ISSN(print) 6- (3):3-, September 6 < 초청논문 > http://dx.doi.org/.79/jkoos.6..3.3 A Study on the Effect of Intermittent Exotropia Vision Training Using Proprioceptive Test (Maindot test) Chang-Seon Lee, Youn-Joo Bae, Jung-Bok Kim, and Ki-Hong Kim* Dept. of Optometry and Vision Science, Catholic University of Daegu, Gyeongsan 383, Korea (Received July 8, 6: Revised August 6, 6: Accepted September, 6) Purpose: This study evaluates the effectiveness of intermittent exotropia vision training through follow up of average 3 years using proprioceptive test (Maindot test). Methods: 3 people (8 men, 7 women) with mean age of 3.8 (±.) with corrected visual acuity of.9 or higher and normal binocular vision and control were observed for changes between before, after, and 3 years following the vision training during the period from to 9. Results: After training, the correlation between the changed amount of deviation and PRC(diplopia) value and symptoms was not significant (p>.). However, it showed a statistically significant (p<.) correlation that change of the binocular proprioceptive sense abilities is decreased subjective symptoms. Conclusions: Binocular proprioceptive sense may be used in variety of purposes and applications such as predictive evaluation of binocular symptoms, binocular function performance evaluation after vision training and prism treatment. Key words: Binocular, Proprioceptive sense, Intermittent exotropia, Vision training, Prism treatment 서론간헐성외사시란, 높은편위량에도불구하고정위안과같은양안주시가가능한안위를말한다. 그러나환자의신체및정신적상태그리고융합능력부재등의영향으로간헐적으로사시안과같은편위상태를나타내기도한다. 특히, 개산과다형간헐성외사시안은주로근거리보다원거리에서양안시단일시가어려워양안시감각이상과안위편위를나타낸다. [] 간헐성외사시의발생원인은항상성사시와달리해부학적원인보다신경학적원인일가능성이높으며, [] 우리나라의발현빈도는소아사시환자의상당부분을차지하는질환으로서양보다동양에서그빈도가훨씬높다고보고된다. [3] 간헐성외사시안의자각증상은양안주시가가능하여항상성사시안에비해약시와억제와같은자각증상발현빈도는낮지만, [-6] 장시간양안주시를유지하는것이어려워서안정피로, 간헐적복시, 혼란시, 멍해짐, 눈부심, 두통과같은자각적증상을호소한다. 특히취학이후아동및청소년의경우짧은주시시간에도불구하고양안주시가힘들어멍해짐, 복시증상이발생하여학습능력저하등학습생활에어려움을호소한다. [7] 이러한간헐성외사시안의개선및치료에는미용적효 과에주목적을둔수술적처치방법과양안시기능개선및시발달에주목적을둔비수술적처치방법이있는데, 수술적처치방법은환자의수술에대한거부감, 수술후속발성내사시와같은부작용, 외사시재발의가능성그외수술로인한합병증등의문제점이적지않기때문에치료결정에있어서어려움이있다. [8] 그래서검안학이발전한미국과호주와같은선진국에서는시기능훈련이간헐성외사시안에 차처치방법으로적극적으로활용되고있으며, 많은임상연구와보고서에의해그유용성이증명되었다. [9-] 시기능훈련이란근력의반복훈련에의한피드백 (feedback) 을형성시켜비정상적인운동을정상화, 개선및강화시키는훈련이며, 눈과관련된이상증상에대한자가치료로시기능이상처치중비수술적방법에속한다. 