Clinical Article The Korean Journal of Sports Medicine 2015;33(1):13-18 pissn 1226-3729 eissn 2288-6028 http://dx.doi.org/10.5763/kjsm.2015.33.1.13 엘리트레슬링선수에서귀변형의유병률, 유형, 귓바퀴혈종에대한치료경향 을지대학교의과대학정형외과 1, 용인대학교격기지도학과 2, 대한장애인체육회스포츠의과학팀 3 김진수 1 ㆍ신용업 2 ㆍ구용판 2 ㆍ김상훈 3 Prevalence, Characteristics of Ear Deformity and Treatment Tendency for Auricular Hematoma in Elite Wrestlers Jin-Su Kim 1, Yong-Up Sin 2, Yong-Pan Koo 2, Sang-Hoon Kim 3 1 Departments of Orthopedic Surgery, Eulji Hospital, Eulji University College of Medicine, Seoul, 2 Departments of Martial Art, Yong-In University, Yongin, 3 Sports Medicine and Science Team, Korea Paralympic Committee, Seoul, Korea Wrestlers has frequently injured on his ear by friction or hitting. If the ear injury like hematoma did not treat appropriately, it should be deform to disfigured outer shape. We analyzed the incidence and characteristics of ear deformity with elite wrestlers. We took the photo with elite 58 male wrestlers ears. We surveyed the carrier of elite player, duration of training time, ear injury history, treatment history and satisfactory scale of his ear shape. The characteristics of ear shape were classified by Yotuyanagi classification. 44 wrestlers has deformity of his ear in elite wrestlers (76%, 44/58). Right side ear deformity is 50 cases, bilaterally involvement is one case. Microtia was 11 (24%), ear protrusion was 15 (33%) cases. Yotuyanagi type IB was 13 (29%) cases that deformity extending from helix to antihelix. Type IIA was 12 (27%) cases that deformity with a substantial change with good structural integrity in outline of the ear. Acute ear injury was treated with simple icing (33 cases, 56%), aspiration and compression (6 cases, 10%). 34 wrestlers (77%) dissatisfied his own ear shape. 10% of acute ear injuries treat appropriately in domestic elite male wrestlers. 76% of the wrestlers has an ear deformity and dissatisfaction. Keywords: Acquired ear deformity, Hematoma, Wresting, Acute injury Received: August 4, 2014 Revised: May 17, 2015 Accepted: May 26, 2015 Correspondence: Sang-Hoon Kim Sports Medicine and Science Team, Korea Paralympic Committee, 167 Seokdong-ro, Sindun-myeon, Icheon 467-842, Korea Tel: +82-31-526-9451, Fax: +82-31-631-8327 E-mail: sportler@hanmail.net Copyright 2015 The Korean Society of Sports Medicine CC This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/ licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 서론레슬링은인류역사상가장오래된투기종목으로, 선수간의접촉이격렬하여다양한신체손상이발생한다. 레슬링선수는과거에귀파괴자 (ear breaker) 라는별명으로불릴만큼귀손상을많이당했다. 특징적인외이의귓바퀴혈종 (auricular hematoma) 은주로상대선수의신체와귀가쓸리면서발생하고, 일부에서경기장바닥과충돌혹은상대선수의타격에의해발생한다. 외이의귓바퀴혈종이적절히치료되지않는경우만성적귀변형을초래한다. 변형이양배추, 버섯 (aurium 제 33 권제 1 호 2015 13
