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1 특수교육재활과학연구 Journal of Special Education & Rehabilitation Science Vol. 53, No. 1, pp. 235~259, 보이타의반사적이동운동이경직성뇌성마비아동의 호흡능력에미치는영향 * 이효정 ** ㆍ주기찬 *** < 요약 > 본연구에서는경직성뇌성마비아동에게보이타의반사적이동운동을적용하여뇌성마비아동의호흡능력 ( 흡기와호기포함한호흡기능, 호흡근활성도, 발성능력 ) 에미치는영향을평가하고효과및변화를분석해보고자하였다. 경직성뇌성마비아동 16명을대상으로하였으며보이타의반사적이동운동을적용한실험군 8명과신경발달치료 (NDT) 를적용한대조군 8명으로나누어배정하였다. 하루 30분, 주 3회, 총 6주간의운동전후에호흡기능, 호흡근근활성정도와발성능력평가등을측정하였다. 이에실험군과대조군대상자의성별, 나이뇌성마비유형에는유의차가나타나지않는동일한집단이었고호흡기능에서는 1초간노력성흡기량, 강제노력성흡기량, 최대흡기유속이실험군에서는유의한차이가나타났고군간변화를보였다. 또한근활성도에서는외복사근과복직근의활성도가실험군에서는유의한차이가나타났고군간변화량차이를보였고발성능력에서는최대연장발성시간, 일련운동속도가실험군에서는유의한차이가나타났고군간변화량차이를보였다. 본연구를바탕으로보이타의반사적이동운동을적용하여다양한연령대와다양한뇌성마비유형간의비교, 자세변화에따른비교, 다양한측정도구에대한접근등지속적인연구가필요할것으로사료된다. 핵심어 : 경직성뇌성마비아동, 보이타의반사적이동운동, 호흡기능, 호흡근, 발성능력 * 이논문은한국교통대학교대학원석사논문을수정및보완한것임. This study is some modified master s thesis of Korea National University of Transfortation. ** 한국교통대학교물리치료학과교수 ( 교신저자 : naomi183@daum.net) Department of Physical Therapy, Korea National University of Transportation *** 맘스핸즈아동발달센터물리치료사 Physical Therapist of Child Development Center of Mom s Hands

2 236 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 1 호 ) Ⅰ. 서론 뇌성마비는성장발달초기에미성숙한뇌에여러가지병변이나기형으로인해나타나는운동장애와자세발달이상을보이는비진행성신경장애증후군으로근긴장도의조절이어렵고여러가지장애를수반한다 (Bax 등, 2005; 이병희, 박유형, 2008). 뇌성마비는크게신경운동적분류, 신경운동손상이나타난지절별분류, 장애정도에따른분류등으로나누어지며, 신경운동적분류는경직형, 무정위형, 실조형, 그리고혼합형으로나눌수있다 ( 박래준, 민경옥, 1989; 조재림등, 1996; 박지은, 2008). 이중경직성뇌성마비아동은전체뇌성마비의약 80% 를차지하며 ( 이병희, 고주연, 2009), 중추신경계손상으로인한비정상적인근육의긴장도증가와간대경련 (clonus), 경축 (spasm) 과비정상적인운동양상등의운동학적인결손이가장큰특징이며, 근육의발달이이루어지지않아근력약화와근육의불균형도함께나타난다 (Mutch, Alberman, & Hagberg, 1992; Knox & Evans, 2002). 이로인해호흡, 발성, 구강움직임등에서비정상적인패턴으로활동을익히게된다 ( 우미남, 2005). 정상아동의호흡은중추신경계의성숙과함께머리와체간의조절, 팔다리의움직임흉곽의발달에의하여이루어진다 ( 홍정선, 이해덕, 1997). 하지만경직성뇌성마비아동의호흡은적절한흉곽과복부근군이불협응움직임으로복직근의위치가단축된자세의보상으로인한심한비동시성호흡, 역호흡, 불규칙한호흡주기, 저하된호기조절능력과얕은흡기의문제로인해호흡량자체가부족하게된다 ( 강수균등, 1996; 박유린, 권도하, 2005). 발성을위한호기는충분한흡기가있어야가능한데, 경직성뇌성마비아동은부족한자세조절능력과호흡근의비활성화때문에정상아동에비해폐활량과흡기량및호기량이상당히적게나타난다 ( 이현미, 2008). 이런특징으로말할때숨을빠르게들이쉬고천천히조금씩내쉴수가없는문제점이나타나발성시자주말이끊어지거나숨가쁘게말을하며발화속도가느리고억양이단조롭고, 노력하여힘들게말을하며부족한호흡으로인해쥐어짜는소리를내고, 소리의크기나높이의조절이어렵다 ( 윤병완, 1992; 남현욱, 2003). 위와같은문제로인해경직성뇌성마비아동의호흡에대한물리치료는중요한의미를가지고있어, 다양한연구가이루어져왔는데특히머리와체간조절과 Bobath 접근법등의자세조절능력을이용한호흡능력증진방법과 ( 조명숙, 2005; 김혜경, 2005; 안백란, 2007) 호흡근근력강화운동과호흡근에기능적전기자극 (Functional Electrical Stimulation: FES) 을적용하여호흡근을직접활성화시키는방법에 ( 조미숙, 2005; 주정렬, 2009) 초점이맞추어져왔다. 이처럼경직성뇌성마비아동의호흡능력개선에있어자세조절능력

3 보이타의반사적이동운동이경직성뇌성마비아동의호흡능력에미치는영향 237 과호흡근근력은중요한요소라할수있으며, 최근연구에서는호흡능력과균형, 일상생활능력및이동능력등의전체적인기능사이의유의한상호관계성에대한연구결과들이보고되고있다 (Steven 등, 2004; 장철, 2010; 김민환, 2012). 보이타박사에의해개발된반사적이동운동은 1955 년부터 1969 년까지체코의소아신경과의사인 Vaclav Vojta 박사에의해만들어져발전되어왔으며특정출발자세에서사지와말단에말초자극을줌으로써골격근을활성화시키고얼굴표정, 눈움직임, 삼킴작용, 방광과장기능, 호흡등을활성시키는전신적운동반응을일으킬수있다하였고, 전신적인패턴은반사적기기와반사적뒤집기로대별되며, 선천적으로타고나는것으로유전적으로이미결정된중추신경계운동프로그램을유발하여나타난다고하였다 (Vojta & Peters, 2007). Bäkströ과 Dahlgren(2000) 은보이타의반사적이동운동이이동움직임을위한선행조건을확립하는것으로자세발달의근본이된다고하였고, 손현주 (2000) 는반사적이동운동이호흡에관계되는복부근군 ( 복횡근, 복직근, 복사근 ) 과척추의토착근육인장늑근, 최장근, 극간근군및극근회전근, 다열근반극근등을활성화시켜체간이조절되고균형력과척추의회전력을증가시켜자세조절능력을향상시킨다고했다. 이에보이타의반사적이동운동은정상자세조절과호흡근 ( 복횡근, 복직근, 복사근 ) 의직접활성화를시킬수있기때문에뇌성마비아동의호흡능력을향상시키는좋은물리치료방법이라할수있지만지금까지보이타의반사적이동운동을이용한뇌성마비아동, 특히경직성뇌성마비아동에대한전반적인호흡능력에관한연구는미비하고호흡능력에평가도거의호기에관한평가만이루어진연구들이대부분이었다. 따라서본연구의목적은경직성뇌성마비아동에게보이타의반사적이동운동을적용하였을때와신경발달치료를적용하였을때뇌성마비아동의호흡능력 ( 흡기와호기포함한호흡기능, 호흡근활성도, 발성능력 ) 에미치는영향을평가하고효과및변화를검정하여적합한경직성뇌성마비아동을휘한호흡물리치료프로토콜을개발하는데유용한정보를제공하고자하는것이다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상 본연구는 C시에위치한 MH 아동발달센터와 PR 병원에내원한뇌성마비아동 16명을대상으로하였으며선정기준은경직성뇌성마비로진단을받고구두지시를이해할수있고

