Korean J Women Health Nurs ( 여성건강간호학회지 ) Vol. 22 No. 1, 39-47, March 2016 pissn 2287-1640 eissn 2093-7695 http://dx.doi.org/10.4069/kjwhn.2016.22.1.39 동영상을이용한수술전교육이양성종양자궁절제술환자의통증, 불확실성, 불안과우울에미치는효과 전수란 박효정 이화여자대학교간호대학 Effect of Preoperative Education using Multimedia on Pain, Uncertainty, Anxiety and Depression in Hysterectomy Patients Jeon, Sooran Park, Hyojung College of Nursing, Ewha Womans University, Seoul, Korea Purpose: The purpose of this study was to examine the effect of preoperative education using multimedia on level of pain, uncertainty, anxiety and depression in hysterectomy patients. Methods: A non-equivalent control group, with a pretest-posttest design was used in this study. The level of post operation pain, pre and post operation uncertainty, anxiety and depression of both the groups was measured. The experimental group was provided with preoperative education using multimedia on the preoperative day at the hospital. The control group was only given usual care. Data were analyzed using SPSS/WIN version 22.0 program. Results: Experimental group showed lower level of post-operation pain in 1 hour (t=-5.08, p<.001) and 24 hours (t=-5.20, p<.001) but not 48 hours (t=-0.91, p=.368). Uncertainty showed significant interaction effect of Group by Time (F=4.16, p=.018). Conclusion: Preoperative education using multimedia for patients with hysterectomy would be effective in lowering patients level of pain, uncertainty, anxiety and depression. Key Words: Hysterectomy, Multimedia, Pain, Uncertainty, Anxiety 서론 1. 연구의필요성 자궁절제술은한국에서는연총 5만여건 [1], 미국에서는매년약 50~60만여건이시행되고있으며 [2] 한국과미국모두에서여성생식기질환수술중 2위를차지하는수술이다. 여성은자궁을여성성의중요한상징으로간주하기때문에 자궁절제술로인하여월경이없어지고임신이불가능해지는것을여성성의상실로받아들이며 [3] 자궁절제술을시행하는여성들은일반수술시보다불안과우울이높은심리적특성이있다 [4,5]. 수술전높은불안과우울은수술후통증을증가시키며 [6] 수술후초기에나타나는급성통증에대해부적절하게대응하는것은수술후나타날수있는합병증예방을위한심호흡, 기침, 조기이상을방해하므로수술후회복을지연시킨다 [7]. 또한, 수술을앞두고병원에입원하는환자는사건이의 주요어 : 자궁절제술, 동영상, 통증, 불확실성, 불안 Corresponding author: Park, Hyojung College of Nursing, Ewha Womans University, 52 Ewhayeodae-gil, Seodaemun-gu, Seoul 03760, Korea. Tel: +82-2-3277-2824, Fax: +82-2-3277-2850, E-mail: hyojungp@ewha.ac.kr - 이논문은제1저자전수란의석사학위논문의축약본임. - This article is a condensed form of the first author's master's thesis from Ewha Womans University. Received: Jan 13, 2016 / Revised: Mar 6, 2016 / Accepted: Mar 12, 2016 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2016 Korean Society of Women Health Nursing http://www.women-health-nursing.or.kr