시기능훈련장치는 기기훈련법 (instrument training) 과 자유공간훈련법 (free space training) 으로크게나눌수있는데, 기기훈련법은피검자에게피드백기전을제공하는것이용이하며, 자유공간훈련법은실제시생활환경에근접한훈련환경을제공한다. [] 이러한시기능훈련의기초개념은피검자에게조절을일정한수준으로유지시키고융합버젼스를사용하도록강요하는것이며, 원리는다른유형의운동학습훈련과유사하다. [] *Corresponding author: Ki-Hong Kim, TEL: +8-3-8-, E-mail: kkh337@cu.ac.kr 3
Chang-Seon Lee, Youn-Joo Bae, Jung-Bok Kim, and Ki-Hong Kim 간헐성외사시안의시기능훈련은현재 3가지다른시기능훈련방법이제안된다. 첫번째방법은억제를제거시키기위하여가림판을사용하여훈련자의복시인식능력을개발시키는방법이다. [6] 두번째방법은 Brock이발견하고 Flax와 Selenow [7] 에의해보편화된훈련방법이있다. 이훈련은복시를인식시키는훈련대신, 양안시를증진시키기위해가장적합한조건에서훈련을시작하고점차적으로간헐성사시를일으키는경향이있는자극조건을제공하는훈련으로, 훈련목표는피검자에게양안시를증진시키는단서가없는상태에서도양안시를유지할수있도록하는것이다. Cooper와 Leyman [9] 이추천한세번째방법은가능한빨리불편한증상을제거시키고양안시를정상적으로복원시키기위해앞에서설명한두가지방법을결합시키는것이다. 즉, 복시인식법으로훈련을시작하고, 다음 Flax와 Selenow가추천한훈련순서를따르도록제시하였다. 본연구는간헐성외사시안에대하여시기능훈련으로양안시운동기능및감각기능과양안시고유수용감각능력변화를평가하고 3년동안의추적관찰을통해시기능훈련효과와효능에대한평가와성공적시기능훈련을위해고려해야할요소, 그리고간헐성외사시안에대한고유수용감각능력검사의중요성및유용성을알아보고자한다. 대상및방법. 연구대상선행연구 [] 에서이루어진양안시고유수용감각수준평가방법 (Maindot 검사 ) 적합성에대한평가이후, 3년동안울산 T센터를방문한평균나이 3.8(±.) 세의교정시력.9 이상및조절기능이정상이고, 양안단일시가가능한 Δ 이하의수직편위와원, 근거리편위량이 Δ을초과한간헐성외사시안 3명 ( 남8, 여7) 을대상으로시기능훈련전, 후그리고 3년간의양안시고유수용감각변화및자각, 타각증상의변화를관찰하였다. 단, 3년간의추적관찰중시기능훈련에도불구하고타각및자각증상을호소하고, 시생활에지장이있는대상자에게는적절한프리즘을병행처방하여관찰하였다.. 시기능훈련본연구에서는억제가없는양안동시시상태인간헐성외사시안을대상으로하였으므로억제제거훈련은실시하지않고폭주융합훈련을실시하였다. 폭주훈련방법으로는 Brock string [8] 및 Anaglyphs 훈련 [9] 을응용한컴퓨터프로그램그리고 MYSTERY CIRCLE 프로그램 [] 을이용하여증상을호소하는간헐성외사시안에게실시하였다. 훈련방법선택은피검자의환경및훈련이해도에따라선택적으로 Vol., No. 3, September 6 활용하였다. 훈련은집에서실시하였고, 처음 주간은 주일에한번씩 T센터를방문하여훈련자의타각및자각증상변화를관찰하였다. 3. 자료처리분석연구에서얻은자료를분석하기위해서 SPSS ver. 통계프로그램을이용하여처리하였다. 모든변인에대한평균 (mean) 과표준편차 (standard deviation, SD) 를산출하였고, 유의수준은 p<.로하였다. 결과및고찰 본연구는 3명의간헐성외사시안에게고안한 Maindot 검사를실시하였고, Maindot 검사결과값에의해훈련여부를결정하였다. [] 그리고 주간훈련후양안시고유수용감각능력향상유무에따라시기능훈련성공여부및개선여부를결정하여시기능훈련성공결과를분석하였다. 고유수용감각능력은 point에서 point로점수화하여점수가높을수록능력이좋은것으로구분하였다. 간헐성외사시로인해시생활에어려움을겪는훈련자 (N=3) 를대상으로 주간의시기능훈련중성공기준에포함되는훈련자인 성공기준포함자 (trainee included success standard, TISS) 와성공기준에미달된훈련자인 성공기준미달자 (trainee excluded success standard, TESS) 비율을분석하였으며, 훈련성공기준 (success standard) 은훈련종료후프리즘도움없이 3년간 Maindot 검사에서고유수용감각능력이높고 (3 point 이상 ) 자각증상 ( 복시 ) 이없는 ( point) 경우로설정하였다. 