4 238 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 1 호 ) 독립적인앉기가가능하며정확하지않더라도발성을시작하고모방이가능한아동이다. 제외기준은심장병및호흡계질환으로수술의경험이있거나신경정신과적문제를가지고있거나항경직성약물을복용하는아동은제외하였다. 보이타의반사적이동운동적용군 ( 실험군 ) 8명, 신경발달치료적용군 ( 대조군 ) 8명이었다. 성별은실험군에서남자 3명 (37.5%), 여자 7명 (62.5%), 대조군에서남자 4명 (50%), 여자 4명 (50%) 으로각군별성별에유의한차이가없었다. 평균연령은실험군에서 11.63(±2.67), 대조군에서 11.37(±3.07) 으로각군별유의한차이가없었다. 진단명은실험군에서사지마비 6명 (75%), 양마비 2명 (25%), 대조군에서사지마비 6명 (75%), 양마비 2명 (25%) 으로통계적으로유의한차이를보이지않아동일한집단으로나타났다 < 표 2-1>. < 표 2-1> 연구대상자의일반적특성 or t p Sex Male 3(37.5%) 4(50%) Female 5(62.5%) 4(50%) Age(year) ± ± Height(cm) ± ± Weight(kg) 42.5 ± ± Diagnosis Quadriplegia 6(75%) 6(75%) Dieplegia 2(25%) 2(25%) 연구절차 연구기간은 7월부터 9월까지이며, 선정기준에근거한경직형뇌성마비아동 16명을대상으로보이타의반사적이동운동을적용한실험군과신경발달치료 (NDT) 를적용한대조군으로나누어배정하였다. 각군의대상자는중재전에호흡기능, 1초간노력성호기량 (Forced Expiratory Volume at One second. FEV1) 과강제노력성호기량 (Forced Vital Capacity. FVC), 최대호기유속 (Peak Expiratory Flow. PEF), 1초간노력성흡기량 (Forced Inspiratory Volume at One second. FIV1), 강제노력성흡기량 (Forced Inspiratory Vital Capacity. FIVC), 최대흡기유속 (Peak Inspiratory Flow. PIF), 호흡근근활성정도, 발성능력평가등을측정하였다.

5 보이타의반사적이동운동이경직성뇌성마비아동의호흡능력에미치는영향 연구도구 1) 호흡기능측정본연구에서는 Microlab-ML3500 MK6를이용하여각뇌성마비아동의 1초간노력성호기량과강제노력성호기량, 최대호기유속, 1초간노력성흡기량, 강제노력성흡기량, 최대흡기유속을측정하였다. 검사자세는코를막고머리와체간을일직선으로하며, 90 앉은자세를하여측정하고, 측정순서는무작위로하여매 3회의측정을실시하여평균값을채택하였다. 연구대상자가피로를느끼지않도록하기위해서각각의측정이후에최소한 3분간의휴식을취하게했다. 2) 호흡근근활성도측정근육의상태를표현하는용어로는긴장도, 탄성등이있으며이것이효율적으로조절이되어야정상적근활성이이루어진다. 근긴장도 (Muscle tone) 란근육의기계적-탄력특성 (mechanical-elastic characteristics) 과관계된영향으로정의되며 (Leonard, 1994), 조직의탄성이란근육에어떤신경학적자극의변화없이근육의길이변화와근육의긴장도간의비를의미한다 (Dietz & Berger, 1983). Myotonometer 는근육의안정시나근수축시에긴장도, 탄성평가하기위한장비로, 비침습적인방법을이용하여전기적으로조직의탄력성을측정하여전산화시키는장비이다 (Leonard 등, 2004). Leonard 등 (2004) 은 Myotonometer(USA) 를사용해측정한근긴장도와표면근전도로측정한근육의활성도측정치간에상호상관성을분석해 Myotonometer 와표면근전도검사와높은상관성을보인다고보고하였다. (1) 외복사근의근활성도검사외복사근과복횡근들은하부늑골을압박하고신체를굴곡시키며횡격막을올려주므로강력한호기를유도한다 (Kapandji, 1982; Kendall 등, 1993; Kisner & Colby, 1996). 호흡근인외복사근의활성도를보기위해 Myotonometer 를사용하였다. 측정자세는뇌성마비아동의복근의긴장도를제거하기위해슬관절과고관절을구부리고바로누운자세에서최대연장발성을할때외복사근의흉곽가장아래지점근복에측정기끝을대고 Myotonometer 를수직방향으로 2~3회 / 초의속도로압박하고 3회반복측정하여평균값을얻었다. (2) 복직근의근활성도검사

6 240 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 1 호 ) 호흡근인복직근의활성도를보기위해 Myotonometer 를사용하였다. 측정자세는뇌성마비아동의복근의긴장도를제거하기위해슬관절과고관절을구부리고바로누운자세에서이완시배꼽아래 1cm 복직근의근복에측정기끝을대고 Myotonometer 를수직방향으로 2~3회 / 초의속도로압박하고 3회반복측정하여평균값을얻었다. 3) 발성능력평가호흡과직접적인연관이있는발성평가는여러가지가있으나 Duffy(2005) 가제시한최대연장발성지속시간 (Maximum Phonation Time: MPT) 인 / 아 / 를발음하였을때의시간을측정하고, / 퍼터커 / 음의일련운동속도 (Sequential Motion Rate. SMR) 를각각 10회반복하였을때의시간을측정했다. MPT는환자의발성의이상과그특징을평가하는데유용하고 (Lewis, Casteel, & McMahon, 1982), SMR은속도와규칙성을평가하고호흡및발성수준을파악할수있다 ( 남현욱, 안종복과권도하, 2007). MPT측정시실험자가먼저시범을보이고아동들에게 3번의연습을시킨후 3회에걸쳐측정후평균치를구하였다. SMR은 / 퍼터커 / 음을느리게 3회연습시킨후빠르게 3회연습후 3회에걸쳐측정후평균치를구하였다. 4. 실험방법 1) 보이타의반사적이동운동군 ( 실험군 ) 국제보이타협회의 8주간의전문과정을이수한경력 10년차치료사에의해하루 30 분, 주 3회, 총 6주동안변형된반사적이동운동법을적용하였다 < 표 2-2>. < 표 2-2> 변형된반사적이동운동내용 주차 Reflex Locomotion Movement 반사적뒤집기 1 상에서 breast 반사적기기변형자세 ( 다리내리기 3 점지탱자세에서 HME 1 주차 zone 유발점을이용해 10 분간 자세 ) 에서 HME 유발점을이용해 유발점을이용해 10 분간 치료함 10 분간치료함 치료함 반사적뒤집기 1 상에서 breast 반사적기기변형자세 ( 다리내리기 3 점지탱자세에서 HME & 2 주차 zone & FME 유발점을이용해 자세 ) 에서 HME & ASIS 유발점 C-T 유발점을이용해 10 분 10 분간치료함 을이용해 10 분간치료함 간치료함 반사적뒤집기 1 상에서 breast 반사적기기변형자세 ( 다리내리기 3 점지탱자세에서 HME & 3 주차 zone & FME 유발점을이용해 자세 ) 에서 HME & ASIS 유발점 C-T 유발점을이용해 10 분 10 분간치료함 을이용해 10 분간치료함 간치료함

