활력징후
학습목표 V/S ( 체온, 맥박, 호흡, 혈압 ) 을정의한다. 체온, 맥박, 혈압측정부위를열거한다. 부위별측정방법에따라필요한물품을준비한다. 부위별측정방법에따라대상자를준비한다. 체온, 맥박, 호흡, 혈압을정확한방법으로측정한다. 체온, 맥박, 호흡, 혈압의정상과비정상을구별한다. 체온, 맥박, 호흡, 혈압에영향을미치는요인을사정한다. 혈압의원리를설명한다.
활력징후 활력징후 Vital signs, Cardinal signs, Cardinal Symptoms 환자의신체적상태를평가하는지표로호흡, 맥박, 체온, 혈압을의미한다. 대상자의문제를규명하거나상태를감시하는빠르고효율적인방법이다. 임상적인문제를해결하는기초이다.
Sign ( 징후 ): 진찰과검사과정에서검진자에의해객관적으로파악된결과 Symptom ( 증상 ): 환자에의해인식되는상태의변화나질병의주관적표시
활력징후 활력징후측정이필요한경우 의료기관방문, 수술이나검사전후, 전신적신체상태변화, 활력징후에영향을주는약물투여전후, 대상자가신체적고통을호소할때 활력징후측정에대한표준지침 1 대상자 V/S 의정상범위를알아야함 2 대상자의약물복용에대해알아야함 활력징후에영향정도 3 활력징후에영향을줄수있는환경적요인을통제 운동, 정서상태 4 담당간호사가활력징후를측정 5 환자상태에따라활력징후사정횟수결정 6 측정기구가기능적이고적절한지확인 7 조직적이고체계적인방법사용 8 활력징후에특이한변화가있으면확인후보고
Temperature 체온 정상체온범위 36.7±0.7 체온측정치의전환법 = (9/5 섭씨온도 ) + 32 = ( 화씨온도 - 32) 5/9 액와체온 < 구강체온 < 직장체온 : 각각 0.6 (=1 ) 의차이 신체부분별차이 core temp( 심부체온 ; 일정하게유지 ) > surface temp( 표면체온 ; 환경에영향받음 )
Temperature 체온에영향을미치는요인 나이운동호르몬의영향일중의변동스트레스환경
Temperature 체온측정부위 1) 구강체온 - 가장편리한부위 - 음식섭취나흡연 30 분후 ( 최소 15 분후 ) 측정 - 금기 : 입을다물지못한사람, 소아, 의식이없는사람, 입으로호흡하는사람, 간질환자, 산소흡입환자 2) 직장체온 - 가장정확한심부체온의측정부위 - 금기 : 항문, 직장수술, 치질환자, 심근경색증환자 3) 액와체온 - 가장안전한방법 - 외부온도에의한영향으로정확성이떨어짐 - 측정시간이오래걸림 4) 고막체온 - 짧은시간에심부체온측정 - 세균과오염의전파예방할수있음 - 음식섭취에도가능함 - 대기온도나귀의상태에영향을받음 5) 이마체온 - 영아나어린이에게가장많이사용되며, 비침해적
Temperature 체온측정기구 (p206-207) 1) 유리수은체온계 2) 전자체온계 3) 화학물질을이용한체온계 ( 화학적체온계, 테이프체온계 ) 4) 적외선 ( 고막형, 이마형 ) 체온계 * 일반적으로체온측정은고막체온계와전자체온계를사용하며, 전자체온계를이용한경우원칙적으로액와부위로측정한다. 수은체온계를이용한경우, 구강체온측정시는 로, 직장체온측정시는 R 로표기한다. 혀밑계대 (frenulum): 구강체온측정
화학물질을이용한체온계 ( 화학적체온계, 테이프체온계 )
적외선체온계 ( 이마형체온계 )
맥박 Pulse 심실수축시대동맥의팽창이맥파를형성하면서동맥혈관에전해짐 이맥파를촉지하는것 좌심실에서방출되는혈액의파동 즉, 이맥파는피부표면에가깝게놓여진말초동맥혈관위에서 가볍게치는파동을느끼는것 Cardiac Output (CO) = Stroke volume (SV: 심장의일회박동량 ) PR ( 심박동수 70 회 / 분 )
Pulse 맥박에영향을주는요인 1) 나이 2) 성 3) 운동 : 증가된혈행요구를보상위해 4) 열 : 체온상승 0.6 증가마다 7-10회증가 5) 심박율에영향을주는약물복용 6) 출혈 : 혈액소실로보상기전으로심박수증가 7) 스트레스 : 교감신경자극으로심장활동증가 8) 체위변화 : 체위변경시심장으로귀환하는혈액량이감소되어심박수증가
맥박 Pulse 맥박측정부위및방법 1) temporal a. 2) carotid a. 3) brachial a. 4) radial a. 5) femoral a. 6) popliteal a. 7) posterior tibial a. 8) dorsalis pedis a. 9) apical p.
