734 권현준 신윤희 여연 12,815 건으로전체암발생의 5.7% 를차지하였다 [2]. 또한 1999년도에서 2011 년까지의연간증가율은 5.6% 로지속적으로대장암의발생률이증가하고있다 [1]. 대장암은병기에따라근치적수술후추가적으로항암화학요법을시행하고, 직장암은근치적수술

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1 ORIGINAL ARTICLE 대한간호학회지제 45 권제 5 호, 2015 년 10 월 ISSN (Print) ISSN (Online) X J Korean Acad Nurs Vol.45.5, 항문보존술을받은직장암환자의배변기능, 불안및우울이삶의질에미치는영향 권현준 1 신윤희 2 1 원주세브란스기독병원, 2 연세대학교원주의과대학간호학과 Impact of Bowel Function, Anxiety and Depression on Quality of Life in Patients with Sphincter-preserving Resection for Rectal Cancer Kwoun, Hyun Jun 1 Shin, Yun Hee 2 1 Wonju Severance Christian Hospital, Wonju 2 Department of Nursing, Wonju College of Medicine, Yonsei University, Wonju, Korea Purpose: This study was a descriptive survey research to identify the impact of bowel function, anxiety and depression on quality of life in patients with rectal cancer who had a sphincter-preserving resection. Methods: Participants were 100 patients who had rectal cancer surgery at W hospital in Korea. Bowel function, anxiety & depression, and quality of life were measured using the BFI (Bowel Function Instrument), HADS (Hospital Anxiety-Depression Scale) and the FACT-C (Functional Assessment of Cancer Therapy-Colorectal). Results: The mean scores were 39.81±5.16 for bowel function, 6.15±3.25 for anxiety, 7.24±3.13 for depression, and 72.50±13.27 for quality of life. There were significant negative correlations between quality of life and anxiety (r= -.59, p <.001) and between quality of life and depression (r= -.53, p <.001). But the correlation between quality of life and bowel function was significantly positive (r=.22, p =.025). The influence of the independent variables on the total quality of life was examined using multiple regression analysis. Anxiety (β= -.38, p =.002), bowel function (β= -.25, p =.028) and occupation (β=.16, p =.048) were identified as factors affecting quality of life. The explanation power of this regression model was 44% and it was statistically significant (F=16.53, p <.001). Conclusion: The results of this study indicate that in order to improve the bowel function of patients after sphincter-preserving resection for rectal cancer, effective nursing interventions should be developed. As psychological problem such as anxiety and depression can relate to quality of life for these patients, nurses should work on improving the situation by providing continuous emotional nursing. Key words: Rectal cancer, Defecation, Anxiety, Depression, Quality of life 1. 연구의필요성 서론 2013 년통계청 [1] 자료에따르면우리나라사망의원인 1 위가암 으로총사망자의 28.3% 를차지한다. 이중대장암은남녀를합하여 16.4% 로 4위를차지하며전년대비 0.5% 증가한것을볼수있다. 