적색육 가공육 적정섭취 방안 마련 연구 식품의약품안전처

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1 적색육 가공육적정섭취방안마련연구 서울대학교산학협력단 식품의약품안전처

2 적색육 가공육 적정섭취 방안 마련 연구 식품의약품안전처

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4 제출문 식품의약품안전처귀하 이보고서를 적색육 가공육적정섭취방안마련연구 ( 서울대학교산학 협력단 / 이종구 ) 과제의최종보고서로제출합니다 주관연구기관명 : 서울대학교 산학협력단 연구책임자 : 이 종 구 연 구 원 : 배 병 준 권 성 옥 남 유 선 연구보조원 : 김 숙 랑 한 유 리 김 연 진

5 목차 Contents Ⅰ. 요약문 1. 요약문 주관연구책임자의견 13 Ⅱ. 연구결과 제 1 장연구배경과목적 연구배경 연구목적 26 제2장연구내용과방법 인체위해성에근거한식품섭취가이드마련을위한중장기연구의세부추진로드맵마련 WHO/IARC( 국제암연구소 ) 의발표의의와과학적분석 27 가. 문헌검색방법 (Literature Search) 27 나. 선정기준 (Selection Criteria) 28 다. 분석방법 한국인대상적색육 가공육섭취량과질환과의관련성분석 29 가. 연구대상과자료 29 1) 분석대상 29 2) 암발생 사망자료 29 3) 식이섭취자료 29 나. 분석방법 국내외식품섭취가이드현황과섭취권고량제시의과학적근거분석 31 제 3 장최종결과와고찰 인체위해성에근거한식품섭취가이드마련을위한중장기연구의세부추진로드맵마련

6 가. 중장기연구전략 34 1) 연구의단계적접근 34 2) 선제적연구 35 3) 연구결과활용 35 나. 1차년도연구계획안 37 1) 1차년도중점연구과제 37 2) 1차년도연구수행체계도 37 3) 1차년도세부연구계획 38 4) 1차년도기대성과 51 5) 1차년도연구수행조직구성과역할 51 6) 1차년도연구예산안 52 다. 2-3차년도연구계획안 55 1) 2-3차년도중점연구과제 55 2) 2-3차년도연구수행체계도 55 3) 2-3차년도세부연구계획 56 4) 2-3차년도기대성과 65 5) 2-3차년도연구수행조직구성과역할 65 6) 2-3차년도연구예산안 67 라. 4-5차년도연구계획안 73 1) 4-5차년도중점연구과제 73 2) 4-5차년도연구수행체계도 73 3) 4-5차년도세부연구계획 74 4) 4-5차년도기대성과 79 5) 4-5차년도연구수행조직구성과역할 79 6) 4-5차년도연구예산안 81 마. 5차년도이후장기연구계획안 87 1) 5차년도이후장기연구중점과제 87 2) 5차년도이후연구수행체계도 87 3) 5차년도이후세부연구계획 88 4) 5차년도이후기대성과 90 5) 5차년도이후연구수행조직구성및역할 91 6) 5차년도이후연구예산안

7 2. WHO/IARC( 국제암연구소 ) 의발표의의와과학적분석 95 가. 문헌고찰을통한자료수집 분석결과 95 1) 문헌고찰결과 (Results) 95 2) 일반적특성 (General characteristics) 95 나. 메타분석 (meta-analysis) 결과 101 1) 적색육 (red meat) 관련분석결과 101 2) 가공육 (processed meat) 관련분석결과 107 다. 적색육 가공육섭취와대장암발생의관련성 한국인대상적색육 가공육섭취량과질환과의관련성분석 112 가. 육류섭취와암발생위험도 112 나. 육류섭취와사망위험도 국내외식품섭취가이드현황과섭취권고량제시의과학적근거분석 134 가. 국내외적색육과가공육섭취현황 134 나. 국내외식생활지침현황 148 1) 국내의식생활지침 148 2) 국외의식생활지침 1 미국 174 3) 국외의식생활지침 2 캐나다 205 4) 국외의식생활지침 3 세계보건기구 (WHO) 211 제 4 장활용방안과기대성과 활용방안 기대성과 219 제 5 장총괄참고문헌 220 제 6 장총괄첨부서류

8 > 표차례 표 1. 도시기반코호트식품섭취빈도조사지의육류관련문항 30 표 2. 식품과질병과의관계에대한근거수준플랫폼정리 ( 예시 ) 39 표 3. 식이요인과암발생간선행연구고찰결과표 ( 예시 ) 40 표 4. 일본인의암발생식이위험요인의근거평가 ( 일본국립암센터, 2015) 41 표 5. 개인의식생활에영향을미치는정책분류 49 표 6. 식생활관련중재전략의효과성평가결과와근거결과표 ( 예시 ) 50 표 7. 국민공통식생활지침 57 표 8. 식이섭취와질병발생에대한국내환자-대조군연구사례 60 표 9. 식이섭취와질병발생에대한국내코호트연구사례 63 표 10. 최종분석대상연구의일반적특성 97 표 11. 도시기반코호트암발생분석연구대상자의성별에따른육류섭취량분포 114 표 12. 육류섭취와암발생위험도 116 표 13. 육류섭취와전립선암 유방암발생위험도 117 표 14. 가공육섭취와암발생위험도 120 표 15. 도시기반코호트사망자료연구대상자의성별에따른육류섭취량분포 123 표 16. 육류섭취와사망위험도 126 표 17. 육류섭취와암으로인한사망위험도 127 표 18. 가공육섭취와사망위험도 131 표 19. 본연구의육류섭취와암발생 사망위험도결과요약 133 표 ~2013년한국인의가공육및적색육 1인 1일평균섭취량 135 표 / /2012년영국의가공육및적색육 1인 1일평균섭취량 136 표 년호주국민영양조사의가공육및적색육 1인 1일평균섭취량 136 표 년미국국민건강영양조사의가공육및적색육 1인 1일평균섭취량 137 표 24. 총육류섭취량의평균값 137 표 25. 일반사항에따른총육류섭취량의분포 138 표 26. 일반사항에따른적색육섭취량의분포 139 표 27. 일반사항에따른백색육섭취량의분포 142 표 28. 일반사항에따른가공육섭취량의분포 145 표 29. 일반사항에따른기타육류 ( 햄버거, 샌드위치 ) 섭취량의분포 146 표 30. 한국인을위한식생활지침 ( 보건복지부. 2008)

9 표 31. 한국인을위한녹색식생활지침 ( 농림축산식품부, 2009) 152 표 32. 국민공통식생활지침 ( 농림축산식품부 보건복지부 식품의약품안전처, 2016) 155 표 33. 한국인의암예방을위한식생활지침 ( 한국영양학회 대한암협회, 2008) 159 표 34. 한국인의심혈관질환예방을위한식생활지침 ( 대한가정의학회 ) 164 표 35. 이상지질혈증예방을위한진료지침의단계별개발내용 168 표 36. 한국인의당뇨병예방을위한식생활지침 ( 질병관리본부, 2015) 170 표 37. 당뇨병예방을위한진료지침의단계별개발내용 173 표 38. 미국인을위한식생활지침 ( 미국농무부 보건후생부. 2015) 175 표 39. 미국인의암예방을위한식생활지침 (WCRF/AICR Second Expert Report, 2007) 185 표 40. 미국인의암예방을위한식생활지침 (ACS, 2012) 198 표 41. 미국인의심혈관질환예방을위한식생활지침 ( 미국심장협회, 2016) 201 표 42. 미국인의당뇨병을위한영양치료권장사항 ( 미국당뇨병학회, 2016) 202 표 43. 캐나다인을위한식생활지침 (Health Canada, 2007) 205 표 44. 캐나다인의암예방을위한식생활지침 (Dietitians of Canada, 2013) 208 표 45. 캐나다인의심혈관질환예방을위한식생활지침 (Alberta Health Services, 2013) 209 표 46. 캐나다인의당뇨병예방을위한식생활지침 (Canadian Diabetes Association) 210 표 47. WHO의암예방을위한식생활지침 (2003) 211 표 48. WHO의심혈관질환예방을위한식생활지침 (2003) 213 표 49. WHO의당뇨병예방을위한식생활지침 (2003)

10 > 그림차례 그림 1. 국가별암연령표준화발생률비교 14 그림 2. 성별 10대암조발생률 (2013) 15 그림 3. 암의원인중주요위험요인별비율 15 그림 4. 국내위험요인별질병부담 (DALYs) 16 그림 5. 국내위험요인별질병부담 ( 인구 10만명당사망자수 ) 17 그림 6. 국가간대장암연령표준화발생률비교 ( 년) 19 그림 7. 국내육류섭취량추이 20 그림 8. 칼슘섭취에따른심혈관계질환위험도 21 그림 9. 튀김류섭취와심혈관계질환발생, 사망과의연관성 22 그림 10 비타민제복용여부에따른총암발생위험도 23 그림 11. 칼슘, 비타민 D 섭취에따른대장선종발생위험도 24 그림 12. 연구추진필요성 25 그림 13. 인간대상연구의일반적인진행순서 34 그림 14. 중장기연구진행절차 35 그림 15. 중장기연구의틀 36 그림 16. 1차년도연구수행체계도 37 그림 17. PICO 모형 38 그림 18. 식이역학자료통합데이터베이스구축 ( 안 ) 43 그림 19. 국가암등록통계사업추진체계 44 그림 20. 식이조사방법론별내용 ( 실선 ) 과발생가능한오류 ( 점선 ) 46 그림 21. 식품특화조사도구개발 ( 안 ) 47 그림 22. 식생활에영향을미치는다차원적요인에대한생태학적모형 48 그림 23. 1차년도연구수행조직과역할 52 그림 차년도연구수행체계도 55 그림 차년도연구수행조직과역할 66 그림 차년도연구수행체계도 73 그림 27. 코호트관리 운영센터설치 ( 안 ) 74 그림 차년도연구수행조직과역할 80 그림 29. 5차년도이후연구수행체계도 87 그림 30. 5차년도이후연구수행조직과역할

11 그림 31. 분석대상연구선정과정 96 그림 32. 적색육섭취 highest vs. lowest category 메타분석결과 101 그림 33. 적색육 <25 g/day vs. lowest category 메타분석결과 102 그림 34. 적색육 g/day vs. lowest category 메타분석결과 103 그림 35. 적색육 g/day vs. lowest category 메타분석결과 104 그림 36. 적색육 g/day vs. lowest category 메타분석결과 105 그림 37. 적색육 100 g/day vs. lowest category 메타분석결과 106 그림 38. 가공육섭취 highest vs. lowest category 메타분석결과 107 그림 39. 가공육 0-9 g/day vs. lowest category 메타분석결과 108 그림 40. 가공육 g/day vs. lowest category 메타분석결과 109 그림 41. 가공육 g/day vs. lowest category 메타분석결과 110 그림 42. 가공육 30 g/day vs. lowest category 메타분석결과 111 그림 43. 도시기반코호트암발생분석연구대상자의육류섭취량분포 113 그림 44. 총육류섭취와암발생위험도 118 그림 45. 적색육섭취와암발생위험도 119 그림 46. 가공육 10g 섭취증가당암발생위험도 121 그림 47. 도시기반코호트사망자료연구대상자의육류섭취량분포 122 그림 48. 총육류섭취와사망위험도 128 그림 49. 적색육섭취와사망위험도 129 그림 50. 가공육섭취 10g 증가당사망위험도 130 그림 미국인을위한식생활지침제정과정 183 그림 52. 미국암예방식생활지침제정과정

12 요약문 과제명 적색육 가공육적정섭취방안마련연구 주관연구기관서울대학교산학협력단주관연구책임자이종구 연구기간 사업목적 2016년 3월14일 ~ 연구비 ( 원 ) 39,000천원 2016년 6월12일 (3개월) 국내식습관, 조리방법등을반영한일상섭취량과인체위해성 ( 만성질환, 암등 ) 과의관련성을기반으로우리나라적색육 가공육적정섭취가이드마련을위해관련연구의추진체계타당성, 예산과중장기연구로드맵등을제안한다. 적색육 가공육섭취와인체위해성 ( 만성질환, 암등 ) 의상관성규명에근거한적정섭취가이드마련을위한중장기계획수립과연구로드맵제시 1차년도 : 근거창출과연구플랫폼개발 2-3차년도 : 한국인맞춤형식이-질병예측모형개발의역학조사 4-5차년도 : 한국인맞춤형식이관련질병발생중간단계지표개발 5차년도이후 : 한국인맞춤형식이-질병예측모형과중재전략제안 WHO/IARC( 국제암연구소 ) 의발표의의와과학적분석 메타분석결과적색육과가공육을일정량이상섭취하는경우대장암의위험성이증가되는것으로나타남 사업내용 그러나이는주로국외자료를바탕으로한분석결과로, 한국인의식이패턴 과질병발생의특성을반영한추가분석결과의종합이필요함 한국인대상적색육 가공육섭취량과질환과의관련성분석 국내 2차자료분석결과, 적색육의섭취는일부암종의발생과사망위험도를증가시키는것으로확인되었음. 그러나섭취량과성별에따라그영향은다르게나타남 따라서보다상세한육류섭취특성을고려하고, 육류섭취이외의다른식이요인들이나생활행태등에따른심층적인분석이필요함 국내외식품섭취가이드현황과섭취권고량제시의과학적근거분석 국내외의보건관련각기구에서는질병예방과건강증진을위한식품섭취가이드라인을개발하여발표하고있음. 또한주요만성질환예방을위한가이드라인도제시하고있음. 기대성과 활용계획 산출물 중장기연구추진을통해한국인의특성에맞는근거에기반한식품섭취가 이드라인을개발하고적극적인홍보를통한실천을촉진하는것이중요함 국내적색육 가공육섭취가이드마련을위한과학적근거확보 유해물질관련질환발생에대한선제적대응의틀확보 우리국민대상가공육 적색육섭취가이드라인마련을위한중장기연구추진을위 한타당성근거로활용 최종결과보고서 ( 인쇄본 20 부 ) 와보고서원본파일

