대한간호학회지제 37 권제 7 호, 2007 년 12 월 J Korean Acad Nurs Vol.37 No.7, 1080-1090, December, 2007 여성성기능장애의예측모형 * 배정이 1) 민권식 2) 안숙희 3) 1) 인제대간호학과부교수, 2) 인제대학교의학과부교수, 3) 충남대학교간호학과조교수 Construction of an Explanatory Model of Female Sexual Dysfunction* Bae, Jeongyee 1) Min, Kweonsik 2) Ahn, Sukhee 3) 1) Associate Professor, Department of Nursing, Inje University 2) Associate Professor, College of Medicine, Inje University 3) Assistant Professor, Department of Nursing, Chungnam National University Abstract Purpose: Although concerns of female sexual dysfunction (FSD) are increasing in Korea, sexual dysfunction related factors are limited in research studies. The aim of this study was to develop an explanatory model that will further explain the continuously increasing female sexual dysfunction cases in Korea. Methods: Survey visits were conducted to four hundred and eighty five women, over 25 years of age and presently residing in either urban or rural areas. All of them were analyzed using a structured questionnaire. A total of 8 instruments were used in this model. The analysis of data was done with both SPSS WIN for descriptive statistics and AMOS 5.0 for covariance structure analysis. Results: As a result, variables that showed notably direct effects on FSD were: sexual concept (sexual attitude), sexual distress, and psychosocial health (depression, crisis, traumatic life events). On the other hand, variables such as age, educational level, economic status, and marital status showed indirect influences on health-promoting behaviors. Conclusion: By comprehensively addressing the factors related to sexual dysfunction, and comparing each influence, this study can contribute to designing an appropriate sexual dysfunction prevention strategy in tune with the particular characteristics and problems of a client. Key words : Sexual dysfunction, Women's health 서 론 연구의필요성 여성은미래의국민을낳고교육하고건강을관리하기하기때문에여성건강의질은그나라의국민건강에직접간 주요어 : 성기능장애, 성기능, 여성건강 * 본연구는한국과학재단목적기초연구 (R04-2002-000-20131-0) 지원으로수행되었음. * This work was supported by grant No.(R04-2002-000-20131-0) from Korea Science & Engineering Foundation. 투고일 : 2007 년 5 월 9 일심사완료일 : 2007 년 10 월 18 일 Address reprint requests to : Bae, Jeongyee Department of Nursing, College of Medicine, Inje University 633-165, Kaegum-dong, Busanjin-gu, Busan 614-735, Korea Tel: 82-51-890-6823 Fax: 82-51-896-9840 E-mail: jibai@inje.ac.kr 1080 대한간호학회지 37(7), 2007 년 12 월