7 보이타의반사적이동운동이경직성뇌성마비아동의호흡능력에미치는영향 241 반사적뒤집기 1 상에서 breast 반사적기기변형자세 ( 다리내리기 3 점지탱자세에서 HME & 4 주차 zone & ASIS 유발점을이용해 자세 ) 에서 HME & ASIS 유발점 ASIS 유발점을이용해 10 분 10 분간치료함 을이용해 10 분간치료함 간치료함 반사적뒤집기 1 상에서 breast 반사적기기변형자세 ( 다리내리기 3 점지탱자세에서 HME & 5 주차 zone & ASIS 유발점을이용해 자세 ) 에서 HME & C-T 유발점 G-M 유발점을이용해 10 분 10 분간치료함 을이용해 10 분간치료함 간치료함 6 주차 반사적뒤집기1 상에서 breast zone 유발점을이용해 10 분간치료함 반사적기기변형자세 ( 다리내리기자세 ) 에서 R-Z 유발점을이용해 10분간치료함 3점지탱자세에서 R-Z 유발점을이용해 10 분간치료함 B-Z : breast zone ASIS : anterior superior iliac spine HME : humerus medial epicondyle FME : femur medial epicondyle C-T : calcaneal tubercle G-M : gluteus medius R-Z : rumf zone (1) 반사적뒤집기 1상에서좌 / 우 5분씩치료출발자세는바로누운자세에서고개를 30 회전한상태이며얼굴쪽의늑간근 6~7 또는 7~8 사이를자극한다. 이상적반응으로후두쪽팔에서굴곡, 외전, 외회전이일어나며, 얼굴쪽팔에서굴곡, 외회전과함께복측즉, 반대편으로내전이일어난다. 고관절, 슬관절, 족관절에서 90 굴곡이일어나며이때복근사슬 ( 외복사근, 내복사근, 복사근, 복직근 ) 이활성화되어강력한등척성수축이일어난다. (2) 3점지탱자세에서좌 / 우 5분씩치료반사적기기의변형자세로얼굴쪽팔꿈치와얼굴쪽슬관절후두쪽발로 3점지탱된상태로척추의신장과복근사슬 ( 외복사근, 내복사근, 복사근, 복직근 ) 이활성화되어강력한등척성수축이일어난다 ( 손현주, 2000). (3) 반사적기기변형자세 ( 다리내리기자세 ) 에서좌 / 우 5분씩치료반사적기기의변형자세로반사적기기와같을출발자세에서얼굴쪽다리만치료대아래로내리고실시한다. 내려놓은다리의불안정한자세로인해더많은복근사슬 ( 외복사근, 내복사근, 복사근, 복직근 ) 이활성화되어강력한등척성수축이일어난다 ( 손현주, 2000). 2) 신경발달치료군 ( 대조군 ) 대조군은신경발달치료를하루 30 분, 주 3 회, 총 6 주동안적용하였다 < 표 2-3>.

8 242 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 1 호 ) < 표 2-3> 신경발달치료내용 운동자세바로누운자세 (5분) 앉은자세 (10분) 앉은자세에서서기 (5분) 선자세 (10분) 내용 1) 바로누운자세에서다리를굴곡시켜체간신전근의신장을통해척추만곡을감소시킨다. 2) 체간은중심선을유지하고양하지를들어올려골반의후방경사를증가시키고복근의발달을촉진시킨다. 3) 하지와골반의분리운동을한다. 1) 앉은자세에서머리와체간을똑바로유지하게하여체간의굴곡근과신전근의균형을증가시킨다. 2) 골반과하지의체중지지를증가시켜하지졍렬유도한다. 3) 골반의경사운동과좌우측으로체중이동하여자세조절능력을향상시킨다. 1) 체간의체중을전방으로이동시킨다. 2) 체간의체중을다리와발로이동시킨다. 3) 하지에체중이지지하도록한다. 4) 앉거나서면서하지의체중지지조절을촉진시킨다. 1) 고관절과슬관절, 족관절의정렬을유지한다. 2) 다리와체간의자세조절능력을향상시킨다. 3) 체중을좌우측으로이동시킨다. 4) 복부근육과신전근의협력움직임을촉진한다. 5) 하지의분리운동을하면서골반의안전성을유지시킨다. 5. 자료처리 본연구의자료분석은 SPSS(Ver.12.0) 통계프로그램을이용하여분석한다. 카이제곱검정 (chi-square test) 과독립표본 t 검정을통해두집단의동질성검정을실시하였다. 집단내운동에따른종속변수의전후비교를위하여대응표본 t 검정 (paired t-test) 을실시하였고집단간운동방법에따른종속변수의차이를비교하기위하여독립표본 t 검정 (independent t-test) 을실시하였으며모든통계적유의수준 (p) 은.05 이하로하였다. Ⅲ. 연구결과 1. 호흡기능의변화 1) 1 초간노력성흡기량 (Forced Inspiratory Volume at One second, FIV1)

9 보이타의반사적이동운동이경직성뇌성마비아동의호흡능력에미치는영향 243 실험군은실험전 FIV1는평균 0.57였고실험후평균 FIV1는 0.95로유의차가나타났고 (p<.01), 대조군은실험전평균 FIV1는 0.66였고실험후평균 FIV1는 0.67로유의차가나타나지않았다 (p >.05). 실험군과대조군의전ㆍ후 FIV1의변화량차를살펴보면실험군은 0.38 증가, 대조군은 0.02의증가로실험군이대조군보다변화량의차이가더크며통계적으로유의차가나타났다 < 표 3-1>(p<.01). < 표 3-1> 그룹간 1 초간노력성흡기량의비교 ( 단위 : Liters) 1초간노력성흡기량 t Pre 0.57 ± 0.26 a 0.66 ± 0.44 Post 0.95 ± ± 0.45 Pre-Post 0.38 ± ± ** t ** 1.97 주 ) a 평균 ± 표준편차 * p<.05, ** p<.01 2) 강제노력성흡기량 (Forced Inspiratory Vital Capacity, FIVC) 실험군은실험전 FIVC는평균 0.60였고실험후평균 FIVC는 0.98로유의차가나타났고 (p<.01) 대조군은실험전평균 FIVC는 0.68였고실험후평균 FIVC는 0.71로유의차가나타나지않았다 (p >.05). 실험군과대조군의전ㆍ후 FIVC의변화량차를살펴보면실험군은 0.39 증가, 대조군은 0.03의증가로실험군이대조군보다변화량의차이가더크며통계적으로유의차가나타났다 < 표 3-2>(p<.01). < 표 3-2> 그룹간강제노력성흡기량의비교 ( 단위 : Liters) t Pre 0.60 ± 0.29 a 0.68 ± 0.44 강제노력성흡기량 Post 0.98 ± ± 0.47 Pre-Post 0.39 ± ± ** 주 ) a 평균 ± 표준편차 * p<.05, ** p<.01 t ** 2.22