13 주관연구책임자의견 인체위해성에근거한식품섭취가이드마련을위한중장기연구의세부추진로드맵마련 한국인맞춤형식이요인과질병발생의근거자료를마련하고, 근거에기반한식품섭취의가이드라인을제안하기위하여체계적인연구플랫폼과단계별중장기연구계획안을제안함 전문가검토와자문을통해 1차년도, 2-3차년도, 4-5차년도, 5차년도이후로중장기연구의추진체계를구성하고, 연구모형에대한구체적인적정예산안과세부연구추진의로드맵을개발함 WHO/IARC( 국제암연구소 ) 의발표의의와과학적분석 1990~2014년에출판된적색육 가공육과대장암발생의관계에대한코호트연구논문 12편에대한메타분석을실시함 분석대상논문중한국인을대상으로진행된연구논문은 1편이포함되어있었으며, 그외 11편의논문은미국, 유럽, 일본등에서진행된연구의범위연구의결과였음 한국인대상적색육 가공육섭취량과질환과의관련성분석 한국인대상역학연구자료결과분석을위해질병관리본부와국립보건연구원의연구과제결과물로도출된 년도시기반코호트자료분석결과를요약하여제시함 대상자의기본적특성과에너지섭취량등을보정한육류섭취 ( 총육류, 적색육 ) 에따른암발생과사망위험도를분석함 국내외식품섭취가이드현황과섭취권고량제시의과학적근거분석 국내외적색육과가공육섭취현황을정리하고일반적특성에따라분석하여제시함 보건복지부, 농림축산식품부, 식품의약품안전처, 국립암센터, 각전문학회등에서발표된국내식생활지침과미국, 캐나다, 세계보건기구에서발표된국외식생활지침의현황과각지침개발의근거자료를정리함 기존연구에대한체계적인문헌고찰을실시하였으나국내자료를활용한연구가부족하므로한국인의특성을반영한근거자료확인이필요함연구의한계점 기존식품섭취에대한조사자료는현재의식이특성을충분히반영하고있다고보기가어려움. 따라서보다다양화되고변화해가고있는식이패턴의특성을반영한조사자료를활용한추가분석이필요함 이보고서내용을발표할때는반드시식품의약품안전처에서시행한정책연구용역사업의연구결과임을밝혀야함인용시주의사항 이보고서에있는표와그림을인용할때는반드시출처를밝혀야하고변형해서는안됨주관부서연락처식품의약품안전처식품위해평가과이희석 ( )

14 제 1 장연구배경과목적 1. 연구배경 고령화사회진입으로인한암발생과암으로인한질병부담이전세계적으로뿐만아니라국내에서도급증하고있다. 또한통계청사망원인통계에따르면 2014년암으로사망한사람은총 76,611명으로전체사망자의 28.6% 가암으로사망하였다. 사망률이가장높은암종은폐암 ( 전체암사망자의 22.8% 인 17,440명 ) 이었으며, 다음으로는간암 (15.1%), 위암 (11.6%), 대장암 (11.0%), 췌장암 (6.7%) 순이었다. 국가암정보센터에따르면 2013년모든암의조발생률 1) 은인구 10만명당 445.7명 ( 남자 449.9명, 여자 441.5명 ) 이었으며, 2000년주민등록연앙인구로보정한연령표준화발생률 2) 은인구 10만명당 311.6명 ( 남자 328.1명, 여자 313.4명 ) 이었다. 세계표준인구로보정한우리나라의연령표준화발생률은인구 10만명당 285.7명으로, 미국 (318.0명), 호주 (323.0명) 보다는낮았으나 OECD 평균 (270.3명) 보다는높았다 ( 그림1). 그림 1. 국가별암연령표준화발생률비교 1) 조발생률 : 해당관찰기간동안특정인구집단에서새롭게발생한암환자수를전체인구로나눈값으로일반적으로인구 100,000 명당발생하는비율로표시된다. 2) 연령표준화발생률 : 각연령군에해당하는표준인구의비율을가중치로주어산출한가중평균발생률로연령구조가다른지역간혹은기간별암발생률을비교하기위해사용한다. 본분석자료의표준인구는우리나라 2000 년주민등록연앙인구를사용하였다

15 2013년국내에가장많이발생한암은갑상선암이었으며, 이어서위암, 대장암, 폐암, 유방암, 간암, 전립선암의순으로많이발생하는것으로나타났다. 남자의경우위암, 대장암, 폐암, 간암, 전립선암순이었으며, 여자의경우갑상선암, 유방암, 대장암, 위암, 폐암순이었다 ( 그림 2). 우리나라국민들이기대수명 (81세) 까지생존할경우암에걸릴확률은 36.6% 로, 남자 (78세) 는 5명중 2명 (38.3%), 여자 (85세) 는 3명중 1명 (35.0%) 에서암이발생할것으로추정되었다. 그림 2. 성별 10대암조발생률 (2013) 이러한암발생절대인구의증가에따라서암예방과관리의중요성이대두되고있으며, 이를위한환경요인의후보인자로서식이요인의역할이큰비중을차지하고있다. 2011년도미국암학회 (American Cancer Society; ACS) 의발표에따르면선진국에서암의원인중에서식이 (diet or nutrition) 와관련된위험요인의비율은 30% 를차지한다 ( 그림 3). 그림 3. 암의원인중주요위험요인별비율

16 미국워싱턴대학교건강계측평가연구소 (Institute for Health Metrics and Evaluation) 에서는국가별위험요인에따른질병부담의기여정도를산출하여비교하였다. 이에따르면장애보정수명 (Disability-adjusted life years; DALYs) 으로산출한 2013년국내질병부담의 10% 이상이식이요인에의한것이며 ( 그림 4), 인구 10만명당약 142명이식이요인으로인해사망하는것으로밝혀져 ( 그림 5) 흡연이나음주등에비해서도더큰영향을미치는것을알수있다. 그림 4. 국내위험요인별질병부담 (DALYs) 이와같이암을비롯하여다양한만성질환을유발하는환경요인의후보인자로서식이요인의역할은큰비중을차지하고있다. 식이는개인의습관과사회적요인이어우러져결정되고국가별로섭취항목차이가명확하여그차이를밝혀내야하는장기간에걸쳐건강에영향을주는요인의하나이다. 그럼에도불구하고한국인을위한식이위험요인의현황에대한고유한자료가부족한실정이며, 이를바탕으로한예방지침또한부재하여국민불안이증가하고있다

17 그림 5. 국내위험요인별질병부담 ( 인구 10 만명당사망자수 ) 한편 2015 년 10 월에국제보건기구 WHO 산하국제암연구소 (International Agency for Research on Cancer, IARC) 는가공육을 1 군 (Group1) 에적색육은 2A 군 (Group2A) 발암물질 로규정하면서적색육 가공육섭취와대장암발생위해증가에대한과학적근거를발표하여 3) 국제적으로큰이슈를일으켰다. 가공육은햄, 소시지가공과정에서발색제로아질산나트륨은 높은온도에서육류의아민과결합하여발암물질인니트로사민을생성하며, 적색육이나가공육 모두고온에서가열시다환방향족탄화수소 (polycyclic aromatic hydrocarbons, PAHs), 헤테 로사이클릭아로마틱아민 (heterocyclic aromatic amines, HHAs), 벤조피렌등의발암물질들 이생성된다. 일반적으로적색육은비가공포유류살코기, 즉쇠고기, 돼지고기, 염소고기, 양고기, 말고기 등의붉은색을띠는고기를의미한다. 가공육이란맛과향미증진등을위해염장 건조 훈제또 3) International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group. Carcinogenicity of consumption of red and processed meat. Lancet Oncology 2015;16(16):

18 는기타보존제첨가등의처리가된가공과정을통해변형된육가공품을일컬으며, 전세계적으로합의된가공육의정의는없으나일반적으로햄, 베이컨, 살라미, 파스트라미 ( 소훈제가슴살 ), 소시지, 프랑크소시지, 핫도그등질산염이나아질산염이첨가된것으로갈은고기는경우에따라가공육에포함될수있다. 햄버거는보존제를사용할경우도있으므로제품의가공에사용되는방법을구분해야한다. IARC가발표한내용은가공육 적색육섭취와암발생과의관련성에대해보고된많은연구결과들을종합적으로평가하여가공육 적색육섭취와발암성과의상관관계를명확히평가한것으로, 암발병위험을줄이기위해가공육과적색육을과다하게섭취하지않도록권고한것이며가공육이나적색육을섭취하지말라는것은아니다. 즉, 가공육섭취가인체발암물질 (1군) 로분류되었으나같은 1군에속해있는흡연, 석면, 음주등과동일한수준으로위험하다는것을의미하지않는다. IARC는가공육을매 50g 섭취시대장암위험이 18%, 적색육을매 100g 섭취시대장암위험이 17% 증가한다고발표했다. 가공육을매일 50g씩섭취했을때기존의대장암발생위험이 18% 증가한다는것으로대장암발생가능성이 18% 가된다는의미는아니며, 만약기존의대장암발생위험이 1% 라고가정하면, 가공육을매 50g씩섭취했을때대장암발생위험이 1.18% 로증가한다는뜻이다. 따라서현재우리국민의대장암발생추이로말하면약 10만명당 58 명 (0.058%) 에서 10만명당 68명 (0.068%) 으로 10명 (0.01%) 증가된다는의미이다. 적색육섭취에따른대장암위험증가도마찬가지이다. 일반적으로는앞서와같이정의하고는있으나, 전세계적으로합의된정의가없어서연구마다각나라마다정의에차이가있다. IARC의보고서에서발표된바와같이적색육 가공육의섭취가연관성을증가시키는것으로알려진암종은주로대장암이고위암발생과도일부연관성이확인되어왔다. 이러한암종은국내발생률과사망률이매우높은암종중하나인데, 2013년암등록통계자료를바탕으로국내암종별발생현황을비교해보면대장암과위암은갑상선암다음으로발생률과유병률이높고, 폐암과간암다음으로사망률이높은암종으로국내에서의심층연구가더욱필요하다. 2012년기준대장암의연령표준화발생률은인구 10만명당 37.3명 ( 남성 50.0명, 여성 26.8 명 ) 으로이는다른국가와비교하여도매우높은수준이다 ( 그림 6). 따라서이러한암종의발생률과사망률을감소시키기위해암발생에영향을미치는중요한요인들을확인하고연관성의근거를탐색하기위한노력이매우중요하다

19 그림 6. 국가간대장암연령표준화발생률비교 ( 년 ) 세계암연구재단 (World Cancer Research Fund; WCRF) 과미국암연구원 (American Institute for Cancer Research; AICR) 에서는질병예방을위해조리된적색육을주당 18 oz. ( 주당약 500g, 원재료는 700g) 미만으로섭취해야한다고제시하였다 (2007) 4). 이는조리된적색육섭취가 1일 70g을넘지않는것을의미하며, 가공육은섭취를피하도록제안하였다. 호주의식생활지침 (2013) 에서는적색육 (lean red meats) 의 1주일에총 455g(1일 65g) 을넘으면안된다고제한하고있으며, 가공육은섭취는피하며섭취할경우적은양을섭취하도록권장하고있다. 그러나현재한국인을대상으로한적색육과가공육섭취량에대한명확한기준은마련되어있지않다. 식품의약품안전처에서발표한우리나라의적색육섭취량 ( 국민건강영양조사 년 ) 은남자 86,8g, 여자 48.2g 으로외국의권장섭취량과유사한수준이나남성은상대적으로섭취량이많았다 5). 국제적인권장기준에따라살펴보아도크게우려할수준은아니나국민건강영양조사결과를통해우리나라식품군별섭취량추이를살펴보면, 육류의경우조사시작이래섭취중량 (g) 과에너지섭취량 (kcal) 이모두지속적으로증가하는것으로나타났다 ( 그림 7). 4) World Cancer Research Fund & American Institute for Cancer Research. Food, Nutirtion, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: A Global Perspective ) 식품의약품안전처. 우리국민의가공육. 적색육섭취수준우려할정도아님 년 11 월 2 일보도자료

