기본간호학회지제 21 권제 2 호, 2014 년 5 월 J Korean Acad Fundam Nurs Vol.21 No.2, 131-140, May, 2014 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2014.21.2.131 내관지압이자가통증조절을하는복강경하전립선절제술환자의오심과구토에미치는효과 * 신미영 1) 하주영 2) Efficacy of Nei-Guan acupressure on Nausea and Vomiting in Patients undergoing laparoscopic prostatectomy with Intravenous Patient Controlled Analgesia* Shin, Mi Young 1) Ha, Ju Young 2) 2) 1) Nurse, Pusan National University Hospital Associate Professor, College of Nursing, Pusan National University Purpose: This study was done to evaluate the efficacy of Nei-Guan acupressure on nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic prostatectomy with intravenous patient controlled analgesia (IV-PCA). Methods: Data were collected between August 13, 2012 and January 31, 2013 at a hospital in Busan. The participants were 45 men, who underwent the surgery laparoscopic prostatectomy, with IV-PCA. Data were analyzed using descriptive statistics, x²-test, repeated measures ANCOVA and Games-Howell test with PASW 18.0. Results: Nei-Guan acupressure had an interaction effect on nausea between group and time (F=5.01, p<.001), group (F=10.80, p<.001), time (F=26.51, p<.001) in laparoscopic prostatectomy with IV-PCA and also an interaction effect on vomiting between group and time (F=2.77, p=.032), group (F=8.89, p=.001), time (F=4.01, p=.022). Conclusion: Results indicate that nei-guan acupressure is a potentially effective therapy for the prevention of nausea and vomiting which occur with IV-PCA. Therefore, if patients complain of nausea and vomiting when receiving IV-PCA, nurses can provide patients with information about nei-guan acupressure and help them with nausea and vomiting. Key words : Nausea, Vomiting, Acupressure, Patient-controlled analgesia * This manuscript is a condensed form of the first author's master's thesis from Pusan National University. 주요어 : 오심, 구토, 지압, 통증자가조절 * 이논문은제 1 저자신미영의석사학위논문의축약본임. 1) 부산대학교병원간호사 2) 부산대학교간호대학부교수 ( 교신저자 E-mail: gildoron@hanmail.net) 접수일 : 2014 년 2 월 17 일 1 차수정일 : 2014 년 4 월 4 일 2 차수정일 : 2014 년 4 월 30 일게재확정일 : 2014 년 4 월 30 일 Address reprint requests to : Shin, Mi Young College of Nursing, Pusan National University Beomeo-ri, Mulgeum-eup, Yangsan-si, Gyeongsangnam-do, 626-870, Korea Fax: 82-51-510-8308 E-mail: gildoron@hanmail.net ISSN 기본간호학회지 1225-901221(2), (Print) 2014 ISSN 년 52287-1802 월 (Online) http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2014.21.2.131 131
