성과관리 ( 임상질지표 ) 와병원운영체계 세브란스병원적정진료관리실 천자혜
Paradigm Shift No action Quality Assurance 의료의질보장 Continuous Quality Improvement 지속적질향상 Performance Improvement 성취도향상 Patient Safety 환자안전 No action Reactive Proactive 패러다임 : 이론적인틀이나체계 전통, 본보기 - 토마스쿤 -
성과관리 균형적성과지표 (BSC) 재무적 목표관리 (MBO) 고객 프로세스 학습과성장 BSC: : Balanced Score Card MBO: Management By Objectives
임상질지표 (Clinical Indicator) 정의의료기관이달성하고자하는목표에맞추어현재수행하고있는기능, 과정의수준을정량적으로나타낸측정도구 - The Joint Commission, 1993 - 용어 Clinical Indicator Quality Indicator Clinical Quality Indicator Quality Measure Indicator
임상질지표 ( 환자안전과질향상분야에서데이터의활용강조 ) - 환자관리와진료결과측정 (Measurement Tool) - 의료기관의성취도평가 (Performance of Health Care Organization) - 의료진의성취도평가 (Performance of Practitioners) - 환자평가도구 (Assessing Instrument) - Marder, 1990- Delivery of Care Safe Effective Patient-Centered Efficient Timely Equitable ( QualSafHealth Care, 2007, 16, 2-3 ) Better Patient Outcomes Better System Performance Better Professional Development
2 주기의료기관평가인증특징 지표를통한성과관리강화 [ 임상질지표 ] 1 주기 6 개지표 2 주기 34 개지표로항목확대
성과 (Outcome) 조사결과판정원칙 성과 (Outcome): 성과지표선정하고결과에따라관리 1 단계 2 단계 모니터링자료분석 분석결과관련부서장및경영진보고 관련직원공유 개선활동수행내용포함여부확인 개선활동수행정도판단 - 상 : 성과지표결과에따른개선활동수행및유지 - 중 : 주기적성과지표산출 - 하 : 산출된성과지표없음 [ 출처 : 2014.3.31 / 2 주기인증제설명회교육자료 ]
조사방법 1. 지속적질향상시스템추적조사에서검토의료기관차원의지표관리계획의료기관차원의지표관리수행관련자료 - 지표의정의및측정방법 - 모니터링주기및결과분석 - 결과분석에따른개선활동 - 개선활동성과관리지표관리결과경영진보고및관련직원공유관련자료임상질지표성과관리관련자료 2. 성과관리지표관리부서현장방문하여확인
인증기준 2.4 지표관리체계 13.1 환자안전지표 13.2 질환영역지표 13.3 진료영역지표 13.4 관리영역지표
2.4 지표관리체계 기준 2.4 의료기관차원의지표관리를위한계획을수립하고, 이를수행한다. 조사목적 질향상과환자안전활동은자료의수집에서부터시작되지만많은자원이 요구되기때문에의료기관의미션 ( 사명 ), 환자의요구, 제공되는의료서비스 등을고려하여의료기관의요구에맞는지표를선정하여관리하고, 그결과를공유한다. 조사항목 1. 의료기관차원의지표관리계획이있다. 2. 계획에따라의료기관차원의지표를관리한다. 3. 지표관리를위한방법을교육하고, 담당직원은이를이해한다. 4. 지료관리성과를경영진에게보고하고, 관련직원과공유한다.
