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1 Korean Journal of Adult Nursing (Korean J Adult Nurs) Vol. 26 No. 3, , June 2014 ISSN (Print) / ISSN X (Online) 이압요법이항암화학요법환자의오심 구토와혈청세로토닌수치에미치는효과 권순조 1 박정숙 2 계명문화대학교간호학과 1, 계명대학교간호대학 2 Effects of Auricular Acupressure on Chemotherapy-induced Nausea, Vomiting, and Serum Serotonin Level Kwon, Soon Jo 1 Park, Jeong Sook 2 1 Department of Nursing, Keimyung College University, Daegu 2 College of Nursing, Keimyung University, Daegu, Korea Purpose: The aim of this study was to identify the effects of auricular acupressure on nausea, vomiting and serum serotonin level in gynecological cancer patients with chemotherapy. Methods: The research was a randomized control group pretest-posttest design. Participants were 26 patients for the experimental group, and 26 patients for the control group. Auricular acupressure in Shen men, Occiput, Stomach and Sympathetic points was administered to those in the experimental group. Data were analyzed using x 2 -test, t-test, ANCOVA, and repeated measures of ANOVA. Results: The experimental group had reported significantly lower mean nausea NRS (Number Rating Scale), INVR (Index of Nausea, Vomiting, and Retching), and serum serotonin level than those in the control group. Conclusion: Results of the study show auricular acupressure is an effective nursing intervention for reducing chemotherapy-induced nausea, vomiting and serum serotonin level of gynecological cancer patients. Key Words: Auricular acupressure, Nausea, Vomiting, Serotonin 서론 1. 연구의필요성 2010년국가암등록통계에따르면, 2010년 1년동안새롭게암으로진단받은암발생자는 192,561명으로 2009년에비 해 4.9% 증가하였으며, 그중여성암환자는 99,039명으로, 부인암에해당하는자궁경부암이 3.9%, 난소암 2.0% 의환자가발생하였다 (Ministry of Health and Welfare, 2012). 대부분의부인암환자에게수술과방사선치료가효과적이나, 종괴가큰조기암, 국소진행암, 수술및방사선치료후재발, 골반내또는대동맥주위림프절전이가있는경우는국소치 주요어 : 이압요법, 항암화학요법, 오심, 구토, 세로토닌 Corresponding author: Park, Jeong Sook College of Nursing, Keimyung University, 1095 Shindang-dong, Dalsseo-gu, Daegu , Korea. Tel: , Fax: , jsp544@kmu.ac.kr - 이논문은제1저자권순조의박사학위논문의축약본임. - This article is a condensed form of the first author's doctoral dissertation from Keimyung University. Received: Feb 22, 2014 / Revised: Jun 6, 2014 / Accepted: Jun 10, 2014 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c Korean Korean Society Journal of of Adult Adult Nursing Nursing

2 이압요법이항암화학요법환자의오심 구토와혈청세로토닌수치에미치는효과 료만으로완치율이낮으므로항암화학요법의역할이중요하다. 항암화학요법은암을치료하기위해가장많이사용되는방법이지만암세포뿐만아니라정상세포에도독성을미쳐환자들은치료전 후오심과구토, 구내염, 변비, 설사, 적혈구, 백혈구및혈소판감소증, 탈모, 신장기능장애, 호흡기장애등과같은부장용을경험한다 (Kim et al., 2011; Park, Bang, & Ha, 2012). 이중오심 구토는항암화학요법환자 70% 에서발생하며, 특히여성환자의오심구토발생률은 80.9% 로남성환자의 60.4% 보다높은것으로보고되었다 (Kim & Kim, 2005). Cisplatin, Carboplatin, Doxorubicin, Docetaxel과 5-Fluorouracil 등의항암화학요법제는투여후 1~2일동안상당히심한오심과구토를일으키는데, 그중 Cisplatin 은오심과구토를가장심하게일으키는약제로써투여후 5~7일이상지속되는것으로알려져있다 (Antonarakis & Hain, 2004). 항암화학요법제로인한오심과구토는음식섭취불량으로인한영양장애를유발하고, 적절한스케줄에따른항암치료진행을어렵게하며, 암치료에부정적인영향을미치고암환자의삶의질을저하시킬수있다. 임상적으로항암화학요법환자들은오심및구토를완화시키기위한중재로세로토닌수용체길항제및중추신경억제제, 항히스타민제, 코르티코스테로이드등의항구토제를투여받고있다. 