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1 특수교육재활과학연구 Journal of Special Education & Rehabilitation Science Vol. 54, No. 3, pp. 275~291, 재가방문재활프로그램이만성뇌졸중환자의 일상생활활동과자기효능감및삶의질에미치는영향 이하영 * ㆍ사공봉 ** < 요약 > 본연구는재가방문재활프로그램이만성뇌졸중환자의일상생활활동과자기효능감및삶의질에미치는영향을알아보고자실시되었다. 연구는재활병원입원치료후가정으로복귀한만성뇌졸중환자 11명을대상으로작업치료사 1명, 물리치료사 1명, 영양사 1명으로구성된재가방문재활팀이 8주간주 2회씩총 16회기동안재가방문재활프로그램을실시하였다. 중재기간에재가방문재활프로그램은 40분씩실시하였다. 일상생활활동평가는 K- MBI를실시하였고, 자기효능감은일반적자기효능감과구체적자기효능감을평가하였으며, SF-8 으로삶의질을평가하였다. 연구결과, 재가방문재활프로그램중재전ㆍ후의일상생활활동점수를비교한결과전체적인점수의향상은있었으나, 통계학적으로유의한향상은없었다. 하지만일반적자기효능감과구체적자기효능감점수를비교한결과통계학적으로유의한향상을보였고, 삶의질을비교한결과에서도통계학적으로유의한향상을보였다. 따라서재활전문병원에서재활전문팀을구성하여시행한재가방문재활프로그램이만성뇌졸중환자의자기효능감및삶의질을향상시키는효과가있는것으로나타났으며병원중심재활에서지역사회재활로의연속적인전환을할수있는대안으로가능성을보여주었다. 핵심어 : 재가방문재활, 만성뇌졸중, 일상생활활동, 자기효능감, 삶의질 * 대구대학교일반대학원재활과학대학원작업치료전공박사과정 ( 교신저자 : hahaha1128@naver.com) The Doctor s Course. Department of Rehabilitation Science, Daegu University ** 연세대학교보건환경대학원인간공학치료학전공석사과정 The Master s Course. Department of Ergonomic Therapy, The Graduate School of Health and Environment, Yonsei University

2 276 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 3 호 ) Ⅰ. 서론 우리나라통계에따르면 2012 년의주요사망원인별사망률은악성신생물 ( 암 ) 이인구 10만명당 명으로가장높고, 다음으로심장질환이 52.2명, 뇌졸중은 51.1명순으로세번째로높은사망률을나타냈다 ( 통계청, 2013). 뇌졸중은뇌의혈액순환장애로인한신경증상의갑작스러운발생으로일시적또는영구적인기능상실을초래하며, 전세계적으로사망의주원인이되고생존하는경우에도일상생활활동을독립적으로수행하기어렵기때문에의료적, 사회적측면모두시급히해결해야하는과제이다 ( 유영열, 안창식, 2009). 뇌졸중의후유증으로는주로상ㆍ하지의기능장애로인한보행장애, 일상생활활동장애가나타나고, 뇌손상으로인해지각장애, 언어장애등이유발되며불안, 우울, 흥분과같은정서적장애도나타난다. 이로인해자율적인활동의어려움이나주변의도움을받아야하는상황으로자신의역할상실, 소극적인건강관리, 의존적생활양식으로의변화, 자존감의저하, 자기효능감저하, 우울등으로인한삶의질의저하를일으키게된다 ( 최선애, 2004). 뇌졸중은재활치료후신경학적회복은손상부위와정도에따라다르나출혈성뇌졸중을제외하고는일반적으로신경회복의 90% 정도가 3개월이내에가능하지만, 기능적회복은많은요인의영향을받게되며 6~12 개월정도지나서가능하다 ( 김은영, 신은영, 김윤미, 2004). 일상생활활동은각개인이매일수행해야할과업으로직업과관련된특수한전문화된동작, 취미, 스포츠와관련된동작을제외한기본적인생활동작으로어느인간에게나공통적으로행해지는것이며 (Warren, 2001), 재활의효과를평가하는가장보편적인방법으로사용되고있다 (Walker 등, 1999). 뇌졸중에대한재활서비스의목표는환자가최대한기능적독립을얻도록하기위하여환자와가족모두가이전의역할을되찾고가정ㆍ사회로의복귀를촉진시켜서삶의질을높이는것이다 ( 유영열, 안창식, 2009). 또한뇌졸중환자에게서자기효능감이중요한행위의결정인자라고보고하고있다 ( 김금순, 2001). 자기효능감 (self-efficacy) 이란자신이어떤행위를할수있다는자신의능력에대한신념으로서어떤행위의변화또는지속에중요한역할을한다 (Bandura, 1977). 이실 (1998) 은뇌졸중환자가긍정적인신체상을가질수록자기효능감이높았고자기효능감이높을수록자신의건강을유지하고, 회복증진을위한행동을시작한다고보고하였다. 또한뇌졸중환자의자기효능감증가는재활목표에집중할수있도록도와주고 ( 송승일, 이종민, 2014), 뇌졸중환자의삶의질이증진되고우울감이감소된다고보고하였다 (Robinson & Szetela, 2000). 삶의질은신체적, 정신적, 사회경제적, 영적면에서개인이지각하는주관적안녕상태이며 ( 노유자, 김춘길, 이영숙, 1999), 뇌졸중환자는여러가지영역에걸쳐다양한문제를

