대한간호학회지제 37 권제 4 호, 2007 년 6 월 J Korean Acad Nurs Vol.37 No.4, 519-528, June, 2007 걷기운동이폐경기비만여성의심혈관계위험요소와사회심리적결과에미치는효과 * 안숙희 1) 서론연구의필요성 비만은심혈관질환을초래하는직접적인원인요소로다양한질병과높은사망률을초래하는성인병이나 (National Statistical Office, 2003) 교정이가능한요소이다. 우리나라여성비만인구는나이가들면서증가하다가 55세이후부터는비만인구가남성에비해두배이상높다 (Korea Institute of Health and Society, 2003). 이와상응하여폐경전여성은같은연령의남자보다동맥경화증및관상동맥질환의이환과사망이낮지만 50대이후부터는폐경과더불어나타나는비만과신체활동저하는고지혈증및지단백의이상, 체중과다및체지방분포의변화를초래하여심혈관질환의위험도는남자에서나타나는수준까지높아지기시작하며, 다른연령층의여성보다심혈관질환에이환될가능성이더높다 (Garaulet et al., 2000; Ozbey, Sencer, Molvalilar, & Orhan, 2002). 또한이때부터진행되는노화현상으로체력저하와함께지방축적과관련된체형변화로인해자존감이저하되거나우울증을경험할수있어 (Park, Kim, & Cho, 2003) 폐경기비만여성의운동참여는여성건강증진및질병예방차원에서매우중요한의미를갖는다. 비만관리전문가패널은체중감량과신체활동량증가가모든연령층에서심혈관계위험을개선시키는데효과적이라하였고 (American College of Sport Medicine, 2006), 실제많은연구 에서폐경전기와폐경기여성모두에서체중, 허리둘레및복부지방을감소및혈중지질농도개선효과가입증되었다 (Heim, Holcomb, & Loughin, 2000; Holcomb, Heim, & Loughin, 2004; Kuller et al., 2006; Major et al., 2005; Nickals et al., 2003; Ross et al., 2004; Stefanick et al., 1998; Sternfeld et al., 2004). 그러나폐경이후의비만한여성의체중감소를위한국내연구자의관심은적은편으로, 특히이들에게체중감소가심혈관계위험요소를개선시키는지에대한실증적자료는적은상태이다. 비만에관한국내외연구를살펴본결과대부분의학, 사회체육학, 영양학계에서비만과당뇨질환자를중심으로상관성연구및중재연구가수행되어왔고, 간호학에서는어린이및청소년기와중년여성에집중되어있다. 중년기비만여성에관한간호학계연구는중년여성또는폐경전비만여성을대상으로 8-12주간, 주 2-5회빈도의다양한운동요법및행동수정요법병행으로체중감량및혈중지질대사가일부개선된결과 (An, 2000; Kim, 2002, Kim, 2004; Lee, 2005; Lee, 2006) 가보고되었다. 반면, 폐경기비만여성을대상으로유산소운동을적용하여건강결과를평가한중재연구는간호학논문은극히제한적이고 (Choe & Choi, 1999) 체육학계에서시행된게대부분이다 (Choe & Lee, 2003; Choi & Nho, 2002; Shin, 2004). 이들연구는 12주간주 2-3회의빈도로, 중간또는높은강도의율동운동, 댄스스포츠나복합유산소운동중재를시행하여폐경기여성의체력과혈중지질의일부개선효과를보고하였으나, 명이하의작은표본크기가연구의 주요어 : 폐경, 비만, 걷기, 지질대사, 우울 * 본연구는 2005 년한국학술진흥재단신진교수연구비 (KRF-2005-003-E00289) 지원금에의해수행됨. 1) 충남대학교의과대학간호학과조교수투고일 : 2007 년 3 월 16 일심사완료일 : 2007 년 5 월 16 일 대한간호학회지 37(4), 2007 년 6 월 519
안숙희 제한점이었다. 걷기운동은신체대근육군의율동적이고역동적인움직임을통해이루어지는운동으로특히지나친운동강도로인한상해가능성이거의없을뿐아니라특별한장비나경제적인고려없이도연중쉽게반복할수있으며, 비만인과같은비활동적인사람들에게신체활동량을증가시키는방법으로널리권장되는유산소운동이다 (Morris & Hardman, 1997). 체육학계에서는걷기운동을건강인의체력향상과건강증진을목적으로선택되는반면, 다양한여성건강연구프로젝트에서시행된걷기운동은중년과노년여성의비만조절과심혈관계질환의예방및발생률감소에초점을두고중재로시행되어이에대한긍정적효과 (Albright & Thompson, 2006; Kim, 2003, 2004; Lee, 2005) 를발견하였다. 이에본연구자는걷기운동이폐경기비만여성의심혈관계위험요소를경감시키고정신기능을향상시키는여성건강증진을위한간호중재로서적합도를평가하고자한다. 본연구는폐경기비만여성의건강관리를위해주 4-5회, 12주간걷기를통한유산소운동을실시하여, 운동을시행받은폐경기비만여성군과시행받지않은폐경기비만여성군간에심혈관계위험요소로신체구성과혈중지질농도를비교하고, 사회심리적결과로자존감과우울을비교함으로서걷기운동이신체및정신건강향상에효과적인간호중재임을검증하여폐경기여성의건강관리지침을제공하고자한다. 연구목적본연구는 12주간의걷기를통한유산소운동이폐경기비만여성에게심혈관계위험요소와사회심리적결과에미치는효과를검정하기위함이다. 