이중세로토닌길항제는항암화학요법제치료시오심과구토감소를예방하기위한기준약물로사용되고있다 (Jeon et al., 2009). 또한미국임상암학회에서는오심의고위험이있는환자들에게항암화학요법을받기전에항구토제인세로토닌수용체길항제와코티코스테로이드를함께복용하기를권고하고있다. 그러나항구토제의사용에도불구하고대상자들의 60% 는여전히오심을경험하고있으며, 35% 는구토로인해심한고통을받는것으로나타났다 (Ezzo, Streitberger, & Schneider, 2006). 그러므로오심과구토관리를위한비약물요법의효과를검증하여약물요법과병용하도록하여환자의불편감을감소시키고삶의질을향상시킬필요가있다. 항암화학요법환자의오심과구토를완화시키는비약물적중재로는침요법 (Ma, 2009), 내관지압 (Taspinar & Sirin, 2010), 근육이완요법 (Kim & Seo, 2010), 손마사지 (Lee et al., 2006) 등에관한연구가이루어졌다. 이중이침요법 ( 耳鍼燎法 ) 은귓바퀴를자극하는한의학적중재방법으로 1990년세계보건기구에서질병치료의한분야로인정받았다 (Korean Acupuncture & Moxibustion Academy, 2012). 이침요법 ( 耳鍼療法 ) 에서비롯된이압요법 ( 耳壓 療法 ) 은침 ( 鍼 ) 대신씨앗, 자석, 돌등을귀의반응점에부착해놓거나손가락으로눌렀을때효과를볼수있는비침습적인중재로서 (Korean Acupuncture & Moxibustion Academy, 2012), 특히위 ( 胃 ), 교감 ( 交感 ), 신문 ( 伸門 ), 침 ( 枕 ) 등의반응점을자극하면위장관, 자율신경계및대뇌피질을조절하여오심과구토를감소시키는것으로알려져있다 (Han et al., 2003; Hesketh, 2008; Kim et al., 2001). 이와같은이압요법이오심과구토감소에미친영향에관한연구를살펴보면, 신문 ( 伸門 ), 교감 ( 交感 ), 위 ( 胃 ), 침 ( 枕 ) 점을자극하여수술후오심 구토감소에효과가있음을보고한연구가 3편이루어져있을뿐이었고 (Han et al., 2003; Kim, Kim, & Kim, 2003; Sahmeddini & Fazelzadeh, 2008), 이압요법을적용하여항암화학요법을받는암환자의오심과구토에미치는효과를확인한연구는찾아보기어려웠다. 또한이침요법이나이압요법연구는대부분비동등성대조군을선정하였거나눈가림법을적용하지않아효과를정확하게측정하기어렵다는단점이있었다. 미국국립보건원산하보완대체요법위원회의제3차전략계획서에서는침이나지압요법등의보완대체요법을의료적처치에통합시키기위해서는엄격한연구방법론을적용하여과학적근거중심연구가필수적이라고하였다 (National Center for Complementary and Alternative Medicine, 2011). 이에본연구에서는무작위대조군을선정하고눈가림법을적용한실험연구를통해항암화학요법을받는부인암환자에게이압요법을적용하여오심 구토및세로토닌에미치는효과를확인하고자하였다. 2. 연구목적본연구의목적은이압요법이항암화학요법을받는부인암환자의오심 구토에미치는효과를확인하기위함이다. 이압요법이항암화학요법을받는부인암환자의오심강도에미치는효과를파악한다. 이압요법이항암화학요법을받는부인암환자의오심 구토정도에미치는효과를파악한다. 이압요법이항암화학요법을받는부인암환자의혈청세로토닌수치에미치는효과를파악한다. 3. 연구가설 가설 1: 이압요법을사용한부인암환자 ( 이하실험군 ) 은 Vol. 26 No. 3,

3 권순조 박정숙 귀스티커만부착한부인암환자 ( 이하대조군 ) 보다오심강도가낮을것이다. 가설 2: 실험군은대조군보다오심 구토정도가낮을것이다. 가설 3: 실험군은대조군보다혈청세로토닌수치가낮을것이다. 연구방법 1. 연구설계본연구는이압요법이항암화학요법을받고있는부인암환자의오심 구토에미치는효과를파악하기위한무작위대조군전후설계이다. 2. 연구대상본연구의대상자는 D시 A대학교병원산부인과병동에부인암으로진단받아입원한환자로주치의처방에따라항암화학요법만을사용하거나항암화학요법과방사선치료를함께하는환자로하였다. 부인암환자의방사선치료로인한합병증은주로장점막과방광점막의손상을일으켜서오심 구토와는관련이적으므로 (Kim et al., 2011), 항암화학요법과방사선요법을함께하는환자도대상자에포함하였다. 대상자선정기준은다음과같다. 부인암으로진단을받고본연구에참여하기로동의한자 20세이상여성으로본연구목적및질문내용을이해하고연구참여를동의한자 양쪽귀에병변이없거나, 보청기를착용하고있지않은자 뇌에전이가되었거나기질적인뇌장애증후를나타내지않는자 자신의암진단에대한인식및인지능력에문제없는자 소화기계폐색증상이없고간및신장기능이정상인자 항구토제를기존처방에따라투약중인자 항암화학요법 2주기이상인자 항암화학요법제가입원 2일에시행되는자 압봉사용의경험이없는자본연구의표본크기는 G*Power 3.1 프로그램에서 (Faul, Erdfelder, Buchner, & Lang, 2009) t-test 통계방법을입력하여효과크기 d=0.8, 유의수준 =.05, 검정력 (1-β)=.80 일때두집단의평균에대한차이검증을위해필요한 1개집 단의대상자수는 26명, 총 52명이었다. 연구대상자무작위배정과정은 Figure 1과같다. 탈락률을예상하여대상자선정기준에따라 58명의대상자를모집하였다. 입원시에연구자가동전던지기를하여앞면이나오면실험군, 뒷면이나오면대조군으로무작위배정하여실험군 30명, 대조군 28명이었다. 이중실험군에서는 4명의탈락자가발생하였는데, 자다가자기도모르는사이에떼어버렸다, 붙이고난이후부터알갱이가느껴지니까이상하다, 부치고있으니잠이안오는것같다 라고거부한 3명과울혈성심부전으로입원 2일째호흡곤란이심하여항암화학요법을시행하지못한환자 1명이었다. 대조군에서는탈락자 2명이발생하였는데, 스티커가떨어질것같고느낌이이상하다, 갑자기어지럽고머리가아파왔다 라고거부하였다. 최종적으로실험군 26명, 대조군 26명총 52명의대상자가참여하였다. Experimental group Auricular acupressure (n=30) Recruit 58 Cervical ca., Ovarian ca., Endometrial ca. Random assignment (Drawing lots) Control group Auricular sticker (n=28) Drop out 4 Drop out 2 Take off on sleep Delay chemotherapy because of dyspnea Refuse because of odd sensation Remove because of sleep difficulty Experimental group Auricular acupressure (n=26) Take off because of odd sensation Refuse because of light headed Control group Auricular sticker (n=26) Figure 1. Random assignment flow sheet. 332 Korean Journal of Adult Nursing