그리고 2012 년에우리나라에서는연 224,177 건의암이발생하였는데, 그중대장암은남녀를합하여연 28,988건이발생하여전체암발생의 12.9% 로 3위를차지하였으며, 직장암은남녀를합하 주요어 : 직장암, 배변기능, 불안, 우울, 삶의질 * 이논문은제 1 저자권현준의석사학위논문의축약본임. * This manuscript is a condensed form of the first author s master s thesis from Yonsei University. Address reprint requests to : Shin, Yun Hee Department of Nursing, Wonju College of Medicine, Yonsei University, 20 Ilsan-ro, Wonju 26426, Korea Tel: Fax: yhshin@yonsei.ac.kr Received: February 25, 2015 Revised: March 5, 2015 Accepted: July 6, 2015 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Derivs License. ( If the original work is properly cited and retained without any modification or reproduction, it can be used and re-distributed in any format and medium Korean Society of Nursing Science

2 734 권현준 신윤희 여연 12,815 건으로전체암발생의 5.7% 를차지하였다 [2]. 또한 1999년도에서 2011 년까지의연간증가율은 5.6% 로지속적으로대장암의발생률이증가하고있다 [1]. 대장암은병기에따라근치적수술후추가적으로항암화학요법을시행하고, 직장암은근치적수술후방사선치료와항암화학요법또는수술전방사선치료와항암화학요법을시행하는것으로알려져있다 [2]. 직장암의근치적절제술로는복회음절제술과저위전방절제술이있으며, 항문보존이어려워영구적장루를형성해야하는복회음절제술보다는의료기술의발달로인하여수술후항문을보존할수있는저위전방절제술이보편화되고있다 [3]. 이는저위전방절제술로항문기능을가능하면보존함으로써암환자의삶의질을향상시키려는노력인데, 수술방법과관련된삶의질연구에서괄약근보존술로항문기능을보존함으로써삶의질에긍정적인영향을미친다고하였다 [4]. 임상에서항문보존술을받은직장암환자를상담하면서수술후많은환자들이배변기능장애로인하여장거리여행이나외식등이어렵다고호소하였으며, 이러한배변장애로인해삶에서활기를잃게되고, 암환자라는사실뿐만아니라배변장애가언제까지계속될지에대한불안감으로인해삶의질이떨어지는것을확인하였다. 이는선행연구에서도확인되었는데식이특성에따라긴박변이나타나기때문에외식을하려면화장실을찾아놓고식사를해야안심이되어외식을꺼리게된다고하였다 [5]. 즉, 저위전방절제술후환자의만족도를높이기위해서는단지해부학적으로항문괄약근을보존하는것이최선이아니라항문직장의기능이잘유지되어배변기능장애가일어나는빈도를줄이는것이중요하다. 그러나직장암에대해저위전방절제술을받은환자, 즉장루미보유자가증가함에따라직장암수술후배변장애를경험하는환자가 60% 에이른다고한다 [6]. 배변기능장애의증상은묽은변, 빈변, 긴박변, 불완전한배변과변비등이있는데 [6], 직장암수술후항문괄약근손상으로인한배변장애는가스생성같은가벼운상태에서항상패드착용이필요할정도로일상생활에지장을초래하는묽은변등다양하다 [7]. 이러한증상들로인하여환자들은신체적문제뿐아니라이로인한근심과불안감을경험하는등심리적인건강에도큰영향을미치는것으로나타났다 [8]. 즉, 영구장루를만드는복회음절제술을시행한대상자가장루미보유자인저위전방절제술을시행한대상자에비해더나은삶의질을보이기도하는데 [9], 이는저위전방절제술로인해항문괄약근조절이약화되어변실금등배변장애가더자주발생하기때문이다 [10]. 그러므로대변조절능력의저하로경험하는배변장애로인해장루가없는직장암환자가겪는불안은이들의삶의질을저해하는 요인으로선행연구에서도불안이삶의질과강한음의상관관계를보였으며 [11], 우울정도가삶의질과유의한관련이있는것으로나타났다 [12]. 직장암수술후의배변기능은항문연으로부터종양이위치하는거리에따라영향을받으며 [13], 직장암의병기가높아서방사선항암화학요법을시행한환자에게서변비와설사의증상이현저하게높게나타나고, 이로인한배변기능장애가삶의질에부정적인영향을미치는것으로확인되었다 [14]. 즉, 대부분의직장암환자에있어암에대한불안과수술범위에따라삶의질이달라지는것으로나타났으며, 이것은배변기능과가장큰관련이있는것으로나타났으므로 [15] 항문보존술을받은직장암환자의삶의질을이러한치료특성과배변기능을고려하여살펴볼필요가있다. 최근암조기진단이증가되고, 수술술기및기구의발전으로직장암치료가향상되어암자체의치명성이극복되었고, 생존율의향상을얻을수있게되었으나생존하는암환자의삶의질이생존율의향상과비례한다고는볼수없으므로의료계에서는암의완치나생존기간의연장뿐아니라암환자의삶의질향상에많은노력을기울이고있다. 반면에배변기능장애를가진장루미보유자의삶의질을연구한국외연구 [16,17] 는찾을수있었으나국내에서는전체직장암환자의삶의질을확인한연구 [9,18] 는있었지만직장암의항문보존술후배변기능을평가하고, 이들의심리적문제인근심과활력없음을의미하는우울과불안을확인하여, 배변기능과이들심리적인문제가삶의질에미치는영향을파악한연구는찾기어려웠다. 따라서, 본연구는이에대해규명함으로써점차증가하는항문보존술을받은직장암환자의삶의질을향상시키기위한전략의기초를마련하고자시도하였다. 2. 연구목적본연구의목적은항문보존술을받은직장암환자의배변기능, 불안및우울이이들의삶의질에미치는영향을규명하는것이다. 이를위한구체적인목적은다음과같다. 첫째, 항문보존술을받은직장암환자의배변기능, 불안및우울, 삶의질을파악한다. 둘째, 항문보존술을받은직장암환자의일반적특성과질병및치료관련특성에따른삶의질을파악한다. 셋째, 항문보존술을받은직장암환자의배변기능, 불안및우울, 삶의질간의관계를파악한다. 넷째, 항문보존술을받은직장암환자의배변기능, 불안및우울이이들의삶의질에미치는영향을파악한다.