13.1 환자안전지표 1~9. 환자안전지표를관리한다 (Outcome) [ 목적 ] 환자안전지표를선정하여모니터링하고, 자료분석결과를개선활동에활용함으로써환자안전과질향상을도모한다. 1. [ 시범 ] 환자확인관련지표 2. [ 시범 ] 의사소통관련지표 3. [ 시범 ] 수술, 침습적시술관련지표 4. [ 시범 ] 낙상관련지표 5. [ 시범 ] 손위생수행관련지표 6. [ 시범 ] 욕창관련지표 7. [ 시범 ] 카테터관련혈류감염지표 8. [ 시범 ] 카테터관련요로감염지표 9. [ 시범 ] 인공호흡기관련폐렴지표 환자안전지표정의서에따라지표관리인증관련지표결과인증원홈페이지에제출
13.2 질환영역지표 1~6. 질환영역지표를관리한다 (Outcome) [ 목적 ] 질환영역지표를선정하여모니터링하고, 분석결과를개선활동에활용함으로써환자안전과질향상을도모한다. 1. 폐렴 (CAP) 관련지표 2. 뇌졸중관련지표 3. 급성심근경색증관련지표 4. 예방적항생제관련지표 5. 혈액투석관련지표 6. [ 시범 ] 암관련지표 요양급여적정성평가지표활용예정 ( 추후세부지침공지예정 )
13.3 진료영역지표 1~12. 진료영역지표를관리한다 (Outcome) [ 목적 ] 진료영역지표를선정하여모니터링하고, 분석결과를개선활동에활용함으로써환자안전과질향상을도모한다. 1. 환자평가관련지표 2. 협의진료관련지표 3. 심폐소생술관련지표 4. 진단검사관련지표 5. 영상검사관련지표 6. 병리검사관련지표 7. 마취및진정관련지표 8. 혈액제제관련지표 9. 모성및신생아관련지표 10. 사망률관련지표 11. 의약품사용관련지표 12. 의무기록관련지표
13.4 관리영역지표 1~7. 효율적인기관운영을위한관리영역의지표를관리한다 (Outcome) [ 목적 ] 진료이외기관의운영을위한지표를선정하여모니터링하며, 분석결과를개선활동에활용함으로써환자안전과질향상을도모한다. 1. 이용도관련지표 2. 재무관리관련지표 3. 인사관리관련지표 4. 직원교육관련지표 5. 직원안전관련지표 6. 환자만족도관련지표 7. 직원만족도관련지표
Measures by topic Measure matrix
임상질지표의적용 Steps for Improvement Determining readiness to change Applying QIs(Quality Indicators) to the hospital data Identifying priorities for quality improvement Monitoring progress for sustainable improvement Implementing improvements Monitoring progress for sustainable improvement Analyzing return on investment (2011, The Agency for Healthcare Research and Quality) 환자안전과질향상개선우선순위영역의유용한지표선정지표모니터링결과를환자진료및병원정책결정에활용 지표관리체계및효율적인의사소통통로마련필요
사례 지표관리체계 병원운영위원회 병원의질향상과안전에관한전체적인책임 ( 우선순위선정등 ) 지속적인질향상활동을관장 주기적인기능, 체계, 정책에관한보고서검토및승인 적정진료관리위원회 병원차원의질향상과환자안전활동의계획, 수행, 평가및유지관리 병원에서발생하는진료행위및내용을종합적으로평가 합리적인진료업무수행과의료의질적향상및환자의안전을도모하기위한사항들을심의 ( 질지표심의및승인 ) 위원회, 부서, 팀 병원질향상계획에따른부서 / 진료과차원의질향상과환자안전 계획, 수행, 평가및유지관리 분기별적정진료관리위원회보고
사례 내규제정및홍보 목적 : 의료의질향상과환자안전을위해 지표관리체계 : QI 위원회는지표선정, 모니터링, 결과분석및개선활동등에관여한다. 선정대상 : 국제환자안전목표, 임상및행정영역등 선정근거 : 미션과비전에부합, 고위험, 다빈도, 과학적근거및법등고려 선정절차 관리방법 모니터링결과보고 교육등
사례 적정진료관리위원회 의료기관차원의우선순위에따른질향상과환자안전활동선정, 세부활동내용수립 전년도계획에따른연간성과평가 적정진료관리위원회에서검토및승인 경영진 ( 병원운영위원회 ) 보고
사례 질향상과환자안전우선순위선정 기관의사명, 미션, 전략, 중점목표 국제환자안전목표 의료서비스및환자특성 다빈도, 고위험등개선필요영역 임상연구및의학교육영역 환자및직원의요구 국가정책및의료기관평가 데이터에근거하여선정 연간질향상과환자안전계획에포함 우선순위에따라활동주제선정 질향상관련위원회검토및승인 추후활동내용및성과경영진보고및직원공유
사례 질향상과환자안전우선순위영역 < Major Clinical Areas> 1) Patient Assessment 2) Laboratory services 3) Radiology & Diagnostic imaging services 4) Surgical procedures 5) Use of antibiotics and other medications 6) Medication errors and near-misses 7) Use of anesthesia and sedation 8) Use of blood and blood products 9) Availability, contests, and use of patient medical records 10) Infection control, surveillance, report 11) Clinical research < Major Managerial Areas> 1) Purchasing necessary supplies and medications 2) Reporting activities as