10 244 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 1 호 ) 3) 최대흡기유속 (Peak Inspiratory Flow, PIF) 실험군은실험전 PIF는평균 1.09였고실험후평균 PIF는 1.66로유의차가나타났고 (p<.01) 대조군은실험전평균 PIF는 1.18였고실험후평균 PIF는 1.24로유의차가나타나지않았다 (p >.05). 실험군과대조군의전ㆍ후 PIF의변화량차를살펴보면실험군은 0.58 증가, 대조군은 0.05의증가로실험군이대조군보다변화량의차이가더크며통계적으로유의차가나타났다 < 표 3-3>(p<.01). < 표 3-3> 그룹간최대흡기유속의비교 ( 단위 : Liters) 최대흡기유속 t Pre 1.09 ± 0.52 a 1.18 ± 0.70 Post 1.66 ± ± 0.73 Pre-Post 0.58 ± ± ** t 4.88 ** 2.03 주 ) a 평균 ± 표준편차 * p<.05, ** p<.01 4) 1초간노력성호기량 (Forced Expiratory Volume at One second, FEV1) 실험군은실험전 FEV1 는평균 0.87였고실험후평균 FEV1 는 1.21로유의차가나타났고 (p<.01) 대조군도실험전평균 FEV1 는 0.90였고실험후평균 FEV1 는 0.92로유의차가나타났다 (p<.05). 실험군과대조군의전ㆍ후 FEV1 의변화량차를살펴보면실험군은 0.35 증가, 대조군은 0.03의증가로실험군이대조군보다변화량의차이가더크며통계적으로유의차가나타났다 < 표 3-4>(p<.01). < 표 3-4> 그룹간 1 초간노력성호기량의비교 ( 단위 : Liters) 1초간노력성호기량 t Pre 0.87 ± 0.42 a 0.90 ± 0.57 Post 1.21 ± ± 0.58 Pre-Post 0.35 ± ± ** t 8.79 ** 2.38 * 주 ) a 평균 ± 표준편차 * p<.05, ** p<.01

11 보이타의반사적이동운동이경직성뇌성마비아동의호흡능력에미치는영향 245 5) 강제노력성호기량 (Forced Vital Capacity, FVC) 실험군은실험전 FVC는평균 0.89였고실험후평균 FVC는 1.23로유의차가나타났고 (p<.01) 대조군도실험전평균 FVC는 0.91였고실험후평균 FVC는 0.94로유의차가나타났다 (p<.05). 실험군과대조군의전ㆍ후 FVC의변화량차를살펴보면실험군은 0.35 증가, 대조군은 0.03의증가로실험군이대조군보다변화량의차이가더크며통계적으로유의차가나타났다 < 표 3-5>(p<.01). < 표 3-5> 그룹간강제노력성호기량의비교 ( 단위 : Liters) 강제노력성호기량 t Pre 0.89 ± 0.42 a 0.91 ± 0.57 Post 1.23 ± ± 0.59 Pre-Post 0.35 ± ± ** t 8.95 ** 2.49 * 주 ) a 평균 ± 표준편차 * p<.05, ** p<.01 6) 최대호기유속 (Peak Expiratory Flow, PEF) 실험군은실험전 PEF는평균 1.95였고실험후평균 PEF는 2.39로유의차가나타났고 (p<.01) 대조군도실험전평균 PEF 는 1.62 였고실험후평균 PEF 는 1.70 로유의차가나타났다 (p<.05). 실험군과대조군의전ㆍ후 PEF의변화량차를살펴보면실험군은 0.44 증가, 대조군은 0.08의증가로실험군이대조군보다변화량의차이가더크며통계적으로유의차가나타났다 < 표 3-6>(p<.01). < 표 3-6> 그룹간최대호기유속의비교 ( 단위 : Liter/sec) 최대호기유속 t Pre 1.95 ± 0.89 a 1.62 ± 1.13 Post 2.39 ± ± 1.15 Pre-Post 0.44 ± ± ** t 6.31 ** 2.39 * 주 ) a 평균 ± 표준편차 * p<.05, ** p<.01

12 246 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 1 호 ) 2. 호흡근활성도변화 1) 왼쪽외복사근의근활성도 (Lt. External oblique muscle) 실험군은실험전왼쪽외복사근의근활성도는평균 7.05 였고실험후평균왼쪽외복사근의근활성도는 5.56로유의차가나타났고 (p<.01) 대조군은실험전평균왼쪽외복사근의근활성도는 7.11였고실험후평균왼쪽외복사근의근활성도는 6.77로유의차가나타나지않았다 (p >.05). 실험군과대조군의전ㆍ후왼쪽외복사근의근활성도의변화량차를살펴보면실험군은 1.49 감소, 대조군은 0.35의감소로실험군이대조군보다변화량의차이가더크며통계적으로유의차가나타났다 < 표 3-7>(p<.01). < 표 3-7> 그룹간왼쪽외복사근의근활성도비교 ( 단위 : AUC) 왼쪽외복사근 t Pre 7,05 ± 1,43 a 7,11 ± 1,54 Post 5,56 ± 1,14 6,77 ± 1,45 Pre-Post -1,49 ± 0, ± ,42 ** t -6,04 ** -1,53 주 ) a 평균 ± 표준편차 * p<.05, ** p<.01 2) 오른쪽외복사근의근활성도 (Rt. External oblique muscle) 실험군은실험전오른쪽외복사근의근활성도는평균 7.49였고실험후평균오른쪽외복사근의근활성도는 5.69로유의차가나타났고 (p<.01) 대조군은실험전평균오른쪽외복사근의근활성도는 7.44였고실험후평균오른쪽외복사근의근활성도는 7.44로유의차가나타나지않았다 (p >.05). 실험군과대조군의전ㆍ후오른쪽외복사근의근활성도의변화량차를살펴보면실험군은 1.79 감소, 대조군은 0.01의감소로실험군이대조군보다변화량의차이가더크며통계적으로유의차가나타났다 < 표 3-8>(p<.01). < 표 3-8> 그룹간오른쪽외복사근의근활성도비교 ( 단위 : AUC) 오른쪽외복사근 Pre 7.49 ± 1.51 a 7.44 ± 2.12 Post 5.69 ± ± 2.02 t

