pissn 25-863 eissn 2586-5854 22. 9. 3. Vol.2 No.3 pp. 95-3 말소리와음성과학 https://doi.org/.364/ksss.22.2.3.95 Characteristics of speech rate and pause in children with spastic cerebral palsy and their relationships with speech intelligibility Pil Yeon Jeong Hyun Sub Sim 2, * Ewha Womans University Center for Child Development and Disability, Seoul, Korea 2 Department of Communication Disorders, Ewha Womans University, Seoul, Korea Abstract The current study aimed to identify the characteristics of speech rate and pause in children with spastic cerebral palsy (CP) and their relationships with speech intelligibility. In all, 26 children with CP, 4 with no speech motor involvement and age-appropriate language ability (NSMI-LCT), 6 with no speech motor involvement and impaired language ability (NSMI-LCI), 6 with speech motor involvement and age-appropriate language ability (SMI- LCT), and with speech motor involvement and impaired language ability (SMI-LCI) participated in the study. Speech samples for the speech rate and pause analysis were extracted using a sentence repetition task. Acoustic analysis were made in Praat. First, it was found that regardless of the presence of language impairment, significant group differences between the NSMI and SMI groups were found in speech rate and articulation rate. Second, the SMI groups showed a higher ratio of pause time to sentence production time, more frequent pauses, and longer durations of pauses than the NSMI groups. Lastly, there were significant correlations among speech rate, articulation rate, and intelligibility. These findings suggest that slow speech rate is the main feature in SMI groups, and that both speech rate and articulation rate play important roles in the intelligibility of children with spastic CP. Keywords: spastic cerebral palsy, rate, pause, intelligibility. 서론말속도는뇌성마비아동의마비말장애를임상적으로판단하는데있어서일반아동과구분짓는주요예측변수이다 (Allison & Hustad, 28; Redfold, 24). 적절한말속도는말명료도증진을위한일차적목표이고 (Pennington et al., 2), 조음속도와쉼패턴은성공적인중재를이끄는데중요한역할을한다 (Darling- White et al., 28). 말속도는발화구간과쉼빈도및쉼구간으로이루어져나타나게되는데 (Hammen & Yorkston, 996), 이요소들의실현양상이말명료도에까지영향을미친다. 조음속도가안정적인상태에서쉼의빈도가증가한다면쉼시간이길어지기때문에말속도는감소하게된다 (Goldman-Eisler, 968). 만약쉼이적절하게나타난다면부정확한말소리를해석하고, 이해하는데필요한 * simhs@ewha.ac.kr, Corresponding author Received 3 July 22; Revised 2 September 22; Accepted 3 September 22 c Copyright 22 Korean Society of Speech Sciences. This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non- Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Pil Yeon Jeong Hyun Sub Sim / Phonetics and Speech Sciences Vol.2 No.3 (22) 95-3 95
더많은시간을가질수있어서말명료도가증가할수도있지만부적절한구문위치에서나타난다면말명료도는오히려감소할수도있다 (Hammen & Yorkston, 996). 일반적으로뇌성마비아동의말속도는느리다고알려져있다 (Hustad et al., 2). 3세 (Hodge & Gotzke, 24), 4 2세 (Kim & Lee, 28), 4 6세 (Jeong, 29) 아동을대상으로한연구에서공통적으로느린말속도를보고하고있으며말속도뿐만아니라단어수준에서의조음속도또한일반아동에비해더느린특성을보인다 (Allison & Hustad, 28; Jeong et al., 26). 일반아동의경우에연령이증가함으로써말속도가증가하고, 2 3세경에이르러성인과유사한말속도를보이게된다 (Nip & Green, 23). 연령이올라갈수록말속도가증가하는것은전체말속도와조음속도는증가하고, 쉼시간은감소된결과라고할수있다 (Nip & Green, 23). 