20 그림 7. 국내육류섭취량추이 육류는단백질, 비타민등공급원으로서반드시필요한식품이지만가공육과적색육의섭취 평균을상회하는대상자가일부있고최근섭취량도증가하는추세이며, 이들의섭취와관련이 있는암발생의증가를고려할때에도우리국민의적절하고균형잡힌섭취를위한가이드라 인개발이중요한실정이다. 그러나국가별로자주발생하는암종과사망률등암의역학적 특성이나식생활패턴이매우다르므로우리나라국민들에게적합하고실효성있는가이드라인 을개발하기위해서는우리나라의식생활을반영한연구들이필요하다. 해외에서는식이, 영양소와질환과의연관성을밝히기위한연구들이이전부터활발히수행 되어왔다. 이러한연구의성과로이미우수한식이관련연구들의결과가발표되었다. 의사건 강연구 I(Physicians Health Study I, PHS I) 에서는유제품섭취와비전이성전립선암의관계 를확인했으며, 유제품을다량섭취하는군에서총사망률과전립선특이사망률의증가를보고 한바있다 6). 미국의간호사건강연구 (Nurses' Health Study II, NHSII) 는 1989 년부터시작 된코호트로하버드보건대학원이이끈연구이다. 이연구는참가자모두에게식품섭취빈도조 사 (Food Frequency Questionnaire, FFQ) 를연구참여시, 이후주기적으로시행하여식이연 구의기반을마련한코호트이다. 이연구에서는연구참여시의식품섭취빈도조사외에도일부 인구집단을대상으로는청소년기의식품섭취빈도조사나무작위배정임사시험을시행하는등다 양한형태의자료를수집하고있다. 또한식품에대한조사외에도질환발생, 사망, 생활습관에 대한자료를수집하여식이와질환과의연관성을밝히는연구를시행하였다. 이를기반으로시 행된분석의예들을자세히살펴보면청소년기의식품섭취빈도조사를이용하여청소년기의과 일류섭취와이후유방암발생과의연관성을확인한연구에서는청소년기에과일을많이섭취 한군이이후유방암이적게발생하는것을알수있다 7). 단백질섭취와이후의당뇨발생에대 해서도연구가시행되었으며동물성단백질은당뇨의위험을다소증가시키고식물성단백질을 섭취하는군은당뇨발생이감소하는것으로연관성이나타났다 8). 또한이연구에서는영양보 6) Yang M., et al. Dairy intake after prostate cancer diagnosis in relation to disease-specific and total mortality. International Journal of Cancer 2015;137(10): ) Farvid MS., et al. Fruit and vegetable consumption in adolescence and early adulthood and risk of breast cancer: population based cohort study. BMJ 2016;353:i

21 충제섭취여부를조사하여왔으므로칼슘보충제섭취가심뇌혈관질환을유발하는지에대한 논란이발생하자신속하게기존에구축된코호트자료를이용한연구를시행하여미국자료에 서는관련성이없었다는결과를발표하기도하였다 ( 그림 8). 그림 8. 칼슘섭취에따른심혈관계질환위험도 이와유사한연구로남성을대상으로한보건전문가추적연구 (Health Professionals Follow-up Study, HPFS) 도시행중으로간호사건강연구와거의유사한프로토콜을이용하고있다. 이두연구를이용하여남녀를구분하거나합하여식이와질병에대한많은결과를효과적으로얻어왔으며, 향후에도추적관찰기간이길어지며더중요한결과들을얻을수있을것으로기대된다. 유럽에서는 10개이상의유럽국가들이참여하는대규모코호트연구를 1992년부터진행해오고있다. 이코호트에서는영양, 대사요인, 호르몬과암을비롯한여러만성질환과의관계를확인하기위하여신체측정, 식이설문, 건강설문을비롯한생체지표수집을함께시행해오고있다. 그결과로채소섭취가유방암의발생을줄이며, 이는호르몬수용체여부와는유의한관계가없었다는내용을최근출판하였다 9). 또한식품군만이아니라조리방법과질환과의관련성에 8) Malik VS., et al. Dietary Protein Intake and Risk of Type 2 Diabetes in US Men and Women. American Journal of Epidemiology 2016;183(8): ) Emaus MJ., et al. Vegetable and fruit consumption and the risk of hormone receptor-defined breast cancer in the EPIC cohort. Amerian Journal of Clinical Nutrition 2016;103(1):

22 대해서도선구적으로연구를시행하고있어튀김음식과심혈관계질환과의관계, 사망과의관 계등에대해서도분석을시행하였다 ( 그림 9). 그림 9. 튀김류섭취와심혈관계질환발생, 사망과의연관성 역학자료분석외에도일부연구에서는암을예견하는바이오마커를발견하기위한탐험적인분석도시행하였다. 그예로생체지표수집을통해모아진혈액에서리포폴리사카라이드 (lipopolysaccharide, LPS), 플라젤린 (flagellin) 등과같은장내세균에서유래된바이오마커와대장암의관련성을보기도하였다 10). 해외에서는코호트뿐만아니라식이패턴, 식품, 영양소등을이용한임상시험도활발하게출판되고있다. 의사건강연구 II(Physicians Health Study II, PHS II) 의경우종합비타민의위해와이득을평가하기위해시행된대규모임상시험으로약 14,600여명의남성의사를대상으로여러종류의비타민제를이용한임상시험을약 10년이상시행하였다 ( 그림 10). 그결과종 10) Kong SY., et al. Serum Endotoxins and Flagellin and Risk of Colorectal Cancer in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) Cohort. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention 2016;25(2):

23 합비타민복용은총암발생위험을약 8% 가량낮춘다는결과 (HR 0.92, 95% confidence interval ) 를보고하였다. 암종별로확인하였을때는전립선암과대장암의위험도 가다소감소하는것으로나타났다 11). 그림 10 비타민제복용여부에따른총암발생위험도 영양성분에대한임상시험은암을예방하는효과가있는지에대한연구가다수였으며, 실제 로일반인구집단에서영양보충제를복용하는가장흔한이유중하나일것이므로연구의결 과는단순히논문출판으로끝나는것이아니라근거로쌓여효과적인국민교육과홍보자료 가될수있다. 한연구의경우최근일부관찰연구에서칼슘이대장암예방효과가있는것으로 나온결과를확인하기위해비타민 D 나칼슘의섭취가대장선종발생위험을감소시키는지에 대한무작위대조군시험을시행하였다 ( 그림 11). 약 2,400 여명을대상으로각성분단독복용 군과복합복용군, 위약군을체계적으로비교하여아직까지는비타민 D 나칼슘의섭취가대장 선종을예방한다고보기는어려움을밝혀향후근거가더쌓일때까지는불필요한영양제섭취 11) Gaziano JM., et al. Multivitamins in the prevention of cancer in men: the Physicians' Health Study II randomized controlled trial. JAMA 2012;308(18):

24 를권하지않을수있게되었다 12). 그림 11. 칼슘, 비타민 D 섭취에따른대장선종발생위험도 그러나한국인대상의역학연구는대부분단면연구나환자-대조군연구를중심으로결과도출이이루어져왔으며, 암발생의잠정적발생기간을고려해볼때, 정확한식이위험인자를도출하기에는연구기간이부족한경우가많다. 식이는일생에걸쳐꾸준히노출되는건강결정요인이므로단기간의추적관찰로는그결과를확인하기어려운경우가많아코호트와같은연구형태를이용한장기적인식이노출의평가는필수적이다. 그럼에도불구하고현재국내의코호트연구는비용, 관리문제등으로인하여부족한실정이다. 이와같이국민들의식품선택에대한불안감이증가하고있으나식이조사의어려움과국내연구부족등으로인하여한국인의식이특성과그위험요인의현황에대한고유한자료가부족한실정이며, 이로인해적절한대국민식이지침과교육, 홍보의어려움이있다. 따라서국민들의불안감을해소하고조기진단, 예방등선제적대응을통한질병의경제적 육체적부담을경감시키기위한대책마련이시급하다. 12) Baron JA., et al. A Trial of Calcium and Vitamin D for the Prevention of Colorectal Adenomas. New England Journal of Medicine 2015;373(16):

25 국민건강영양조사는식품과영양소의섭취현황, 식생활행태, 식이보충제복용여부, 영양지식, 식품안정성, 식품섭취빈도등다양한항목을조사하여식이관련정보를제공하고있으나질높은식이관련연구를시행하기에여러한계점이있다. 식품섭취조사의경우조사전 1일치식이섭취자료를수집하고있어대상자들의일상섭취량을정확히반영한다고보기어렵다. 이에분석결과를바탕으로권고기준을설정할때는주의가필요하다. 또한우리나라의섭취수준을분석할수없거나불충분하게분석된식이요인들이존재함에따라식품성분표데이터베이스보완도필요한실정이다. 식품섭취빈도조사의경우 112개의음식항목을조사하고있으나특정식품에대해상세분석을하기에는분류가부족하고, 특히세계화와더불어해외의식품들도유입됨에따라일부조사표에반영하기어려운정보들이발생한다. 게다가한식은다양한양념을사용하며가구마다요리법도다소차이가있으므로정확한식생활정보산출에어려움이있어이에대한근본적인보완책도필요할것으로생각된다. 도시기반코호트의경우식이습관, 식품섭취빈도조사, 2일간의 24시간회상법등을통해식이섭취에대한조사를수행하고있다. 24시간회상법을통해 2일간의식이섭취에대하여조사하므로국민건강영양조사보다일상식이반영자료를확보할가능성이높다고판단된다. 그러나여전히식이관련데이터베이스의부족, 식품섭취빈도조사의항목부족등으로인하여정확한섭취량을알기어렵다. 특이암등의질환에서식이는흡연, 가족력등에비해영향력이낮을것으로생각되므로이러한낮은연관성을찾아내기위해서는국내식이평가데이터베이스의수정과보완이필요하다. 이에이러한문제점들을보완한체계적인연구체계를갖추고, 국민불안해소와질병예방을위한정책과중재전략을제시하는중장기연구를제안하고자한다. 우선기존연구를통해밝혀져있는식이요인과질병의연관성에대한근거를체계적으로정리하고, 동시에이들근거의한계를극복하기위하여한국인특이적근거를수립하여야한다. 또한보다효과적인중재방안을개발하기위하여직접역학적조사를수행하고, 그결과를바탕으로한근거기반의정책과중재전략을제안할수있어야한다 ( 그림 1). 그림 12. 연구추진필요성 따라서본사업은국내식습관, 조리방법등을반영한일상섭취량과인체위해성 ( 만성질환, 암 등 ) 의관련성분석을기반으로하여우리나라국민의질병예방을위한적색육과가공육적정섭 취방안을마련하고자중장기연구조사방법의로드맵을제안한다

26 2. 연구목적

27 제 2 장연구내용과방법 1. 인체위해성에근거한식품섭취가이드마련을위한중장기연구의세부 추진로드맵마련 o 한국인맞춤형식이요인과질병발생의근거자료를마련하고, 근거에기반한식품섭취의가이드라인을제안하기위하여선행연구사례들과과학적근거개발의연구단계에따라중장기연구모형을개발하고자한다. o 이에기존문헌조사들을통해도출된타당한원칙에따라연구팀에서 1차적으로세부연구의연구목표와사업내용, 추진계획등을검토하여선정하였다. o 그리고전문가자문회의를통해학계와각관련기관전문가들의의견을수렴하여연구팀에서선정한연구절차의타당성을검증하고연구계획을수정하고보완하였다. o 이를바탕으로 1차년도, 2-3차년도, 4-5차년도, 5차년도이후로중장기연구의추진체계를구성하고, 연구모형에대한구체적인적정예산안과세부연구추진의로드맵을작성하고제시하였다. 2. WHO/IARC( 국제암연구소 ) 의발표의의와과학적분석 o WHO 산하국제암연구소 (IARC) 에서 2015년 10월가공육을 1군 (Group1) 과적색육을 2A군 (Group2A) 발암물질로규정한발표의보고서전문 ( 全文 ) 은 2017년에발표된다고한다. 이에 WHO/IARC 발표결과에사용된논문들을 2015년 10월에발표된리뷰논문에언급되어있는논문들이외에는확인할수없었다. 그러므로한국인의경우에적용이가능한것인지확인하기위하여새로운체계적문헌고찰 (systematic review) 를진행하여메타분석을실시하였다. o PubMed와 EMBASE database을이용하여 2016년 4월까지출판 (published) 된관련논문을검색하였다. 이를위해사용한키워드 (keyword) 는다음과같다. "Red meat or processed meat", "colon cancer or rectal cancer or colorectal cancer" 와 "cohort study or prospective study" 로검색을하였다

28 o 전향적코호트연구 (prospective cohort study) 만포함하였으며, 적색육 가공육섭취에따른대장암의상관관계를연구한논문만포함시켰다. 대장암이아닌대장용종 (colonic or colorectal polyp) 에대한연구나유전자변이에관련된논문은배제시켰다. 결과변수 (outcome measure) 는상대위험도 (Relative Risk, RR) 또는위험도비 (Hazard Ratio, HR) 와 95% 신뢰구간 (95% Confidence Interval, 95% CI) 으로분석한연구결과만포함시켰다. o 적색육 가공육섭취량과함께상대위험도 (Relative Risk, RR) 와위험도비 (Hazard Ratio, HR) 를정리하였다. 적색육 가공육섭취량기준은대부분하루몇 g을섭취하는지로표현되어있었으나, 그렇게표현되지않은논문에대해서는그단위를하루몇 g을섭취하는지다시산출하였다. 그렇게산출된섭취량 (g/day) 는다시다음과같은기준에따라재분류시켰다. o 적색육 (red meat) 섭취기준분류 (1) Highest vs. lowest category 비교 (2) <25 g/day vs. lowest category 비교 (3) g/day vs. lowest category 비교 (4) g/day vs. lowest category 비교 (5) g/day vs. lowest category 비교 (6) 100 g/day vs. lowest category 비교 o 가공육 (processed meat) 섭취기준분류 (1) Highest vs. lowest category 비교 (2) 0-9 g/day vs. lowest category 비교 (3) g/day vs. lowest category 비교 (4) g/day vs. lowest category 비교 (5) 30 g/day vs. lowest category 비교