신미영외 서론연구의필요성 수술후오심과구토는생명을위협하는심각한합병증이라할수는없으나환자를괴롭고불쾌하게만드는증상이며, 이러한증상이지속할경우탈수와전해질불균형등으로회복이지연된다 (Apfelbaum, Chen, Mehta, & Gan, 2003). 수술후오심과구토의발생빈도는수술환자의 20 30% 에이르며 (Watcha, 2002), 일반적으로수술후 24시간이내발생한다 (Andrew, 1992). 수술후오심과구토에영향을미치는요인중하나인자가통증조절 (patient controlled analgesia, PCA) 은통증제거목적으로보편적으로이용하며, 아편제제를경막외 (epidural PCA) 또는정맥 (intravenous PCA, IV-PCA) 으로투여하는데 (Hwang, Shim, Lee, & Kim, 2004), 수술후아편제제를사용한 PCA의지속주입에따라부작용과잠재적내성이우려된다 (Chen, Liu, Tan, & Chia, 2011). 이러한아편제제를사용한 PCA 적용은수술후오심과구토를 1.28배높게발생시키고 (Kim, Ahn, Park, Bang, & Choi, 2005), epidural PCA에비해 IV-PCA에서발생빈도가더높다 (Kim et al., 2004). 아편제제투여로유발된오심과구토를줄이기위한약물적인중재로는도파민길항제, 덱사메타손, 선택적세로토닌수용체길항제등을사용한다 (Tramèr, 2004). 적절한항구토제를예방적으로투여하는것이수술후오심과구토예방에중요하다는주장도있으나 (Biedler et al., 2004), 모든수술환자에게예방적항구토제를사용하는것은의료비낭비와항구토제사용에따른부작용이발생할수있으므로바람직하지못하다 (Watcha, 2002). 따라서약물적중재의단점을보완하기위해비약물적인간호중재가필요한데, 그중내관지압은중국에서임신초기구토예방을위해사용된방법으로 (Dundee, Chestnutt, Ghaly, & Lynas, 1986), 내관을자극하면항구토작용이일어나는시간은아주짧게는 2 3분, 길게는 30분정도소요되며 (Jang, 2004), 감각섬유인 A-beta와 A-delta 섬유가활성화되어척수후각에서시냅스를이룬후시상하부를자극하여엔도르핀을분비함으로써항구토작용이일어난다 (Al-sadi, Newman, & Julious, 1997). 또한, 혈액순환을원활하게하여위운동이증가함으로오심과구토를예방할수있으며 (Kenyon, 1988), 환자스스로쉽고정확하게이용할수있다 (Dibble, Chapman, Mack, & Shih, 2000). 내관을자극하는방법으로는침술이나전기침술등의침습적인방법과지압, 고주파, 경피신경자극, 압통침등과같은비침습적인방법이있다 (Lee & Done, 1999). 비침습적인방법들을적용한선행연구에는손지압 (Lee, 2012; Ming, Kuo, Lin, & Lin, 2002; Shin, 2004) 과손목밴드 (Ming et al., 2002; Taspinar & Sirin, 2010), 스티커침을이용한손지압 (Kim, 2009), 경피신경자극기구 (Kim, Yoo, Cho, Shin, & Hahm, 2010) 등이있으며, 이러한방법들을이용하여오심과구토를감소시켰다. 그중아편제제를사용한 IV-PCA 적용으로유발된오심과구토중재연구를살펴본결과, 자궁적출술환자에게손으로내관지압을시행하여오심과구토를감소시킨연구 (Shin, 2004) 와부인과수술환자를대상으로손과경피신경자극기구인릴리프밴드를이용해내관지압을시행하여오심을감소시킨연구도있었다 (Kim et al., 2010). 또한, 노인슬관절전치환술환자를대상으로손으로내관지압을시행하여오심과구토가감소하였다 (Lee & Min, 2012). 이처럼오심과구토를중재하기위해다양한연구를시도했으며, 아편제제를사용한 IV-PCA 적용으로유발된오심과구토중재시주로손지압이나경피신경자극기구를이용하였다. 손지압은시술자에따라자극의강도가달라질수있고누군가에의해지속적인중재가이뤄져야하며, 경피신경자극기구는전류에의해피부자극이나화상을일으킬수있다. 그러나손목밴드나스티커압봉은사용이쉽고간편하며, 비용이저렴하다. 그리고심각한부작용이적은데다한번의적용으로지속적인압력을유지할수있는장점 (Klein et al., 2004) 이있음에도아편제제를사용한 IV-PCA 적용으로유발된오심과구토에이를적용한중재연구는찾아보기어려웠다. 따라서손목밴드와스티커압봉을이용한내관지압이수술후아편제제를사용한 IV-PCA 적용으로유발된오심과구토에미치는효과를파악하고이를간호중재로활용할필요가있을것이다. 최근전립선암의증가로복강경을이용한전립선절제술이많이시행되고있다. 복강경을이용한전립선절제술시수술부위를최대한확보하기위해이산화탄소를주입하게되는데, 이는복강내압력을상승시키게되고복막긴장을유발하여수술후오심과구토를유발하는중요한원인이다 (Yoo et al., 2012). 수술후에는보편적으로 IV-PCA로통증을경감시키는데, 여기에사용되는아편제제가앞서언급한대로오심과구토의발생률을가중시킨다 (Kim et al., 2005). 그러므로복강경하전립선절제술을받고아편제제를사용한 IV-PCA를적용하는환자를대상으로손목밴드와스티커압봉을이용한내관지압을실시하여그효과를확인하고자한다. 연구목적본연구의목적은복강경하전립선절제술후아편제제를포함된정맥자가통증조절 (IV-PCA) 을하는환자를대상으 132 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2014.21.2.131 기본간호학회지 21(2), 2014 년 5 월