연구가설 걷기운동프로그램에참여한폐경기비만여성군 ( 이하실험군이라칭함 ) 과참여하지않은비만여성군 ( 이하대조군이라칭함 ) 간신체구성 ( 체질량지수, 체지방율, 허리둔부비 ) 은유의한차이가있을것이다. 실험군과대조군간혈중지질농도 ( 총콜레스테롤, 중성지방, 고밀도지단백, 저밀도지단백 ) 는유의한차이가있을것이다. 실험군과대조군간자존감과우울은유의한차이가있을것이다. 연구방법 연구설계본연구는폐경기비만여성을대상으로 12주간걷기를통한유산소운동을실시하여실험에참여한여성과참여하지않은여성간에심혈관계위험요인의변화와사회심리적결과를비교하기위해비동등성대조군전후시차실험설계를사용하였다. 연구대상자와연구기간연구대상자는 B시와 U시소재 3개보건소의폐경기여성의건강관리프로그램에참여를신청한폐경기여성 60명중사전, 사후조사에모두참여한 36명이다. 연구대상자선정조건은평균연령 50~60세이며체질량지수 25 이상인폐경기비만여성이며, 걷기운동을할수있는신체건강한자로본연구의목적과방법을이해하고연구참여에서면동의를표한자이다. 한편심혈관질환력과당뇨병이있는자, 여성호르몬제제복용자, 정신질환자, 흡연자, 규칙적으로전문적인운동프로그램에참여중인자는연구결과에혼동변수로작용할수있기에연구대상에서제외하였다. 사전조사에서 1차프로그램에서연구대상자로선정된 30명은실험군에배정하여 3개월간걷기운동에참여시켰고, 2차프로그램에서연구대상자로선정된 30명은대조군에배정하였다. 사후조사에는실험군 16명, 대조군 20명이참여하였다. 연구기간은 2005년 7월부터 2006년 6월까지 12개월이소요되었다. 표본크기의산출근거본연구수행에필요한대상자수는기존의 12주간의걷기를이용한유산소운동요법이중년비만여성의비만도, 혈중지질과자아존중감에미치는효과를검정한논문의결과 (Kim, 2002) 를기준으로사전조사와사후조사에서최소의효과를나타낸총콜레스테롤기준으로계산되었다. 계산된 effect size는 0.8이었고, power analysis 분석기법에따라 power = 0.8, alpha = 0.05, d = 0.8일때필요한표본크기는집단별표본크기는 26명으로나타났다. 따라서 12주간걷기운동적용기간과운동후 12주째사후조사동안예상되는대상자탈락률을 20% 로예상하여이를추가로배정한결과, 연구시작당시표본크기는 30명씩총 60명을모집하여연구를진행하였다. 그러나 12 주간의중재후실험군은 16명이참여하여 50% 의탈락률을보였고, 대조군은 20명이참여하여 30% 의탈락률을나타냈다. 520 대한간호학회지 37(4), 2007 년 6 월
걷기운동이폐경기비만여성의심혈관계위험요소와사회심리적결과에미치는효과 중재 : 12 주간걷기를통한유산소운동 측정하였다. 본중재프로그램은폐경기비만여성의체중감소와심혈관계위험요소를경감시킬목적으로 12주간걷기를통한유산소운동이었다. 프로그램은체육학과교수와운동처방사의자문을받아준비운동, 본운동, 정리운동으로구성하였으며, 운동시간은 1일평균 40분이소요되었다. 준비운동과정리운동에각각 5-분이소요되었다. 본요법은운동처방전공자에게의뢰하여본연구자의확인, 감독하에실시하였다. 또한운동의효과는운동시작 6-8주후에나타나므로 (ACSM, 2006) 본연구의운동기간은 12주로설정하여진행하였다. 본연구에서는미국쿠퍼클리닉에서추천한초보자를위한 12주걷기운동 (Cooper aerobic center, 2005)<Table 1> 에따라걷기운동중재원칙을수립하였다. 걷기를이용한유산소운동프로그램은폐경기비만여성을대상으로시행되기때문에운동시근골격, 특히발목에부상의위험을감소하고자트레드밀 (Jaco-99008, Jaco fitness, Korea) 을이용하여 1회 24-40분동안 1.6-3.2km를, 주 4-5회, 총 12주동안걷기운동을실시하였다. 걷기운동의강도는운동시근골격, 특히발목에부상의위험이높고체지방감소를극대화하기위해중간강도로설정하고, 대상자가걷기운동을하는동안심장에과다한부담을주지않는운동시작시신체활동에요구되는목표심박수범위를계산하여이를유지하고있는지를확인하여평가하였다. 공식은 [ 목표심박수 =( 최대심박수- 안정시심박수 )x운동강도 (%)+ 안정시심박수 ] 에따라계산하였다. 최대심박수는 220에서대상자의나이를제하여값을계산하고, 안정시심박수는휴식시심박수를측정한다. 최대운동강도는체력수준이낮거나운동을처음시작하는경우 50~60% HR max로설정한다 (Heyward, 2002). 이후개별값을위공식에대입하여개인별목표심박수범위를산출하였다. 이후심박수측정기 (Polar S120 Heart rate monitor, Polar USA) 에대상자의최고및최저운동목표심박수를입력하여효과적인걷기운동이진행되고있는지감시하였다. 이후운동기간동안운동처방사가개인의체력에맞는맞춤식운동을수행할수있도록대상자의체력, 운동여유심박수, 안정시심박수및운동목표심박수에대해측정한후운동내용에대해개별교육을시행하였다. 측정도구 신체구성체질량지수, 체지방률과허리- 둔부둘레비 (W/H ratio) 는다주파수부위별임피던스체지방측정기 Inbody 3.0(Bioelectrical impedence fatness analyzer GIF-891DH, Kilwoo, Korea) 으로 혈중지질농도혈액샘플은피험자전원을대상으로훈련된연구보조원이채혈을시행하여수집하였다. 대상자는전날저녁부터다음날아침까지최소 12시간을금식하도록한후당일실험장소에도착하여 30분이상안정을취하게한후전완정맥으로부터 5ml의정맥혈액을채취하였다. 