13 보이타의반사적이동운동이경직성뇌성마비아동의호흡능력에미치는영향 247 주 ) a 평균 ± 표준편차 * p<.05, ** p<.01 Pre-Post ± ± ** t ** ) 왼쪽복직근의근활성도 (Lt. Rectus abdominis Muscle) 실험군은실험전왼쪽복직근의근활성도는평균 7.91였고실험후평균왼쪽복직근의긴장도는 9.71로유의차가나타났고 (p<.01) 대조군은실험전평균왼쪽복직근의긴장도는 7.73였고실험후평균왼쪽복직근의근화성도는 7.85로유의차가나타나지않았다 (p >.05). 실험군과대조군의전ㆍ후왼쪽복직근의근활성도의변화량차를살펴보면실험군은 1.79 증가, 대조군은 0.13의증가로실험군이대조군보다변화량의차이가더크며통계적으로유의차가나타났다 < 표 3-9>(p<.01). < 표 3-9> 그룹간왼쪽복직근의근활성도비교 ( 단위 : AUC) t Pre 7.91 ± 0.70 a 7.73 ± 1.46 왼쪽복직근 Post 9.71 ± ± 1.48 Pre-Post 1.79 ± ± ** 주 ) a 평균 ± 표준편차 * p<.05, ** p<.01 t 6.84 ** ) 오른쪽복직근의근활성도 (Rt. Rectus abdominis Muscle) 실험군은실험전오른쪽복직근의근활성도는평균 8.13였고실험후평균오른쪽복직근의근활성도는 로유의차가나타났고 (p<.01) 대조군은실험전평균오른쪽복직근의근활성도는 7.76였고실험후평균오른쪽복직근의근활성도는 8.11로유의차가나타나지않았다 (p >.05). 실험군과대조군의전ㆍ후오른쪽복직근의근활성도의변화량차를살펴보면실험군은 1.95 증가, 대조군은 0.35의증가로실험군이대조군보다변화량의차이가더크며통계적으로유의차가나타났다 < 표 3-10>(p<.01).

14 248 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 1 호 ) < 표 3-10> 그룹간오른쪽복직근의근활성도비교 ( 단위 : AUC) 오른쪽복직근 t Pre 8.13 ± 0.69 a 7.76 ± 1.58 Post ± ㅍ1.53 Pre-Post 1.95 ± ± ** t 7.90 ** 206 주 ) a 평균 ± 표준편차 * p<.05, ** p< 발성의변화 1) / 아 / 모음의최대연장발성시간 (Maximum Phonation Time MPT) 실험군은실험전 MPT 는평균 9.07 였고실험후평균 MPT 는 로유의차가나타났고 (p<.01) 대조군은실험전평균 MPT는 9.07였고실험후평균 MPT는 9.50로유의차가나타나지않았다 (p >.05). 실험군과대조군의전ㆍ후 MPT의변화량차를살펴보면실험군은 5.00 증가, 대조군은 0.43의증가로실험군이대조군보다변화량의차이가더크며통계적으로유의차가나타났다 < 표 3-11>(p<.01). < 표 3-11> 그룹간최대연장발성시간의비교 ( 단위 : sec) 최대연장발성시간 t Pre 9.07 ± 1.94 a 9.07 ± 2.02 Post ± ± 2.21 Pre-Post 5.00 ± ± ** t ** 1.86 주 ) a 평균 ± 표준편차 * p<.05, ** p<.01 2) / 퍼터커 / 음의일련운동속도 (Sequential Motion Rate SMR) 실험군은실험전 SMR는평균 9.09였고실험후평균 SMR 는 5.43로유의차가나타났고 (p<.01) 대조군은실험전평균 SMR는 8.98였고실험후평균 SMR는 8.95로유의차가

15 보이타의반사적이동운동이경직성뇌성마비아동의호흡능력에미치는영향 249 나타나지않았다 (p >.05). 실험군과대조군의전ㆍ후 SMR의변화량차를살펴보면실험군은 3.66 감소, 대조군은 0.03의감소로실험군이대조군보다변화량의차이가더크며통계적으로유의차가나타났다 < 표 3-12>(p<.01). < 표 3-12> 그룹간일련운동속도의비교 ( 단위 : sec) 일련운동속도 t Pre 9.09 ± 1.36 a 8.98 ± 1.66 Post 5.43 ± ± 1.69 Pre-Post ± ± ** t ** 주 ) a 평균 ± 표준편차 * p<.05, ** p<.01 Ⅳ. 논의 정상호흡은정상운동발달에의해이루어지는데 ( 정진우등, 1994), 경직성뇌성마비아동은경직성근육, 근육약증, 호흡근의비협응력그리고비정상적인자세로인해호흡에관여하는근육들의조절에어려움을보여호흡량자체가부족하게되고 ( 강수균등, 1996; 박유린과권도하, 2005; 김봉균, 2010), 발성도조절이어려워 ( 윤병완, 1992; 남현욱, 2003). 호흡기합병증이초래될가능성이커호흡곤란등의원인으로사망률이높다 (Graham & Selber, 2003; 송주영, 2004). 이처럼심각한신경근손상을가진환자들은부족한호흡으로인해호흡부하, 폐기능, 근강도, 근지구력, 근피로등에영향을받게된다. 위의근강도, 근지구력, 근피로등은근수행력의측정기준이되고호흡근기능의지표가된다. 호흡근강도는지속적인근력에의한최대, 최소정적압력이며, 호흡근의지구력은환기를지속할수있는능력이나저항에대항하여호흡을할수있는능력을측정함으로써알수있다 (Gross, 1980) 하였다. 이에정확한호흡능력의측정으로경직성뇌성마비아동의기능적능력을평가하고그평가를통해질환의정도와예후를파악하여호흡물리치료에활용할필요가있다 (Skinner, 2005). 뇌성마비환자를비롯한중추신경계손상환자에서자세의변화나체간근육의활성을통한호흡능력의개선은일상생활동작을수행하기위한기본적인심폐기능을제공할수있으

16 250 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 1 호 ) 므로중요한치료관점이되어왔다 ( 김경, 서교철, 2010). Lee(2011) 는경직성뇌성마비아동의호흡능력에대한연구에서휴식기호흡에서는호기, 강제호흡에서는흡기의부재가아동의자세조절능력을대변한다고하였고, Steven 등 (2004) 은자세조절과호흡활성화가이동속도에영향을미친다고하여자세조절능력과호흡능력의상호관계성이있다고하였으며, 자세조절능력의향상은효율적인호흡을유지하고동작수행시근육의에너지소비를최소한으로줄일수있으며신체를효율적으로조절할수있게하고, 반대로자세조절능력의저하되면호흡에좋지않은변화를일으켜동작에큰영향을미치게되어쉽게피로를느끼게되며동작의불균형을초래하게된다 ( 임학선, 2003). 최근호흡물리치료에대한선행연구를보면고유수용성신경근촉진법을이용한호흡운동 ( 구봉오, 2010), 자세에따른복식호흡운동 ( 김경, 박래준, 배성수, 2005), 피드백호흡운동 ( 김경, 서교철, 2009; 이전형, 2008), 흉곽가동성운동과고유수용성신경근촉진법을통한흉곽저항운동 ( 김재현, 2000) 과호흡근에기능적전기자극을이용한방법 ( 조미숙, 2005; 주정열, 2009) 등의호흡근을직접활성화시키는방법과, 체간과머리자세조정을이용한호흡훈련프로그램 ( 김선희, 2000; 조명숙, 2005), 자세조절훈련에따른호흡운동 ( 김혜순, 2001) 등의자세조절능력향상을통한방법이있다. 보이타의반사적이동운동은특정한출발자세에서특정한지점 (reflex zone) 을자극함으로써전신적인운동반응을일으키는것이며, 반사적이동운동시호흡근활성화기전을보면, 반사적뒤집기 1상에서가슴자극점을적용하면늑간이확장되고횡경막의수축이나타나며복압상승과경추에서요추까지전반적척추신장이일어나체간의안정화를얻어흡입에긍정적인영향을준다 (Vojta & Peters, 2007). 손현주 (2000) 는보이타의반사적이동운동을통하여얼굴쪽외복사근으로의직접적인신장, 얼굴쪽요방형근으로의간접적인신장, 후두쪽외복사근으로의간접적인신장을이끌어내고흉곽및견갑대가지탱면이되면얼굴쪽요방형근은골반을비스듬히세워복근들을활성화시키고지속적으로수축하게만들어호흡활성화를이룰수있다고하였다. 따라서본연구에서는호흡근의직접활성화와자세조절능력향상을이끌어낼수있는보이타의반사적이동운동을경직성뇌성마비아동에게적용하여호흡기능, 호흡근활성도, 발성능력에미치는영향을알아보고자하였다. 본연구의흡기에관해서는실험후실험군에서 1초간노력성흡기량 (FIV1) 은평균 0.38L 증가되었고, 강제노력성흡기량 (FIVC) 은평균 0.39L 증가와, 최대흡기유속 (PIF) 은평균 0.58L 증가를보여보이타의반사적이동운동적용후에흡기기능이유의하게향상됨을보였다 (p<.01). 그러나대조군에서는유의한향상이나타나지않았다 (p >.05). 또한실험군이대조군보다변화량의차이가더크며통계적으로유의차가나타났는데 (p<.01).