내관지압이자가통증조절을하는복강경하전립선절제술환자의오심과구토에미치는효과 로손목밴드와스티커압봉을이용한내관지압이오심과구토에미치는효과를검증하고자하는것이다. 연구가설 가설 1: 내관지압을실시한손목밴드군, 스티커압봉군과대조군은측정시기에따라오심정도의차이가있을것이다. 가설 2: 내관지압을실시한손목밴드군, 스티커압봉군과대조군은측정시기에따라구토정도의차이가있을것이다. 용어의정의 오심오심은목뒤나상복부에불유쾌감각을느끼는주관적인경험으로 (Rhodes, 1990), 본연구에서는숫자평정척도 (0점 : 오심없음, 10점 : 매우심한오심 ) 를이용해측정한점수를의미한다. 구토구토는입을통해위, 십이지장, 공장의내용물이강하게배출되는것으로 (Rhodes, 1990), 본연구에서는구토와헛구역질발생횟수를의미한다. Figure 1. Nei-guan acupressure point 정맥자가통증조절 (intravenous PCA, IV-PCA) 정맥자가통증조절은환자스스로진통제용량을직접조절할수있는장치를말하며, 환자가통증을느낄때버튼을누름으로써조절주입펌프가작동하여정해진용량의약물이추가로투여되어통증을조절하는기구로 (Wuhrman et al., 2007), 본연구에서는모르핀을 1mg/hr로주입하여일정한혈중농도를유지하면서환자의요구에따라미세작동장치에의해지정된용량의진통제가투여되고, 미세작동장치의시간조절기로일정시간이경과될때까지추가량이투여될수없게조작된기구를의미한다. 연구방법연구설계 내관지압내관은오심과구토를다스리는경혈로, 손목관절에서팔꿈치앞방향으로 3횡지올라온부위이며, 해부학적으로는요측수근굴근과장장근사이의피부밑 1cm 깊이에위치한다 (Agarwal, Pathak, & Gaur, 2000). 본연구에서는대상자의손목에서팔꿈치앞쪽으로 3횡지올라온부위에수술직전손목밴드나스티커압봉을이용하여 5시간적용후 1시간제거상태를유지한다. 이를수술직전부터시작하여 24시간동안총 4회제공하는것을의미한다 (Figure 1). 본연구는전신마취하에서복강경하전립선절제술을실시한후아편제제를사용한 IV-PCA를적용하는환자를대상으로수술실입실직전병실에서부터 24시간동안손목밴드또는스티커압봉을이용한내관지압이오심과구토에미치는효과를검증하기위한비동등성대조군전 후시차설계이다 (Table 1). 연구대상본연구대상자는 P 광역시소재 3차병원인 B 대학병원에서 2012년 8월부터 2013년 1월까지전립선암을진단받고복 Table 1. Research Design Pre Intervention Post Pre Intervention Post Pre Intervention Post Control Yc₁ Yc 2-5 Wrist band Yea₁ X₁ Yea 2-5 Sticker pushrob Yeb₁ X₂ Yeb 2-5 Yc₁, Yea₁, Yeb₁: Questionnaire, for nausea and vomiting, immediately on arrival on ward post operation X₁: Wrist band X₂: Sticker push rod Yc 2-5, Yea 2-5, Yeb 2-5 : After IV-PCA application (6, 12, 18, 24hours) for nausea and vomiting 기본간호학회지 21(2), 2014 년 5 월 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2014.21.2.131 133
신미영외 강경하전립선절제술을받은후 IV-PCA를적용한환자로연구에대한설명을듣고연구목적을이해하고연구참여에동의한자로선정하였으며, 연구기간중진토제가투여된자와진통제, 항우울제, 항불안제등의약물남용과거력이있는자는제외하였다. 손목밴드내관지압이수술후오심과구토예방에미치는효과를연구한 Ming 등 (2002) 의선행연구에서효과크기오심 0.23, 구토 0.36에근거하여 G. Power 3.1.2 프로그램을이용하여반복측정분산분석에필요한표본크기를산출하였다. 유의수준.05, 검정력.80, 반복측정횟수 5회, 반복측정시간상관관계.5, 집단수 3, 효과크기 0.23을설정하여각군당 11명이필요함을확인하고, 탈락률 30% 를고려하여각군당 15명을선정하였다. 연구도구 일반적특성대상자의일반적특성은설문지를통해수집하였으며연령, 키, 몸무게, 학력, 결혼상태, 종교, 과거 PCA사용경험, 과거진통제사용후오심과구토의경험, 흡연여부를포함하였다. 수술관련특성대상자의수술관련특성은의무기록을통해수집하였으며, 마취약제및투여량, 수술 마취시간, IV-PCA 적용후병동도착소요시간을포함하였다. 오심오심은주관적이고관찰할수없는증상으로 (Lee & Min, 2008) 대상자에의해측정될수있도록본연구에서는측정하기간편하고, 표준화되어있는 10등분된숫자평정척도를이용하였다. 왼쪽끝에 오심없음 (0점) 과오른쪽끝에 매우심한오심 (10점) 이적힌수평선상에대상자가느끼는오심정도에해당하는지점을표시하게하였다. 구토본연구의대상자는수술후금식상태이므로토물의양이극히적을것으로판단하여 Klein 등 (2004) 의연구에서구역과구토를모두기록한것을토대로본연구에서도구토는 IV-PCA적용후 24시간동안의구토와헛구역질발생횟수를조사하였다. 대상자와보호자에게 6시간간격으로만들어진기록지를제공하여발생시마다바를정 ( 正 ) 자로기록하게하였다. 연구절차연구를시작하기에앞서 PNUH IRB로부터승인 (D-1206-011-004) 을받고담당주치의와간호부에허락을받은후연구를진행하였다. 자료수집기간은 2012년 8월 13일부터 2013 년 1월 31일까지하였으며, 실험의확산을방지하기위해대조군 (2012.8.13~2012.10.5), 손목밴드군 (2012.10.7~2012.12.6), 스티커압봉군 (2012.12.9~2013.1.31) 순서로하였다. 연구자와보조연구자훈련본연구자는지압에대한문헌고찰후한의학전공교수 1 인으로부터내관혈위치를확인하고지압법에대한교육을받았다. 연구진행을위해비뇨기과병동간호사 2인을보조연구자로선정한후연구자가보조연구자에게연구의목적과절차를설명한후내관지압적용방법에대해시범을보였다. 정확한결과를측정하기위해시범후보조연구자간손목밴드와스티커압봉을이용하여내관지압을적절하게적용하는지확인하고실험을진행하였다. 사전조사본연구자가복강경전립선절제술을위해입원한환자를대상으로입원첫날연구의목적과절차를설명하고, 참여를희망한대상자에게서면동의서를받았다. 