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1 ORIGINAL ARTICLE J Korean Acad Community Health Nurs ( 지역사회간호학회지 ) ISSN (Print) / ISSN (Online) Vol. 29 No. 3, , September 복부비만과위험음주가성인의고혈압에미치는영향 이은숙 경남과학기술대학교간호학과조교수 Effects of Abdominal Obesity and Risk Drinking on the Hypertension Risk in Korean Adults Lee, Eun Sook Assistant Professor, Department of Nursing, Gyeongnam National University of Science and Technology, Jinju, Korea Purpose: This study was conducted to investigate the combined effects of abdominal obesity and alcohol drinking on the risk of hypertension in Korean adults (aged 30 yrs). Methods: Data of 3,885 subjects from the sixth Korea National Health and Nutrition Examination Survey were analyzed. The multiple logistic regression tests were used for the analysis, including potential covariates of the model. Results: Frequency of drinking, typical drinking quantity, and frequency of binge drinking had a positive relation to hypertension. The odds ratio of hypertension for risk drinkers with abdominal obesity was 4.8 compared to non-risk drinkers with normal waist circumstance, whereas the odds ratios of hypertension for risk drinkers with normal waist circumstance and non-risk drinkers with abdominal obesity were.58 and 2.37 respectively. Conclusion: Both abdominal obesity and alcohol drinking patterns were strong risk factors of hypertension in the Korean adults. Risk drinkers with abdominal obesity showed a marked high risk in hypertension compared to those with a single condition alone. Key Words: Hypertension; Alcohol drinking; Obesity 서론. 연구의필요성 고혈압은세계질병발생의가장큰위험요인으로지난 25년동안전세계적으로점차증가하고있으며, 이로인하여사망률과장애보정손실년수 (disability-adjusted life years) 에따른질병부담또한증가하고있다 []. 우리나라에서도고혈압유병률은 206년기준 30세이상성인의 29.%( 남자 35.0%, 여자 22.9%) 였고, 고혈압치료율과조절률은각각 6%, 43.7% 로보고되어 5명중 2명은미치료상태로적절히관리되지못하고있 는상황이다 [2]. 고혈압은특히심혈관질환의주요원인질환으로써수축기혈압의상승과관련된주요사망원인은허혈성심질환 54.5%, 출혈성뇌졸중 58.3%, 허혈성뇌졸중 50% 인것으로밝혀졌다 []. 고혈압환자에게서수축기혈압을 0 mmhg 낮추면주요심혈관사건발생, 관상동맥질환, 뇌졸중, 심부전의위험을 7~28%, 총사망률을 3% 유의하게낮출수있는것으로보고되었다 [3]. 따라서선행질환인고혈압의예방과치료는더욱중요하며, 이를위해고혈압의위험요인을알고적절히관리하는것이필요하다. 고혈압은연령, 성, 비만, 수축기혈압, 이완기혈압, 가족력, 흡연, 음주, 당뇨, 고지질혈증등의환경적요인과유전적요인 주요어 : 고혈압, 음주, 비만 Corresponding author: Lee, Eun Sook Department of Nursing, Gyeongnam National University of Science and Technology, 33 Dongjin-ro, Jinju 52725, Korea. Tel: , Fax: , eslee5335@gntech.ac.kr Received: Jun 4, 208 / Revised: Aug 7, 208 / Accepted: Aug 2, 208 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 208 Korean Academy of Community Health Nursing

2 이은숙 이작용하는것으로확인되었고 [4], 잠재적으로교정가능한위험요인들은비만, 흡연, 음주, 신체활동등생활양식과관련된것들이다. 이중비만은전세계적인현상으로우리나라에서도성인의체질량지수 (Body Mass Index, BMI) 와허리둘레에따른비만유병률은 35.3%, 26.3% 로지속적인증가추세에있다 [2]. 비만과질병발생에대한메타분석연구에의하면고혈압발생위험은정상체중에비해 BMI 25 이상의과체중인경우남성은.3배, 여성은.7배, BMI 30 이상의비만인경우남성은.8배, 여성은 2.4배높은것으로나타났고 [5], 고혈압위험에대한코호트연구에서도복부비만인경우그렇지않은사람에비해 5년후고혈압의발생위험률이.64배높은것으로확인되었다 [6]. 음주또한고혈압의위험요인으로잘알려져있는데, 국내외선행연구들에의하면음주량이많을수록 [7-9], 폭음과같은고위험음주빈도가높을수록 [0-2], 현재음주상태및음주기간이길수록고혈압위험도가증가하였다 [6,3]. 특히알코올과고혈압의관계를메타분석한연구 [4] 에의하면하루평균알코올섭취량이남성 3 g 이상, 여성 2 g 이상인경우고혈압의발생위험이급격히증가하였다. 