29 3. 한국인대상적색육 가공육섭취량과질환과의관련성분석 o 한국인대상의대규모국가단위섭취량자료가포함된역학연구자료들을활용하여적색 육 가공육의섭취와암발생 사망자료와연계하여관련성을살펴보고자질병관리본부국립 보건연구원과제인 도시기반코호트 에서도출된연구결과를제시하였다. o 이연구에서는 2004년부터 2012년까지도시기반코호트자료를활용하여분석을실시하였다. o 사망률과적색육 가공육섭취간의관련성분석은 40~69세를대상으로식이섭취자료가없거나에너지섭취량이이상치인자료를제외하고총 162,724 명을최종분석대상으로선정하였다. o 또한암발생과적색육 가공육섭취간의관련성분석은 40~69세를대상으로식이섭취자료가없거나에너지섭취량의이상치인자료를제외하였으며, 연구참여시암을앓고있는대상자는제외하여총 127,118 명을최종분석대상으로선정하였다. o 암발생 사망자료는한국질병 사인분류 7차개정질병코드 (WHO ICD-10) 을기준으로전체암 (C00-C98), 대장암 (C18-C21), 위암 (C16), 간암 (C22), 폐암 (C34), 유방암 (C50), 전립선암 (C61), 갑상선압 (C73), 순환계질환 (I00-I99), 뇌혈관질환 ( I60-I69) 으로분류하였다. 암발생은전체암 (C00-C98) 과그중에서도대장암, 위암, 간암, 폐암, 유방암, 전립선암, 갑상선암으로분류하여분석하였다. 사망률은총사망, 순환계질환과그중에서도뇌혈관질환, 그리고전체암 (C00-C98) 과그중폐암, 간암, 위암, 유방암, 대장암등에대해서분석하였다. o 106개식품항목으로구성된반정량식품섭취빈도조사지를활용하여 1인 1일당각식품별섭취량과개인별영양소함량을산출하였다. o 육류섭취는 10문항으로삼겹살, 돼지고기구이 / 볶음 / 불고기 / 동그랑땡, 돼지고기찜 ( 보쌈, 장조림, 족발 ), 스테이크 / 쇠고기구이 ( 갈비, 등심, 안심, 불고기 ), 가공육 ( 햄, 소시지 ), 부산물

30 ( 내장육, 선지, 순대 ), 개고기, 프라이드치킨 / 닭백숙 / 삼계탕 / 닭도리탕, 탕류 ( 설렁탕, 곰탕, 갈비탕, 도가니탕등 ), 국류 ( 쇠고기국, 육개장등 ) 등으로조사된문항을활용하여 1인당 1일식품섭취량을산출하였다. o 본분석에서총육류섭취량은 10개의문항의섭취량합으로산출하였으며, 적색육은쇠고기 (1문항), 돼지고기 (3문항), 개고기 (1문항) 를포함하는것으로정의하여섭취량을계산하였다 ( 표 1). 표 1. 도시기반코호트식품섭취빈도조사지의육류관련문항 거의안먹음 지난 1 년간평균섭취빈도 월주일 1 회 2-3 회 1-2 회 3-4 회 5-6 회 1 회 2 회 3 회 삼겹살 돼지고기구이 / 볶음 / 돼지불고기 / 동그랑땡 스테이크 / 쇠고기구이 ( 갈비, 등심, 안심, 쇠고기불고기 ) 개고기 돼지고기찜 ( 보쌈, 장조림, 족발 ) 가공육 ( 햄, 소시지 ) 부산물 ( 내장육, 선지, 순대 ) 프라이드치킨 / 닭백숙 / 삼계탕 / 닭도리탕 탕류 ( 설렁탕, 곰탕, 갈비탕, 도가니탕등 ) 국류 ( 쇠고기국, 육개장등 ) 평균 1회섭취분량 1 사진 사진 사진 사진 사진 사진 사진 사진 사진 사진 사진 사진 사진 사진 사진 비엔나햄 3개, 햄 ½장 2 비엔나햄 5개, 햄 1장 3 비엔나햄 8개, 햄 1장반 1 사진 사진 사진 사진 사진 사진 반그릇 2 한그릇 3 한그릇반 1 반그릇 2 한그릇 3 한그릇반

31 o 자료의통계처리는 SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, USA) 를이용하여변수의특징에따라평균, 빈도등의기술통계로분석하였다. o 육류섭취 ( 총육류, 적색육 ) 에따른암발생과사망위험도를분석하기위하여연령만보정한모형과연령, 성별, 교육수준, 직업, 결혼상태, 흡연, 음주, 운동이외에 1일에너지섭취량을보정한모형등 2가지의모형에대해생존분석의하나인비례위험회귀모형 (Cox s proportional hazards model) 을이용하여육류의섭취가 50g당증가할때마다상대위험도와 95% 신뢰구간을산출하였다. 4. 국내외식품섭취가이드현황과섭취권고량제시의과학적근거분석 o 문헌고찰과관련웹사이트를통해국내외기관에서제시하고있는암등인체위해서관련식품섭취 ( 식생활 ) 지침과그지침개발을위해작성된과학적근거보고서를조사하여정리한다. 각식품섭취 ( 식생활 ) 지침과섭취권고량설정에활용된근거연구들의선정방법과연구결과의평가방법 ( 증거등급부여 ) 등의전체적인설정과정과방법들을비교 검토하였다. o 분석대상식품섭취가이드라인과근거자료 한국인을위한식생활지침Ⅰ(2008, 한국인을위한식생활지침 ) 백희영 김초일 문현경 윤진숙외 3인이작성한 2008 한국성인을위한식생활목표와식생활지침 논문을참고하여가이드라인과근거, 제정과정을정리하였다. 한국인을위한식생활지침Ⅱ(2009, 한국인을위한녹색식생활지침 ) 바른식생활정보114 홈페이지의 녹색식생활지침개발연구보고서 제 3세부과제 : 녹색식생활지침개발 을참고하여가이드라인과근거, 제정과정을정리하였다. 한국인을위한식생활지침Ⅲ(2016, 농림축산식품부 / 보건복지부 / 식품의약품안전처 ) 보건복지부의 국민공통식생활지침 을참고하여가이드라인, 근거, 제정과정을정리하였다. 한국인의암예방을위한식생활지침 (2008, 한국영양학회 / 대한암협회 ) 이심열 신명희 성미경 백희영외 6인이작성한 한국인의암예방을위한식사지침제정 논문을참고하여가이드라인과근거, 제정과정을정리하였다. 한국인의심혈관질환예방을위한식생활지침 심뇌혈관질환예방을위한식생활지침-대한임상건강증진학회 에서발행한파일을

32 참고하여가이드라인을작성하였으며, 대한의학회의 2015 일차의료용이상지질혈증임상진료지침 과뇌졸중임상연구센터의 2013 뇌졸중진료지침 자료를이용하여가이드라인에해당하는근거를찾아정리하였고, 각각의진료지침제정과정을작성하였다. 이는진료지침의제정과정이기는하지만진료지침의한부분에영양치료에대한내용을포함하고있다. 한국인의당뇨병예방을위한식생활지침 질병관리본부의 2015년당뇨병표준교육자료를참고하여가이드라인을작성하였으며, 대한당뇨병학회에서만든 2015 당뇨병진료지침 과 2형당뇨병임상연구센터 (KMDP) 의 한국인을위한당뇨병임상진료지침 2015 자료를이용하여가이드라인에해당하는근거를찾아정리하였고, 각각의진료지침제정과정을작성하였다. 이는진료지침의제정과정이기는하지만진료지침의한부분에영양치료에대한내용을포함하고있다. 미국인을위한식생활지침 2015 Dietary Guidelines Advisory Committee(DGAC) Scientific Report 를참고하여가이드라인과근거, 제정과정을작성하였다. 미국인의암예방을위한식생활지침Ⅰ WCRF/AICR Second Expert Report 를참고하여가이드라인과메타분석위주의근거, 제정과정을작성하였다. 미국인의암예방을위한식생활지침Ⅱ Lawrence H.Kushi, ScD 외 9명이작성한 American Cancer Society on nutrition and physical activity for cancer prevention 논문을참고하여가이드라인과근거를작성하였다. 그러나관련제정과정은공개되어있지않아포함하지못하였다. 미국인의심혈관질환예방을위한식이권장사항 The American Heart Association s Diet and Lifestyle Recommendations 을참고하여식이권장사항을작성하였다. 권장사항은심장협회홈페이지에게재되어있었으나근거와제정과정은게재되어있지않아포함하지못하였다. 미국인의당뇨병예방을위한영양치료권장사항 Foundations of Care and Comprehensive Medical Evaluation 을참고하여식이권장사항을작성하였다. 관련된근거와제정과정은공개되어있지않아포함하지못하였다. 캐나다인을위한식생활지침 캐나다보건부 Health Canada 홈페이지에서 Eating Well with Canada s Food guide 를참고하여가이드라인과제정과정을작성하였다. 관련근거는게재되어

33 있지않아첨부하지못하였다. 캐나다인의암예방을위한식이권장사항 캐나다의영양사협회홈페이지에서 Nutrition, Healthy Eating and Cancer 자료를참고하여식이권장사항을작성하였다. 근거와제정과정은게재되어있지않아작성하지못하였다. 캐나다인의심혈관질환예방을위한식이권장사항 Alberta Health Services 홈페이지에제시된 Nutrition Guideline: Heart Failure 파일을참고하여식이권장사항을작성하였다. 캐나다인의심혈관질환예방을위한식이권장사항은 AHA의권장사항을따랐기에 AHA에서작성한논문을참고자료로사용하여근거를작성하였다. 그러나제정과정을설명되어있지않아작성하지못하였다. 캐나다인의당뇨병예방을위한식이권장사항 캐나다당뇨협회에제시되어있는 Basic meal planning 자료를참고하여권장사항을작성하였다. 그러나관련근거및제정과정은제시되어있지않아작성하지못하였다. WHO의만성질환예방과영양을위한식생활지침 Others : Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases - Report of the Joint WHO/FAO expert consultation 파일을참고하여식이가이드라인및근거를작성하였다. 관련제정과정은제시되어있지않아작성하지못하였다

34 제 3 장최종결과와고찰 1. 인체위해성에근거한식품섭취가이드마련을위한중장기연구의세부 추진로드맵마련 본연구에서는장기적인연구추진을목표로약 5개년이상진행의단계적계획을제안하고자한다. 각차년도연구결과는차기연구에반영하도록연구성과를측정하고, 이후연구의방향을계속수정해나가면서추진하는것이필요하다. 일반적으로인간대상연구를수행하는경우에는임상관찰 환자-대조군연구 코호트연구 무작위배정임상시험등과같은순서로진행이된다 ( 그림 13). 우선임상관찰을통해지속적으로수집되는자료들의검토하고, 이를바탕으로연구질문과가설들을설정할수있다. 그리고실제로노출된위험요인과질병발생간연관성에대한가설을검증해내기위한역학연구들을설계하여수행하게된다. 새로운역학연구를설계하는경우, 일반적으로환자-대조군연구를가장먼저수행하게된다. 만약환자-대조군연구를통해특정인과관계가추정되는경우, 이연관성을보다명확하게검증하기위해코호트연구를수행할수있다. 또한한단계더나아가서는무작위배정임상시험을통해보다엄격하게인과관계를살펴볼수있으며, 이결과는지역사회시험을통해실제실험실밖의환경에서도적용될수있는지의여부를그림 13. 인간대상확인할수있다. 이러한연구들은하나가완료된후에다른연구연구의일반적인진행가시작되지않으며, 앞의연구에서일정수준이상의근거나가순서설이발견되면이후의연구로이어진다. 중장기연구에서도이와같은순서에따라연구를단계적으로수행하는것을제안하고자한다 ( 그림 14). 기존의자료들에대한검토를바탕으로 1차정리한자료들은추후수행되는역학연구모형설계의기초자료가될것이며, 환자-대조군연구, 코호트연구, 무작위배정임상시험과지역사회시험연구에이르기까지다양한규모와범위의역학

35 연구를광범위하게수행하여식이와질병발생간연관성을밝히고그를바탕으로효과적인중 재전략을개발가능하다. 그림 14. 중장기연구진행절차 암, 심혈관질환등문제될소지가있는질환의우선순위에따라서국내식이연구의기반이되는질병관련근거수준에관한데이터베이스를구축한다. 또한자료수집 분석을위한도구와방법론, 식품과질병관련역학연구, 예측모형과중재전략개발을위한 플랫폼 을개발하여후속지역사회실험연구의기반을구축한다. 연구결과를바탕으로근거기반의대국민식이가이드라인을개발하여국민불안해소와질병예방에이바지한다. 이를위해우선기존의연구들을통해검증된근거들을종합적으로고찰한결과를중심으로 1차 ( 잠정안 ) 가이드라인을제시하고, 이후후속중재연구결과를바탕으로 5년주기로지속적으로수정 보완하여업데이트한다