동의를얻은대상자에게오심과구토측정방법에대해설명하고, 설문지를이용한일반적특성을조사하였다. 오심과구토의사전조사는수술후병실도착즉시본연구자와보조연구자가실시하였다. 실험처치 Kim 등 (2004) 의연구에서수술후 24시간내관혈자극을통해진토억제효과를보고한결과에근거하여본연구에서는내관지압을 24시간동안적용하고자하였다. Ming 등 (2002) 의연구에서손목밴드를 24시간동안지속적으로적용해도안전하다고하였으나, 신경이나근이흥분하기위해서는일정한수준이상의강도와시간이유지되어야하지만, 일정한강도의자극이지속적으로주어지면감각의크기는시간이지남에따라점점작아진다는점과 (So et al., 2003), 손목밴드를장시간착용하는경우위치이탈이나피부홍반및혈액순환에장애를초래할수있다 (Lee & Min, 2008) 는문헌에의거하여일정시간적용후제거하는시간을갖기로하였다. 따라서 Kim 등 (2010) 의연구에서 6시간간격으로릴리프밴드를착용하되 1시간동안휴식을취한것을토대로본연구에서손목밴드와스티커압봉은 5시간적용후 1시간제거상태를유지하여총 4회제공하였다. 134 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2014.21.2.131 기본간호학회지 21(2), 2014 년 5 월
내관지압이자가통증조절을하는복강경하전립선절제술환자의오심과구토에미치는효과 대조군 : 활력징후와섭취배설량측정과같은일상적인수술후간호를제공하였다. 손목밴드군 : 수술당일연구자는정맥로가확보되지않은대상자손목의내관지압점에유성펜으로표시하였다. 수술실입실직전연구자혹은보조연구자가손목밴드를이용하여내관지압을시작하고, 5시간적용한후 1시간동안제거상태를유지하였으며, 이과정을연구자와보조연구자가교대로 24시간동안총 4회제공하였다. 손목밴드는시판중인 sea-band(uk Ltd, Leics, England) 를이용하였으며, 안쪽에작고둥근플라스틱버튼이내관부위에압력을가하게만들어져있다 (Figure 2-A). 스티커압봉군 : 수술당일연구자는정맥로가확보되지않은대상자손목의내관지압점에유성펜으로표시하였다. 수술실입실직전연구자혹은보조연구자가스티커압봉을이용해내관지압을시작하고, 5시간적용한후 1시간동안제거상태를유지하였으며, 이과정을연구자와보조연구자가교대로 24시간동안총 4회제공하였다. 이때스티커압봉이떨어지지않도록정맥로유지용테이프를가로, 세로 3cm 크기로잘라덧붙였다. 스티커압봉은시판중인태양압봉 1호 ( 태양산업, 서울, 한국 ) 로, 주요자극점에압력을가하도록돌기가나와있다 (Figure 2-B). 대상자와보호자가헛구역질과구토가있을때마다바를정 ( 正 ) 자로기록하게하였다. 자료분석방법수집된자료는 PASW 18.0 프로그램을이용하여다음과같이분석하였다. 대상자의일반적특성과수술관련특성은실수와백분율, 평균과표준편차로분석하였다. 대상자의오심과구토정도는평균과표준편차로분석하였다. 대조군, 손목밴드군, 스티커압봉군의일반적 수술관련특성에대한동질성검증은교차분석과분산분석으로분석하였다. 대조군, 손목밴드군, 스티커압봉군간의오심과구토정도는대조군과실험군간기준치값에유의한차이가있어반복측정공변량분석으로분석하였다. 그리고각군간차이를비교하기위해표본크기가작은경우에유용한 Games -Howell로사후분석을실시하였다. 연구결과대상자의일반적 수술관련특성과동질성검증 Figure 2. Nei-guan acupressure tool 대상자는수술후회복실에서퇴실직전 IV-PCA를적용받았다. 투약되는진통제는모르핀이며유지용량은 1mg/hr이고, 자가주입을반복실시하여도 1시간동안 3회이상추가주입되지않도록프로그램되어있다. IV-PCA는적용 48시간후제거되었다. 사후조사본연구자와보조연구자가손목밴드군, 스티커압봉군, 대조군에게 IV-PCA 적용 6, 12, 18, 24시간후숫자평정척도에대상자가느끼는오심정도를표시하게하였고, 구토횟수는 대상자의일반적특성과동질성검증은 Table 2와같다. 대상자의연령은 60대가손목밴드군 73.3%, 스티커압봉군 46.7%, 대조군 60.0% 로가장많았고, BMI 지수는손목밴드군에서과체중이 53.3%, 스티커압봉군에서정상과과체중이각각 46.7%, 대조군에서과체중이 46.7% 로가장많았다. 학력은손목밴드군의 40.0% 가대졸이상이었고, 스티커압봉군와대조군은고졸이각각 53.3% 와 60.0% 로가장많았으며, 결혼상태는손목밴드군의 1명을제외하고모두기혼자였다. 그리고종교는손목밴드군 60.0% 와대조군 73.3% 는가지고있었으나, 스티커압봉군의 53.3% 는무교였다. 과거 PCA사용경험은대부분대상자가사용경험이없었으며, 모든대상자가진통제사용후오심과구토경험이없었고, 흡연은비흡연자가손목밴드군 53.3%, 스티커압봉군 66.7%, 대조군 80.0% 로가장많이나타났다. 이에본연구대상자의일반적특성에대한연령, BMI 지수, 학력, 결혼상태, 종교, 과거 PCA사용경험, 과거진통제사용후오심과구토경험그리고흡연을비교한결과유의한차이가없어세군의동질성을확인할수있었다. 대상자의수술관련특성과동질성검증은 Table 2와같다. 대상자에게사용된마취제중세보플루란은손목밴드군과스티커압봉군에서 73.3%, 대조군에서 80.0% 사용하였고, 그사 기본간호학회지 21(2), 2014 년 5 월 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2014.21.2.131 135
