족부내반변형이관찰시에는반드시 Coleman block test를시행해야하며, 검사를통해변형이유연성을갖는지평가할수있다 (Fig. 1). 블록위에뒤꿈치혹은발의외측을올려놓고제 1중족열 (1st ray) 을디디지않고섰을때, 후족부가내반변형으로고정되지않고외반변형을보인다면이는제 1중족열에의한내반변형으로생각할수있다. 2) 환자는주로발의외측주 (lateral column) 의전반적인통증을흔하게호소한다. 이는요족변형으로인한체중의외측주로의과부하로인하며, 외측중족골근위부의피부경결및피로골절등의소견을보일수있다. 이외에도비골건탈구및파열소견, 후족부의외측불안정성도관찰될수있다. 2) 방사선적검사는체중부하영상을기준으로하며, 족부및족관절부위의체중부하전후면및측면사진을촬영하고, 후족부내반의정도를측정할수있는후족부선열사진 (hindfoot alignment view) 도추가적으로검사한다. 특히, 체중부하족부측면사진에서는주요방사선적각도를측정할수있는데, 거골-제 1중족골간각 (talo-1st metatarsal angle, Meary s angle), 종골피치각 (calcaneal pitch angle), 종골-제 1중족골간각 (calcaneo-1st metatarsal angle, Hibb s angle) 등이있다 (Fig. 2). 18) 거골-제 1중족골간각은거골의축과제 1중족골의종축이이루는각으로정상범위는 0 o 5 o 이며두선이교차하는지점은요족변형의첨부 (apex of the deformity) 가되며, 절골술을고려할때중요한지점이된다. 19-21) 종골피치각은지면에평행한선과종골의하연을잇는선이이루는각으로 30 o 이상증가시후족부의요족변형으로평가할수있으나, 30 o 미만으로정상소견을보일경우는후족부의원인보다전족부의첨족변형에의한요족변형을생각해야한다. 18) 종골-제 1중족골간각은종골의축과제 1중족골의종축이이루는각으로정상에서는 45 o 미만, 요족변형에서는거의 90 o 까지측정되기도한다. 19-22) 측면방사선사진에서추가적으로정상보다뒤쪽에위치한비골과이중음영을보이는거골을관찰할수있는데, 이것은심한변형을보이는증례에서족관절의외회전변형과거골의경사및회전이동반되어있을경우관찰할수있다. 4) 후족부선열사진에서는경골의종축과종골의축이이루는각인후족부선열각 (hindfoot alignment angle) 과경골종축의연장선이종골을지나가는위치를비율로나타낸후족부선열비율 (hindfoot alignment ratio) 로후족부내반의정도를평가할수있다. 23,24) 방사선적검사이외에 CT는관절의퇴행성변화및족근골결합 (coalition) 등의소견을감별하거나변형의 3차원적구조를이해하는데도움이될수있다. MRI는발목외측통증을호소하는환자에서비골건의염증, 파열소견의심시평가에도움이되며, 관절의연골병변에대한검사로사용된다. 2,23) 동적족저압력분포검사 (dynamic pedobarography) 는직립및보행시족저압력이비정상적으로분포되는부위를측정하는데도움이될수있으며, 제 1중족골이족저굴곡된요족변형에서제 1중족족지관절족저부의압력이증가되어있고, 족저압력의분포가전체적으로중심이외측으로이동된소견을관찰할수있다. 3) 치료 요족의치료는반드시변형을일으킨원인분석과족부에발생한근불균형에대해충분한조사와평가가이루어진후시행해야한다. b a Figure 2. On standing lateral view of cavus foot, (a) talo-1st metatarsal angle (Meary s angle), (b) calcaneal pitch angle, and (c) calcaneo-1st metatarsal angle (Hibb s angle) can be measured. c 1. 보존적치료대부분의요족은안정적이거나서서히진행하는변형을보여초기에는비수술적인방법으로적절하게치료받을수있다. 18) 하지만변형이유연성을갖고있으나진행하는소견을보인다면수술적치료가지연될경우관절의퇴행성변화및유합술로의진행을예방할수있는시기를놓치게될수있으므로주의해야한다. 2) 신연운동및물리치료는청소년시기에구축을예방하고, 고유감각 (proprioception) 을보존하는데도움을줄수있다. 특히, 신경학적원인에의한요족변형에서중요하며, 외번및족배굴곡운동이강조된다. 18,21) 족부보조기는요족의보존적치료에있어매우중요한역할을하고있다. 전형적인요족변형의보조기는뒤꿈치를올려주어경직된비복근에도움을주고, 제 1중족골골두기저에와 (recess) 를만들고전족부의외측을받쳐주어족저굴곡된제 1중족열변형및전족부의회내변형의효과를감소시켜후족부내반교정에도영