전수란 박효정 미하는바를이해하지못하거나발생한사건의결과를예측하지못하고한정된정보로인하여다른사건의의사결정에적용하지못함으로써불확실성이증가할수있다 [8]. 이러한수술전질병과예후에대한불확실성및수술에대한막연한두려움, 병원이라는낯선환경은불안을증가시키며 [9] 불안은우울에선행하고전반적으로후행하는우울의위험을높이는연속성이있기때문에불안이높을수록우울이증가할뿐만아니라 [10] 자궁절제술을한여성은일반여성에비하여우울발생률이높다 [11]. 이와같이자궁절제술환자는불안과우울이높고수술전불안과우울은수술후통증에영향을미치며입원환자의불확실성은불안, 우울과상관관계가있으므로이러한특성을고려한효과적인간호중재가필요할것이다. 간호정보제공을통한수술전교육은불확실성을감소시킬뿐만아니라 [9,12,13] 불안과우울을감소시킨다 [14,15]. 특히, 동영상을이용한간호정보제공의경우영상과더불어음향에의한자극까지더해지기때문에소책자나인쇄매체를활용한교육보다학습자의주의집중력, 이해력, 기억유지능력등을높여주는효과가있다. 따라서간호사가직접환자를방문하여설명하는방법과더불어동영상, 슬라이드등을이용한시청각정보를활용하는교육이확대되고있다 [16]. 수술전동영상교육의효과검증과관련한선행연구를살펴보면, 수술후통증경감을위한수술전동영상교육은통증자가조절기 (PCA) 사용법에대한교육또는수술실및회복실에서의간호와관련된안내에치중되어있었다 [7,17]. 하지만, 자궁절제술환자는불안과우울이높은특성이있고이는통증경감에부정적인영향을미치기때문에 [6] 통증경감에효과적인자궁절제술전교육동영상은불안과우울을감소시킬수있어야한다. 불안과우울은불확실성과도상관관계가있고 [18] 수술전동영상교육은불확실성을감소시키지만 [9,12,13] 자궁절제술환자의불확실성에관한선행연구가없다. 그러므로자궁절제술환자의불확실성을감소시킬수있는수술전교육동영상개발및효과검증에대한연구가필요하다. 자궁절제술전동영상교육중일부연구는불안과우울을감소시킨반면 [14,15] 감소시키지못한연구도있었다 [19,20]. 불안을감소시키지못한선행연구는내용구성및중재시점이보완되어야한다고제언하였다 [19]. 부인과수술환자의불안이가장높은시기는수술직전이며불안은입원일부터수술직전까지점차상승하고수술후부터점차감소하므로 [21] 수술전교육동영상은입원시점에제공하여야하며자궁절제술후에는기력상실및성생활만족, 부부친밀도와관련한근심이발생할수있으므로 [3] 퇴원후관리가교육내용에포함되어야 한다. 또한, 동영상을통해수술과정을직접적으로보여준선행연구의불안정도가유의하지않았으므로 [20] 교육동영상은수술환자의불안을감소시키기위해수술과정을실질적으로보여주기보다수술후일상생활, 성생활과관련된장점과같은긍정적인내용을교육동영상에포함하여야하며, 질병과예후에대한불확실성, 수술에대한막연한두려움, 병원이라는낯선환경, 의료진과의부적절한의사소통은불안을증가시키므로 [9] 질환에대한정의, 적응증, 수술방법및수술전, 후간호에대하여환자입장에서알기쉽게설명하여야한다. 본연구에서는자궁절제술환자의통증, 불확실성, 불안과우울을감소시킬수있는효과적인교육매체로동영상을이용한교육자료를개발하고이를적용함으로써수술후통증및수술전, 후불확실성, 불안과우울에보다효과적인중재개발에기여하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은동영상을이용한수술전교육을자궁절제술환자에게적용하고교육전, 후효과를규명하여유용한간호중재방안임을제시하고임상에활용하게하는데있다. 이를위한구체적인목적은다음과같다. 자궁절제술전동영상을이용한교육을받은대상자는동영상교육을받지않은대상자보다통증점수가낮을것이다 자궁절제술전동영상을이용한교육을받은대상자는동영상교육을받지않은대상자보다불확실성점수가낮을것이다. 자궁절제술전동영상을이용한교육을받은대상자는동영상교육을받지않은대상자보다불안과우울점수가낮을것이다. 3. 용어정의 1) 통증통증은실제적이거나잠재적인조직손상과관련된불쾌한감각적, 정서적경험을말하며 [22], 본연구에서는 10점척도인시각적상사척도 (Visual Analog Scale, VAS) 에통증을표시하도록하여측정한점수를말한다. 왼쪽끝에 통증없음 과오른쪽끝에 상상할수없을정도로아픔 이적힌 10 cm의수평선상에대상자가자신이느끼는통증을표시하도록하여, 왼쪽점을기준으로하여측정한길이를점수화하였으며점수가높을수록통증이심한것을의미한다 [23]. 40 Korean Journal of Women Health Nursing
동영상을이용한수술전교육이양성종양자궁절제술환자의통증, 불확실성, 불안과우울에미치는효과 2) 불확실성의사를결정해야하는환자자신이사건이나사물에대해명확한가치를부여하지못하거나정확하게결과를예측하지못하는인지상태를말하며 [8], 본연구에서는 Mishel[8] 이개발하고 Chung, Kim, Rhee 와 Do[24] 가번안한불확실성측정도구 (Mishel s Uncertainty in Illness Scale, MUIS) 로측정하여점수가높을수록불확실성이높음을의미한다. 3) 불안과우울불안과우울은신체적불편감이나스트레스로인하여발생할수있는정서적변화로, 겉으로드러나지는않지만안심이되지않는심리상태, 슬프고불행한감정상태를말하며 [24], 본연구에서는 Zigmond와 Snaith[25] 가개발하고 Oh, Min과 Park[26] 이번안한병원불안-우울척도 (Hospital Anxiety- Depression Scale, HADS) 로측정하여점수가높을수록불안- 우울이높음을의미한다. 연구방법 1. 연구설계 본연구는자궁절제술전환자에게동영상교육을실시한후환자의통증, 불확실성, 불안과우울에미치는효과를규명하고자시도된비동등성대조군전후시차설계의유사실험연구이다. 2. 연구대상연구대상은경기도소재 C종합병원산부인과병동에양성자궁질환으로자궁절제술을위해입원한환자이다. 대상자선정기준은폐경전양성자궁질환으로난소적출을제외한단순자궁절제술을목적으로병원에입원하여수술후 PCA를사용하기로동의한자로하였고, 수술후합병증이발생하여입원기간이연장되었거나치료계획이변경된된자, 악성자궁질환으로판명된자는제외하였다. 표본수의크기에필요한효과크기추정은선행연구 [19] 를토대로하였다. Power analysis법에의해유의수준 ( ).05, 검정력 (1-β).80, 효과의크기 (d).50을기준으로 G*Power Analysis로계산하여실험군 26명, 대조군 26명이산출되었으며실험군, 대조군각각탈락률 20% 를고려한 30명의자료를수집하였다. 본연구는연구참여자의윤리적보호를위해생명 윤리위원회의심의를거쳐승인후 (IRB 승인번호 : BD 2013-154) 시행하였다. 