한편건강위험요인의사회경제적영향을분석한국내조사 [5] 에서는 203년기준음주로인한손실비중이 40.5% 로가장컸고, 비만으로인한비용은 2.2배급증하여향후건강증진사업대상을비만관리와절주로강화및확대할필요성을제안하였다. 또한비만및음주와관련된직접의료비중에서고혈압에의한손실규모가각각 25.6%(조,8억원 ) 와 23.9%(5,423억원 ) 로가장큰것으로나타나비만과음주관리는고혈압의예방및관리를위해서도필수적임을알수있었다. 이처럼비만과음주는모두고혈압과관련하여가장잘알려진요인인동시에피하거나조절가능한위험요인이다. 국내의비만과음주문제발생률을감안할때이두가지상태가공존한다면공중보건에큰부담으로작용하게될것이다. 고혈압과관련하여비만과음주가동반되었을때그효과를확인한국외연구로는현재알코올소비와복부비만의단독및복합적효과연구 [6], 고혈압발생에대한 BMI와음주의상호작용연구 [6], BMI와음주의상관성연구 [7] 등이있지만국내에서복부비만과음주의공존상태가고혈압발생에미치는복합영향을평가한연구는찾아보기힘들다. 복부비만과음주문제가동반되었을때고혈압위험의상대적인증가수준을확인한다면고혈압고위험군의선별과관리에대한근거를제시할수있을것이다. 우리나라국민건강통계 [2] 에따르면복부비만유병률은 9~29세에 5.7% 에서 30~39세에 28.2% 로급격히증가하고연령이높아질수록증가하는추세를보였으며, 연령에따른고 혈압유병률도 30대에 0.3%( 남자 6.9%, 여자 3.3%) 에서연령이높아질수록점차증가하여 65세이상인경우 65.2% 가고혈압을가지고있는것으로나타났다. 이에본연구에서는제 6 기국민건강영양조사 (203~205) 자료를이용하여우리나라 30세이상성인의복부비만및음주양상과고혈압의관련성을확인하고, 복부비만과위험음주가고혈압유병에미치는복합영향을평가함으로써고혈압을예방및관리하는건강증진전략을수립하는데근거자료를제공하고자한다. 2. 연구목적본연구는제6기국민건강영양조사자료를이용하여 30세이상성인의복부비만과음주양상이고혈압에미치는영향을확인함으로써고혈압유병률을낮추기위해필요한보건정책및관리전략을개발하는데필요한근거를제공하고자실시하였으며, 구체적목적은다음과같다. 30세이상성인의복부비만및음주양상과고혈압과의관련성을분석한다. 30세이상성인의복부비만과위험음주가고혈압유병위험에미치는복합영향을분석한다. 연구방법. 연구설계 본연구는제6기 (203~205년) 국민건강영양조사의원시자료를이용한이차분석연구로, 30세이상성인의복부비만및음주양상과고혈압유병과의관련성을규명하고자시도된횡단적조사연구이다. 2. 연구대상국민건강영양조사는대한민국을대표하는조사대상을선정하기위하여인구주택총조사구및가구를각각, 2차추출단위로하는 2단계층화집락표본추출방법을사용하였다. 제6 기국민건강영양조사에참여가구는 9,49가구, 조사대상자는 29,32명, 참여자는 22,948명 ( 참여율 78.3%) 이었다 [8]. 본연구는이들참여자중 30세이상성인을대상으로하여음주관련설문조사와허리둘레의신체계측과혈압을측정한대상자를선정하였고, 임신부를제외한 3,885명의자료를대상으로하였다. 350 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

3 복부비만과위험음주가성인의고혈압에미치는영향 3. 연구도구본연구의도구는제6기국민건강영양조사의건강설문조사와검진조사의자료를이용하였으며이용지침서 [8] 의지표정의에따라분류하여사용하였다. ) 고혈압고혈압유병은검진조사의수축기혈압과이완기혈압을측정한값을이용하여분류하였다. 혈압측정방법은팔둘레측정치에맞는커프사이즈를선택한후앉은자세로 5분간안정하게한다음오른팔에서 차혈압을측정하고, 30초간격으로 2 차, 3차혈압을측정하였다. 본연구에서는 2차와 3차측정치의평균을사용하여수축기혈압이 40 mmhg 이상이거나이완기혈압이 90 mmhg 이상또는고혈압약물을복용중인경우고혈압으로분류하였다 [8]. 2) 복부비만복부비만은검진조사에서신체계측을통해수집한허리둘레측정치를이용하였다. 허리둘레측정방법은일회용검진가운을착용하고상의를허리위로올려맨살을들어내고숨을내쉰상태에서줄자가피부를누르지않게하여마지막늑골하단및장골능선상단두지점의중간지점을기준으로측정하였다. 복부비만기준은허리둘레치가남성은 90 cm 이상, 여성은 85 cm 이상인경우복부비만으로분류하였다 [9]. 3) 음주양상과위험음주음주양상은음주빈도, 일회음주량, 폭음빈도의자료를이용하였다. 각음주양상은위험한알코올사용여부를확인하기위하여음주빈도, 일회음주량, 폭음빈도의 3문항으로구성된 AUDIT-C (Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption) 척도를기준으로하여분류하였다. 음주빈도는하지않음, 월 회미만, 월 2~4회, 주 2~3회, 주 4회이상음주로분류하였고, 일회음주량은 ~2잔이하, 3~4잔, 5~6잔, 7~9잔, 0잔이상음주로분류하였으며, 폭음빈도는하지않음, 월 회미만, 월 회, 주 회, 거의매일폭음으로분류하였다. 위험음주여부는음주빈도, 일회음주량, 폭음빈도의 3문항을합산한 AUDIT-C 점수를이용하였다. AUDIT-C는 0~4점 Likert 척도로총점은 2점이며, 본연구에서위험음주의기준은국내성인을대상으로실시한위험음주판별도구절사값연구 [20] 의기준점을적용하여 ADUIT-C 총점이남성의경우 6점이상, 여성의경우 5점이상을위험음주로보았다. 4) 관련변수인구사회학적변수로는성 ( 남, 여 ), 연령 (30대, 40대, 50대, 60대, 70대이상 ), 경제수준 ( 하, 중하, 중상, 상 ), 교육수준 ( 초졸이하, 중졸, 고졸, 대졸이상 ), 결혼상태 ( 미혼, 기혼, 기타 ), 직업유무를포함하였다. 건강관련변수로는흡연, 신체활동, 질병 ( 당뇨병, 고지질혈증 ), 비만유무를포함하였다. 흡연은평생흡연여부와현재흡연여부에따라 비흡연자, 과거흡연자 와 현재흡연자 로분류하였다. 신체활동은출퇴근, 등하교등의이동과운동을위해걷는것을의미하며, 최근 주일동안걷기를 회 30분이상주 5일이상실천한경우 활동군, 실천하지않지않은경우 비활동군 으로분류하였다. 당뇨병은 8시간이상공복혈당이 26 mg/dl 이상이거나의사진단을받았거나혈당강하제혹은인슐린주사치료중인경우 [8], 고지질혈증은 ) 총콜레스테롤 240 mg/dl, 2) 중성지방 200 mg/dl, 3) LDL-cholesterol 60 mg/dl, 4) HDL-cholesterol 40 mg/dl 중 가지이상에해당하거나치료약물을복용중인경우에질병이있다고분류하였다 [2]. 