36 그림 15. 중장기연구의틀

37 가 ) 연구플랫폼구축 o 한국인이많이섭취하는주요식품군과암, 당뇨병, 심뇌혈관질환, 만성호흡기질환, 비만, 알레르기등주요질병발생간연관성에대한 근거확인을위한문헌고찰 과 근거수준평가를위한데이터베이스구축 등자료의수집 분석 중재를위한연구플랫폼을구축한다. 나 ) 한국인특이적역학자료수집 o 식이관련각종만성질환과식습관의인과관계규명을위한한국인특이적역학자료 ( 식이 관련만성질환의유병률, 발병률, 위험도등 ) 를수집한다. 다 ) 역학연구기반구축 o 주요만성질환의질병위험요인과발병기전, 예방요인을밝혀내기위한맞춤형모형과질병중간지표 (intermediate indicator) 를개발하기위한역학연구의기반을구축한다. 그리고보다수준높은근거를생성하기위한임상시험과지역사회시험의기틀을마련한다. 그림 차년도연구수행체계도

38 가 ) 1 부과제 : 체계적문헌고찰과메타분석 암, 당뇨병, 심뇌혈관질환, 만성호흡기질환, 비만, 알레르기등주요질병발생과식이요인간연관성에대한선행연구를체계적으로고찰하고메타분석을실시한다. 질병별선행연구들을탐색하여연구방법론별로분류하고, 각질병의발생위험을높이거나낮추는식이요인들을확인하여정리한다. 이때에는 PICO 모형 ( 그림 17) 에따라선행연구에서밝히고있는질병발생의근거수준을종합적으로평가하고정리하여이후역학연구에필요한항목들과우선순위를도출하는데활용할수있도록한다. 또한가장최근발표된메타분석연구이후대규모임상시험연구결과가추가된경우, 혹은가장최근발표된메타분석연구이후상당기간이지난경우에는추가적으로메타분석을고려한다. 그림 17. PICO 모형 특히한국인특이적인식이요인과질병발생에대한근거를수립하기위하여한국인대상으로밝혀진질병발생의근거여부와그수준을확인하고, 이를 WHO/IARC 등에서발표한결과와비교하여제시한다. 각식이요인과질병발생간의연관성에대하여한국인대상의근거유무와근거수준의정도를종합적으로정리하여 [ 표 2] 와같이제시하고, 이를바탕으로추후중장기역학연구가필요한항목들과우선순위를도출한다

39 표 2. 식품과질병과의관계에대한근거수준플랫폼정리 ( 예시 ) 이와유사한연구사례를살펴보면, Norat 외 (2015) 13) 의연구에서는유럽인들의식이와암 발생의연관성에대한기존연구들을고찰하고대규모메타분석을실시하였다. 다양한식이요 13) Norat T., et al. European Code against Cancer 4th Edition: Diet and cancer. Cancer Epidemiology 2015;39S:S56-S

40 인들과암종별발생위험간의연관성을분석하여상대위험도를산출하고 ( 표 3), 이러한연구 결과를바탕으로암발생위험을낮추기위한생활습관실천의권고안을제시하였다. 표 3. 식이요인과암발생간선행연구고찰결과표 ( 예시 )

41 한편일본의국립암센터에서는각식이요인에따른일본인의암종별발생위험과의연관성에대한체계적문헌고찰과메타분석을지속적으로실시하고, 이를바탕으로각요인별연관성의정도와그에대한근거수준을평가하여제시하고있다 ( 표 4). 이는새로운연구결과가발표되거나정리될때마다지속적으로수정하고보완하여발표되고있다. 그외에도다양한식이요인과질환발생간연관성에대한연구와정책개발이진행되고있다. 표 4. 일본인의암발생식이위험요인의근거평가 ( 일본국립암센터, 2015) 전체폐암간암위암대장암 유방암 식도암 췌장암 전립선암 자궁경부암 자궁내막암 식품 채소 D D D C D D B D D D D D 과일 D C D C D D B D D D D D 간장 D D C C D 육류 D D D D C ( 적색육, 가공육 ) D D D D D D D 생선류 D D D D D D D D D C D D 곡류 D D C D D D D D D D 염장식품 B 유제품 D D D D D D D D D D D D 식이패턴 D D D D D D 음료 녹차 D D( 남 ) C ( 여 ) D D D D D 커피 B D D C D 가열식품과음료 B 영양성분 식이섬유 C 칼슘 C D 비타민 D D 엽산 D D D D D D D D 이소플라본 D D D D D C D D C D D D 비타민 D D D D D D D D D D D D 카로티노이드 D D D D D D D D D D D D C ( 생선류지방 D D 불포화 D D 지방산 ) 난소암

42 현재국내의식품과질병에관한연구는대부분이해외자료를기반으로정리되어있으며국내자료를기반으로정리된연구가미미한실정이다. 그러나최근식품과암발생과의관계에대한국내자료기반의연구결과가발표되고있다. 한연구에서는국내에서출판된논문을바탕으로체계적문헌고찰과메타분석을시행하였다. 이연구에서는콩류음식, 일부야채와과일이암의위험도를낮추었으며, 특히콩류와녹황색채소류가유방암의위험도를낮추는것으로확인하였다. 소금과김치는위암의위험도를높게하였으며, 육류섭취역시대장암의위험도를높이는것으로나타났다. 그러나메타분석에포함된대부분의연구가환자-대조군연구이고, 2000년이전에시행된연구이므로이에대해추가적인연구가필요할것으로생각된다 (Woo, ) ). 이에한국인대상으로밝혀진질병발생의근거여부와그수준에대해종합적인정리가필요하다. 일본국림암센터에서제시한암종별식이요인과의발생위험도에대한근거평가자료는중요한참고자료가될수있다. 이와같이국내에서도 1차년도부터중장기연구가진행되는전과정에걸쳐메타분석을지속적으로수행하면서각식이요인에따른질환별발생위험도에대한근거를평가하고제시하여야한다. 또한중장기연구수행과정에서새로운역학연구의결과가확인되면이를추가하여메타분석의결과를발전시킬수있을것으로기대된다. 14) Woo H., et al. Diet and Cancer Risk in the Korean Population: A Meta-analysis. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention 2014:15(19):

43 나 ) 2 부과제 : 식이역학관련자료데이터베이스구축과심층분석을위한모형제안 국민건강영양조사, 도시기반코호트등각종조사자료, 국가암등록통계자료, 건강보험청구자료, 식품성분유해물질정보등국내외여러기관에서수집하는자료를종합적으로분석하기위한통합데이터베이스구축한다 ( 그림 18). 이를위해식품의약품안전처, 질병관리본부, 국민건강보험공단, 국립암센터, 통계청등식이관련자료를수집하고산출하는각기관들과의협력체계구축이중요하다. 또한개인고유식별정보의암호화등안전성확보를위한조치를포함하여개인정보보호법등을고려하여자료를통합하고구축할수있는기반을마련해야한다. 그림 18. 식이역학자료통합데이터베이스구축 ( 안 ) 이를위해국립암센터의국가암등록통계사업의예를참고할수있다. 국가암등록통계사업은국내암발생률을산출하고모니터링하는것을목적으로암환자들의정보를지속적이고체계적으로수집 관리하는사업이다. 통계자료의수집과통계의작성을 통계법 에준용하여실시하며, 통계산출을위해처리되는개인정보에대해서는예외조항 ( 개인정보보호법 제 58조 1 항 ) 에따라해당법의적용을받지않는다. 중앙암등록본부에서는통계자료구축을위해암환자를진단하거나치료하는의료기관, 국민건강보험공단, 건강보험심사평가원, 그밖에암에관한사업을수행하고있는법인 기관 단체에대하여필요한자료의제출이나의견의진술을요구할수있으며, 고유식별정보처리는보건복지부령으로정하는바에따라암호화등안전성확보에필요한조치를취하도록관리하고있다. 중앙암등록본부에서는이러한체계하에암등록병원들을통해수집한암환자데이터베이스, 각지역암등록사업의등록데이터베이스, 전문학회와연구회의암종별등록데이터베이스, 국민건강보험공단의중증질환등록자료와암수진자료에서확인된암발생추정자를대상으로한의무기록조사 ( 암발생통계조사 ) 등을통합하여국가암발생데이터베이스를구축한다 ( 그림 19). 본

44 연구에서도이와같이중장기연구추진을위해서는기관들과의협력관계구축과자료통합을 위한안을마련하여체계적으로데이터베이스를구축하고관리해야한다. 그림 19. 국가암등록통계사업추진체계 또한데이터베이스가구축되면, 필요에따라자료를가공하여 subset을추출하여분석할수있도록체계를마련하고, 1부과제의메타분석결과와통합하여관심있는식이요인과질병발생에대한심층분석을다각도로실시할수있는모형을제안한다. 기존의식이역학연구들은주로식이섭취에대한조사가이루어진국민건강영양조사나소규모자체설문조사자료들을활용하여분석하였다. 그러나식이요인과질병발생간연관성은식이특성 ( 섭취식품의종류, 식품섭취량, 식품섭취빈도 ) 에따라서만달라지는것이아니라그밖의개인적특성이나개인이속해있는환경등의요인에따라서도매우다르게영향을미칠수있다. 따라서이러한요인들의영향력을함께고려한연구모형이필요하다. 예를들어대상자의성, 연령, 건강상태등의인구학적특성이나사회경제적특성에따른연관성의차이, 식이섭취량이나섭취빈도, 섭취방법등의특성에따른연관성의차이를비교분석할수있고, 신체활동이나흡연, 음주등다른건강생활습관실천여부에따른연관성의차이도확인할수있다. 또한섭취패턴변화에따른차이를시계열분석을통해살펴보거나환경적요인에따른차이를고려하기위해다수준분석등의방법론을적용해볼수도있다

45 다 ) 3 부과제 : 식이조사방법론과도구개발 위험요인별질병역학연구수행을위하여한국인이많이섭취하는식품류에대한식이조사방법론과조사도구를개발한다. 식이조사에는대상자가섭취한모든식품의종류, 표준식품군중해당식품의분류, 각식품제공량의정량화, 각식품의섭취빈도등의내용이포함되어야하며, 이를통해총섭취량 ( 식품 1회제공량 섭취빈도 1회제공량당성분함유량 ) 을산출할수있어야한다 15). 개인이나집단의식이섭취를조사하는방법으로는식사기록법, 회상법, 식품섭취빈도법등이가장많이활용된다. 식사기록법은주로 3~7일의단기간에섭취한식품을기록해서보고하도록하는데, 대상자들이평소와다른식사섭취패턴을보일수있어정확도가떨어질수있다. 따라서개인의일상식사패턴을정확하게확인하기위해서는약 1달간의조사기간이필요하다고보고되기도하였다. 24시간회상법은가장널리사용되고있는방법중하나로, 대상자의부담이적어대규모역학조사에비교적쉽게적용이가능한방법이나모든자료를대상자의기억에의존하여수집하게되므로회상오류에따라자료의정확도를신뢰하기어렵다는한계점이있다. 이러한한계점을보완하고개인의일상식품섭취정보를보다정확하게확인하기위해서최근에많이활용되고있는방법으로식품섭취빈도법이있다. 이는제시된항목에대하여특정기간동안섭취빈도를조사하는방법으로, 장시간의일상적인식생활양상파악에유용한도구로알려져있다 16). 반정량식품섭취빈도조사법은섭취빈도와함께 1회평균섭취량을조사하여식품과영양소섭취량을산출할수있고, 조사방법도비교적간단하여대규모역학연구에서가장널리이용되고있는조사방법이다. 그러나제한된식품목록을통해대상자의섭취양상을평가하게되므로질문지항목의구성이충분하지않거나대상자가섭취량에대하여정확하게인지하지못하는경우수집된정보의오류가있을수있다. 따라서대상자의식생활특성에적합한질문지구성이매우중요하다 17). 이외에도실제로음식을섭취하기전과후에음식의중량을측정하여섭취량을분석하는실측법이나훈련된조사자에의한직접관찰법, 사진등의매체를활용한관찰법등도정확한식이조사를위해활용될수있는방법이다 18). 이와같이각식이조사방법의장단점과발생가능한오류등을고려하여 ( 그림 20) 목적에적합한조사방법을결정하고도구를개발해야한다. 15) Wrieden W, Peace H, Armstrong J. A short review of dietary assessment methods used in National and Scottish Research Studies. Working Group on Monitoring Scottish Dietary Targets Workshop, September ) 윤성하, 심지선, 권상희, 오경원. 국민건강영양조사식품섭취빈도조사지개발 : 국민건강영양조사제 4 기 ( ) 자료이용. 한국영양학회지 2013;46(2): ) Subar A. Developing Dietary Assessment Tools. Journal of the American Dietetic Association 2004;104(5): ) 권종숙, 김경민, 김혜경. 음식사진을이용한식사섭취량조사법에관한연구. 대한지역사회영양학회지 2010;15(6):

