Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 16, No. 1 pp. 371-379, 2015 http://dx.doi.org/10.5762/kais.2015.16.1.371 ISSN 1975-4701 / eissn 2288-4688 간이정신진단검사 (SCL-90-R) 를이용한측두하악장애증상과심리특성과의관계연구 이태용 1, 김정숙 2, 이혜은 3* 1 충남대학교의과대학예방의학교실, 2 대전보건대학교치기공과, 3 경동대학교치기공과 A Study on the Symptom of Temporomandibular disorder(tmd) and the Relationship with the Psychological Character using Symptom Check List-90-Revision(SCL-90-R ) Tae-Yong Lee 1, Kim jung Suk 2, Hye-Eun Lee 3* 1 Depratment of Preventive Medicine, Chungnam National University School of Medicine and Research Institute for Medical Sciences. 2 Deparrtment of Dental Technology, Daejeon college. 3 Deparrtment of Dental Technology, Kyung-dong university 요약본연구는 SCL-90-R을이용해측두하악장애증상과심리특성과의관계를알아보고자실시되었다. 대전과강원지역의 20-31세대학생 294명 ( 남자 140명, 여자 54명 ) 을대상으로 2014년 03월 01일부터 2014년 6월 30일까지자기기입식설문조사를실시하였다. 수집된자료의분석결과하악사용과관련된구강내악습관중이갈이와편측저작이측두하악장애증상의심도에유의미한상관관계 (p<0.01) 를보였으며, 간이정신진단검사 (SCL-90-R) 결과공포불안 (PHOB) 를제외한항목에서측두하악장애증상의심도와유의미한상관관계를보였다 (p<0.05). 연구대상자들의심리특성이측두하악장애증상에미치는순수한영향력을살펴보기위해개인적특성변수를통제하여다중회귀분석을실시한결과개인적심리특성요인중신체화 (SPM) 척도만이측두하악장애증상의심도에유의한정 (+) 적영향을미치는것으로나타났다. Abstract This study examined the symptoms of temporomandibular disorder and the relationship with the psychological character using Symptom Check List-90-Revision (SCL-90-R). The self-administered questionnaire survey was implemented from March 1, 2014 to June 30, 2014 targeting 294 University Students in Daejeon and Gangwon area aged 20-31 years old (Men 140 persons, Women 54 persons). The data showed that the teeth grinding and the unilateral chewing out of corrupt practices in the mouth in relation to the use of the lower jaw showed a significant correlation (p<0.01) with the depth of symptoms of temporomandibular disorder, as the result of the simple psychodiagnosis inspection (SCL-90-R), and a significant correlation (p<0.05) with the depth of symptoms of temporomandibular disorder in the item excluding phobic anxiety (PHOB). The somatization (SOM) criteria out of individual psychological characteristic appeared to have the significant plus (+) effect on the depth of symptoms of temporomandibular disorder as a result of implementing multiple regression analysis by controlling the individual characteristic variables to check the influence of the psychological character of the study object on the symptom of temporomandibular disorder. Key Words : SCL-90-R, Temporomandibular disorder(tmd), psychological character * Corresponding Author : Hye-eun Lee(kyung-dong univ.) Tel: +82-033-631-2000 email: kochun77@naver.com Received August 14. 2014 Revised (1st October 2, 2014, 2nd October 22, 2014) Accepted January 8. 2015 371