이유는시기능훈련의근본적목적은양안시감각기능과자극증상을개선시키기위한것이기때문에정위와같은기준으로감각적타각증상과자각증상을평가하였고, 그외편위량과양성상대폭주 (positive relative convergence, PRC) 와같은운동기능의타각검사결과는측정하였으나훈련성공기준에서포함시키지않았다. 그결과, Table 과같이전체 3명중성공기준포함자는 6명 (.7%) 이며, 9명 (.8%) 은성공기준에미치지못하였다. 성공기준에포함된자의전원은훈련 Table. Frequency of trainee included success standard and trainee excluded success standard (N=3) TISS (.7%) TESS (.8%) Trainee TA TA Total N 6 3 (%).7%.%.%.8% % TISS : Trainee included success standard, TESS : Trainee exclude success standard, TA : Training accomplisher, : Training renouncer
A Study on the Effect of Intermittent Exotropia Vision Training Using Proprioceptive Test (Maindot test) Table. Frequency of trainee uncorrected prism and training renouncer in trainee excluded success standard (N=9) TCP Total N 9 (%).63%.% 6.3% % : Trainee uncorrected prism, TCP : Trainee corrected prism, : Training renouncer Table. A comparison of the amount of deviation at near between the trainee uncorrected prism and training renouncer by period Pre-VT Post-VT y y 3y.8 (±.73) 8. (±.) 7.9 (±6.7) 8. (±.) 8.8 (±.9) 8. (±.) 9. (±.8) 8. (±.) 8.6 (±.67).8 (±.9) 을 주간완수한 훈련수행자 (training accomplisher, TA) 이며, 성공기준미달자중훈련 주중에중도포기한 훈련포기자 (training renouncer, ) 의경우전원성공기준미달자에포함되었다. 성공기준미달자 (N=9) 중성공기준에충족되지는않았지만시기능개선이양호하고시생활에지장이없어프리즘을처방하지않은훈련자는 명 (.63%), 시기능개선및편안한시생활을위해프리즘처방을병행한훈련자는 명 (.%), 주간의시기능훈련을포기한자는 명 (6.3%) 으로재방문및재훈련을권장에도불구하고시간적이유및자신의증상에대한심각성, 부모의적극적동참부족등으로훈련을포기한자이다 (Table ). 성공기준에포함되지않은 9명의훈련자중프리즘미처방훈련자 (N=) 와훈련포기자 (N=) 의타각증상과자각증상을관찰하였다. Table 3과같이프리즘미처방훈련자 (N=) 의시기능훈련전의원거리편위량은평균.±3. Δ EXO이었으며, 주간의훈련후훈련종료시점의원거리편위량은평균 8.7±.3 Δ EXO로측정되었다. 그리고훈련종료후 년, 년및 3년뒤에방문하였을때편위량은각각평균.±. Δ,.6±.3 Δ, 9.7±3.89 Δ EXO로측정되었다. 한편, 훈련포기자 (N=) 의경우시기능훈련전의원거리편위량은 6.8±. Δ EXO이었으며, 훈련포기후 주의원거리편위량은평균 6.8±. Δ EXO로측정되었다. 그리고 년, 년및 3년뒤에방문하였을때편위량은각각평균 7.±3.97 Δ, 7.±3.97 Δ, 8.6±3.97 Δ EXO로 Table 3. A comparison of the amount of deviation at distance between the trainee uncorrected prism and training renouncer by period Pre-VT Post-VT y y 3y. (±3.) 6.8 (±.) 8.7 (±.3) 6.8 (±.). (±.) 