설문이시작되기전에연구의목적과연구방법및의무기록연람에대하여참여자에게설명하고동의를얻었으며, 익명을보장하고연구결과는연구이외의다른목적으로사용하지않을것과필요시어느때라도연구참여를철회할수있음을설명하였다. 이러한내용이기술된 2부의서면동의서를받은후 1부는대상자에게돌려주고본연구를시행하였다. 연구에참여한대상자에게는소정의상품을제공하였다. 3. 연구도구 1) 자궁절제술동영상교육프로그램 (1) 프로그램개발과정자궁절제술환자의통증, 불확실성및불안과우울의감소를위한본연구의목적을달성하기위하여산부인과병동에서주임간호사로근무하는연구자가동영상의교육내용을작성하였다. 교육내용선정은병동에서사용하고있는자궁절제술관련교육인쇄물, 선행연구 [7,9,14,17,19,27], 간호학교과서인여성건강간호학및의학교과서인부인과학 [28] 을참고로하였다. 자궁절제술을시행한대상자 3명에게개방형으로수술과관련하여교육받고싶은내용을진술하게하였다. 진술된내용은수술후폐경이오는것인지에대한질문과성생활을할수있는지에대한질문이었으므로교육내용에수술시난소를제거하지않는경우여성호르몬분비가지속된다는것과폐경기관리및수술후성생활을추가하였다. 작성된교육내용을산부인과병동수간호사 1인및주임간호사 2인, 전공의 2인에게확인후불필요한내용은삭제하여완성하였다. 교육내용은여성생식기에대한이해, 자궁절제술의적응증, 자궁절제술의종류, 수술후기대되는결과, 병동안내, 수술전준비, 수술실이동, 수술후간호및통증관리, 수술후합병증및예방법, 퇴원후주의사항, 퇴원후신체회복을돕는운동및식이섭취, 폐경증상과관리, 성생활복귀와적응방안으로구성하였고수술후호흡기, 순환기합병증예방법및 PCA 사용법은직접시범을보이고실습할수있도록하였다. 교육내용은의료계에종사하고있지않은일반인 2명에게확인후어려운의학용어나이해되지않는부분을수정하여완성된내용을녹음하였고교육내용을바탕으로사진, 동영상촬영및파워포인트를이용하여프리젠테이션자료를제작하였다. 사진, 동영상, 프리젠테이션자료를성우목소리에맞춰화면을구성하고음악을삽입하였다. Vol. 22 No. 1, 2016 41
전수란 박효정 기존의동영상교육과차별화된점으로는수술후적극적으로통증조절을할수있도록진통제사용의장점및추가적인통증조절방법을교육하였고불확실성의감소를위하여일반인이이해하기쉬운용어로수술전, 후간호의시행이유를구체적으로설명함으로써대상자의이해를돕고스스로주의사항을지킬수있도록하였다. 또한불안, 우울의감소를위하여수술후일상생활및성생활에서의장점등, 수술의긍정적인측면을강조하였다. 제작된동영상의구성및내용의타당도를높이기위하여산부인과병동수간호사 2인, 산부인과전문의 2인에게최종확인후완성하였다. 교육용동영상은 자궁절제술치료 & 관리동영상 이라는제목으로총상영시간은 23분이었다. (2) 적용수술을위해입원한대상자에게연구의목적과연구방법을설명하여동의를얻고사전조사를실시하였다. 실험군에게는사전조사시작후 30분후에재방문하여동영상을핸드폰문자로보내주었다. 핸드폰이작아동영상이잘보이지않는대상자의경우타블렛 PC를제공하여동영상을볼수있게하였다. 동영상은연구자가직접실행해주고시청여부를확인하였다. 동영상시청후약 10분간이해되지않는내용이없는지질문하도록하였고교육내용은핸드폰을통해다시볼수있음을안내하였다. 대조군에게는일반적으로기존에병원에서사용하고있는입원생활안내리플렛 1부, 낙상예방안내리플렛 1부, A4 용지 1매분량의입원중간호, A4용지 2매분량의퇴원간호설명문을제공하였으며퇴원간호설명문은수술후일상생활, 영양관리, 위생관리, 부부관계, 폐경기의신체적변화및관리, 병원방문증상에대한내용으로구성되었다. 연구의자료수집은실험처치의오염을막고연구의내적타당도를높이기위해 2015년 4월에수술예정인대상자를대조군으로 2015년 6월에수술예정인대상자를실험군으로하였으며대조군이모두퇴원하고난후에실험군의조사및실험처치를시행하였다. 2) 통증 VAS를이용하여수술후 1시간, 수술후 24시간, 수술후 48 시간의통증을측정한점수이다. 급성통증의중증도와치료에따른경감정도를평가하기위한측정방법으로 VAS를이용하여통증을측정하는것은적용이단순하여누구나숙련된기술없이도사용할수있고, 결과의해석이용이하며, 반복측정하여도그결과가같은장점이있다 [29]. 3) 불확실성본연구에서는 Mishel[8] 이개발한불확실성척도를 Chung 등 [24] 이번안한도구를사용하였다. 본도구는총 33문항, 5점 Likert 척도로점수계산시 15번문항은제외하므로총점은최저 32점, 최고 160점의범위를가진다. 도구의 Cronbach's 는 Mishel[8] 의연구에서.93이었고, Chung 등 [24] 의연구에서는.85였다. 본연구에서는.87이었다. 4) 불안과우울본연구에서는 Zigmond와 Snaith[25] 가개발한병원불안- 우울척도를 Oh 등 [26] 이번안한도구를사용하였다. 본도구는총 14개문항, 4점 Likert 척도로총점은최저 0점, 최고 21점의범위를가진다. Zigmond와 Snaith[25] 는병원을방문한환자의불안, 우울정도를의사의진료를받기위해기다리는짧은시간에측정하기위하여병원에서가장흔히나타나는불안과우울측면에제한하여병원불안-우울척도를개발하였다. 도구개발당시에는병원에방문한환자를대상으로만하였지만차츰그대상자가다양해져서수술환자들에게도사용되고있다 [30]. 원도구의 Cronbach's 는.89[25], Oh 등 [26] 의연구에서불안이.89, 우울이.86이었다. 본연구에서는.86이었다. 4. 자료수집설문조사시점은연구의결과가동영상교육의효과임을증명하기위하여부인과수술환자를대상으로불안의정도를측정한선행연구 [21] 를근거로결정하였다. 부인과수술환자의불안을수술전일 6PM, 수술일아침 8AM, 수술실로이동하기전, 마취전, 수술후 1일째, 수술후 2일째에측정한결과수술전일 6PM부터점차상승하여마취전불안이가장높았고수술후 1일째부터는불안이감소하였다. 수술후 1일째의불안은입원시보다낮았다. 따라서사전조사는교육전인입원일에실시하였고사후조사는교육후 2차에걸쳐실시하였다. 1 차사후조사측정시기는수술전인수술당일아침 7AM으로하였고 2차사후조사는수술후 2일째에시행하였다. 사후조사를 2차에걸쳐시행함으로써동영상교육후의수술전불확실성및불안과우울을수술후와비교하고그변화양상도파악하고자하였다. 1차사후조사시점을불안이가장높은시기인마취전으로할수없었던이유는구조화된설문지작성이가능한시기로자료수집시기를결정해야했기때문이다. 통증정도의측정은수술후 1시간, 24시간, 48시간에시행하였다. 42 Korean Journal of Women Health Nursing
