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도진 호
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1 직업적음성사용인의음성에대한질적연구 (2): 음성치료 표화영 조선대학교언어치료학부 교신저자표화영조선대학교언어치료학부교수광주광역시동구서석동 375번지 tel.: 배경및목적 : 직업적음성사용인의음성치료에대해음성치료전문가들을대상으로질적연구를실시함으로써숙련된전문가들이사용하는효율적이고타당한치료방법을공유하고그에대해논의해보고자하였다. 방법 : 12 년이상의경력을가진음성치료전문가로서주된치료대상자군이음성장애환자인전문가 5 명을개별적으로만나서면담을실시한후그내용을언어병리학전공대학원생 4 명이전사하였다. 이를통하여작성된최종전사본을연속적비교법을통하여분석함으로써최종부호집을만들었다. 결과 : 2 개주제와 8 개하위주제가도출되었다. 직업적음성사용인의치료방법에서는그하위주제로직업적음성사용인에대한음성치료의시작, 교사군등협의의직업적음성사용인및성악가군등전문적음성사용인의음성치료, 직업과치료의병행, 그리고치료의종결에대해고찰해보았다. 치료에대한조언으로서전문가적인당당한자세, 개별환자에게맞는치료, 음성문제에대한심리적지지를제시하였다. 논의및결론 : 직업적음성사용인의음성치료에있어전문가들의견해및조언을정리하고그러한내용들이임상현장에서갖는의의를논의하였다. 언어청각장애연구, 2011;16: 핵심어 : 직업적음성사용인, 음성치료, 성악가음성, 교사음성 Ⅰ. 서론 음성의문제, 특히과다한음성사용으로문제가생겨내원하는성인환자들중에는직업상의업무수행을위해부득이하게음성을남용하는환자들이상당히많다. 이와같은직업적음성사용인들의과다한음성사용은음성피로를유발하고이는다시음성사용의지속적문제를유발한다. 음성문제에대한치료방법은대개 4가지유형으로나눌수있는데여기에는수술, 약물치료, 공학적보조기기 (technical aid device) 사용, 그리고행동재수정음성치료 (behavior readjustment voice therapy) 가포함된다 (Kotby & Fex, 1998). 수술이나약물치료는이비인후과전문의들에의해수행되며공학적보조장치사용은의사, 음성치료전문가와음성공학자들의협의하에제공되고행동재수정음성치료는음성치료전문가에의해수행된다. 음성치료전문가가수행하는음성치료는음성사용행동의변화를중시하는중재기법이다 (Behrman, 2006). 직업적음성사용인들이보이는음성문제는결과적으로성대결절혹은성대폴립등의질환을유발하게되는데이로인해환자들은쉽게음성피로를느끼게된다. 그러한상태임에도불구하고업무수행을위해음성을계속사용해야하는경우이는다시증세및질환의악화로진행된다. 이는다시음성피로를가중시키고다시성대의과다사용을유도한다. 이악순환의연결고리를푸는데중요한역할을수행하는치료기법중의하나가음성치료이다. 음성치료를통한음성사용행동의변화는직업적음성사용으로인한음성피로를제거하는데효과적인역할을수행한다 (McCabe & Titze, 2002). 이에본연구자는음성치료전문가와의면담을통한질적연구를통하여직업적음성사용인에대한음성치료전반에대해고찰해보고자하였다. 질적연구는전문가와의면담을통하여그들의 말 을듣고그들의 철학 을공유하고자하는연구기법이다. 본연구는직업적음성사용인을위해실시하는음성치료에대해숙련된음성치료전문가와면담을실시함으로써 게재신청일 : 2011 년 10 월 16 일 최종수정일 : 2011 년 11 월 18 일 게재확정일 : 2011 년 11 월 21 일 c 2011 한국언어청각임상학회 437

2 언어청각장애연구 2011;16: 그들의경험을공유하고그들이사용하는치료기법전반에대해논의해보고자하였다. 1. 면담참여자 Ⅱ. 연구방법 본연구에참여한음성치료전문가는표화영 (2011) 의연구에참여한참여자와같다. 이들 5명은모두대학병원이비인후과소속음성언어치료실에서 12년이상음성장애환자를치료한숙련된전문가들이다. 이들에대한정보를 < 표 -1> 에정리하여제시하였다. < 표 - 1> 면담참여자에대한기본정보 전문가성별경력기호 근무기관 P1 남 12년대학병원이비인후과음성언어치료실 P2 여 12년대학병원이비인후과음성언어치료실 P3 여 15년대학병원이비인후과음성언어치료실 P4 여 15년대학병원이비인후과음성언어치료실 P5 남 17 년대학병원이비인후과음성언어치료실 2. 자료수집절차 가. 면담질문지작성 먼저직업적음성사용인의음성치료에대한선행문헌을조사하였다 ( 권순복외, 2006; 김성태외, 2009; 김성태 정옥란, 2004; 임혜진외, 2009; Behrman et al., 2008; Chernobelsky; 2007; Schneider & Bigenazhn, 2005; Vashani et al., 2010). 선행문헌의조사결과와본연구자의임상경험에기초하여면담질문을구성하였다. 면담참여자 ( 이하, 참여자 ) 가주어진주제에대해자유롭게의견을제시하도록하되주제에대한초점이유지되도록질문을구성하였다. 질문내용은직업적음성사용인의음성문제에대한치료의시작기준, 치료방법, 비직업적음성사용인과의차이점, 직장과치료의병행에대한조언, 치료시고려할사항, 치료종결기준, 그리고후배및동료음성치료전문가를위한조언에대한것이었다. 구체적인질문내용은 10년이상의임상경험을가지고있는음성치료전문가로부터피드백을받아수정, 보완하였다. 그결과최종적으로면담참여자들에게제시된질문내용은 < 부록 -1> 에제시되어있다. 나. 면담실시및면담내용전사면담은본연구자가참여자를직접개별방문하여실시하였다. 사전에전자메일을통해면담요청을한후전화연락을통해참여수락을확인하였으며면담질문내용이담긴파일을발송하여질문내용을숙지하고미리준비할수있는시간을제공하였다. 면담은각참여자의근무지에서실시되었는데참여자 5명중 2명은부산에서, 3명은서울에서면담이진행되었다. 면담시간은평균 24분 (21~ 32분 ) 동안진행되었고모든면담내용은보이스레코더 (PCM-D50, Sony 사 ) 를이용하여녹음되었다. 면담내용의녹음, 전사및분석에대해서는참여자의동의를구하였다. 면담내용은언어병리학과대학원석사과정에재학중인학생 4명이각각개별적으로전사하였다. 전사한내용은직접면담을진행한본연구자가녹음내용을재생하면서비교검토하였고전사자가잘못전사한부분은수정하였다. 