58 Vol. 20 No. 2, June 2016 향을 주게 된다.10,18) 보조기는 족부 변형의 상태에 따라 다르게 적 위치로 이전하고, 단축이 있는 건과 근막에는 유리술 및 연장술을 용하여야 하며, 과도한 족저압력이 가해지는 부위에 부하를 줄여 시행하며, 퇴행성 변화가 없는 관절에서는 변형 교정을 위해 유합 주어 발에 체중이 고르게 가해지도록 하는 것으로 중족골 지지대 술보다는 절골술을 우선하여 보다 기능적인 발을 만들어 주는 것 (metatarsal bar), 앞굽이 넓고 큰 신발(extra depth shoe), 외측 주 이다(Fig. 3).2) 장비골건은 기능이 상대적으로 강해져 제 1중족열 (lateral post) 등이 있다.6,18,25) Dwyer26)는 중족골 지지대를 사용하 을 족저굴곡시킴으로 후족부의 내반 변형을 일으키므로 족저굴곡 며 족저근막 신연운동을 함께 시행했을 때 유연성이 남아 있는 족 력의 약화 및 약해져 있는 단비골건에 외번력의 강화를 위해 장비 18,26) 요족 변형이 고정 골건을 단비골건으로 이전술을 시행할 수 있고, 족저근막, 아킬레 된 변형일수록 보조기에 의한 효과는 적으며, 보조기로 지지해주 스건, 하퇴 삼두근건(gastrocnemius-soleus complex) 등의 단축이 는 부위에 불편감 및 굳은살이 생기게 되어 환자들의 보조기에 대 있을 경우 유리술 및 연장술을 시행한다. 후족부 내반 변형이 있 한 순응도도 떨어지게 된다. 근력 약화가 심할 경우에는 족하수를 을 경우 종골 절골술을 유합술에 우선하여 시행하게 된다. 변형의 예방하기 위해 단하지 보조기(ankle foot orthosis)를 사용할 수 있 유연성은 치료결정에 주요한 요인이며, 변형이 고정되고 심한 경 다.2) 우에는 plantigrade foot을 만들기 위해 유합술을 먼저 시행할 수도 지 변형에 효과적이라고 발표한 바 있다. 있다. 대부분의 술기는 정적 재정렬을 통하여 요족의 변형을 교정 2. 수술적 치료 하는 것이 많으나 건이전술 등을 통한 동적 재정렬도 반드시 고려 수술적 치료의 적응증은 발의 외측주의 통증이 심하거나 변형이 되어야 한다.4) 진행하는 경우, 후족부 내반 변형으로 반복적인 염좌 등의 불안정 족저근막 유리술은 단축 및 구축되어 있는 족저근막을 족저 내 성이 있는 경우, 후족부 관절에 퇴행성 변화가 생긴 경우에 수술을 측에서 절제하여 유리하는 술식이다.3) 구축된 족저근막은 내측 세 고려할 수 있다.2) 수술의 최종 목표는 plantigrade foot과 balanced 로궁을 높이며 종골의 내반 변형에 영향을 주는 요인으로, 유연성 foot을 얻는 것이며, 변형으로 인한 불편을 경감시켜주고 제한되었 이 남아 있는 요족 변형에서 시행 시 높아진 내측 세로궁을 낮추는 던 기능을 향상시켜주는 데에 있으며 이는 체계적이고 단계적인 데 도움이 된다고 알려져 있으나 효과에 대해서는 논란이 남아 있 27) 다.4,27,28) 치료 계획을 통해 얻을 수 있다. 수술적 치료는 족부의 변형을 교정하는 재정렬로 시행된다. 재 아킬레스건과 하퇴 삼두근건의 구축 및 단축은 후족부 내반 변 정렬은 크게 동적 재정렬(dynamic realignment)과 정적 재정렬 형에 이차적인 내번근(secondary invertor)이 되며 첨족 변형에 영 (static realignment) 두 가지가 있으며 변형의 원인 및 근육의 불균 향을 주어 전족부에 과부하가 올 수 있다. 아킬레스건 및 비복근 4) 형 상태에 맞게 다양한 술식을 혼합하여 교정하게 된다. 연장술은 후족부에 구축된 내반 변형 및 첨족 변형이 동반된 경우 기본 원칙은 변형을 일으키는 원인이 되는 건을 보다 기능적인 A 절골술과 동반하여 시행할 수 있으며, Silfverskiöld test를 바탕으로 B Figure 3. (A) The standing lateral radiograph of right foot showed a severe cavovarus deformity. Reconstruction of cavovarus foot was done with a calcaneal lateral closing wedge osteotomy, 1st metatarsal dorsiflexion osteotomy, plantar fascia release, Achilles tendon lengthening, a modified Broström operation and tibialis anterior tendon lateralization. (B) The standing lateral radiograph for 1-year follow-up after surgery showed a balanced and plantigrade foot.