3 항문보존술을받은직장암환자의배변기능, 불안및우울이삶의질에미치는영향 735 연구방법 1. 연구설계 본연구는항문보존술을받은직장암환자의배변기능, 불안및우울이삶의질에미치는영향을파악하기위한서술적조사연구이다. 2. 연구대상자본연구의대상자는 W병원에서직장암수술후외래로추적관찰중인대상자로하며선정기준은다음과같다. 본연구의목적을성취하기위한대상자수는 G*Power 3.1 프로그램을통해산정하여효과크기 (f 2 ).15, 유의수준 (α).05, 검정력 (1-β).95, 독립변수 3 개를투입하여회귀분석에필요한표본수는 89명이며탈락률을고려하여 100명을선정하였다. 구체적인연구대상자의선정기준은다음과같다. 첫째, 직장암외다른암을동반하지않은만 20세이상의성인환자둘째, 직장암으로저위전방절제술을시행후 3개월이상 5년이내에외래로내원하는자 3개월이상 5년이내로정한것은저위전방절제술후 3개월이내에주로합병증이발생하기때문에 [19] 이를배제하기위해 3개월이후로하였고, 5년이내로한것은대장암환자의의학적인완치를의미하는시기가 5년이내이기때문이다. 셋째, 저위전방절제술시일시적장루를형성한환자는장루복원술후 3개월이상인자넷째, 의사소통이가능하고정신질환의과거력이없는환자 3. 연구도구본연구의도구는구조화된설문지를사용하였다. 설문지는인구사회학적특성 8문항 ( 성별, 연령, 교육수준, 종교, 결혼상태, 가족형태, 직업, 월소득 ) 과질병및치료관련특성 7문항 ( 수술방법, 수술후기간, 항문연에서종양까지의거리, 암의병기, 일시적장루보유경험, 방사선치료시점, 항암치료시점 ), 배변기능 18문항, 불안및우울 14문항, 삶의질 34문항총 81문항으로구성되어있다. 1) 배변기능본연구의배변기능측정도구는 Temple 등 [20] 이개발한 Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC) Bowel Function Instrument (BFI) 도구를임세미가번역한도구이며 [8], 도구사용 허락을받은후에사용하였다. 본도구는총 4가지하위요인으로빈변 6항목, 식이특성 4항목, 긴박변 / 변실금 4항목과임상적으로의미있는배변특성 4항목까지포함하여총 18항목이다. 항상그렇다 1점에서 전혀그렇지않다 5점까지의척도로점수가높을수록배변기능이양호한것을의미한다. 도구개발당시빈변, 식이특성, 긴박변 / 변실금각항목의 Cronbach s α는.75,.78,.79 였으며, 전체 Cronbach s α는.62~.87 로나타났다 [20]. 또한임세미에의해번안되었을때빈변, 식이특성, 긴박변 / 변실금각각의 Cronbach s α는.81,.83,.82 였으며, 전체는.70 이었다 [8]. 본연구에서의 Cronbach s α는각각.83,.66,.61 로총배변기능의 Cronbach s α는.73 이었다. 2) 불안및우울임상에서접한항문보존술을받은직장암환자는배변장애로인해삶에서활기를잃게되고, 암환자라는사실뿐만아니라배변장애가언제까지계속될지에대한불안감을흔히경험하고있었다. 이러한심리적인문제를 Zigmond 와 Snaith [21] 가병원을방문한환자의불안, 우울의정도를측정하기위해병원에서가장흔히나타나는불안과우울측면에제한하여개발한병원불안-우울척도 (Hospital Anxiety-Depression Scale [HADS]) 를 Oh 등 [22] 이번안한도구를사용하여측정하였는데연구시작에앞서도구사용허락을받은후에도구를사용하였다. HADS는총 14개문항으로이루어진자가보고식측정도구이며, 홀수문항 7개는불안에관한척도이며, 짝수문항 7개는우울에관한척도이다. 각각의문항은 없음 0점에서 심함 3점까지 4점척도로구성되었으며, 불안, 우울각각의총가능한점수범위는 0~21 점으로점수가높을수록불안과우울이높음을의미한다. Zigmond 와 Snaith [21] 는불안과우울도구의각각의절단점을 8점으로제시하였으며각도구의점수가 8점이상이면임상적으로의미가있는불안과우울을나타낸다. Oh 등 [22] 의연구에서 Cronbach s α는불안.89, 우울.86 이었으며, 본연구에서 Cronbach s α는불안.78, 우울.70 이었다. 3) 삶의질 FACT-C (Functional Assessment of Cancer Therapy-Colorectal) 를 Kim 등 [23] 이검증한한국판 (FACT-C) 버전4 를원개발자로부터직접허락을받은후사용하였다. FACT 는 Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT) 를모태로하여암환자의삶의질에대한자기보고식평가도구로본연구에서사용한 FACT-C 의경우대장직장암과관련된특수한영역을평가하는문항이추가된삶의질측정도구이다.

4 736 권현준 신윤희 FACT-C 는대상자가일주일동안삶의질을어떻게느꼈는지에대해응답하는도구이며, 신체적영역, 사회 / 가족영역, 정서영역, 기능영역의네영역으로나누고, 대장직장암의특성영역과인공항문에관한기타영역을추가하여총 36문항으로이루어져있다. FACT-C 에포함된정서영역은암을진단받고나서질병과관련하여느끼는것에국한하여다루고있으므로불안및우울도구의문항과는내포된의미가다르다. FACT-C 는 전혀그렇지않다 0점에서 항상그렇다 4점의척도이고부정적문항의점수는역으로계산하였는데, 본연구에서는인공항문에관한영역의 2문항은포함하지않았으므로총 34문항이며, 총점수가높을수록삶의질이높음을의미한다. 한국판 FACT-C 도구의 Cronbach s α.87 이었으며, 본연구에서는전체삶의질 Cronbach s α.87 이었고, 각하부영역별문항수와 Cronbach s α는신체영역 (7 문항 ).67, 사회 / 가족영역 (7 문항 ).81, 정서영역 (6 문항 ).73, 기능영역 (7 문항 ).85, 기타영역 (7 문항 ).56 이었다. 4. 자료수집방법및절차본연구는소속대학교연구윤리심의위원회의승인 (IRB. YWNR ) 을받은후자료를수집하였다 년 3월 12일부터 4월 30일까지 W병원의대장암센터외래를방문하는직장암수술후추적관찰중인환자를대상으로연구자가사전에의무기록을통하여본연구에적합한환자를선정하고, 대상자가외래에내원하는날진료를보기전 후에연구자가직접연구목적을설명하고서면으로자의적연구참여동의를구한후설문조사를실시하였다. 