최종확정된전사본은 A4 용지, 글자크기 10, 문단간격 160% 로했을때평균 5장 (4 ~ 7장 ) 이었고총분량은 25장이었다. 다. 면담내용분석면담내용은부호들간의연속적비교를통해범주와주제를도출하는연속적비교법 ( 신경림외, 2004) 에따라분석되었다. 5명의면담을통하여확보된 5개의전사본중하나를임의로선정한후그내용을분석하여부호화작업을실시하였다. 여기서도출된부호집을근거로나머지 4개전사본의내용을비교분석하였고전사본의분석과정중필요에따라새로운코드를삽입하거나보완하였다. 그결과최종적으로 2개의주제와 8개의하위주제를확보하였다. 라. 질적연구의신빙성과타당성확보를위한조처양적연구에서사용하는신뢰도와타당도에해당되는용어가질적연구에서는신빙성과타당성이다 ( 조흥식외, 2010). 신빙성과타당성확보를위해서본연구에서는음성치료전문가들중에서도경력 12년이상의숙련된전문가들을면담대상으로하였다. 이들은오랜기간동안임상활동에종사하였을뿐아니라연구활동도활발히하는연구자들로서참여자 5명 438

3 표화영 / 직업적음성사용인의음성에대한질적연구 (2) 중 1명은석사학위, 4명은박사학위를소지하고있고현재까지도지속적으로다수의논문을발표하고있다. 이렇듯참여자모두가임상과연구에식견이높아충분히신뢰롭고타당한자료를제공해주었다. 그리고면담내용에직접참여한본연구자가면담의전사내용을직접확인하여잘못전사한내용으로인한오류를배제하였다. 또한면담결과를정리한내용을 5명의참여자에게발송하여내용에오류가없음을최종확인하였다. Ⅲ. 연구결과 면담내용의결과는 2개의주제와 8개의하위주제로정리할수있었다. 여기에서말하는협의의직업적음성사용인과전문적음성사용인은 Koufman (1996) 의정의에따라교사, 성직자, 상업종사자등을협의의직업적음성사용인으로, 가수, 성악가, 오페라가수, 아나운서등을전문적음성사용인으로하였다 ( 권순복 (2010) 에서재인용 ). 도출된주제와하위주제의내용을 < 표 -2> 에정리하였다. < 표 - 2> 분석결과도출된주제및하위주제 주제하위주제 직업적음성사용인에대한음성치료의시작직업적 직업적음성사용인 ( 협의 ) 의음성치료음성 전문적음성사용인 ( 성악가군 ) 의음성치료사용인의음성치료 직업과치료의병행 치료의종결 치료에대한조언 전문가적인당당한자세 개별환자에게맞는치료접근법선정 음성문제에대한심리적지지 1. 직업적음성사용인의음성치료 가. 직업적음성사용인에대한음성치료의시작 직업적음성사용인이음성문제로음성치료실을내원하였을때치료를시작하는기준은비직업적음성사용인과크게차이는없었다. 객관적검사결과그수치가양호하게나온다고해도환자가문제를호소한다면대개치료로진행한다고보고하였다. 분명히결절이있으니까... 아주작게나마... 그러니까기계적인거는노말로보여도... 우리가검사한 그음향학적검사상수치는노말이지만그래도결절있잖아요. 본인도증상을호소하고또치료를받고싶어서오신분이시니까...(P3:8:318~324). 직업적음성사용인들은말그대로직업이있는사람들이기때문에치료일정을잡기가어려울때도있다. 그러한경우먼저음성위생사항을전달하고관찰하는기간을둔다. hygiene( 위생 ) 기간을둬보는경우가있어요. 실제적으로그분들이직업이있잖아요. 이분들도낮에일을해요. 저도낮에일하고밤에일을안하다보니까시간이안맞아요. 그래서그러한제약이또있어요. 그게하나의특징일지도모르겠어요...(P4:7:286~289). 나. 직업적음성사용인 ( 협의 ) 의음성치료기본적으로비직업적음성사용인과협의의직업적음성사용인간에는치료방법에있어큰차이를두지않는것이일반적이었다. 공통적으로음성위생 (vocal hygiene) 을중시하고목소리사용에대한인식의증가도중요시하고있었다. 적극적인 hygiene... 그리고 hygiene을할때 ( 중략 ) 계속검사하면서제가얘기해요. 어, 지금목가다듬으셨네요, 그러면환자가 무슨얘길하는거지? 하고말아요. 근데 지금또목가다듬으셨네요. 하면자기가뭘잘못했나생각하고나서그때부터신경을쓰시거든요. ( 중략 ) 제가계속검사하면서도그걸짚어드리고환자의 needs를보면서이렇게확인을하기때문에... 아, 내가생각보다목가다듬기를많이했구나 하는걸본인이체험을해야해요 (P4:8:294~302). 그러나, 방법자체에는차이를두지않는다고해도다음단계로진행하는단계를더욱엄격히하고치료실밖에서의연습을강조한다. 특별하게방법을다르게하거나하진않지만제가압박을더많이주는거같아요. 왜냐하면어지간히해서는문제가생길게불보듯훤하니까한단계한단계넘어가는것도더확실하게하려고하고, 연습도더많이해오라고자꾸만요구하고..., 그렇게되는것같아요 (P3:7:258~261). 439

4 언어청각장애연구 2011;16: 직업적음성사용인의경우자세교정, 그리고근육이완과호흡지지로인한편안한시작 (easy onset) 을강조한다. 저는자세를굉장히... 그거굉장히중요한것같아요. ( 중략 ) 일부는굉장히호흡이부적절하기때문에소리가잘안나는환자분들도있으니까그럴땐호흡을해주고, 그다음에는후두마사지하면서후두자체를이완시켜요. 아주 MTD가심한경우, 결절이면서 MTD가동반되는경우는이완해주고, 그다음부터는편안하게 easy onset을하면서부드럽게허밍하듯이소리를내고그다음부터는편안하게첫소리가너무세지않게들어가게하는발성을하게되는데...(p4:10:379~385). 상업에종사하는사람들도종종음성치료실에내원하게되는데이때에는음성치료를통해음성을개선시키는것이현실적이지않을수있다는조언도있었다. 결국치료여부를최종적으로결정하는요인은환자가느끼는 필요성 (need) 이었다. 그분들이온목적은 내가나쁜병이냐, 아니냐 이걸확인하러오신거니까... 그분들이음성치료를받으러온다는건현실적이지않아요. ( 중략 ) 그분들이원하는게그거 ( 나쁜병인지아닌지의확인 ) 라고하면음성치료 order( 의뢰 ) 가나도제가판단해서주의해서이렇게하라고하죠. 그런수가반이조금더넘었죠. 그수가한 2/3? 1/3 정도만음성치료를하죠 (P1:8:304~310). 다. 전문적음성사용인 ( 성악가군 ) 의음성치료성악가와같은전문적음성사용인의치료에서강조하는내용은직업적음성사용인과크게다를바가없다. 음성위생의준수를가장우선시하고호흡을지지하는방법을전달해준다. 그리고, 부드럽고편안한발성을유도하는총체적접근을실시하는데이중주로사용되는것은액센트기법이었다. 이사람들은진짜총체적으로해줘야죠. 