비만은체중을신장의제곱으로나눈값 (kg/m 2 ) 인 BMI 자료를이용하여 BMI 25 kg/m 2 이상을비만으로분류하였다 [8]. 4. 자료수집제6기국민건강영양조사원시자료는질병관리본부윤리위원회의승인 (IRB No CON-03-4C, 203-2EXP-03-5C) 후연구대상자에게참여동의서를받아수집된것으로대상자의식별정보와민감정보가삭제된자료이다. 본연구자는국민건강영양조사홈페이지 ( 에서소정의절차를거친후원시자료를다운받아사용하였다. 5. 자료분석자료의분석는 PASW Statistics 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 을이용하였으며, 층화변수, 집락변수, 가중치를반영한복합표본분석을실시하였다. 대상자의특성은복합표본빈도분석을이용하여빈도, 백분율, 표준오차를산출하였고, 대상자의특성에따른고혈압유병률의차이는복합표본 x 2 test 를실시하였다. 대상자의복부비만및음주양상과고혈압위험과의관련성을파악하기위하여복합표본로지스틱회귀분석을실시하였고, 음주양상의선형관계를확인하기위하여음주빈도, 음주량, 폭음빈도를연속변수로하여추세검정 (trend test) 을실시하였다. 음주양상을교란변수로보정할때폭음빈 Vol. 29 No. 3,

4 이은숙 도는음주빈도나일회음주량과상관성이높아따로분석하였다. 복부비만과위험음주의고혈압위험에대한복합영향을분석하기위해정상복부의비위험음주군을기준군으로복합표본로지스틱회귀분석을실시하였다. 통계적유의수준은 <.05를기준으로하였다. 았으며 (x 2 =28.26, p=.00), 폭음빈도도거의매일폭음군이 4.2% 로고혈압유병률이가장높았고, 월 회미만군이 20.5% 로가장낮았다 (x 2 =7.63, p). 2. 복부비만및음주양상과고혈압유병과의관련성 연구결과. 대상자의특성에따른고혈압유병유무 30세이상성인 3,885명중정상혈압군은 9,253명 (66.6%), 고혈압군은 4,632명 (33.4%) 이었다. 대상자의특성에따른고혈압유병률은인구사회학적변수로는성, 연령, 교육수준, 결혼상태, 직업유무, 건강관련변수로는흡연력, 당뇨병, 고지혈증, 비만, 복부비만, 음주양상으로는음주빈도, 일회음주량, 폭음빈도등에서유의한차이가있었다 (Table ). 성별에서는남성이 3.9% 로여성 26.2% 보다고혈압유병률이높았고 (x 2 =53.87, p), 연령과고혈압유병률에서는 30 대에 8.2% 로가장낮았고 40대 8.6%, 50대 32.3%, 60대 47.9%, 70대이상 6.2% 로점차높아져연령대에따라유의한차이가있었다 (x 2 =267.0, p). 소득수준에따른고혈압유병률은유의한차이가없었고, 교육수준은가장낮은군에서고혈압유병률이가장높았고교육수준이높아질수록고혈압유병률이낮아졌다 (x 2 =,94.53, p). 결혼상태는사별, 이혼및별거일때고혈압유병률이 45.9% 로가장높았고, 미혼일때가장낮았으며 (x 2 =342.02, p), 직업이없는경우가있는경우보다고혈압유병률이높았다 (x 2 =78.07, p). 흡연력은과거흡연군의고혈압유병률이 35.4% 로비흡연군이나현재흡연군보다유의하게높았고 (x 2 =75.9, p), 신체활동에따른차이는보이지않았다. 질병력을살펴보면당뇨병이동반된경우 (x 2 =459.88, p) 와고지질혈증이동반된경우 (x 2 =492.82, p) 에고혈압유병률이유의하게높았다. BMI가 25 kg/m 2 이상인경우 (x 2 =604.93, p) 와허리둘레가남성의경우 90 cm 이상, 여성의경우 85 cm 이상인경우에고혈압유병률이유의하게높았다 (x 2 =686.0, p). 음주양상에따른고혈압유병률을살펴보면음주빈도는주 4회이상군이 40.0% 로가장높았고, 다음은비음주군이 35.5% 였으며, 주 2~3회군 32.3%, 월 2~4회군 23.3%, 월 회이하군 2.7% 순으로나타나유의한차이가있었다 (x 2 =293.0, p). 음주량은 7~9잔군과 0잔이상군이 3.5%, 3.4% 로고혈압유병률이가장높았고, 3~4잔군이 25.2% 로가장낮 복부비만은고혈압유병과통계적으로유의한관련성이있었다. 성과연령을보정한모델 과성과연령외에다른교란변수들을추가로보정한모델 2에서허리둘레 90 cm ( 남성 ) 나 85 cm ( 여성 ) 이상인복부비만군은정상복부군에비해고혈압유병위험이 2.57배, 2.8배유의하게높았다 (Table 2). 음주양상은음주빈도, 일회음주량, 폭음빈도모두고혈압유병과통계적으로유의한관련성이있었다. 음주빈도는성, 연령, 음주량을보정했을때월 회이하군과월 2~4회군의고혈압유병위험이비음주군에비해 0.75배, 0.78배유의하게낮았고, 다른인구사회학적및건강관련변수들을추가로보정했을때월회이하군의고혈압유병위험은 0.79배유의하게낮았고, 주 2~3회군은.30배유의하게높아졌다. 일회음주량은성, 연령, 음주빈도를보정했을때 ~2잔이하군보다 3~4잔군은.8배, 5~6잔군은.45배, 7~9잔군은 2.08배, 0잔이상군은 2.43배로고혈압유병위험이유의하게높았고, 다른교란변수들을추가로보정한후에도 5~6잔군은.3배, 7~9잔군은.76배, 0잔이상군은.97배로고혈압유병위험이유의하게높았다. 폭음빈도도성과연령을보정했을때비폭음군에비해월 회폭음군은.26배, 매주폭음군은.89배, 거의매일폭음군은 2.34배고혈압유병위험이유의하게높았고, 다른교란변수들을보정한후에도월 회폭음군은.28배, 매주폭음군은.9배, 거의매일폭음군은 2.34배로고혈압유병위험이유의하게높았다. 음주양상과고혈압위험간의경향성을분석한결과교란변수를보정한모델 2에서음주빈도, 일회음주량, 폭음빈도가증가할수록고혈압유병위험비가유의하게증가하는양-반응관계를보였다 (p for trend )(Table 3). 3. 복부비만과위험음주의고혈압유병위험에대한복합영향복부비만과위험음주의동반여부에따른고혈압유병률은복부비만이면서위험음주군이 46.0% 로가장높았고, 복부비만이면서비위험음주군 45.8%, 정상복부의위험음주군 23.5%, 정상복부이면서비위험음주군 22.3% 순으로낮아져집단간유의한차이가있었다. 복부비만과위험음주의고혈압유병위 352 Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