JS Kim, et al. Characteristics of Elite Wrestler s Ear Injuries fungi) 모양같아서양배추귀 (cauliflower s ear) 또는레슬링선수귀 (wrestler s eat) 로불린다 1). 귓바퀴혈종을예방하기위해서운동전윤활제를몸과귀에도포하거나헤드기어를착용해마찰을감소시켜야한다. 만약, 급성기귓바퀴혈종이발생하면즉시혈종을흡인해제거하고혈종이차지않도록압박치료를하는것이일반적인원칙이다 2,3). 국내뿐아니라국외에서도실정상레슬링선수에서발생하는귀손상에대한지도자와선수들의인식은선수로서필연적결과로받아들여지며 4), 적극적인치료가필요없거나어쩔수없다라고여겨지고있다. 그러나, 최근운동선수도외모관리를요하며, 귀는얼굴의일부로첫인상을결정하며변형이심하면외형상문제뿐아니라, 정신적, 기능적장애를초래함으로예방과치료가필요하다. 그래서, 엘리트레슬링선수에서발생한귀변형에대한선수들의인지도를조사하고자신들이가진귀변형에대해치료를원하는지확인하고자하였다. 또한귀손상에대한치료의과학적인근거를마련하고자료를제공하기위한선행연구로엘리트레슬링선수들에게나타나는귓바퀴혈종에대한유병률, 유형, 특성, 치료경향등을확인하고자하였다. 연구방법본연구는대한레슬링협회에선수로등록되어있는엘리트레슬링선수를대상으로하였으며, 2014년 3월훈련중인 4개의고등학교팀남자학생 44명, 2개일반팀남자선수 14명, 총 58명의남자선수를대상으로하였다. 자유형선수는 27명이었으며그레꼬로만형선수는 31명이었다. 이들을대상으로키, 몸무게, 훈련시간, 좌우팔사용유형, 변형위치, 외상후치료병력을직접설문을통하여확인하였다. 손상후발생한귀변형에대한자각적지수는 5점 : 귀모양에만족한다, 4점 : 변형이있지만불편하지않아문제는없다, 3점 : 변형은운동을하기때문에어쩔수없다, 2점 : 귀모양이이상해서시선이부끄럽다, 1점 : 귀모양때문에일상생활이불편하다, 0점 : 귀성형수술을받아야할것같다로나누었다. 귀변형이있는경우는디지털카메라를이용하여귀의전면, 측면및후면을얼굴이나오지않게촬영하여사진을통해귀변형을분류하였다. 변형의경우귀의크기가정상보다작아진소이증 (microtia), 종괴형태나튀어나온귀 (prominent ear) 로형태학적으로나누었다 (Fig. 1) 3). Yotsuyanagi 등 5) 의수술적분류법에따라서 I형과 II형으로나누었다. I형은귀에변형이왔지만귀의전체적인외형 (outer margin) 은변화가없거나경미한경우이며, II형은귀의외형자체가변형된경우를말한다. IA형을외이 (concha) 의외측연에국한된경우, IB형은이륜 (helix) 에서대이륜 (antihelix) 까지변형이침범한경우, IC형은귀의전체적인침범이있는경우, ID형은변형과함께피부손상을동반한경우로하였으며, IIA형은귀의외형의변형이뚜렷이있으나구조적변화까지오지는않을것을, IIB형은귀의외형뿐아니라구조적변화까지온경우로나누었다 (Fig. 2). 조사당시선수에게청각의이상유무와귀의외상력이후어지럼, 이명등의병력 Fig. 1. (A) Microtia is morphologically smaller than normal sized ear. (B) Prominent ear has protruded soft tissue or mass like bump. 14 대한스포츠의학회지
김진수외. 엘리트레슬링선수에서발생한귀손상의특성 Fig. 2. Yotsuyanagi classification has shown by the picture. 이있는지조사하였다. 통계적검증은나이, 평균키, 평균몸무게, 훈련시간에따른귀변형발생률을분석할때귀변형이있는군과없는군을나누어서독립표본 t-검정을이용하였다. 나이, 평균키, 평균몸무게, 훈련시간에따른 Yotsuyanagi 분류의변화는선형회기분석을시행하여분석하였다. 자유형과그레꼬로만형간의귀변형의빈도의비교는 Spearson의 rho값을이용하였다. 통계적의미는 p값이 0.05보다작은경우에있는것으로하였고, PASW statistics ver. 18 (IBM Co., Somers, NY, USA) 를이용하였다. 결과선수들은평균나이가 21세였으며, 평균키는 172.8 cm, 평균몸무게는 74.9 kg이었다. 1주당평균훈련시간은고등부가 25.6시간, 일반부가 31.2시간이었다. 나이, 평균키, 평균몸무게, 훈련시간이귀변형의발생자체의유무와관계가없었다 (Table 1). 나이, 평균키, 평균몸무게훈련시간 Yotsuyanagi 분류간의통계분석에서도인과관계가없었다 (Table 2). 