자료수집방법은구조화된설문지를활용하여직접면접으로자료를수집하였으며, 질병및치료관련특성에관해서는의무기록을열람하여기록하였고항문연거리는대장내시경결과를보고기록하였다. 본연구자가평소대상자의항암요법및장루관리를담당하고있어대상자와라포형성이좋았기에선정된대상자 100명이탈락자없이모두자발적으로자료수집을완성하여 100% 분석에포함되었다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SPSS WIN 20.0 통계프로그램을이용하여전산통계처리하였으며, 자료분석방법은다음과같다. 첫째, 배변기능, 불안및우울, 삶의질은평균과표준편차로산출하였다. 둘째, 일반적특성과질병및치료특성에따른삶의질의차이는 two sample t-test, one-way ANOVA 로분석하였으며, 사후검정은 Scheffé test로분석하였다. 셋째, 배변기능, 불안및우울, 삶의질간의관계는 Pearson s Correlation으로분석하였다. 넷째, 배변기능, 불안및우울이삶의질에미치는영향은다중회귀분석으로분석하였다. 연구결과 1. 연구대상자의일반적특성과질병및치료관련특성 대상자의연령은 43~85 세까지분포하며평균 67.2±9.6 세이다. 이중남자는 67% 이며, 교육수준은초등졸이하가 44% 로가장많았다. 대상자의 52% 가종교를가지고있었으며, 73% 가배우자가있고, 77% 가동거인이있었다. 대상자의 50% 는현재직업을가지고있었으며, 월소득은 100 만원미만이 32% 였다. 질병및치료관련특성을살펴보면, 수술방법으로복강경수술을받은대상자가 86% 였으며개복수술은 14% 로, 대부분의대상자가복강경수술을받은것으로나타났다. 수술후기간은최소 3개월에서최대 60개월까지분포하였으며평균 2년 2개월이었다. 항문연거리는최소 2 cm에서최대 15 cm였으며평균 9.05±3.91 cm였다. 현재암의병기는 1기 21%, 2기 31%, 3기 48% 으로 3기가가장많았다. 49% 가일시적장루경험이있으며, 48% 가방사선치료를받았고, 78% 가항암치료를받았다. 2. 연구대상자의배변기능, 불안, 우울, 삶의질배변기능은최소 26점에서최대 57점까지분포하며, 평균 39.81± 5.16 ( 평량평균 2.24) 으로나타났다. 하부영역별로살펴본결과, 긴박변이 5점척도의평량평균 2.78 로가장높았으며다음으로배변특성, 빈변, 식이특성의순으로배변기능이좋은것으로나타났다. 연구대상자의불안수준은정상군 72%, 불안군 28% 로불안은평균 6.15±3.25 였다. 연구대상자의우울수준은정상군 57%, 우울군 43% 로평균 7.24±3.13 이었다. 연구대상자의삶의질은평균 ±13.27 ( 평량평균 2.20) 이었다. 하부영역별로살펴본결과, 신체영역이 5점척도평량평균 2.37 로가장높았으며, 다음으로기타영역, 기능영역, 정서영역, 사회 / 가족영역순으로나타났다 (Table 1). 3. 연구대상자의일반적특성과질병및치료관련특성에따른삶의질의차이일반적특성에따른삶의질을분석한결과는하부영역별로살펴본결과, 직업유무에서는직업이없는경우신체영역 15.94±3.67 (t=2.17, p =.033), 기능영역 13.78± 5.02 (t=2.18, p =.032) 로직

5 항문보존술을받은직장암환자의배변기능, 불안및우울이삶의질에미치는영향 737 업이있는경우보다낮은삶의질을보이며통계적으로유의한차이가있는것으로나타났다 (Table 2). 그리고성별에서는여성이정서영역에서 11.15± 4.03 (t=2.28, p =.025) 으로남성보다, 결혼상태에서는배우자가없는경우가사회 / 가족영역에서 ± 5.62 (t=2.36, p =.024) 로배우자가있는경우보다낮은삶의질을나타내며통계적으로유의한차이가있는것으로나타났다. 전체적인삶 의질은직업유무 (t=2.57, p =.012) 에서만통계적으로유의한차이가있었으며, 하부영역에서는신체영역 (t=2.17, p =.033) 과기능영역 (t=2.18, p =.032) 에서유의한차이를보였다 (Table 2). 질병및치료관련특성에따른삶의질을분석한결과는각하부영역별로살펴본결과, 항문연거리가기능영역 (F=3.91, p =.023) 에서통계적으로유의한차이가있는것으로나타나항문연거리를 Table 1. Bowel Function, Anxiety, Depression, and Quality of Life (N =100) Variables Categories M± SD Range BWM± SD Range Bowel function Frequency of stool Dietary property Imminency of stool Cathartic property 39.81± ± ± ± ± ~57 8~17 4~16 4~17 6~14 Anxiety 6.15±3.25 0~17 Depression 7.24± ~16 Quality of life 72.50± ~106 Body condition Social and family status Emotional state Functional status Others related to colorectal cancer 16.60± ± ± ± ± ~21 1~24 4~20 3~27 7~20 BWM=Basis weight mean. 2.24± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~2.86 Table 2. Quality of Life according to General Characteristics (N =100) Variables Categories n (%) Age (yr) < Gender Male Female Education Elementary school Middle school High school F (p) Religion Marital status Living together with family Occupation Monthly income (won) CC=Colorectal cancer. < 1,000,000 1,000, (39.0) 61 (61.0) 67 (67.0) 33 (33.0) 44 (44.0) 18 (18.0) 38 (38.0) 52 (52.0) 48 (48.0) 73 (73.0) 