단순히그냥소리를바꾼다는의미보다는 volume( 발성체적 ) 부터 relax( 이완 ) 하는요령부터체계적으로이렇게가르쳐야한다... 호흡패턴도바꿔줘야되고발음하는구강크기라든가전부다만져줘야된다고보면됩니다. 거의, 우리가할수있는거를다 해준다는그런느낌...?(P5:10:404~407) vocal hygiene 이런걸해주는데경험상으로는그거플러스호흡 support( 지지 ) 해주는것따로좀연습을시켜드리구요, 저는 accent method( 액센트기법 ) 를성악하는분들께많이썼어요. 아, 이까짓것 하실거라고처음에좀걱정을했는데한몇번에걸쳐서계속반복해서, 주 2회씩내지는적어도 1회씩네주에서여섯주로연속해서연습을시키고나면 아, 너무좋아졌다 고본인들이좋아하시는거예요. 소리붙이는것도그렇고내가어떻게호흡을써야되는지다시한번정리가되는바람에이렇게소리낼때그 support 되는게훨씬잘된다고그러시는거예요 (P2:7:274~281). 저는자세를알렉산더테크닉쪽을제일많이해주는편인데자세, 자세에서그다음호흡...( 중력 )... 어떤일부는굉장히호흡이부적절하기때문에소리가잘못나는환자분들도있으니까그럴땐호흡해주고그다음에는후두마사지하면서후두자체를이완시켜요. 그렇게이제아주 MTD가심했던그럴경우, 결절이면서 MTD가같이동반되거나하는경우는이완해주고그런단계부터편안하게 easy onset을하면서부드럽게허밍하듯이소리를내고그다음부터는몸을편안하게하고첫소리가너무세지않게들어가게하는발성을하게되는데...( 중략 )... 첫소리가부드럽게들어간다거나소리의조절은확실히호흡이잘따라가면자연히같이가는것같고...(P4:10:376~389). 성악가들중에는의외로음성위생이나발성기전 (mechanism) 에대해서잘모르는사람들도있다. 즉, 음성위생의내용이나발성시호흡의중요성에대해서는모두잘알고있지만음성의오남용이성대에어떤영향을미치고호흡이발성에어떤기전을통하여영향을미치는지는잘모르는경우도있다. 그러므로음성위생이나발성기전에대해본인의성대모양사진과더불어상세히설명을해주는것만으로도충분히도움이된다고하였다. 성악가들의문제는결절이생겼다는것그자체보다는그로인한음성산출의문제를해결하기위해자기나름대로사용하는보상전략 (compensation) 이다. 보상전략의제거또한매우중요한고려사항이다. 440

5 표화영 / 직업적음성사용인의음성에대한질적연구 (2) 가장중요한거는 compensation이예요. 이게가장큰숙제입니다. 결절이생긴게문제가아니라그걸로인해서 larynx( 후두 ) 가오작동하고있는거죠. 결절이생김으로인해서주변이잘못 compensation 하기때문에이게습관이되어서이게 chronic( 만성적 ) 하게문제를계속가져가게되는거죠. 그걸끊으려면결절을줄이는그런치료를할것이아니라 compensation을없애는치료를해줘야되거든요. 저는그쪽에키워드를맞춰서치료를합니다. 그러면자연히결절은사라지죠 (P5:11:424~430). 모든참여자가한결같이지적하는것은음성치료전문가들이성악가를치료할때성악발성자체를 잡아줘야 한다는건매우잘못된생각이라는것이다. 음성치료전문가는기본적으로성악가가아니기때문에성악발성에대해직접적접근을해야할의무는없다. 그러므로이것은음성치료전문가의분야가아니며음성치료전문가가할수도없는부분임을명확히밝히고병원안의성악교사나학생의성악지도교사에게도움을받도록조언한다. 전문적인, elite performer들이왔을때는우리가할수있는데까지해주고좀더전문가에게맡기는게좋지않나... ( 중략 ) ( 음성치료전문가가성악발성을잡아준다는 ) 그거는아주잘못된거죠, 너무너무다른건데... 그사람의목상태가어떻다는것만알아도설명해줄것이얼마나많습니까?(P5:11:448~12:478). 우리가성악가가아니기때문에... 그러니까벨칸토창법에의한거라는건알수있지만남도민요를한다거나랩창법이라든가 R & B 라든가이런거하는사람들은디테일한창법까지이렇게해줄순없잖아요. ( 중략 ) 우리쪽에서해줄수없는서비스는못한다는것을분명히말을해요. 그건본인의선생님과 singing teacher와같이상의를해본다거나...(p4:6:214~224). 프로페셔널중에서도엘리트 (elite performer) 들은전문가의손길이필요합니다. 좀더숙련된, 음악적인거를짚어주는전문가가필요합니다. 나름음악에대해서조예가있는사람들입니다. 그래서우리가사실어설프게접근하기힘든부분이많아요. ( 성악지도교사와같은 ) 이런분들은같은영역에서오랫동안활동을해왔기때문에우리보다훨씬더맹점을잘짚어주죠. 학생들도많이지도해본경험 이있기때문에이런분들이오히려훨씬그분들한테효과가더좋을수도있고...(P5:6:243~250). 방송활동을계속해야하는가수나아나운서들은음성사용뿐아니라모든방송활동을점검할필요가있다고조언한다. 이는사실가수나아나운서뿐아니라모든직업적음성사용인에게도적용되는부분이다. 그사람들은활동을중단할수가없어요. 방송계속해요. 제가매일체크했죠. abuse( 남용 ) 를어떻게했나, 일거수일투족... 하루일과는어땠나?, 다챙기는거죠. ( 중략 ) 이렇게우리가좀더상당히상태를명확하게파악하고있을때치료가더용이하지않나...(P5:9:334~341). 라. 직업과치료의병행특히교사의경우직업과치료를병행하는것이쉽지않을수있다. 학기중에는매주시간을내기가어려우므로대개는중증도와상관없이방학때치료를시작하고싶어한다. 중증도에따라빠른치료가필요할수도있는데시간이안맞는경우에는대개음성위생의내용을전달하고이를지킬수있도록하는데초점을맞춘다. 휴직하기에는현실적으로어려우니까... ( 중략 ) 체크리스트를줬었어요. 체크리스트를줘서체크를하고다음에올때는저한테가져와서보여주고... (P1:9:343~346). 교사의경우치료와수업을병행해서진행하게되는경우는물론치료를마치고직장으로복귀했을때에도음성의문제가악화되거나재발하지않도록적절한대안혹은방안을제시해주어야한다. 학교에서활동하실때마이크를적극적으로쓰시라고한다거나물을자주자주드시라고한다거나교안자체를바꾸라고해요. 교안을, 본인이스트레이트로 30분강의를해야되는내용말고중간에학생에게책을읽힌다거나팀으로하거나해서교안을바꿔보는건어떻겠느냐제안을드려요 (P4:10:405~408). 대부분의직업적음성사용인들은치료를받고결절이나았더라도다시활동을적극적으로하게되면 441