7. (±3.97).6 (±.3) 7. (±3.97) 9.7 (±3.89) 8.6 (±3.97) : Trainee uncorrected prism, : Training renouncer, y : years 측정되었다. Table 와같이프리즘미처방훈련자 (N=) 의시기능훈련전의근거리편위량은평균.8±.73 Δ EXO였으며, 주간의훈련후훈련종료시점의근거리편위량은평균 7.9±6.7 Δ EXO로측정되었다. 그리고훈련종료후 년, 년및 3년뒤에방문하였을때편위량은각각평균 8.8±.9 Δ, 9.±.8 Δ, 8.6±.67 Δ EXO로측정되었다. 한편, 훈련포기자 (N=) 의경우시기능훈련전의근거리편위량은 8.±. Δ EXO이었으며, 훈련포기후 주의근거리편위량은평균 8.±. Δ EXO로측정되었다. 그리고 년, 년및 3년뒤에방문하였을때편위량은각각평균 8.±. Δ, 8.±. Δ,.8±.9 Δ EXO로측정되었다. Table 와같이프리즘미처방훈련자 (N=) 의시기능훈련전의원거리 PRC의복시점은평균 3.±. Δ 이었으며, 주간의훈련후훈련종료시점의원거리 PRC의복시점은평균.±3.6 Δ으로측정되었다. 그리고훈련종료후 년, 년및 3년뒤에방문하였을때 PRC의복시점은각각평균 36.±6.8 Δ, 3.±8.6 Δ, 33.±.7 Δ 으로측정되었다. 한편, 훈련포기자 (N=) 의경우시기능훈련전의원거리 PRC의복시점은 3.±.3 Δ 이었으며, 훈련포기후 주의원거리 PRC의복시점은평균.8±.3 Δ으로측정되었다. 그리고 년, 년및 3년뒤에방문하였을때 PRC의복시점은각각평균.±.8 Δ,.±3.9 Δ,.± 3.7 Δ으로측정되었다. Table 6과같이프리즘미처방훈련자 (N=) 의시기능훈련전의근거리 PRC의복시점은평균.±.8 Δ 이었 Table. A comparison of the PRC(break point) at distance between the trainee uncorrected prism and training renouncer by period Pre-VT Post-VT y y 3y 3. (±.) 3. (±.3). (3.6).8 (±.3) 36. (±6.8). (±.8) 3. (±8.6). (±3.9) 33. (±.7). (±3.7) Vol., No. 3, September 6
6 Chang-Seon Lee, Youn-Joo Bae, Jung-Bok Kim, and Ki-Hong Kim Table 6. A comparison of the PRC(break point) at near between the trainee uncorrected prism and training renouncer by period Pre-VT Post-VT y y 3y. (±.8).8 (±.8). (±.8). (±.66). (±3.). (±3.9). (±.).8 (±.66). (±.77) 9.8 (±.) 으며, 주간의훈련후훈련종료시점의근거리 PRC의복시점은평균.±.8 Δ으로측정되었다. 그리고훈련종료후 년, 년및 3년뒤에방문하였을때 PRC의복시점은각각평균.±3. Δ,.±. Δ,.±.77 Δ으로측정되었다. 한편, 훈련포기자 (N=) 의경우시기능훈련전의근거리 PRC의복시점은.8±.8 Δ 이었으며, 훈련포기후 주의근거리 PRC의복시점은평균.±.66 Δ으로측정되었다. 그리고 년, 년및 3년뒤에방문하였을때 PRC의복시점은각각평균.±3.9 Δ,.8±.66 Δ, 9.8±. Δ으로측정되었다. Table 7과같이프리즘미처방훈련자 (N=) 의경우, 시기능훈련전의원거리 Maindot 검사에서고유수용감각능력매우낮음을나타내는대상자가 명 (.%), 고유수용감각능력낮음을나타내는대상자는 명, 고유수용감각능력높음을나타내는대상자는 명, 고유수용감각능력매우높음을나타내는대상자는 명이었고, 훈련종료시점의원거리 Maindot 검사에서고유수용감각능력매우낮음을나타내는대상자가 명, 고유수용감각능력낮음을나타내는대상자는 (.%) 명, 고유수용감각능력높음을나타내는대상자는 명, 고유수용감각능력매우높음을나타내는대상자는 명이었다. 그리고훈련종료후 년, 년및 3년동안고유수용감각능력을분석하였다. 훈련종 료후 년에서원거리 Maindot 검사에서는고유수용감각능력매우낮음을나타내는대상자가 (.%) 명, 고유수용감각능력낮음을나타내는대상자는 9(9.%) 명, 고유수용감각능력높음을나타내는대상자는 명, 고유수용감각능력매우높음을나타내는대상자는 명이었고, 훈련종료후 년에서는원거리 Maindot 검사에서는고유수용감각능력매우낮음을나타내는대상자가 (.%) 명, 고유수용감각능력낮음을나타내는대상자는 8(8.