동영상을이용한수술전교육이양성종양자궁절제술환자의통증, 불확실성, 불안과우울에미치는효과 5. 자료분석자료의분석은 SPSS/WIN 22.0 프로그램을이용하여분석하였다. 대상자의일반적특성은빈도분석및기술통계로분석하였고실험군과대조군의동실성검증은 x 2 test, Fisher's exact test, Independent t-test으로분석하였다. 불확실성, 불안-우울의효과분석및통증정도는 Paired t-test, repeated measures ANOVA로분석하였다. 대조군의 96.7% 가기혼이었다. 종교는무교이외에기독교가가장많아실험군은 26.7%, 대조군은 26.7% 로나타났다. 실험군, 대조군모두 96.7% 가입원경험이있었고, 실험군의 70.0%, 대조군의 83.3% 가수술경험이있었으며실험군의 76.7%, 대조군의 62.5% 가과거력이없었다. 대상자의일반적특성에대한동질성검증결과, 두집단간의차이는없었다 (Table 1). 2. 대상자의종속변수에대한동질성검증 연구결과 1. 일반적특성과동질성검증 대상자의종속변수검증에서실험전측정한불확실성 (t= 0.81, p=.422) 과불안과우울 (t=-0.57, p=.568) 은두집단간의차이가없었다 (Table 2). 연구대상자는대조군, 실험군각 30명, 총 60명이었고연령은실험군이평균 49.3세, 대조군은평균 48.0세였다. 복강경식자궁절제술으로수술을받는실험군은 97.7%, 대조군은 80.0% 였고나머지는모두개복을통한자궁절제술이었다. 교육정도는실험군이고등학교졸업이하가 73.3%, 대조군은 76.7% 로가장많았고, 직업의경우실험군, 대조군모두 50.0% 는직업이있고, 50.0% 은직업이없었다. 결혼상태는실험군의 90.0%, Table 2. Homogeneity Test of Dependent Variable between Two Group Exp. (n=30) Cont. (n=30) Variables t p Uncertainty 83.00±12.78 80.00±15.21 0.81.422 Anxiety and depression 12.73±05.96 13.77±07.85-0.57.568 Exp.=experimental group; Cont.=control group. Table 1. Homogeneity Test of Characteristics between Two Group Exp. (n=30) Cont. (n=30) Characteristics Categories x 2 or t p n(%) or n(%) or Age (year) 49.3±4.4 48.0±3.7 1.24.221 Type of operation TAH TLH 29 (97.7) 6(20.0) 24 (80.0) 4.04.103 Education High school University 22 (73.3) 8(26.7) 23 (76.7) 7(23.3) 0.09.766 Occupation Have Do not have 0.00 1.000 Marital status Married Other 27 (90.0) 3(10.0) 29 (96.7) 1.07.301 Religion Christianity Buddhism Catholic None 8(26.7) 3(10.0) 18 (60.0) 8(26.7) 5(16.7) 2 (6.7) 1.22.814 Hospitalization experience No Once and more 29 (96.7) 29 (96.7) -0.65.519 Surgery experience No Once and more 9(30.0) 21 (70.0) 5(16.7) 25 (83.3) -0.92.364 Past history No Yes 23 (76.7) 7(23.3) 20 (62.5) 10 (37.5) 3.88.567 Fisher s exact test; Exp.=experimental group; Cont.=control group; TAH=total abdominal hysterectomy; TLH=total laparoscopic hysterectomy. Vol. 22 No. 1, 2016 43
전수란 박효정 3. 동영상교육프로그램효과검증 1) 가설 1 자궁절제술전동영상을이용한교육을받은대상자는동영상교육을받지않은대상자보다통증점수가낮을것이다. 라는가설을검증한결과는 Table 3 과같다. 통증은사후에만측정할수있는변수이지만일반적특성을통해대조군과실험군이동질한집단임을유추할수있다. 수술후 1시간 (t=-5.08, p<.001), 수술후 24시간 (t=-5.20, p<.001) 은실험군의통증이대조군보다유의하게낮았고, 수술후 48시간의통증은실험군이대조군보다낮았지만유의하지않아 (t=-0.91, p=.368) 가설 1은지지되었다. 2) 가설 2 자궁절제술전동영상을이용한교육을받은대상자는동영상교육을받지않은대상자보다불확실성점수가낮을것이다. 를검증한결과는 Table 4 와같다. 동영상교육을받은실험군의수술전불확실성은감소하였고대조군의수술전불확실성은증가하였다. 수술후불확실성은실험군, 대조군모두감소하였다. 