6 언어청각장애연구 2011;16: 다시결절이재발하거나음성상태가나빠질것을염려한다. 이런측면에대한지원혹은지지도중요하다. 괜찮으실건데사람일이라는게또모르지않느냐... 그래서적용을잘해보시고조금이라고문제가생기면언제든지달려오시라고, 그래서심정적으로심리적으로안심할수있도록...(P3:8:336~ 339). 마. 치료의종결치료의종결기준도비직업적음성사용인과기본적인차이는두지않는경우가대부분이었다. 결절이있었으면결절이줄어드는게 1번일수있겠고... 본인이 이제이정도면내가말하기편하고수업할때별지장이없어요 하는데결절이줄긴해도남아있다면 우리줄때까지합시다 이렇게까진안하죠. 환자본인이 아, 이정도면난이제불편하지않아요 라고하는걸기준으로끝내게돼요 (P4:11:420~424). 치료종결기준자체는비슷하나다만직업적음성사용인의경우에는그기준을좀더엄격하게적용하고추후관찰 (follow-up) 을좀더적극적으로오래실시한다. 그리고치료를진행하는동안에꾸준히일반화를염두에두며올바른음성산출에대한감을인식하도록권한다. 치료회기가어느정도진행이되고난다음에는마지막한 5분정도는그냥이야기하듯이그렇게편안하게환자스스로가어떻게말을하고있는지를자꾸만인식하는훈련있잖아요. 저는그거를꼭해요... ( 중략 )... 배에다가힘을주고말을하는거를항상염두에두고해라. 그걸기억하라고꼭얘기해주고요, 그런다음에어떻게했을때내가편안한지를... 왜사람마다자기고유감각이라는게있잖아요. 어떤사람은배에다힘주고이야기하면편하대요. 배에다힘을주고하면편하다든지아니면입을크게벌리고하면편하다든지, 천천히말을했는데편하다든지아니면이렇게하품하는느낌으로했는데편하다든지... ( 중략 ).. 그거를자꾸만개발해보라는얘기를처음에도설명을하고시간될때마다설명해요 (P2:8:312~330). 2. 치료에대한조언가. 전문가적인당당한자세동료나후배음성치료전문가에게해주고싶은조언으로대부분의전문가들은성악가들에게음성평가나치료를실시할때난감해하거나당황하지말고자신이할수있는것을당당하게하도록조언한다. 성악하시는분들이오면다긴장해요. 근데아까도얘기했듯이 vocal hygiene 만으로도충분히그분들한테도움이많이되구요. ( 중략 ) 똑같은기법을적용하고똑같은조언을줘도그분들한테는좀더전문적인모습으로... 그렇게하면우리가 뭔가부족한데... 이런생각을가질필요가없다는거죠. 그렇게해서전달을하면아주고마워하면서받아들이구요, 자신있는모습으로주눅들지않고하면잘따라오세요. 그렇게잘따라오면실제로좋은결과가있구요 (P2:11:415~426). 나. 개별환자에게맞는치료접근법선정평가에서도언급되었지만음성장애환자에대한평가와치료는정해진프로토콜대로하는게아니라환자개개인에게맞춘소위 맞춤치료 를실시해야한다. 또한추후관찰활동역시꾸준히지속해야함을강조한다. follow-up 을꾸준히해주는것이악화를막는그런역할도있지만그사람들한테어느정도의경계심을갖게해주는데아주도움이되고요... ( 중략 ) 치료방법, 이게모두가, 환자들마다개개인마다다릅니다. 원인도다를뿐더러... 이사람이처해있는상황이다다르기때문에제일중요한건직업또는질환에맞는맞춤치료를해야된다는거... 특히직업적음성사용인들한테는똑같이치료를하면안됩니다. 그에맞는치료를해줘야한다, 호흡의상태가나쁘다고여겨져도어떤사람은이게맞는경우도있고어떤사람은이게아닌경우도있거든요 (P5:14:543~562). 다. 음성문제에대한심리적지지모든의사소통장애군과마찬가지로직업적음성사용인을위한음성치료역시환자들에대한심리적지지가중요함을강조한다. 442

7 표화영 / 직업적음성사용인의음성에대한질적연구 (2) 음성장애를가지고오는경우에심리적인문제를갖고오는사람이의외로상당히많거든요. 그런걸상담전문가는아니지만심리적인지지를해주면서치료하면훨씬더치료효과가좋으니까... 근데여기서주의해야하는거는내능력선안에서만해줘야된다는거... 이걸넘어가면 SLP가너무힘들어서본인이지쳐버리니까...(P3:11:418~424). 그외에, 초기에는다양한환자를많이보는것보다는소수의환자를장기간볼수있도록하는것을더권하기도한다. 전문가 P1은여러환자를많이다양하게접하는것도중요하지만치료의숙련성을높이기위해서는소수를장기적으로보는것이더좋다 (P1:10:406~408) 고권하고있다. Ⅳ. 논의및결론 본연구는음성치료전문가 5명을대상으로직업적음성사용인의치료에대해질적연구를실시하고그결과를제시하였다. 2개의주제에따라그결과를간략히정리하면다음과같다. 1) 직업적음성사용인에대한치료시, 음성위생을적극적으로활용하고이완, 호흡지지로인한발성의편안한시작, 액센트기법의활용, 발화시구강의크기개선등총체적으로발성과관련된모든부분을치료목표로둔다. 이들은음성위생이성대에미치는영향이나발성기전등에대해잘모를수있으므로이에대한상세한설명도큰도움이된다. 직업과치료를병행해야할경우직장에서실천가능한대안을제공해주도록하며문제가재발할경우언제든도와주겠다는심리적지지도제공한다. 치료종결은성대의상태가개선되고환자본인이불편하지않다고생각하면종결하게되는데추후관찰활동을좀더장기간실시한다. 2) 성악가들을치료할때음성치료전문가로서해줄수있는것을당당하게설명하고치료를진행해간다. 성악발성은성악교사가맡도록하고음성치료전문가는기본적인발성의측면에서개선을꾀하도록한다. 심리적문제를가지고오는환자에게는심리적지지를함께제공하며평가와치료는환자개개인에게맞는맞춤 치료를실시하도록한다. 그리고문제의악화를막고경계심을유지할수있도록추후관찰활동을반드시실시하도록한다. 직업적음성사용인의치료에있어중요하게사용되는치료접근법으로는음성위생법의준수, 올바른자세, 근육이완, 호흡지지, 편안한발성시작, 액센트기법등이제시되었다. 음성위생법의준수는직업적, 비직업적음성사용의구분없이음성남용이나오용사례를가지고있는환자들은반드시지켜야할일이다. Behrman et al. (2008) 은음성위생의목표는성대점막에염증반응을유발하는요인을제거하는데있으며이중수분섭취 (hydration) 는성대건강에있어매우중요한요소라고하였다. 박성신 (2004) 은초등학교여교사를대상으로음성위생법을실시한결과음성위생법의준수가음성문제는물론음질에대한지각정도도크게개선시킨다고보고하였다. 그러나음성위생을지키도록하는데중요한것은단순히음성위생법이적힌유인물을전달하는것으로그치는것이아니라그각각의원인에대해환자가알기쉽게설명해주는것이다. 예를들어무거운물건을들지말라고만한다면대부분의환자들은무거운물건을드는것이성대와상관없는일이라고생각하기때문에크게신경쓰지않을수있다. 이때성대의흉곽고정기능을쉬운말로설명해줌으로써무거운물건을드는것이성대에얼마나큰영향을줄수있는지설명해준다면훨씬더환자들의이해와더나은실천효과를얻을수있게된다. 성악가등전문적음성사용인의치료에있어대부분의참여자가자세의중요성을강조했다. Riley & Carroll (1995) 은잘못된호흡을재훈련할때최선의자세정렬 (postural alignment) 이가장중요하다고했다. 이들은목, 어깨와등의상부가올바른위치에배열되어야불필요한근육긴장이남아있지않게된다고하였다. 올바른정렬을위해견갑골부위는이완되어있어야하되양쪽견갑골이가깝게근접해있어야하고상부흉부는확장된상태를유지해야한다고하였으며견갑골이지나치게벌어져있거나어깨가위로혹은앞으로당겨지지않도록해야한다고층고한다. 최성희외 (2006) 는훈련받지않은일반남성군과남성성악가군에게차차음도를높여보도록했을때 443