얻어진혈액을즉시 20분이내에 3,000rpm, 15분간고속원심분리하여상층의혈청을분리하여냉장보관하였다. 혈중지질농도분석은채혈후 24시간이내에시행하였다. TC, TG, HDL-C, LDL-C는자동생화학분석기 (Hitachi 7600, Hitachi, Japan) 를이용하여효소법으로측정하였다. 자존감과우울자존감은 Kim(2002) 연구에서사용된 Rosenberg의 self-esteem scale로측정하였다. 이도구는 문항의 5점척도로서 매우동의한다 5점에서 매우반대한다 1점까지로평가되며, 점수가높을수록자존감이높음을의미한다. 중년여성을대상으로조사한 Kim(2002) 의연구에서보고한신뢰계수는.76이었고, 본연구에서는.86이었다. 우울은 Rhee 등 (1995) 에의해표준화된한국판 Beck의우울도구 (K-BDI) 로측정하였다. 이도는우울의정서적, 인지적, 동기적, 그리고생리적증상영역을포함하는 21문항의 4 점척도로서심리적안정상태 (0점) 로부터가장부정적인심리상태 (3점) 까지로평가된다. 총점은최저 0점에서최고 63 점까지의점수범위를가지며되며, 점수가높을수록우울정도가높음을의미한다. Rhee 등 (1995) 이보고한신뢰도는.84였고, 본연구에서신뢰도는.83 으로나타났다. 자료수집절차먼저연구자는연구계획서를 3개보건소의행정부서에제출하여보건소장에게연구진행에대한허락을받고보건소직원과장소사용에대한협조를구하였다. 이후보건소건강증진프로그램담당자 ( 간호사, 운동처방사, 임상병리사 ) 와업무회의를통해연구의목적과진행절차를설명하여연구진행에대한협조를구한후연구프로토콜을소개하고이를준수할것을요청하였다. 또한연구자는학사생, 석사생, 박사생으로구성된연구팀을구성하여첫 1개월간연구진행을위한훈련과정을진행하였다. 연구원들은연구의목적과절차를이해하고, 대상자의인권보호에대한윤리적접근법에대해교육을받았다. 연구과정에서요구되는연구프로토콜을작성하여이를반드시준 대한간호학회지 37(4), 2007 년 6 월 521
안숙희 수할것을교육받았고, 연구팀구성원이대상자모집에서중재제공, 2회의자료수집및대상자추적관리를부분적으로담당하여연구를효율적으로진행하였다. 매월 2회씩연구팀회의와세미나를통해연구팀원의자질과자료수집기술을관리하였다. 대상자모집은 2005년 7월부터 9월까지 3개월간보건소에포스터부착, 여성대학참가자에게홍보, 보건소의시민건강의날행사에서소개하기등의방법으로시행하였다. 먼저 9 월까지프로그램참여를신청한대상자 35명중연구대상조건에합당한 30명을대상으로실험군자료수집과중재를시작하였다. 연구자는실험군대상자로선정된여성에게본연구의목적과과정을설명하고연구참여동의서를서면으로받았고, 이들에게사전조사질문지, 혈액검사및체성분검사를시행하였다. 실험군에게는오전 -11시 ( 또는오후 2-3시 ) 에보건소체력단련실에모여 1회평균 1시간이내로주 4-5 회 12주간운동프로그램을실시하였다. 운동종료후사후조사로심혈관계위험요소와사회심리적결과에대한자료를수집하였고, 폐경기여성건강관리를위한자료집을배부하고간단한교육을실시하였다. 대조군은실험군간의실험확산을막기위해 6개월의시차를두어 2차프로그램을계획하여 35명의대상자를모집하였고이중대상자선정기준에적합한 30명을대상으로본연구의목적과과정을설명하고연구참여동의서를서면으로받았다. 이들에게는특별한처치없이사전, 사후조사에서 2 차례건강검진 ( 혈액검사와체성분검사 ) 과질문지작성을시행하였다. 사후조사가종료된후에는폐경기여성건강관리를위한자료집을배부하고간단한교육을실시하였다. <Table 1> Walking exercise program: Walk for life a 12-week program for beginners Stage Week Duration(min.) Distance Frequency 1st stage 1 24 1.6km 5x/week 2 22 1.6km 5x/week 3 20 1.6km 5x/week 4 30 2.4km 5x/week 5 29 2.4km 5x/week 6 40 3.2km 5x/week 2nd stage 7 38 3.2km 4x/week 8 36 3.2km 4x/week 9 35 3.2km 4x/week 3rd stage 34 3.2km 4x/week 11 32 3.2km 4x/week 12 30 3.2km 3-4x/week 자료분석방법 수집된자료는 SPSS WIN 11.0 을사용하여분석하였고유 의수준은 α=0.05로설정하였다. 대상자의일반적특성은빈도와백분율, 평균, 표준편차로분석하였다. 대상자들의실험전연령, 체질량지수, 체지방율, 체지방량, 제지방량, 혈중지질수치, 자아존중감, 우울수준은 t-test를이용하여실험군과대조군의동질성을검정하였다. 실험군과대조군간차이검정은사후조사값에대한 t-test를계획하였으나동질성검정에위배된변수가많아공분산분석을시행하여사전조사값을통제한상태에서사후조사값의차이를검정하였다. 연구결과대상자특성 대상자의평균연령은 54세로나타났고두군의연령분포는유사하였다. 건강상태는 좋다 에서 대체로좋다 로반응하였다. 자연폐경된자가대부분이었고 (85%), 폐경기간은평균 6년이상인것으로나타나두군간유사한양상을보였다. 대부분이기혼상태이었고, 자녀수는평균 2명이넘었다. 