3 재가방문재활프로그램이만성뇌졸중환자의일상생활활동과자기효능감및삶의질에미치는영향 277 가지고있으므로뇌졸중환자의삶의질을파악하고그영향요인을확인하는것은매우의의가있다 ( 이기희, 2008). 기능장애와우울, 사회적지지의부족등이뇌졸중환자의삶의질을감소시키는요인이라고하였으며 (King, 1996), 지역사회중심재활을기반으로한뇌졸중환자의삶의질연구가국내에서도연구가활발하게이루어져서삶의질에영향을주는요인으로우울, 일상생활활동, 신체기능적상태, 자기효능감, 사회적지지등이확인되었다 ( 이기희, 2008; 김정화, 강현숙등, 2006; 김금순, 2001; 홍여신등 1998). 따라서뇌졸중환자에게는현재의장애를극복하여다시일상생활과사회로돌아가서적응할수있도록하는포괄적재활치료가필요로하다. 포괄적재활치료는개개인의장애의종류와정도에따라다양한전문가들이재활팀을구성하여재활치료에관여하게된다 ( 김은영, 신은영, 김윤미, 2004). 하지만퇴원이후재활치료의단절에대한두려움으로퇴원을기피하여재원기간이늘어나거나, 여러병원을돌아다니는실정이다 ( 김병식, 2001). 이는병원퇴원이후지속적인재활치료를위한적합한프로그램이없기때문이다 ( 원종임, 2008). 우리나라에서는지속적인재활치료와장애예방을위해서 2012년전국 60개의거점보건소를중심으로지역사회중심재활 (community-based Rehabilitation: CBR) 사업을수행하고있다. 이사업의주요내용은재가장애인기능증진, 재가장애인재활서비스제공, 재활보조기구관련정보제공및활용지원, 지역사회참여및가족동참, 지역주민의장애발생예방사업, 지역사회재활협의체구축및운영등으로구성되어있다 ( 국립재활원, 2012). 하지만이런사업들이형식적으로운영되는면이있고, 서로연계되지못하여장애인들의재활의지를고취시키지못하고있는실정이다 ( 원종임, 2008). 지역사회중심재활과비슷한개념으로재가방문재활 (home-based rehabilitation) 이있다. 재가방문재활은뇌졸중환자의자택에서재활치료를제공하는것으로, 병원입원기간을줄여경제적인비용절감의장점이있으며, 병원입원기간이감소됨에따라장기적인기관수용으로인해나타나는의존성을감소시킬수있다. 또한재가방문재활은환자와가족들이그들자신의자택환경내에서재활의목표를설정할수있도록하며, 보다적합한서비스를제공할수있는것이다 (Enderby & Wade, 2001; Mayo 등, 2000). 양영애등 (2011) 에의하면외국에서는재활팀접근법을사용하여노인, 장애인, 가족및사회적으로긍정적인제도로인식되고있으며, 환자의질환그자체보다는기능을중시하여장애에대한정확한진단과기능평가를수행하며, 또한신체적요소, 감정적요소, 지각ㆍ인지적요소, 그리고환경을포함한삶의전체를평가하여포괄적인치료를시행한다고보고하고있다. 이처럼지역사회재활에있어서팀접근법은다양한분야의전문가들로구성하여삶의전체를보는데효과적임을알수있다. 김정기 (2012) 의연구에서는치매노인을대상으로

4 278 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 3 호 ) 가정방문재활치료를제공하였을때일상생활활동과삶의질에서통계적으로유의미한차아기나타났으며이기희 (2008) 의연구에는뇌졸중환자를대상으로가정방문작업치료를실시하였고, 삶의질과일상생활동작에서통계적으로유의미한차이가나타났다. 하지만아직국내대부분의선행연구들이보건소나지역의복지시설에서시행한재가방문재활프로그램으로방문재활간호나, 방문물리치료, 지역사회작업치료각각한분야에대해보고하였고 ( 김영미, 조정선, 2013; 김정화등, 2006; 김금순 2001; 홍여신등 1998), 다양한영역의전문가들이팀을구성하여실시한연구는부족한실정이다. 따라서본연구는재활전문병원에서재가방문재활팀을구성하여시행한재가방문재활프로그램이만성뇌졸중환자의일상생활활동과자기효능감및삶의질에미치는영향을알아보고, 재활전문병원에서시행한재가방문재활의효과에대한근거를제시하고자하였다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상 본연구는 2014 년 5월부터 2014 년 7월까지실시하였다. 대상자는총 11명이며대구광역시에거주하는재가뇌졸중환자중에서선정하였다. 기준은첫째, 전산화단층촬영 (computerized tomography: CT) 이나자기공명영상 (magnetic resonance imaging: MRI) 에의해뇌졸중으로진단을받고발병일로부터 6개월이상이며, 장애등급 3급에서 6급인자, 둘째, 대구광역시에거주하며시설에있지아니한자, 셋째, 한국형간이정신상태판별검사 (mini-mental examination-korean version: MMSE-K) 상 24점이상으로인지기능에장애가없는자, 넷째, 평가를위한일상적인의사소통이가능한자이다. 대상자선정은다음과같다. 대구에소재한 N병원에서입원치료후가정으로복귀한만성뇌졸중환자중에서명단을확보하였다. 확보된명단중주치의의추천을받은 15명의대상자에게먼저전화를걸어프로그램에대해간략히설명을하고방문여부를물어본뒤지원한자에한하여사전방문을하였다. 연구자는지원한뇌졸중장애인에게프로그램을진행하기전사전방문을통하여프로그램에대해서자세히설명한뒤최종적으로연구참여에동의한 11명을대상으로실시하였다. 2. 연구도구