여성성기능장애의예측모형 접적으로영향을미친다. 여성건강증진은직접적으로는여성스스로의경제적, 사회적공헌에기여하며간접적으로는그들가족의건강과복지에공헌함으로써기여한다. 따라서여성건강은세계보건기구를비롯한전세계의관심사로서여성건강에대한연구는미국과캐나다정부에서도최우선순위가되었다. 세계보건기구 (WHO) 는여성삶의질을평가하는가장중요한척도로성적건강을인정하고있는데성적건강이란육체적인만족도외에정신적, 감성적, 사회적측면이모두건강함을의미하며, 성적건강을추구하는것은인간의기본권임을강조하고있다 (WHO, 2007). 성은인간생활의중요한부분으로개인과사회에미치는영향은실로크다. 건강한성생활은심신의피로를덜어주고휴식을갖게하는생체리듬의촉진제로서, 인간의삶을풍요롭게하여삶의질에영향을미친다 (Kim, Koh, & Lim, 2002). 특히부부간의성생활은결혼생활의중요한기본요소로서사랑을확인하고유대감을강화시켜주는활력소로서부부간의결합을더욱돈독히해주는중요한작용을한다. 그러므로부부간의성생활에문제가발생되거나변화가오게되면부부관계의변화또는가정전체에영향을미쳐부모, 자녀관계에까지변화를초래하여가정내평형이깨어지게되면서가족전체의건강문제를유발시킬수도있다 (Chang, 1996). 그러나 Yoon 등 (2001) 은우리나라의부부중반이상이성기능장애로고민하고있다고보고한바있다. 성기능장애는성생활에문제가있는것으로, 성욕구장애, 성각성장애, 오르가즘장애, 성동통장애로구분되는데이중성각성장애가가장높은빈도를차지하고있다. 여성의성기능장애는비교적수십년전부터알려지기시작하였지만우리사회의문화와관습상이를거론하는것조차터부시되어왔고여성의신체적특성상성기능장애에대한조사도어려웠다. 그러나최근남성성기능장애에대한치료의기회가증가되면서여성성기능장애에대한관심도서서히증가되고있다 (Min, 2004). 세계최초의여성성기능장애환자에대한유병율조사는 1999년 Laumann, Paik과 Rosen(1999) 이 NHSLS(National Health and Social Life Survey) 의보조금으로미국전역에걸쳐 1,749 명의여성을대상으로조사한바있으며, 이는현재유일한여성성기능장애유병율보고자료이다. 이연구를통하여 Laumann 등 (1999) 은남성의 31%, 여성의경우에는 43% 가성기능장애를호소한다고보고하여남성보다여성성기능장애환자가훨씬많음을밝혔다. 아울러여성성기능장애를가지고있는대상자들중문제해결을위하여의료기관을방문하거나치료를받은경우는극히적었음을확인하고, 여성성기능장애에대하여남성의경우와마찬가지로문제의심 각성과적극적인연구의중요성을인정하여문제를양성화하고문제해결역량을높이기위한적극적인연구와노력이절실히요구된다고강조하였다. 성이개방된미국에서여성성기능장애의유병율이 43% 라고할때 (Blümel et al., 2004; Laumann et al., 1999), 국내의여성성기능장애로고통받는여성의빈도는미국보다훨씬상회할것으로추측된다. 그럼에도불구하고국내에서는우리나라여성들이실제로얼마나성기능장애를가지고있는지에대한유병율조사도미미한실정이다. 오늘날여성성기능장애분야의최근연구경향을살펴보면미국에서는보스턴의 Dr. Goldstein 팀이 NIH의보조금으로여성성기능장애의원인규명과치료방법에대하여연구중에있고, 유럽에서도각국의의료기관에서성기능장애발병기전과치료법에대한연구에박차를가하고있으며, 현재유병율에관한연구는진행중이다. 지금까지국내에서수행되어온여성의성기능에관한연구로는특정질병즉, 당뇨병 (Kim, Park, & So, 2001) 이나관상동맥질환 (Kim & So, 2000) 과성기능의관계에관한연구, 임부 (Lee, Kim, & Jeong, 2000; Yang, 1993) 나기혼여성의성만족에대한조사연구 (Chang, 1996; Chang, Kang, & Kim, 1998), 자궁절제술을받은부인의성기능에관한연구 (Chang, 1989; Yeoum & Park, 2005) 및폐경과관련된성기능변화 (Kim & Moon, 2006) 로서주로신체적인요인에따른성기능의변화에초점을두고있었다. 정신심리적요인으로는아직까지정확하게규명되지않았지만우울과성기능과의관계에관한연구에서 Park, Koo와 Won(2004) 은여성의성기능과삶의만족도에영향을미치는요인으로우울정도가심할수록성기능이낮음을보고하였다. 반면에 Kim과 Moon(2006) 은폐경후기여성에있어서우울이성기능에영향을미치지않는것으로보고하여서로상반된연구결과가발견되었다. 또한결혼만족도 (Hong, 2001; Yu, 2003), 성태도 (Kweon, Chung, Rye, & Chung, 1998) 도성기능에영향을주는요소라고밝혀져있다. 성기능에영향을미치는것으로보고된사회인구학적변수로는연령, 경제적수준, 학력수준, 폐경, 직장유무등이있다. 그러나지금까지의선행연구에서지적하고있는여성성기능장애연구의한계점은관련요인에대한확정적인자료가없다는점이다 (Lee, 1998; Min, 2004). 성기능장애는신체생리학적원인뿐아니라정신심리사회적요인이통합적으로작용하여유발된다 (Hales, Yudofsky, & Talbott, 1994). 따라서성기능장애의치료에있어서먼저신체적요인과사회심리적요인에대한정확한평가를기초로원인규명이선행되어야하고, 이에따른총체적인접근이필요하다 (Lee, 1998). 이에본연구에서는우리나라여성들을대상으로여성성 대한간호학회지 37(7), 2007 년 12 월 1081
배정이외 기능장애에영향을미치는요인으로지금까지단편적으로규명된연령, 교육및경제적수준등의사회인구학적변수와우울, 결혼적응도와같은사회심리적요인들과더불어이론적으로성기능장애에영향을줄것으로예상되는중년기위기감, 스트레스생활사건등관련변수들을모두포함하여관련요인을통합적으로밝혀내고자한다. 연구목적본연구의목적은여성성기능장애에영향을주는요인및경로를설명하는이론적모형을구축하고이를경험적으로검증하기위함으로, 다음과같은구체적인목적으로본연구를시행하였다. 문헌고찰을근거로여성성기능장애를설명하는가설적모형을구성하고이를검증한다. 현재까지알려진여성성기능장애의제한된영역을보다확장하여, 여성성기능장애의관련요인에대한지금까지의단편적인연구결과를통합하고요인들간의관계를보다정확하게설명하는여성성기능장애모형을구축한다. 여성성기능장애에영향을미치는변수들의인과관계및상대적중요성을확인한다. 가인구사회학적요인 ( 연령, 교육수준, 경제수준 ) 과정신심리적건강요인 ( 우울, 중년기위기감, 생활스트레스 ) 들로부터유발될수있음을보여주고있다. 구체적으로보면인구사회학적특성은선행변수로서성에대한지식과태도를부정적으로변화시키고이를통하여여성성기능장애가초래되는것으로가정하였다. 또한정신심리적건강상태는선행변수로서여성으로하여금부부의결혼부적응과성적스트레스를유발시켜여성성기능장애를초래하거나, 성기능장애에직접적인영향을주는것으로가정하였다. 또한결혼적응도는성기능장애에직접적인영향을줄뿐아니라, 성적스트레스를통하여간접적으로도영향을미칠수있다고보았다 <Figure 1>. 