이는연령이증가함에따라말운동통제능력과인지- 언어적능력의효율성이향상된것과연관이있다 (Darling-White et al., 28; Nip & Green, 23). 그러나뇌성마비아동의경우에는연령이증가한다하여도말속도는증가하지않는데 (Darling-White et al., 28), 근육및운동능력이저하되어있고, 호흡이짧아서조음속도자체가느리고, 단어간또는단어내에서쉼의구간이길어지기때문이다. 지금까지뇌성마비아동을대상으로말속도관련요소들에관한연구들을살펴보면일반아동과말속도수행차이를비교해보거나 (Kim & Lee, 28), 뇌성마비유형간에차이를살펴본연구 (Nam & Kwon, 25; Nam & Kwon, 29) 가진행되어왔다. 조음속도를단어수준에서만살펴보거나 (Jeong et al., 26), 쉼 (pause) 의세부요소들을뇌성마비유형별로분석한연구 (Nam & Kwon, 25; Nam & Kwon, 29) 도실시되어져왔으나후속연구는매우제한적인실정이다. 말속도뿐만아니라쉼의세부적인특성을알아볼필요가있는이유로뇌성마비아동의호흡문제 (Kim & Lee, 28; Jeong, 29) 와연관지어볼수있다. 발화과정에서충분한호흡적지지가이루어지지않는다면쉼의빈도가증가하거나쉼의시간이길어지는양상으로나타나기때문이다. 특히경직형뇌성마비의호흡문제는호기근육의약화와폐활량감소양상이두드러지면서발화과정에부정적인영향을미치게된다. 또한말명료도가마비말장애중재에서주요한목표임에도불구하고, 성인뇌성마비화자를대상으로이루어진연구는있었으나 (Han et al., 23; Lee et al., 27), 뇌성마비아동을대상으로한연구는매우미비하게이루어져왔다. 따라서뇌성마비아동을대상으로하여말속도와쉼의세부요인들의특성을살펴보고, 말명료도와의관련성에대해서도알아볼필요가있겠다. 아울러뇌성마비아동은동질적인그룹이라기보다는말, 언어문제의세부적인양상에서차이가나는이질적인집단이기때문에 (Hustad et al., 2) 말, 언어장애유무에따른그룹간차이를알아볼필요가있다. 최근에종단연구를통해 4세, 5세, 6 세뇌성마비아동을대상으로하여말장애유무에따라말장애가없는그룹 (No Speech Motor Involvement, 이하 NSMI) 과말장애가있는그룹 (Speech Motor Involvement, 이하 SMI) 으로구분 하여말속도, 조음속도및쉼의차이를연령과문장길이에따라살펴본결과, NSMI 와 SMI 그룹모두연령의증가에따른차이는없었으나문장길이에따른차이는있다는보고가있었고, NSMI 그룹은긴문장에서조음속도와말속도가증가하였지만 SMI 그룹은문장길이가길어지거나연령이올라가도말속도가증가하지않았다는결과를제시하였다 (Darling-White et al., 28). 그러나, 선행연구 (Darling-White et al., 28) 에서는말장애유무에따른그룹간차이만을제시하였으며, 후속연구를통해언어문제의동반여부에따라말속도와쉼의차이를알아볼필요가있다고제시하였다. 따라서본연구에서는경직형뇌성마비아동의하위그룹을말장애와언어장애동반유무에따라언어문제가없는그룹 (age appropriate language, cognition abilities, 이하 LCT) 과언어문제가있는그룹 (impaired language, cognition abilities, 이하 LCI) 으로세부적으로분류하여말과언어문제가없는 NSMI-LCT 그룹, 말문제는없지만언어문제가있는 NSMI-LCI 그룹, 말문제는있지만언어문제는없는 SMI-LCT 그룹, 말과언어문제가함께동반된 SMI-LCI 그룹으로분류하여말속도와쉼의특성을살펴보고, 말명료도와의관계에대해서도확인해보고자하였다. 구체적인연구문제는다음과같다. 첫째, 경직형뇌성마비아동의하위그룹별말속도 ( 말속도, 조음속도 ) 는차이가있는가? 둘째, 경직형뇌성마비아동의하위그룹별쉼 ( 쉼시간의비율, 평균쉼횟수, 평균쉼시간 ) 은차이가있는가? 셋째, 경직형뇌성마비아동의말속도와쉼및말명료도와의관계는어떠한가? 2. 연구방법 2.. 연구대상본연구에는선행연구 (Darling-White et al., 28) 와같이뇌성마비로의학적진단을받고, 청력에문제가없는생활연령평균 7.7세 ( 범위 4-3세 ) 의경직형뇌성마비아동 26명이참여하였다. 본연구의참여대상은특수학교및재활병원에서모두재활치료를받고있는아동이었다. 뇌성마비하위그룹간연령의차이는없었으나 [F(3,22)=.6, p>.5], 자음정확도 [F(3,22)=.432, p<.] 와수용어휘능력점수 [F(3,22)=9.43, p<.] 에서는그룹간에유의한차이를나타내었다. GMFCS 분류체계는의료차트검토를통해작성하였다. 표 에연구대상의특성을제시하였다. 96 Pil Yeon Jeong Hyun Sub Sim / Phonetics and Speech Sciences Vol.2 No.3 (22) 95-3
표. 경직형뇌성마비아동의하위그룹별특성 Table. Demographic characteristics of children with spastic cerebral palsy by subgroups NSMI-LCT NSMI-LCI SMI-LCT SMI-LCI (n=4) (n=6) (n=6 ) (n=) 평균연령 ( 세 ) 7.93 (3.9) 7.7 (.24) 7. (4.73) 8.6 (3.83) 생활연령범위 5-3 8-4-3 5-3 남 : 여 4: 6: 5: 8:2 자음정확도 (%) () 99.76 (.58) 5.39 (39.48) 49.84 (32.5) 수용어휘능력 ( 점 ) 9.9 (5.57) 77.62 (5.43) 25.27 (65.32) 45.4 (29.62) GMFCS I II III IV V 2 4 4 2 8 Values are presented as mean (SD). involvement; LCT, age appropriate language, cognition abilities; LCI, impaired language, cognition abilities; GMFCS, Gross Motor Function Classification System. 2.2. 연구방법 2.2.. 실험과제 말속도측정을위해선행연구 (Darling-White et al., 28; Hustad et al., 2) 와같이모든참여아동에게제시되는과제의동질성 을유지하기위해컴퓨터에서재생되는성인화자의목표문장을 듣고서그문장을따라말하게하였다. 