%) 명, 고유수용감각능력높음을나타내는대상자는 명, 고유수용감각능력매우높음을나타내는대상자는 명이었다. 그리고훈련종료후 3년에서는원거리 Maindot 검사에서는고유수용감각능력매우낮음을나타내는대상자가 (.%) 명, 고유수용감각능력낮음을나타내는대상자는 9(9.%) 명, 고유수용감각능력높음을나타내는대상자는 명, 고유수용감각능력매우높음을나타내는대상자는 명이었다. 훈련포기자 (N=) 의경우, 시기능훈련전의원거리 Maindot 검사에서고유수용감각능력매우낮음 ( point) 을나타내는대상자가 명 (.%), 고유수용감각능력낮음을나타내는대상자 ( point) 는 명, 고유수용감각능력높음을나타내는대상자 (3 point) 는 명, 고유수용감각능력매우높음을나타내는대상자 ( point) 는 명이었고, 훈련포기후 주의원거리 Maindot 검사에서고유수용감각능력매우낮음을나타내는대상자가 명 (8.%), 고유수용감각능력낮음을나타내는대상자는 명 (.%), 고유수용감각능력높음을나타내는대상자는 명, 고유수용감각능력매우높음을나타내는대상자는 명이었다. 그리고훈련종료후 ~3년에서의원거리 Maindot 검사에서는고유수용감각능력매우낮음을나타내는대상자가 명 (.%), 고유수용감각능력낮음을나타내는대상자는 명, 고유수용감각능력높음을나타내는대상자는 명, 고 Table 7. A comparison of the Maindot test at distance between the trainee uncorrected prism and training renouncer by period P P 3P P Total Pre-VT Post-VT y y 3y Pre-VT Post-VT y y 3y (.) (.) (.) (.) (.) P: Point, unit: N(%) (.) (.) (.) (.) (.) (.) 9 (9.) (.) (.) (.) (.) 8 (8.) (.) (.) (.) (.) 9 (9.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (8.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) Vol., No. 3, September 6
A Study on the Effect of Intermittent Exotropia Vision Training Using Proprioceptive Test (Maindot test) 7 Table 8. A comparison of the Maindot test at near between the trainee uncorrected prism and training renouncer by period P P 3P P Total unit: N(%) Pre- VT Post- VT y y 3y Pre- VT Post- VT y y 3y (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) 9 (9.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (8.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) 유수용감각능력매우높음을나타내는대상자는 명이었다. Table 8과같이프리즘미처방훈련자 (N=) 의경우, 시기능훈련전근거리 Maindot 검사에서고유수용감각능력매우낮음을나타내는대상자가 명 (.%), 고유수용감각능력낮음을나타내는대상자는 명, 고유수용감각능력높음을나타내는대상자는 명, 고유수용감각능력매우높음을나타내는대상자는 명이었고, 훈련종료시점의근거리 Maindot 검사에서고유수용감각능력매우낮음을나타내는대상자가 명, 고유수용감각능력낮음을나타내는대상자는 명 (.%), 고유수용감각능력높음을나타내는대상자는 명, 고유수용감각능력매우높음을나타내는대상자는 명이었다. 그리고훈련종료후 년, 년및 3년동안고유수용감각능력을분석하였다. 훈련종료후 년에서의근거리 Maindot 검사에서는고유수용감각능력매우낮음을나타내는대상자가 명, 고유수용감각능 력낮음을나타내는대상자는 (.%) 명, 고유수용감각능력높음을나타내는대상자는 명, 고유수용감각능력매우높음을나타내는대상자는 명이었고, 훈련종료후 년에서는근거리 Maindot 검사에서는고유수용감각능력매우낮음을나타내는대상자가 명, 고유수용감각능력낮음을나타내는대상자는 (.%) 명, 고유수용감각능력높음을나타내는대상자는 명, 고유수용감각능력매우높음을나타내는대상자는 명이었다. 