규칙적인음주, 흡연자는전혀없었고, 신체활동량은대체로적은편으로나타났다. 두군간동질성검정결과, 실험군에서는중졸자가더많았고대조군에서는고졸자가더많았다. 직장여부는실험군은대부분이주부인반면, 대조군은직장여성이 50% 에달하여두군간차이를보였다 <Table 2>. 심혈관계위험요소와사회심리적결과변수에대한동질성검정심혈관계위험요소로측정한체질량지수와체지방률은두군간유사한양상을보였으나, 허리 / 둔부비는실험군이.90으로대조군의.84보다높게나타났다 (t=3.63, p=.001). 혈중지질대사로측정한총콜레스테롤, 중성지방, 고밀도지단백및저밀도지단백수치는두군간유사한양상을보였다. 사회심리적결과변수에서자존감점수는실험군이 39.11로, 대조군의 34.15보다유의하게높게나타났고 (t=2.80, p=.008) 우울점수는두군간유사하였다 <Table 3>. 이에중재효과를검정할때사전조사값을공변수로처리하여결과분석을시행하였다. 심혈관계위험요소중신체구성변수에대한중재효과검정심혈관계위험요소중체질량지수, 체지방률, 허리 / 둔부비를신체구성변수로평가하였다. 각변수의사전조사값을공 522 대한간호학회지 37(4), 2007 년 6 월
걷기운동이폐경기비만여성의심혈관계위험요소와사회심리적결과에미치는효과 <Table 2> Homogeneity test of subjects characteristics Experimental group (n=16) Control group (n=20) f % f % χ 2 or t p Age(yrs)* 53.93 (3.94) 54.65 (3.88).54.59 Health status Excellent 5 31.2 4 20.0 Good 6 37.6 12 60.0 1.97.37 Poor 5 31.2 4 20.0 Menopause Type natural 13 81.2 17 85.0 1.00.90 Operational 3 18.8 3 15.0 Duration(yrs)* 6.41 (4.65) 6.90 (7.53).32.75 Education Middle school High school Marital status Married Widowed Employment Yes No 6 16 0 (62.5) (37.5) 0.0 0.0 5 15 18 2 25.0 75.0 90.0.0 5.14.04 1.69.49 1 6.3 50.0 8.02.01 15 93.8 50.0 Number of children* 2.77 (1.23) 2.50 (.62).72.48 Family income (1,000 won) 1,000 ~ 2,000 > 2,000 Regular drinking Yes No Coffee intake Yes No Physical activity A little Moderate A lot * are Mean(S.D.) 3 3 0 16 6 6 8 2 18.7 62.6 18.7 0.0 0.0 37.5 62.5 37.5 50.0 12.5 2 9 9 0 16 8 12 4 6.0 45.0 45.0 0.0 0.0 40.0 60.0 20.0 50.0 30.0 4.01.13 -.09.98 2.94.23 <Table 3> Homogeneity test of outcome variables Experimental group (n=16) Control group (n=20) Mean S.D. Mean S.D. t p Cardiovascular risk factors Body mass index 25.34 2.41 25.14 3.42 -.19.85 Body fat % 32.27 3.02 33.16 4.11 -.72.48 Waist/Hip ratio.90.03.84.05 3.63.001 T-cholesterol 211.56 44.25 196.90 24.47 1.19.25 Triglyceride 184.68 93.99 144.60 77.82 1.40.17 HDL 52.46 9.23 56.09 11.51-1.02.31 LDL 135.31 43.12 115.95 22.65 1.63.12 Psychosocial factors Self-esteem 39.11 5.77 34.25 6.03 2.80.008 Depression 12.25 7.61 13.25 7.18 -.40.69 변수로처리하여공분산분석을시행한결과, 신체구성요소에서는두집단간사후체질량지수, 체지방률, 허리 / 둔부비는 유의한차이를보이지않아가설 1 은기각되었다 <Table 4>. 대한간호학회지 37(4), 2007 년 6 월 523