한국산학기술학회논문지제 16 권제 1 호, 2015 1. 서론글로벌경기침체는청년실업이라는사회적문제로이어져, 2013년도 19-29 세사이의청년고용율은관련통계가작성되기시작한 1982년이후최저치인 39.7% 를기록했다 [1][2]. 장기불황으로인한취업난과청년실업의증가는대학생들이사회로진출하는소요시간을길어지게함에따라, 상대적으로길어진청소년시기의적응이중요한문제로대두되고있으며 [3], 학업과진로및취업문제, 인간관계, 경제문제, 가족문제, 가치관설정문제등으로인한다양한스트레스를경험하는것으로나타났다 [4]. 측두하악장애는해부학적, 구조적, 기능적, 심리적요인의복합성에의해발생되지만정신심리학적요인만으로도중요한작용을한다 [4][5]. 특히청소년기측두하악장애는학습장애, 수면장애, 학교결석, 약물남용등일상생활에끼치는영향이많고 [6], 방치시심한임상증상을유발할수있다 [7]. 이런연구결과와연관지어생각해볼때대학생의측두하악장애유병율과정서적스트레스와의관련요인을연구해볼필요가있으며, 결과를바탕으로환자의심리적인성특징을고려한치료계획의수립이필요하다고생각하였다 [4][5]. 측두하악장애 (TMDs, Temporomandibular Dis -orders) 는저작근, 측두하악관절및그와관련된구조물의많은임상문제를포함하는포괄적용어로두개하악장애 (CMDs, Cranio mandibualr Disorders) 와동의어로사용된다. 처음 1934년이비인후과의사 Costen 에의해보고되어저작계의기능장애와연관짓기시작하면서, 1950 년대에들어과학적으로연구되기시작하였다. 1950년대후반에는이런장애의원인을교합부조화에의한저작근통장애라간주하였으나, 1970년대에들어서는교합과정서적스트레스가주된원인요소로간주되기시작하였다. 이후교합하악장애 (occlusomandibular disturbance), 동통기능장애증후군 (pain-dysfuction syndrome), 근막동통기능장애증후군 (myofascialpain dysfunction syndrome), 측두하악동통장애증후군 (myofascial pain dysfunction syndrome) 등의여러용어들을거쳐 1980년대이르러이질환에대한복잡성을인식하면서특유의원인이나정확한진단에의한것이아닌복합적인여러증상에의해명명되었으며, 현재는관절에국한된문제뿐아니라저작기능계와관련된장애를모두포함하는의미의측두하악장애라는용어가가장많이사용되고있다 [8][9]. 측두하악장애와관련된주요요인들로는다섯가지정 도가언급되는데이들은교합상태, 거대외상, 정서적스트레스, 심부통증유입및이상기능활동등이다 [10]. 특히정서적스트레스는측두하악장애환자가사회적활동을하면서겪는정서적, 심리적긴장, 즉불안과스트레스를일컫는것으로, 이러한자극은두경부의근긴장을증가시키고이것이이갈이, 이악물기등과같은구강내악습관을야기시키므로서이에따른저작근의기능항진및근경력이측두하악장애의원인이된다는보고가있다 [11]. 여러학자들의심리분석및가변적인성연구의결과, 측두하악장애환자는공통적으로병적인인성특징은없지만부분군별로대게불안, 긴장, 강박증, 우울증, 신경증, 심기증, 신체화증상등의경향을보이는것으로보고되는데 [12], 홍수민 [13] 은측두하악장애군의환자에서신체화, 강박증, 우울, 불안, 편집증성향을보이는것으로보고하였고, 차정현 [12] 은만성환자군에서신체화, 적대감, 공포, 불안, 정신증척도의 T-score 가유의미하게높게나타났다고보고하였으며, 서의경 [9] 은직무스트레스의양상이측두하악장애의심도와관련성이있는것으로나타났다고보고하였다. 따라서측두하악장애환자가사회적기능을수행하면서겪는정서적, 심리적긴장, 즉불안, 스트레스, 좌절, 공포등에대한개인적, 사회적적응과의관계를평가하는것은매우중요하다하겠다 [12]. 국내에서최근연구된측두하악장애에대한선행연구를살펴보면두개주변압통과관련된긴장성두통과측두하악장애에기인한두통과 RDC/TMD Axis Ⅱ에따른비교 [13], 연령에따른측두하악장애환자의긴장성두통양상 [14], 뉴로피드백훈련이측두하악장애환자들의통증감소, 수면의질및삶의질에미치는효과 [15] 등병원자료에의한연구가대부분이었고, 이러한연구는환자군에대한자료일뿐정상인구집단의발생률이나분포, 증상의특징, 관련요인들에대한지침이되지못하였다. 그러므로원인요소와발생률을알기위해서는전향적인연구나후향적연구와같은종적역학연구가필요하며 [16], 비환자군에대한연구도더활발히이루어져야한다고생각한다. 이에측두하악장애의유병률의빈도가잦은 20대대학생을대상으로설문조사를통하여측두하악장애증상과이와관련될수있는심리, 정서적양태를살펴측두하악장애의원인을설명하고예방과치료계획의기초를마련하는데도움이되고자본연구를시행하였다. 372
간이정신진단검사 (SCL-90-R) 를이용한측두하악장애증상과심리특성과의관계연구 2. 연구방법 2.1 연구대상및연구방법 2014년 03월 01일부터 2014년 6월 30일까지대전과강원지역의대학에재학중인학생을학년과관계없이무작위추출하여자기기입식설문지를배부, 총 240부의설문지중에 220(91.7%) 부를회수하였고, 기재내용이불충분하거나응답내용이미흡하다고판단된 26부를제외한 194부 (80.8%) 를분석대상으로사용하였다. 2.2 연구도구 2.2.1 일반적특성인구사회학적특성변수로는성별을묻는 1문항과출생년도를직접기재하도록한 1문항을사용하였다. 2.2.2 측두하악장애증상측두하악장애증상의표준화된포괄적평가를위해미국구강안면동통학회 (The American Ac-ademy of Orofacial Pain) 의측두하악장애를위한간이설문 10개문항을사용하여, 하악운동의제한, 턱관절잡음, 구강안면동통, 저작근압통등을통해구강안면동통과측두하악장애의징후및증상유무를판단하였다 [17]. 설문문항중 1가지이상에양성반응을보이면측두하악장애일가능성이있다고판단하였으며, 증상의심도는결과비교를위해서의경 [9] 의연구에서사용한방법그대로분류하였다. 이에관한분류방법은다음과같다. 무증상 ( 양성응답을전혀하지않은경우 ), 경도의측두하악장애 ( 양성응답이 1개인경우 ), 중등도의측두하악장애 ( 양성응답이 2 3개인경우 ), 고도의측두하악장애 ( 양성응답이 4 9 개인경우 ) 2.2.3 하악사용에관련된구강내악습관박혜숙 [18]) 의연구에서 Nilner[19] 의방법을응용해구성한설문내용과서의경 [9] 의연구에서사용된설문내용을참고하여, 하악사용과관련된구강내악습관을평가하였다. 