5 재가방문재활프로그램이만성뇌졸중환자의일상생활활동과자기효능감및삶의질에미치는영향 279 1) 대상자선별검사도구 (1) 한국형간이정신상태판별검사 (Mini-Mental State Examination-Korean Version: MMSE-K) 권용철, 박종한 (1989) 에의해서한글로번역된검사로임상에서간편하게인지수준평가와치매를진단하는표준화된도구로널리사용되고있다. MMSE-K 는총 6개영역 12문항으로구성되어있으며, 6개의영역은시간에대한지남력, 장소에대한지남력, 기억등록, 주의집중및계산, 언어기능및기억회상으로구성되어있다. 이검사도구의문항간신뢰도는.80이고검사-재검사신뢰도는.91, 검사자간신뢰도는.99이다 ( 권용철, 박종한, 1989). 총점 30점으로점수가높을수록인지기능이좋은것을의미하며, 24점이상을 확정적정상, 20~23 점을 치매의심, 19점이하를 확정적치매 로간주하게된다. 본연구에서는재가방문재활프로그램에대한이해와인지적인문제로수행이어려운대상자를선별하기위해사용되었다. 2) 평가도구 (1) 한글판수정된바델지수 (Korean-Version of Modified Barthel Index; K-MBI) K-MBI 는기본적일상생활활동수행능력을측정하는평가도구로, 1965 년 Mahoney 와Barthel(1965) 이개발한 Barthel Index 를 Shah, Vanclay 와 Cooper(1989) 가수정, 보완한제5판 Modified Barthel Index 를토대로정한영등 (2007) 이국내실정에맞도록수정보완한도구이다. 일상생활을 10개의세부항목으로나누고점수부여는수행정도에따라 5단계로 ( 과제수행불가, 최대도움, 중등도도움, 최소도움이나감시, 완전독립 ) 구분하여부여하는데내용의비중에따라가중치를적용한다. K-MBI 총점은 100점만점으로, 점수의총합이 0~24 점은완전의존 (Total), 25~49 점은최대도움이필요 (Severe), 50~74 점은중등도도움 (Moderate), 75~90 점은약간의도움 (Mild), 91~99 점은최소의도움이필요함 (Minimal) 을나타낸다. K-MBI 는검사자간신뢰도가.95 ~.98, 검사자내신뢰도가.97 ~ 1.00로높게입증되었다 ( 정한영등, 2007). (2) 일반적자기효능감척도 (general self-efficacy scale) 본연구에서는 Sherer 와 Maddux(1982) 가개발한일반적자기효능감척도를김혜숙 (2003) 의연구에서뇌졸중환자에게맞게수정ㆍ보완한도구로, 이척도는총 14문항으로구성되어있으며, 10점척도이다. 응답범위는 전혀자신없다 1점에서 완전히자신있다

6 280 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 3 호 ) 10점으로점수가높을수록자기효능감이높음을보여주는측정도구이다. 개발당시의신뢰도는크론바흐알파는 0.86이였고, 김혜숙 (2003) 의연구에서크론바흐알파는 0.98이었다. (3) 구체적자기효능감척도 (specific self-efficacy scale) 본연구에서김금순등 (2000) 이개발한구체적자기효능감측정도구를김혜숙 (2003) 의연구에서뇌졸중환자에맞게수정ㆍ보완한측정0. 도구로, 이도구는 10문항으로구성되어있고, 10점척도이다. 응답범위는 전혀자신없다 1점에서 완전히자신있다 10 점으로점수가높을수록구체적자기효능감이높음을의미한다. 개발당시의신뢰도크론바흐알파는 0.92였고, 김혜숙 (2003) 의연구에서크론바흐알파는 0.97이었다. (4) 건강관련삶의질평가 : SF(Short-Form)-8 삶의질이란신체적정신적및사회적, 경제적영역에서각개인이자각하는주관적인안녕 (subjective well being) 을의미하는것으로본연구에서는건강관련삶의질을연구하고자한다. 건강관련삶의질이란질병또는치료에의해영향을받는건강의많은영역중한영역에대한경험을가리키는용어로건강이영향을미치는삶의질을의미한다. 본연구에서건강관련삶의질에대한평가척도로사용한 SF(Short-Form)-8 은전반적건강상태 (GH), 신체적기능 (PF), 신체적역할 (RP), 통증 (BP), 활력 (VT), 사회적기능 (SF), 정신건강 (MH), 정서적역할 (RE) 등 8개주요삶의영역을측정하는포괄적인건강관련삶의질측정도구이다 ( 최선애, 2004). 또한간단한설문지로구성되어있으며, 문화적인차이에영향을받지않도록문항이개발된평가도구이다. 점수산정방법을이용한점수환산에의해높은점수일수록기능이좋음을의미한다 (Ware 등, 2001). 3) 재가방문재활프로그램구성재가방문재활프로그램은작업치료사 1명, 물리치료사 1명, 영양사 1명이재가방문재활팀을이루었다. 작업치료는사전에상담한내용을기반으로개개인에맞는과제지향적인프로그램을구성하였고, 물리치료는관절가동범위증진, 근력증진, 몸통강화훈련프로그램으로구성하였고, 영양관리는사전상담과자가영양관리점검을통해균형있는식단과식사조절할수있는프로그램으로구성했다. 프로그램구성은다음과같다 < 표 2-1>.