연구방법연구설계 본연구는문헌고찰을통하여여성성기능장애의가설적인과모형을도출하고, 여성에게서자료를수집하여모형의부합도와가설들을검정하는공변량구조분석연구이다. 모형검증을위한자료는횡단적자가보고법으로수집하였다. 연구의개념틀 연구대상 먼저문헌고찰과선행연구결과를토대로다음과같이연구의개념틀을구성하였다. 개념틀에서는여성성기능장애를설명하기위하여선행변수 ( 인구사회학적특성, 정신심리적건강상태 ) 와매개변수 ( 성에대한개념, 성적스트레스, 부부의결혼적응도 ) 그리고결과변수 ( 여성성기능장애 ) 들사이의관계를보여주고있다즉, 이개념틀은여성성기능장애 본연구의대상자는성생활이가능한모든여성으로서, 연령과지역을고려하여우리나라의대표적인대도시 ( 서울특별시, 부산광역시, 울산광역시 ) 와중소도시 ( 마산시, 창원시, 울산시, 양산시 ) 및시골 ( 합천군, 고령군 ) 에거주하고있는 485명이다. 연구대상자의선정과정에서표본오차를줄이기위하여지역과연령별로대상자를고루추출하도록노력하였다. <Figure 1> Conceptual framework for sexual dysfunction in Korean women 1082 대한간호학회지 37(7), 2007 년 12 월
여성성기능장애의예측모형 연구도구 성기능장애성기능장애는여성성기능평가도구로국제적으로가장널리이용되는 Rosen 등 (2000) 이개발한 FSFI(Female Sexual Function Index) 를 Kim 등 (2002) 이표준화한한국어판 FSFI를사용하였다. 이도구는자가보고형의설문지로서성욕구, 질분비물과관련된성각성, 절정감도달정도, 성교통, 성에대한흥미, 성에대한만족도등성기능장애를나타내는 6문항으로구성되어있으며, Likert 형식으로문항에따라 5~6점척도로서 성행위가없었다 를 0점으로하여 0점혹은 1점에서 5점까지산출된다. 각문항의점수를합하여총점이낮을수록성기능장애가심하다는것을의미하는데, 최저 2점에서최고 28점까지의점수범위를나타낸다. 도구의신뢰도는 Cronbach's α=.8012로비교적높게나타났다. 성적스트레스성적스트레스는 Derogatis, Rosen, Leiblum, Burnett과 Heiman(2002) 이개발한 Female Sexual Distress Scale(FSDS) 를 Han 등 (2004) 이표준화한한국형여성성적스트레스도구를사용하였다. FSDS는최근 2주간의성생활과관련된스트레스를측정하는자가보고형의도구이다. Likert 형식으로 0점 ( 전혀그렇지않다 ) 에서 4점 ( 항상그렇다 ) 의 5단계로서점수가높을수록성적스트레스가심하다는것을의미하며, 도구의신뢰도는 Cronbach's α=.7447로비교적높게나타났다. 성태도성태도는 D.S.F.I(Derogatis Sexual Function Inventory, 1979) 를 Chang(1989) 이번역한도구와 Kim(1997) 등이우리나라여성의고유한특성을반영하여새로이제작한 17문항을근거로본연구자가수정보완하여사용하였다. 본도구는 12문항으로구성된자가보고형설문지로서 Likert 형식의 4점척도로 매우그렇다 4점, 그런편이다 3점, 그렇지않은편이다 2점, 전혀그렇지않다 1점으로측정한다. 각문항의점수를합하여총점이높을수록대상자의성에대한태도가긍정적인것을의미한다. 도구의신뢰도는 Cronbach's α=.7491이었다. 하여각문항의점수를합하여총점이높을수록대상자의성에대한지식정도가높은것을의미하며, 도구의신뢰도는 Cronbach's α=.6232였다. 결혼적응도결혼적응도는 Spanier(1976) 의결혼적응도도구 (marital adjustment scale) 를사용하여측정하였다. 이도구는미국인을대상으로만든것이나 Bae(2002) 가우리나라대상자 227명에게측정한연구에서도 0.95의높은계수를보임으로써신뢰도가검정된바있다. Likert 형식의 4점척도로 매우그렇다 4점, 그런편이다 3점, 그렇지않은편이다 2점, 전혀그렇지않다 1점으로측정한다. 각문항의점수를합하여총점이높을수록결혼적응도가높음을의미하며, 도구의신뢰도는 Cronbach's α=.9023으로매우높게산출되었다. 우울우울은본연구자가한국인의우울정도를보다정확하게측정하기위하여개발한한국형우울측정도구 (Lee, Bae, Yoon, & An, 2003) 40문항중본연구대상자에게적합한 30 문항을발췌하여사용하였다. 자가보고형설문지로서사회심리적양상 10문항, 정서심리적양상 15문항, 신체적양상 9 문항및욕구충동양상 6문항으로구성되어있으며, Likert 형식의 4점척도로 항상그렇다 4점, 그런편이다 3점, 그렇지않은편이다 2점, 전혀그렇지않다 1점으로측정한다. 각문항의점수를합하여총점이높을수록우울이심하다는것을의미하는데, 최저 30점에서최고 120점까지의점수범위를나타낸다. 도구의신뢰도는개발당시 Cronbach's α=.9676 이었고본연구에서는 Cronbach's α=.9244로매우높게나타났다. 위기감 Kim과 Yoon(1991) 이개발한중년의위기감척도를본연구자가수정보완하여사용하였다. 자가보고형설문지로서 1점에서 4점까지 Likert 형식의 4점척도로각문항의점수를합하여총점이높을수록대상자의위기감이높음을의미하는데, 최저 8점에서최고 32점까지의점수범위를나타낸다. 도구의신뢰도는 Cronbach's α=.9025로매우높았다. 성지식성지식은 Chang(1989) 의도구를근거로본연구자가수정보완한도구를사용하였다. 본도구는 10문항으로구성된자가보고형설문지로서 Likert 형식의 2점척도로대상자의생각에따라 옳다 와 틀렸다 에각각답하도록하였다. 그리하여오답인경우에는 1점으로정답인경우에는 2점으로처리 스트레스사건 Homes의도구와 Lee(1984) 의스트레스량측정을위한도구를검토하여대상자가경험할수있는생활사건들로구성한 14문항의자가보고형설문지를사용하였다. Likert 형식의 4점척도로각문항의점수를합하여총점이높을수록대상자의생활사건스트레스정도가높음을의미하는데, 최저 14점에서 대한간호학회지 37(7), 2007 년 12 월 1083