46 그림 20. 식이조사방법론별내용 ( 실선 ) 과발생가능한오류 ( 점선 ) 기존의국내국민건강영양조사에서활용하고있는식품섭취빈도조사 (Food Frequency Questionnaire; FFQ) 는주류제외 109개항목에대한섭취빈도를조사하고있다. 그러나이렇게조사된항목들만으로는구체적인섭취량과섭취빈도를파악하기에어려워식이요인과질병발생간관계를분석하기에충분하지않은실정이다. 따라서조사항목의다양화와현실성있는조사항목의개발이필요하다. 섭취식품의종류와식품섭취량, 섭취빈도뿐아니라식품의섭취방법과조리방법에대해서도보다상세한조사가필요하며, 식환경과식문화의급격한변화따라새롭게섭취빈도가증가하는식품들에대한조사도필요하다. 또한여러식재료를조합하여조리하는음식의종류가다양한한국식식이의특성도반영되어야한다. 이와같이상세한식이조사를위해서는식품별로특화된조사항목들이개발되어야한다. 따라서모든식품섭취에대부분공통적으로해당하는공통문항들을전체문항의약 70~80% 로구성하고, 식품별특화문항들을 20~30% 로구성하여식품별특화조사도구를개발하여활용할필요가있다 ( 그림 21). 예를들어적색육과가공육에대한식이조사도구를개발하고자한다면, 기존에활용되었던기본적인식품섭취빈도조사의공통문항들에적색육의부위별, 조리방법별, 섭취방법별등의세부항목들을추가하여 적색육 가공육섭취빈도조사표 를구성할수있다

47 그림 21. 식품특화조사도구개발 ( 안 ) 그리고보다정확한역학조사를위해소규모예비조사를실시하고, 개발된조사방법론과조사도구에대한타당도 (validity) 를평가하고검증한다. 조사도구개발이완료되면, 향후다양한식이위험요인별조사에대한확장적용이가능하도록조사프로토콜을개발하고표준화하여역학조사의기반을마련한다

48 라 ) 4 부과제 : 임상 정책중재전략고찰 질병예방에대한식이관련중재방법들의적용사례와선행연구를고찰하고, 역학연구결과를종합한포괄적인정책적중재전략의로드맵을제시한다. 개인의식생활에영향을미치는요인은매우다양하다. 특정식품의섭취에대한의사결정은개인수준에서이루어지는결정이나이러한의사결정과정에는인구사회학적특성이나특정식품에대한선호등개인적인수준의요인에서부터가정이나직장등생활터환경, 법이나규제등을포함한제도적환경, 사회문화적규범에이르기까지다차원적인요인들이복합적으로영향을미치게된다 ( 그림 22). 그림 22. 식생활에영향을미치는다차원적요인에대한생태학적모형

49 따라서질병예방과건강증진을위해보다실효성있는식이가이드라인을개발하고이를효과적으로활용하기위해서는이와같은생태학적관점 (ecological approach) 의다차원적중재전략을고려하는것이필요하다. 유럽의건강한식생활실천을위한정책을평가하고제안을하기위한 Eatwell Project 에서는생태학적관점에따라식생활에영향을미칠수있는다양한정책적요인들을크게두가지관점으로분류하였다. 첫번째는교육과정보제공을통해올바른선택을할수있도록도와주는정책들을포함하고, 두번째는식품가격이나접근성의조정을통해시장환경을변화시키는정책들을포함한다 ( 표 5). 표 5. 개인의식생활에영향을미치는정책분류 소비자인지강화와합리적의사결정을위한정보제공시장환경개선을위한정책 광고규제 어린이대상광고규제, 일반광고규제등 공공캠페인 ( 예 : 채소 과일류섭취, 염분줄이기등 ) 보건교육 학교보건교육, 사업장보건교육등 영양성분표시제도 음식점메뉴영양정보제공 재정정책 비만세, 설탕세, 취약계층보조금지급 ( 예 : 바우처 ) 등 식단규제 학교급식 ( 자판기, 채소 과일류식단등포함 ), 사업장구내식당등 표준지침마련 건강유해물질함유식품제한, 1회제공량제한 민간영역에서의자발적인노력이촉진될수있도록유인제공 그외식습관과련정책적중재전략 ( 예 : 조세율, 농업정책등 ) 첫번째소비자의올바른선택을돕기위한정보제공의정책으로는광고규제, 공공캠페인, 영양교육, 영양성분표시제도등의정책들이포함되며, 두번째시장환경변화의정책으로는특정식품에대한세금혹은보조금부여와같은재정정책과학교나사업장내급식에대한규제, 식품제공량등의표준화와같은정책들이포함된다. 이러한각정책들에대하여효과성과근거를평가하고, 효과있는정책들의구체적인전략을제안하였다 ( 표 6). 이와같이본연구에서는생태학적관점에서고려해볼수있는다차원적중재전략들의효과성에대하여선행사례들과체계적인문헌고찰을통해정리하고, 식이중재에성공했던선행사례들중참고가능한국외현장을견학하여보다실효성있고수용성이높은정책전략을개발한다. 이렇게수집된결과와추후역학연구의결과를종합하여지속적으로개발하게될식이가이드라인의로드맵을제안하고자한다

50 표 6. 식생활관련중재전략의효과성평가결과와근거결과표 ( 예시 ) 정책도구 광고규제 전략적용여부 제한적 ( 어린이대상 ) 성과평가시유의사항정책효과성에대한근거 성과지표성과측정지식태도행동 노출정도, 인지정도자가보고 공공캠페인 대규모적용 지식, 태도변화 장기지표는없음 자가보고 영양성분표시 대규모적용 영양성분표시확인여부수용성정도 ( 선택비뚤림의가능성존재 ) 영양 건강결과지표는없음 자가보고 ( 수용성높은대상자한정 ) 영양교육 소규모로다수적용 지식, 태도변화장기지표는없음 자가보고 세금부과 일부지역시범사업 정책평가부재학술연구다수존재 보조금지원 제한적 ( 취약계층 ) 정량적평가부재학술연구실시 음식점메뉴 영양정보제공 실험연구단계정책평가부재학술연구일부존재 학교 / 사업장 식단규제 학교대상대규모적용, 사업장대상제한적적용 개별식품에대한평가전체적인식습관에대한평가부재 ( 선택비뚤림의가능성존재 ) 보상행동, 중간단계 결과없음 표준지침마련 매우제한적 (1 회 ) 정량적평가부재 식품산업분야 관련정부활동 대규모적용 ( 점차증가추세 ) 산업간협약여부 영양 건강결과지표는없음 표본추출 미실시 취약계층 접근성향상 제한적정량적평가부재 그외의관련 정책 ( 농업등 ) 다양하게적용정량적평가부재 : 정책효과성에대한근거있음 / : 정책효과성에대한근거가일정하지않거나불확실함 / : 정책효과성이미미함

51 o 한국인특이적인식이요인과질병의연관성근거평가를위한데이터베이스를구축하여식이관련가이드라인개발의도구로활용한다. o 2차년도이후수행할분석 / 분자역학과예방시험연구개발의근거자료로활용한다. o 역학연구결과를반영한중재전략개발과정책마련을위한연구와중재플랫폼을개발한다. o 향후다양한식이와질병요인으로확장적용이가능한연구, 중재플랫폼을통해식이관련문제발생시관련역학조사수행과분석, 결과발표와대처방안제시등신속한선제적대응을가능하도록하는통합적대응체계를제안한다. o 팀구성 : 4개연구팀구성 ( 팀별 6-8인 ) o 회의체구성 주간회의 : 부서별작업추진상황보고 월간회의 : 전체연구자회의를통한진행상황점검 o 자문단구성 국내외자문위원구성 ( 미국 NIH, 일본암연구소등포함 ) 화상회의등직 간접회의실시 o 워크숍 1차 : 연구계획정비와추진일정확정 ( 내부 ) 2차 : 연구플랫폼기능검토와보완 ( 외부공개 )

52 그림 차년도연구수행조직과역할 가 ) 총예산 : 약 602,000천원나 ) 세부과제예산안 o 1부과제 : 체계적문헌고찰과메타분석 비목 / 구분 금액 구성비 비고 ㅇ인건비소계 143,496, % (2016년인건비지급기준적용 ) 연구책임자 (1인) 19,569, % 참여율 40% 연구원 (3인) 67,521, % 참여율 60% 연구보조원 (3인) 45,122, % 참여율 60% 보조원 (1인) 11,282, % 참여율 60% ㅇ경비소계 10,360, % 여비 0 0.0% 유인물비 900, % 관련문헌복사및제본, 보고서인쇄 전산처리비 800, % 토너및인쇄용지구입 시약및연구용재료비 0 0.0% 회의비 6,500, % 정기회의, 전문가자문회의, 공청회개최경비 임차료 1,000, % 공청회개최장소및시설대여 교통통신비 1,160, % 시내출장비 감가상각비 0 0.0% 일반관리비 (5% 이내 ) 9,044, % 부가가치세 (10.0)% 18,100, % ㅇ계 181,000, %

53 o 2부과제 : 식이역학자료 DB 구축과분석모형제안 비목 / 구분 금액 구성비 비고 ㅇ인건비소계 105,948, % (2016년인건비지급기준적용 ) 연구책임자 (1인) 19,569, % 참여율 40% 연구원 (2인) 45,014, % 참여율 60% 연구보조원 (2인) 30,081, % 참여율 60% 보조원 (1인) 11,282, % 참여율 60% ㅇ경비소계 9,660, % 여비 1,210, % 시외출장비 ( 통합 DB 관련기관출장 ) 유인물비 900, % 관련문헌복사및제본, 보고서인쇄 전산처리비 800, % 토너및인쇄용지구입 시약및연구용재료비 0 0.0% 회의비 5,000, % 정기회의, 전문가자문회의, 공청회개최경비 임차료 1,000, % 공청회개최장소및시설대여 교통통신비 750, % 시내출장비 감가상각비 0 0.0% 일반관리비 (5% 이내 ) 6,792, % 부가가치세 (10.0)% 13,600, % ㅇ계 136,000, % o 3부과제 : 식이역학조사방법론과도구개발 비목 / 구분 금액 구성비 비고 ㅇ인건비소계 105,948, % (2016년인건비지급기준적용 ) 연구책임자 (1인) 19,569, % 참여율 40% 연구원 (2인) 45,014, % 참여율 60% 연구보조원 (2인) 30,081, % 참여율 60% 보조원 (1인) 11,282, % 참여율 60% ㅇ경비소계 11,360, % 여비 0 0.0% 유인물비 900, % 관련문헌복사및제본, 보고서인쇄 전산처리비 800, % 토너및인쇄용지구입 시약및연구용재료비 2,000, % 소규모예비조사수행경비 회의비 5,860, % 정기회의, 전문가자문회의, 공청회개최경비 임차료 1,000, % 공청회개최장소및시설대여 교통통신비 800, % 시내출장비 감가상각비 0 0.0% 일반관리비 (5% 이내 ) 6,892, % 부가가치세 (10.0)% 13,800, % ㅇ계 138,000, %

54 o 4부과제 : 임상 정책중재전략고찰 비목 / 구분 금액 구성비 비고 ㅇ인건비소계 105,948, % (2016년인건비지급기준적용 ) 연구책임자 (1인) 19,569, % 참여율 40% 연구원 (2인) 45,014, % 참여율 60% 연구보조원 (2인) 30,081, % 참여율 60% 보조원 (1인) 11,282, % 참여율 60% ㅇ경비소계 19,010, % 여비 9,700, % 국외출장비 ( 해외사례견학, 전문가자문 ) 유인물비 900, % 관련문헌복사및제본, 보고서인쇄 전산처리비 800, % 토너및인쇄용지구입 시약및연구용재료비 0 0.0% 회의비 6,000, % 정기회의, 전문가자문회의, 공청회개최경비 임차료 1,000, % 공청회개최장소및시설대여 교통통신비 610, % 시내출장비 감가상각비 0 0.0% 일반관리비 (5% 이내 ) 7,342, % 부가가치세 (10.0)% 14,700, % ㅇ계 147,000, %

55 가 ) 1차대국민식이가이드라인개발 o 1차년도연구결과를바탕으로질병예방을위한 1차대국민식이섭취가이드라인을개발하고발표한다. 1차가이드라인은잠정안으로문헌고찰과기존자료의분석결과를바탕으로구성된다. 이는중장기역학연구를통해약 5년주기, 혹은새로운주요근거의발견시점마다수정하고보완한다. 나 ) 환자-대조군연구실시 o 1차년도연구결과, 한국인대상식이-질병발생간연관성의근거가필요한대상질병군에대하여환자-대조군연구를실시한다. 역학자료분석결과를바탕으로적색육과가공육등을포함한식이에따른질병발생의위험요인과예방요인을확인한다. 다 ) 코호트연구를위한기술적기반확립 o 한국인특이적식이와질병발생간의강도높은근거를밝히기위한코호트연구수행기반을확립한다. 대상자선정, 코호트구성과유지를위한체계를구축하고관리한다. 또한연구에필요한역학자료수집방법과도구를개발하고, 예비조사를통해타당도를검증한다. 그림 차년도연구수행체계도