목표문장은선행연구 (Han et al., 23) 에서사용한운반구 ( OO 가저기있다 ) 에아동연령 을고려하여마찰음과파찰음이포함되지않은단어 ( 예 : 바다, 파도, 두부, 기타, 구두, 베게 ) 를넣어서제작하였다. 발화샘플의 수집은디지털녹음기 (ICD-UX52F, SONY) 를사용하였고, 바 른자세로앉은상태에서입과녹음기간 cm 정도의거리를 유지하면서녹음하였다. 하위그룹간분류를위해실시한언어능력평가는선행연구 (Jeong, 29) 와같이 Kim et al.(2) 의수용및표현어휘력검 사 (Receptive & Expressive Vocabulary Test, REVT) 가운데수용 어휘력검사를사용하였다. 자음정확도평가는 Kim et al.(27) 의아동용발음평가 (Assessment of Phonology & Articulation for Children, APAC) 를사용하였다. 2.2.2. 측정방법 측정도구는선행연구 (Darling-White et al., 28) 와동일하게 Praat 을사용하여분석하였다. 측정방법으로문장구간 (sentence duration) 은문장의시작과끝시간으로정의하였다. 문장의시 작은 Praat 의스펙트로그래프상에첫음절의산출과함께시각 적, 청각적신호가나타날때로하였고, 문장의끝은마지막음 산출후음향학적에너지가사라질때를기준으로하였다. 쉼은.5 초이상의묵음구간이있을때로정의하였다 (Stathopoulos et al., 24). 쉼의길이는말소리분절 (speech segment) 의종료시 점 (offset) 부터다음말소리분절음향에너지의시작지점 (onset) 까지를기준으로하였다. 2.2.3. 측정변수측정변수는선행연구 (Darling-White et al., 28) 와같이말속도, 조음속도, 쉼시간의비율, 평균쉼횟수, 평균쉼시간으로하였다. 말속도는전체문장구간동안산출한음절수 ( 음절수 / 전체문장구간 ) 이고, 조음속도는쉼시간을제외하고, 전체문장구간동안산출한음절수 ( 음절수 / 전체문장구간 쉼시간 ) 로정의하였다. 쉼시간의비율은전체문장구간에서총쉼시간을나눈값 ( 총쉼시간 / 전체문장구간 ) 으로 에가까울수록문장에서쉼이많다는것이고, 에가까우면쉼이적은것을반영한다 (Darling-White et al., 28). 평균쉼횟수는전체문장수에서총쉼의횟수 ( 총쉼의횟수 / 전체문장수 ) 를나눈값이다. 평균쉼시간은총쉼의횟수에서쉼시간의합을나눈값 ( 쉼시간의합 / 총쉼의횟수 ) 이다. 말명료도는문장과제를듣고명료하게알아들은정도를 7점척도로측정하였다. 말명료도평가를위해대졸학력이상의, 뇌성마비아동의발화를들은적이없는생활연령평균 32.5세의성인 3명이참여하였다. 2.2.4. 통계분석집단간말속도와쉼의차이를알아보기위해모든변수에서 Levene 의등분산가정이충족되는것을확인한후일원분산분석 (one-way ANOVA) 을실시하였고, 하위그룹간차이가있을경우사후분석은 Scheffe 검정을사용하였으며 Bonferroni correction 을적용하여유의수준을.2로조정하여결과를분석하였다. 말속도및쉼과말명료도와의관계는 Pearson 의상관으로분석하였다. 본연구의자료는 IBM SPSS Statistics version 23 (IBM, Armonk, NY, USA) 으로분석하였다. 3. 연구결과 3.. 경직형뇌성마비하위그룹간말속도, 조음속도의차이경직형뇌성마비하위그룹간에말속도는유의한차이를보였다 [F(3,22)=7.45, p<.]. 어느하위그룹에서유의한차이가있는지사후분석을실시한결과, NSMI-LCT 와 NSMI-LCI 는 SMI-LCT, SMI-LCI 와각각차이를보였다. 경직형뇌성마비하위그룹간조음속도에서도유의한차이를나타내었다 [F(3,22)=.374, p<.]. 사후분석결과, NSMI-LCT 와 NSMI-LCI 는 SMI-LCT, SMI-LCI 와각각차이를나타내었다. 표 2에는말속도와조음속도의결과를, 표 3과표 4에는사후분석결과를제시하였다. Pil Yeon Jeong Hyun Sub Sim / Phonetics and Speech Sciences Vol.2 No.3 (22) 95-3 97
표 2. 경직형뇌성마비아동의하위그룹별말속도의차이 Table 2. Results of rate in children with spastic cerebral palsy by subgroups NSMI-LCT (n=4) NSMI-LCI (n=6) SMI-LCT (n=6 ) SMI-LCI (n=) 말속도 (SPS) 3.46 (.67) 3.3 (.86).33 (.7).45 (.7) 조음속도 (SPS) 3.75 (.45) 3.83 (.49).87 (.2) 2.7 (.75) Values are presented as mean (SD). involvement; LCT, age appropriate language, cognition abilities; LCI, impaired language, cognition abilities.; SPS, syllables per second 표 3. 경직형뇌성마비아동의하위그룹별말속도에대한사후분석결과 Table 3. Post hoc results of speech rate in children with spastic cerebral palsy by subgroups 하위그룹 평균차 표준오차 p-value vs. NSMI-LCI.5.43.989 NSMI-LCT vs. SMI-LCT 2.2.43. * vs. SMI-LCI 2..39. * NSMI-LCI vs. SMI-LCT.97.38. * vs. SMI-LCI.85.34. * SMI-LCT vs. SMI-LCI.2.34.989 * p<.2. involvement; LCT, age appropriate language, cognition abilities; LCI, impaired language, cognition abilities. 표 4. 경직형뇌성마비아동의하위그룹별조음속도에대한사후분석결과 Table 4. Post hoc results of articulation rate in children with spastic cerebral palsy by subgroups 하위그룹 평균차 표준오차 p-value vs. NSMI-LCI.8.48.999 NSMI-LCT vs. SMI-LCT.87.48.8 * vs. SMI-LCI.77.48. * NSMI-LCI vs. SMI-LCT.95.42.2 * vs. SMI-LCI.65.38.3 * SMI-LCT vs. SMI-LCI.3.38.89 * p<.2. involvement; LCT, age appropriate language, cognition abilities; LCI, impaired language, cognition abilities. 