27 (27.0) 77 (77.0) 23 (23.0) 50 (50.0) 50 (50.0) 32 (32.0) 68 (68.0) Body condition Social and family status Emotional state Functional status Others related to CC Total M±SD M±SD M±SD M±SD M±SD M±SD 16.90± ± (.446) 16.75± ± (.504) 16.64± ± ± (.451) 16.21± ± (.184) 16.45± ± (.436) 16.56± ± (.808) 17.26± ± (.033) 15.91± ± (.231) 13.87± ± (.526) 13.75± ± (.494) 13.55± ± ± (.699) 12.77± ± (.077) 14.27± ± (.024) 14.14± ± (.055) 14.08± ± (.221) 12.22± ± (.090) 12.97± ± (.280) 13.06± ± (.025) 12.00± ± ± (.527) 12.15± ± (.476) 12.78± ± (.151) 12.74± ± (.158) 13.04± ± (.129) 12.78± ± (.551) 15.21± ± (.559) 15.00± ± (.648) 15.39± ± ± (.538) 14.60± ± (.316) 14.70± ± (.642) 14.74± ± (.715) 15.90± ± (.032) 14.53± ± (.708) 15.15± ± (.876) 15.13± ± (.859) 15.02± ± ± (.853) 15.12± ± (.954) 15.19± ± (.584) 15.19± ± (.529) 15.54± ± (.109) 14.34± ± (.109) 74.10± ± (.337) 73.69± ± (.204) 72.59± ± ± (.995) 70.85± ± (.196) 73.40± ± (.268) 73.38± ± (.228) 75.82± ± (.012) 69.78± ± (.210)

6 738 권현준 신윤희 Scheffé test를하였을때항문연거리가 0~5 cm (12.96±4.08) 에서삶의질이비교집단보다낮은것으로나타났다. 수술방법, 수술후기간, 암의병기, 일시적장루경험, 방사선치료, 항암화학치료에서는통계적으로유의한차이가없는것으로나타났다 (Table 3). 4. 배변기능, 불안, 우울과삶의질간의관계전체적인삶의질은배변기능 (r=.22, p =.025) 과는긍정적인상관관계, 불안 (r = -.59, p <.001) 및우울 (r = -.53, p <.001) 과는부정적인상관관계가있는것으로나타났다 (Table 4). 5. 삶의질에영향을미치는요인 잔차분석결과, 오차항의정규성검정은 Shapiro-Wilk test 에서 p 값이 p =.439 로.05 보다커서정규성을만족하였고, 오차항의독립성은 Dubin-Watson 검정통계량의값이 으로 2에가까우므로독립성을만족하였으며, 오차항의등분산성을 plot 으로표기하였을때 -2~ +2사이에있으므로등분산성을가정할수있음을확인하였다. 또한명목척도인직업유무의경우직업이있을때 1, 직업이없을때 0으로가변수코딩을시행한후분석하였다. 전체삶의질에대한독립변수의영향력을분석한결과, 불안 (β = -.38, p =.002), 배변기능 (β = -.25, p =.028), 직업 (β =.16, p =.048) 이삶의질에영향을미치는것으로나타났다. 이모형의설명력은 44% 이며, 회귀모형이통계적으로유의한것으로나타났다 (F=16.53, p <.001) (Table 5). 삶의질을종속변수로주변수인배변기능, 불안및우울과전체삶의질에서유의한차이를보인직업을독립변수로다중회귀분석을수행하였다. 회귀분석시다중공선성을살펴본결과, 공차한계는 0.1 이상, 분산팽창요인은 10 이하이어야한다는조건을만족하였으며, 다중공선성의조건이충족됨을확인하였다 ( 공차한계 : 0.451~0.959, VIF (Variation Index Factor): 1.101~2.217). 그리고 Table 4. Correlations between Bowel Function, Anxiety, Depression and Quality of Life (N =100) Variables Anxiety Depression Quality of life r (p) r (p) r (p) Bowel function -.29 (.004) -.27 (.007).22 (.025) Anxiety.73 ( <.001) -.59 ( <.001) Depression -.53 ( <.001) Table 3. Quality of Life according to Characteristics related to Disease and Treatment (N =100) Variables Categories n (%) Operative type Lapa * Open Period since operation (month) Anal verge (cm) Stage Temporary intestinal stoma Radiation therapy Chemotherapy < 12 12~24 > 24 F (p) 0~5 a 6~10 b 11 c F (p) Ⅰ Ⅱ Ⅲ F (p) 86 (86.0) 14 (14.0) 17 (17.0) 32 (32.0) 51 (51.0) 24 (24.0) 44 (44.0) 32 (32.0) 21 (21.0) 31 (31.0) 48 (48.0) 49 (49.0) 51 (51.0) 48 (48.0) 52 (52.0) 78 (78.0) 22 (22.0) Body condition Social and family status Emotional state Functional status Others related to CC Total M±SD M±SD M±SD M±SD M±SD M±SD 17.57± ± (.208) 16.94± ± ± (.571) 15.83± ± ± (.384) 17.14± ± ± (.418) 16.94± ± (.282) 16.88± ± (.397) 16.69± ± (.578) *Laparoscopic