이갈이와이악물기, 깨무는습관, 잘못된잠자리방향, 턱을괴는습관및편측저작등에대한 5개문항에서양성응답을한문항의개수에따라 0에서 5로나타내었다. 2.2.4 간이정신진단검사대상자의정서적, 심리적요인을파악하기위해사용되는간이정신진단검사 (Symptom Check -list 90-Revision, SCL-90-R) 는자기보고식다차원증상목록으로서대상자로하여금 90문항을읽고응답하게하였으며, 극단적또는고의적으로반응한경우등은채점에서제외시켰다. 기본척도에따른원점수를채점하여표준화된기준표에의거, 신체화 (Somatization, SOM), 강박증 (Obsessive-compulsive, O-C), 대인예민성 (Interpersonal sensitivity, I-S), 우울 (Depression, DEP), 불안 (Anxiety, ANX), 적대감 (Hostility, HOS), 공포불안 (Phobic anxiety, PHOB), 편집증 (Paranoid ideation, PAR), 정신증 (Psychoticism, PSY) 등 9개증상차원의 T점수를환산하였다. 본도구의 Chronbach's alpha값은 0.923이다. 2.3 분석방법측두하악장애의심도및유병율은빈도와백분율로제시하였고, 측두하악장애증상의심도에따른인구사회학적특성과하악사용과관련된구강내악습관을알아보기위하여교차분석 (Chi-square test) 을실시하였다. 연구대상자들의심리특성이측두하악장애증상에미치는순수한영향력을살펴보기위해개인적특성변수를통제하여다중회귀분석 (multiple regression analysis) 을시행하였다. 분석결과 p<0.05인경우를통계적으로유의성이있다고판단하였고자료의분석은윈도우용 SPSS(ver -sion 14.0) 을사용하였다. 3. 연구결과 3.1 일반적특성에따른측두하악장애증상의심도연구대상자들의일반적특성에따른측두하악장애증상의심도를비교한결과는 [Table 1] 과같다. 전체 194 명중여성이 54명 (27.8%), 남성이 140명 (72.2%) 을차지하였으며, 연령별로는 20 25세가 167명 (86.1%0) 으로과반수를차지하였다. 성별과, 형태학적부정교합요소가측두하악장애증상의심도에유의미한상관성을보였는데, 여성이남성에비해심도가깊게나타났으며 (p<0.05), 부정교합요소를갖고있는사람에게서측두하악장애증상 373
한국산학기술학회논문지제 16 권제 1 호, 2015 의심도가깊게나타났다 (p<0.05). 하지만특정한형태학적부정교합이측두하악장애증상의심도에는유의미한영향을미치지못하였다. [Table 1] Temporomandibular disorders severity according to general characteristics N(%) Variable TMD severity No MINIMAL MODERATE SEVERE 35(18.0) 34(17.5) 63(32.5) 62(32.0) Mean(SD) p-val ue Gender male 29(20.7) 30(21.4) 39(27.9) 42(30.0) 1.67(±1.11).020* female 6(11.1) 4( 7.4) 24(44.4) 20(37.0) 2.07(±.94) Age(year) 20~25 30(18.0) 25(15.0) 56(33.5) 56(33.5) 1.82(±1.08) 26~30 4(17.4) 7(30.4) 6(26.1) 6(26.1) 1.60(±1.07).230 30< 1(25.0) 2(50.0) 1(25.0) 0( 0) 1.00(±.81) Malocclusion No.76(±.42).010* Yes.90(±.30) class Ⅰ 3(7.5) 8(20.0) 17(42.5) 12(30.0) 1.95(±.90) class Ⅱ 0(.0) 1(12.5) 3(37.5) 4(50.0) 2.37(±.74) clase Ⅲ 0(.0) 3(50.0) 2(33.3) 1(16.7) 1.66(±.81) open bite 1(25.0) 0(.0) 1(25.0) 2(50.0) 2.00(±1.41) deep bite 3(30.0) 1(10.0) 3(30.0) 3(30.0) 1.60(±1.26) edge to edge *p<0.05 1(9.1) 2(18.2) 3(27.3) 5(45.5) 2.09(±1.04) [Table 2] Frequencies of symptoms for temporomandibular disorders N(%).625 Question for TMD symtoms Male Female p-value 1..Do you difficulty, pain, or both when opening your mouth for instance when yawning? 45(12.7) 20(11.5).520 2.. Does your jaw 'get suock', 'lock' or 'go out'? 18( 5.1) 11( 6.3).230 3.. Do you have difficulty, pain, or both when chewing talking, or using your jaw? 25( 7.1) 16( 9.2).099 4.. Are you aware of noises in the jaw joint? 82(23.2) 36(20.7).296 5.. Do your jaws regularly feel stiff, tight, or tired? 36(10.2) 14( 8.1).976 6.. Do you have pain in of about the ears, temples, of cheeks? 