불확실성에대한수술전동영상교육의효과를 분석한결과, 조사시점별그룹간불확실성은통계적으로유의하지않았지만 (F=0.06, p=.814) 조사시점에따른불확실성의감소는유의하였고 (F=6.34, p=.002) 그룹과조사시점간의상호작용도유의하였다 (F=4.16, p=.018). 따라서가설 2는지지되었다. 3) 가설 3 자궁절제술전동영상을이용한교육을받은대상자는동영상교육을받지않은대상자보다불안과우울점수가낮을것이다. 를검증한결과는 Table 5 와같다. 동영상교육을받은실험군의수술전불안과우울은교육전인입원일에비해감소하였고대조군의수술전불안과우울은입원일에비해증가하였다. 수술후불안과우울은실험군, 대조군모두감소하였다. 불안과우울에대한수술전동영상교육의효과를분석한결과, 조사시점에따른불안과우울의감소는유의하였지만 (F=7.06, p=.001), 조사시점별그룹간불안과우울 (F=1.43, p=.237) 및그룹과조사시점간의상호작용 (F=1.99, p=.141) 은통계적으로유의하지않았다. 따라서가설 3은부분적으로지지되었다. Table 3. Comparison and Difference of Pain between the Experimental and Control Group Pain Exp. (n=30) Cont. (n=30) t p Postoperative pain 1 hour 24 hours 48 hours 5.87±1.46 2.03±0.93 1.77±0.86 7.87±1.59 3.73±1.53 1.97±0.85-5.08-5.20-0.91.001.001.368 Exp.=experimental group; Cont.=control group. Table 4. Comparison and Difference of Uncertainty between the Experimental and Control Group Uncertainty Exp. (n=30) Cont. (n=30) F(p) Pretest Admission day 80.53±12.21 77.80±14.75 Group Posttest Operation day 7AM 76.87±12.49 81.00±13.73 Time Post operation 2nd day 74.97±12.23 75.80±14.07 Group Time Exp.=experimental group; Cont.=control group. 0.06 (.814) 6.34 (.002) 4.16 (.018) Table 5. Comparison and Difference of Anxiety and Depression between the Experimental and Control Group Anxiety and depression Exp. (n=30) Cont. (n=30) F(p) Pretest Posttest At admission day 12.73±5.96 13.77±7.85 Group Time Group Time Operation day 7AM Post operation 2nd day Exp.=experimental group; Cont.=control group. 12.47±5.41 11.17±5.22 15.77±6.35 12.07±7.26 1.43 (.237) 7.06 (.001) 1.99 (.141) 44 Korean Journal of Women Health Nursing
동영상을이용한수술전교육이양성종양자궁절제술환자의통증, 불확실성, 불안과우울에미치는효과 논의 본연구는자궁절제술환자에게수술전동영상교육을실시한후환자의통증, 불확실성, 불안과우울에미치는효과를규명하고자시도된연구로서동영상교육프로그램을제공한후결과를중심으로논의하고자한다. 통증의경우실험군이대조군보다통증정도가낮았으며수술후 1시간, 24시간이통계적으로유의하였다. 그러므로본연구에서동영상을이용한자궁절제술전환자교육이수술후 24 시간까지의통증에효과가있음을확인할수있었다. 본연구는동영상을활용한통증관리교육이수술후 24시간의통증감소에효과적이었던 Lee와 Lee[7] 의연구와 Kang 등 [27] 의연구를지지하였다. 따라서, 수술후통증을경감시키기위하여동영상교육을활용하는것이효과적이며본연구의동영상교육은대상자의불확실성, 불안과우울을함께감소시킬수있는내용으로구성되어수술후통증이가장높았던수술후 1시간의통증을감소시킬수있었던것으로사료된다. 수술후 48 시간의통증경감이통계적으로유의하지않았던것은이시기가 PCA가제거되는시점이었고앞으로이러한시점을고려한통증관리및장기적인통증에효과적인간호교육개발이필요할것이다. 불확실성의경우조사시점에따른불확실성및그룹과조사시점간의상호작용이유의하였다. 이결과는선행연구중인공고관절수술환자를대상으로정보적지지간호를적용하여교육전불확실성과퇴원후외래방문시측정한불확실성이감소한 Kim과 Lee[12] 의연구와슬관절전치환술환자를대상으로 PPT 및소책자를이용한수술전, 후교육을실시하여불확실성이감소한 Ryu와 Cho[13] 의연구, 부인암수술및항암치료환자에게수술전, 후간호를실시한 McCorkle 등 [9] 의연구를지지하였다. 이를통해수술전교육이자궁절제술환자의불확실성도감소시킬수있음을확인하였으며유방암환자대상의연구에서불확실성이증가하면불안과우울이증가하였던것처럼 [18] 본연구에서도불확실성이감소한경우불안과우울도감소하였으므로자궁절제술환자의불확실성도불안과우울과관련이있음을알수있었다. 선행연구에서는수술후 3 일째, 퇴원후 5주째및퇴원후 1, 3, 6개월에도불확실성이감소하였다 [9,12,13]. 자궁절제술환자에게실시한동영상교육이불확실성을감소시킬수있는지에대한반복연구를통해교육의장기적인효과를확인해볼필요가있다. 조사시점별그룹간불확실성이통계적으로유의하지않았던것은수술환자를대상으로불확실성이높은시점에대한선행연구가없어연 구설계시불안이증가하는시점을기준으로사후조사시점이설정된것이원인이라고생각된다. 