3.2. 경직형뇌성마비하위그룹간쉼시간의비율, 평균 쉼횟수, 평균쉼시간의차이 표 5 와같이경직형뇌성마비하위그룹별쉼시간의비율 [F(3,22)=.39, p>.5], 평균쉼횟수 [F(3,22)=.483, p>.5] 및평균 쉼시간 [F(3,22)=.235, p>.5] 은유의한차이가나타나지않았다. 표 5. 경직형뇌성마비하위그룹별쉼의차이 Table 5. Results of pause in children with spastic cerebral palsy by subgroups NSMI-LCT NSMI-LCI SMI-LCT SMI-LCI (n=4) (n=6) (n=6 ) (n=) 쉼시간의비율 ( 초 ).9 (.3).3 (.4).26 (.9).3 (.25) 평균쉼횟수 ( 회 ).75 (.95). (.9).67 (.37).54 (.33) 평균쉼시간 ( 초 ).2 (.33).22 (.5).3 (.26).34 (.32) Values are presented as mean (SD). involvement; LCT, age appropriate language, cognition abilities; LCI, impaired language, cognition abilities. 3.3. 말속도, 쉼및말명료도와의관계 말속도와말명료도 (r=.7, p<.), 조음속도와말명료도 (r=.749, p<.) 간에는유의한정적상관을나타내었다. 그러나, 쉼시간의비율 (r=.345, p>.5), 평균쉼횟수 (r=.24, p>.5) 및 평균쉼시간 (r=.32, p>.5) 과말명료도에서는유의미한상관 이나타나지않았다. 4. 논의및결론 본연구에서는말, 언어문제의유무에따라 4 개의하위그룹 으로나누어경직형뇌성마비아동의말속도와쉼의특성에대 하여알아보고, 말명료도와의관계에대해서도살펴보았다. 연 구결과에따라다음과같이논의를하였다. 4.. 경직형뇌성마비아동의하위그룹간말속도와 조음속도의차이 경직형뇌성마비아동의하위그룹간말속도와조음속도는유 의한차이를보였다. NSMI-LCT 와 NSMI-LCI 그룹은 SMI-LCT, SMI-LCI 그룹과모두차이를나타내었다. 즉언어문제유무와 관계없이말문제가없는 NSMI 그룹에비해말문제가있는 SMI 그룹에서는유의하게느린말속도와조음속도를나타내었다. 이는 SMI 그룹의말속도가더느리다는선행연구와일치하 는결과이다 (Hustad et al., 2; Jeong, 29). 일반아동과의비 교연구에서도뇌성마비아동의말산출속도가더느리고 (Kim & Lee, 28; Nip, 23), 조음속도또한느리며일반아동과말산 출특성에서차이가나는요소라고지적하고있다 (Allison & Hustad, 28). 또한말소리장애아동도일반아동에비해말속도 가더느리다고보고하고있는데, 이러한결과들을볼때말문 제가있는경우에조음산출의속도가느린것은일반아동과구 분되는말산출의주요한지표라할수있겠다 (Lee & Kim, 27). 말속도와조음속도에서 SMI 그룹이더느리게나타난이유 로경직형뇌성마비아동의구강운동속도와협응력저하가관 련이있다고보여진다. Kim 과 Lee(28) 는일반아동과뇌성마비 아동의 SMST-C(Speech Mechanism Screening Test for Children) 평가결과, 뇌성마비아동의구강기능구조와기능이일반아동 에비해현저히낮은수행능력을보인다고언급하면서얼굴, 입 술및혀의움직임뿐만아니라턱이나치아의교합도비정상성 을나타낸다고설명하였다. 이는본연구에참여한경직형뇌성 98 Pil Yeon Jeong Hyun Sub Sim / Phonetics and Speech Sciences Vol.2 No.3 (22) 95-3
마비아동가운데 GMFCS 수준이 V에해당하는아동이상대적으로많았다는점과도연관지어볼수있다. GMFCS V는체간과머리의조절에제약이있을뿐만아니라이동성에심각한제한이있는단계이다 (Palisano et al., 997). 따라서하지뿐만아니라상지의운동성에도제약이있으므로말산출과정에서영향을받게될것이고, 이러한점이말속도나조음속도에부정적영향을미쳤을것으로추측된다. 조음은말산출기관의동작들을통해최종적으로실현되기때문에 (Yoo & Shin, 22) 조음기관의협응문제나약화가있다면결과적으로말속도나조음속도에서제약이나타날수있다. 즉뇌성마비아동이조음산출동작을할때구강을개방하고폐쇄하는데걸리는시간이더많이소요되면서말속도가느리게되는것이다 (Nip, 23). Lee et al.(24) 도 SMI 그룹에서 F2 기울기가더좁게나타나는데이는전반적조음동작이느린것을반영하는것이고, 특히발화동안혀의움직임이제한적임을나타내는것이라고제안하고있다. 4.2. 경직형뇌성마비아동의하위그룹간쉼시간의비율, 평균쉼횟수, 평균쉼시간의차이경직형뇌성마비아동의하위그룹별쉼시간비율, 평균쉼횟수및평균쉼시간은통계적으로유의한차이가나타나지않았다. 즉 4개의하위그룹간에쉼의특성들은유사한양상을나타낸다고볼수있다. 그러나, 비록통계적으로유의하지는않았으나평균값을살펴보면 NSMI 그룹에비해 SMI 그룹에서평균쉼시간의비율은더높고, 평균쉼횟수는더많으며평균쉼시간의길이는더증가한것을보여준다. 이러한결과는말문제를동반하는하위그룹 (SMI-LCT, SMI-LCI 그룹 ) 에서호흡기능의약화나호흡조절능력이더저하되어있음을시사한다. 호흡기능의약화는청지각적으로는음성강도가약화되는양상으로나타나지만발화과정에서쉼시간이길거나쉼의빈도가증가하는것도호흡기능의제약을반영하기때문이다. 즉발화를위해서는기류가지속적으로조달이되어야하므로 (Yoo & Shin, 22) 호흡이불충분하다면발화중간에쉼이나타나게마련이다. 뇌성마비유형별로쉼의횟수나쉼의시간을살펴본연구에서도유형에상관없이쉼빈도가높고, 쉼구간이길다는결과를제시하면서한호기에산출할수있는충분한호흡량을갖추지못하기때문이라고설명하고있다 (Nam & Kwon, 25; Nam & Kwon, 29). 이러한호흡능력의문제는 NSMI 와 SMI 그룹간에 MPT를통해호흡능력을평가한선행연구에서도 SMI에서더낮은 MPT 를나타낸다고보고하고있다 (Jeong, 29). 또한일반아동과의비교연구에서도뇌성마비아동의호흡능력은일반아동에비해약 5% 정도더낮은수행력을보인다고하였다 (Kim & Lee, 28). 