35( 9.8) 23(13.2).025* 7.. Have you been aware of any recent changes in your bite? 38(10.7) 18(10.3).396 8.. Do you have frequent headaches or neck pain? 58(16.4) 30(17.2).081 9.. Have you got a recent injury to your head, neck, or jqw? 7( 2.0) 0(0).008** 10..Have you been previously treated for unexplaned facial pain or a jaw joint problem? 10( 2.8) 6( 3.5).370 3.2 측두하악장애증상에대한빈도측두하악장애증상에대한문항은총 10문항으로각문항에양성응답을한빈도는 [Table 2] 와같다. 측두하악장애의여러증상중가장빈도가높은것은관절잡음으로남성 23.2%, 여성 20.7% 가관절내에서잡음이난다고응답하였고, 두번째로빈도가높은것은두통이나목의통증에관한것 ( 남성 16.4%, 여성 17.2%) 으로남녀모두에서같은순의빈도를나타내었다. 귓속이나관자놀이뺨주위가아픈경우 (p<0.05) 와최근외상을받은경험 (p<0.01) 은성별에따른유의미한차이를보였다. 3.3 하악사용과관련된습관에따른측두하악장애증상의심도연구대상자들의하악사용과관련된구강내악습관으로는이갈이와이악물기 1, 깨무는습관 2, 잘못된잠자리방향 3, 턱을괴는습관 4 및편측저작 5 등에대한 5개문항을조사하였던바, 이갈이와편측저작이측두하악장애증상의심도에유의미한상관관계 (p<0.01) 를보였다. [Table 3] Temporomandibular disorders severity according to the habits related to jaw use N(%) Variable No 35(18.0%) TMD severity MINIMA L 34(17.5%) MODERA TE 63(32.5%) SEVERE 62(32.0%) Mean(SD) p-val ue The habits related to jaw use 1 11(14.1) 7(9.0) 27(34.6) 33(42.3) 2.05(±1.04).005** 2 14(13.7) 16(15.7) 36(35.3) 36(35.3) 1.92(±1.03).062 3 29(18.1) 28(17.5) 49(30.6) 54(33.8) 1.80(±1.09).642 4 27(17.3) 25(16.0) 49(31.4) 55(35.3) 1.84(±1.09).103 5 15(11.7) 20(15.6) 46(35.9) 47(36.7) 1.97(±.99) **p<0.01 3.4 간이정신진단검사 (SCL-90-R).001* * 연구대상자들의간이정신진단검사 (Symptom Ch-eck List-90-Revision, SCL-90-R) 의각척도별 T-Score 의평균및표준편차는 [Table 4] 와같다. 대인예민 (I-S) 과우울 (DEP) 에서여성이남성보다유의미하게높은 T-Score 를나타냈으나 (p<0.01). 임상적으로의미를갖는 T-score 가 60이상이므로평균값만으로는임상적차이가있다고볼수는없다. 374
간이정신진단검사 (SCL-90-R) 를이용한측두하악장애증상과심리특성과의관계연구 [Table 4] Symptom Check List-90-Revision Variable Male(140) female(54) p-value SOM 49.20( 9.65) 52.06(10.70).90 O-C 49.34(10.32) 51.74( 8.98).113 I-S 49.01(10.00) 52.57( 9.64).024* DEP 48.96(10.16) 52.73( 9.11).014* ANX 49.59(10.75) 51.07( 7.72).287 HOS 49.63(10.29) 51.00( 9.28).373 PHOB 49.93(10.22) 50.30(9.55).812 PAR 49.54(10.01) 51.23(10.01).294 PSY 49.63(10.18) 50.95(9.53).397 * p<0.05 SOM : Somatization, O-C : Obsessive-compulsive, I-S : Interpersonal sensitivity, DEP : Depression, ANX : Anxiety, HOS : Hostility, PHOB : Phobic anxiety, PAR : Paranoid ideation, PSY : Psychoticism. N(%) 3.5 연구대상자의심리특성에따른측두하악장애증상의심도연구대상자들의간이정신진단검사 (SCL-90 -R) 결과공포불안 (PHOB) 를제외한항목에서측두하악장애증상 의심도와유의미한상관관계를보였다 (p<0.05). 즉정신진단검사의높은 T점수를갖는집단의측두하악장애증상의심도가깊어지는것을알수있다 [Table 5]. 3.6 측두하악장애증상에영향을미치는변인들간의상관관계연구대상자들의심리특성이측두하악장애증상에미치는영향력을살펴보기에앞서변수들간의상관관계를살펴본결과는 [Table 6] 과같다. 상관분석결과하악사용과관련된구강내악습관의많을수록증상의심도가깊어지는경향을보였다 (p<0.05). 또한심리특성중공포불안 (PHOB) 을제외한모든척도에서측두하악장애증상과유의한정 (+) 적상관관계를보였다. 3.7 심리특성이측두하악장애증상에미치는영향연구대상자의심리특성이측두하악장애증상에미치는순수한영향력을살펴보기위해개인적특성변수를통제하여다중회귀분석을실시한결과는다음 [Table 7] 과같다. 통제변수들에심리특성 9개항목을투입한결과설명력은 14.8% 증가한 21.8% 로나타났으며, 회귀모형은유의하였다 (F=3.091, p<.001). 