surgery; Open surgery; CC=Colorectal cancer ± ± (.540) 12.18± ± ± (.387) 12.54± ± ± (.072) 13.10± ± ± (.884) 13.20± ± (.478) 13.40± ± (.775) 13.56± ± (.887) 12.71± ± (.675) 11.65± ± ± (.499) 10.83± ± ± (.066) 12.33± ± ± (.271) 11.63± ± (.051) 12.31± ± (.780) 12.47± ± (.836) 16.71± ± (.128) 13.82± ± ± (.655) 12.96± ± ± (.023) a<c 16.14± ± ± (.365) 14.57± ± (.598) 13.85± ± (.056) 14.59± ± (.345) 15.00± ± (.884) 14.88± ± ± (.655) 14.92± ± ± (.787) 15.38± ± ± (.689) 14.96± ± (.617) 14.90± ± (.477) 15.18± ± (.587) 76.21± ± (.261) 69.47± ± ± (.572) 67.08± ± ± (.070) 74.10± ± ± (.764) 71.31± ± (.380) 71.33± ± (.401) 72.50± ± (1.000)

7 항문보존술을받은직장암환자의배변기능, 불안및우울이삶의질에미치는영향 739 Table 5. Factors Affecting Quality of Life (N =100) Quality of Life Variables B SE β t p (Constant) <.001 Anxiety Depression Bowel function Occupation R 2 =.44, F=16.53, p <.001. 논의 본연구결과를중심으로항문보존술을받은직장암환자의배변기능, 불안및우울, 삶의질과이들의삶의질에미치는영향요인에대해논의하고자한다. 본연구결과, 전체배변기능은 MSKCC BIF로측정한평균이 점이었고배변기능중식이특성이가장좋지않은것으로확인되었다. 이는동일한도구를사용한연구의전체배변기능 점보다다소높은결과를보였는데, 이는이연구에서는수술후기간이 24개월이상이 35.5% 였고 [8] 본연구에서는수술후 24개월이상이 51% 로더많으므로배변기능이좀더좋게나온것으로해석된다. 또한선행연구에서도식이특성의배변기능이가장좋지않게나타나서본연구와일치하며 [8], 지방식이를먹으면긴박변이나타나서외식을할때는화장실부터찾게된다고한보고 [5] 도본연구를지지한다. 본연구대상자의불안은평균 6.15±3.25 수준으로정상군임을확인하였다. 직장암환자를대상으로같은도구, HADS로불안을측정한선행연구를보면 3.6±2.8 점 [22], 4.49±3.95 점 [8] 으로본연구결과와같이정상군에해당하는것을확인할수있다. 또한우울도평균 7.24±3.13 점으로정상적인수준이었는데, 직장암환자를대상으로우울을측정한선행연구를보면, 2.8±2.3 점 [24], 6.25±3.98 점 [8] 으로본연구결과와같이정상군에해당하는것을확인할수있었다. 본연구대상자의불안및우울점수는불안및우울군과정상군을구별하는절단점인 8점보다는낮았으나직장암환자는신체적증상으로인해정신적스트레스또한경험할가능성이크고 [25], 선행연구에서저위전방절제술환자의우울이복회음절제술환자의우울점수보다약간높은것으로나타났으므로 [18] 항문보존술을받은직장암환자에대한지속적인정서적인지지가중요하다고본다. 본연구대상자의전반적인삶의질을 FACT-C 로측정한평균이 점이었다. 이는동일한도구를사용한연구 [26] 의 점과또다른연구 [27] 의 95.9 점과비교할때본연구대상자의삶의질이다소낮은것으로확인되었다. 그리고본연구와동일한도구로 사용한연구 [18] 에서복회음절제술환자의삶의질은 ± 20.42, 저위전방절제술환자의삶의질은 97.72±19.32로저위전방절제술을시행한대상자가더낮은삶의질을보였다. 마찬가지로복회음절제술대상자보다저위전방절제술대상자에서더낮은삶의질을보이는연구결과 [28] 가본연구를지지한다. 이와같이직장암환자는장루를보유한환자와장루미보유환자, 복회음절제술을시행한환자와저위전방절제술을시행한환자에있어서모두신체적, 정신적, 사회적어려움으로삶의질이낮은것으로나타났으나항문보존술을시행한환자의삶의질이장루를가진환자보다상대적으로좀더낮은삶의질을나타내고있었다. 그러므로항문보존술을받은직장암환자의삶의질에영향을미치는관련요인에대한연구가지속적으로요구된다. 일반적특성에따른전체삶의질의차이에서는직업유무에서만통계적으로유의한차이를보였으며, 하부영역별로는정서영역은성별에따라, 사회 / 가족영역은결혼상태에따라, 신체영역과기능영역은직업유무에따라유의한차이를보였다. 본연구대상자의남녀성비와비슷한직장암환자를대상으로삶의질을조사한연구 [9] 에서도성별에따라삶의질에서유의한차이를보였는데, 남성이여성에비해전반적인신체기능, 성기능의삶의질이높은것으로나타났다. 그리고본연구의대상자와마찬가지로대부분 (84%) 이기혼이었던선행연구 [18] 에서도배우자가있는경우에삶의질이더좋은것으로나타나서본연구를지지하였다. 또한대상자의고용상태가직업있음 (24%) 과직업없음 (76%) 으로직업이있는비율이본연구대상의직업이있는비율 (50%) 보다낮긴하지만대상자의삶의질의하부영역중사회기능영역에서유의한차이를보인결과 [29] 가본연구의기능영역의삶의질에서직업유무에따라유의한차이를보인것과일치한다. 이는직업이있는사람의경우더활발하게일상생활을수행할수있으므로삶의질이전반적으로높게나타났으며, 신체영역과기능영역의삶의질에서특히유의한차이를보인것으로판단된다. 질병및치료관련특성에따른삶의질은전체적인삶의질에서는통계적으로유의한차이가없는것으로나타났으나, 삶의질하부영역중기능영역에서항문연거리에서통계적으로유의한차이를보였다. 항문보존술을받은직장암환자의배변기능과삶의질을확인한선행연구가없어서직접적인비교는어렵지만직장암수술후의배변기능이항문연으로부터종양이위치하는거리에따라영향을받으며 [13], 배변기능장애가삶의질에부정적인영향을미친다고한선행연구 [14] 가이를뒷받침하는것으로신중하게해석해본다. 배변기능, 불안, 우울과삶의질간의관계에서는전체적인삶의질은배변기능, 불안및우울과상관관계가있는것으로배변기능이양호할수록, 불안과우울이낮을수록삶의질이좋은것으로나타났다.