56 가 ) 1 부과제 : 1 차대국민식이가이드라인 ( 잠정안 ) 제시 1차년도연구결과, 기존의연구들을통해밝혀져있는식이요인과질병발생간의근거자료, 통합데이터베이스를통한심층분석결과등을종합하여 1차대국민식이가이드라인을개발하고발표한다. 각국가에서는국가수준의식이가이드라인을개발하여공개하고있지만, 이러한가이드라인이포괄적으로활용되는경우는많지않으며, 정치적 경제적으로충분한관심과지원을받지못하고있는실정이다. 식품의선택과식습관은개인의선호뿐아니라그사회의환경이나문화, 비용, 광고등의영향에의해복합적으로결정된다. 이에 FAO(Food and Agriculture Organization of the United Nations) 와 WHO에서는국가별로식이특성을고려하여식품섭취와관련된식이가이드라인을개발하여활용할것을권고하면서전문가검토와자문등을비롯한기술적인지원을제공하였다 19). 이에따라현재많은회원국가에서식이가이드라인을개발하여공개하고있다. 국가마다개발주체와활용대상에는차이가있으나대체로 2세이상일반국민들에게포괄적으로적용가능한식품섭취와관련된식이가이드라인의내용을포함하고있고, 일부국가 ( 예 : 미국 ) 에서는정책결정자들이나보건의료전문가, 영양학자등을대상으로하는관련정책권고안의내용도포함하고있다. 이는보건의료서비스제공자들이나보건교육담당자, 언론등에서건강한식습관실천을위한중요한영양교육자료로활용되고있으며국가내식품영양과안전, 식품산업등을둘러싼관련정책개발의근거자료로도활용되고있다. 국내에서도보건복지부의 한국인을위한식생활지침 (2008~2011), 농림축산식품부의 한국인을위한녹색식생활지침 (2010), 식품의약품안전처의 당류줄이기실천가이드 (2014) 등각부처별로식생활지침을개발하고보급하여왔다. 그리고최근분산되어있는지침을종합하여바람직한식생활을위한 국민공통식생활지침 을발표하였다 ( 표 7) 20). 그러나기존의가이드라인은국내의근거를기반으로만들어지지않았으며, 전문가의견에대한의존도가높았다. 따라서한국형식생활의특성을고려한식생활기본수칙이나향후구체적인실천전략의수립과시행이반드시필요하다. 또한단지일반적인정보만을제공하는수단을넘어서교육과정책결정에이르기까지사회전반에영향을미칠수있는정책적수단으로활용될수있도록강화하는것이중요하고, 가이드라인을전달하고국민들이실천할수있도록역량을강화하기위하여관련인력들에대한교육훈련도중요하다. 19) WHO. Preparation and use of food-based dietary guidelines. WHO Technical Report Series ) 보건복지부, 정부, 건강한식생활위해 국민공통식생활지침 제정 년 4 월 8 일보도자료

57 표 7. 국민공통식생활지침 [ 국민공통식생활지침 ] 1. 쌀 잡곡, 채소, 과일, 우유 유제품, 육류, 생선, 달걀, 콩류등 다양한식품을섭취하자 2. 아침밥을꼭먹자 3. 과식을피하고활동량을늘리자 4. 덜짜게, 덜달게, 덜기름지게먹자 5. 단음료대신물을충분히마시자 6. 술자리를피하자 7. 음식은위생적으로, 필요한만큼만마련하자 8. 우리식재료를활용한식생활을즐기자 9. 가족과함께하는식사횟수를늘리자 따라서본연구에서는식품별적정섭취량과권장조리방법등을포함한구체적인대국민식이가이드라인을개발하고, 국내외보건의료와영양학을비롯한다양한분야의전문가자문을통해수정 보완한후공개적으로발표한다. 또한지속되는중장기역학연구의결과를종합반영하여약 5년주기, 혹은새로운주요근거가발견될때마다이를수정하고보완하여발표한다. 이는신종전염병을비롯하여예측할수없는새로운보건의료문제의확산으로증가한국민들의불안감을해소하고정확한정보를제공하여스스로합리적인의사결정을가능하도록하는위험의사소통 (risk communication) 과정에서중요한역할을할수있을것이다

58 나 ) 2 부과제 : 환자 - 대조군연구실시 1차년도연구결과에따라역학연구의필요성이확인된질병군을대상으로환자-대조군연구를수행하고, 식이에따른질병위험과예방요인을확인한다. 환자-대조군연구는특정질병을가진환자군과해당질병을가지지않은대조군을선정한후, 과거혹은현재의특정요인노출정도를두군사이에서비교하는연구방법으로, 환자군과대조군사이에위험요인의노출정도가다르다면, 해당위험요인은질병과의인과적관련성을가지고있다고추론할수있다. 이는코호트연구와는달리이미질병에이환된환자군을먼저선정하고과거의위험요인노출여부를조사하는방법이므로발생빈도가비교적낮거나긴잠복기를가지는질환의연구에보다유용하다. 또한여러위험요인을동시에확인할수도있고, 비교적짧은시간내에적은비용으로연구를수행할수있다. 따라서본연구에서는 1차년도연구결과식이섭취와질병발생간연관성의결과가일관되지않거나명확하지않은식품군과질병군, 국외선행연구를통해서는연관성의근거확보가가능하나국내에서는명확하게검증되지않은식품군과질병군등을대상으로연구를설계한다. 1차년도연구결과우선순위가선정된질병군중적절한환자군의선정이용이하고식이섭취기록등위험요인노출에대한추적조사가가능한질병군에대하여환자-대조군연구를통해우선적으로연관성을확인할수있다. 그동안국내에서수행된식이요인과질병발생간연관성에대한연구들은대체로환자-대조군연구를통해이루어져왔다 (Woo, ) ). 식이요인에대한조사를회상법등을통해실시하는경우회상오류등으로인해수집되는정보가제한적일수있으나발생률이낮은질병에도쉽게적용가능하고비교적단기간에연관성의결과를확인할수있으므로식이역학연구분야에서는환자-대조군연구가많이활용되고있다 (Norat, ) ). Chun 등 (2015) 23) 의연구에서는한국인의식이섭취와대장암발생위험간연관성을확인하기위해환자-대조군연구를실시하였다. 서울소재대학병원에서대장암으로진단받은 150명을환자군으로, 건강검진결과특정암이나만성질환진단을받지않은건강한성인 116명을대조군으로선정하고, 대상자들의일반적인인구사회학적특성과건강생활습관실천정도, 식이섭취등에대한면접설문조사를실시하였다. 이때식이섭취에대해서는질병관리본부에서개발한식품섭취빈도조사법 (Food Frequency Questionnaire; FFQ) 을이용하여조사하였다. 연구결과, 빵류, 적색육, 유제품, 유음료등이대장암발생위험을높이는것으로확인되었고, 식이섬유가많이함유된식품이나비타민 C 등이대장암발생위험을낮추는것으로확인되었 21) Woo H., et al. Diet and Cancer Risk in the Korean Population: A Meta-analysis. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention 2014;15(19): ) Norat T., et al. European Code against Cancer 4 th Edition: Diet and Cancer. Cancer Epidemiology 2015;39S:S56-S66. 23) Chun Y., et al. Associations of Colorectal Cancer Incidence with Nutrient and Food Group Intakes in Korean Adults: A Case-Control Study. Clinical Nutrition Research 2015;4:

59 다. 한편 Han 등 (2014) 24) 은한국인의식이섭취와비알코올성지방간질환발생과의관계를살펴보기위해환자-대조군연구를실시하였다. 연구를위해 5개의참여병원에내원한환자들중비알코올성지방간질환으로진단된환자군 169명, 정기검진을위해건강증진센터에방문하고만성질환에이환되지않은대조군 179명이모집되었다. 이들을대상으로국민건강영양조사의설문지를일부수정한문항들을통해건강생활습관을조사하고, 식이섭취에대하여조사하였다. 식이조사는주말을최소한 1일이상포함하고 5일간의식이섭취기록을작성하도록하였으며, 1일차는 24시간회상법을통해상세하게작성하도록하였다. 연구결과, 남성의경우비타민 C와 K, 오메가 3, 견과류등의섭취부족이비알코올성지방간질환의발생률을높이는것으로나타난한편, 여성의경우비타민 K와채소류의섭취가비알코올성지방간질환의발생률을낮추는것으로확인되었다. 이와같이식이섭취조사후섭취한전체식품군중질병발생과의연관성을확인한연구들외에특정식품군혹은특정영양성분과질병발생과의연관성을확인한연구도다수수행되었다. 칼슘섭취와대장암발생간의관계를밝히기위해수행된 Han 등 (2015) 25) 의연구는국립암센터에서대장암을진단받은환자들중연구참여에동의하고설문을완료한 922명의환자군과암검진센터에방문하여국가암검진을받은수검자들중 2,766명의대조군을선정하여환자-대조군연구를수행하였다. 반구조화된식품섭취빈도조사지를통해연구대상자들의식이섭취를조사하였고, 대장암발생과의관계를분석한결과, 칼슘섭취가많은그룹의대장암발생률은유의하게낮은것을확인할수있었으며, 대장의모든위치에서발생할수있는암의발생률을낮추는것으로나타났다. 한편한국인의채소 과일류섭취와갑상선암발생간관계를확인하기위해환자-대조군연구를실시한 Jung 등 (2013) 26) 의연구에서는서울소재대학병원에서갑상선암을진단받은환자 226명을환자군으로선정하고, 동일병원이비인후과혹은정형외과에내원한동일인원수의환자를대조군으로선정하였다. 식품섭취빈도조사법 (FFQ) 을통해식이섭취에대해조사하고갑상선암발생과의연관성을분석한결과, 채소와과일섭취는갑상선암의발생위험을감소시킬수있으며, 특히섭취빈도가높을수록연관성이큰것으로나타나지속적으로채소와과일을섭취하는것이갑상선암예방에도움이될수있다고밝혔다. 24) Han J., et al. Associations between intakes of individual nutrients or whole food groups and non-alcoholic fatty liver disease among Korean adults. Journal of Gastroenterology 2014;29: ) Han C., et al. Dietary calcium intake and the risk of colorectal cancer: a case control study. BMC Cancer 2015;15: ) Jung S., et al. The effect of raw vegetable and fruit intake on thyroid cancer risk among women: a case-control study in South Korea. British Journal of Nutrition 2013;109:

60 표 8. 식이섭취와질병발생에대한국내환자-대조군연구사례 저자 ( 년도 ) 환자군 대조군 대상질병 대상식품 Lee(1995) 위암 콩류, 채소 Park(1998) 위암 콩류, 채소, 과일, 해조류, 육류 Park(2000) 위암 콩류, 채소, 해조류 Kim(2002) 위암 콩류, 채소, 과일, 어패류, 유제품 Lee(2003) 위암 콩류, 채소, 과일 Lee(2003) 1,063 1,002 유방암 해조류, 어류, 유제품 Kim(2003) 대장암 콩류, 채소, 육류 Lee(2004) 유방암 채소, 과일 Lee(2005) 대장암 콩류 Nan(2005) 위암 채소 Oh(2005) 대장암 채소류 Ahn(2006) 대장암 육류 Do(2007) 유방암 콩류, 채소, 과일 Lee(2007) 유방암 채소, 과일, 해조류 Hong(2008) 유방암 버섯 Ko(2009) 위암 콩류 Zhang(2009) 위암 콩류, 해조류 Cho(2010) 유방암 콩류, 유제푸 Shin(2010) 유방암 버섯 Yu(2010) 유방암 채소, 과일 Jung(2013) 갑상선암 채소, 과일 Han(2014) 간질환 채소, 과일, 견과류 Chun(2015) 대장암 채소, 과일, 육류, 유제품 그러나이러한선행연구들을살펴보면 ( 표 8), 주로개별의료기관에서환자군을대상으로대조군을모집하고단편적으로수행된연구들이대부분으로, 조사설계와수행의표준화가이루어져있지않다. 따라서본연구에서는 1차년도연구결과를종합하여구축된 연구플랫폼 을기본으로다양한질병군을대상으로적용가능한연구대상자선정과연구설계 수행의표준화된시스템을구축하고이에따라환자-대조군연구를수행한다. 국내에서수행된선행연구들은일부연구를제외하고는대체로환자군과대조군의비율을 1:1 혹은 1:2 정도로설정하고연구를설계하였으며, 대체로일반지역사회에서대조군을선정하기보다는동일한병원내원환자들중다른질병을가지고있거나질병에이환되어있지않은대조군을선정해서연구를수행하고있다. 이와같은병원환자대조군은대상질병의이환여부를직접확인할수있을뿐아니라환자

61 가병원을선택하는데작용하는사회경제적요인들이나거주지역등다양한특성들의영향력이동일하고, 대상을고르기에보다용이하며대부분조사참여에협조적이고과거력의기억정도가환자군과유사한집단이므로이로인한오류를최소화할수있다는장점이있다. 따라서본연구에서도이와같은특성을고려하여연구대상자를모집하고선정한다. 예를들어연구대상이되는특정암종의생존자코호트에서환자군을선정한다면, 기타암종생존자코호트중대조군을선정하여연구를수행할수있다. 그리고원활한연구수행을위해각의료기관, 전문학회와네트워크를구성하고역학자료를수집하고관리하기위한체계적인시스템을구축하여연구를수행한다. 앞서이렇게설계된모형은예비조사를통해적용가능성과타당도를확인하고수정 보완하여본조사에적용한다. 의료기관과의협조를통해모집된환자군과대조군의질병관련역학자료와생체자료 ( 혈액, 혈당, 콜레스테롤등 ) 를수집하고, 1차년도연구를통해개발된식이조사도구를활용하여식이섭취에대한조사를실시한다. 환자-대조군연구는확인하고자하는식이요인과해당질병과의연관성여부뿐아니라기타건강생활습관 ( 흡연, 음주, 운동등 ) 과의연관성을함께고려하여복합적으로확인할수있으며, 성별이나인구학적특성등에따라그차이도확인해볼수있다. 따라서해당질병발생에영향을미칠수있는대상자의인구사회학적특성들과건강생활습관등에대한조사를통해정보를수집하고, 역학자료의분석결과를바탕으로식이에따른질병위험과예방요인을확인한다