신미영외 Table 2. Homogeneity for Characteristics of Participants (N=45) Characteristics Categories Wrist band (n=15) n(%) Sticker push rod (n=15) n(%) Control (n=15) n(%) Age (years) 50-59 1(6.7) 2(13.3) 1(6.7) 2.57.691* 60-69 11(73.3) 7(46.7) 9(60.0) 70 3(20.0) 6(40.0) 5(33.3) BMI Normal 6(40.0) 7(46.7) 6(40.0) 0.97 1.000* Overweight 8(53.3) 7(46.7) 7(46.7) Obese 1(6.7) 1(6.7) 2(13.3) Education level Elementary school 4(26.7) 3(20.0) 3(20.0) 10.40.180* Middle school 1(6.7) 3(20.0) 1(6.7) High school 4(26.7) 8(53.3) 9(60.0) College 6(40.0) 1(6.7) 2(13.3) Marital status Single 1(6.7) 0(0.0) 0(0.0) 1.86 1.000* Married 14(93.3) 15(100.0) 15(100.0) Religion Yes 9(60.0) 7(46.7) 11(73.3) 2.26.324 No 6(40.0) 8(53.3) 4(26.7) Experience in using PCA Yes 2(13.3) 3(20.0) 0(0.0) 3.12.343* No 13(86.7) 12(80.0) 15(100.0) Smoking Smoking at present 4(26.7) 1(6.7) 2(13.3) 4.35.357* Stopped smoking 3(20.0) 4(26.7) 1(6.7) Nonsmoker 8(53.3) 10(66.6) 12(80.0) Anesthetic Sevoflurane 11(73.3) 11(73.3) 12(80.0) 0.25.884 (vol%) 13.42±9.58 14.17±9.73 14.90±8.61 0.09.911 Desflurane 4(26.7) 4(26.7) 3(20.0) (vol%) 15.00±26.19 15.26±26.29 10.80±22.51 0.15.861 Propopol 15(100.0) 15(100.0) 15(100.0) (mg) 107.33±21.54 112.00±14.74 105.33±22.00 0.45.639 Muscle relaxants Rocuronium 12(80.0) 7(46.7) 12(80.0) 5.05.080 (mg) 54.66±24.49 46.40±35.40 51.73±28.15 0.30.743 Cicatracurium 3(20.0) 8(53.3) 3(20.0) (mg) 4.26±5.80 6.73±6.97 3.60±6.42 0.99.379 Painkiller Remifentanil(mg) 22.67±9.76 15.91±10.55 18.98±9.57 1.72.192 Duration of operation (hours) 2.57±0.230 2.63±0.28 2.46±0.40 1.09.345 Duration of anesthesia (hours) 3.08±0.28 3.16±0.24 3.05±0.34 0.59.561 Time to arrival on ward after beginning IV-PCA (minutes) * Fisher s exact test 44.33±7.76 47.66±13.74 46.33±11.09 0.34.713 x 2 /F p 용량은손목밴드군 13.42±9.58, 스티커압봉군 14.17±9.73, 대조군 14.90±8.61이었다. 프로포폴은모든대상자에게사용되었고, 사용량 (mg) 은손목밴드군 107.33±21.54, 스티커압봉군 112.00±14.76, 대조군 105.33±22.00이었다. 마취시사용한근이완제중로쿠로늄은손목밴드군과대조군이 80.0% 였고, 스티커압봉군은시사트라큐리움을 53.3% 가사용하였다. 로쿠로늄의사용량 (mg) 은손목밴드군 54.66±24.49, 스티커압봉군 46.40±35.40, 대조군 51.73±28.15이었고, 시사트라큐리움의사용량 (mg) 은손목밴드군 4.26±5.80, 스티커압봉군 6.73±6.97, 대조군 3.60±6.42이었다. 수술중사용된레미펜타닐 (mg) 은손목밴드군 22.67±9.76, 스티커압봉군 15.91±10.55, 대조군 18.98±9.57이었다. 수술시간 (hr) 은손목밴드군 2.57±0.29, 스티커압봉군 2.63±0.28, 대조군 2.46±0.40이었으며, 마취시간 (hr) 은손목밴드군 3.08±0.28, 스티커압봉군 3.16±0.24, 대조군 3.05±0.34로나타났다. IV-PCA 적용후병동도착시간 (minute) 은손목밴드군 44.33±7.76, 스티커압봉군 47.66±13.74, 대조군 46.33±11.09로나타났다. 이에본연구대상자의수술관련특성에대한마취제, 근이완제, 진통제, 마취시간, 수술시간, IV-PCA 적용후병동도착시간을비교한결과유의한차이가없어세군의동질성을확인할수있었다. 내관지압의효과검증내관지압의효과검증을위해반복측정분산분석의가정을만족하는지를 Mauchly의구형성검정결과, 구토 (W=.87, p=.060) 는복합대칭의가정을만족하였으나, 오심 (W=.05, p<.001) 136 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2014.21.2.131 기본간호학회지 21(2), 2014 년 5 월