그러므로자궁절제술환자의불확실성이가장증가하는시점에대한추가연구가필요할것이다불안과우울은조사시점에따라유의하게감소하였다. 특히, 본연구는수술환자의불안과우울이높은시기인수술전불안과우울을감소시켰다는것에의의가있다. 본연구결과는자궁절제술환자를대상으로한동영상교육이불안과우울을감소시키는데효과적이었던선행연구 [14,15] 를지지하였다. 하지만, 부인과수술환자의경우수술후부터불안이감소하므로 [21] 수술후 1일째불안이감소한 Eo 등 [14] 의연구결과는수술후자연적으로불안이감소했을수있고, Wang 등 [15] 의연구에서는입원일, 수술전, 수술후 2일째불안이감소하였지만지지적심리치료, 개별심화심리치료, 가족과사회적지지가함께시행되었으므로수술전교육이외의효과일수있었다. 본연구는불안과우울이높아지는시점에효과적이었으므로연구결과가교육의효과임을알수있다. 본연구결과는동영상교육이불안감소에효과적이지않았던 Kang과 Jun[19], Ellett 등 [20] 의연구결과와는상이하였는데, Kang과 Jun[19] 의연구에서불안을측정한시기가교육일저녁 8시였고 Ellett 등 [20] 의연구에서불안을측정시기가 6주후였던반면본연구의경우상대적으로불안의정도가더증가할수있는수술전아침에불안과우울을측정하여결과에차이가있었던것으로생각된다. 또한, Ellett 등 [20] 의연구에서는수술후합병증에대한내용과수술과정이시뮬레이션으로교육내용에포함되었던반면본연구에서는수술후일상생활및성생활의장점이교육내용에포함되어불안과우울의감소에효과적이었을것으로생각된다. 본연구의불안과우울은시간의변화에따라유의미하게감소하였으므로수술후회복기간인 6주후에도불안, 우울의감소가지속되는지에대한추가연구가필요할것이다. 또한, 불안과우울의조사시점별및그룹과조사시점간의상호작용은통계적으로유의하지않았으므로그룹별대상자의특성을고려한교육자료개발을위한연구도필요할것이다. 본연구에서개발된교육동영상은개복및복강경하자궁절제술환자를위해개발된교육자료이고두가지수술각각의치료및관리로내용을구성하였다. 연구결과, 자궁절제술전동영상교육이수술후 1시간, 24시간의통증을경감시키고조사시점별불확실성및불안과우울을감소시키는데효과적이므로자궁절제술환자에게적극적으로활용할수있다는것에의의가있다. 하지만, 자료수집과정에서개복하자궁절제술환 Vol. 22 No. 1, 2016 45
전수란 박효정 자가실험군이 1명 (2.3%), 대조군은 6명 (20%) 이었으므로개복하자궁절제술환자에게도효과적인교육동영상이라고일반화하기힘들것이다. 결론 본연구는동영상을이용한수술전교육을자궁절제술환자에게적용하여수술후통증및수술전, 후불확실성, 불안과우울에미치는효과를알아보기위하여시행된연구이다. 자궁절제술전동영상을이용한교육을받은대상자는동영상교육을받지않은대상자보다수술후 1시간, 24시간의통증정도가낮았고조사시점에따른불확실성, 불안과우울의감소에효과가있었으므로실무에서자궁절제술전교육자료로활용할수있을것으로생각된다. 본연구의결과를근거로환자의요구와상황에적절한다양한교육매체를개발, 활용할것을제언한다. 또한, 자궁절제술교육동영상의효과를일반화하기위해서는수술방법별대상자수를확대한반복연구가필요할것이며자궁절제술환자의불확실성이가장높은시기에대한연구및수술후회복기간인 6주후의불확실성및불안과우울에효과적이교육에대한추가연구가필요할것이다. REFERENCES 1. Korea National Health Insurance Service. 2013 Health insurance major operation statistics [Internet]. Seoul: Korea National Health Insurance Service; 2014 [cited 2015 April 08]. Available from: http://www.nhis.or.kr/menu/retrivemenuset.xx?menuid=f 3326 2. American Congress of Obstetricians and Gynecologists. 2011 Women's health STATS & FACTS [Internet]. Washington, DC: The American Congress of Obstetricians and Gynecologists; 2015 [cited 2015 April 08]. Available from: https://www.acog.org/-/media/newsroom/mediakit.pdf? dmc=1&ts=20160217t0404513762 3. Bayram GO, Beji NK. Psychosexual adaptation and quality of life after hysterectomy. Sexuality & Disability. 2010;28(1):3-13. 4. Choi MS, Lee EJ. Effects of noise block on anxiety and vital sign of patients with gynecologic laparoscopic surgery in operating room. Korean Journal of Occupational Health Nursing. 2012; 21(3):317-325. 5. Vandyk AD, Brenner I, Tranmer J, Van Den Kerkhof E. Depressive symptoms before and after elective hysterectomy. Journal of Obstetric, Gynecologic and Neonatal Nursing. 2011; 40(5):566-576. 6. Pinto PR, McIntyre T, Almeida A, Arau jo-soares V. The mediating role of pain catastrophizing in the relationship between presurgical anxiety and acute postsurgical pain after hysterectomy. Pain. 2012;153(1):218-226. 