영아의심첨맥박측정 * 심첨부위 (PMI: Point of Maximum Impulse)
맥박 Pulse 맥박산소측정기 맥박산소측정기 (pulse oximetry) 는비침습적이고간편하며지속적으로동맥혈의산소포화도를평가할수있는장점이있고임상적으로순환계및호흡기계불균형을신뢰성있게평가할수있는지표 맥박산소포화도는산화헤모글로빈과환원헤모글로빈을구분하기위해자외선을이용한흡광도의차이로결정 산소포화도측정기는혈액에서산소포화헤모글로빈 (Hb) 의퍼센트를알려주는의료기기 : 동맥혈액의혈색소분자의백분율을나타낸것 * 산소포화도 : 전체혈색소중에서산소와실제로결합한혈색소가차지하는비율
맥박 Pulse 맥박산소측정기
맥박 Pulse 사정내용 1) 맥박율 (pulse rate) - 심장의분당박동수 ( 성인의정상범위 60-100 회 / 분 ) - 아동 > 성인 2) 리듬 (rhythm) - 심박동은보통규칙적인간격 3) 강도또는진폭 (intensity or amplitude) - 정상적으로맥박의강도는매심박마다같다. 4) 탄력성 (elasticity) - 정상동맥의상태 : 곧고, 매끄러우며둥글고, 탄력성이있게느껴진다. 5) 동일성 (identity or similarity) - 양쪽맥박을사정하여특성비교
Pulse 맥박의형태 1) tachycardia 빈맥 100 회이상, 교감신경자극 2) bradycardia 서맥 60 회이하, 부교감신경자극, 저체온 3) arrhythmia 부정맥 맥박의리듬이불규칙, 간격이일정치않음 4) intermittent p 간헐맥박 규칙적인맥박과불규칙적인맥박이교대로계속되는상태 5) dicrotic p 이중맥박 맥박이이중으로촉지되는것 6) pulse deficit 맥박결손 심첨맥박과요골맥박이차이가있는것 7) Pulsus alterans 교호맥 강한맥박과약한맥박이교차하는경우
Respiration 생체가산소를섭취하고이산화탄소를배출하는것 대기에서가스를교환하는과정 호흡은뇌의연수 (medulla oblongata) 에있는호흡중추와폐의정상적기능에의해조절 External R.( 외호흡 ) : 폐와환경사이의공기이동 Internal R.( 내호흡 ) : 세포호흡, 헤모글로빈과단세포사이의산소이동 호흡의형태 1) 호흡측정 정상적흡기 : 호기 = 1:2 율, 깊이, 리듬, 질측정 정상성인 : 12-20 회 / 분, 신생아 : 30-60 회 / 분 2) 호흡에영향을주는요인 (p214) 나이, 스트레스, 열, 체위, 운동, 급성통증, 약물 ( 진통제, 진정제 ), 흡연, 뇌손상 ( 뇌간장애 ), 고지대
Respiration 호흡의양상 1) tachypnea, polypnea 빈호흡 호흡율이비정상적으로빠른상태, 분당 24 회이상 2) bradypnea, oligopnea 서호흡 호흡율이비정상적으로느린상태, 분당 10 회이하 3) hyperventilation 과도호흡 호흡율과깊이가모두증가하여산소는과잉흡입되고이산화탄소는과잉배출 4) hypoventilation 과소호흡 공기량이신체대사요구에비해부족한것, 호흡률은정상이하이고깊이도저하됨