8 언어청각장애연구 2011;16: 훈련받지않은일반남성군은성대접촉률의증가와더불어강도도함께증가한반면남성성악가군은성대접촉률은증가하였으나강도는일정하게유지했다고보고하였다. 이들은성악가군이호흡압력이증가해도성대긴장을일정하게유지할수있었기때문으로해석하였으며이는다시성악가군이호흡과후두간의균형을잘유지할수있기때문으로보았다. 호흡과후두간의균형이유지될수있었던것은복식호흡의훈련을통해호흡을충분히효과적으로조절할수있었기때문이다. 그러므로성악가들의호흡훈련은매우중요하며이는비단성악가뿐아니라교사, 목사등목소리를많이써야하는직업군에도적용된다. 권순복외 (2006) 도음성위생준수와더불어복식호흡을통한호흡지지가음성개선에중요한역할을수행함을언급하였다. 액센트기법은부드러운발성, 호흡, 이완을목적으로실시하는총체적접근법이다 (Kotby & Fex, 1998). 이는음성을과다사용하는군에게는물론성대기능이저하되어문제가되는환자들에게까지도적용할수있다. 권순복외 (2001) 는성대결절환자에게액센트기법을적용한결과 77% 에게서개선된후두소견이관찰되었다고보고하였으며주파수변동률 (jitter), 진폭변동률 (shimmer) 과최장연장발성지속시간 (maximum phonation time: MPT) 도유의하게개선되었다고하였다. 그러므로성대결절을주된진단명으로내원하게되는직업적음성사용인에게액센트기법의적용은매우효과적일것으로사료된다. 액센트기법외에총체적접근법으로특히널리사용되는또다른기법으로는 Stemple (1993) 의성대기능훈련 (vocal function exercise) 이있다 ( 임혜진외 (2009) 에서재인용 ). 성대기능훈련은후두근육의기능을강화시키는훈련으로성악전공생에게적용했을때나 (Sabol, Lee & Stemple, 1995), 교사군에게적용했을때에도 (Roy et al., 2001) 그효과가입증되었다. 아직국내에서는액센트기법이더많이사용되는추세이나성대기능훈련도직업적혹은전문적음성사용인을위해효과적으로활용할수있는총체적접근법이다. 숙련된음성치료전문가인참여자들은후배혹은동료음성치료전문가들에대한조언으로전문가로서의당당한자세를주문하였다. 성악가혹은성악을공부하고있는학생이음성문제를가지고내원할때대부분의음성치료전문가들은자신들이성악발성을 전문적으로공부한경험이없기때문에당황하게된다. 앞서언급되었지만성악발성외에도이들을위해음성치료전문가들이할수있는것들, 해야하는것들은무수히많다. 발성과호흡의기전을설명해주고환자의성대사진을보면서설명해주는것만으로도환자에게는많은도움이된다. 성악발성이아니라일반적인발성패턴의수정을목표로치료를진행해도그결과는만족할만하다. 결국참여자들이권하는것은 내가할수있는부분을치료하면되는것 이다. 그러므로할수없는것을고민하기보다는할수있는것을충실히하는것이더욱중요하다. 이와더불어다수의참여자들이심리적지지의필요성을언급하였다. Behrman (2006) 도음성치료의효과를높이는데동기부여에초점을맞춘면담 (motivational interviewing) 이중요하다고역설하였고 Riley & Carroll (1995) 도전문적음성사용인에대한치료를할때심리적지지가중요하다고지적하였다. 이들은성악가들의경우공연상황에대한불안감이크기때문에더욱이에대한지지가필요하다고하였다. 본연구의참여자들또한문제의해결은물론후에문제가다시나타났을때에도전문적인지원을받을수있음을인식시켜주는것이중요하다고지적하였다. 어떤음성치료의경우에도마찬가지이지만특히직업상음성을사용하지않을수없는직업적음성사용인의경우심리적인지원및지지가더욱중요하다. 참고문헌 권순복 (2010). 전문적음성사용인의평가및평가실제. 한국언어장애전문가협회전문요원교육발표논문집. 이화여자대학교, 서울. 권순복 김용주 조철우 전계록 이병주 왕수건 (2001). 성대결절환자에서액센트치료법의효과. 음성과학, 8(4), 권순복 왕수건 양병곤 전계록 (2006). 복식호흡훈련과 Self Voice Feedback 프로그램이성대결절환자의음성개선에미치는효과. 음성과학, 13(3), 김성태 정고은 김상윤 최승호 임길채 한주희 남순열 (2009). 성대용종환자의음성치료효과. 말소리와음성과학, 1(2), 김성태 정옥란 (2004). 다중음성치료기법 (SK-MVTT) 이성대결절환자의음성개선에미치는효과 : 액센트기법과의비교연구. 음성과학, 11(4), 박성신 (2004). 초등학교여교사를대상으로한음성위생법 (vocal hygiene) 효과성. 이화여자대학교대학원석사 444

9 표화영 / 직업적음성사용인의음성에대한질적연구 (2) 학위논문. 신경림 장연집 김영경 이금재 최명민 김혜영 김옥현 김영혜 (2004). 질적연구방법 : 포커스그룹. 서울 : 현문사. 임혜진 김정규 권도하 박준영 (2009). 성대기능훈련이성대결절환자의음성개선에미치는효과. 말소리와음성과학, 1(2), 조흥식 정선욱 김진숙 권지성 (2010)( 공역 ). 질적연구방법론 : 다섯가지접근. 서울 : 학지사. 최성희 남도현 김덕원 김영호 최홍식 (2006). 성악가와훈련받지않은일반인의음도, 강도, 성구변화시발성및호흡조절특성. 대한음성언어의학회지, 17(2), 표화영 (2011). 직업적음성사용인의음성문제에대한질적연구 (1): 음성사용실태와음성평가. 