7. Lee BG, Lee YW. Effects of provision of concrete information about patient-controlled analgesia in hysterectomy patients. Korean Journal of Women Health Nursing. 2014;20(3):204-214. 8. Mishel MH. Uncertainty in illness. Journal of Nursing Scholarship. 1988;20(4):225-232. 9. McCorkle R, Dowd M, Ercolano E, Schulman-Green D, Williams AL, Siefert ML, et al. Effects of a nursing intervention on quality of life outcomes in post-surgical women with gynecological cancers. Psycho-Oncology. 2009;18(1):62-70. 10. Choi BJ, Park JH, Choe BM, Han SH, Kim SH. Factors influencing anxiety and depression in breast cancer patients treated with surgery. Journal of the Korean Society of Biological Therapies in Psychiatry. 2011;17(1):87-95. 11. Chou PH, Lin CH, Cheng C, Chang CL, Tsai CJ, Tsai CP, et al. Risk of depressive disorders in women undergoing hysterectomy: A population-based follow-up study. Journal of Psychiatric Research. 2015;68:186-191. 12. Kim SH, Lee HJ. Effects of supportive nursing care program on hip function, anxiety and uncertainty for patients with total hip arthroplasty. Journal of Korean Clinical Nursing Research. 2013;19(3):419-431. 13. Ryu K, Cho SH. The effects of visual information on anxiety and uncertainty in elderly patients after the total knee arthroplasty. Journal of Muscle and Joint Health. 2015;22(1):48-56. 14. Eo YS, Lee NY, Lee JW, Cha HJ. The effects of supportive nursing intervention using video-program of operating room nurses before operation on laparoscopic hysterectomy patient's anxiety. Journal of the Korea Academia-Industrial Cooperation Society. 2015; 16(4):2639-2646. 15. Wang F, Li CB, Li S, Li Q. Integrated interventions for improving negative emotions and stress reactions of young women receiving total hysterectomy. International Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2104;7(1):331-336. 16. Salonen A, Ryha nen AM, Leino-Kilpi H. Educational benefits of internet and computer-based programmes for prostate cancer patients: A systematic review. Patient Education and Counseling. 2014;94(1):10-19. 17. Jeon HW, Kim BH, Lee SW. Effect of patient controlled analgesia (PCA) education for postoperative patients. Journal of East-West Nursing Research. 2010;16(1):44-52. 18. Hagen KB, Aas T, Lode K, Gjerde J, Lien E, Kvaløy JT, et al. Illness uncertainty in breast cancer patients: Validation of the 5-item short form of the Mishel Uncertainty in Illness Scale. European Journal of Oncology Nursing. 2015;19(2):113-119. 19. Kang GS, Jun EM. The effect of the video education program 46 Korean Journal of Women Health Nursing