배정이외 최고 56점까지의점수범위를나타낸다. 도구의신뢰도는 Cronbach's α=.8515로매우높았다. 대상자의특성대상자의연령, 학력수준, 경제수준, 종교, 직업및산과적부인과적질환특성에대해질문지를통해조사하였다. 본연구의가설적모형에사용되는변수는명목변수로측정한연령 (20대, 30대, 40대, 50대 ), 교육연한으로측정한교육수준, 가정월수입액으로측정한경제수준이다. 자료수집기간및방법자료수집방법은보다타당도높은자료의수집을위하여본연구자가아파트, 교회등을방문하여배부하였고시민들을위한건강강좌, 호스피스자원봉사자교육장등을방문한사람들을직접만나, 연구에대한참여동의를얻고질문지를나누어주어작성하도록한후직접회수하였다. 성생활은아직까지개인적인요소로생각되고있어, 자료수집과정에서자칫우려되는대상자의윤리적인침해를막고대상자의권리를보호하기위하여익명을사용하고연구의목적과연구과정에대한정보를충분히제공한후면담에스스로응하는경우에만실시하였다. 아울러설문내용은연구이외의목적으로는사용하지않을것을약속하였으며, 연구도중참여를원하지않을경우언제라도거부할수있음을알려주었다. 자료수집기간은 2003년 2월부터 2004년 1월까지약 1년에걸쳐수집하였다. 배부된총설문지는 580부였으나이중 514부가회수되었고, 이중응답이불완전한설문지를제외한 485부의설문지가자료분석에이용되었다. 자료분석수집된자료는연구목적에따라 SPSS WIN 10.0과 AMOS 5.0 프로그램을이용하여분석하였으며, 구체적인분석방법은다음과같다. 대상자의인구사회학적특성은빈도와백분율로조사하였다. 성기능장애정도는평균과표준편차로조사하였다. 대상자의특성에따른성기능장애정도의차이검정은 t-test와 ANOVA 검정을이용하였다. 모형의적합도, 경로계수추정치와효과분석은 AMOS 프로그램으로분석하였다. AMOS 입력자료는누락자료를 listwise deletion으로처리한상관관계매트릭스를사용하였다. 단, 연령변수는명목변수로측정되었기에연령변수는 3개의더미변수 (dummy variables) 로입력하여분석하였다. 연구결과대상자의특성 대상자의연령은 20 59세까지분포되어있었는데, 40대가전체의 51.1% 로가장많았고, 30대 26%, 50대 16.7%, 20대가 6.2% 였다. 학력은대졸이상이 49.3% 로가장많았고고졸 36.9%, 중졸이하가 1.8% 였으며, 종교는기독교 37.8%, 불교 36.3%, 무교 14.8%, 천주교 8.9%, 기타1.6% 순이었다. 월수입은 100만원이하가 13.6%, 100~199만원이 17.7%, 200~299 만원이 26.2%, 300~399만원이 18.6%, 400~499만원이 10.7%, 500만원이상이 10.5% 로대체로중류정도의경제수준을보였다. 부인과적수술경험으로대상자의 8.9% 는자궁절제술을받았고 0.2% 는요실금교정술을받은경험이있었다. 대상자의 84.1% 는월경을하는상태였고 14% 는폐경이된상태였으며, 11.8% 는이전에성병을앓은경험이있었다. 55.1% 는 1회이상의질식분만경험이있었고, 63.8% 는유산을한경험이있었으며 3.7% 는현재호르몬요법을시행하고있었다. 또한본인이지각하는건강상태에대하여대상자의 12.6% 가 매우건강한편 이라고응답하였고 76.7% 는 건강한편 이며 9.9% 는 건강상태가좋지않다 고응답하여건강관리가필요한상태였다. 여성성기능장애및관련요인들의상관관계우리나라여성들의성기능장애정도는최소치 6점, 최대치 30점중 20.07±5.08점으로척도의중간값인 12점보다높게분포되어있었다. 대상자의특성에따른성기능점수를평가한결과, 성기능점수는연령 (F=11.25, p<.001), 학력수준 (F=9.66, p<.001) 및월수입수준에따라 (F=2.50, p=.03) 유의한차이가있었다. 사후검정결과, 연령군에서는 30대가다른연령군에비해성기능점수가높았고, 고졸및대졸자는초졸및중졸자에비해성기능점수가유의하게높은것으로나타났다. 여성의성기능장애와관련요인들과의관계를알아보기위하여상관관계검증 (Pearson's correlation) 을한결과, 성기능장애는성적스트레스 (r= -.45, p<.001), 성에대한태도 (r=.30, p<.001), 우울 (r= -.32, p<.001), 결혼적응도 (r=.27, p<.000), 위기감 (r= -.31 p<.001) 및스트레스사건 (r= -.14, p=.003) 과모두유의한상관관계를나타내고있었다. 즉, 성기능장애는성적스트레스가높을수록, 성에대한태도가부정적일수록, 우울정도가높을수록, 결혼적응도가낮을수록, 위기감이심할수록그리고생활사건스트레스정도가높을수록심하다고할수있다 <Table 1>. 1084 대한간호학회지 37(7), 2007 년 12 월
여성성기능장애의예측모형 <Table 1> Correlation between factors (N=485) Sexual Sexual Sexual Sexual Marital Stressful life Depression Crisis dysfunction distress attitude knowledge adjustment event Sexual dysfunction 1 Sexual distress -.453*** 1 Sexual attitude.303*** -.088 1 Sexual knowledge.005 -.032 -.019 1 Marital adjustment.273*** -.370***.279*** -.002 1 Depression -.323***.338*** -.099* -.030 -.314*** 1 Crisis -.309***.312*** -.120*.032 -.287***.607*** 1 Stressful life event -.142**.231***.049.031 -.087.268***.232*** 1 * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 가설적모형의검정가설적모형이전반적으로실제자료와잘맞는지를나타내어주는부합도는카이자승치 (chi-square), 카이자승치 / 자유도 (χ²/ df), 기초부합치 (goodness of fit index; GFI), 조정부합치 (adjusted goodness of fit Index; AGFI), 표준부합치 (normed fit index; NFI) 와제곱근평균제곱오차근접치 (root mean square error of approximation; RMSEA) 등을이용하여검정하였다 (Kim, 2006). 