5 복부비만과위험음주가성인의고혈압에미치는영향 Table. Baseline Characteristics by Hypertension Status (N=3,885) Characteristics Categories n(%) Non-HTN (n=9,253) %(SE) HTN (n=4,632) %(SE) x 2 (p) Gender Male Female 5,865 (48.4) 8,020 (5.6) 68. (0.8) 73.8 (0.6) 3.9 (0.8) 26.2 (0.6) 53.87() Age (year) 30~39 40~49 50~59 60~ ,526 (23.3) 2,886 (25.7) 3,3 (24.3) 2,755 (4.2) 2,587 (2.5) 9.8 (0.6) 8.4 (0.8) 67.7 (.0) 52. (.2) 38.8 (.2) 8.2 (0.6) 8.6 (0.8) 32.3 (.0) 47.9 (.2) 6.2 (.2) 2,67.0 () Household income st quartile (lowest) 2nd quartile 3rd quartile 4th quartile (highest) 3,357 (24.5) 3,464 (25.2) 3,486 (24.9) 3,508 (25.4) 69.4 (.9) 70.2 (.0) 7.6 (0.9) 72.6 (.0) 30.6 (.0) 29.8 (.0) 28.4 (0.9) 27.4 (.0) 0.08 (.076) Education Elementary school Middle school High school College 3,572 (20.6),595 (0.9) 4,079 (33.4) 4,035 (35.) 45.2 (.) 6.7 (.4) 74.7 (0.6) 82.4 (0.7) 54.8 (.) 38.3 (.4) 25.3 (0.8) 7.6 (0.7),94.53 () Married No Yes Bereaved, divorced, separated 774 (7.6) 0,833 (79.0) 2,277 (3.5) 83.5 (.6) 72.7 (0.6) 54. (.2) 6.5 (.6) 27.3 (0.6) 45.9 (.2) () Occupation No Yes 5,478 (35.8) 7,85 (64.2) 62.7 (0.9) 73.9 (0.6) 37.3 (0.9) 26. (0.6) () Smoking Never Former Current 8,340 (55.5) 2,94 (2.6) 2,584 (23.0) 72.8 (0.6) 64.6 (.) 72.8 (.) 27.2 (0.6) 35.4 (.) 27.2 (.) 75.9() Physical activity No Yes 8,996 (64.7) 4,889 (35.3) 7.5 (0.6) 70.2 (0.8) 28.5 (0.6) 29.8 (0.8) 2.67 (.7) Diabetes mellitus No Yes 2,33 (90.3),554 (9.7) 73.9 (0.5) 44.5 (.6) 26. (0.5) 55.5 (.6) () Hyperlipidemia No Yes 9,799 (83.0) 2,302 (7.0) 79.0 (0.6) 60.7 (0.9) 2.0 (0.6) 39.3 (0.9) () Body mass index (kg/m 2 ) < ,38 (65.4) 4,747 (34.6) 78.0 (0.6) 57.8 (0.9) 22.0 (0.6) 42.2 (0.9) () Waist circumstance <90 (men)/85 (women) cm 90 (men)/85 (women) cm 9,974 (72.8) 3,9 (27.2) 77.3 (0.6) 54. (.0) 22.7 (0.6) 45.9 (.0) () Frequency of drinking None /month 2~4/month 2~3/week 4/week 4,397 (27.3) 3,762 (26.7) 2,738 (2.6) 2,008 (6.8) 980 (7.5) 64.5 (0.9) 78.3 (0.8) 76.7 (.0) 67.7 (.2) 60.0 (.9) 35.5 (0.9) 2.7 (0.8) 23.3 (.0) 32.3 (.2) 40.0 (.9) () Typical drinking quantity (drinks/ typical occasion) Never, ~2 3~4 5~6 7~9 0 8,288 (53.7) 2,200 (6.4),374 (.),092 (0.0) 93 (8.7) 70.3 (0.7) 74.8 (.) 72.9 (.4) 68.5 (.5) 68.6 (.8) 29.7 (0.7) 25.2 (.) 27. (.4) 3.5 (.5) 3.4 (.8) (.00) Frequency of binge drinking None </month /month /week Almost daily 7,926 (5.3),993 (5.2),472 (.9),877 (6.2) 67 (5.3) 69.3 (0.7) 79.5 (.0) 76.6 (.3) 68.4 (.2) 58.8 (2.4) 30.7 (0.7) 20.5 (.0) 23.4 (.3) 3.6 (.2) 4.2 (2.4) 7.63 () HTN=hypertension; SE=standard error. Vol. 29 No. 3,

6 이은숙 험에대한복합영향을분석한결과성과연령을보정한모델 에서정상복부-비위험음주군에비해정상복부-위험음주군이.58배, 복부비만 -비위험음주군이 2.37배, 복부비만 -위험음주군이 4.36배로증가하였고, 다른교란변수들을추가로보정한모델 2에서도정상복부- 위험음주군이.66배, 복부비만- 비위험음주군이 2.0배, 복부비만- 위험음주군이 4.배증가하였다 (Table 4). 논의 건강한생활습관은고혈압의예방과관리에있어서매우중요한부분이다. 