레슬링스타일에따른 spearman의 rho값은 0.004로스타일과귀의 Table 1. Relationship between normal ear wrestlers and deformed ear wrestlers Characteristic No. Mean Standard deviation p-value Age (y) 0.388 Deformed 43 20.8 5.8 Normal 16 19.6 4.5 Weight (kg) 0.141 Deformed 43 72.4 12.8 Normal 16 81.7 22.7 Height (cm) 0.94 Deformed 43 171.4 6.1 Normal 16 176.3 10.3 Period (mo) 0.331 Deformed 43 78.5 61.3 Normal 16 64.4 43.5 Train hour (per wk) 0.552 Deformed 43 27.9 5.7 Normal 16 26.7 7.3 손상여부와는관계가없었다. 오른손잡이가 53 명 (91.4%), 왼손잡이가 5 명 (8.6%) 이었다. 귀변형의발생은우측이 50 예, 좌측이 7 예로우측이월등히많았으며, 빈도는고등부에서 45 명중 34 명으로 75.6%, 일반부에서 14 명중 11 명으로 78.6% 제 33 권제 1 호 2015 15
JS Kim, et al. Characteristics of Elite Wrestler s Ear Injuries 로나타났다. 총 58명중 44명 75.8% 에서귀변형을가지고있었으며, 양측성으로변형이있는경우가 1예였다. 45개의침범된귀변형중가장흔한침범부위는대이륜 (antihelix) 이 39명으로전체의 86.6%, 주상와 (scaphoid fossa) 과 29명으로 64.4% 였으며, 대이주 (antitragus) 가 19명 (42.2%) 였다. 변형이심해져귀의크기가줄어든경우가 11명 (microtia) 으로 24.4%, 귓바퀴가변형되어크기가커진경우가 15명 (prominent) 으로 33.3% 이었다 (Table 3, Fig. 3). Yotsuyanagi 분류상정상이 16명 (27.6%), 1-A형이 3명 (5.2%), 1-B형이 13명 (22.4%), 1-C형이 9명 (15.5%), 1-D형이 3명 (5.2%), 2-A형이 12명 (20.7%), 2-B형이 3명 (5.2%) 였다 (Table 4, Fig. 2). 손상후치료경험에대한분석에서급성기치료를적절히시행받지못한경우가 20명 (34.5%), 얼음찜질만시행한경우가 33명 (56.9%), 병원을방문하여혈종을흡인술을시행하고압박소독을시행하였던경우가 6명 (10.3%) 였다. 귀자가가점수는 5점은없었으며, 4점은 13명 (22.4%), 3점은 12명 (20.7%), 2점은 23명 (39.7%), 1점은 4명 (6.9%), 0점이 7명 (12.1%) 였다. 평균귀자각점수는 2.6점이었다. 조사당시청각에이상을호소하는선수는없었으며, 13명 (22.4%) 이귀손상이후간헐적인어지럼증이있었다고대답하였고, 3명 (5.2%) 이이명의증세가있었다고하였다. 조사당시는증상이전원없었다. 고찰여러투기종목에서발생하는외이도혈종에대한급성기치료법은알려져있다 2,6-8). 완벽한치료방법은없지만, 빠른시간내에혈종을제거하고, 혈종이다시차거나장액종 (seroma) 이생기지않도록해야만성적귀변형이발생하지않는다. 이때압박붕대를사용한압박으로는혈종이다시차는것을막을수없다. 그래서, 혈종이생긴부위에약 1주일간귀자체에보조받침을봉합하거나 (tie-down bolster), 레진혹은실리콘을사용한보조기 (resin, silicone, thermoplastic splint), X-ray 필름등다양한방법을이용하여귀연골자체를압박해야 Table 2. Relationship between Yotuyanagi classification with age, height, weight, exercise carrier, and duration of training per week Yostuyangi classification B β t p-value VIF Constant 12.798 Age 0.029 0.243-0.071 0.336 3.544 Height 0.063 0.080 0.250 0.803 5.768 Weight 0.001 0.039 0.039 0.969 3.632 Period 0.001 0.107 0.107 0.915 5.583 Train hour 0.010 0.204 0.204 0.839 1.200 VIF: variance inflation factor. Table 3. Frequently involved zone of cauliflower ear Zone Involved number (total 45 ears) Helix 20 (44.4) Antihelix 39 (86.6) Scaphoid fossa 29 (64.4) Triangular fossa 16 (35.5) Choncha 11 (24.4) Tragus 1 (2.2) Antitragus 19 (42.2) Lobule 5 (11.1) Posterior 2 (4.4) Microtia 11 (24.4) Prominent ear 15 (33.3) Values are presented as number (%). Fig. 