본연구의가설적모형에대한부합지수는다음과같다 <Table 2>. 먼저본연구의 χ² 값은 175.63, 자유도는 51, p값은 <.001 로나타나영가설이기각되어모형과실제자료가잘맞지않음을보여주고있다. 그러나이결과는본연구의표본수 (N=435) 가 χ² 값에영향을줄정도로충분히크기때문이라고할수있다. 이러한결과는또한 Carmines과 McIver(l98l) 는 χ²/ df(chmin) 값이 2~3 이하이면부합하는모형이라고하였는데, 본연구의가설적모형에서는이값이 3.44로나타나자료의부합도가약간낮은모형으로볼수있다. 세부적부합지수에서 GFI는 0.94, AGFI는 0.90으로서나타나실제자료와부합하는모형이라고볼수있다. 제곱근평균제곱오차근접치 (RMSEA) 가 0.08로서낮은부합도를나타내어주었다. 표준부합치 (NFI) 는 0.81로서낮은부합도를보여주고있다. 따라서부합도평가결과, 본모형의수정이필요하다고보여진다. 내생변수에대한설명력으로가설적모형의부합도를살펴보면다음과같다. 일반적특성은성개념을 31% 설명하고, 정신심리적건강상태는결혼적응도를 23% 설명하고있었다. 성적스트레스는정신건강의직접효과와함께정신건강의결혼적응을통한간접효과와합해져총 40% 의설명력을갖고있었다. 최종적으로성기능장애는성개념, 성적스트레스, 결혼적응도, 그리고정신심리적건강상태의직접효과와함께성개념을통한일반적특성의간접효과와성적스트레스를통한정신건강의간접효과, 성적스트레스와결혼적응도를통한정신건강의간접효과, 결혼적응도를통한정신건강의간접효과를모두포함하여총 46% 의설명력을나타냈다. 즉부정적인성개념 (path coeff.=.39), 높은성적스트레스 (path coeff.= -.52), 결혼부적응 (path coeff.= -.14), 정신심리적불건강상태 (path coeff.= -.17) 는직접적으로성기능을감소시키는것으로나타났고, 개인의학력과수입이낮을수록, 그리고 30대를제외한연령군일때의대상자특성이대상자의성개념을부정적으로유도하고 (path coeff.=.56), 이러한특성이간접적으로성기능장애를저하시키는것으로나타났다. 또한정신심리적건강상태가나쁠때결혼생활에적응도가낮아지고 (path coeff.= -.48) 성적스트레스가높아지며 (path coeff.=.45), 결혼부적응은성적스트레스를더욱증가시켜 (path coeff.= -.42) 성기능장애에간접적으로부정적인영향을미치고있음을알수있다 <Figure 2>. <Table 2> Model fitness index for original and modified model Content Value of hypothetical Value of Evaluation model modified model criteria CMIN(χ 2 ) 175.62 88.44 df 51 28 p.00.00 >.05 CMIN/DF 3.44 3.16 < 3 GFI(Goodness of Fit Index).94.96.90 AGFI(Adjusted Goodness of Fit Index).90.92.90 NFI(Normed Fit Index).81.90.90 RMSE(Root mean square error of approximation).08.05.05 대한간호학회지 37(7), 2007 년 12 월 1085
배정이외 <Figure 2> Testing for hypothetical model 수정모델의검정가설적모형의부합도를높이기위해 Amos 프로그램이제시한수정지수에근거하고, 또한이론적관계가유추되는변수관계를미지수로바꾸었다. 추가된미지수는교육과수입간의상관관계 (r=.37), 그리고성개념이결혼적응도에미치는관계이다. 또한가설적모형에서유의하지않은성지식변수는성개념에서삭제하였다. 수정모델의부합도를살펴보면, 카이값 (chi-square) 은 88.44, 자유도는 28, p값은 <.001로나타났고, 카이자승치 / 자유도 (χ²/ df) 는 3.16으로감소하여부합도가좋아졌다. 기초부합치 (goodness of fit index; GFI) 는.96으로높아졌고, 조정부합치 (adjusted goodness of fit Index; AGFI) 역시.92로상승하였고, 표준부합치 (normed fit index; NFI) 는.90으로상승하여모형이양호한것으로판정되었다. 또한제곱근평균제곱오차근접치 (root mean square error of approximation; RMSEA) 는.05로감소되어모형이양호함을다시입증하고있다 <Table 2>. 수정모형에서내생변수에대한설명력을살펴보면, 성개념은일반적특성에의해 68% 설명되었고, 성적스트레스는정신심리적건강상태와결혼적응도에따라 22%, 그리고결혼적응도는성개념과정신심리적건강에의해 27% 설명되었다. 전체적으로성기능장애는성개념, 성적스트레스, 결혼적응도, 정신심리적건강상태로인한단독효과와함께성개념을통한일반적특성의간접효과및성적스트레스를통한 정신심리적건강상태의간접효과, 결혼적응도의간접효과, 결혼적응도를통한정신심리적건강의간접효과, 결혼적응도를통한성개념의간접효과모두를포함하여총 46% 를설명력을나타냈다. 즉부정적인성개념 (path coeff.=.50) 과정신심리적건강상태 (path coeff.= -.27), 높은성적스트레스 (path coeff.