회귀분석결과개인적심리특성요인중신체화 (SOM) 척도만이측두하악장애증상의심도에유의한정 (+) 적영향을미치는것으로나타났다. [Table 5] Temporomandibular disorders severity according to psychological characteristics TMD severity Variable No 35(18.0%) MINIMAL 34(17.5%) MODERATE 63(32.5%) SEVERE 62(32.0%) p-value SPM 43.64±5.86 47.01±6.17 50.52±8.80 54.71±12.15.000 *** O-C 44.06±7.04 47.52±7.77 51.85±10.20 52.85±10.73.000 *** I-S 44.42±6.68 48.44±9.49 52.35±10.75 51.61± 9.91.001 ** DEP 44.24±5.86 48.00±8.68 52.02±10.34 52.32±10.82.000 *** ANX 45.29±3.53 47.97±5.47 51.13± 9.40 52.62±13.42.002 ** HOS 45.94±6.35 48.33±7.77 50.79± 9.76 52.44±12.15.012 * PHOB 46.99±8.40 48.28±8.12 50.62±10.98 52.10±10.39.066 PAR 45.69±7.10 49.48±9.08 51.14±10.15 51.58±11.18.029 * PSY 44.92±4.74 48.54±7.60 51.85±12.06 51.78±10.08.003 ** * p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001 375
한국산학기술학회논문지제 16 권제 1 호, 2015 [Table 6] Correlation analysis between individual items 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 2.habits -.174* 3.SPM -.043.296 ** 4.O-C -.090.393 **.691 ** 5.I-S -.134.259 **.580 **.781 ** 6.DEP -.083.324 **.729 **.817 **.808 ** 7.ANX -.042.277 **.581 **.649 **.637 **.699 ** 8.HOS -.075.289 **.589 **.728 **.754 **.786 **.710 ** 9.PHOB -.066.171 *.488 **.511 **.568 **.573 **.588 **.458 ** 10.PAR -.087.180 *.502 **.651 **.782 **.754 **.618 **.729 **.561 ** 11.PSY -.043.271 **.657 **.755 **.811 **.842 **.705 **.778 **.617 **.813 ** 12.TMDs -.118.243 **.365 **.251 **.172 *.204 **.232 **.168 *.166 *.131.174 * 1. Age, 2. Number of habits related to jaw use * p<0.05, **p<0.01 [Table 7] Multiple regression analysis of risk factors associated with Temporomandibular disorders severity Control variable Variable Model 1 Model 2 β t β t constant 3.574 2.646.890.543 Gende r(m:0,f1).235.627.188.503 Age -.070-1.403 -.073-1.514 habit 1.877 ** 2.645.717 * 2.167 habit 2.356 1.063.122.364 habit 3 -.537-1.184 -.508-1.150 habit 4.149.326.078.174 habit 5.786 * 2.224.645 1.762 SOM.096 *** 4.088 O-C.011.358 I-S -.002 -.068 SCL90R DEP -.050-1.313 ANX.029 1.179 HOS -.003 -.113 PHOB.003.121 PAR.010.343 PSY -.032 -.882 R2.110.218 R2.148 F ** 3.272 ***3.091 *p<.05, **p<.01, ***p<.001 4. 고찰 측두하악장애는측두하악관절부위에서발생하는여러질환가운데하나로써병의원인이불분명한데다가 환자가날로증가추세에있어, 오늘날치과의학에서매우활발한토론의대상이되고있는질환이다 [20]. 측두하악장애의병인은복합요인으로형태기능적요소와심리적요소가모두관련되는, 즉심리적혹은기능적원인및교합적원인이중심성과주변성으로진행하는것으로여겨지고있다. 따라서측두하악장애환자가사회적기능을수행하면서겪는정서적, 심리적긴장즉불안, 스트레스, 좌절, 공포등에대한개인적, 사회적적응과의관계를평가하는것은매우중요하다하겠다 [12]. 이에측두하악장애의유병률의빈도가잦은 20대대학생을대상으로설문조사를통하여측두하악장애증상과이와관련될수있는심리, 정서적양태를살펴측두하악장애의원인을설명하고예방과치료계획의기초를마련하는데도움이되고자본연구를시행하였다. 한문항이라도양성응답을하면측두하악장애일가능성이있다고판단할수있는미국구강안면동통학회의설문지를사용하여조사한결과, 한개이상의측두하악장애증상이있는경우는 82% 를차지하였고, 이는최근일반인을대상으로한연구 [9] 에서나타난 75.4% 보다다소높은양상이었다. 전체적인증상의유병률은남성이 79.3%, 여성이 88.9% 로여성이남성에비해다소높게나타나, 김병수 [21]( 남성 25.6%, 여성 46.3%,) 와김흥식 [22]( 남성 33.7%, 여성 49.8%) 의연구결과와유사한양상을나타냈다. 심도역시여성이남성에비해깊게나타났다 (p<0.05). 여성의유병률이높게나타난데대해 Hatch[23] 는통증에대한민감도가여성이남성보다더 376