7 재가방문재활프로그램이만성뇌졸중환자의일상생활활동과자기효능감및삶의질에미치는영향 281 < 표 2-1> 재가방문재활프로그램예시 상담 운동치료중재프로그램 작업치료중재프로그램 대상자 - 작업치료사, 영양사 - - 물리치료사 - - 작업치료사 - (10 분 ) (15 분 ) (15 분 ) A 대상자와대상자보호자상담 회기중간에자가운동프로그램확인 프로그램진행하는데잘된점과어려운점확인 영양상담 ( 비만 ) 관절가동범위증진운동 환측상지에체중지지 스스로환측다리에체중지지하기 스쿼트자세운동 누운자세에서엉덩이들기 자가견관절운동 돌아눕기 바닥에서일어나기 수건밀기 건측손으로타이핑하기 대상자와대상자보호자상담 관절가동범위증진운동 수건개기 회기중간에자가운동프로그램 하복부강화운동 컵에물따르기 B 확인 프로그램진행하는데잘된점과 공누르고반대편다리들기운동 공위에다리얹어좌우로기울기 병뚜껑열고닫기 빨래널기 어려운점확인 다리꼬아엉덩이들기 가위질하기 영양상담 스쿼트자세운동 글씨쓰기 C 대상자와대상자보호자상담 회기중간에자가운동프로그램확인 프로그램진행하는데잘된점과어려운점확인 영양상담 ( 당뇨 ) 관절가동범위증진운동 하복부강화운동 누운자세에서엉덩이들기 다리꼬아엉덩이들기 스쿼트자세운동 자가견관절운동 바닥에서일어나기 상의옷입고벗기 수건밀기 집앞계단오르내리기 화장실변기에서혼자서일어나고앉기 D 대상자와대상자보호자상담 회기중간에자가운동프로그램확인 프로그램진행하는데잘된점과어려운점확인 영양상담 관절가동범위증진운동 환측상지에체중지지 누운자세에서엉덩이들기 다리꼬아엉덩이들기 스쿼트자세운동 자가견관절운동 돌아눕기 바닥에서일어나기 상의옷입고벗기 수건밀기 집앞계단오르내리기 3. 연구절차 본연구는사전평가 1주, 재가방문재활프로그램중재 8주, 사후평가 1주로총 10주에걸쳐실시하였다. 사전평가에서연구대상자의성별, 나이, 발병일, 병변부위등은의무기록지를통하여확인하였고, 연구대상자가자택에서생활하면서가장필요한것들에대해작업치료사 1명과물리치료사 1명이평가하였으며대상자에맞는식단점검및상담은영양사 1명이담당하였다. 팀회의를통하여분야별상담및평가결과를토대로재활의우선순위및대상자별적합한재활프로그램내용을선정하였다. 일상생활활동을평가하기

8 282 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 3 호 ) 위해서 K-MBI 를적용하였고, 자기효능감은일반적자기효능감과구체적자기효능감을평가하였으며삶의질의평가는 SF-8 을사용하였다. 이연구에서사용된재가방문재활프로그램중재는 8주동안 1주에 2회씩총 16회를실시하였고 1회당중재시간은총 40 분이었다. 치료의처음 10분은작업치료사와영양사가회기중간에내준자가운동프로그램확인과영양확인및상담이고, 물리치료사가운동치료중재프로그램 15분, 작업치료사가과제지향적인작업치료중재프로그램 15분을실시하였다. 연구대상자들은지속적으로혼자실시할수있도록자가운동프로그램을실시하였다. 4. 분석방법 수집된자료는 SPSS version 22.0을이용하여통계처리하였다. 연구대상자의각항목에대한정규성검정 (kolmogorov-smirnov test) 을실시한결과모든항목에서정규분포하는것으로나타났다. 대상자의일반적특성은기술적인통계를이용하여빈도분석을하였다. 재가방문재활프로그램중재에따른전ㆍ후일상생활활동과자기효능감및삶의질비교는대응표본 t 검정을실시하였고일상생활활동과일반적자기효능감, 구체적자기효능감, 삶의질에대한상관분석은피어슨의상관계수를사용하였다. 통계학적유의수준 α는 0.05로하였다. Ⅲ. 연구결과 1. 대상자일반적특성 연구에참가한대상자의특성은다음과같다 < 표 3-1>. 대상자는총 11명으로남자 8 명 (72.7%), 여자 3명 (27.3%) 이고연령은 50~59 세가 6명 (54.5%) 으로가장많이분포되어있었다. 병변은뇌경색이 4명 (36.4%) 이고뇌출혈이 7명 (63.6%) 이었다. 환측은오른쪽이 5명 (45.5%) 이고왼쪽이 6명 (54.5%) 이었다. 유병기간은 6개월 ~ 1년이 3명 (27.3%), 1년 ~ 2년이 3명 (27.3%), 2년 ~ 3년이 2명 (18.2%), 3년이상이 3명 (27.3%) 이었다. 연구대상자모두 MMSE-K 24점이상으로인지기능에문제는없었다.