Jae Wan Suh, et al. Diagnosis and Treatment of Cavus Foot 59 구축의부위를명확히한후시행되어야한다. 27) 하지만요내반변형에반드시아킬레스건및하퇴삼두근건의구축이동반되는것은아니며, 건이과도하게연장되면아킬레스건의 push off 기능에저하가올수있고, 하퇴삼두근건의근력약화도올수있기때문에주의해서시행해야한다. 29-32) 절골술은수술전변형의유연성을평가하고, 체중부하족부측면사진에서변형의첨부를확인하여변형교정의계획을세워야한다. 3) 요족변형의첨부는주로거골과제 1중족골의축이만나는교차점에존재하게되며위치에따라제 1중족골족배굴곡절골술 (1st metatarsal dorsiflexion osteotomy), 내측설상골절골술 (medial cuneiform osteotomy), 중족근골절골술 (midtarsal osteotomy) 등이있다. 제 1중족골족배굴곡절골술은제 1중족골이족저굴곡된고정된변형을보이는경우시행할수있으며, 배측쐐기폐쇄성절골술로시행후나사및금속판고정을시행한다. 4) 골격성장이끝나지않은어린환자에서는근위부성장판을주의하여 Kirschner 강선을이용하여고정한다. 3) 이술식은후족부에유연성이남아있거나경도의요족변형에서족저굴곡된제 1중족열의교정에유용할뿐아니라, 대부분의요족변형에서다른술식과함께많이사용된다. 9,10) 내측설상골절골술은변형의첨부가내측설상골위치에있을때혹은중족골의성장판이아직열려있을때시행할수있고, 족배측쐐기폐쇄성절골술 (dorsal closing wedge osteotomy) 혹은족저측쐐기개방성절골술 (plantar opening wedge osteotomy) 로시행할수있다. 3) 제 1중족골족배측쐐기폐쇄성절골술과내측설상골족저측쐐기개방성절골술을함께시행하였을경우 60 o 까지교정이가능하다는보고도있다. 28) 중족근골절골술은변형의첨부에따라족근중족관절 (Jahss) 이나 33) 주상설상관절 (Cole, Japas) 34,35) 에서시행할수있다. 하지만내고정시관절을통과해야하므로조기퇴행성변화의위험성등으로인하여많이시행되지않고있으며, 이미관절염이동반된환자의경우다른변형교정과함께관절유합술로시행하는것을고려할수있다. 2,4) 후족부의내반은 Coleman block test를시행하여변형이고정되었을경우종골의외측폐쇄쐐기절골술 (lateral closing wedge osteotomy, Dwyer osteotomy), 외측이동절골술 (lateral sliding osteotomy), Z-절골술등을시행할수있다. 4,27,36-38) 상기술식들은공통적으로종골의지면에닿는점을외측으로이동시켜체중부하시요족변형으로인해족관절에비정상적으로가해지던부하를줄여주게된다. 39) 또한아킬레스건의축도외측으로이동하게되어후경골건과함께내번으로작용하던힘의방향이약화된단비골건의외번근력방향으로작용하게되는이점이있다. 27) 절골하는술식에따라내반변형교정각이다르며, Dwyer 절골술보다외측이동절골술, Z-절골술이더심한내반변형에사용될수있다. 4,40) Dwyer 절골술은교정이한단면 (frontal) 에서가능한반면, Z-절골술은보다근위부에서시행되는외측폐쇄쐐기절골술과함께종골조면 (tuberosity) 의외측이동이가능하며, 관상면과수 평면에서교정이가능하여이는심한변형이있을경우효과적으로교정할수있다. 4,37) 고정된요족변형이심하거나퇴행성변화가심하다면거골하관절, 거주상관절, 종입방관절을고정하는삼중관절유합술 (triple arthrodesis) 을통해전족부와후족부에서동시에교정을얻을수있다. 27) 유합술과함께추가적으로제 1중족골절골술및건이전술등을같이시행하여동적및정적재정렬을통해재발을예방하여야한다. 41) 건이전술 (tendon transfer) 은대부분구축된건, 근막유리술및절골술등과함께시행된다. 4) 건이전술의목적은요족변형의근력부조화를재정렬하여균형잡힌발로만들어주는데있다. 3) 건이전술시행시이전될건은근력이충분히남아있어야하며, 건이이전되어관여할관절부위의유연성이남아있어야한다. 4) 주로앞에서언급한장비골건의단비골건이전술과장무지신건의제 1 중족골경부로이전술 (Jones procedure), 전경골건의외측설상골로이전술 (tibialis anterior tendon lateralization), 갈퀴족지변형교정을위한굴곡건이전술등이있다. 장비골건의상대적인강화로제 1중족골이족저굴곡되고, 전경골근의약화로장무지신건이족배굴곡에부가적으로작용하면서제 1중족지관절의과신전및지간관절의이차적인굴곡으로인해제 1족지의 cock up deformity 가나타나게된다. 4) 이는장무지신건을제 1중족골의경부로이전하게되면약화된발목관절의족배굴곡을강화시키게되고, 제 1중족지관절의과신전을줄여 cock up deformity를호전시킬수있다. 이술식은주로지간관절의유합술과제 1중족골의족배굴곡절골술과함께시행되게된다. 3,4) 전경골건의외측설상골로이전은후족부의안정과약화된외번근력을강화시켜주는효과가있고시술이간단하다는장점이있으나전경골건의근력이남아있을때시행할수있기때문에 CMT에의한요족의경우에는적절하지못하다는한계가있다. 42,43) 갈퀴족지변형은변형의유연성에따라유연성이남아있을때굴곡건을이전혹은절제하여족지를중립의위치에유지시킬수있다. 2,3) 하지만고정된변형일경우에는신전건을유리하여중족지관절의과신전을호전시키고굴곡건을이전하거나, 지간관절의유합술및관절성형술 (resection arthroplasty) 을같이시행하게된다. 3,4,31) 3. 수술적치료의의사결정여러종류의수술술기를환자의변형상태에알맞게선택을하여시행하는것이요족의수술적치료에가장중요하다. 치료에앞서환자의상태를정확히파악하여고정된변형과유연한변형이어느부위에혼재되어있는지알아보고, 정적재정렬과동적재정렬의술기를적절하게선택하여야한다. 수술적치료계획의시작은유연성을알아보는 Coleman block test를시행하여후족부내반변형이교정된경우, 족저굴곡된제 1중족열에대하여제 1중족골족배굴곡절골술을시행하고, 추가적으로필요시장비골건을단