3. Frequent involved zone of cauliflower ear. Table 4. Characteristic of cauliflower ear deformity in Korean elite wrestlers Yotsuyanagi Zone and degree of deformity classification Number (%) IA Restricted concha 3 (5) IB Extended from antihelix to helix 13 (22) IC Extended to throughout ear 8 (15) ID Accompanied by skin defect 3 (5) IIA Substantial change of ear 12 (20) Good structural integrity IIB Poor structural integrity 3 (5) 16 대한스포츠의학회지
김진수외. 엘리트레슬링선수에서발생한귀손상의특성 한다 2,6,7). 압박을적절히하지못하면귀의연골하층 (subperichondal layer) 에장액종이생기면서섬유연골 (fibronecatilage) 화되면서변형이발생하게된다. 일부저자들은이런섬유연골화를예방하기위해서방사선치료를추가로하기도하며, OK-431과같은용액을주입기도한다 9). 외이도혈종치료는손상직후이비인후과나스포츠클리닉을방문하여빨리치료를받아야효과가좋다. 그러나, 이번연구에서국내엘리트레슬링선수에서는적절한치료를받는빈도는 10% 에불과했다. 많은선수들이단순냉찜질이귀혈종에도움이되는것으로생각하고시행하고있었으며, 약 34% 에서는아무런치료를받지못하였다. 냉찜질이부종을줄이는데는도움이되나실제혈종이나장액종이생기는기전자체를막을수가없기때문에압박치료를추가적으로해야한다. 본연구에서대부분선수가오른손잡이이고, 귀변형도오른쪽인것으로보아오른쪽으로매치는동작에의해서우측귀를바닥에부딪히는것이가장흔한원인으로생각하였으나, 대부분의오른손잡이선수들은경기중우측다리를앞으로위치시키고, 상대방과자신의우측을부딪히면서서로잡기를시행하고있었으며, 이과정에서얼굴의우측면이상대의얼굴이나가슴어깨에짓눌리게되면서우측귀부위의손상이발생하는것으로확인하였다. 귀변형이있는환자의 11.5% 가청각장애를가지고있는것이보고되어있으며, 귀변형이없는경우에비해현저하게청각장애를가지는경우가많다 10). 원인으로외이도가변형이되거나막히면서소리의전달이잘일어나지못하는경우와직접외상에의한내이의손상이며, Stiernberg와 Strunk 11) 는후자가레슬링이나권투에서좀더흔하게나타난다고하였다. 본연구에서는귀손상이이후청각장애가발생한경우는없었으나, 수상후일시적인어지럼증및이명등의증상이 13명 (22.4%) 에서있었다. 심한외상에의한귀손상의경우뇌진탕, 초기외상성두통혹은고막파열등의손상이동반될수있음으로손상직후에는의식상태를확인하고어지럼증, 오심및구토등이있을경우에는응급진료가필요하다. 1960년대부터전미대학경기협회 (National Collegiate Athletic Association) 에서는레슬링대회중에는귀보호대를차도록규정하고있으며, 고등부경기역시대회중에도귀보호대를차도록권고하고있다 6). 그래서레슬링선수귀변형은연습중혹은귀보호대를잘못적용했을때발생하는것으로보고한다. 국내에서도기능적, 미용적인측면에서레슬링손상으로발생하는귀손상을즉각적으로치료하고, 귀손상에대한치료법및주의사항을선수및코치가알 수있도록교육이필요하며, 제도적으로귀보호대를대학선수이하의엘리트스포츠에는적용하도록권고하면레슬링선수의귀변형예방에일조할수있을것으로생각한다. Kordi 등 10) 은이란레슬링선수 411명을대상으로조사한결과 44% 에서귀변형을가지고있음을보고하였고, 이란선수들은귀변형을훈장같이여겨서치료를원치않는다고하였다. Schuller 등 4) 의보고에의하면 537명의엘리트고등학교레슬링선수를대상으로조사하여, 귀보호대를착용한군에서는귀변형이 26%, 착용하지않은군에서는 52% 에서발생한것으로보고하였다. 보호대를착용하지않는이유로불편감 (32%), 필요하지않다 (42%) 는답변을얻었으나실제착용하지않는경우부상빈도와귀변형이많은것으로조사되었다. 코치의귀보호대에대한인식조사를동시에시행하였는데, 코치의 79% 가귀보호대를착용하지않을때귀손상이많이발생하는것을알고있었지만, 코치의 20% 만이귀보호대가필수적인것으로생각하였다. 국내엘리트레슬링선수의부상빈도에관한보고에서는귀가손상된경우는그레꼬로만형에서 7.2%, 자유형에서 2.6% 이며, 부상이후치료적극도를분석한결과 하 의빈도가높고, 치료적극도를높여야함을강조하였다 12). 그러므로, 귀의혈종치료는자가치료가아니라병원을찾아가서혈종을제거하고적절한압박치료를해주어야한다는인식이확산되어야하며, 선수뿐아니라코치들에게도이런당위성을교육하여야할것이다. 귀변형에대한자각점수는평균 2.6점으로운동으로발생한귀변형은어쩔수없는과정으로여기나운동을하는것에대한자랑거리로만생각하지는않는다. 최근에는운동선수도외모에대한관심도가높아지고있기때문에이런요구도가지도자나의료진은충분히이해해야할것이다. 만성적으로귀변형이와서수술적으로치료를할경우에는귀의실질의변형이오지않은 Yostuyanagi 제1형의경우는흉터를남기지않기위해서귀의후방에서접근하여두꺼워진연골을제거하여귀의모양이정상과유사하게만들어주는수술을시행한다. 실질이변형이온 Yostuyangi 제2형의경우는귀의재건술을요한상태로늑골에서연골을공여하여 (costal-cartilage grafting) 귀의형태로다듬어서이상형태의연골을제거하고공여연골을이식하게된다. 이런재건술을시행한이후에는약 1 3개월간부종이발생하지않는지, 귀의재구축이발생하지않는지잘살펴야하며, 귀의앞, 뒤면에서모두압박할수있는보조기를착용시킨다 (sandwich-type thermoplastic splint) 5). 이연구의제한점으로대상이남자선수로만이루어져귀 제 33 권제 1 호 2015 17