내관지압이자가통증조절을하는복강경하전립선절제술환자의오심과구토에미치는효과 Table 3. Efficacy of Nei-Guan Acupressure for Nausea and Vomiting Variable Nausea (score) Vomiting (number of times) Immediately on arrival on ward post operation After IV-PCA application (6 hours) After IV-PCA application (12 hours) After IV-PCA application (18 hours) After IV-PCA application (24 hours) F (N=45) p (Games- Howell) Wrist <.001 band a 0.87±1.16 1.00±1.00 0.27±0.70 0.13±0.52 0.00±0.00 Group 10.80 (c>b>a) sticker push rod b 1.87±1.69 1.80±1.01 0.87±0.99 0.00±0.00 0.00±0.00 Time 26.51 <.001 Control c Group 3.06±1.67 2.47±1.77 2.27±1.87 0.93±1.44 0.33±0.90 5.01 <.001 *Time Wrist.001 band a 0.00±0.00 0.00±0.00 0.00±0.00 0.00±0.00 0.00±0.00 Group 8.89 (c>a,b) sticker push rod b 0.00±0.00 0.07±0.26 0.00±0.00 0.00±0.00 0.00±0.00 Time 4.01.022 Control c 0.13±0.35 0.67±0.90 0.33±0.62 0.00±0.00 0.00±0.00 Group* Time 2.77.032 은복합대칭의가정을만족하지못하여다변량검정중 Wilk's lamda 값을보고하였다. 제 1가설 : 내관지압을실시한손목밴드군, 스티커압봉군과대조군은측정시기에따라오심정도의차이가있을것이다. 본연구에서오심에대한내관지압의효과는 Table 3과같다. 수술후병실도착즉시측정한오심정도는손목밴드군 0.87±1.16, 스티커압봉군 1.87±1.69, 대조군 3.06±1.67이었다. IV-PCA 적용 6시간후에는손목밴드군 1.00±1.00, 스티커압봉군 1.80±1.01, 대조군 2.47±1.77이었고, IV-PCA 적용 12시간후에는손목밴드군 0.27±0.70, 스티커압봉군 0.87±0.99, 대조군 2.27±1.87이었다. IV-PCA 적용 18시간후에는손목밴드군 0.13±0.52였고, 스티커압봉군 0.00±0.00, 대조군 0.93±1.44이었다. IV-PCA 적용 24시간후에는손목밴드군과스티커압봉군은 0.00±0.00, 대조군은 0.33±0.90이었다. 내관지압의오심완화효과에대한집단과시점의교호작용은통계적으로유의한차이가있었고 (F=5.01, p<.001), 세집단간 (F=10.80, p<.001) 그리고각시점에따라 (F=26.51, p<.001) 유의한차이를보였다. Games-Howell의사후분석결과손목밴드군, 스티커압봉군, 대조군순으로오심정도가감소한것으로나타났다. 따라서측정시기에따라각군별오심정도에차이가있어제 1가설은지지되었다. 제 2가설 : 내관지압을실시한손목밴드군, 스티커압봉군과대조군은측정시기에따라구토정도의차이가있을것이다. 구토는실제토사물이넘어오는경우이며, 헛구역질은토사물이넘어오지않으면서토하는것으로, 본연구결과측정 시구토는없었고헛구역질만호소하였으므로헛구역질발생횟수를구토횟수로측정하였다. 본연구에서구토에대한내관지압의효과는 Table 3과같다. 수술후병실도착즉시구토횟수는손목밴드군과스티커압봉군이 0.00±0.00, 대조군은 0.13±0.35이었다. IV-PCA 적용 6시간후구토횟수는손목밴드군 0.00±0.00, 스티커압봉군 0.07±0.26, 대조군 0.67±0.90으로나타났으며, IV-PCA 적용 12 시간후손목밴드군과스티커압봉군은 0.00±0.00, 대조군은 0.33±0.62이었다. IV-PCA 적용 18시간과 24시간후에는세군모두구토횟수가 0.00±0.00으로나타나분석시삭제하였다. 내관지압의구토완화효과에대한집단과시점의교호작용은통계적으로유의한차이가있었고 (F=2.77, p=.032), 세집단간 (F=8.89, p=.001) 그리고각시점에따라 (F=4.01, p=.022) 유의한차이를보였다. Games-Howell의사후분석결과손목밴드군과스티커압봉군은대조군보다구토횟수가낮은것으로나타났으나, 손목밴드군과스티커압봉군간에는차이를보이지않았다. 따라서측정시기에따라각군별구토정도에차이가있어제 2가설은지지되었다. 논의 최근수술후통증조절을위하여 PCA를이용한통증조절이보편화하고있으나이에사용되는아편제제에의한오심과구토는수술후환자들이가장많이호소하는부작용중하나로, 불쾌감을유발하며 PCA 사용을중단하게하는원인이된다. 이에본연구는복강경하전립선절제술환자중아편제제를사용한 IV-PCA 적용하는환자를대상으로손목밴드또는스티커압봉을이용한내관지압이아편제제로유발된오심과구토감소에미치는효과를확인하기위해실시 기본간호학회지 21(2), 2014 년 5 월 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2014.21.2.131 137