4 이압요법이항암화학요법환자의오심 구토와혈청세로토닌수치에미치는효과 3. 연구도구 광도에서측정하였고, 발생농도에따라수치가달라진다. 1) 오심강도항암화학요법을받는부인암환자가측정당시느끼는오심의심한정도를 0 부터 10 까지 1cm 간격으로선을그어 0 은오심없음, 1~3 는약한오심, 4~6 는보통의오심, 7~10 는심각한오심이라고표기한숫자평정척도 (NRS, Numeric Rating Scale) 를이용하여측정하였다. 10 으로갈수록오심의강도가심함을의미한다 (Taspinar & Sirin, 2010). 2) 오심 구토정도 Rhodes와 McDaniel (1999) 의 INVR (Index of Nausea, Vomiting, and Retching) 을 Kim 등 (2000) 이한국어로번안한도구를연구자가수정 보완하였다. INVR은오심, 구토, 헛구역질의 3가지내용으로구성되어있으며, 각각지난 24시간동안느낀빈도, 양, 그로인한불편감정도를측정하는 8문항을포함하고있다. 전혀그렇지않다 는 1점, 매우심하게그렇다 는 5점으로, 최저 8점, 최고 40점으로점수가높을수록오심 구토가심한것을의미한다. 도구개발당시신뢰도는 Cronbach's =.98이었고, Kim 등 (2000) 의연구에서는 Cronbach's =.84였다. 본연구에서는 Cronbach's =.96 이었다. 3) 혈청세로토닌수치본연구에서혈청세로토닌수치는효소면역분석법으로검사하였다. 효소면역분석법은효소를표식자로하여항원항체반응을이용하여항원또는항체를검출하는실험기술의하나로반응산물은형광측정기또는광측정기로검출한방법을말한다. 이방법은방사선면역정량법과같이민감하며보체결합, 응집반응및기타방법보다정밀하다. 대상자를안정상태에서앙와위자세로취한후혈액 5 cc를채혈한후곧바로 Serum Separate Tube (SST) 에넣고시험관을위아래로 3~4 회흔든다. 채혈한 SST를검사실로보내서 3,000 rpm에서 5 분간원심분리한후 -70 상태에서냉동보관하였다. 자료수집이이루어지고나서 1, 2차에걸쳐냉동보관중인샘플을모아서아이스박스넣어드라이아이스를채우고완벽하게포장을하여서울소재 S연구소로보냈다. 연구소에서는샘플을확인한후세로토닌 ELISA kit (Labor Diagnostika Nord Gmbh & Co. KG, Nordhorn, Germany) 에넣어 ELISA 반응측정기로검출하였다. 키트의 plate에는염색할항체성분이있고실험물질에발색제를투여하여반응측정기에넣어흡 4. 실험중재 : 이압요법본연구에서사용한이압요법은 Lee (2004) 와 Benjamin 과 Tappan (2005) 의귀마사지프로토콜에따라귀마사지를실시하고, 황토알갱이가들어있는압봉스티커를신문 ( 伸門 ), 교감 ( 交感 ), 위 ( 胃 ), 침 ( 枕 ) 의반응점 (Korean Acupuncture & Moxibustion, 2012; Han et al., 2003; Sahmeddini & Fazelzadeh, 2008) 에부착하고, 그부위를규칙적으로눌러주는것이다. 실험군에게는멸균생리식염수에적신솜으로양쪽귀의이물질을닦아준후반응점의혈액순환을돕기위해엄지와검지를이용해서귀누르기, 귓불늘이기, 귀꾸기기, 귀마찰하기, 귀잡아펴기, 귀꼭꼭누르기, 귀걸어당기기의귀마사지를실시하였다. 양쪽귀의신문 ( 伸門 ), 침 ( 枕 ), 위 ( 胃 ), 교감 ( 交感 ) 반응점을찾아 1 mm의황토알갱이가들어있는 0.8cm x 0.8cm의 3M Micropore 살색압봉스티커를붙였다. 대상자가약간통증을느낄정도의강도로 3초정도의간격으로 하나, 둘, 셋, 넷 을세며각반응점을 10회씩압박하여압박강도를느끼도록하였다 (Park, 2007). 지속적으로반응점을자극하기위해대상자에게하루 4회 ( 오전 7시, 오전 11시, 오후 3시, 오후 7시 ), 그리고오심이있을때마다수시로매회각반응점을 10번씩압박하도록교육하였다. 실험군에게는항암화학요법의부작용, 오심 구토감소를위한비약물요법, 오심 구토부작용에대한이압요법의효과에대한설명과압봉스티커를붙이고퇴원후집에서일정시간에지압할수있도록하는체크리스트가포함된소책자를제공하였다. 대조군에게는귀마사지없이오심 구토와관련없는근골격계해당반응점인무릎 ( 膝 ), 발꿈치 ( 踵 ), 어깨 ( 肩 ), 쇄골 ( 鎖骨 ) 반응점에 0.8 cm x 0.8 cm의압봉이없는 3M Micropore 스티커만부착하였다. 또한항암화학요법의부작용, 오심, 구토증상, 오심 구토감소를위한비약물요법에대해간단히설명한소책자를제공하였다. 이는실험군에만처치를주었을때생기는호손효과를없애기위함이다. 5. 연구진행자료수집은 2011년 12월부터 2012년 6월까지 7개월간 D 시 A대학교병원간호부및부인과병동, 주치의의협조하에시행되었으며구체적인절차는다음과같다. Vol. 26 No. 3,