안숙희 <Table 4> Differences in body composition between groups Experimental group (n=16) Control group (n=20) Pretest Posttest Pretest Posttest F p Mean S.D. Mean S.D. Mean S.D. Mean S.D. Body mass index 25.34 (2.41) 25.16 (2.55) 25.14 (3.42) 25.13 (3.44).61.44 % Body fat 32.27 (3.02) 32.17 (3.14) 33.16 (4.11) 33.16 (4.49).05.83 Waist/Hip ratio.90 (.03).90 (.03).84 (.05).84 (.06).02.90 심혈관위험요소중혈중지질대사변수에대한중재효과검정심혈관계위험요소중혈중지질대사는총콜레스테롤, 중성지방, 고밀도지단백, 저밀도지단백를포함하였다. 공분산분석결과, 두집단간사후총콜레스테롤, 중성지방, 고밀도지단백, 저밀도지단백수치모두유의한차이를보이지않아가설 2는기각되었다 <Table 5>. 사회심리적결과변수에대한중재효과검정사회심리적결과변수는자존감과우울이포함되었다. 공분산분석결과, 두집단간사후자존감점수는실험군이대조군에비해유의하게높았고 (F=15.07, p<.001) 우울점수에서는실험군이대조군에비해유의하게낮아 (F=7.01, p=.01) 가설 3 은지지되었다 <Table 6>. 논의 본연구는폐경기비만여성에게 12주간걷기를통한유산소운동이심혈관계위험요소에는효과가없었고, 사회심리적결과변수에유의한효과를나타내어이를기존연구와비교하며논의하고자한다. 폐경기여성은남성에비해, 젊은연령층에비해운동과같 은신체활동을상대적으로꺼려하는집단의특성이있고 (Trost, Owen, Bauman, Sallis, & Brown, 2002), 운동실천율이저조하며부과된많은역할로인해자신을위한건강관리가소홀하여남성보다더높은질병이환율을나타내고있다. 이에규칙적인운동은 triglycride-rich lipoprotein을분해시켜 lipoprotein lipase를활성화시키며 HDL-C의생산을증가시키고, cholesterol, LDL-C를저하시킴으로서심혈관계질환및기타성인병의예방과치료에효과적이므로 (Committee of Hyperlipidemia Treatment Guide, 2000) 폐경기비만여성에게운동중재를적용하였다. 폐경기비만여성에게운동중재를적용한결과본연구에서는트레드밀을이용한저강도의걷기운동이신체구성에미치는효과가없었다. 중년여성대상의운동중재연구에서는 12 주간중간강도의걷기운동 (Kim, 2002; Kim, 2004), 보통걷기와빠르게걷기운동 (Lee, 2006), 율동체조와체력운동 (Lee, 2005), 유산소운동과근력운동 (An, 2000) 이체중, 체질량지수및체지방률감소를가져왔다. 위연구들은대상자의연령범위가 35세또는 40세이상으로설정되어본연구대상자인 50-60세집단보다젊은연령층이었기때문에운동을통한신체개선효과가강하게나타난것으로보인다. 폐경여성대상연구에서는무작위실험설계를통한 24주에서 1년의걷기운동을메타분석한결과대체로걷기운동이체중과체지방을감소시킨것으로나타났다 (Asikainen, Kukkonen- Harjula, & Miilunpalo, 2004). 폐경여성대상의국내연구를살 <Table 5> Differences in blood lipids between groups Experimental group (n=16) Control group (n=20) Pretest Posttest Pretest Posttest F p Mean S.D. Mean S.D. Mean S.D. Mean S.D. Total cholesterol 211.56 (44.25) 203.62 (44.06) 196.90 (24.47) 198.90 (28.46).49.48 HDL 52.46 ( 9.23) 48.38 ( 8.01) 56.09 (11.51) 54.57 (11.21) 2.27.14 LDL 135.31 (43.12) 125.68 (41.82) 115.95 (22.65) 115.45 (22.76).35.56 Triglyceride 184.68 (93.99) 158.68 (59.96) 144.60 (77.82) 144.65 (80.04).01.93 <Table 6> Differences in psychosocial variables between groups Experimental group (n=16) Control group (n=20) Pretest Posttest Pretest Posttest F p Mean S.D. Mean S.D. Mean S.D. Mean S.D. Self-esteem 39.11 (5.77) 39.31 (5.14) 34.25 (6.03) 28.80 (7.37) 15.07 <.001 Depression 12.25 (7.61) 8.37 (4.44) 13.25 (7.18) 12.50 (6.08) 7.01.01 524 대한간호학회지 37(4), 2007 년 6 월
걷기운동이폐경기비만여성의심혈관계위험요소와사회심리적결과에미치는효과 펴보면, 주 3회, 12주간시행된운동강도가높은에어로빅댄스와스테퍼운동 (Choi & Lee, 2003) 과댄스스프츠 (Shin, 2004) 는체중과체지방율의감소효과를나타낸반면허리 / 둔부비는변화가없었고, 주 2회 4개월간시행한 90% 운동강도의복합유산소운동 (Choi & Nho, 2002) 은 BMI를개선하지못하였다. 따라서폐경여성에서는운동중재의효과가아직은불일치되고있는것으로보여반복연구가필요하다. 또한본연구중재보다강력한중재, 예를들면장기적인운동중재나칼로리소모를높이는운동법선택이신체구성의변화를유의하게개선시킬수있는것으로보인다. 본연구에서는 12주간시행한걷기운동이폐경기비만여성의지질대사에미치는효과가없었다. 