한국성인의고혈압발병위험요인에대한코호트연구들 [8,22] 에서는교정가능한위험요인으로남성은과체중및비만과음주, 여성은과체증및비만임을제시하였다. Table 2. Odds Ratio for Hypertension according to Waist Circumstance Model Model 2 Variable Categories OR (95% CI) p OR (95% CI) p Waist circumstance <90 (men)/85 (women) cm (N=3,885) 90 (men)/85 (women) cm 2.57 (2.33~2.83) 2.8 (.95~2.43) OR=Odds Ratio; CI=Confidence Interval; Adjusted for age, sex; Adjusted for age, sex, education, marital status, occupation, smoking, diabetes mellitus, hyperlipidemia, frequency of drinking, typical drinking quantity. Table 3. Odds Ratio for Hypertension according to Alcohol Drinking Patterns Variables Frequency of drinking Categories None /month 2~4/month 2~3/week 4/week p for trend Model Model 2 (N=3,885) OR (95% CI) p OR (95% CI) p 0.74 (0.64~0.84) 0.78 (0.66~0.92).08 (0.90~.3) 0.96 (0.76~.2) (0.68~0.92). 0.9 (0.76~.09).30 (.05~.60).20 (0.93~.56) Typical drinking quantity (drinks/typical occasion) Never, or 2 3~4 5~6 7~9 0 p for trend.8 (.0~.39).45 (.20~.76) 2.08 (.68~2.57) 2.43 (.9~3.0) (0.95~.35).3 (.06~.62).76 (.39~2.23).97 (.52~2.55) Frequency of binge drinking None </month /Month /Week Almost daily p for trend.02 (0.88~.9).26 (.07~.49).89 (.62~2.9) 2.34 (.8~3.02) (0.94~.32).29 (.08~.54).9 (.62~2.24) 2.34 (.77~3.08) OR=odds ratio; CI=confidence interval; Adjusted for age, sex, frequency of drinking (in typical drinking quantity), typical drinking quantity (in frequency of drinking); Adjusted for age, sex, education, marital status, occupation, smoking, BMI (body mass index), WC (waist circumstance), diabetes mellitus, hyperlipidemia, frequency of drinking (in typical drinking quantity), typical drinking quantity (in frequency of drinking). Table 4. Prevalence and Odds Ratio for Hypertension in Groups with or without Abdominal Obesity and Risk Drinking (N=3,885) Abdominal obesity Risk Hypertension Model Model 2 n(%) p WC 90/85cm drinking %(SE) OR (95%CI) OR (95%CI) No No 7,283 (49.7) 22.3 (0.6) No Yes 2,69 (23.5) 23.5 (0.9).58 (.37~.8)**.66 (.43~.93)** Yes No 2,722 (6.5) 45.8 (.) 2.37 (2.0~2.67)** 2.0 (.84~2.4)** Yes Yes,89 (0.3) 46.0 (.6) 4.36 (3.69~5.5)** 4. (3.43~4.92)** WC=waist circumstance; OR=odds ratio; CI=confidence interval; Adjusted for age, sex; Adjusted for age, sex, education, marital status, occupation, smoking, diabetes mellitus, hyperlipidemia; ** p< Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

7 복부비만과위험음주가성인의고혈압에미치는영향 따라서비만형태및음주양상과고혈압간의관계를구체적으로확인하고, 고혈압의위험요인인비만과음주문제가동반되었을때고혈압에미치는영향을확인한다면고혈압고위험군의선별과관리에대한근거를제시할수있을것이다. 이에본연구는국민건강영양조사자료를이용하여 30세이상한국성인의복부비만및음주양상과고혈압유병과의관계를확인하고, 복부비만과위험음주의고혈압유병위험에대한독립적영향과복합영향을평가함으로써고혈압의예방과관리를위한중재의근거를제시하고자한다. 비만은비교적일관되게혈압상승의주요위험요인으로알려져있고 [5,8,22], 체질량지수는가장광범위하게사용되는비만척도이지만복부지방의분포를반영하지않기때문에중심부비만의지표로써허리둘레나허리-엉덩이둘레비율등이사용된다 [23]. 선행연구들에서는신체중심부의지방분포가고혈압과강한상관성이있는것으로나타났으며 [23,24], 본연구에서도고혈압의다른위험인자들을보정하고도허리둘레남성 90 cm, 여성 85 cm 이상의복부비만에서고혈압유병위험이 2.7배높은것으로나타나이들연구결과를지지하였다. 고혈압발생예측모형연구 [25] 에서는복부비만이지속되는경우정상을유지하는사람보다고혈압위험이.56배 ( 남성.59, 여성 2.03배 ) 높은것으로나타나허리둘레의변화는체질량지수에비해고혈압의예측지표로유용하다고밝혔다. 따라서고혈압예방및관리를위한비만측정검사방법으로써체중외에허리둘레치등을확인하는것이필요하고, 체중감소시특히복부지방을감소시키는전략이필요할것이다. 본연구에서음주빈도, 일회음주량, 폭음빈도등의음주양상은모두고혈압과상관성이있는것으로확인되었다. 먼저음주빈도는음주량과다른교란변수들을보정했을때비음주에비해월 회이하로음주하는군에서고혈압유병위험이낮았지만, 주 2~3회이상음주하는군은고혈압유병위험이유의하게높아졌다. 음주와고혈압에대한선행연구들은대부분음주량이나폭음의영향을조사한반면음주빈도와의관계를조사한연구는그리많지않다. 러시아와동유럽에서시행된횡단연구 [26] 에서는음주빈도를한달에 회미만, 한달에 ~3회, 주당 ~4회, 주당 5회이상으로분류하였고, 남성의경우음주빈도가증가할수록고혈압위험이증가하여강한상관성을보였지만, 여성은남성에비해일관성이낮아성차에따른차이가있음을보고하였다. 