언어청각장애연구, 16(3), Behrman, A. (2006). Facilitating behavioral change in voice therapy: The relevance of motivational interviewing. American Journal of Speech-Language Pathology, 15, Behrman, A., Rutledge, J., Hembree, A., & Sheridan, S. (2008). Vocal hygiene education, voice production therapy, and the role of patient adherence: A treatment effectiveness study in women with phonotrauma. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 51, Chernobelsky, S. I. (2007). The treatment and results of voice therapy amongst professional classical singers with vocal fold nodules. Logopedics, Phoniatrics and Vocology, 32, Kotby, M. N., & Fex, B. (1998). The accent method: Behavior readjustment voice therapy. Logopedics, Phoniatrics and Vocology, 23, McCabe, D. J., & Titze, I. R. (2002). Chant therapy for treating vocal fatigue among public school teachers: A preliminary study. American Journal of Speech- Language Pathology, 11, Riley, W. D., & Carroll, L. M. (1995). The role of the singingvoice specialist in the non-medical management of benign voice disorders. In J. S. Rubin, R. T. Sataloff, G. S. Korovin & W. J. Gould(Eds.), Diagnosis and treatment of voice disorders(pp ). New York, NY: Igaku-Shoin Medical Publishers, Inc. Roy, M., Gray, S., Ebert, M., Dove, H., Corbin-Lewis, K., & Stemple, J. C. (2001). An evaluation of the effects of two treatments for teachers with voice disorder: A randomized clinical trial. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 44, Sabol, J. Lee, L., & Stemple, J. C. (1995). The value of vocal function exercises in the practice regimen of singers. Journal of Voice, 9(1), Schneider, B., & Bigenazhn, W. (2005). How we do it: Voice therapy to improve vocal constitution and endurance in female student teachers. Clinical Otolaryngology, 30, Vashani, K., Murugesh, M., Hattiangadi, G., Gore, G, Keer, V., Ramesh, V. S., Sandur, V., & Bhatia, S. J. (2010). Effectiveness of voice therapy in reflux-related voice disorders. Diseases of the Esophagus, 23,

10 언어청각장애연구 2011;16: < 부록 - 1> 질적연구수행을위한면담질문지 질문종류 질문 시작바쁘실텐데이렇게면담에참여해주셔서감사합니다. 요즘, 어떻게지내셨나요? 도입최근내원하는음성장애환자군은어떻습니까? 전환직업적음성사용인이내원하는비율은어느정도되나요? 핵심 종결 직업적음성사용인의음성문제에대한치료의시작은어떻게결정하시나요? 직업적음성사용인의음성치료는어떻게진행하시나요? 음성치료방법에있어비직업적인음성사용인과차이를두시나요? 그렇게하신다면어떤차이를두시나요? 직장과치료와의병행에대해서는어떻게조언하시나요? 비직업적음성사용인과비교해서치료시고려해야할사항은무엇이라고생각하시나요? 치료종결기준은무엇인가요? 비직업적음성사용인과차이를두시나요? 직업적음성사용인의음성치료에대해후배혹은동료음성치료전문가들에게조언해주고싶은말씀이있으신지요? 지금까지 ~ 한사항들을말씀해주셨는데추가하거나수정하실내용이있으신가요? 면담에협조해주셔서감사합니다. 446

11 Pyo / A Qualitative Study on Voice Therapy for Professional Voice Users ABSTRACT A Qualitative Study on Voice Therapy for Professional Voice Users Hwa Young Pyo Division of Speech-Language Pathology, Chosun University, Gwangju, Korea Correspondence to Prof. Hwa Young Pyo, PhD, Division of Speech-Language Pathology, Chosun University, 375, Seosuk-dong, Dong-gu, Gwangju, Korea entvoice@chosun.ac.kr tel.: Background & Objectives: The present study was performed to investigate and discuss how voice therapy experts help professional voice user patients using a qualitative study. Method: The