17 보이타의반사적이동운동이경직성뇌성마비아동의호흡능력에미치는영향 251 이는보이타의반사적이동운동을통한자세조절능력향상과호흡근의직ㆍ간접적활성화로인해호흡기능의증가가나타난것이라고사료된다. 정현자, 박지원, 박성희 (2011) 는정상아동 15명을대상으로보이타의반사적이동을적용하여최대흡기량이유의한증가를보여줬고 (p<.05) Giannantonio 등 (2010) 은 34명의조산신생아에게보이타의반사적이동운동을적용하여산소포화도가증가함을보고하였고, 서교철 (2012) 은뇌졸중환자를대상으로복합호흡훈련을 8주간적용하여흡기용량에유의한증가를보였다 (p<.05). 이전형, 권유정, 김경 (2009) 은뇌졸중환자들을대상으로도피드백호흡훈련을적용하여흡기예비용적의증가를보고하였고, Ugalde 등 (2000) 은입술오므리기호흡 (pursed-lip breathing) 운동을통해만성폐쇄성폐질환 (COPD) 환자에서마지막흡기용적증가가나타났고보고하였다. Bianchi 등 (2004) 은입술오므리기호흡 (pursed-lip breathing) 운동을통해만성폐쇄성폐질환 (COPD) 환자에서마지막흡기용적의증가가나타난것은본연구와일치하는결과를보였다. 본연구의호기에관해서는실험후실험군에서 1초간노력성호기량 (FEV1) 은평균 0.35L 증가되었고, 강제노력성호기량 (FVC) 은평균 0.35L 증가와, 초대호기유속 (PEF) 은평균 0.44L 증가를보여보이타의반사적이동운동적용후에호기기능이유의하게향상됨을보였다 (p<.01). 또한대조군에서도유의한향상이나타났지만증가량은미비한수준이며 (p<.05), 실험군이대조군보다변화량의차이가더크고통계적으로유의차가나타났다 (p<.01). 이는보이타의반사적이동운동을통해자세조절능력향상과호흡근의활성화를끌어내어근력과협응력의증진으로호흡기능의증가가나타난것이며또한반사적이동운동이복근사슬 ( 복횡근, 복직근, 복사근 ) 과척추의토착근육을활성화시켜복압상승과호기근의강한수축을일으키기때문에대조군보다더높은결과가나타난것으로사료된다. 안백란 (2007) 은 20명의경직성뇌성마비아동을대상으로보바스치료를적용하여 1 초간노력성호기량이실험전평균 0.64L, 실험후평균 0.79L 로증가되어본연구와유사한결과를보여주며, Mueller 등 (2008) 은척수손상환자에서호흡운동후 1초간노력성호기량이유의하게증가하였고, Sartori 등 (2008) 은섬유성낭종을가진사람에서특별한피드백호흡운동에관한연구에서 1초간노력성호기량이유의하게증가하였다. 송창호와김헌정 (2010) 은경직성뇌성마비아동에게반사적이동운동을적용하여폐활량이실험전평균 0.93L, 실험후평균 1.22L 로유의하게향상되었음을보고하였으며 (p<.05), Bäkströ & Dahlgren(2000) 은성인뇌성마비환자들을대상으로반사적이동을끌어낼수있는자가훈련법을개발하여 4개월동안진행시킨결과호흡능력이개선되었음을보고하였고, 주정열과신형수 (2010) 은경직성뇌성마비아동에게 8주동안호흡근강화운동을적용하여강제노력성호기량과최대호기유속이유의하게증가함을보고하였고 (p<.05), 서교철 (2012)

18 252 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 1 호 ) 은뇌졸중환자에게 8주간복합호흡운동을적용하여 1초간노력성호기량과강제노력성호기량, 초대호기유속의유의한증가를나타낸것은 (p<.05) 본연구의결과를지지해준다. 경직성뇌성마비아동의호흡은적절한흉곽과복부근군이불협응움직임으로복직근의위치가단축된자세의보상으로인해호흡량자체가부족하게된다고하였다 ( 강수균등, 1996; 박유린, 권도하, 2005). 이현미 (2008) 는횡격막의운동만으로는단지흉곽이상하로확대될뿐흉곽을더욱전후좌우로확대시키기위해서는늑골을들어올리거나내리는내ㆍ외늑간근과복직근과같은기타복부근들의활동이흡기에있어서는중요한요소라고했으며, Neumann(2002) 은강제적호기근에는외복사근, 내복사근, 복횡근, 흉횡근, 늑간근이포함되며직접적인작용을통해서흉곽을굴곡시키고늑골과흉골을하강시켜강력한호기를만든다고했다. 이에호흡근활성도에대한본연구결과에서는실험후실험군에서양쪽외복사근과양쪽복직근의활성도는유의하게향상되었고 (p<.01), 대조군에서는유의한향상이나타나지않았고 (p >.05), 실험군이대조군보다변화량의차이가더크며통계적으로유의차가나타났다 (p<.01). 이러한결과는보이타의반사적이동운동이호흡에관계되는복부근군 ( 복횡근, 복직근, 복사근 ) 과복부내압을상승시키면서횡격막의하강과더불어배부의신전근의협력작용이일어나호흡근의활성도향상이나타난것으로사료된다. 강선미 (2010) 는경직성뇌성마비아동에게보이타의반사적이동운동을적용하여체간근육 ( 복직근, 외복사근, 척추기립근 ) 의활성화가유의하게증가되었음을보고하였다 (p<.05). 조미숙과박래준 (2005) 은뇌성마비아동을대상으로호흡근력을강화프로그램을실시한후 EMG 측정에서복직근의근활성화가유의하게증가됨을보고하였고 (p<.05), 오정림 (2003) 은경직성양하지마비아동 10명에게 6주간복부와배부근강화운동을적용하여복부와배부근의활성화가유의하게증가함을보고하였고 (p<.05), 조순자 (2006) 는자세조절운동프로그램을실시하여좌우측승모근, 좌우측광배근, 좌우복직근의근활성화가유의하게증가됨을보고하였다 (p<.01). 조미숙 (2005) 은경직성뇌성마비아동의복직근에기능적전기자극치료를적용하여복직근의활성도에유의한증가를보고한것은 (p<.05) 본연구의결과를지지해준다. Darley(1992) 는말을하는동안호기의속도는충분히느려야하며, 연속적인발성을위해서는충분한흡입량이필요하므로호기의시간을흡기의시간보다길게하는것이발성의중요한조건이라고하였다. 모든형태의뇌성마비에서구음장애가나타나는데 (Bax, Trydemna, & Flodmak, 2006), 특히경직성뇌성마비아동들은호기에맞추어적절하게발성을시작하지못하여숨을내쉴때성대가내전되면공기가급히빠져나오기때문에내전이완료된때에는말하기에필요한공기가거의남아있지않는다. 또한성대를너무강하게내전시켜입이말하려는포즈를취하더라도소리가전혀산출되지않는다 ( 조명숙,