60 Vol. 20 No. 2, June 2016 비골건으로이전술및족저근막유리술을고려해야한다. 여전히후족부내반변형이관찰된다면종골절골술을고려해볼수있고아킬레스건의단축이있는경우에는아킬레스건또는비복근연장술을시행할수있다. 추가적으로족관절불안정성동반시후족부외측인대봉합및재건술을같이시행할수있으며, 요족변형의원인에따라근불균형관찰시건이전술등을고려해볼수있다. Coleman block test상후족부내반이교정되지않고고정된변형을보이는경우, 종골절골술시행후필요시제 1중족골족배굴곡절골술및장비골건의단비골건이전술을시행하고, 전족부요족변형이지속시에는족저근막유리술, 전족부절골술등을시행할수있다. Cock up deformity 관찰시에는장무지신건의근위이전술 (Jones procedure) 을시행하고, 아킬레스건단축이있을경우에는아킬레스건또는비복근연장술을시행할수있다. 하지만심한고정된변형과후족부의퇴행성변화가있다면삼중관절유합술등의관절유합술을고려하여야한다. 2,4) 결 요족은다양한원인에의해발생할수있으며, 진행성신경근육성질환에서동반되어나타날수있어주의를요한다. 요족변형의치료는변형의유연성을파악하여정적재정렬, 동적재정렬을통해 balanced, plantigrade foot으로교정하는것이다. 다양한술식들을체계적이고단계적인치료계획하에적절히선택하여시행하여관절을보존하며, 기능적이고유연한발을유지할수있도록하는것이가장이상적인치료가될것이다. 론 REFERENCES 111 Faldini C, Traina F, Nanni M, Mazzotti A, Calamelli C, Fabbri D, et al. Surgical treatment of cavus foot in Charcot-Marie-Tooth disease: a review of twenty-four cases: AAOS exhibit selection. J Bone Joint Surg Am. 2015;97:e30. 222 Fabian G, Krause GPG. Pes cavus. In: Coughlin MJ, Saltzman CL, Anderson RB, editors. Mann's surgery of the foot and ankle. 9th ed. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2014. p.1361-82. 333 Nogueira MP, Farcetta F, Zuccon A. Cavus foot. Foot Ankle Clin. 2015;20:645-56. 444 Ortiz C, Wagner E, Keller A. Cavovarus foot reconstruction. Foot Ankle Clin. 2009;14:471-87. 555 Brewerton DA, Sandifer PH, Sweetnam DR. "Idiopathic" pes cavus: an investigation into its aetiology. Br Med J. 1963;2:659-61. 666 Holmes JR, Hansen ST Jr. Foot and ankle manifestations of Charcot-Marie-Tooth disease. Foot Ankle. 1993;14:476-86. 777 Nagai MK, Chan G, Guille JT, Kumar SJ, Scavina M, Mackenzie WG. Prevalence of Charcot-Marie-Tooth disease in patients who have bilateral cavovarus feet. J Pediatr Orthop. 2006;26:438-43. 888 Marks RM. Midfoot and forefoot issues cavovarus foot: assessment and treatment issues. Foot Ankle Clin. 2008;13:229-41. 999 Deben SE, Pomeroy GC. Subtle cavus foot: diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg. 2014;22:512-20. 1111 Manoli A 2nd, Graham B. The subtle cavus foot, "the underpronator". Foot Ankle Int. 2005;26:256-63. 1111 Manoli A 2nd, Smith DG, Hansen ST Jr. Scarred muscle excision for the treatment of established ischemic contracture of the lower extremity. Clin Orthop Relat Res. 1993;(292):309-14. 