간이정신진단검사 (SCL-90-R) 를이용한측두하악장애증상과심리특성과의관계연구 높기때문이라언급하였으며, Krogstad[24] 는통증에대한문화적인배경때문일것이라고도하였다. 특정한형태학적부정교합개개요소가측두하악장애증상의심도에유의미한영향을미치지는못하였으나정상교합을갖고있는집단보다는측두하악증상의심도가유의미하게높게나타나 (p<0.05), 교합요인과의관계를규명하기위한김흥식 [22] 등의연구에서반대교합, Angle s class Ⅱ급, Ⅲ급부정교합, 전치부개방교합같은특정한형태학적부정교합이측두하악장애와관련성이있다고한것과그맥을같이한다. 측두하악장애의주관적증상중가장빈도가높은것은관절잡음으로전체 22.3% 로, 서의경 [9] 의연구 56.4%, 박의정 [25]) 의연구 32.1% 보다는낮았으나, 측두하악장애중상중가장높은빈도를차지한바, 주요한자각증상임을뒷받침한다. 두번째로양성응답의비율이높았던것은두통이나목의통증으로 (16.7%) 로서의경 [9]) 의연구에서나타난 36.5% 보다다소낮고, 박의정 [25] 의연구에서나타난 18.6%r와는비슷한양상을나타냈다. Okeson[26] 은두통을두경부의근활성과연관이있는것으로추정하였고, 두통이주로 10대이후에생기며그이후에는여성에서호발한다고하여 [27], 본연구와맥을같이한다. 귓속이나관자놀이뺨주위가아픈경우 (p<0.05) 는앞선연구에서여성의통증에대한민감도가높다 [23] 는연구결과와그맥을같이하며, 외상경험이남성에게서높은비율 (p<0.01) 이나타난것은공놀이와같은놀이문화가발달되어여성에비해상대적으로얼굴의외상경험의여지가많았던결과라사료된다. 하악사용과관련된습관에따른측두하악장애증상의심도에있어서. 이갈이와이악물기 (p<0.01), 편측저작습관 (p<0.01) 이높은유의성을보였다. 편측저작이양측저작에비해측두하악장애지수가높다는연구 [28] 와이갈이악습관을가진환자중통증으로인한약물치료, 우울감, 식욕변화에대한기왕력에서유의한증가를보였다고한 [29] 연구결과는본연구의결과를뒷받침하고있다. 간이정신진단검사 (SCL-90-R) 를통해연구대상자들의심리특성이측두하악장애증상의심도에미치는영향을조사해본결과공포불안 (PHOB) 척도를제외한 8개척도에서유의미한상관관계를보였다 (p<0.05). 즉간이정신진단검사의점수가높을수록측두하악장애증상의심도가깊어지는것을알수있었다. 측두하악장애환자의공통적인정서상태에관해서는일관성있는결과가 보고되었는데대부분의연구에서불안도가높은것으로나타났으며 [30], 지유진등 [31] 의연구에서사회심리학적요인이다른기여요인보다측두하악장애유발에중요한역할을하는것으로분석되었다고하였으며, 고명연등 [32] 은불안, 공포, 분노등과같은정서적자극은혈관수축, 근육긴장도등에영향을미쳐근기능의항진즉, 근육의과다긴장에의한근육피로, 조직손상및동통등이일어날수있다고해본연구결과를뒷받침해주고있다. 한편연구대상자들의심리특성이측두하악장애증상에미치는순수한영향력을살펴보기위해개인적특성변수를통제하여다중회귀분석을실시한결과신체화 (SPM) 척도가측두하악장애증상의심도에유의한정 (+) 적영향을미치는것으로나타났다. 대학생의측두하악장애의유병율이증가하는추세에서, 그원인을밝혀유병률을낮추고대학생들에게측두하악장애의소개및영향에대한교육, 악습관방지교육등을통한예방적노력이필요한시점이라생각한다. 앞선여러선행연구에서언급한대로 [9][12][31], 하악사용과관련된습관뿐아니라사회심리적상태가측두하악장애의심도에영향을미치는것으로나타나, 측두하악장애환자의치과적치료에앞서사회심리적상태를평가하고치료하는것은측두하악장애치료효과를높일수있는방법이라생각된다. 본연구는임상적인검사가병행되지않았으며, 측두하악장애유병과관련해자기기입식설문을통해측정되었으므로응답자의주관적인성향이개입되었을가능성이있다. 또한표본추출에있어대전과강원일부지역의대학생들만을대상으로하였기에전체를대표하는데는한계가있으며, 단면연구로진행되어진행성증후군인측두하악장애와측두하악장애의심도에영향을주는요인들사이의상호간의인과관계를설명하는데는한계가있다. 5. 결론측두하악장애증상과관련될수있는기여요인들을알아보고자대전과강원도지역의대학에재학중인 20-31세의학생 294명 ( 남자 140명, 여자 54명 ) 을대상으로 2014년 03월 1일부터 2014년 6월 31일까지설문조사를실시하여다음과같은결과를얻었다. 377
한국산학기술학회논문지제 16 권제 1 호, 2015 1. 측두하악장애의가장높은빈도를보인증상은관절잡음 (22.3%) 이었으며, 두통이나목의통증 (16.7) 이다음순으로나타났다. 2. 하악사용과관련된구강내악습관중이갈이와편측저작이측두하악장애증상의심도에유의미한관계 (p<0.01) 를보였다. 3. 간이정신진단검사 (SCL-90-R) 결과공포불안 (PHOB) 제외한항목에서측두하악장애증상의심도와유의미한관계를보였다 (p<0.05). 4. 연구대상자들의심리특성이측두하악장애증상에미치는순수한영향력을살펴보기위해개인적특성변수를통제하여다중회귀분석을실시한결과신체화 (SOM) 척도가측두하악장애증상의심도에유의한정 (+) 적영향을미치는것으로나타났다. References [1] Statistics, Economically Active Population Survey, 2013. Re-quoted. [2] H.O. Jeon. The Influence of Job-seeking Stress, Adult Attachment and Self-assertiveness, on Depression among Korean College Students. JKCA 14(07). 312-324. 