participants included five speech-language pathologists with clinical specialization in voice disorders for more than 12 years. The pathologists were interviewed individually on the topics of voice therapy for professional voice user patients, and each interview was transcribed by four graduate students majoring in speech and language pathology. The final coding book was prepared by the analysis of the final transcripts with the constant comparative method. Results: Two themes and eight subthemes were derived from the analysis. Under the theme of intervention for professional voice user patients, five subthemes were considered, which included the onset of intervention, intervention strategies for professional voice users (narrow meaning) and for elite performers, keeping pace with work, and termination of therapy. Three subthemes were considered under the theme of advice for the young voice therapists which included professional and confident attitude, tailored therapy and psychological support. Discussion & Conclusion: The present paper summarizes and discusses the voice therapy experts opinions and advice as well as their implications on voice therapy for professional voice users. (Korean Journal of Communication Disorders 2011;16: ) Key Words: professional voice user, voice therapy, elite performer voice, teacher voice REFERENCES Behrman, A. (2006). Facilitating behavioral change in voice therapy: The relevance of motivational interviewing. American Journal of Speech-Language Pathology, 15, Behrman, A., Rutledge, J., Hembree, A., & Sheridan, S. (2008). Vocal hygiene education, voice production therapy, and the role of patient adherence: A treatment effectiveness study in women with phonotrauma. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 51, Chernobelsky, S. I. (2007). The treatment and results of voice therapy amongst professional classical singers with vocal fold nodules. Logopedics, Phoniatrics and Vocology, 32, Cho, H. S., Jeong, S. W., Kim, J. S., & Kwon, J. S. (2010). Qualitative inquiry and research design: Choosing among five approaches. Seoul: Hakjisa. Choi, S. H., Nam, D. H., Kim, D. W., Kim, Y. H., & Choi, H. S. (2006). Characteristics of phonatory and respiratory control on pitch, loudness, register change in untrained and trained singers. The Journal of the Korean Society of Logopedics and Phoniatrics, 17(2), Kim, S. T., & Jeong, O. R. (2004). The effects of SK-MVTT on voice improvement in vocal nodules patients: Comparison with accent method. Speech Science, 11(4), Kim, S. T., Jeong, G. E., Kim, S. Y., Choi, S. H., Lim, G. C., Han, J. H., & Nam, S. Y. (2009). The effects of voice therapy in vocal polyp patients. Phonetics and Speech Sciences, 1(2), Kotby, M. N., & Fex, B. (1998). The accent method: Behavior readjustment voice therapy. Logopedics, Phoniatrics and Vocology, 23, Kwon, S. B. (2010). The evaluation for the professional voice