신미영외 하였으며그결과를중심으로논의하고자한다. 본연구결과수술후병실도착시오심정도는세군평균 1.9점정도로이는부인과수술환자를대상으로한 Kim 등 (2010) 의연구에서평균 1.7점정도의오심수준과비슷한양상을보였다. 본연구에서손목밴드군, 스티커압봉군, 대조군은총 5회의측정시간에따라오심정도의변화를보였는데, 손목밴드군은수술후병실도착즉시측정한오심정도가 IV-PCA 적용후 6시간뒤부터감소하여 IV-PCA 적용후 24 시간에는증상을호소하지않았다. 반면스티커압봉군은수술후병실도착즉시측정한오심정도가가장심하였고, 점차오심정도가감소하였으며 IV-PCA 적용후 18시간부터증상을호소하지않았다. 대조군도수술후병실도착즉시측정한오심정도가가장심하였고이후점차감소하였으나 IV-PCA 적용후 24시간까지증상이지속되었다. 이는 IV-PCA를적용한자궁적출술환자를대상으로내관에손지압을적용하고수술 2시간후부터수술 72시간후까지오심, 구토를측정한 Shin (2004) 의연구에서손지압군은수술후 2 시간후부터 24시간까지점차오심정도가감소하였으나, 대조군은수술후 2시간부터 8시간후까지오심이조금증가하다이후 24시간까지점차낮아지는경향을보여본연구와유사한결과를보였다. 또 Kim 등 (2010) 의연구에서도손지압군과릴리프밴드군의오심정도는회복실퇴실 6시간시점부터이후점차감소하였으나, 대조군은퇴실후 18시간시점까지오심정도가점차증가하다이후감소하여손지압과릴리프밴드를이용한내관지압이오심감소에효과를보여본연구와유사하였다. 그러나선행연구에서사용된손지압은환자와간호사사이에관계증진의장점은있으나환자스스로또는누군가가지속해서중재를주어야하며릴리프밴드는전기자극에민감한경우이용이어렵다는단점이있으므로 (Kim et al., 2010), 이러한불편함을최소화하고효과적으로적용할수있는손목밴드와스티커압봉을이용하여내관지압을적용함으로써수술후아편제제를사용한 IV-PCA 적용에따른오심을감소시키는중재로활용할수있을것으로여겨진다. 또선행연구들에서는대조군의경우일정시간까지오심이증가하다가이후감소하는경향을보인반면, 본연구에서는병실도착이후부터오심이계속감소하였는데, 이는부인과수술을실시한여성인선행연구의대상자와달리본연구대상자는전립선수술을실시한남성으로성별에따른차이로여겨진다. Klein 등 (2004) 의연구에따르면성별특히여성이수술후오심과구토의주요예측인자 (odds ratio = 2.4; 1.0-7.2) 로나타나본연구결과를지지하였다. 한편, Kim 등 (2010) 의연구에서는손지압군과릴리프밴드군간에오심감소에차이가없었던반면, 본연구에서는손목밴드군과스티커압봉군간에오심감소에차이를보였다. 이는손목밴드가스티커압봉에비해내관지압점에대한지지와압력정도가더강하게작용하여나타난결과로여겨지나, 지금까지시행된내관지압중재연구중스티커압봉을이용한연구는없어그효과에대한직접적인비교가어렵다. 다만손목밴드를이용한내관지압중재연구결과, 복강경하담낭절제술을받은환자에게서메토클로프라마이드를투약한약물군과대조군보다손목밴드군이유의하게수술후 2시간과 6시간오심정도가낮아졌으며 (Sadighha & Nurai, 2008), Klein 등 (2004) 의연구에서손목밴드내관지압군과지압돌기가없는손목밴드만을착용한대조군을비교했을때손목밴드내관지압군에서수술후오심, 구토및항구토제사용에있어유의한차이를보여손목밴드의효과를확인할수있다. 그러므로추후손목밴드와스티커압봉의지압강도에따른효과를확인하는연구가요구된다. 본연구에서대상자의구토횟수는 1회미만으로, Kim 등 (2010) 의연구에서 1회미만과유사한결과를보였는데, 이는수술과전신마취로인해금식상태가유지되었기때문이라여겨진다. 측정시간에따른구토횟수의변화를살펴본결과, 손목밴드군은수술후병실도착즉시부터 IV-PCA 적용후 24 시간까지전체측정시간동안구토를호소하지않았다. 그리고스티커압봉군은수술후병실도착즉시에는구토를호소하지않았으나, IV-PCA 적용후 6시간에구토를호소하였다. 반면, 대조군은수술후병실도착즉시부터 IV-PCA 적용후 12시간까지구토를호소하였는데, IV-PCA 적용후 6시간에는구토증상이증가했고이후감소하여 IV-PCA 적용후 18시간부터구토증상이없었다. Shin (2004) 의연구에서는손지압군은수술 2시간후부터수술 8시간까지구토횟수가증가하다수술 24시간후감소하였고, 대조군도수술 2시간후부터수술 8시간까지구토횟수가증가하다수술 24시간후감소하였으나수술 48시간까지지속되어, 대조군의경우구토가지속되는시간이길어지는것이본연구결과와유사하였다. 또 IV-PCA에의한구토는아니나수술환자를대상으로한 Sadighha와 Nurai (2008) 의연구에서도손목밴드군이약물군과대조군보다유의하게구토횟수가적어본연구결과를지지하였다. 그러나 Kim 등 (2010) 의연구에서손지압군, 릴리프밴드군은대조군과비교하여 IV-PCA에따른구토횟수의차이를보이지않았고, 노인슬관절전치환술환자를대상으로 IV-PCA에따른구토를확인한 Lee (2012) 의연구에서도손지압군이대조군보다시간에따라구토점수가낮아졌으나, 통계적으로유의하지는않아본연구와다른결과를보였다. 따라서이러한선행연구들을비교검토해볼때, 아편제제를사용한 IV-PCA 적용에따른구토완화에대한내관지압효과에는차이를보이고, 이는내관지압의적용법에따른차이라여겨져추후지속적인연구를통한검증이필요할것으로 138 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2014.21.2.131 기본간호학회지 21(2), 2014 년 5 월