= -.34) 및부정적인결혼적응도 (path coeff.= -.15) 는성기능을직접적으로저하시키는것으로나타났다. 또한개인의학력과수입이낮고, 30대연령군이아닌일반특성을가졌을때부정적인성개념 (path coeff.=.83) 을유도하고, 이는부정적인결혼적응도 (path coeff.=.39) 로유도하여성기능장애를초래하였다. 또한정신심리적건강상태가나쁠수록결혼생활에부적응도가높고 (path coeff.= -.34) 성적스트레스가높아지며 (path coeff.=.33), 결혼부적응은성적스트레스를더욱증가시켜 (path coeff.= -.24) 성기능장애에간접적으로영향을미치고있음을알수있다 <Figure 3>. 요약하면, 모형의요인계수를통하여개념간측정변수에대한인과관계를검정한결과, 성개념 ( 성태도 ), 성적스트레스, 결혼적응, 정신심리적건강상태 ( 우울, 중년기위기감, 생활스트레스 ) 는여성의성기능장애에직접적인영향과함께변수간경로를통한간접적인영향을미치고있고, 인구사회학적요인 ( 연령, 교육수준, 경제수준 ) 은성기능에간접적인영향을미치고있음을알수있다. 1086 대한간호학회지 37(7), 2007 년 12 월
여성성기능장애의예측모형 <Figure 3> Testing for modified model 논의 본연구는여성의성기능에영향을미치는관련요인들에대한이론적모형을구축하고, 이변인들간의인과관계를알아보기위하여실시되었다. 본연구에서제시한이론적모형이성기능장애와관련된모든요인들을완전히설명해주는것은아니지만, 여성의인구학적특성과정신심리적건강상태및성개념과성적스트레스들간의역동적인관계를동시에보여줌으로써여성성기능장애에대한통찰력을제공해주었다. 본연구에서개발한성기능장애모형은 6개의이론적개념과 12개의측정변수로구성되어있으며, 모형검증의결과본연구에서제시한여성성기능장애에대한이론적개념틀은실제자료와잘부합함이증명되었다. 수정모형은가설적모형에비하여더욱간명하고부합도도크게증가되었다. 특히수정모형에서는모든부합지수가이상적인수치 (χ²=88.44, p-value=.00, GFI=.96, AGFI=.92, NFI=.90, RMSE=.05) 로나타나, 실제자료와아주잘맞는이상적인모형임이증명되었다. 본연구에서여성의성개념과성적스트레스는여성성기능장애에직접적이고큰영향을미치는중요한변인임이확인되었다. 즉, 부정적인성개념과높은성적스트레스는성기능장애를초래하는데, 성개념은성에대한태도로측정되었기때문에성에대한태도가부정적일수록성기능장애정도가 높음을의미한다. 기혼여성들의성지식, 성태도및성생활만족도와의관계를밝힌 Lee와 Moon(2000) 의연구에서도여성의성지식점수가높을수록성태도가긍정적이었고이는성생활의만족도를높여준다고보고한바있다. 이외에도많은선행연구들 (Kim et al., 2002; Lee et al., 2000) 에서도여성의성에대한태도가긍정적일수록성기능이좋다는사실을밝히고있어, 여성들의성기능장애를예방하고중재하기위하여여성들이성에대한올바른태도를가질수있도록교육하는한편부부의성기능장애에대한개방적이고수용적인의료환경을제공해야할것이다. 한편여성의개인적특성중개인의학력과수입정도가낮고, 나이가 30대가아닐때즉, 나이가너무어리거나많을경우부정적인성개념과결혼생활의부적응으로성기능장애를초래하는것으로나타났다. 즉, 이러한특성은성개념에부정적인영향을미치며, 결혼생활에부적응을유발하여성기능장애에간접적인영향을주는것으로나타났다. Chang 등 (1998) 과 Abdo, Oliveira, Moreira와 Fittipaldi(2004) 등의연구에서도여성의학력이높을수록성생활에높은만족도를보인다고보고하였고, Kim 등 (2001) 의연구에서는월수입이 300 만원이상으로높은군이낮은군에비하여성기능점수가유의하게높은것으로나타나저학력, 저소득층의여성에대한관심이더욱요구된다. 정신심리적건강요인중에는우울, 중년기위기감, 생활스트레스도여성성기능에직접혹은성적스트레스와부부 대한간호학회지 37(7), 2007 년 12 월 1087
배정이외 의적응도를통하여성기능에간접적인영향을주고있다. 문헌과임상경험을토대로한선행연구들 (Blümel et al., 2004; Chang et al., 1998; Lee, 1998) 에서여성성기능장애는단순한신체적인문제가아니라부부간의결혼만족도에따라상당한영향을받는데결혼불화와같은심리적요인이성기능장애를유발할수있다고하였다. 이결과를통하여여성의성기능장애극복을위하여배우자의지지는절대적임을다시한번확인할수있었다. 따라서배우자를대상으로하는교육프로그램과부부가함께참여할수있는중재프로그램의개발과보급이무엇보다중요함을강조하고싶다. 우울과성기능과의관계에관한선행연구들에서는여성의우울정도가심할수록성기능이낮음을보고한 (Park, Koo, & Won, 2004) 연구도경우와우울이성기능에영향을미치지않는것으로보고한상반된연구결과 (Kim & Moon, 2006) 가있는데, 본연구에서는우울정도가높을수록성기능이저하되는것으로나타났다. 미국정신의학협회의정신질환분류기준 (DSM-Ⅳ) 에의한우울증의증상중하나로 성욕상실 을들고있고, 많은임상가들 (Lee, 1998, Min, 2004) 은그들의임상경험을토대로우울이성기능을저하시킨다고하여성기능장애는우울과밀접한관계가있다고볼수있다. 또한 Abdo 등 (2004) 은우울증이여성의성기능과성만족도를감소시키는요인이된다고보고하였고 Schrener와 Schiavi(1986) 는성욕감퇴를가진여성은흔히우울장애의과거력이있다고하여본연구결과를뒷받침해주고있다. 본연구에서개발된여성성기능모형을브라질여성으로한 Abdo 등 (2004) 의연구결과와비교하면, 브라질여성의성기능관련변수로밝혀진연령, 교육수준및우울등을모두포함하고있고, 선행연구에서관련변수로보고된성태도와결혼적응도는물론연구자가이론적으로관련요인으로예상된위기감, 스트레스생활사건도여성성기능에영향을주는주요변수임이입증되었다. 본연구에서개발된여성성기능장애모형에의하면여성의성기능장애는인구사회학적요인과정신심리적건강요인이선행변수로서여성의성에대한태도와부부의결혼적응도에영향을미치고부정적인영향은성적스트레스를유발시켜결국여성성기능장애를초래한다고볼수있다. 