required by laws 3) Risk management 4) Utilization management 5) Patient and family expectation and satisfaction 6) Staff expectation and satisfaction 7) Patient demographics & clinical diagnoses 8) Financial management 9) Prevention and control of events that jeopardize the safety of patients, families, and staff < International Patient Safety Goals> 1) Identify Patients Correctly 2) Improve Effective Communication 3) Improve Safety of High-Alert Medications 4) Correct-site, Correct-Procedure, Correct-Patient Surgery 5) Reduce Risk of Health Care-Associated Infections 6) Reduce Risk of Patient Harm Resulting from Falls
사례 우선순위영역의팀구성 실무전문가를중심으로팀구성 업무를조직화하고역할을명확히함 연구혹은역학전문가등지원하는팀원도필요 TEAM T: Together E: Everyone A: Achieves M: More 비밀보장 팀원들간의대우 회의참석시간준수 주어진임무완수 회의록작성 의사결정방법 Open Minded 직접적인대화원칙
사례 지표개발및관리 지표개발방법
사례 지표 Measure Profile 정의 질지표정의, 유형 ( 구조, 과정, 결과등 ) 목표집단규명 포함기준및제외기준규명 위험보정방법규명 자료출처명시 자료수집방법수립 자료분석계획수립 질지표서식예시 (JCI Hospital Survey Process Guide, 4 th Edition)
데이터검증 - 대상 : 질환영역등임상관련지표 - 사례
사례 질향상과환자안전활동과연계 Act 개선방안의표준화조정, 소득의유지시험적용결과의평가결론추출 Check 현재 Process를요약 Plan 측정및분석개선가능분야의집중검토해결방안의모색및선택시험방안구상시험방안적용 Do
사례 자료수집및분석 자료수집및분석 : 런차트, 히스토그램등 목표및결과 : 문헌또는벤치마킹자료활용하여목표설정하고결과비교
사례 자료수집및분석 - 의료정보시스템이용 - Management of master/worksheet Monitoring Statistics and Report 평가주제및속성마스터 주제별항목마스터 Layout 관리 공통코드 주제별 / 용도별기본대상자리스트 - Diseases - Procedures 주제별조건적용리스트 자료관리용테이블생성 평가주제에따른지표마스터 지표별산출식마스터 지표통계 정기통계
사례 자료수집및분석 성과주기적으로모니터링및분석 결과를목표 ( 벤치마킹자료 ) 와비교 중점 Action Plan 수립
사례 질향상과환자안전결과를경영진에게보고 질향상활동보고 [ 주단위보고 ] QI 활동및교육현황과내용 병원운영위원회 [ 월단위보고 ] QI 활동및교육현황 임상과장회의, 행정부서장회의 [ 분기단위보고 ] 분기별 QI 활동및지표모니터링결과 적정진료관리위원회, 병원운영위원회 [ 년간보고 ] 년간 QI 활동내역및결과 적정진료관리위원회, 병원운영위원회
사례 질향상과환자안전결과를관련직원과공유 지표및관련개선활동공유 회의 관련지표팀회의및부서회의 진료부원장산하회의 연구부원장산하회의 행정부서장산하회의 임상과장회의 질지표 Workshop, QI 종합학술대회등 뉴스레터게시및공유
사례 Scorecard: 효율적인결과보고및공유 Reporting and sharing of results Improvement activities based on results Selecting appropriate quality indicators Periodic monitoring Scorecard
사례 13.4 관리영역지표 ( 인사관리 ) 지표명 사직률 선정근거정의분자의정의분모의정의포함되는집단자료도출근거보고주기참고치담당부서 / 위원회결과보고받는위원회 직원의사직률은환자만족와직결되어있기때문에체계적인사직률관리를통해직원의만족도를향상하고향후인력운영계획에활용하기위함 근속연수별사직률 해당기간의사직인원 해당기간의재직인원 대상직원 발령이력 연간보고및필요시수시보고 타병원사직률 인사팀 적정진료관리위원회, 병원운영위원회
사례 13.4 관리영역지표 ( 인사관리 ) PLAN DO 사직률 7% 미만유지 연간사직율을조사하여전년도및타병원과비교 CHECK 사직률 주요병원사직률 8 6 4 4.2 5.5 6.5 6.1 15 10 6.1 9.4 7.1 11.7 7.1 2 5 0 2009 년 2010 년 2011 년 2012 년 0 A B C D E 세브란스서울아산삼성서울서울성모서울대 ACT 수시및정기교육을통해소속감및애사심고취 주기적인모니터링및퇴사사유분석을통한피드백 ( 필요시 ) 인력계획수립시자료활용
효율적인임상질지표활용을위해 1. 병원운영체계구축 ( 규정및조직도 ) 2. 환자안전및질향상우선영역선정 - 조직의비전, 미션, 전략, 문제점, 환자및직원의요구를고려 - Data 에근거하여우선순위선정 3. 우선영역평가위한신뢰할수있는지표선정 - 최신지견 (Evidence), 전문가및관련직원의견반영 4. 주기적인모니터링및지표결과보고 / 공유 5. 결과에따른개선활동 6. 개선활동의성과평가 ( 진료 / 행정영역에서의효과, 비용효과분석등 )
감사합니다