2014. [3] S.O. Kim. A study on Relationships among College Students' Self-differentiation, Self-esteem and Mental Health Focused on Depression and Anxiety. Dept. family studies and consumer sciences Graduate school of Inje univ. 2009. [4] S.K. Kim. SK, Life stress in Freshman and Adjustment to college. Korean journal of youth studies10(2). 215-237. 2003. [5] Lupton.D.E. Psycological arpects of T.M.J. dysfunction. JADA(79). 131-136. 1969. [6] Nilsson IM, Drangsholt M, List T. Impact of temporomandibular disorder pain in adolescents: differences by age and gender. J Orofac Pain. 23(2) 115-22. 2009. [7] Engströom AL, Wäanman A, Johansson A, Keshishian P, Forsberg M. Juvenile arthritis and development of symptoms of temporomandibular disorders: a 15-year prospective cohort study. J Orofac Pain. 21(2). 120-6. 2007. [8] S.C.Jung., Y.G.Kim.(Co-Author), Orofacial Pain and Temporomandibular Disorders. Revisions. shinhung international. 2006. [9] E.G. Seo. Prevalence of temporomandibular disorders and its risk factors among office workers, service workers and teachers. Dept. of Epidemiology and Health Informations Graduate School. Korea University. 2010. [10] Okeson JP, Philips BA, Baldwin RM. Nocturnal bruxing event: a report of normative data and cardiobascular response. J Oral Rehabil(21), 623-630. 1994. [11] Thomas LJ, Tiber N, Schireson S. The effects of anxiety and frustration on muscular tension related to the temporomandibular joint syndrome. Oral Surg(36), 763-768. 1973. [12] J.H. Cha, J.S. Park. M.Y. Ko, Y.W. Ahn. A Psychological Analysis of the Recurred TMD patients by SCL-90-R. Korean Journal of Oral Medicine. 141-146. 2006. [13] H.Y.Park. Comparison of tension type headache associated with pericranial tenderness and headache attributed to temporomandibular joint disorder using RDC/TMD. Graduate school. kyunghee university. 2010. [14] K.H.Moon. Evaluation of Temporomandibular Disorders with Tension-Type Headache by Age. Graduate school. kyunghee university. 2009. [15] J.H.Park. The Effects of Neurofeedback Training on Pain Reduction, Quality of Sleep, and Quality of Life in Patients with Temporomandibular Disorders. Graduate School. Chonbuk National University. 2010. [16] D.E.Sohn. An Epidemiological Study of Temporomandi -bular Disorders Patients by Screening Questionnaire. Graduate school. Busan National University. 2004. [17] Neill MC. The American Academy of Oral-facial Pain edited by Charles:Temporomandibular Disorders, Guideleines for Classification. Assessment and Management. 2nd ed., Chicago. Quintessence piblishing co., 62. 1993. [18] H.S. Park. An epidemiologic Study of Symptoms of Temporomandibular Disorders in Korean College Students. Dept of Dental Laboratory of Shingu College. 2007. [19] Nilner M.. Prevalence of functional disturbance and diseases of the stomatognathic system in 15-18 year olds. Swed Dent(5) 189-197. 1981. [20] S.B. Kim, K.J. Lee, Clinical and Psychosomatic analysis of the temporomandibular disorder patient. Journal of The Korean Association of Oral and Maxilofacial Surgeons. Vol18(4) 60-72. 1992. [21] B.S.Kim., J.Y.Hoe., S.M.Ok., Cyber Leisure Activities and Physical Activities In Adolescants with Temporomandibular Disorder. Korean journal of oral medicine 38(2), 187-201, 2013. [22] H.S.Kim., S.C.Park., M.H.Jung., A S셔요 on the 378