본연구결과를통하여여성의성기능은단순히신체적인의미이상의정서, 심리, 사회환경적요소를반영하므로총체적인접근에서다루어져야함을알수있다. 본연구는지금까지선행연구를통하여단편적으로밝혀진여성성기능장애의관련요인들을통합하여포괄적으로다루었고, 연구설계면에서도이론변수들을높은설명력과신뢰도및타당도를지닌여러가지측정도구를사용하여비교적잘측정하였다는점에서성기능장애연구의방법론적인측면에서도기여하였다고생각된다. 또한본연구는여성성기능장 애의관련요인들을포괄적으로통합하여검증하여요인들간의인과관계를정확하게제시하였으므로, 각대상자의특성과이와관련된요인들을중심으로한중재전략을수립하는데기여할수있을것이다. 아울러연구에서관련변수로밝혀진우울과성에대한태도는간호중재가가능한변수로서, 성기능장애의예방과경감을위하여서는건강관리체제로부터의지지와교육프로그램의개발및활용이절대적으로필요함을다시한번강조해주는결과이다. 결론및제언 여성의건강은여성자신만의건강이아니라가족전체의건강이며국가의건강이므로다학제적인접근을통하여여성의건강을유지증진하여야하며, 그들의삶의질을높이기위한노력과관리는지속되어야한다. 여성의성생활은여성자신은물론가족과사회에영향을미치고있지만 (Lee & Moon, 2000), 성기능장애는최근까지그원인이모두폐경에의한여성호르몬부족이나정신적인것으로치부되어왔다. 그러나최근 3년에걸쳐여성성기능장애, 특히여성성각성장애의원인이기질적인원인에의하여발생할수있다는가능성이실험적으로보고되면서성기능장애에연향을미치는요인들에대한관심이고조되어왔다. 그리하여본연구에서는국내에서최초로여성성기능장애의발현과정도를설명하고성기능장애의예방과조기발견및간호중재방법의개발에지침이되는예측모형을구축하고자수행되었다. 본연구의가설적모형에서는여성성기능장애를중심으로, 성기능장애에영향을주는매개변수로서성에대한개념과성적스트레스및부부의결혼적응도를주요개념으로다루었다. 또한성기능장애에영향을주는요인을크게대상자의일반적특성요인과정신심리적건강상태요인으로나누고, 일반적특성요인으로는나이, 교육수준및경제수준을, 정신심리적건강요인에는우울, 중년기위기감, 스트레스생활사건을포함시켜서이개념들과성기능장애와의상호작용을토대로성기능장애를설명하는가설적모형을구성하였다. 가설적모형을검증하여현실과보다잘부합하는모형을찾기위하여이론적인타당성을고려하여모형을수정하여, 보다간명하고높은부합도를보이는성기능장애모형을구축하였다. 본연구를통하여개인의학력과수입이낮고, 나이가너무어리거나많은경우부정적인성개념과결혼부적응으로성기능장애가초래할수있고, 우울, 중년기위기감, 스트레스생활사건등정신심리적건강상태가나쁜경우, 이러한변수들이성개념, 성적스트레스및부부의결혼적응도에매개되어성기능장애에직접혹은간접적으로영향을미치게된다는 1088 대한간호학회지 37(7), 2007 년 12 월
여성성기능장애의예측모형 사실을알수있다. 본연구는성기능장애에대한지식의확장과고위험요인을가진여성의조기발견, 예방및중재를위한지침이될것이다. 이로써성기능장애로음지에서고통받고있는여성들은물론건강한가정을통하여모든대상자들이질적인삶을통하여밝고건전한사회를구현하게될것이다. 이상의연구결과와논의로다음과같은제언을하고자한다. 여성성기능장애에영향을미치는요인은연령, 낮은교육수준과경제수준, 우울, 중년기위기감, 스트레스사건, 성에대한태도, 성적스트레스및결혼적응도등으로제시되었다. 따라서성기능장애를가진여성의사정및간호중재시이러한요인들이고려되어야할것이며, 특히환자뿐아니라간호학과학생과간호사를포함한모든의료인들이성에대한올바른지식을가지고특히성에대한태도를긍정적으로변화시킬수있는교육제공으로의료환경을변화시켜야할것이다. 여성성기능장애에대한예방이나중재가거의시행되지못하고있는임상실정에비추어보아, 실험연구를통하여성기능장애에대한다양한중재법을개발하고, 특히결혼적응도도성기능에큰영향을미치는중요한변수임이밝혀짐에따라부부가함께참여하는프로그램의개발과보급도필요하다. 추후연구로서보다예측력이높은모형구축을위하여여성성기능과관련된변수들을발굴하고당뇨병등신체적건강요인등을포함시켜모형을확대개발하는것도요망된다. References Abdo, C., Oliveira, W. M., Moreira, E. D., & Fittipaldi, J. (2004). Prevalence of sexual dysfunctions and correlated conditions in a sample of Brazilian women-results of the Brazilian study on sexual behavior (BSSB). Inter J Impotence Res, 16(2), 160-166. Bae, J. Y. (2002). Construction of a postpartum depression model. J Korean Acad Psychiatr Ment Health Nurs, 11(4), 572-587. Blümel, J. E., Castelo-Branco, C., Cancelo, M. J., Romero, H., Aprikian, D., & Sarrá, S. (2004). Impairment of sexual activity in middle-aged women in Chile. The North American Menopause Society, 11(1), 78-81. Chang, S. B. (1989). An analytic study on influencing factor for sexual satisfaction in women who have had a hysterectomy. J Korean Acad Nurs, 19(2), 160-172. Chang, S. B. (1996). Pre-post changes of sexual satisfaction and spouse support of women who have had a hysterectomy. J Korean Acad Nurs, 