8 740 권현준 신윤희 이는직장암환자의배변기능중빈변, 변실금을가진직장암수술환자에서의삶의질이낮고변화된배변기능으로배변장애가발생하면삶의질도낮아지는결과 [5] 및저위전방절제술후배변장애로인하여낮은삶의질을보인결과 [16] 등이본연구결과를뒷받침한다. 저위전방절제술후환자의 45.9~58% 에서배변기능장애, 즉변실금을경험한다고하였으며이런배변기능문제가발생되면삶의질이낮아지는것과관계가있으며, 또한삶의질은정서상태와높은상관관계가있는것으로나타난결과 [17] 가본연구결과를지지한다. 배변기능과불안및우울간의관계는음의상관관계로, 저위전방절제술에서는배변기능으로당혹감을느끼며불안이발생하는결과를보인것 [30] 과임상에서환자들이배변문제로인해삶에서활기를잃게되고결국삶의질이떨어지는것을많이관찰한임상경험과일치한다. 또한불안및우울과삶의질간의관계역시음의상관관계로, 이는대장- 직장암환자를대상으로한연구에서우울정도가높을수록삶의질이낮게나타난결과 [18] 와암환자대상연구 [11] 에서불안이높을수록삶의질이낮아진결과와도일치하였다. 또한배변기능, 불안및우울이삶의질에미치는영향을확인한선행연구가없어서본연구의회귀분석결과를직접적으로비교하기는어렵지만본연구에서삶의질에영향을미치는변수는불안, 배변기능, 직업이영향을미치는것으로나타났다. 이는불안이삶의질에영향을미친다고한결과 [12] 와배변기능이삶의질에영향을미치는결과 [16], 그리고배변기능이일하고있는고용여부에영향을미치고이는삶의질에영향을미친다고한연구 [5] 를지지한다. 항문보존술을받은직장암환자의삶의질에미치는배변기능의영향에대한연구가부족한가운데시도된본연구는수술후배변기능이직장암수술을받은환자의중요한결과변수이며, 배변기능이이들직장암환자의삶의질에지대한영향을미친다고한연구 [10] 을지지하였다. 본연구자의임상경험을통해항문보존술을받은직장암환자가수술후겪는배변장애로근심하고, 불안해하는것을흔히볼수있었고이러한현상이결국이들의삶의질에부정적인영향을미치는것으로생각되었는데, 치료중이나치료후에환자의삶의질을파악하는것이간호사의중요한역할이라고언급한바 [31] 와같이본연구결과에서이를일부확인한셈이다. 반면, 우울이삶의질과불안만큼이나높은유의미한상관관계를보였음에도불구하고우울이삶의질에미치는영향은 p값.055 로통계적인유의성을입증하지는못하였다. 그러므로추후항문보존술을받은직장암환자의우울이이들의삶의질에미치는영향에대한지속적인연구가필요하다. 결론 본연구결과를통하여직장암환자에있어서저위전방절제술후 배변기능의장애를경험하며불안, 우울과같은정서상태가삶의질과유의미한상관관계가있으며, 배변기능, 불안, 직업이삶의질에영향을미치는것을확인할수있었다. 즉, 항문보존술을받은직장암환자의배변기능은간과할수없는중요한문제이므로배변기능을회복하기위한중재방법의개발및후속연구가이루어져야하며, 또한이들의배변기능과불안및우울, 삶의질과의관계를파악하고이들의삶의질을향상시킬수있는전략마련을위해지속적인노력을기울여야할것이다. 이상의결과를바탕으로다음과같이제언하고자한다. 첫째, 본연구결과에서대상자의배변기능, 불안및우울과삶의질이유의한상관관계가있는것으로나타났으므로임상현장에서간호사는환자에게배변기능의문제에대해표출할수있도록격려하고이들의불안및우울에대한정서적지지와삶의질을향상시킬수있는간호중재를계획하고제공할것을제언한다. 둘째, 본연구결과를기초로항문보존술을받은직장암환자의삶의질에가장크게영향을미치는정서인불안을감소시키는간호중재프로그램을대상자의특성에맞게개발하고실무에적용, 평가하는연구를제언한다. 셋째, 본연구는일개종합병원의직장암환자를대상으로시행된연구이므로연구표본을증가시켜결과를재확인할수있는반복연구가필요하다. REFERENCES 1. Statistics Korea. Cancer registration statistics [Internet]. Daejeon: Author; 2013 [cited 2015 March 27]. Available from: kr/eng/statisticslist/statisticslist_01list.jsp?vwcd=mt_ ETITLE&parentId=D. 2. National Cancer Center. Cancer facts & figures 2013 in the Republic of Korea. Goyang: National Cancer Center, Ministry of Health and Welfare; Korean Oncology Nursing Society. Oncology nursing: Treatment and care. 2nd ed. Seoul: FORNURSE; Kim JW. The quality of life after rectal cancer surgery. The Korean Journal of Gastroenterology. 2006;47(4): Knowles G, Haigh R, McLean C, Phillips HA, Dunlop MG, Din FV. Long term effect of surgery and radiotherapy for colorectal cancer on defecatory function and quality of life. European Journal of Oncology Nursing. 2013;17(5): Bartlett L, Sloots K, wak M, Ho YH. Biofeedback therapy for symptoms of bowel dysfunction following surgery for colorectal cancer. Techniques in Coloproctology. 2011;15(3): Park UC. Biofeedback therapy in patients with functional evacua-

9 항문보존술을받은직장암환자의배변기능, 불안및우울이삶의질에미치는영향 741 tion disorders. Journal of the Korean Society of Coloproctology. 2003;19(4): Lim SM. The relationships among bowel function, health locus of control, anxiety, depression in patients with rectal cancer [master s thesis]. Seoul: Ewha Womans University; Kim HK. Health-related quality of life and its related factors in patients with rectal cancer [master s thesis]. Seoul: Yonsei University; Neuman HB, Schrag D, Cabral C, Weiser MR, Paty PB, Guillem JG, et al. Can differences in bowel function after surgery for rectal cancer be identified by the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Instrument? Annals of Surgical Oncology. 2007;14(5): Kim MY. Transition of symptoms and quality of life in cancer patients on chemotherapy. Journal of Korean Academy of Nursing. 2009;39(3): Park HM, Ha NS. Influencing predictors of quality of life in colorectal cancer patient with colostomy. Clinical Nursing Research. 