음주와대사증후군의관계를확인한국내연구 [8] 에서음주빈도는남성의경우고혈압과상관성이없었고, 여성은주당 2~3회음주시고혈압발병위험이유의하게높은것으로확인되어본연구결과와차이가있었다. 본연구 대상이비음주자를포함한반면 Lee [8] 의연구에서는현재음주자만을대상으로하였고고혈압의기준치도달랐기때문에같은기준으로비교하기어렵지만, 건강문제로인해현재음주하지않은과거음주자들이비음주자에포함되는경우비음주자에게서고혈압위험이높게나타날수있을것이다. 본연구에서도음주빈도가낮은음주군이비음주군에비해고혈압유병률이더높게나타났기때문에추후연구에서는음주력과성을구분하여음주빈도와고혈압간의관계를조사하는것이필요해보인다. 본연구결과일회음주량이증가할수록고혈압유병위험이증가하는경향을보였고, 특히한번에 5잔 (50 g) 이상의음주량부터는고혈압의위험이유의하게높아지는것으로나타나음주량과고혈압간에선형상관성을밝힌선행연구결과들과일치하였다. 음주와질병유병에대한메타분석연구 [7] 에서음주량과고혈압은선형상관성이있었고, 하루에음주량 00 g 인사람은비음주에비해본태성고혈압발생위험이 4.5배나높았다. 현재음주자의음주양상과대사증후군의관계를확인한국내연구 [8] 에서도평균음주량은고혈압위험과양적상관성이있었고, 고혈압에대한후향적코호트연구 [22] 에서는하루 30g 이상의음주량이성인남성고혈압의위험요인이었고, 음주량은고혈압유병과용량반응적관계임을밝혔다. 한편 35세이상일반인을 5년간추적한연구 [6] 에서현재음주는비음주나과거음주와비교했을때음주량에상관없이고혈압의상대적위험비가높았으며비록음주량이적다할지라도미래고혈압유병의예측요인임을제시하였고, 광산근로자를 4년간추적한코호트연구 [3] 에서도장기간의알콜섭취는본태성고혈압의독립적위험요인이었고, 경하거나중등도의음주량도고혈압의위험을증가시킴을보고하였다. 이처럼종단연구들은소량의음주일지라도고혈압유병의위험요인임을밝히고있어고혈압의예방및관리를위해서금주혹은절주가바람직하다는근거를제시하고있다. 이들연구와맥락을같이하여국내고혈압가이드라인 [27] 도과거에는고혈압환자에게적절한음주는남성은하루 2잔 (20~30 mg), 여성은하루 잔 (0~20 mg) 이하로제한했었지만, 207년수정안에서는되도록금주하고, 혈압조절이잘되는경우에한하여하루 잔 (0 mg) 이하로제한할것을권고하는등근거수준이상향조정되었다. 본연구에서도일회음주량은고혈압유병과용량반응적관계임이확인되었기때문에일회음주량을확인하여고혈압환자나위험군은되도록금주하도록교육하고, 일반인에게도적정음주량을제안할때신중을기해야하며, 특히한번에 5잔 (50 mg) 이상음주자는고혈압위험이의미있게높아지기때 Vol. 29 No. 3,

8 이은숙 문에위험군으로분류하여집중적으로관리할필요가있겠다. 폭음은그자체로고혈압과심혈관질환으로인한사망의위험을높인다고알려져있다. 러시아와동유럽에서실시한횡단연구 [26] 에서폭음 ( 한달에한번이상남성은 00 g 이상, 여성은 60 g 이상음주 ) 은음주량을보정한후에도고혈압의위험도를높였고, 국내의코호트연구에서는한번에 6잔이상폭음군과 2잔이상폭음군이고혈압을동반한경우정상혈압의비음주군에비해심혈관질환으로인한사망위험이각각 4배, 2배로크게증가하였다 [28]. 한편폭음의습관적양상과고혈압과의연관성을조사한국내연구들은폭음의빈도와고혈압발병간에양의상관관계가있음을보고하였는데 [8,0,], 본연구에서도폭음빈도가증가할수록고혈압유병위험이증가하는경향성을보였다. 특히본연구결과음주량을보정하여도주 회폭음에서부터고혈압유병위험이의미있게높아졌는데, 이는 9세이상성인남성에서일일음주량에상관없이주 회이상폭음하는경우비폭음에비해고혈압위험이유의하게높았고 [0], 30세이상성인에서주 회폭음군이비폭음군에비해고혈압유병가능성이.98배높게나타난연구 [] 와유사한것이다. 국외의횡단연구 [2] 에서도한달에 2~3회이상의폭음에서부터고혈압위험이유의하게증가하는것으로보고하였다. 결국폭음빈도가증가할수록고혈압위험이증가하므로, 고혈압에대한음주의영향을줄이려면음주량은물론폭음습관에대해서도관심을가지고중재해야할것이다. 알코올이혈압을상승시키는이유는중추신경계의불균형, 교감신경계의항진, 레닌-안지오텐신- 알도스테론계 (renin-angiotensin-aldosterone system) 의자극, 코르티솔 (cortisol) 수준의상승, 세포내칼슘증가로인한혈관반응성증가, 혈관내피의염증이나손상으로인한혈관수축등의기전이작용할가능성이제시되었다 [29]. 비만이고혈압을일으키는기전으로는교감신경계의활성화, 혈장레닌-안지오텐신 (renin-angiotensin) 시스템의활성화, 인슐린저항성과염증, 렙틴과기타신경펩티드등이관련된것으로알려져있어 [30], 비만과음주의고혈압유발기전에는공통점이있음을알수있다. 본연구에서복부비만과위험음주의복합영향을평가한결과복부비만과위험음주는각각독립적으로고혈압유병위험을높였고, 개별상태에비해복부비만과위험음주가공존할때에고혈압유병위험이급격히증가함을알수있었다. 특히위험음주를동반한복부비만군의고혈압유병위험은위험음주를하지않은정상복부군와비교했을때 4.배증가하였다. 이는복부비만이동반된현재음주자는단독일때에비해고혈압위험이 4.49배높은것으로보고한종단연구 [6] 와유사한결과이다. 따라서성인 의고혈압을예방및관리하기위해서는체중과허리둘레, 위험음주습관등을모두확인하여건강한생활습관으로개선하도록중재하고, 특히복부비만인사람이과음, 폭음등의위험음주양상을보인다면고혈압고위험군으로분류하여집중적으로관리하는것이필요함을시사하는것이다. 본연구의제한점으로는첫째, 단면조사연구이기때문에복부비만및음주양상과고혈압유병과의인과관계를규명할수없었다. 둘째, 음주양상을자가보고로측정하였으므로자신의음주빈도와음주량을실제보다줄여서보고할가능성이높아음주양상과고혈압발생의관계를저평가했을가능성이있고, 고혈압에영향을미칠수있는생활양식인식습관을보정하지못하였다. 셋째남녀를따로구분하지않고대신성을교란변수로보정후분석하여성차를확인하지못하였다. 결론및제언 본연구결과가고혈압예방및관리를위한간호전략에암시하는바는다음과같다. 첫째음주량이증가할수록고혈압유병위험은증가하기때문에비록경하거나중정도의음주량과고혈압유병간에관계가유의하지않더라도금주나절주하도록교육하고, 적정음주량에대해제안할때좀더주의해야할것이다. 둘째폭음빈도의증가에따라고혈압유병위험도증가하는선형상관관계를확인하였기때문에고혈압예방과중재시폭음양상에관심을가지고다루는것이필요하다. 