25(1), 173-183. Chang, S. B., Kang, H. S., & Kim, S. N. (1998). The sexual satisfaction in married women. J Korean Acad Nurs, 28(1), 201-209. Carmines, E., & McIver, J. (1981). Analyzing models with unobserved models: Analysis of covariance structures. Beverly Hills, CA: Sage. Derogatis, L. R., Rosen, R., Leiblum, S., Burnett, A., & Heiman, J. (2002). The female sexual distress scale(fsds); Initial validation of a standardized scale for assessment of sexually related personal distress in woman. J Sex Marital Ther, 28, 317-330. Hales, R. E., Yudofsky, S. C., & Talbott, J. A. (1994). Textbook of psychiatry. 2nd ed. Washington DC: Psychiatric Press. Han, C. S., Kim, H. C., Kang, S. H., Mun, D. G., Kim, J. J., & Choi J. Y. (2004). Validity and reliability of Korean version of the female sexual distress scale (FSDS). Kor J Androl, 22(2), 68-74. Hong, S. S. (2001). The effects of sociotropy-autonomy and sexual satisfaction on female marital satisfaction. Unpublished master's thesis, The Catholic University of Korea, Seoul. Kim, A. S., & Yoon, J. (1991). Developoment of middle age crisis scale. J Psychiatr, 4(1), 73-88. Kim, C. S., & So, H. S. (2000). A study on sexual function of women with coronary artery disease. J Korean Acad Adult Nurs, 12(1), 99-111. Kim, H. Y., Park, K. S., & So, H. S. (2001). Effect of diabetes mellitus on sexual function in women. J Jeonnam Medical College, 37(3), 231-236. Kim, H. Y., So, H. S., Park, K. S., Jeong, S. J., Lee, J. Y., & Ryu, S. B. (2002). Development of the Korean-version of female sexual function index(fsfi). Kor J Androl, 20(1), 50-56. Kim, J. H., & Moon, H. S. (2006). Health perception, body image, sexual function and depression in menopausal women according to menopausal stages. J Korean Acad Nurs, 3(36), 449-456. Kim, J. K., Koh, H. J., & Lim, K. H. (2002). A study on sexual knowledge, attitude and activity according to sexual satisfaction of wife and husband after hysterectomy. J Korean Soc Matern Child Health, 6(1), 71-82. Kim, K. S. (2006). AMOS. Seoul: Hannarae. Kim, S. N. (1997). Development sexual satisfaction measurement tool. J Korean Acad Nurs, 27(4), 753-764. Kweon, H. J., Chung, H. K., Rye, E. J., & Chung, Y. K. (1998). A study of sexual attitudes in university students. Q-methodological approach-. J Korean Soc School Health, 11(2), 229-241. Laumann, E. O., Paik, A., & Rosen, R. C. (1999). Sexual dysfunction in the United States: Prevalence and predictors. JAMA, 281(6), 537-544. Lee, I. S., & Moon, J. S. (2000). Knowledge of sex, attitude toward aex, and aexual satisfaction in married women. J Korean Comm Nurs, 14(2), 396-414. Lee, M. S. (1998). Psychology aspect of sexual dysfunction. J Korean Acad Fam, 19(7), 508-514. 대한간호학회지 37(7), 2007 년 12 월 1089
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