5 권순조 박정숙 1) 예비연구 2011년 12월 19일부터 2012년 1월 2일까지항암화학요법을받기위해부인과병동에입원중인환자 6명을대상으로이루어졌다. 설문지, 오심강도, 오심 구토정도의측정도구작성에약 7분이소요됨을확인하였다. 오심강도측정시 NRS 도구의숫자가잘안보인다는의견을반영하여글씨크기를확대하였다. 이압요법을교육하고적용하는데 10분정도걸렸으며, 환자가불편감을느끼지않을정도의적절한압박강도를결정하고, 시술시의불편감이무엇인지를확인하였다. 5명의대상자는스티커를붙인뒤편안하고귀가아무렇지도않고이상한느낌이없다고하였는데, 1명의대상자는붙인자리가따끔거리고, 기분이이상하며, 머리가아프고욱신거린다고표현하면서스스로스티커를제거하였다. 이런사항을고려하여본실험에서이상반응이나타나면곧스티커를제거하도록하는교육내용을포함시켰다. 2) 사전조사항암화학요법을위해입원한당일실험군과대조군대상자모두에게정규혈액검사와더불어혈청세로토닌측정을위한혈액 5cc를추가로 SST에넣었다. 채혈은오후 1시에서오후 4시사이에실시되었으며, 혈청세로토닌이있는 SST는바로혈액검사실로운반하여 -70 C 냉동보관하였다. 그후대상자가실험군인지대조군인지모르는연구보조원이대상자의일반적특성및질병관련특성설문지를작성하고, 오심강도및오심 구토정도를측정하여자료수집자눈가림법을적용하였다. 3) 실험처치입원당일사전조사가끝난후연구자가실험군에게가서교육용소책자를이용하여이압요법프로토콜을교육하였다. 연구자가 4개반응점에압봉스티커를붙인후각반응점을 10 회씩압박하고환자의반응을확인하였다. 이압요법이끝난후다시연구보조원이들어와서오심강도를측정하였다. 입원 2일째오후 1시에항암화학요법이실시되었다. 오후 3~4 시사이에연구보조원이대상자의오심강도와오심 구토정도를측정하고나간후, 연구자가대상자를방문하여불편감이있는지확인하고압봉스티커를각반응점마다 10회지압하였으며, 오심 구토를느낄때수시로압봉스티커를지압하도록재교육시켰다. 처치가끝나고연구자가나간후연구보조원이다시들어와서오심강도를측정하였다. 대조군의경우, 입원당일연구자가교육용소책자를이용 하여항암화학요법시오심과구토에대한교육을실시하였다. 연구자가대조군용스티커를해당반응점에붙여주고나간후, 연구보조원이들어와서오심강도를측정하였다. 대조군에게도입원 2일째오후 1시에항암화학요법이실시되었으며, 오후 3~4시사이에연구보조원이오심강도와오심 구토정도를측정하고나간후, 연구자가대상자를방문하여불편감이있는지확인하였다. 그후연구보조원이다시들어와서오심강도를측정하였다. 실험군과대조군대상자를무작위할당하여누가실험군인지대조군인지모르게하여모든대상자의귀에 4개의스티커를부쳐주는자료수집자와대상자의이중눈가림이이루어졌다. 4) 사후조사항암화학요법다음날인입원 3일째퇴원일오전 7시에연구보조원이실험군대상자를방문하여오심강도와오심 구토정도를사후측정하였다. 다음으로연구자가불편감여부를확인하고압봉스티커를 10회지압하였으며, 퇴원후에도오심 구토가느껴질때마다수시로압봉스티커를지압하고교육용소책자의체크리스트에기록하도록교육하였다. 그후연구보조원이다시들어와서오심강도를측정하였고, 임상병리사가혈청세로토닌가검물을채혈하였으며, 연구자는퇴원후자가압박을위해압봉스티커를새것으로교체하였다. 대조군에게도퇴원일오전 7시에실험군과동일한방법으로연구보조자가오심강도와오심 구토정도를측정하였고, 연구자가대상자를방문하여불편감여부를확인하였다. 연구보조원이다시오심강도를측정하고임상병리사가채혈한후연구자가스티커를제거하였다. 실험군과대조군모두에게퇴원후 4일간연구자가매일전화로오심 구토정도를측정하고, 실험군에게는귀에붙인압봉스티커를지압할것을격려하였고, 퇴원 4일째에압봉스티커를제거하도록당부하였다. 6. 자료분석본연구에서수집된자료는 SPSS/WIN 19.0 프로그램을이용해통계처리하였다. 실험군과대조군간의일반적특성은빈도, 백분율, 평균및표준편차를이용하였다. 일반적특성에대한동질성검증은 x 2 -test, Independent t-test로분석하였다. 이압요법의효과를검정하기위해오심강도, 혈청세로토닌수치는 ANCOVA, 오심 구토정도는 Independent t-test 334 Korean Journal of Adult Nursing

6 이압요법이항암화학요법환자의오심 구토와혈청세로토닌수치에미치는효과 로분석하였다. 2. 대상자의종속변수에대한동질성검증 7. 윤리적고려본연구를시작하기전에주치의의동의를구하였고, 연구계획서를 D시 A대학교병원에제출하여임상시험심사위원회의승인 (IRB No ) 을받았다. 간호부를방문하여연구의목적과연구진행절차를설명하고동의를구하였다. 병동에입원하여참여의사를밝힌대상자에게연구자가직접연구목적과연구절차를설명하였다. 연구참여에따른어떠한이익이나불이익도없으며, 연구진행중에언제라도중도에참여를거부할수있고, 수집된자료는비밀을보장하며연구목적이외에는절대사용하지않음을구두로설명한후서면동의서를받았다. 사후조사가끝나고실험군과대조군에게동일한액수의교통비를제공하였고, 연구가종료된이후에설문지는번연구자가폐기하였고, 혈액가검물은해당혈액검사기관담당자가폐기하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성과동질성검증본연구의실험군과대조군의일반적특성은 Table 1과같다. 연령은 49세이하와 50~59세가각각 18명 (34.6%) 으로많았고, BMI는표준체중 (18.5~24) 이 36명 (69.3%) 로가장많은것으로나타났다. 진단명은자궁경부암이 25명 (48.1%), 난소암 21명 (40.4%), 자궁내막암 5명 (9.6%) 이며, 암단계는 3기가 20명 (38.5%) 으로가장많았고, 수술한경우가 35명 (67.3%), 전이가된경우는 36명 (69.2%) 이며, 재발이없는경우는 34명 (65.4%), 재발이된경우는 18명 (34.6%) 으로나타났다. 처방된항암제의종류는다양했으며, Cisplatin이 22명 (42.3%) 으로가장많았고, Taxol + Carboplantin 이 12명 (23.1 %), Genexol + Carboplantin이 10명 (19.2%) 이었다. 항암제주기는 2차치료가 35명 (67.3%) 로가장많았고, 다음으로는 3차가 11명 (21.2%) 이었고, 방사선치료를받지않는경우는 34명 (65.4%), 방사선치료를받는경우는 18명 (34.6%) 으로나타났다. 항구토제종류로는 Aloxi 0.25 mg가 23명 (44.3 %) 으로가장많이복용하였고, Carnitron 3 mg은 22명 (42.3 %), Zofran 8 mg은 6명 (11.5%) 이복용하였다. 실험군과대조군의일반적특성에서는두집단간에통계적으로유의한차이가나지않아두집단이동질한것으로나타났다. 실험군과대조군간의종속변수에대한동질성검증은 Table 1과같다. 이압요법처치전오심 구토정도는통계적으로유의한차이가없어두집단이동질한것으로나타났지만, 오심강도와세로토닌에서는두군이유의한차이를보였다 (.t=3.94, p=.005; t=3.01, p=.004). 3. 