9 재가방문재활프로그램이만성뇌졸중환자의일상생활활동과자기효능감및삶의질에미치는영향 283 < 표 3-1> 연구대상자의일반적특성 특성구분인원수 ( 명 ) 비율 (%) 성별 남 여 연령 50세미만 ~ 59세 ~ 69세 세이상 병변 뇌경색 뇌출혈 환측 오른쪽 왼쪽 유병기간 6개월 ~ 1년 년 ~ 2년 년 ~ 3년 년이상 MMSE-K 24점미만 점이상 재가방문재활프로그램중재전ㆍ후일상생활활동과자기효능감및삶의질비교 대상군에서재가방문재활프로그램중재전ㆍ후의일상생활활동점수를비교한결과통계학적으로유의한차이는없었다 (p>.05). 그러나일반적자기효능감과구체적자기효능감점수를비교한결과통계학적으로유의한차이를보였고 (p<.05), 결과적으로중재후자기효능감이향상되었다. 또한삶의질을비교한결과에서도통계학적으로유의한차이를보였다 (p<.05). 결과적으로재가방문재활프로그램중재후삶의질이향상되었다 < 표 3-2>. 3. 일상생활활동과자기효능감및삶의질의상관관계 일상생활활동과자기효능감및삶의질의상관관계를알아본결과 K-MBI 는일반적자기효능감과는통계학적으로유의한상관관계를보이지않았으나 (p>.05), 구체적자기효능감에서통계학적으로유의한양의상관관계를보였고 (p<.01), 삶의질에서도통계학적으로유의한양의상관관계를보였다 (p<.05). 일반적자기효능감은구체적자기효능감과통계학적으로유의한양의상관관계를보였고 (p<.01), 삶의질에서도통계학적으로유의한양의상관관계를보였다 (p<.05)< 표 3-3>.

10 284 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 3 호 ) < 표 3-2> 재가방문재활프로그램중재전ㆍ후일상생활활동과자기효능감및삶의질비교 치료전치료후평균 ± 표준편차평균 ± 표준편차 t p K-MBI ± ± 일반적자기효능감 ± ± 구체적자기효능감 ± ± 삶의질SF ± ± < 표 3-3> 일상생활활동과자기효능감및삶의질의상관관계 K-MBI 일반적구체적삶의질자기효능감자기효능감 SF-8 K-MBI 1 일반적자기효능감 구체적자기효능감.710 **.719 ** 1 삶의질 SF *.434 *.586 ** 1 * p<.05, ** p<.01 Ⅳ. 논의 뇌졸중으로인한편마비환자의 90% 는재활치료의도움으로침상에서벗어날수있고, 그중 70% 는일상생활활동을독립적으로수행할수있으며, 일할수있는연령층의 30% 는자신의직업으로복귀할수있으나 3~10% 는재활과정이끝날때까지의존상태로존재한다고하였다 (Edwards, 1983). 뇌졸중에서회복된환자는발병으로부터프로그램을통해사회로복귀함에따라여러환경에서치료를받게되고 ( 이기희, 2008), 성공적인재활은병원에서이루어지는의료재활서비스와더불어퇴원후가정이나지역사회에서지속적인치료와환자의적응상태및환경개선등의추후관리를통하여이루어질수있다 ( 양충용, 조은수, 소은하, 1998). 재가방문의료서비스제도는질환으로인하여병원에서급성치료를종료한이후병세는안정되었으나일상생활수행능력에제한이발생한노인에게재가의료서비스를제공하여신체적능력향상및회복을촉진하여일상생활능력을극대화하기위하여필요한제도로의사를중심으로간호사, 물리치료사, 작업치료사, 영양사, 사회사업가등이전문치료팀을구성

11 재가방문재활프로그램이만성뇌졸중환자의일상생활활동과자기효능감및삶의질에미치는영향 285 하여의료서비스뿐만아니라지속적인가사관리를위한보조서비스및보건교육서비스를제공하는것이다 ( 양영애, 오영희, 허진강, 2006). 본연구는재활병원의각분야전문가들로구성된재활전문팀의재가방문재활프로그램이만성뇌졸중환자의일상생활활동과자기효능감및삶의질에미치는영향을알아보고자시행하였다 년 5월부터 2014 년 7월까지대구에소재한 N병원에서입원치료후가정으로복귀한만성뇌졸중환자중에서 11명을선별하여작업치료사 1명, 물리치료사 1명, 영양사 1명으로구성된재가방문재활팀이재가방문재활프로그램시행하여중재전ㆍ후의변화를비교하였다. 본연구의결과에서재가방문재활프로그램중재가일상생활활동에서는통계학적으로유의미한차이를보이지않았다. 이기희 (2008) 의연구에서뇌졸중환자를대상으로가정방문작업치료를실시하였고, 삶의질과일상생활동작에서통계적으로유의미한차이가나타났고, 황병용등 (2003) 의연구에서만성뇌졸중환자를대상으로가정방문물리치료를실시한결과, 운동기능과일상생활활동수행에통계적으로유의한증가가있었다고보고하였다. 반면이향숙 (2007) 의연구에서만성뇌졸중환자를대상으로지역사회중심뇌졸중작업치료프로그램을통한중재를실시하였으나, 일상생활활동에서는통계적으로유의미한차이를보이지않았다. 본연구에서일상생활활동의전체적인평균점수가향상되었음에도통계학적으로유의미한차이를보이지않은이유는만성뇌졸중환자에게 8주라는시간동안일상생활활동의점수변화를보기에는짧은중재시간이라고사료된다. 한편본연구에서일반적자기효능감과구체적자기효능감, 삶의질은유의한향상을보였다. 일상생활활동과일반적자기효능감에서통계학적으로유의한상관관계를보이지않았으나, 구체적자기효능감에서통계적으로유의한양의상관관계를보였고, 삶의질에서도통계학적으로유의한양의상관관계를보였다. 그리고일반적자기효능감은구체적자기효능감과통계학적으로유의한양의상관관계를보였고, 삶의질에서도통계학적으로유의한양의상관관계를보였다. 장경호와박정연 (2013) 의연구에서뇌졸중자조교실프로그램이재가뇌졸중환자에게자기효능감과자아존중감을증가시키는중재라고하였다. 본연구에서도재가방문재활프로그램을만성뇌졸중환자에게중재한결과, 자기효능감과삶의질을향상되었음을알수있었고이전의연구결과와일치하였다. 선행연구 ( 김영미, 조정선, 2013; 김원호, 2012; 박인혜, 박소원, 권혁철, 2011; 구봉호등, 2008: 원종임, 2008; 이기희, 2008; 김금순, 2001) 에서뇌졸중환자는지역사회를기반 ( 장애인복지관, 보건소 ) 으로물리치료, 작업치료, 언어치료, 보장구, 간호등의포괄적인재활서비스로기능향상및일상생활활동개선으로삶의질이높아지고있음을알수있다. 또한김형선등 (2009) 은뇌졸중환자의삶의질향상에있어서경제적인문제등의사회적인요소들을고려하면서건강관련문제를효과적으로다룰수있는보건의료인들을중심