users. Proceedings of the Korean Association of Speech-Language Pathologists monthly conference. Seoul. Kwon, S. B., Kim, Y. J., Jo, C. W., Jun, K. R., Lee, B. J., & Wang, S. G. (2001). The effect of accent method in treating vocal nodule patients. Speech Science, 8(4), Kwon, S. B., Wang, S. G., Yang, B. G., & Jeon, G. R. (2006). Effects of abdominal respiration and Self Voice Feedback Therapy on the voice improvement of patients with vocal nodules. Speech Science, 13(3), Received, October 16, 2011 Final revision received, November 18, 2011 Accepted, November 21, c 2011 The Korean Academy of Speech-Language Pathology and Audiology 447

12 Korean Journal of Communication Disorders 2011;16: Lim, H. J., Kim, J. K., Kwon, D. H., & Park, J. Y. (2009). The effects of vocal function exercise on voice improvement in patients with vocal nodules. Phonetics and Speech Sciences, 1(2), McCabe, D. J., & Titze, I. R. (2002). Chant therapy for treating vocal fatigue among public school teachers: A preliminary study. American Journal of Speech- Language Pathology, 11, Park, S. S. (2004). The effect of vocal hygiene for the female elementary teachers. Unpublished master s thesis. Ewha Womans University, Seoul. Pyo, H. Y. (2011). A qualitative study on voice use and evaluation of professional voice user patients. Korean Journal of Communication Disorders, 16(3), Riley, W. D., & Carroll, L. M. (1995). The role of the singingvoice specialist in the non-medical management of benign voice disorders. In J. S. Rubin, R. T. Sataloff, G. S. Korovin & W. J. Gould(Eds.), Diagnosis and treatment of voice disorders(pp ). New York, NY: Igaku-Shoin Medical Publishers, Inc. Roy, M., Gray, S., Ebert, M., Dove, H., Corbin-Lewis, K., & Stemple, J. C. (2001). An evaluation of the effects of two treatments for teachers with voice disorder: A randomized clinical trial. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 44, Sabol, J. Lee, L., & Stemple, J. C. (1995). The value of vocal function exercises in the practice regimen of singers. Journal of Voice, 9(1), Schneider, B., & Bigenazhn, W. (2005). How we do it: Voice therapy to improve vocal constitution and endurance in female student teachers. Clinical Otolaryngology, 30, Shin, K. L., Jang, Y. J., Kim, Y. K., Lee, K. J., Choi, M. M., Kim, H. Y., Kim, O. H., & Kim, Y. H. (2004). The method of quality study: Focus group. Seoul: Hyunmoon Press. Vashani, K., Murugesh, M., Hattiangadi, G., Gore, G, Keer, V., Ramesh, V. S., Sandur, V., & Bhatia, S. J. (2010). Effectiveness of voice therapy in reflux-related voice disorders. Diseases of the Esophagus, 23,

Journal of Educational Innovation Research 2016, Vol. 26, No. 2, pp DOI: * Experiences of Af

Journal of Educational Innovation Research 2016, Vol. 26, No. 2, pp.201-229 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.26.2.201608.201 * Experiences of After-school Class Caring by Married Early Childhood