가설검증 1) 가설 1 이압요법을사용한부인암환자 ( 이하실험군 ) 는귀스티커만부착한부인암환자 ( 이하대조군 ) 보다오심강도가낮을것이다 에서이압요법실시전오심강도값을공변수로설정하여 ANCOVA 검증을실시한결과이압요법실시후실험군의오심강도점수는 1.31점으로대조군의 4.12점보다통계적으로유의하게낮았다 (F=29.89, p<.001). 따라서가설 1은지지되었다 (Table 2). 2) 가설 2 실험군은대조군보다오심 구토정도가낮을것이다 에서이압요법적용전후오심 구토정도차이를비교하기위해 Independent t-test를시행한결과, 이압요법적용후실험군이 10.42점으로대조군의 15.19점에비하여오심 구토정도가통계적으로유의하게낮았다 (t=-3.51, p=.001). 따라서가설 2는지지되었다 (Table 2). 3) 가설 3 실험군은대조군보다혈청세로토닌수치가낮을것이다 에서이압요법적용전혈청세로토닌수치를공변수로하여 ANCOVA 로측정한결과, 이압요법적용후실험군의혈청세로토닌수치는 ng/ml으로대조군 ng/ml보다통계적으로유의하게낮았다 (F=20.55, p <.001). 따라서가설 3은지지되었다 (Table 2). 4. 사후조사시간경과에따른실험군과대조군의오심 구토정도의변화를 Repeated measures ANOVA 로측정한결과, 집단내오심구토의차이가유의하게나타났다. 실험군은대조군에비하여사전을기준으로입원 2일, 퇴원당일, 퇴원 1일, 퇴원 2일, Vol. 26 No. 3,

7 권순조 박정숙 Table 1. Homogeneity Test for General Characteristics and Pre-test Dependent Variables of Participants Variables Age (year) Characteristics 49 50~59 60 Exp. (n=26) n (%)/M±SD 8 (15.4) 6 (11.5) Con. (n=26) n (%)/M±SD 6 (11.5) 10 (19.3) x 2 or t (N=52) p BMI Low weight ( 18.4) Standard weight (18.5~24) Over weight (25~29.9) Obesity ( 30) 20 (38.5) 6 (11.5) 16 (30.8) Diagnosis Cervical cancer Endometrial cancer Ovarian cancer Etc. 13 (25.0) 3 (5.8) 9 (17.3) Stage Stage I Stage II Stage III Stage IV 3 (5.8) 9 (17.3) 13 (25.0) Operation Yes No 16 (30.8) 19 (36.5) Metastasis Yes No 19 (36.5) 17 (32.7) 9 (17.3) Recurrence Yes No 9 (17.3) 17 (32.7) 9 (17.3) 17 (32.7) Anticancer drug Genexol+Carboplantin Cisplatin Taxol+Carboplantin Pacancer+Caboplantin Etc. 4 (7.7) 8 (15.4) 6 (11.5) 4 (7.7) 2 (3.9) 4 (7.7) Chemotherapy cycle 2 cycle 3 cycle 4 cycle 5 cycle 6 cycle 21 (40.3) 4 (7.7) 1 (2.0) 14 (27.0) Radiotherapy Yes No 16 (30.8) 8 (15.4) 18 (34.6) Antiemetics Aloxi 0.25 mg Canitron 3 mg Zofran 8 mg Mexol 30 mg+penniramin (21.2) 4 (7.7) NRS 3.92± ± INVR 15.10± ± Serotonin ± ± Exp.=experimental group; Cont.=control group; BMI=body mass index; NRS=numeric rating scale severity of nausea; INVR=index of nausea, vomiting and retching. 336 Korean Journal of Adult Nursing

8 이압요법이항암화학요법환자의오심 구토와혈청세로토닌수치에미치는효과 퇴원 3일, 퇴원 4일에오심 구토가점차유의하게감소되었다 (F=15.470, p<.0001). 대조군은사전을기준으로입원 2일과, 퇴원당일, 퇴원 1일에오심구토증상이증가되었다가퇴원 2일째부터감소됨을알수있었다 (F=3.360, p <.001)(Figure 2). 논의본연구는항암화학요법을받는부인암환자를대상으로이압요법을실시하여오심강도, 오심 구토정도와혈청세로토닌수치의변화를파악하기위해시도되었고, 이압요법을받은실험군이대조군에비해사후오심강도및오심 구토정도및혈청세로토닌이유의하게낮아이압요법이항암화학요법을받는부인암환자들에게효과가있음이확인되었다. 본연구와같이항암화학요법환자에게직접적으로이압요법을적용한연구를찾지못해연구결과를직접비교하기는 어려웠다. Sahmeddini 와 Fazelzadeh (2008) 의연구에서담낭절제술을받은 100명의여성환자에게이압요법을적용하여담낭절제술후오심 구토에미치는효과를측정하였는데, 실험군 50명에게는본연구에서적용한신문 ( 伸門 ), 침 ( 枕 ), 위 ( 胃 ), 교감 ( 交感 ) 의반응점에피내침을이용한이압요법을시행하였다. 그결과실험군과같은반응점에빈스티커만붙인 50명의대조군보다수술후 24시간동안오심 구토의정도가유의하게감소되는것으로나타났다. 이는항암제가위장관의장크롬친화세포를자극하여구토중추로전달되는것 (Hesketh, 2008) 과같이수술시사용하는흡입마취제도위내면과뇌의구토중추를자극하기때문에동일한이압요법의반응점에효과가있었던것으로생각된다. 또한, 자궁암으로인해자궁절제술을받은여성환자를대상으로수술후 12시간동안오심 구토정도를관찰한 Kim 등 (2003) 의연구에서는실험군 50명에게는본연구와같은 Exp. Cont. Exp.=experimental group; Cont.=control group. Figure 2. Changes of nausea and vomiting in experimental group and control group through repeated measures ANOVA. Table 2. Change in Severity of Nausea, Nausea and Vomiting, Serotonin Before and After Auricular Acupressure Variables Severity of nausea INVR Serotonin (ng/ml) Groups Exp. (n=26) Cont. (n=26) Exp. (n=26) Cont. (n=26) Exp. (n=26) Cont. (n=26) Pretest Posttest M±SD M±SD 3.92± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±50.95 Exp.=experimental group; Cont.=control group; INVR=index of nausea, vomiting and retching. Covariate : 3.25; Corvariate : F p < < <.001 (N=52) Vol. 26 No. 3,