12 286 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 3 호 ) 으로한사회적재활과의료적재활을함께포괄한접근, 즉, 팀접근이필요하다고보고하였다. 이는지역사회뇌졸중환자들이가정과지역사회에서생활하는데있어서지역사회재활프로그램의활성화가매우중요하다는것을의미한다 ( 김영미, 조정선, 2013). 오정희 (1992) 는팀구성은이들의상호간의환자에대한이해와지식과정보교환이개인적으로, 또한집단적으로팀작업으로이루어지면서통합적인접근에의한관리에의해서비로소이들의사회복귀와생산적이며가치있는생활이가능하게된다고보고하였다. 경제적인측면에서도환자의내원, 입원치료의경우보다방문재활을통한치료가훨씬효과적으로경제적부담이절감됨을알수있었다 ( 김희정, 김동현, 문정인, 2010). Rodgers 등 (1997) 은환자가집으로퇴원하기전지역사회재활의구성원들이집으로방문해가족및간병인과재활계획에대해논의하고, 퇴원할때도지역사회재활구성원이집까지동행해보조하고여러주의사항에대해교육해야한다고하였다. 또한지역사회재활의첫단계에서환자가병원에서퇴원하기전부터병원과협력하여환자의퇴원계획을세우고, 퇴원으로인한환자의불안을감소시키는것이필요하다고보고하였다 ( 원종임, 2008). 본연구에서재활전문병원에서구성한재활팀의재가방문재활접근은퇴원이후에다시지역사회에서각자하나하나의치료로새로운환경에대한평가와중재에인력과자원을사용하는것보다병원입원해서치료받고지역사회로퇴원하는환자들에게퇴원계획부터퇴원후지역사회에대한역할의고민까지, 지속적이고연속적인신체적, 정신적, 사회적접근에더욱용이하다고사료된다. 따라서기관중심재활에서지역사회중심재활과재가방문재활로가기위한첫걸음으로재활전문병원의인적, 물적자원을이용해서재가방문재활팀을구성하고적극적인재가방문프로그램을계획하고실행하는것이필요하다고사료된다. 그리고본연구를통해서재활전문병원에서전문화된팀접근을시도한재가방문재활프로그램이지역사회로의연속적인전환을할수있는대안으로가능성을보여주고있다. 본연구의제한점으로는적은수의일부대상자에게국한하여본프로그램을중재했기때문에일반화시키는것이어렵고, 만성뇌졸중환자인점을고려할때 8주동안의중재과정이너무짧았으며중재이후에도일상생활활동과자기효능감, 삶의질의향상된효과가장기간지속되는지에대한추적조사를실시하지못하였다. 또한연구대상자가재가방문재활치료만을받은것이아니라내원치료도병행함에따라그에따른요인을통제하지못하였고, 대조군이없어효과검증에어려움이있었다. 향후연구에서는연구결과의일반화를검증하기위한많은만성뇌졸중환자를대상으로한연구와내원치료에대한변인을통제하고, 대조군으로재가방문재활프로그램의효과검증이이루어져야할것이다. 더불어일상생활활동과자기효능감, 삶의질뿐아니라신체적기능, 인지기능등다양한영역으로의확장및추적조사가이루어져야할것이다.