이는본연구에서운동이신체구성의개선효과를안보였기에, 이에따른혈중지질대사치도변화가없었던것으로보인다. 중년여성대상의연구와비교해보면, 12주간의걷기운동 (Kim, 2002; Lee, 2006) 이나 12주간의댄스스포츠 (Sim, 2006) 가총콜레스테롤 (TC), 중성지방 (TG) 과저밀도지단백 (LDL-C) 을유의하게감소시키고고밀도지단백 (HDL-C) 은상승시켰다. 그러나 12주간의걷기운동 (Kim, 2004) 과유산소운동과근력운동 (An, 2000), 8 주간의율동체조와체력운동 (Lee, 2005) 의경우변화가없어지질대사개선을위한운동의효과가불일치함을볼수있다. 폐경기여성대상의연구와비교하면, 걷기운동에대한메타분석결과걷기운동이지질대사에미치는효과는거의없는것으로나타났다 (Asikainen et al., 2004). 국내연구에서는 12주시행한율동운동 (Choe & Choi, 1999) 이 TC, TG의변화를유발하지못한반면, 댄스스포츠 (Shin, 2004) 에서는 TG의유의한감소를보였다. 또한강도높은유산소운동과근력저항운동을복합적용한경우 (Choi & Nho, 2002; Kim & Park, 2005) 혈중지질농도의감소폭이훨씬넓었다. 대체로폐경기여성에서저강도나중간강도의유산소운동은지질대사개선에그효과가미약하거나없는것으로보인다. 운동을통한지질대사농도개선은운동전지질대사수준, 효소와호르몬, 운동형태, 기간, 빈도, 강도, 피지후 (skinfold thickness), 체지방축적정도, 연령과성별, 식사및흡연정도등에많은영향을받기때문에 (Committee of Hyperlipidemia Treatment Guide, 2000), 본연구에서도중재기간이장기로설정되었거나, 에너지소모가높은운동이선택되었거나, 지질대사에영향을미치는식이를포함한관련변수의철저한통제가있었다면개선효과를얻을수있었으리라생각된다. 그러나폐경기여성에게이러한운동기간과강도높은운동을수행시손상위험성이증가되기때문에 (Asikainen et al., 2004) 무조건적운동강화는부적절한것으로보여지며, 이들에게적합한운동요법을선택하게하고, 운동습관형성과실천을다져주는장기프로그램을운영하여장기적인건강개선효과를기대해 야할것으로생각된다. 사회심리적결과변수에서는운동군이대조군에비해우울점수가감소되었고, 자존감은대조군은감소된반면, 실험군은약간상승하였다. 이는중년여성에게시행한걷기운동 (Kim, 2002) 과댄스스포츠 (Sim, 2006) 가중년기비만여성의자존감을향상시켰고, 댄스운동에참여한폐경여성에서정신상태개선효과 (Kim, 2006) 와운동수행의도향상과운동정서의긍정적인변화경향을보인연구 (Lee, 2005) 와일치하여, 운동이폐경기여성의정신건강상태증진에중요한역할을하고있음이확인되었다. 그러나대조군의자존감감소에영향을미치는요인을정확히파악할수가없었다. 이에추후연구에서는연구의결과변수에영향을미칠수있는다양한생활사건의변화를확인해볼필요가있겠다. 연구의제한점으로는대상자의탈락률이높았고그로인해표본크기가작아져운동중재효과가낮게나타난것이다. 연구시작단계에서는연구검정력 0.8을얻기위해집단별로대상자를 26명확보하고자표본을더크게설정하였는데, 연구종료단계에서는연구대상자가실험군 16명, 대조군 20명으로감소되었기때문에, 작아진표본크기가연구검정력을감소시켜중재효과가낮아졌다. 목표한연구검정력을달성하기위해서운동중재의효과크기뿐아니라충분한표본수가중요한역할을하기때문이다. 추후연구에서는충분한표본크기를확보한상태에서걷기운동의효과를반복검정할필요가있다. 대상자의운동지속참여율을높이기위해폐경기여성들의운동요구에부응할수있도록운동처방사를활용하여걷기운동을적극지도하고 1달간격의보상제도도시행하였으나, 첫 2주가경과한시점에서대상자탈락률이 30% 에달하였다. 탈락사유는대상자대부분이 50대주부임에도불구하고, 다양한사회활동에참여할계기가많았고, 가정대소사에참여해야하는상황이자주발생하였기때문이다. 운동프로그램을시작한사람중약 50% 는 1년이내에중단하게된다 (ACSM, 2006). 프로그램탈락을특징짓는요인에는과체중, 운동에대한동기유발부족, 운동습관미형성, 운동과일사이의갈등, 사회적지지부족등이있는데 (Heyward, 2002), 본연구대상자도이러한요인들이작용하여결석빈도가늘면서탈락률이증가한것으로보인다. 이에 50대여성을대상으로한중재연구시운동참여지속전략을마련하고, 이들의생활특성을고려하여탈락률감소를위한효율적인관리방안개발및적용이필수적이라하겠다. 예를들면, 운동시작시가족의지지를받고, 운동군내소집단을결성하여그들간의집단역동을갖추게하여서로출석을격려하여운동참여에의즐거움과동질감을갖도록돕는방법이있겠다. 또한소집단상담을통해운동효과에대한성공및실패사례토론을통해운동효과에대한간접적인목표감과성취감을경험할수 대한간호학회지 37(4), 2007 년 6 월 525