19 보이타의반사적이동운동이경직성뇌성마비아동의호흡능력에미치는영향 ). 정상아는말하려고할때흉근은이완되며복근은수축하지만중증의경직형뇌성마비아동은소리를내기위해서공기를들이마시려할때복근과흉근이동시에수축하는형태를보인다 ( 박혜숙과나은우, 2001). 이러한불규칙한호흡패턴으로인해발성시불필요한부분에서자주말이끊기거나숨가쁘게말하며, 호흡근육이불수의적으로수축하여갑작스런폭발성을표출하기도한다 ( 정진자, 1998). 최대연장발성시간 (MPT) 은호흡및발성체계의이상을알아볼수있고, 일련운동속도 (SMR) 는속도와규칙성을평가하고호흡및발성수준을파악하는데유용한과제로, 경직형뇌성마비의가장일반적특징인부적절한호흡조절양상을쉽게알아볼수가있다고하였다 ( 정진옥, 2005; 남현욱, 안종복, 권도하, 2007). 이런발성능력의변화를보기위해본연구에서실험후실험군에서최대연장발성시간 (MPT) 은평균 5.0sec 증가되었고, 일련운동속도 (SMR) 는평균 3.66sec 감소하여보이타의반사적이동운동적용후에발성능력이유의하게향상됨을보였지만 (p<.01), 대조군에서는유의한향상이나타나지않았다 (p >.05). 또한실험군이대조군보다변화량의차이가더크며통계적으로유의차가나타났다 (p<.01). 이는보이타의반사적이동운동이경직성뇌성마비아동의호흡근의활성화와자세조절력을증진시켜잘조절된깊은호흡활동으로성대를움직이는공기의양이증가하고, 호흡할수있는시간이길어짐으로써발성능력의향상을가져온것으로사료된다. 이현미 (2008) 는뇌성마비아동에게호흡훈련을적용하여최대연장발성시간과, 일련운동속도향상을보고하였고유영진 (2000) 은외상성뇌손상환자들에게호흡훈련을실시하여최대연장발성시간과일련운동속도의개선을증명하였다. 또한김혜경 (2005) 은고유수용성신경근촉진법을이용한호흡근강화훈련이경직형뇌성마비아동의구어산출기전에서최대연장발성시간의개선되었다고하였고, 김선희 (2000) 는체간과머리자세조정을이용한호흡훈련프로그램을통해뇌성마비아동의구어기초능력즉, 호흡기능및조음기관의수행력과최대연장발성시간, 일련운동속도, 모음조음정확도에향상효과가있다고하였다. 또한김혜순 (2001) 은경직형뇌성마비아동에게자세조절훈련에따른호흡운동을통해발성지속시간을증가시키는데효과가있다고하였다. 김숙희 (2001) 는호흡근조절훈련으로몸통근위부의안정성과복근이발달하여호기시간의연장과흡기량이향상되었다고하였고, 박유린과권도하 (2005) 은공운동프로그램이경직형뇌성마비아동들의발성을개선시키는데효과가있었다고하였다. 주정열 (2009) 은경직성뇌성마비아동에게 8주동안복직근강화운동과기능적전기자극치료를적용해최대연장발성시간에유의한향상이있었으나일련운동속도에는영향을미치지못하였다고보고하였다. 이는발성시성문에서입술에이르는성도에의해많이변화되고조음은혀, 인두, 구개, 입술, 과턱의복합적인상호움직임에의해이루어지는데호흡근의근력강화만으로는

20 254 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 1 호 ) 이러한복잡한구강에서의공기흐름을조절하는일련운동속도에는영향을주지못하기때문이라사료된다. 선행연구에서보여주는것같이경직성뇌성마비아동에있어호흡근의활성화와자세조절능력모두가잘조화를이루어야발성능력향상에도움을준다할수있겠다. Bäkströ & Dahlgren(2000) 은보이타의반사적이동운동이이동움직임을위한선행조건을확립하는것으로자세발달의근본이된다고하였다. 강선미 (2010) 는경직성뇌성마비아동에게보이타의반사적이동운동을적용하였을때체간근육 ( 복직근, 외복사근, 척추기립근 ) 의활성화와균형능력이향상된다고하였고, 송창호와김헌정 (2010) 은경직성뇌성마비아동 9명을대상으로하여소아균형척도 (PBS) 유의한증가를보고하였는데 (p<.05) 이는본연구의결과를지지해준다. 이와같이본연구의결과를종합해보면, 보이타의반사적이동운동은호흡근의직접활성화와자세조절능력을증진시켜경직성뇌성마비아동의호흡기능, 호흡근근활성도및발성능력향상에영향을미쳤다고볼수있다. Ⅴ. 결론및제언 본연구에서는경직성뇌성마비아동에게보이타의반사적이동운동을적용이호흡기능, 호흡근활성도, 발성능력에미치는영향을알아보고자하였다. 호흡기능에서는 1초간노력성흡기량, 강제노력성흡기량, 최대흡기유속이실험군에서는유의한차이가나타났고 (p<.01), 대조군에서는유의한차이가나타나지않았다 (p >.05). 전후변화량에서의그룹간비교에서는실험군에서유의한차이가나타났다 (p<.01). 근활성도에서는외복사근과복직근의활성도가실험군에서는유의한차이가나타났고 (p<.01), 대조군에서는유의한차이가나타나지않았다 (p >.05). 전후변화량에서의그룹간비교에서는실험군에서유의한차이가나타났다 (p<.01). 발성능력에서는최대연장발성시간, 일련운동속도가실험군에서는유의한차이가나타났고 (p<.01), 대조군에서는유의한차이가나타나지않았다 (p >.05). 전후변화량에서의그룹간비교에서는실험군에서유의한차이가나타났다 (p<.01). 이상의결과로종합해볼때 6주간의보이타의반사적이동운동이경직성뇌성마비아동의호흡기능, 호흡근활성도, 발성능력향상에유용하다고할수있다. 현재우리나라의호흡물리치료는선진국처럼많이보편화되지않은실정이다. 우리나라에서도앞으로다양한연구를통해호흡물리치료를발전시켜나간다면뇌성마비아동의호흡능력증진및삶의질을향상시킬수있을것으로사료된다. 본연구의제한점은호흡평가가가능한