13 재가방문재활프로그램이만성뇌졸중환자의일상생활활동과자기효능감및삶의질에미치는영향 287 Ⅴ. 결론및제언 본연구는재활전문병원의각분야전문가들로구성된재활전문팀의재가방문재활프로그램이만성뇌졸중환자의일상생활활동과자기효능감및삶의질에미치는영향을알아보고자실시하였다. 입원치료후가정으로복귀한만성뇌졸중환자중에서 11명을선별하여작업치료사 1명, 물리치료사 1명, 영양사 1명으로구성된재가방문재활팀이재가방문재활프로그램시행하여중재전ㆍ후의일상생활활동과자기효능감및삶의질의변화를알아본결과다음과같다. 재가방문재활프로그램중재결과, 일상생활활동에서는유의한향상은없었지만 (p>.05), 자기효능감과삶의질에서유의하게향상되었다 (p<.05). 또한일상생활활동과자기효능감및삶의질의상관관계를알아본결과 K-MBI 는일반적자기효능감과는통계학적으로유의한상관관계를보이지않았으나 (p>.05), 구체적자기효능감에서통계학적으로유의한양의상관관계를보였고 (p<.01), 삶의질에서도통계학적으로유의한양의상관관계를보였다 (p<.05). 일반적자기효능감은구체적자기효능감과통계학적으로유의한양의상관관계를보였고 (p<.01), 삶의질에서도통계학적으로유의한양의상관관계를보였다 (p<.05). 본연구의결과를통하여재활전문병원에서구성한재활전문팀의재가방문재활프로그램이만성뇌졸중환자의자기효능감과삶의질을향상시킨다는것을알수있었다. 재활병원에서시행하는재가방문재활프로그램이병원중심재활에서지역사회재활로의연속적인전환을할수있는대안으로가능성을나타내었다. 참고문헌 권용철, 박종한 (1989). 노인용한국판 Mini Mental State Examination(MMSE-K) 의표준화연구 : 제 1편 MMSE-K의개발. 대한신경정신의학회지, 28(1), 구봉오, 김은영, 박미희, 박민철, 심제명 (2008). 뇌졸중환자의자가운동프로그램이기능회복에미치는영향. 특수교육재활과학연구, 47(1), 국립재활원 (2012). 2012년지역사회중심재활사업거점보건소사업계획서. 서울 : 보건복지부. 김금순 (2001). 재가뇌졸중환자의일상생활활동, 자기효능감, 삶의질, 자조관리프로그램요구도와의관계에관한연구. 기본간호학회지, 8(1), 김금순, 서현미, 김은정, 정인숙, 최인정, 정선이 (2000). 재가뇌졸중환자를위한 5주간의자조관리프로그램의효과에관한연구. 재활간호학회지, 3(2),

14 288 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 3 호 ) 김병식 (2001). 뇌손상환자를위한낮병원시범사업보고서. 서울 : 국립재활병원. 김영미, 조정선 (2013). 지역사회중심재활을기반으로한서비스가뇌졸중환자의기능과삶의질에미치는영향. 재활복지, 17(3), 김원호 (2012). 만성뇌졸중환자의참여제한에활동과가족지지가미치는영향. 한국전문물리치료학회지, 19(1), 19. 김은영, 신은영, 김윤미 (2004). 뇌졸중환자가족의가족부담과건강관련삶의질. 한국보건간호학회, 18(1), 김정기 (2012). 방문재활서비스가치매유무에따라노인의일상생활동작과삶의질에미치는영향. 고령자ㆍ치매작업치료학회지, 6(2), 김정화, 강현숙, 김원옥, 왕명자, 장정미 (2006). 재가뇌졸중환자의삶의질에영향을미치는요인. 재활간호학회지, 9(1), 김형선, 황영옥, 유재호, 정진화, 우희순, 정희승 (2009). 뇌졸중환자의우울, 재활동기, 일상생활동작과삶의질간의상관관계. 대한작업치료학회지, 17(3), 김혜숙 (2003). 한방병원뇌졸중환자의삶의질과자기효능감, 가족지지와의관계연구. 동의대학교대학원석사학위논문. 김희정, 김동현, 문정인 (2010). 뇌졸중환자의방문재활비용분석. 한국고령친화건강정책학회지, 2(1), 노유자, 김춘길, 이영숙 (1999). 삶의질과관련된국내간호논문분석. 성인간호학회지, 11(4), 박인혜, 박소원, 권혁철 (2011). 뇌졸중환자의가족지지와삶의질에대한상관관계. 고령자ㆍ치매작업치료학회지, 5(2), 송승일, 이종민 (2014). 게임프로그램이뇌졸중환자의우울과자기효능감, 재활동기에미치는영향. 특수교육재활과학연구, 53(3), 양영애, 안선정, 박윤희, 박보라, 허준, 박진성, 조미림 (2011). 방문재활서비스도입과활성화방안에관한연구. 한국고령친화건강정책학회지, 3(1), 양영애, 오영희, 허진강 (2006). 노인건강증진을위한가정방문재활 ( 작업 ) 치료제도에관한연구. 노인복지연구, 31( 단일호 ), 양충용, 조은수, 소은하 (1998). 재활실태평가에있어 MBI, FIM, ESCROW 의비교. 대한재활의학회지, 22(3), 원종임 (2008). 뇌졸중환자에대한지역사회재활시스템의필요성. 한국콘텐츠학회, 8(1), 오정희 (1992). 장애인재활의팀접근. 제1회전국재활전문직연수회-21 세기를향한재활, 5-9. 유영열, 안창식 (2009). 뇌졸중환자가인지하는재활동기와삶의질관계의연구. 대한작업치료학회지, 17(2), 이기희 (2008). 일부가정방문작업치료가재가뇌졸중환자의삶의질과일상생활동작에미치는영향. 대구대학교재활과학대학원석사학위논문. 이실 (1998). 편마비환자의신체상, 자기효능감및자가간호수행과의관계. 삼육대학교대학원석사학위논문. 이향숙 (2007). 지역사회중심뇌졸중작업치료프로그램을통한중재효과와참여학생들의만족도. 대한작업치료학회지, 15(2), 장경오, 박정연 (2013). 뇌졸중자조교실프로그램이재가뇌졸중환자의질병관련지식, 자기효능감및자아존중감에미치는효과. 근관절건강학회지, 20(1), 1-9.