정상적인호흡이이루어지기위해서는신체조절능력과함께항중력적움직임을통한근력의발달, 팔다리움직임및흉곽의발달이요구된다 (Lee, 2). 그러나뇌성마비아동에서는전신근력의약화와경직, 비정상적인운동기능이동반되므로 이로인해흉곽이나호흡근의작용에도제약이있어호흡문제가따르게된다 (Hardy, 964). 경직형뇌성마비아동은특히호기비축량과폐활량이저하되는특성을보이는데 (Hardy, 964) 이러한호흡능력의문제로인해발화시에쉼의양상은말문제를동반하는뇌성마비그룹에서더두드러지게나타날수있는것이다. 한편뇌성마비의발화에서쉼의특성을청지각적으로평가하였을때짧은구와부적절한쉼으로평가하기도한다 (Nam et al., 29). 이러한특징을보이는이유로불필요한공기소모가많아한호흡당산출할수있는발화길이가짧고, 잦은쉼이나타나면서부적절한위치에서쉼이나타난것으로판단했기때문이다 (Nam et al., 29). Lee & Kim(27) 은부적절한쉼의유형에는어절내쉼, 부절절한길이의쉼, 긴들숨이해당된다고언급하였다. 본연구에서발화동안에나타난부적절한쉼의형태는부적절한길이의쉼이가장두드러진특징이었다. 특히 SMI 그룹에서는어절간에나타나는쉼이횟수도빈번하였고, 쉼시간도더길게나타났다. 그러나, 본연구에서살펴본부적절한쉼의특성으로어절내쉼이나길고크게들리는들숨의형태는관찰되지않았다. 이러한이유로는본연구에는경직형뇌성마비아동만참여하였기때문으로사료된다. 불수의운동형과경직형뇌성마비아동을비교한선행연구 (Jeong & Sim, 22) 에서는모음연장발성수행과정에서불수의운동형뇌성마비아동이발성시갑자기음성이끊기거나들숨에서발성을하는등의불수의적인특성을보인다고언급하고있는데, 이러한유형별호흡양상의차이가부적절한쉼의특성에서도영향을끼친것으로보여진다. 또한파킨슨병으로인한과소운동형마비말장애를대상으로한연구 (Hammen & Yorkston, 996) 와도쉼의형태에서차이를보인다. 즉 PACER 를사용하지않는평상시발화에서는구문적으로구나절사이에서부적절한쉼이나타났는데, 본연구에서는어절이끝나는구간즉, 어절간에쉼이나타났다는점에서그양상이달랐다. 이러한차이는신경학적으로볼때경직형뇌성마비와파킨슨병의병소위치가다르기때문으로볼수있다. 파킨슨병은기저핵조절회로의손상으로인한추체외로계의손상과관련이있으나본연구에참여한경직형뇌성마비아동의병변은추체로손상과관련이있다. 따라서신경학적병변이다르며이에따른호흡및말장애양상에서의차이가있기때문에쉼이나타나는구간도달랐을것으로보여진다. 4.3. 말속도, 쉼및말명료도와의관계말속도와말명료도, 조음속도와말명료도간에는유의한정적인상관을보였다. 이결과는말속도나조음속도가빠른경우에말명료도도증가하였다는것을의미한다. 이는조음속도 (Jeong et al., 26; Peeters et al., 29) 나말속도 (Lee & Kim, 22) 가빠를수록말명료도가높다는선행연구와일치한다. 바꾸어말하면말속도가느린것이말명료도향상과관련이있다고볼수는없다는것이다. 이러한결과를뒷받침해줄수 Pil Yeon Jeong Hyun Sub Sim / Phonetics and Speech Sciences Vol.2 No.3 (22) 95-3 99
있는근거들을살펴보면 McAuliffe et al.(27) 은느린말속도조건이말명료도를유의하게높일수있는전략이아니라는결과를제시하였다. Jeong et al.(26) 의연구에서도상대적으로조음속도가더빨랐던이완형마비말장애집단에서말명료도와상관을나타내었고, 이러한결과를통해말명료도향상을위해서는말속도보다는조음정확도를더고려할필요가있다고제안하였다. Kim & Ko(29) 또한느린속도일때의오류율이평상시발화속도와차이를보이지않는다고하면서느린말속도가말명료도향상에언제나도움이되는것은아니라고제안하고있다. 또실제말명료도증진전략이적용되려면말명료도가 6%-9% 수준일때는효과가있지만 6% 이하이거나 9% 이상인경우에는이러한전략이효과를미치지않는다고설명하고있다 (Kim & Ko, 29). 느린말속도가말명료도증진과유의한관련성이없다는입장에서는오히려말속도보다는조음체계 (Lee et al., 24) 가가장큰역할을하고, 자음정확도향상 (Lee & Kim, 22) 이나모음포먼트가말명료도증진에더성공적인전략이라고제안하고있다 (McAuliffe et al., 27). Lee et al.(22) 역시말명료도매개변수가운데에자음정확도가높은상관을보인다고언급한바있고, 말속도는말명료도보다는말의자연스러움과더관련이있으며, Lee et al.(27) 도말명료도가낮은화자는오히려발화속도가더느리다고언급하기도하였다. 기존의연구들에서말속도를느리게조절하는것이말명료도개선에도움이된다는것은결국말속도를조절하는과정에서구강움직임의범위를확대함으로써모음포먼트에변화를주게되고, 정확한조음점에도달하지못하는현상 (undershoot) 을보완할수있기때문에말명료도가향상되는것이라고판단할수있다. 즉발화과정에서구강운동기능이정확해지고, 협응이적절하게이루어져자음정확도가향상되어야말명료도는향상된다고볼수있다. 따라서말명료도의필요조건으로는말산출의속도 (speed) 와정확성 (accuracy) 이모두갖추어져야할것으로생각된다. 본연구에서는쉼 ( 쉼시간비율, 평균쉼횟수, 평균쉼시간 ) 과말명료도와는유의한상관을보이지않았다. 이러한결과가나타난이유로쉼은말명료도보다는오히려말의유창성과관련이있기때문으로사료된다. 또한앞서언급한바와같이쉼이나타나는구간이어절간에나타났기때문에구문적으로부적절한위치즉어절내에나타나는경우에비해서는말명료도에적게영향을미쳤을것으로보인다. 아울러본연구의실험과제는운반구문장을사용하여말명료도를측정하였으므로쉼의패턴이비교적일정한상태에서운반구에포함된단어에더집중하여평정했을수도있기때문에쉼의요소들이말명료도와관련이적은것으로나타났을수도있다. 따라서후속연구에서는 Hammen & Yorkston(996) 이제안한바와같이쉼의위치를변경시켰을때말명료도에미치는영향은어떠한지알아볼필요가있다고사료된다. 그러나쉼의횟수와말명료도간에높은상관을보인다는결과도있다 (Lee et al., 27). 이는선행연구가 2-3대의뇌성마 비성인을대상으로 4-6어절의읽기과제를통해분석하였다면본연구에서는 4-3세의경직형뇌성마비아동을대상으로 3어절문장따라말하기를통해분석하였다. 이렇듯연구대상의연령이나과제가상이하므로결과가다르게나올수있다고추측된다. 본연구에서는말문제가있는뇌성마비아동 (SMI-LCT, SMI-LCI 그룹 ) 의말속도와조음속도는말문제가없는아동 (NSMI-LCT, NSMI-LCI 그룹 ) 에비해느린특성을보이는것을확인하였고, 하위그룹별로쉼의특성까지비교하여제시한점에서의의가있다. 