1111 Abbasian A, Pomeroy G. The idiopathic cavus foot-not so subtle after all. Foot Ankle Clin. 2013;18:629-42. 1111 Mann RA, Missirian J. Pathophysiology of Charcot-Marie-Tooth disease. Clin Orthop Relat Res. 1988;(234):221-8. 1111 Mosca VS. The cavus foot. J Pediatr Orthop. 2001;21:423-4. 1111 Aminian A, Sangeorzan BJ. The anatomy of cavus foot deformity. Foot Ankle Clin. 2008;13:191-8. 1111 Martyn CN, Hughes RA. Epidemiology of peripheral neuropathy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997;62:310-8. 1111 Guyton GP, Mann RA. The pathogenesis and surgical management of foot deformity in Charcot-Marie-Tooth disease. Foot Ankle Clin. 2000;5:317-26. 1111 VanderHave KL, Hensinger RN, King BW. Flexible cavovarus foot in children and adolescents. Foot Ankle Clin. 2013;18:715-26. 1111 Lee MC, Sucato DJ. Pediatric issues with cavovarus foot deformities. Foot Ankle Clin. 2008;13:199-219. 2222 Tynan MC, Klenerman L, Helliwell TR, Edwards RH, Hayward M. Investigation of muscle imbalance in the leg in symptomatic forefoot pes cavus: a multidisciplinary study. Foot Ankle. 1992;13:489-501. 2222 Wicart P. Cavus foot, from neonates to adolescents. Orthop Traumatol Surg Res. 2012;98:813-28. 2222 Barenfeld PA, Weseley MS, Shea JM. The congenital cavus foot. Clin Orthop Relat Res. 1971;79:119-26. 2222 Perera A, Guha A. Clinical and radiographic evaluation of the cavus foot: surgical implications. Foot Ankle Clin. 2013;18:619-28. 2222 Saltzman CL, el-khoury GY. The hindfoot alignment view. Foot Ankle Int. 1995;16:572-6. 2222 Alexander IJ, Johnson KA. Assessment and management of pes cavus in Charcot-Marie-Tooth disease. Clin Orthop Relat Res. 1989;(246):273-81. 2222 Dwyer FC. The present status of the problem of pes cavus. Clin Orthop Relat Res. 1975;(106):254-75. 2222 Georgiadis AG, Spiegel DA, Baldwin KD. The cavovarus foot in hereditary motor and sensory neuropathies. JBJS Reviews 2015;3:e5. 2222 Mubarak SJ, Van Valin SE. Osteotomies of the foot for cavus deformities in children. J Pediatr Orthop. 2009;29:294-9. 2222 Aktas S, Sussman MD. The radiological analysis of pes cavus deformity in Charcot Marie Tooth disease. J Pediatr Orthop B. 2000;9:137-40. 3333 Bradley GW, Coleman SS. Treatment of the calcaneocavus foot deformity. J Bone Joint Surg Am. 1981;63:1159-66. 3333 Krause FG, Wing KJ, Younger AS. Neuromuscular issues in cavovarus foot. Foot Ankle Clin. 2008;13:243-58. 3333 Schwend RM, Drennan JC. Cavus foot deformity in children. J Am Acad Orthop Surg. 2003;11:201-11.
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