9 권순조 박정숙 반응점에이압요법을실시하였고, 대조군 50명에게는아무런처치를하지않았다. 12시간동안 3시간간격으로수술후오심 구토정도를살펴본결과, 실험군의수술후오심 구토가대조군에비해유의하게감소된것으로나타났다. 한편, 급성기가지난뇌출혈, 뇌경색환자, 위궤양, 위산과다및스트레스로인한오심 구토증상이있는환자각각 1명씩총 5명에게 14일간이압요법을실시한 Han 등 (2003) 의연구에서도이압요법적용후오심 구토정도가유의하게감소한것으로나타났다. 이러한결과로보아항암화학요법, 수술, 뇌출혈, 뇌경색, 위질환등원인이다양하더라도이압요법을통해위장관기능조절, 구토중추로의전달억제및대뇌피질자극을조절하면오심과구토완화에효과가있는것으로해석할수있다. 한편귀의반응점을자극하는이압요법이아니라신체전신에있는체침경혈점을자극한 Kim (2009) 의연구에서는 Cisplatin 항암화학요법을받고있는폐암환자 52명에게족삼리, 합곡, 내관의경혈자리에스티커침을붙여 5일간의입원기간동안지압한결과오심 구토감소에유의한효과가있는것으로나타났다. 종아리에있는족양명위경의족삼리, 손에있는수양명대장경의합곡, 손목안쪽에있는수궐음심포경의내관의경혈자리는 12경맥에속하나, 이들 12경맥은귀를지나가면서귀와연결되어상응하는체제를가지고있어서서로영향을주고받게된다. 또한비침습적인스티커침을경혈자리에부착하는것으로도침습적인체침과유사한효과를볼수있다 (Baek, 2008). 이압요법은귀의반응점을간단하게자극함으로써전신을순환하는경락을자극하는것과같은효과를볼수있고, 간호사가원리와실기를배워서독자적으로사용할수있으며, 특별한부작용이없고, 정확한반응점위치만잡아주면대상자에게자가관리기술로사용하도록가르쳐줄수있으므로오심과구토의간호중재로좋은방법중하나로볼수있다. 스티커침을이용한이압요법과체침모두다양한원인의오심과구토에효과가있는것으로나타났으므로, 향후이압요법과전신경혈자리스티커침이나지압의효과차이가있는지를밝히는연구가필요한것으로사료된다. 본연구에서오심 구토의생리적지표로혈청세로토닌을측정한결과, 실험군은이압요법적용전 ng/ml에서이압요법적용후 ng/ml로낮아졌으나, 대조군은이압요법적용전 ng/ml에서적용후 ng/ml로오히려상승하여실험군에서유의하게수치가낮아진것으로검증되었다. 이압요법의효과검증연구에서오심 구토의객관적인생리적지표인혈청세로토닌수치를검증한선행연구 가없어서본연구결과와직접비교하기는어려웠다. 흰쥐를대상으로한 Kim 등 (2001) 의연구에서물과사료를준정상군, 금식시킨대조군, 물과사료와함께이침요법을실시한실험군A, 금식에이침요법만실시한실험군B의 4개집단으로나누어서흰쥐의위 ( 胃 ) 점에이침요법을적용하여포만감과에너지대사에영향을미치는물질인 leptin 호르몬의면역정도를영상분석기로분석한결과, 금식한쥐 ( 대조군 ) 에비해금식에이침요법을실시한군에서 leptin 호르몬의유의한증가를볼수있었다. 이침요법의자극으로 leptin의활성화에영향을주었다는점은귀를자극하여세로토닌과같은신경전달물질에도영향을줄수있을것으로예측할수있으며, 향후보완대체요법의효과를검증하기위해이러한기전관련기초연구도많이이루어질필요가있다고본다. 항암화학요법이시작되면위장관의장크롬친화세포에서세로토닌이라는신경전달물질이분비되어미주신경에의해구토중추로전달이이루어진다 (Hesketh, 2008). 이시점에서이압요법을적용하면세로토닌의분비를억제하여구토중추로의전달을감소시킬수있고, 항암화학요법제의자극으로인해화학수용체유도부위에서구토중추로전달되는경로에서도이압요법이다소영향을미치는것으로보이나, 명확하게파악하지못한부분이있어앞으로지속적인연구가필요하다. 이압요법을경험한대상자의주관적반응을살펴보면, 대부분이압요법동안속이편안해지고, 지난치료때보다훨씬좋은느낌이었다고하였다. 일부는실험기간이끝났음에도불구하고재입원시에연구자를찾아와서다시이압요법을해달라고부탁하는경우도있었다. 반면에소수의대상자가압봉으로사용된작은황토알갱이에불편감을호소하였다. 향후이압요법에대한환자들의주관적인반응과이압요법의개별적인효과를파악하여이압요법에대한이해를증진시키기위한질적연구가필요하리라생각된다. 본연구의제한점을살펴보면, 대상자를실험군과대조군에무작위로배정하였지만종속변수의사전점수가부분적으로동질하지않은것으로나타났는데, 이는적절한대상자수확보를통해해결할수있을것이다. 혈청세로토닌은하루중의시간대에따라측정치가달라질수있으므로 (Kim & Camilleri, 2000; Park, 2007) 사전과사후측정을동일한시간대에하는것이적절하다. 본연구에서는연구자가직접일정한시간에혈액을채혈할수없고임상시험심사위원회규정에따라병원직원인임상병리기사나담당간호사가채혈을하는시간에혈청세로토닌가검물을함께채취할수밖에없 338 Korean Journal of Adult Nursing