또한본연구의결과는말속도와조음속도가경직형뇌성마비아동의말명료도에중요한역할을한다는시사점을제공한다. 연구의제한점과후속연구를위한제안은다음과같다. 본연구에서는 3어절의따라말하기과제를통해말속도를측정하였으므로다양한문장길이나자연스러운발화를고려하지못하였다. 문장구조의복잡성이나인지적부담에서의차이가조음구간에영향을미친다고언급하고있으나 (Yoo & Shin, 22) 본연구에서는운반구가포함된동일어절의문장을과제로하였으므로언어능력이다른하위그룹간에유의한차이를보이지않은것으로사료된다. 후속연구에서는문장발화길이나발화과제를다양하게하여하위그룹간말속도와쉼의특성을살펴볼필요가있다. 둘째, 경직형뇌성마비아동만을대상으로하여뇌성마비아동전체의특성이라고일반화하기는어렵다. 후속연구에서불수의운동형이나실조형등다양한유형을대상으로한연구가진행된다면더많은정보를제공해줄수있을것으로사료된다. References Allison, K. M., & Hustad, K. C. (28). Acoustic predictors of pediatric dysarthria in cerebral palsy. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 6(3), 462-478. Darling-White, M., Sakash, A., & Hustad, K. C. (28). Characteristics of speech rate in children with cerebral palsy: A longitudinal study. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 6(), 252-255. Goldman-Eisler, F. (968). Psycholinguistics: Experiments in spontaneous speech. London, UK: Academic Press. Hammen, V. L., & Yorkston, K. M. (996). Speech and pause characteristics following speech rate reduction in hypokinetic dysarthria. Journal of Communication Disorders, 29(6), 429-445. Han, J. H., Sung, J. E., Sim, H. S., & Lee, Y. M. (23). Effects of speaking rate manipulation and the severity of dysarthria on speech intelligibility and acoustic parameters in persons with cerebral palsy. Journal of Speech-Language & Hearing Disorders, 22(), 35-54. Hardy, J. (964). Lung function of athetoid and spastic quadriplegic children. Developmental Medicine and Child Neurology, 6(4), Pil Yeon Jeong Hyun Sub Sim / Phonetics and Speech Sciences Vol.2 No.3 (22) 95-3
378-388. Hodge, M. M., & Gotzke, C. L. (24). Construct-related validity of the TOCS measures: Comparison of intelligibility and speaking rate scores in children with and without speech disorders. Journal of Communication Disorders, 5, 5-63. Hustad, K. C., Gorton, K., & Lee, J. (2). Classification of speech and language profiles in 4-year-old children with cerebral palsy: A prospective preliminary study. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 53(6),496-53. Jeong, P. Y. (29). Analysis of subgroup distribution and discriminant function in children with cerebral palsy based on Speech Language Profile Group (Doctor's thesis). Ewha Womans University, Korea. Jeong, P. Y., & Sim, H. S. (22). A comparative study of the acoustic characteristics of the vowel /a/ between children with spastic and dyskinetic cerebral palsy. Phonetics and Speech Sciences, 2(), 65-74. Jeong, P. Y., Sim, H. S., Jeong, S. H., & Yim, D. (26). The relationship among articulation rate, intelligibility and working memory in children with spastic and flaccid dysarthria. Phonetics and Speech Sciences, 8(2), 4-48. Kim, J. O., & Lee, C. Y. (28). Comparison of speech mechanism between children with and without cerebral palsy. Journal of Speech-Language & Hearing Disorders, 27(2), 47-57. Kim, M. J., Pae, S., & Park, C. I. (27). Assessment of phonology and Articulation for children (APAC). Incheon, Korea: Human Brain Research & Consulting. Kim, S. J., & Ko, H. J. (29). The effects of