한편, 훈련포기자 (N=) 의경우, 시기능훈련전근거리 Maindot 검사에서고유수용감각능력매우낮음을나타내는대상자가 명 (.%), 고유수용감각능력낮음을나타내는대상자는 명, 고유수용감각능력높음을나타내는대상자는 명, 고유수용감각능력매우높음을나타내는대상자는 명이었고, 훈련포기후 주의근거리 Maindot 검사에서고유수용감각능력매우낮음을나타내는대상자 Table 9. A comparison of subjective symptom between the trainee uncorrected prism and training renouncer by period P P 3P P P Total unit: N(%) TUR Pre-VT Post-VT y y 3y Pre- VT Post-VT y y 3y (.) (.) (.) (.) 6 (6.) (.) 8 (8.) (.) (.) (.) (.) (.) 7 (7.) 3 (3.) (.) (.) (.) (.) 7 (7.) 3 (3.) (.) (.) (.) (.) 7 (7.) 3 (3.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (.) (8.) (.) (.) (.) (.) (.) 3 (6.) (.) (.) (.) (.) (.) (8.) (.) (.) (.) (.) (.) (8.) (.) (.) (.) (.) (.) (8.) (.) Vol., No. 3, September 6
8 Chang-Seon Lee, Youn-Joo Bae, Jung-Bok Kim, and Ki-Hong Kim 가 명 (8.%), 고유수용감각능력낮음을나타내는대상자는 명 (.%), 고유수용감각능력높음을나타내는대상자는 명, 고유수용감각능력매우높음을나타내는대상자는 명이었다. 그리고훈련종료후 ~3년에서의원거리 Maindot 검사에서는고유수용감각능력매우낮음을나타내는대상자가 명 (.%), 고유수용감각능력낮음을나타내는대상자는 명, 고유수용감각능력높음을나타내는대상자는 명, 고유수용감각능력매우높음을나타내는대상자는 명이었다. Table 9와같이프리즘미처방훈련자 (N=) 는시기능훈련전의자각검사에서일주일평균복시가출현하지않는대상자가 명, 일주일평균 회이하출현되는대상자는 명, 일주일평균 7회 ( 매일평균 회 ) 이하출현되는대상자는 명 (.%), 일일평균 3회이하출현하는대상자는 명 (.%), 일일평균 3회이상출현하는대상자는 6 명 (6.%) 으로조사되었으며, 훈련종료시점의자각검사에서일주일평균복시가출현하지않는대상자가 8명 (8.%), 일주일평균 회이하출현되는대상자는 명 (.%), 일주일평균 7회 ( 매일평균 회 ) 이하출현되는대상자는 명, 일일평균 3회이하출현하는대상자는 명, 일일평균 3회이상출현하는대상자는 명으로조사되었다. 그리고훈련종료후 년에서의일주일평균복시가출현하지않는대상자가 8명 (8.%), 일주일평균 회이하출현되는대상자는 명 (.%), 일주일평균 7회 ( 매일평균 회 ) 이하출현되는대상자는 명, 일일평균 3회이하출현하는대상자는 명, 일일평균 3회이상출현하는대상자는 명으로조사되었으며, 훈련종료후 년 ~3년에서의일주일평균복시가출현하지않는대상자가 7명 (7.%), 일주일평균 회이하출현되는대상자는 명, 일주일평균 7회 ( 매일평균 회 ) 이하출현되는대상자는 명, 일일평균 3회이하출현하는대상자는 명, 일일평균 3회이상출현하는대상자는 명으로조사되었다. 한편, 훈련포기자 (N=) 의경우, 시기능훈련전의자각검사에서일주일평균복시가출현하지않는대상자가 명, 일주일평균 회이하출현되는대상자는 명, 일주일평균 7회 ( 매일평균 회 ) 이하출현되는대상자는 명 (.%), 일일평균 3회이하출현하는대상자는 명 (.%), 일일평균 3회이상출현하는대상자는 6명 (6.%) 으로조사되었으며, 훈련포기후 주의자각검사에서일주일평균복시가출현하지않는대상자가 명, 일주일평균 회이하출현되는대상자는 명, 일주일평균 7회 ( 매일평균 회 ) 이하출현되는대상자는 명, 일일평균 3회이하출현하는대상자는 명 (.%), 일일평균 3회이상출현하는대상자는 명 (8.%) 으로조사되었다. 그리고훈련종료후 ~3년에서의일주일평균복시가출현 Vol., No. 3, September 6 Table. The effect of the vision training on the trainee uncorrected prism in the trainee exclude success standard Negative ranks (Mean ranks) Positive ranks (Mean ranks) Same ranks Z p * PDD (.) (.).89. PDN (.) (.).8. PPBD (.) (.).8. PPBN (.) (.).89. PS (.) (.).83. PPD (.) (.) 