JS Kim, et al. Characteristics of Elite Wrestler s Ear Injuries 변형에대한미용적요구도가떨어질수있으며, 비교적적은환자수의단순관찰연구로결과를단정적으로이야기하기힘들다. 귀변형에관한자각지수는저자들에의해서귀변형에대한임의적분류에의한것으로이에대한검증이이루어지지않은것이다. 그러나, Pubmed 및 Google scholar에서 wrestler, ear, treatment, characteristic, hematoma 로검색한한도내에서는가장많은수의레슬러의귀변형형태에대한연구로이후기초적정보를제공할수있을것으로기대한다. 레슬링협회에귀보호대착용에관한권고안을전달하고, 레슬링연습경기시귀보호대착용을의무화하도록노력해야할것이다. 레슬링선수에서발생하는귀변형은고등부에서부터상당한빈도로발생하며, 전체엘리트선수중 76% 에서귀변형발생빈도를가지고있었다. 급성기치료를적절히받은경우는 10% 에불과했으며, 만성적으로귀실질에까지변형이온 Yostuyanagi 제2형의경우는 25% 로귀변형수술을원하는선수도있었다. 레슬링중귀손상을당하면즉각적인치료를받을수있도록선수, 의료진, 지도자모두이에대해서자각하고있어야하며, 또한이런귀손상의예방을위하여보호대착용이의무화되어야할것이다. References 1. Mudry A, Pirsig W. Auricular hematoma and cauliflower deformation of the ear: from art to medicine. Otol Neurotol 2009;30:116-20. 2. Greywoode JD, Pribitkin EA, Krein H. Management of auricular hematoma and the cauliflower ear. Facial Plast Surg 2010; 26:451-5. 3. Park C, Yoo YS, Hong ST. An update on auricular reconstruction: three major auricular malformations of microtia, prominent ear and cryptotia. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2010;18:544-9. 4. Schuller DE, Dankle SK, Martin M, Strauss RH. Auricular injury and the use of headgear in wrestlers. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1988;115:714-7. 5. Yotsuyanagi T, Yamashita K, Urushidate S, Yokoi K, Sawada Y, Miyazaki S. Surgical correction of cauliflower ear. Br J Plast Surg 2002;55:380-6. 6. Giffin CS. Wrestler's ear: pathophysiology and treatment. Ann Plast Surg 1992;28:131-9. 7. Giffin CS. The wrestler's ear (acute auricular hematoma). Arch Otolaryngol 1985;111:161-4. 8. Jones SE, Mahendran S. Interventions for acute auricular haematoma. Cochrane Database Syst Rev 2004;(2):CD004166. 9. Hwang K, Kim CW, Lee SI, Park IS, Kim WC, Loh JJ. Could ionizing radiation forestall cauliflower ear? Ann Plast Surg 2001;46:141-5. 10. Kordi R, Mansournai MA, Nourian RA, Wallace WA. Cauliflower Ear and Skin Infections among Wrestlers in Tehran. J Sports Sci Med 2007;6:39-44. 11. Stiernberg CM, Strunk CL. Ear injuries in sports. Tex Med 1986;82:32-6. 12. Lee JH. An epidemiologic study of injuries in elite wrestling. Korean J Sport Sci 2005;16:10-7. 18 대한스포츠의학회지