speaking mode on intelligibility of dysarthric speech. Phonetics and Speech Sciences, (4), 7-76. Kim, Y. T., Hong, G. H., Kim, K. H., Jang, H. S., & Lee, J. Y. (2). Receptive & Expressive Vocabulary Test (REVT). Seoul, Korea: Seoul Community Rehabilitation Center. Lee, E. K., & Kim, J. C. (22). Correlation of speech rate changes on intelligibility and acceptability in dysarthric speakers. Journal of Speech-Language & Hearing Disorders, 2(3), 27-44. Lee, H. I., & Kim, S. J. (27). Comparison of overall speaking rate and pause between children with speech sound disorders and typically developing children. Phonetics and Speech Sciences, 9(2), -8. Lee, H. Y. (2). Effects of breathing exercise on pulmonary function and respiratory muscle strength in children with spastic cerebral palsy (Doctoral dissertation). Daegu University, Korea. Lee, J., Hustad, K. C., & Weismer, G. (24). Predicting speech intelligibility with multiple speech subsystem approach in children with cerebral palsy. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 57(5), 666-678. Lee, O. B., Park, S. H., & Nam, H. W. (22). Correlation between the parameters of speech intelligibility by speakers with cerebral palsy: A preliminary study. Journal of Speech-Language & Hearing Disorders, 2(3), 5-26. Lee, S. H., Ko, H. J., & Kim, S. J. (27). Prosodic properties in the speech of adults with cerebral palsy. Journal of Korean Speech Society: Speech, 64, 39-5. McAuliffe, M. J., Fletcher, A. R., Kerr, S. E., O'Beirne, G. A., & Anderson, T. (27). Effects of dysarthria type, speaking condition, and listener age on speech intelligibility. American Journal of Speech-Language Pathology, 26(), 3-23. Nam, H. W., Ahn, J. B., & Jung, H. (29). The auditory-perceptual characteristics of articulation and prosody by the types of cerebral palsy in reading tasks. Journal of Speech-Language & Hearing Disorders, 8(4), 9-3. Nam, H. W., & Kwon, D. H. (25). Prosodic characteristics in person with spastic and athetoid cerebral palsy. Journal of Speech-Language & Hearing Disorders, 4(2), -27. Nam, H. W., & Kwon, D. H. (29). A comparative study of the characteristics of the subsystems for speech production by the types of the cerebral palsy. Journal of Speech-Language & Hearing Disorders, 8(2), 7-5. Nip, I. S. B. (23). Kinematic characteristics of speaking rate in individuals with cerebral palsy: A preliminary study. Journal of Medical Speech-Language Pathology, 2(4), 88-94. Nip, I. S. B., & Green, J. R. (23). Increases in cognitive and linguistic processing primarily account for increases in speaking rate with age. Child Development, 84(4), 324-337. Palisano, R., Rosenbaum, P., Walter, S., Russell, D., Wood, E., & Galuppi, B. (997). Development and reliability of a system to classify gross motor function in children with cerebral palsy. Developmental Medicine and Child Neurology, 39(4), 24-223. Peeters, M., Verhoeven, L., & de Moor, J. (29). Predictors of verbal working memory in children with cerebral palsy. Research in Developmental Disabilties, 3(6), 