3.6. PPN (.) (.) 3.6. PDD : Pre-Post deviation at distance, PDN : Pre-Post deviation at near PPBD : Pre-Post PRC(break) at distance, PPBN : Pre-Post PRC (break) at near, PS : Pre-Post symptoms (diplopia), PPD : Pre-Post ability of proprioception at distance, PPN : Pre-Post ability of proprioception at near *Wilcoxon Signed Rank Test 하지않는대상자가 명, 일주일평균 회이하출현되는대상자는 명, 일주일평균 7회 ( 매일평균 회 ) 이하출현되는대상자는 명, 일일평균 3회이하출현하는대상자는 명 (.%), 일일평균 3회이상출현하는대상자는 명 (8.%) 으로조사되었다. Table 과같이성공기준에는충족되진않았지만시기능훈련이간헐성외사시안의양안시시생활에도움이되는지를알아보기위해성공기준미포함자 (N=9) 중프리즘미처방자 (N=) 와훈련포기자 (N=) 로나누어시기능훈련전과 3년후의양안시타각증상및자각증상이유의하게개선되었는지검정하였다. 성공기준미포함자 (N=9) 중프리즘미처방자 (N=) 의시기능훈련전과시기능훈련후 3년뒤의타각및자각증상변화에대해비모수적방법인 Wilcoxon Signed Rank Test로검정한결과원거리및근거리편위량 (p=.), 원거리및근거리 PRC의복시점 (p=.), 자각증상 (p=.), 원거리및근거리고유수용감각 (p=.) 모두유의하게개선된것으로나타났다. Table 과같이성공기준미포함자 (N=9) 중훈련포기자 (N=) 의시기능훈련전과시기능훈련후 3년뒤의타각및자각증상변화에대해비모수적방법인 Wilcoxon Signed Rank Test로검정한결과원거리편위량 (p=.9), 근거리편위량 (p=.63) 및원거리와근거리고유수용감각 (p=.83) 은유의한차이가없었으나, 원거리 PRC(p=.3) 와근거리 PRC(p=.3) 및자각증상 (p=.3) 은개선된것으로나타났다. Table 와같이모든훈련자 (N=3) 중시기능훈련후
A Study on the Effect of Intermittent Exotropia Vision Training Using Proprioceptive Test (Maindot test) 9 Table. The effect of the vision training on the training renouncer in trainee exclude success standard 3년간관찰을통해간헐성외사시의타각및자각증상이개선되어프리즘처방없이도시생활에문제가개선된자들은성공기준포함자 (N=6) 를포함하여모두 6명 (7.8%) 에달하며, 시기능훈련만으로부족하여프리즘처방을병행한자들은훈련포기자 (N=) 를포함하여 9명 (3.6%) 으로조사되었다. 결 론 Negative ranks (Mean ranks) 본연구에서는교정시력및조절이상이없고, 양안단일시가가능한 Δ 이하의수직편위를동반한간헐성외사시안 3명 ( 남 8, 여 7) 을대상으로 Maindot 검사와함께시기능훈련전과후의양안시고유수용감각변화및자각, 타각증상의변화관찰및성공요소를분석하였다. Table 과같이시기능훈련을받은전체 3명의간헐성외사시안중성공기준포함자는 6명 (.7%) 이며, 9명 (.8%) 은성공기준에미치지못하였다. 이때성공기준포함된자 (N=6) 는모두 주간의훈련을완수한 훈련수행자 였으며, 성공기준에포함되지못한성공기준미포함자 (N=9) 는훈련수행자 (N=) 및훈련 주중중도포기한 훈련포기자 (N=) 였다. 또한, 성공기준미포함자 (N=9) 중프리즘을미처방한훈련수행자 (N=) 와훈련포기자 (N=) 의시기능효과검정에있어프리즘미처방한훈련수행자 (N=) 는 Table 과같이유의한수준으로타각및자각증상그리고양안시고유수용감각에서개선되었으나 (p<.), 훈련포기자 (N=) 의경우, Table 과같이원거리및근거리편위량및고유수용감각검사에서개선이없음을확인하였 Vol., No. 3, September 6 Positive ranks (Mean ranks) Same ranks Z p * PDD (.) (.).89.9 PDN (.) (.).87.63 PPBD (.) (3.).3.3 PPBN (.) (3.).3.3 PS (3.) (.).36.3 PPD (.) 