21 보이타의반사적이동운동이경직성뇌성마비아동의호흡능력에미치는영향 255 경직성뇌성마비아동 16명만을대상으로하여연구결과를일반화하기어려우며다양한뇌성마비유형에대한연구가이루어져야할것이며다양한자세즉일상생활에서많이사용되는자세에서평가가이루어져야할것이며또한양적인평가를사용하여호흡능력을평가하였으나추후연구에서는호흡유량곡선과같은여러가지변수들과음성분석프로그램을이용한평가가이루어진다면좀더임상적용에도움이될것으로사료된다. 참고문헌 강선미 (2010). 보이타의반사적이동운동이경직성뇌성마비아동의체간에미치는영향. 동신대학교대학원석사학위논문. 강수균, 권도하, 김동연, 김중현, 박래준, 석동일, 오세철, 정현선, 정옥란, 정재권, 조인수 (1996). 뇌성마비언어치료. 대구 : 한국언어치료학회. 구봉오 (2010). 신경ㆍ근육ㆍ관절의치료고유수용성신경근촉진법. 서울 : 대학서림. 김경, 박래준, 배성수 (2005). 복식호흡운동이요통환자의체간근육활성화에미치는영향. 대한물리치료학회지, 17(3), 김경, 서교철 (2010). 자세변화에따른피드백호흡훈련이뇌졸중환자의흉곽확장과폐기능에미치는영향. 특수교육재활과학연구, 49(3), 김민환 (2011). 호흡훈련이뇌졸중환자의호흡기능, 체간조절능력및일상생활동작수행능력에미치는효과. 삼육대학교대학원석사학위논문. 김봉균 (2010). 수중활동프로그램이경직형뇌성마비아동의조음능력개선에미치는효과. 대구대학교대학원석사학위논문. 김선희 (2000). 자세조정을이용한호흡및조음기관훈련프로그램이뇌성마비아동의구어기초능력향상에미치는효과. 대구대학교대학원석사학위논문. 김숙희 (2001). 호흡근조절훈련이뇌성마비아동의조음에미치는영향. 단국대학교특수교육대학원석사학위논문. 김재현 (2000). 호흡기계물리치료가뇌졸중환자의폐기능증진에미치는영향. 대구대학교대학원석사학위논문. 김혜경 (2005). 고유수용성신경근촉진법을이용한호흡근강화훈련이경직형뇌성마비아동의구어산출기전에미치는효과. 대구대학교대학원석사학위논문. 김혜순 (2001). 자세조절훈련에따른호흡운동이경직형뇌성마비아동의발성에미치는효과. 단국대학교특수교육대학원석사학위논문. 남현욱 (2003). 경직형및불수의운동형뇌성마비인과정상인의운율특성비교연구. 대구대학교대학원석사학위논문. 남현욱, 안종복, 권도하 (2007). 뇌성마비인의교호운동즉성 : 속도, 규칙성, 정확성, 일관성. 언어치료연구,

22 256 특수교육재활과학연구 ( 제 53 권제 1 호 ) 7(16), 박래준, 민경옥 (1989). 질환별물리치료. 서울 : 대학서림. 박유린, 권도하 (2005). 공을이용한체간운동이경직형뇌성마비아동의호흡에미치는효과. 특수교육재활연구, 23(2), 박혜숙, 나은우 (2001). 뇌성마비의언어치료 -Bobath 치료법의개요-. 서울 : 연세대학교출판부. 서교철 (2012). 복합호흡훈련이뇌졸중환자의폐기능및호흡근활성에미치는영향. 대구대학교대학원박사학위논문. 송주영 (2004). 뇌성마비의유형별자세에따른호흡기능의변화 : 경직성양하지마비. 대한물리치료학회지, 16(4), 송창호김헌정 (2010). 보이타의반사적전진이동운동이경직형뇌성마비아동의개체발생학적병적자발이동, 폐활량, 손기능, 균형및보행에미치는영향. 특수교육재활연구, 49(1), 손현주 (2000). 보이타원리. 서울 : 대학서림. 안백란 (2007). Bobath 치료전ㆍ후경직형뇌성마비아동의 1초간노력성호기량및최대발성지속시간의차이. 명지대학교사회교육대학원석사학위논문. 오정림 (2003). 체간근력강화훈련이경직성뇌성마비아의앉은자세균형에미치는효과. 대구대학교재활과학대학원석사학위논문. 우미남 (2005). 섭식촉진프로그램이뇌성마비아동의조음기관운동기능개선에미치는영향. 대구대학교대학원석사학위논문. 유영진 (2000). 호흡훈련이운동구어장애자의발성개선에미치는효과. 대구대학교재활과학대학원석사학위논문. 윤병완 (1992). 뇌성마비언어장애와치료. 서울 : 요한바오로 2세어린이집. 이병희, 박유형 (2008). 치료적중재방법에따른뇌성마비아동의적응행동효과. 특수교육재활연구, 47(3), 이병희, 고주연 (2009). 뇌성마비아동의대근육운동발달특성에관한연구. 특수교육재활연구, 48(2), 이전형, 권유정, 김경 (2009). 호흡운동이뇌졸중환자의흉곽확장과폐기능에미치는영향. 대한물리치료학회지, 21(3), 이전형 (2008). 피드백호흡운동이뇌졸중환자의폐기능에미치는영향. 대구대학교재활과학대학원석사학위논문. 이현미 (2008). 호흡훈련프로그램이뇌성마비아동의발화에미치는효과. 대구대학교대학원석사학위논문. 임학선 (2003). 한국춤의호흡구조에따른호흡유형및특성연구. 대한무용학회논문집, 35, 장철 (2010). 호흡운동이두부전방위에미치는영향. 대구대학교대학원박사학위논문. 정진자 (1998). 구강운동훈련이뇌성마비아동의언어능력에미치는효과. 한국언어치료학회지, 7, 정진우, 윤범철, 유병규, 박상희, 표성봉 (1994). 뇌성마비아를위한보이타의진단과치료. 서울 : 대학서림. 정진옥 (2005). 최대발성지속시간과파열음산출시조음시간특성비교. 연세대학교대학원석사학위논문.

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25 보이타의반사적이동운동이경직성뇌성마비아동의호흡능력에미치는영향 259 <Abstract> The Effects of Vojta s Reflex Locomotion Movement on Respiratory Capacity in Children with Spastic Cerebral Palsy Lee, Hyo Jeong ㆍ Joo, Gi Chan The purpose of this study was to evaluate the influence of Respiratory Capacity by Vojta s Reflex locomotion movement in children with spastic cerebral palsy. The subjects of this study, children diagnosed with spastic cerebral palsy, 16 patients were picked up, who were agreed with this research and were having hospital care for 6weeks at MH and PR medical centers. Vojta s Reflex locomotion movement was applied to experimental and Neuro developmental treatment was applied to control group. The SPSS Ver statistical program was used for data processing. The signi ficance level for statistical inspection was set as In comparison of FIV1, FIVC, PIF were Significant in group(p <.01) and the difference of between 2group was significant difference the group(p<.01). In comparison of FEV1, FVC, PEF was Significant in group(p<.01) and the difference of between 2group was significant difference the group(p<.01). In comparison of Respiratory muscle activity was significant in group(p<.01) and the difference of between 2group was significant difference the group(p<.01). In comparison of Phonation capacity was Significant in group(p<.01) and the difference of between 2group was significant difference the group(p<.01). Therefore, the Vojta s Reflex locomotion movement is useful to improve the Respiratory Capacity in children with spastic cerebral palsy. Key Words : Cerebral Palsy, Respiratory Capacity, Vojta s Reflex Locomotion Movement 논문접수 : / 논문심사일 : / 게재승인 :