동영상을이용한수술전교육이양성종양자궁절제술환자의통증, 불확실성, 불안과우울에미치는효과 on the residual urine, gas passing and state anxiety of hysterectomy patients. Korean Journal of Women Health Nursing. 2010;16(4):409-418. 20. Ellett L, Villegas R, Beischer A, Ong N, Maher P. Use of a multimedia module to aid the informed consent process in patients undergoing gynecologic laparoscopy for pelvic pain: Randomized controlled trial. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2014;21(4):602-611. 21. Carr E, Brockbank K, Allen S, Strike P. Patterns and frequency of anxiety in women undergoing gynaecological surgery. Journal of Clinical Nursing. 2006;15(3):341-352. 22. International Association for Study of Pain. Editorial: The need of a taxonomy. Pain. 1979;6(3):247-252. 23. Sriwatanakul K, Kelvie W, Lasagna L, Calimlim JF, Weis OF, Mehta G. Studies with different types of visual analog scales for measurement of pain. Clinical Pharmacology & Therapeutics. 1983;34(2):234-239. 24. Chung CW, Kim MJ, Rhee MH, Do HG. Functional status and psychosocial adjustment in gynecologic cancer patients receiving chemotherapy. Korean Journal of Women Health Nursing. 2005;11(1):58-66. 25. Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1983;67(6):361-370. 26. Oh SM, Min KJ, Park DB. A study on the standardization of the hospital anxiety and depressed scale for Koreans: A comparison of normal, depressed and anxious groups. Journal of the Korean Neuropsychiatric Association. 1999;38(2):289-296. 27. Kang HY, Lee SY, Yang KM. The effects of preoperative PCA education with multimedia and brochure on pain management in surgical patients. Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing. 2010;17(4):498-507. 28. Korean Society of Obstetrics and Gynecology. Gynecology. 4th ed. Seoul: Korea medical book publisher; 2007. 29. Maxwell C. Sensitivity and accuracy of the visual analogue scale: A psycho-physical classroom experiment. British Journal of Clinical Pharmacology. 1978;6(1):15-24. 30. Falavigna A, Righesso O, Teles AR, Baseggio N, Velho MC, Ruschel LG, et al. Depression subscale of the hospital anxiety and depression scale applied preoperatively in spinal surgery. Arquivos de Neuro-psiquiatry. 2012;70(5):352-356. Summary Statement What is already known about this topic? Women who underwent hysterectomy have faced various psychological challenges such as anxiety and depression, because for women, historically; the uterus is regarded as the symbol of women-hood. What this paper adds? Preoperative education using multimedia is an effective method in alleviating postoperative pain and pre and post operation uncertainty in patients with hysterectomy. Implications for practice, education and/or policy Preoperative education using multimedia may be a useful educational method in hospital. Vol. 22 No. 1, 2016 47