15 재가방문재활프로그램이만성뇌졸중환자의일상생활활동과자기효능감및삶의질에미치는영향 289 정한영, 박병규, 신희석, 강윤규, 편성범, 백남종, 김세현, 김태현, 한태륜 (2007). 한글판수정바델지수 (K -MBI) 의개발 : 뇌졸중환자대상의다기관연구. 대한재활의학회지, 31(3), 최선애 (2004). 만성뇌졸중장애인의삶의질에영향을미치는요인연구. 성균관대학교대학원석사학위논문. 통계청 (2013) 년사망원인통계결과. 서울 : 통계청. 홍여신, 서문자, 김금순, 김인자, 조남옥, 최희정, 정성희, 김은만 (1998). 뇌졸중환자의삶의질. 재활간호학회지, 1(1), 황병용, 이은주, 한상덕 (2003). 가정방문물리치료가뇌졸중환자의운동기능과일상생활동작수행에미치는영향. 대한물리치료학회지, 15(4), Bandura, A. (1977). Self-efficacy theory: toward a unifying theory of behavioral change. Psychological Review, 84(2), Edwards, E. A. (1983). Krusen s Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation. JAMA, 250(4), Enderby P., & Wade, D. T. (2001). Community rehabilitation in the United Kingdom. Clinical Rehabili tation, 15(6), King, B. R. (1996). Quality of life after stroke. Stroke. 27, Mahoney, F. I., & Barthel D. (1965). Functional evaluation: the Barthel index. Maryland state medical journal, 14, Mayo, N. E., Wood-Dauphinee, S., Cote, R., Gayton, D., Carlton, J., Buttery, J., & Tamblyn, R. (2000). There s no place like home : an evaluation of early supported discharge for stroke. Stroke, 31, Rodgers, H., Soutter, J., Kaiser, W., Pearson, P., Dobson, R., Skilbeck, C., & Bond, J. (1997). Early supported hospital discharge following acute stroke: pilot study results. Clinical rehabilitation, 11(4), Robinson, R. G., & Szetela, B. (2000). Mood change following left hemispheric brain injury. American Neurology, 9, Shah, S., Vanclay, F., & Cooper, B. (1989). Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation. Journal of clinical epidemiology, 42(8), Sherer, M., Maddux, J. E., Mercandante, B., Prentice-Dunn, S., Jacobs, B., & Rogers, R. W. (1982). The self-efficacy scale: construction and validation. Psychological Reports, 51, Walker, M. F., Gladman, J. R. F., Lincoln, N. B., Siemonsma, P., & Whiteley, T. (1999). Occupational therapy for stroke patients not admitted to hospital: a randomised controlled trial. The Lancet, 354(9175), Ware, J. E., Kosinski, M., Dewey, J. E., & Gandek, B. (2001). How to score and interpret single -item health status measures: A manual for users of the SF8(TM) Health Survey. Lincoln, R.I.: Quality-Metric. Warren, M. (2001). Evaluation and treatment of visual deficits. Pedretti LW, Occupational therapy practice skill for physical dysfunction. St Louis: Mosby,

16 290 특수교육재활과학연구 ( 제 54 권제 3 호 ) <Abstract> The Effect of Home Based Rehabilitation Program on Activities of Daily Living, Self-efficacy, Quality of Life Among Chronic Stroke Patients Lee, Ha Young ㆍ Sagong, Bong The purpose of this study was to determine the effect of home based rehabi litation program on activities of daily living, self-efficacy, and quality of life among patients with chronic stroke. For the purpose, home based rehabilitation team including 1 occupational therapist, 1 physical therapist, and 1 nutritionist had applied home based rehabilitation program toward 11 patients who had a chronic stroke and came back home after received hospital treatment at rehabilitation hospital for 8 weeks 2 times a week through 16 times in total. During the period of intervention, home based rehabilitation program was applied for 40 minutes every time. K-MBI was used regarding evaluation on activities of daily living, general self-efficacy and specific self-efficacy were evaluated regarding self-efficacy, and quality of life was measured by using SF-8. As the results of the study, when compared the value of activities of daily living before and after intervened with home based rehabilitation program, the value increased generally but there was no significant increase statistically. However, when the value of general self-efficacy and specific self-efficacy were compared, there was a significant increase statistically. And, when quality of life was compared, there was a significant increase statistically too. Therefore, a fact that home based rehabilitation program applied by professional rehabilitation team made up through rehabilitation hospital was effective for patients with chronic stroke to improve their self-efficacy and quality of life was found.

17 재가방문재활프로그램이만성뇌졸중환자의일상생활활동과자기효능감및삶의질에미치는영향 291 Furthermore, the study showed a possibility as an alternative so that patients can change treatment sequentially to community based rehabilitation from hospital based rehabilitation. Key Words : Home based Rehabilitation, Chronic Stroke, Activities of Daily Living, Self-efficacy, Quality of Life 논문접수 : / 논문심사일 : / 게재승인 :

,,,.,,,, (, 2013).,.,, (,, 2011). (, 2007;, 2008), (, 2005;,, 2007).,, (,, 2010;, 2010), (2012),,,.. (, 2011:,, 2012). (2007) 26%., (,,, 2011;, 2006;

,,.. 400,,,,,,.,,, -, -, -., 3.. :, Tel : 010-9540-0640, E-mail : sunney05@hanmail.net ,,,.,,,, (, 2013).,.,, (,, 2011). (, 2007;, 2008), (, 2005;,, 2007).,, (,, 2010;, 2010), (2012),,,.. (, 2011:,, 2012).