3(.).73.83 PPN (.) 3(.).73.83 Table. The frequency research of trainee improved visual life by vision training TIVL TUVL Total N 6 9 3 (%) 7.8% 3.6% % 다 (p>.). 따라서프리즘처방없이시기능훈련만으로시생활에문제가개선된자들은 Table 와같이성공기준포함자 (N=6) 를포함하여모두 6명으로전체 3명중 7.8% 에달하여간헐성외사시안의시기능훈련의효과가있음을확인하였다. 또한시기능훈련효능검정을위해프리즘을미처방한훈련수행자 (N=) 의시기능훈련후피드백은없는상태에서 3년후검사를실시한결과, Table 3~9와같이프리즘미처방한훈련수행자 (N=) 는시기능훈련에의해개선된기능들을피드백없이도유지하고있었다. 이결과는간헐성외사시안의시기능훈련종료후에도장기간동안개선된시기능을보유하는시기능훈련의효능을보여주는것이다. 그리고시기능훈련성공요소를알아보기위해훈련포기자 (N=) 의 3년간시기능변화관찰하였고그결과, Table 3 ~9와같이모든검사에서개선이없었으며, 3년간개선이없는상태를유지하고있었다. 이결과는 Cummo 등이언급한 고유수용감각정보의감소가근육을조절하는주위근육들의활성화수준을감소시킨다. 는주장을반영하며 [-7] 결과적으로 감소된기능에의한기능적장애를초래할수있다. 는내용으로해석할수있다. [8,9] 즉, 간헐성외사시안의양안시생활에있어서양안단일시를이루지못하거나, 어렵다면이러한기능적이상이양안단일시를위한양안시고유수용감각의정보를감소시키고, 이러한상태가지속될경우양안시의안정성을지속적으로파괴하는양안시불균형의악순환고리가형성되는악순환피드백이생길수있다는것을나타낸다. [3-3] 그러므로간헐성외사시안의성공기준에충족시키기위해서는이러한문제점을제거하여야할것이다. 따라서간헐성외사시안에게시기능훈련을통해자각증상없는편안한시생활을유지하기위해서는양안시운동기능개선과더불어양안시고유수용감각능력개선또한중요한조건이될것이라사료된다. 그리고이러한양안시고유수용감각능력검사및관찰결과를이용하여양안시자각증상예측평가, 시기능훈련후양안시기능예측평가, 프리즘처치와같은다양한목적과분야에활용될수있을것이라생각되며, 양안시고유수용감각능력에대한많은연구가이루어져양안시고유수용감각을이용한검사및훈련방법의발전을기대한다. REFERENCES [] Lee CS. A study on vision training for intermittent exotropia and binocular proprioception. PhD Thesis. Catholic University of Daegu, Gyeongsan. ;. [] Yu HG, Lee CG. Anatomic aspects of intermittent exotro-
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A Study on the Effect of Intermittent Exotropia Vision Training Using Proprioceptive Test (Maindot test) 양안시고유수용감각검사 (Maindot 검사 ) 를사용한간헐성외사시안의시기능훈련효과에대한연구 이창선, 배연주, 김정복, 김기홍 * 대구가톨릭대학교안경광학과, 경산 383 투고일 (6 년 7 월 8 일 ), 수정일 (6 년 8 월 6 일 ), 게재확정일 (6 년 9 월 일 ) 목적 : 본연구는양안시고유수용감각검사 (Maindot 검사 ) 를사용하여평균 3 년동안의추적관찰을통한간헐성외사시의시기능훈련효과를평가하는것이다. 방법 : 년에서 9 년의기간동안 3 명 ( 남 8 명, 여 7 명 ) 의평균연령 3.8(±.) 세의교정시력.9 이상이고조절기능이정상이며, 양안단일시가가능한간헐성외사시안을대상으로시기능훈련전, 후그리고 3 년간의변화를관찰하였다. 결과 : 시기능훈련후, 변화된편위량및폭주여력 ( 복시점 ) 값과자각증상은상관관계가유의하지않았다 (p>.). 그러나양안시고유수용감각능력변화에따라자각증상이감소되는상관관계를나타내었다 (p<.). 결론 : 양안시고유수용감각은양안시자각증상예측평가, 시기능훈련후양안시기능예측평가, 프리즘처치와같은다양한목적과분야에활용될수있을것이다. 주제어 : 양안시, 고유수용감각, 간헐성외사시, 시기능훈련, 프리즘처방 Vol., No. 3, September 6