2006;12(2): Denost Q, Laurent C, Capdepont M, Zerbib F, Rullier E. Risk factors for fecal incontinence after intersphincteric resection for rectal cancer. Diseases of the Colon and Rectum. 2011;54(8): Pucciarelli S, Del Bianco P, Efficace F, Toppan P, Serpentini S, Friso ML, et al. Health-related quality of life, faecal continence and bowel function in rectal cancer patients after chemoradiotherapy followed by radical surgery. Supportive Care in Cancer. 2010;18(5): Valsdottir EB, Yarandi SS, Marks JH, Marks GJ. Quality of life and fecal incontinence after transanal endoscopic microsurgery for benign and malignant rectal lesions. Surgical Endoscopy. 2014;28(1): Chen TY, Emmertsen KJ, Laurberg S. Bowel dysfunction after rectal cancer treatment: A study comparing the specialist s versus patient s perspective. BMJ Open. 2014;4(1):e Emmertsen KJ, Laurberg S. Impact of bowel dysfunction on quality of life after sphincter-preserving resection for rectal cancer. The British Journal of Surgery. 2013;100(10): Kim HJ. Nutritional risk, physical activity, depression and quality of life among patients with colorectal cancer [master s thesis]. Seoul: Yonsei University; Bennis M, Parc Y, Lefevre JH, Chafai N, Attal E, Tiret E. Morbidity risk factors after low anterior resection with total mesorectal excision and coloanal anastomosis: A retrospective series of 483 patients. Annals of Surgery. 2012;255(3): Temple LK, Bacik J, Savatta SG, Gottesman L, Paty PB, Weiser MR, et al. The development of a validated instrument to evaluate bowel function after sphincter-preserving surgery for rectal cancer. Diseases of the Colon and Rectum. 2005;48(7): Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1983;67(6): Oh SM, Min KJ, Park DB. A study on the standardization of the hospital anxiety and depression scale for Koreans: A comparison of normal, depressed and anxious groups. Journal of Korean Neuropsychiatric Association. 1999;38(2): Kim H, Yoo HJ, Kim YJ, Han OS, Lee KH, Lee JH, et al. Development and validation of Korean functional assessment cancer therapy-general (FACT-G). The Korean Journal of Clinical Psychology. 2003;22(1): Bossema ER, Seuntiens MW, Marijnen CA, Baas-Thijssen MC, van de Velde CJ, Stiggelbout AM. The relation between illness cognitions and quality of life in people with and without a stoma following rectal cancer treatment. Psycho-Oncology. 2011;20(4): American Society of Clinical Oncology. Managing emotions [Internet]. Alexandria, VA: Author; 2012 [cited 2013 December 28]. Available from: managing-emotions. 26. Choi KS, Park JA, Lee J. The effect of symptom experience and resilience on quality of life in patients with colorectal cancers. Asian Oncology Nursing. 2012;12(1): Stephenson LE, Bebb DG, Reimer RA, Culos-Reed SN. Physical activity and diet behaviour in colorectal cancer patients receiving chemotherapy: Associations with quality of life. BMC Gastroenterology. 2009;9: Camilleri-Brennan J, Steele RJ. The impact of recurrent rectal cancer on quality of life. European Journal of Surgical Oncology. 2001;27(4): Rauch P, Miny J, Conroy T, Neyton L, Guillemin F. Quality of life among disease-free survivors of rectal cancer. Journal of Clinical Oncology. 2004;22(2): Peng J, Shi D, Goodman KA, Goldstein D, Xiao C, Guan Z, et al. Early results of quality of life for curatively treated rectal cancers in Chinese patients with EORTC QLQ-CR29. Radiation Oncology. 2011;6: Yoo YS, Cho OH. Relationship between quality of life and nurseled bedside symptom evaluations in patients with chemotherapyinduced peripheral neuropathy. Asian Nursing Research. 2014; 8(1):