10 이압요법이항암화학요법환자의오심 구토와혈청세로토닌수치에미치는효과 었다. 또한세로토닌은위장관내에서분비하므로식사와관련될수있으나 (Kim et al., 2001; Middleton & Lennan, 2011; Park, 2007), 환자의식사시간을제한하기어려웠다. 향후혈청세로토닌가검물은식사후동일한시간대에채혈하여측정시간에따른세로토닌분비량의변화를최소화할필요가있다 (Andrews et al., 1998). 또한혈청세로토닌수준은일중변동양상을나타내므로 24시간또는 72시간소변을수집하여세로토닌대사물을측정하여효과를검증하는연구가필요하다. 본연구결과를토대로간호학적의의를살펴보면, 이론적측면에서는민간요법으로주로사용되어온이압요법을한의학적이론과생리학적이론을통합하여개념적기틀을구성하여설명력을높였다는점에의의를둘수있다. 교육적측면에서는이압요법을비약물적간호중재로써교육과정에반영할수있으며, 암간호와관련한교육용자료로활용될수있으리라생각된다. 연구적측면에서보면, 대상자의무작위화, 호손효과를방지하기위해대조군에게중성적처치제공, 대상자와관찰자에게눈가림을하였다는점, 오심 구토의측정으로설문지를이용한주관적측정뿐만아니라혈청세로토닌을측정하여객관적인측정을보강하였다는점에서의의를찾을수있겠다. 실무적인측면에서는이압요법이항암화학요법을받는부인암환자의오심 구토관리에효과적으로나타났으므로, 간호사가배우기쉬운이압요법을습득하여환자간호에독자적으로수행할수있을것이다. 암병동에서치료중인환자들에게항구토제를주면서도근거중심의표준화된이압요법을적용하고, 또한퇴원교육자료로활용함으로써환자가가정에서편하게사용할수있을것이다. 병원뿐만아니라, 보건소에서도방문간호사들이재가암환자를간호할때편리하게활용함으로써독자적인간호중재활용및지역사회간호사의역할확대에기여할수있으리라생각된다. 결론본연구는이압요법이항암화학요법을받는환자의오심강도, 오심 구토정도, 혈청세로토닌수치에미치는효과를알아보기위해부인암환자에게이압요법을실시하였고, 이를통해오심강도, 오심 구토정도및혈청세로토닌수치에효과적인중재로검증되었다. 따라서이압요법을항암화학요법을받는암환자들이항구토제를복용함에도불구하고오심 구토의증상이있는환자들에게적용함으로써항구토제의보 완적인중재로활용될수있을것으로생각된다. 이상의연구결과를토대로다음과같은제언하고자한다. 첫째, 이압요법이항암화학요법을받는부인암환자이외의오심강도, 오심 구토정도에미치는효과를확인하기위한반복연구가필요하다. 둘째, 본연구에서는혈청세로토닌측정을위해대상자들의식사시간을제한하지못한한계점이있으므로식사시간을일정하게통제하여혈청세로토닌수치의효과를검증하는연구가필요하다. 셋째, 혈청세로토닌수준은일중변동경향이있으므로 24 시간또는 72시간소변을수집하여세로토닌의대사물을측정하여효과를검증하는연구가필요하다. 넷째, 본연구에서는사전동질성이부분적으로확보가되지못하였으므로, 다음연구에서는부인암이외의암환자에게적용하여사전과사후측정의동일한시점및사전동질성확보에중점을둘필요가있으리라생각된다. REFERENCES Andrews, P. L., Naylor, R. J., & Joss, R. A. (1998). Neuropharmacology of emesis and its relevance to anti-emetic therapy. Support Care Cancer, 6, Antonarakis, E. S., & Hain, R. D. (2004). Nausea and vomiting associated with cancer chemotherapy: Drug management in theory and in practice. Archives of Disease Childhood, 89, Baek, G. S. (2008). Effects of meridian acupressure therapy using sticker needles for nausea, vomiting and anorexia caused by chemotherapy in cancer patients. Unpublished master's thesis, Kyung Hee University, Seoul. Benjamin, P. J., & Tappan, F. M. (2005). Tappan's handbook of healing massage techniques: Classic, holistic and emerging methods (4th ed). Boston: Prentice Hall. Ezzo, J., Streitberger, K., & Schneider, A. (2006). Cochrane systematic reviews examine P6 acupuncture-point stimulation for nausea and vomiting. Journal of Alternative and Complementary Medicine, 12, Faul, F., Erdfelder, E., Buchner, A., & Lang, A. G. (2009). Statistical power analyses using G*Power3.1: Tests for correlation and regression analysis. Behavior Research Methods, 41, Han, S. H., Kim, Y. H., Seo, H. S., Hwang, G. D., Jung, H. C., Son, J. H., et al. (2003). The study on 5 cases of patient with vomiting and nausea. Korean Journal Oriental Internal Medicine, 24, Hesketh, P. J. (2008). Chemotherapy-induced nausea and vomi- Vol. 26 No. 3,

11 권순조 박정숙 ting. The New England Journal of Medicine, 6, Jeon, S. J., Kim, K. M. J., Kim, H. K., Park, S. O., Bae, Y. S., Jo, K., S., et al. (2009). Medical surgical nursing. Seoul: Hyunmoonsa. Kim, D. Y., & Camilleri, M. (2000) Serotonin: A mediator of the brain-gut connection. The American Journal of Gastroenterology, 95(10), Kim, E. H., Kim, Y. J., Lim, B. V., Jang, M. H., Chung, J. H., & Kim, C. J. (2001). Effects of auricular acupuncture on neuronal activities in the brain of sprague dawley rats. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society, 18(1), Kim, H. J., & Kim, H., S. (2005). Nausea/vomiting and self-care in patients with cancer on chemotherapy. Journal Korean Academy of Fundamentals of Nursing, 12(2), Kim, Y. H., Kwon, I. K., Kim, J. H., Seol, M. E., Jeon, M., H., Ham, Y. H., et al. (2011). Cancer symptom management. Seoul: Hyunmoonsa. Kim, Y. J. (2009). The effect of meridian acupressure therapy using sticker needles for nausea, vomiting caused by chemotherapy in lung cancer patient. Unpublished master's thesis, Hanyang University, Seoul. Kim, Y. J., & Seo, N. S. (2010). Effects of progressive muscle relaxation on nausea, vomiting, fatigue, anxiety, and depression in cancer patients undergoing chemotherapy. Journal Korean Oncology Nursing, 10, Kim, Y. J., Kim, J. Y., Choi, I. L., Kim, M. W., & Rhodes, V. (2000). The index of nausea, vomiting, and retching. Journal of Korean Academy of Adult Nursing, 12, Kim, Y. S., Kim, C. W., & Kim, K. S. (2003). Clinical observations on postoperative vomiting treated by auricular acupuncture. The American Journal of Chinese Medicine, 31, Korean Acupuncture & Moxibustion Academy. (2012). The acupuncture and moxibustion medicine. Seoul: Jipmoondang. Lee, H. S., Sung, K. W., Son, B. K., Kim, S. S., Lee, H. J., & Lee, S. Y. (2006). Effects of hand massage through Korean hand acupuncture therapy on nausea, vomiting and anorexia induced by chemotherapy in cancer patients. Clinical Nursing Research, 11, Lee, K. J. (2004). Yichim story of Lee Gyeong Je. Seoul: Gimmyoungsa. Ma, L. (2009). Acupuncture as a complementary therapy in chemotherapy induced nausea vomiting. Baylor University Medical Center Proceedings, 22, Middleton, J., & Lennan, E. (2011). Effectively managing chemotherapy-induced nausea and vomiting. British Journal of Nursing, 20(17), Ministry of Health and Welfare. (2012). National cancer registration statistics Retrieved November. 06, 2013, from: =1&boardId=31817& boardseq=179615&mcategoryid=&id =cancer_ # National Center for Complementary and Alternative Medicine. (2011). Exploring the science of complementary and alterna -tive medicine. Retrieved November. 06, 2013, from nccam.nih.gov/sites /nccam.nih.gov/files/about/plans/2011 /NCCAM_SP_508.pdf. Park, E. J. (2007). The effect of auricular acupressure on sleep, serotonin, TNF- & IL-6 of hemodialysis patients. Unpublished doctoral dissertation, Gyeongsang National University, Jinju. Park, J. G., Bang, Y. J., &, Ha, S. H. (2012). Oncology. Seoul: Ilchokak. Rhodes, V. A., & McDaniel, R. W. (1999). The index of nausea, vomiting, and retching: A new format of the index of nausea and vomiting. Oncology Nursing Forum, 26, Sahmeddini, M. A., & Fazelzadeh, A. (2008). Does auricular acupuncture reduce postoperative vomiting after cholecystectomy? The Journal of Alternative and Complementary Medicine, 14, Taspinar, A., & Sirin, A. (2010). Effect of acupressure on chemotherapy-induced nausea and vomiting in gynecologic cancer patients in Turkey. European Journal of Oncology Nursing, 14, Korean Journal of Adult Nursing