셋째복부비만과위험음주가독립적으로고혈압유병에미치는영향에비해복부비만을동반한위험음주일때고혈압유병위험이급격히상승하기때문에이들고혈압고위험군을선별하여집중적으로관리할필요가있다. 또한일반인을대상으로하는고혈압예방및관리프로그램에정상허리둘레의유지와건강한음주습관을교육하여건강한생활습관을확산시켜야할것이다. 본연구는단면적연구로고혈압유병과관련요인간의인과관계를밝히는데는제한점이있으므로추후대규모코호트자료를이용하여성별로음주양상과고혈압유병간의인과관계를연구하고, 복부비만과음주의상호작용이고혈압유병에미치는영향에대한장기간의종단적연구를시행할것을제안한다. REFERENCES. Forouzanfar MH, Liu P, Roth GA, Ng M, Biryukov S, Marczak L, et al. Global burden of hypertension and systolic blood pressure of at least 0 to 5 mmhg, Jama. 207;37 (2): Journal of Korean Academy of Community Health Nursing

9 복부비만과위험음주가성인의고혈압에미치는영향 2. Korea Centers for Disease Control and Prevention (KCDC). Korea health statistics 206: Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES VII-) [Internet]. Seoul: KCDC. 207 [cited 208 March 20]. Available from: Type=7 3. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, Anderson SG, Callender T, Emberson J, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: A systematic review and meta-analysis. Lancet. 206;387(0022): Sun D, Liu J, Xiao L, Liu Y, Wang Z, Li C, et al. Recent development of risk-prediction models for incident hypertension: An updated systematic review. Public Library of Science One. 207;2(0):e Guh DP, Zhang W, Bansback N, Amarsi Z, Birmingham CL, Anis AH. The incidence of co-morbidities related to obesity and overweight: A systematic review and meta-analysis. Bio- Med Central Public Health. 2009;9: Luo W, Guo Z, Hao C, Yao X, Zhou Z, Wu M, et al. Interaction of current alcohol consumption and abdominal obesity on hypertension risk. Physiology & Behavior. 203;22: Corrao G, Bagnardi V, Zambon, A, La Vecchia C. A meta-analysis of alcohol consumption and the risk of 5 diseases. Preventive Medicine. 2004;38(5): Lee K. Gender-specific relationships between alcohol drinking patterns and metabolic syndrome: The Korea National Health and Nutrition Examination Survey Public Health Nutrition. 202;5(0): Park HA, Kim YS, Sun WS. Risk factors of hypertension among Korean adults. Korean Journal of Family Medicine. 2006;27 (): Im HJ, Park SM, Choi JH, Choi EJ. Binge drinking and its relation to metabolic syndrome in Korean adult men. Korean Journal of Family Medicine. 204;35(4): Min SH, Kwon KY, Cho HJ, Lee JA, Kim YZ. Association between high risk alcohol consumption and hypertension in Korean people: The Fifth Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES V, ). Korean Journal of Family Practice. 205;5(3): Santana NMT, Mill JG, Velasquez-Melendez G, Moreira AD, Barreto SM, Viana MC, et el. Consumption of alcohol and blood pressure: Results of the ELSA-Brasil study. Public Library of Science One. 208;3():e Peng M, Wu S, Jiang X, Jin C, Zhang W. Long-term alcohol consumption is an independent risk factor of hypertension development in northern China: Evidence from Kailuan study. Journal of Hypertension. 203;3(2): Briasoulis A, Agarwal V, Messerli FH. Alcohol consumption and the risk of hypertension in men and women: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Hypertension (Greenwich). 