Respiration 호흡의양상 5) dyspnea 호흡곤란 호기와흡기가모두힘들어짐, 늑간근과부속근을과도사용 6) apnea 무호흡 호흡이중단된상태 7) Cheyne-Stokes R. 무호흡과과도호흡이교대로일어남 느리고얕은호흡에서점차깊이와속도가증가함 8) Kussmaul R. 깊고빠른한숨형태의호흡으로당뇨병의케톤산증이나신부전시나타남 9) orthopnea 기좌호흡 누운자세에서호흡이곤란한상태
Blood Pressure 심장에서혈관벽을향하여혈액이흐르는힘 혈관의단위면적에대해혈액이밖으로밀어내는힘 동맥에서가장높고정맥에서가장낮다. 혈압의원리 1) systolic pressure 수축기압 : 좌심실수축시혈액이대동맥벽을향해밀고나가는가장높은압력, 최고혈압 90-140 mmhg 2) diastolic pressure 이완기압 : 심장이이완되었을때즉좌심실수축직전에생기는가장낮은압력, 최저혈압 50-100mmHg 3) pulse pressure 맥압 : 수축압과이완압의차이 4) mean pressure 평균혈압 : 수축압과이완압의평균치
Blood Pressure
Blood Pressure 혈압의생리적기전 ( 혈액역학적요인 ) 1) 일회박출량 blood volume: 심장에서박출되는혈액량증가시동맥벽에압력증가로혈압상승 2) 말초혈관저항 peripheral resistance: vasoconstriction, vasodilatation 3) 혈액량 : 5,000cc 정도의순환혈액량, 혈액량증가 ( 수액 ) 시혈압상승 4) 혈액점도 viscosity: 혈액내적혈구의비율인 hematocrit량 5) 동맥의탄력성 elasticity: 탄력성이감소되면혈류에대한저항커져압력상승
Blood Pressure 혈압에영향을주는요인 나이, 교감신경자극, 성, 약물, 일중변동, 운동, 비만
Blood Pressure 혈압측정 p 221~ 1) 직접법 : 동맥내에가느다란카테터를삽입하여전자모니터기계에연결한다음모니터를통해사정하는방법 2) 간접법 : 혈압계를이용 3) 혈압계의종류 : mercury, aneroid manometer, electric sphygmomanometer, Stand형으로된혈압계 하지의수축압 ( 대퇴의수축기압 ) 은보통상완동맥보다 10-40mmHg가높고이완압은거의같다.
직접측정법
간접측정법
Blood Pressure Korotkoff sound : 소련의외과의 1음 : 맑고리듬적이며점차강도를더해감 2음 : 여러잡음이들리다가혈액으로혈관이팽창되면서혈관벽에진동을일으키는음 3음 : 힘차고더강함, 잡음이없어지고짧고날카로운소리 4음 : 소리가점점작아짐약해지는음, 제1 이완기압 5음 : 사실상없는음, 제2 이완기압 혈압측정법
Blood Pressure 혈압의변화 1) 고혈압 hypertension: 140/90mmHg 이상 2) 저혈압 hypotension: 90/60mmHg 이하 3) 직립성저혈압 orthostatic hypotension: 앙와위에서직립위로체위변경시수축기압이떨어지고심박동률이증가
활력징후의기록