안숙희 있도록하는것이다. 또한운동참여경험이운동의도를높인 Lee(2005) 의연구에서처럼, 운동참여경험을추후운동지속의동기화요인으로활성화시킬수있을것이다. 실험군과대조군을무작위할당하지못하였기에연구결과에영향을줄수있는연구대상자의참여동기나신체적, 심리적특성과같은외생변수를철저히통제하지못하였다. 또한중재기간동안대상자의신체활동량, 일상생활정도와식사형태등생활습관의중간점검이철저하게이루어지지못한점이본연구의중재효과를약화시킨것으로보인다. 추후연구에서는폐경기여성에서운동참여지속전략을강화한상태에서대상자의무작위배정과같은강력한연구설계를가지고, 걷기운동의중재효과에대한반복연구를통해운동의효과성을재평가할필요가있다. 추가로 12주간중간강도의걷기운동만으로폐경기비만여성의신체구성과지질대사치변화를통한심혈관계위험요소개선을가져오기엔역부족인것으로나타났다. 이에운동강도가다른걷기운동을적용할때, 그리고유산소운동과근력강화운동을함께적용할때폐경기여성의신체구성과혈중지질농도에미치는효과를비교, 분석할후속연구가요구된다. 실무차원에서는여성건강간호사를포함한건강관리제공자는 50대이상의폐경여성들이신체활동량증대를위해규칙적인운동이절대적으로필요함을인지할수있도록개별교육과대중매체를통한운동의중요성을홍보해야하겠다. 또한지역사회에서는이들에게운동에참여할수있는장소에의이용가능성과접근가능성을높여주어야할것이다. 예를들면주민자치센터나보건소와같은공공기관이체력단련시설과장소를저녁시간이나주말에개방하는것이다. 이때참가비용은최소화하면서대상자에적합한운동을지도받을수있는운동지도자를섭외하여올바른운동을시작하고지도받을수있는여건을조성해줄필요가있다. 또한이들이올바른운동법을준수하고규칙적인운동습관을가질수있도록초기한달간의집중관리가요구되며, 이후에는스스로운동에적극참여할수있는운동실천단계로이동할수있도록지속적인운동관리를지원할수있어야하겠다. 결론및제언 본연구는폐경기비만여성을대상으로 12주간걷기운동을통한유산소운동을제공한후심혈관계위험요소와사회심리적결과에미치는효과를검정하기위해시도된유사실험설계이다. 총 36명의여성을임의표집한후 16명은운동군에, 20명은대조군에배정한후 1일 40-45분, 주 4-5회, 12주간걷기운동을통한유산소운동을실시하였다. 측정도구는심혈관계위험요소로신체구성 ( 체질량지수, 체지방율, 허리 / 둔부비 ) 과지질대사 ( 총콜레스테롤, 중성지방, HDL, LDL) 를, 사회심리적결과로자존감과우울을측정하였다. 운동중재의효과를 ANCOVA로평가한결과, 유산소운동이심혈관계위험요소를경감시키는효과는없었고, 사회심리적결과변수인우울을유의하게경감시키고, 자존감은약간향상시킨것으로나타났다. 이는본연구가시도한 12주간걷기운동이폐경기비만여성의신체구성과지질대사를변화시키는데충분하지않은운동강도와중재기간이었던것으로생각된다. 추후연구에서는건강위험도가증가하고있는폐경기비만여성을위한운동참여의도를높일수있는전략마련과함께대상자의운동참여지속전략을수립하여걷기운동의중재효과에대한반복연구를제언한다. References Albright, C., & Thompson, D. L. (2006). The effectiveness of walking in preventing cardiovascular disease in women: a review of the current literature. J Womens Health (Larchmt), 15(3), 271-280. American College of Sport Medicine. (2006). ACSM'S guidelines for exercise testing and prescription. (7th ed.). Seoul: Hanmi Medicine. An, M. Y. (2000). The effect on fat, TCHO, glucose and TG of middle-aged women by regular exercise. Korean J Physical Educ, 39(2), 351-358. Asikainen, T. M., Kukkonen-Harjula, K., & Miilunpalo, S. (2004). Exercise for health for early postmenopausal women: a systematic review of randomised controlled trials. Sports Med, 34(11), 753-778. Carels, R. A., Darby, L. A., Cacciapaglia, H. M., & Douglass, O. M. (2004). Reducing cardiovascular risk factors in postmenopausal women through a lifestyle change intervention. J Womens Health (Larchmt), 13(4), 412-426. Choe, E. T., & Lee, S. J. (2003). The effect of postmenopausal program of osteoporosis protection exercise on the density of bone and the improvement of physical fitness of middle-age women. Korean J Physical Educ, 42(5), 727-734. Choi, J. A., & Choe, M. A. (1999). Effect of dance movement training on menopausal discomforts, blood lipids level, and quality of life in menopausal women. Seoul J Nurs, 13(2), 221-242. Choi, S-K., & Nho, H-S. (2002). The