내관지압이자가통증조절을하는복강경하전립선절제술환자의오심과구토에미치는효과 생각된다. 본연구결과, 손목밴드군과스티커압봉군간에 IV-PCA에의한구토완화에미치는효과는차이가없는것으로나타났는데, 이는두군에서모두구토발생횟수가많지않아나타난결과로여겨지며, 추후반복연구를통한확인이필요할것으로보인다. 그러나본연구에서손목밴드와스티커압봉을이용한내관지압이모두 IV-PCA에따른구토완화에효과가있는것으로나타났으므로간호현장에서대상자의선호도에따라구토완화중재로활용할수있을것이다. 본연구에서는손목밴드군과스티커압봉군및대조군모두시간경과에따라오심과구토가감소하는것으로나타났다. 이는일반적으로전신마취후오심이가장심한시기는수술후첫 2시간이고 (Andrew, 1992), Kim 등 (2010) 의연구에서도오심은회복실퇴실 6시간까지, 구토는 12시간까지나타나다가시간이경과함에따라증상이완화되는것으로나타나시간경과에따른오심과구토의감소는정상적인회복기전으로여겨진다. IV-PCA 적용에따른오심과구토완화를위해자궁적출술 (Shin, 2004), 부인과수술 (Kim et al., 2010), 슬관절전치환술노인환자 (Lee, 2012) 를대상으로선행연구가시행되었다. 그러나손지압과릴리프밴드를이용한연구로, Kim 등 (2010) 은손지압이환자스스로또는누군가가지속적으로중재를해주어야하며환자가잠들어있는동안은현실적으로중재가어렵다는약점이있다고밝혔다. 이러한점을보완하여릴리프밴드는스스로작동하는장점이있으나전기자극에민감한환자는이용이어렵다고하였다. 따라서본연구는비침습적이며지속적으로적용가능한손목밴드와스티커압봉을이용하여 IV-PCA로인한오심과구토완화를확인한데의의가있다. 이러한방법을통해간호사는임상에서간호중재로, 환자는자가간호의방법으로활용할수있을것이다. 본연구에서내관지압은수술실입실직전에시행하였으나사후조사는회복실퇴실후 IV-PCA 적용후부터시작되어오심과구토의최종측정시에는내관지압을제거한상태였다. 이는내관지압은수술실입실전연구자에의해가능하나 IV-PCA의적용은회복실에서이루어지며, 회복실과수술실의특성상접근의제약에의한것이었다. 그러나항암치료를받는환자에서내관혈에침을삽입하여용수자극만한경우에도진토효과가 6 시간지속되며, 이경혈에 2시간간격으로자극시 24시간동안효과가지속된다는문헌 (Dundee & Yang, 1990) 에의거하였다. 다만본연구에서 IV-PCA 적용직전오심과구토를측정하고이후변화양상을파악했어야하나회복실특성상접근의제약으로측정하지못한것과대상자에의해추가주입되는모르핀의양이분석에반영되지못한점은해석에제한을준다. 또한위약군을두지않아오심과구토의완화가내 관지압효과인지, 심리적인영향인지규명하기어렵다. 따라서추후이러한점을보완한반복연구가이루어져야할것으로생각된다. 더불어내관지압의활용도를높이기위해서는현재개발된손지압을이용한프로토콜외에손목밴드나스티커압봉등각각의방법에따른프로토콜의개발이필요할것이다. 결론및제언 본연구는복강경하전립선절제술환자중 IV-PCA를적용하는환자를대상으로손목밴드또는스티커압봉을이용한내관지압이아편제제를사용한 IV-PCA 적용으로유발된오심과구토감소의효과를확인하고자시도되었다. 본연구결과에따르면, 손목밴드와스티커압봉을이용한내관지압이복강경전립선절제술후아편제제를사용한 IV-PCA 적용으로유발된오심과구토에효과적인중재방안임을알수있었다. 따라서간호사는환자가수술후아편제제를사용한 IV-PCA 적용으로유발된오심과구토를호소할때, 손목밴드나스티커압봉을이용한내관지압을실시하여오심과구토증상을완화할수있도록노력해야할것이다. 본연구결과를토대로추후위약군을둔반복연구를제언한다. 더불어오심과구토완화에내관지압을이용한대상자의주관적인경험에관한질적연구도시행될필요가있을것으로여겨진다. References Agarwal, A., Pathak, A., & Gaur, A. (2000). Acupressure wristbands do not prevent postoperative nausea and vomiting after urological endoscopic surgery. Canadian Journal of Anaesthesia, 47, 319-324. http://dx.doi.org/10.1007/bf03020945 Al-sadi, M., Newman, B., & Julious, S. A. (1997). Acupuncture in the prevention of postoperative nausea and vomiting. Anaesthesia, 52, 658-661. Andrew, P. L. (1992). Physiology of nausea and vomiting. British Journal of Anaesthesia, 69, 2-19. Apfelbaum, J. L., Chen, C., Mehta, S. S., & Gan, T. J. (2003). Postoperative pain experience: Results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Anesthesia and Analgesia, 97, 534-540. http://dx.doi.org/ 10.1213/01.ANE.0000068822.10113.9E Biedler, A., Wermelt, J., Kunitz, O., Müller, A., Wilhelm, W., Dethling, J., et al., (2004). A risk adapted approach reduces the overall institutional incidence of postoperative nausea and vomiting. Canadian Journal of Anesthesia, 51, 13-19. Chen, W. H., Liu, K., Tan, P. H., & Chia, Y. Y. (2011). Effects of postoperative background PCA morphine infusion on pain management and related side effects in patients undergoing 기본간호학회지 21(2), 2014 년 5 월 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2014.21.2.131 139
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