52-5. Pennington, L., Miller, N., Robson, S., & Steen, N. (2). Intensive speech and language therapy for older children with cerebral palsy: A systems approach. Developmental Medicine & Child Neurology, 52(4), 337-344. Redfold, M. A. (24). The perceived clarity of children's speech varies as a function of their default articulation rate. The Journal of the Acoustical Society of America, 35(5), 2952-2963. Stathopoulos, E. T., Huber, J. E., Richardson, K., Kamphaus, J., DeCicco, D., Darling, M., Fulcher, K.,... Sussman, J. E. (24). Increased vocal intensity due to the Lombard effect in speakers with Parkinson s disease: Simultaneous laryngeal and respiratory strategies. Journal of Communication Disorders, 48, -7. Yoo, D., & Shin, J. (22). Study on the realization of pause groups and breath groups. Phonetics and Speech Sciences, 2(), 9-3. Pil Yeon Jeong Hyun Sub Sim / Phonetics and Speech Sciences Vol.2 No.3 (22) 95-3
정필연 (Pil Yeon Jeong) 이화여자대학교아동발달센터연구원서울특별시서대문구성산로 533 Tel: 2-3277-3268 Email: jpy@ewha.ac.kr 관심분야 : 뇌성마비, 말명료도, 말운동장애 심현섭 (Hyun Sub Sim) 교신저자이화여자대학교대학원언어병리학과교수서울특별시서대문구이화여대길 52 Tel: 2-3277-3538 Email: simhs@ewha.ac.kr 관심분야 : 유창성장애, 음성장애, 말명료도 2 Pil Yeon Jeong Hyun Sub Sim / Phonetics and Speech Sciences Vol.2 No.3 (22) 95-3
국문요약 경직형뇌성마비아동의하위그룹별말속도와쉼의특성및말명료도와의관계 정필연 심현섭 2 이화여자대학교아동발달센터, 2 이화여자대학교언어병리학과 국문초록 본연구의목적은경직형뇌성마비아동의하위그룹별로말속도와쉼에서차이가있는지살펴보고, 말명료도와의관련성에대해서알아보고자하였다. 연구대상은경직형뇌성마비아동 26 명이참여하였다. 말문제와언어문제가없는 NSMI-LCT 4 명, 말문제는없지만언어문제가있는 NSMI-LCI 그룹 6 명, 말문제가있지만언어문제는없는 SMI-LCT 6 명, 말과언어문제를모두동반하는 SMI-LCI 그룹 명이참여하였다. 연구과제는문장따라말하기였고, Praat 을통해말속도, 조음속도, 쉼시간의비율, 평균쉼횟수, 평균쉼시간을측정하였다. 연구결과, 첫째, 말속도와조음속도는언어문제의유무와관계없이 NSMI 와 SMI 그룹간에유의한차이가나타났다. 둘째, NSMI 에비해 SMI 그룹에서에서쉼시간의비율은더높고, 쉼횟수는더빈번하였으며쉼시간은더길게나타났다. 셋째, 말속도와조음속도는말명료도와유의한상관을나타내었다. 본연구의결과는느린말속도가 SMI 그룹의말산출과정에서나타나는주요한특성이고, 말명료도에있어서조음속도와말속도가중요한역할을함을시사한다. 핵심어 : 경직형뇌성마비, 말속도, 쉼, 말명료도 참고문헌김민정, 배소영, 박창일 (27). 아동용발음평가 (APAC). 인천 : 휴브알앤씨. 김수진, 고현주 (29). 뇌성마비성인의발화유형에따른명료도. 말소리와음성과학, (4), 7-76. 김영태, 홍경훈, 김경희, 장혜성, 이주연 (2). 수용 표현어휘력검사 (REVT). 서울 : 서울장애인종합복지관. 김재옥, 이조영 (28). 뇌성마비아동과일반아동의말산출하부체계구조및기능비교. 언어치료연구, 27(2), 47-57. 남현욱, 권도하 (25). 경직형및불수의운동형뇌성마비인의운율특성. 언어치료연구, 4(2), -27. 남현욱, 권도하 (29). 뇌성마비유형별구어산출하위체계특성비교. 언어치료연구, 8(2), 7-5. 남현욱, 안종복, 정훈 (29). 읽기과제에서의뇌성마비유형별조음및운율의청지각적특성. 언어치료연구, 8(4), 9-3. 유도영, 신지영 (22). 휴지단위와호흡단위의실현양상연구. 말소리와음성과학, 2(), 9-3. 이숙향, 고현주, 김수진 (27). 뇌성마비성인의발화의운율특성, 말소리, 64, 39-5. 이옥분, 박상희, 남현욱 (22). 뇌성마비화자의말명료도매개변수간의상관성연구 : 예비연구. 언어치료연구, 2(3), 5-26. 이은경, 김지채 (22). 마비말장애화자의말속도에따른말명 료도및말용인도. 언어치료연구, 2(3), 27-44. 이혜영 (2). 호흡훈련이경직성뇌성마비아의폐기능및호흡근력에미치는영향, 대구대학교박사학위논문. 이흥임, 김수진 (27). 말소리장애아동과일반아동의발화속도와쉼비교. 말소리와음성과학, 9(2), -8. 정필연 (29). Speech Language Profile Group(SLPG) 분류체계에근거한뇌성마비아동의하위그룹분포및판별요인분석. 이화여자대학교박사학위논문. 정필연, 심현섭 (22). 경직형과불수의운동형뇌성마비아동의 / 아 / 모음음향학적비교. 말소리와음성과학, 2(), 65-74. 정필연, 심현섭, 정숙회, 임동선 (26). 경직형과이완형마비말장애아동에서조음속도와말명료도및작업기억능력간의관계. 말소리와음성과학, 8(2), 4-48. 한지후, 성지은, 심현섭, 이영미 (23). 말속도조절및중증도가마비말장애화자의말명료도와음향학적파라미터에미치는영향. 언어치료연구, 22(), 35-54. Pil Yeon Jeong Hyun Sub Sim / Phonetics and Speech Sciences Vol.2 No.3 (22) 95-3 3