간이정신진단검사 (SCL-90-R) 를이용한측두하악장애증상과심리특성과의관계연구 Relationship between Malocclusion and the Prevalence of Temporomandibular Disorder. The Journal of Korean academy of dental technology. 35(3),.231-242, 2013. DOI: http://dx.doi.org/10.14347/kadt.2013.35.3.231 [23] J.P. Hatch, J.D. Rugh, S Sakai et al. Is use of exogenous estrogen associated with temporomandibular signs and symptoms. JADA(32) 319-326. 2001. [24] B.S. Krogstad, A Jokstad, B.L. Dahl, O Vassend. The reporting of pain, somatic complaint, and anxiety in a group of patients with TMD before and 2 years after treatment : sex differences. Journal of Orofacial Pain(10) 263-269.1996. [25] E.J.Park., Y.J.Yoon. Relationship between the prevalence of temporomandibular joint disorders in some male high school students and computer utilization. Journal of Korean Society of Dental Hygiene. 13(4),.651-657, 2013. [26] Okeson JP. Fundamentals occlusion and TMJ disor -ders. 2nd ed., Mosby Co., 9, 167, 209, 310. 1985. [27] Agerberg G, Bergenholtz A. Craniomandibular disorders in adult populations of West Bothnia Sweden. Acta Odont Scand(47) 129-140. 1989. [28] G.Y. Kim. The Prevalence of TMJ Osteoarthritis in Korean TMD Patients. Graduate school of seoul university. 2014 [29] S.M.Ok. A clinical study of Temporomandibular Disorder among Adolescents. Graduate school of Busan university. 2014. [30] Madland G, Feinmann C, Newman S. Factors associa -ted with anxiety and depression in facial arthromyalgia. Pain(84) 225-232. 2000. [31] U.G.G. The relationship between etiologic factors and stress temporomandibular disorder patients by heart rate variability test. The journal of the Korean dental association 43(6). 416-427, 2005. [32] M.Y. Go, Y.G. Kim. A Study on personality Traits of the Patients with TMJ Dysfunction Through the MMPI). Korean Journal of Oral Medicine. Vol10(1). 1995. 이태용 (Tae-Yong Lee) [ 정회원 ] < 관심분야 > 역학 ( 순환기질환 ), 암, 전염병 1981 년 2 월 : 충남대학교의과대학 ( 의학사 ) 1984 년 8 월 : 연세대학교대학원 ( 보건학석사 ) 1990 년 8 월 : 연세대학교대학원 ( 보건학박사 ) 1988 년 9 월 ~ 현재 : 충남대학교의학전문대학원예방의학과교수 김정숙 (Jung-Sook Kim) [ 정회원 ] < 관심분야 > 구강보건학, 보건행정, 구강보건정책 1996 년 8 월 : 숙명여자대학교정책대학원 ( 행정학석사 ) 2010 년 2 월 : 단국대학교대학원 ( 구강보건학박사 ) 2004 3 월 ~ 현재 : 대전보건대학교치기공과부교수 2011 3 월 ~ 현재 : 대전보건대학교교수학습지원센터장 이혜은 (Hye-Eun Lee) [ 정회원 ] 2007 년 8 월 : 중앙대학교사회개발대학원 ( 보건학석사 ) 2013 년 8 월 : 충남대학교일반대학원 ( 보건학박사 ) 2014 년 3 월 ~ 현재 : 경동대학교치기공과강의전담교수 < 관심분야 > 치과기공재료학, 보건행정, 보건정책 379