202;4(): Lee SM, Yoon YD, Baek JH, Hyung KR, Kang HR. Assessing the effects of socio-economic impacts of major health risk factors and regulatory policies. Seoul: National Health Insurance Service Health insurance policy research institute; 205 December. Report No.: Li Y, Wang JG, Gao PJ, Wang GL, Qian YS, Zhu DL, et el. Interaction between body mass index and alcohol intake in relation to blood pressure in HAN and SHE Chinese. American Journal of Hypertension. 2006;9(5): Gu M, Qi Y, Li M, Niu W. Association of body mass index and alcohol intake with hypertension subtypes among HAN Chinese. Clinical and Experimental Hypertension. 20;33(8): Korea Centers for Disease Control and Prevention (KCDC). The sixth Korea national health and nutrition examination survey (KNHANES VI) [Internet]. Seoul: KCDC. 205 [cited 207 March 20]. Available from: 9. Lee S, Park HS, Kim SM, Kwon HS, Kim DY, Kim DJ, et al. Cut-off points of waist circumference for defining abdominal obesity in the korean population. The Korean Journal of Obesity. 2006;5(): Lee JH. Analysis for drinking behavior in korean adults and proposal of screening tool for at-risk drinking: result from the fourth Korea National Health and Nutrition Examination Survey [master's thesis]. [Seoul]: Ewha Womans University; p. 2. Roh E, Ko SH, Kwon HS, Kim NH, Kim JH, Kim CS, et al. Prevalence and management of dyslipidemia in Korea: Korea national health and nutrition examination survey during 998 to 200. Diabetes and Metabolism Journal. 203;37(6): Lee SH, Kim YS, Sunwoo S, Huh BY. A retrospective cohort study on obesity and hypertension risk among Korean adults. Journal of Korean Medical Science. 2005;20(2): Zhou Z, Hu D, Chen J. Association between obesity indices and blood pressure or hypertension: Which index is the best? Vol. 29 No. 3,

10 이은숙 Public Health Nutrition. 2009;2(8): Li WC, Chen IC, Chang YC, Loke SS, Wang SH, Hsiao KY. Waist-to-height ratio, waist circumference, and body mass index as indices of cardiometabolic risk among 36,642 Taiwanese adults. European Journal of Nutrition. 203;52(): Park IS, Kim YM, Kang SH. Health risk appraisal model for assessing hypertension by changing health risk factors. Health and Social Welfare Review. 205;35(4): Pajak A, Szafraniec K, Kubinova R, Malyutina S, Peasey A, Pikhart H, et al. Binge drinking and blood pressure: Cross-sectional results of the HAPIEE study. PLoS One. 203;8(6):e Korean Academy of Medical Sciences. Evidence-based recommendations for hypertension in primary care [Internet]. Seoul: Korean Academy of Medical Sciences. 208 [cited 208 March 26]. Available from: Sull JW, Yi SW, Nam CM, Choi K, Ohrr H. Binge drinking and hypertension on cardiovascular disease mortality in Korean men and women: A Kangwha cohort study. Stroke. 200;4(0): Husain K, Ansari RA, Ferder L. Alcohol-induced hypertension: Mechanism and prevention. World Journal of Cardiology. 204; 6(5): Kotsis V, Stabouli S, Papakatsika S, Rizos Z, Parati G. Mechanisms of obesity-induced hypertension. Hypertension Research. 200;33(5): Journal of Korean Academy of Community Health Nursing