effect of the exercise program for premenopausal and postmenopausal women. Korean J Physical Educ, 41(4), 627-638. Cooper aerobic center. (2005). Walk for life A 12-week program for beginners. Retrived April 30, 2005, from the Cooper Aerobic Center Web site: http://www.cooperaerobics. com/tips/walkforlife.aspx Committee of Hyperlipidemia Treatment Guide. (2000). Diagnosis and Treatment. Seoul: Hanyihak. 526 대한간호학회지 37(4), 2007 년 6 월
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안숙희 Effects of Walking on Cardiovascular Risk Factors and Psychosocial Outcomes in Postmenopausal Obese Women* Ahn, Sukhee 1) 1) Assistant Professor, School of Nursing, Chungnam National University Purpose: The purpose of this study was to examine the effect of a moderate-intensity, walking exercise program on the body composition, blood lipids and psychosocial outcomes in postmenopausal obese women. Methods: With a quasi-experimental pre- and post-test design, a total of 36 postmenopausal obese women was recruited in 2 metropolitan areas by convenience sampling. Sixteen women participated in 1 hour of moderate-intensity walking exercise 5 days per week for 3 months and 20 women did not. Cardiovascular risk factors include body composition and blood lipids. Body composition was measured as body mass index, % body fat, and waist/hip ratio; Blood lipids were measured with total cholesterol, triglyceride, HDL and LDL; psychosocial outcomes were evaluated by self-esteem and depression. Results: Over 3 months, the score of self-esteem increased and depression decreased in the exercise group relative to the control group. However, there were no significant differences in body composition and blood lipids. Conclusions: This study suggests that 3 months of moderate-intensity exercise training can improve psychosocial outcomes but further studies are needed to replicate walking exercise on physiologic variables among postmenopausal obese women. These findings are of public health relevance and add a new facet to the growing literature on the health benefits of moderate exercise. Key words : Menopause, Obesity, Walking, Lipids, Depression * This work was supported by grant No. (KRF-2005-003-E00289) from the Korea Research Foundation. Address reprint requests to : Ahn, Sukhee School of Nursing, Chungnam National University 6 Munhwa 1-dong, Jung-gu, Daejeon, Korea 301-747 Tel: 82-42-580-8324 Fax: 82-42-584-8915 E-mail: sukheeahn@cnu.ac.kr 528 대한간호학회지 37(4), 2007 년 6 월