62 다 ) 3 부과제 : 코호트연구를위한기술적기반확립 1차년도연구결과에따라한국인특이적식이와질병발생간의강도높은근거를밝히기위한코호트연구의기술적수행기반을확립한다. 본연구에서는코호트구성원으로부터위험요인노출에대한자료를수집하고이후로전향적으로추적조사하면서해당질병의발생여부를조사하는 전향적 (prospective) 코호트 연구를추진하기위하여 2-3차년도에는연구대상코호트를구축하고, 예비조사를통해연구모형을확정하는과정을진행하게된다. 전향적코호트연구를수행하기위해서구축된코호트구성원은모두해당질병이발생할수있는잠재성을가지고있으면서해당질병의이환경험이없는대상자여야한다. 위험요인에대한노출과질병발생간관계를확인하기위하여코호트구성원모두에대한요인노출에관한자료를수집가능해야하고, 이노출시점은질병발생보다시간적으로앞선시점이어야한다. 대부분의전향적코호트연구에서는코호트를구성하는시점에요인노출에대한자료를함께수집하게된다. 예를들어 1992년에구축된 서울남성코호트 의경우, 건강보험공단서울지부의건강검진결과정상으로판정된 40~59세의건강한남성을대상으로무작위로선정된약 30,000명의표본에대해건강생활습관과질병력등에대한설문을실시하고, 설문이완성된약 15,000명의대상자를코호트로구성하여추적조사를실시하였다. 또한질병관리본부의도시기반코호트는일반인구사회학적특성과질병력, 건강생활습관, 신체계측과혈액 소변검사자료등임상검사자료를확보하고이들에대한추적조사를실시하고있으며, 건강보험공단에서제공하고있는표본코호트, 건강검진코호트등은건강보험자격과의료이용, 건강보험공단에서실시하는건강검진수검자료등을통해노출요인, 질병력등의정보를확보하고이들에대한추적조사를가능하도록구축된자료이다. 이후특정위험요인에대한노출군과비노출군의질병발생수준을비교하여해당요인과질병발생간연관성을규명하기위하여수집된코호트를지속적으로추적하고질병발생여부를확인하는것이매우중요하다. 국내에서도암센터등일부의료기관과연구기관에서구축된코호트를대상으로식이요인과질병발생간연관성을밝히기위한코호트연구가진행되어왔으며 ( 표 9), 대부분검진자료를통해구축된코호트를바탕으로암등록자료를통해질병발생여부를확인하거나사망자료를통해사망원인질병을확인하는등의방법으로추적결과를확인하여연관성을밝히고있다

63 표 9. 식이섭취와질병발생에대한국내코호트연구사례 저자 ( 년도 ) 코호트질병발생 ( 명 ) ( 명 ) 추적기간 대상질병 대상식품 Kim(2011) 2,241,685 6,444 7년 대장암 육류 Jung(2012) 16, 년 암 음주 Ko(2013) 9, 년위암 콩류, 채소, 과일, 어류, 육류, 해조류, 유제품 Shin(2013) 7,240 1, 년대사증후군유제품 Wie(2014) 8, 년위암나트륨 Cho(2015) 18, 년대장암음주 그러나코호트연구는보다높은수준의식이-질병발생간근거를확립할수있다는점에서역학연구결과를바탕으로대국민식이가이드라인을배포하고정책중재전략을제시하고자하는본연구에서중요한기여를할수있다. 코호트연구는특정위험요인과관련된건강결과들중연구가설에서설정된특정질병뿐아니라다양한건강결과들과의관련성도확인할수있으며, 전향적으로추적관찰하여건강결과를확인하는것으로회상에따른오류의가능성이낮고요인노출정보에대한신뢰도가높다. 또한질병발생이전의신체계측과역학자료의확보가가능하고반복측정이가능하므로상대위험도뿐아니라절대위험도나기여위험도등과같은절대적수준의지표들을직접추정할수있다. 특히최근에는특정식품혹은영양성분과질병발생간의연관성에대한연구들외에식이유형혹은패턴과질병발생간의연관성을밝히기위한역학연구들도많이진행이되고있다. Schwingshackl 등 (2016) 27) 의연구에서는채소와과일, 전곡류의섭취량이많고가공육의섭취량이적은지중해식 (Mediterranean-type) 식이섭취와암발생간연관성에대한선행연구들의결과를고찰하고정리하였으며, 그결과지중해식식단은위 대장 간 췌장 유방암등의발생위험을낮추고암사망률을낮추는데유의한영향을미치는것으로밝혀졌다. 이와같이국외선행연구사례들에서확인하기어려운한국인들의특이적인식단구성과식습관등을반영한한국인특이적근거를확립하기위하여조사된식이요인의특성들을면밀히검토하고이를바탕으로질병발생과의연관성을확인하기위한연구범위를확정한다. 구축된코호트는대상자의특성에따라세부코호트로분류하여연구를수행할수도있다. 예를들어일반성인코호트를대상으로는단백질혹은비타민 무기질등의섭취와만성질환발생과의관계를, 여성코호트를대상으로는콩류의식품섭취와유방암발생과의관계를, 아동코호트를대상으로는비타민 D 섭취와아토피피부질환발생과의관계를살펴보는등대상자의연령, 성별등의특성에따라식이섭취와질병발생의특성도다르게나타날수있으므로다양 27) Schwingshackl L., et al. Does a Mediterranean-Type Diet Reduce Cancer Risk? Current Nutrition Reports 2016;5:

64 한연구가설을설정하고이에따라다각도로연구를수행할수있다. 이에본연구의 2-3차년도에는 1차년도에구축한 연구플랫폼 을바탕으로대규모일반인 / 질병군코호트를구축하고, 향후추적조사를위한기술적인기반을확립한다. 원활한연구수행을위해각의료기관, 전문학회와네트워크를구성하고역학자료를수집하고관리하기위한체계적인시스템을구축하여연구를수행한다. 1차년도연구를통해개발된식이조사도구를활용하여식이섭취에대한조사를실시하고, 각종역학자료와생체자료 ( 혈액, 혈당, 콜레스테롤등 ) 등을수집하여관리하며, 향후지속적인코호트추적과관리를위한표준화된프로토콜을개발한다. 그리고연구설계가완성되면, 예비조사를통해적용가능성과타당도를확인하고수정 보완하여추적조사를위한기틀을확립한다

65 o 한국인고유자료에기반한대상질병의예방과예후지침, 식이섭취등에대한 1차대국민가이드라인의잠정안을개발하고발표한다. o 환자-대조군연구결과를통해대상질병의식이관련위험 예방요인을확인하고, 그밖의건강생활습관등대상자의다양한특성들과의복합적인관계를확인한다. o 보다수준높은근거창출을위해 4차년도이후장기적으로수행될코호트조사수행의기술적기반을확립한다. o 팀구성 : 3개연구팀구성 ( 팀별 8-11인 ) o 회의체구성 주간회의 : 부서별작업추진상황보고 월간회의 : 전체연구자회의를통한진행상황점검 o 자문단구성 국내외자문위원구성 ( 미국 NIH, 일본암연구소등포함 ) 화상회의등직 간접회의실시 o 워크숍 1차 : 연구소개등세무업무정비 ( 내부 ) 2차 : 대국민식이가이드라인초안발표와검토 ( 외부공개 )

66 그림 차년도연구수행조직과역할

67 가 ) 총예산 o 2 차년도 : 약 1,500,000 천원 o 3 차년도 : 약 2,000,000 천원 나 ) 2 차년도세부과제예산안 o 1부과제 : 1차대국민식이가이드라인 ( 잠정안 ) 제시 비목 / 구분 금액 구성비 비고 ㅇ인건비소계 105,948, % (2016년인건비지급기준적용 ) 연구책임자 (1인) 19,569, % 참여율 40% 연구원 (2인) 45,014, % 참여율 60% 연구보조원 (2인) 30,081, % 참여율 60% 보조원 (1인) 11,282, % 참여율 60% ㅇ경비소계 19,060, % 여비 0 0.0% 유인물비 8,000, % 관련문헌복사및제본, 보고서인쇄대국민식이가이드라인제작및편집 전산처리비 800, % 토너및인쇄용지구입 시약및연구용재료비 0 0.0% 회의비 8,000, % 정기회의, 전문가자문회의, 공청회개최경비 임차료 1,500, % 공청회개최장소및시설대여 교통통신비 760, % 시내출장비 감가상각비 0 0.0% 일반관리비 (5% 이내 ) 7,292, % 부가가치세 (10.0)% 14,700, % ㅇ계 147,000, %

68 o 2부과제 : 환자-대조군연구실시 비목 / 구분 금액 구성비 비고 ㅇ인건비소계 259,696, % (2016년인건비지급기준적용 ) 연구책임자 (1인) 29,354, % 참여율 60% 연구원 (4인) 120,038, % 참여율 80% 연구보조원 (4인) 80,217, % 참여율 80% 보조원 (2인) 30,086, % 참여율 80% ㅇ경비소계 675,350, % 여비 0 0.0% 유인물비 2,500, % 관련문헌복사및제본, 조사도구제작 전산처리비 850, % 토너및인쇄용지구입 시약및연구용재료비 410,000, % 예비조사수행경비본조사수행경비 - 검사비 = [1인당 10만원 ( 환자군 500명 + 대조군 500명 )] 3개질병 - 생체자료보관및관리 - 바이오마커연구수행 회의비 250,000, % 정기회의, 전문가자문회의연구대상자사례비 = [1인당 10만원 ( 환자군 500명 + 대조군 500명 )] 3개질병 임차료 0 0.0% 교통통신비 12,000, % 시내출장비, 통신비 ( 대상자관리 ) 감가상각비 0 0.0% 일반관리비 (5% 이내 ) 54,953, % 부가가치세 (10.0)% 110,000, % ㅇ계 1,100,000, %

69 o 3부과제 : 코호트연구를위한기술적기반확립 비목 / 구분 금액 구성비 비고 ㅇ인건비소계 192,326, % (2016년인건비지급기준적용 ) 연구책임자 (1인) 19,569, % 참여율 40% 연구원 (4인) 90,028, % 참여율 60% 연구보조원 (4인) 60,163, % 참여율 60% 보조원 (2인) 22,564, % 참여율 60% ㅇ경비소계 28,680, % 여비 0 0.0% 유인물비 5,000, % 관련문헌복사및제본, 조사도구제작 전산처리비 800, % 토너및인쇄용지구입 시약및연구용재료비 10,880, % 조사도구개발, 예비조사수행경비 회의비 10,000, % 정기회의, 전문가자문회의 임차료 0 0.0% 교통통신비 2,000, % 시내출장비, 통신비 감가상각비 0 0.0% 일반관리비 (5% 이내 ) 12,993, % 부가가치세 (10.0)% 26,000, % ㅇ계 260,000, %

70 다 ) 3 차년도세부과제예산안 o 1부과제 : 1차대국민식이가이드라인 ( 잠정안 ) 제시 비목 / 구분 금액 구성비 비고 ㅇ인건비소계 105,948, % (2016년인건비지급기준적용 ) 연구책임자 (1인) 19,569, % 참여율 40% 연구원 (2인) 45,014, % 참여율 60% 연구보조원 (2인) 30,081, % 참여율 60% 보조원 (1인) 11,282, % 참여율 60% ㅇ경비소계 20,760, % 여비 0 0.0% 유인물비 9,700, % 관련문헌복사및제본, 보고서인쇄대국민식이가이드라인배포 전산처리비 800, % 토너및인쇄용지구입 시약및연구용재료비 0 0.0% 회의비 8,000, % 정기회의, 전문가자문회의, 공청회개최경비 임차료 1,500, % 공청회개최장소및시설대여 교통통신비 760, % 시내출장비 감가상각비 0 0.0% 일반관리비 (5% 이내 ) 7,392, % 부가가치세 (10.0)% 14,900, % ㅇ계 149,000, %

71 o 2부과제 : 환자-대조군연구실시 비목 / 구분 금액 구성비 비고 ㅇ인건비소계 259,696, % (2016년인건비지급기준적용 ) 연구책임자 (1인) 29,354, % 참여율 60% 연구원 (4인) 120,038, % 참여율 80% 연구보조원 (4인) 80,217, % 참여율 80% 보조원 (2인) 30,086, % 참여율 80% ㅇ경비소계 263,100, % 여비 0 0.0% 유인물비 2,400, % 관련문헌복사및제본, 보고서인쇄 전산처리비 800, % 토너및인쇄용지구입 시약및연구용재료비 252,000, % 생체자료보관및관리바이오마커연구수행 회의비 7,000, % 정기회의, 전문가자문회의 임차료 0 0.0% 교통통신비 900, % 시내출장비, 통신비 ( 대상자관리 ) 감가상각비 0 0.0% 일반관리비 (5% 이내 ) 30,703, % 부가가치세 (10.0)% 61,500, % ㅇ계 615,000, %

72 o 3부과제 : 코호트연구를위한기술적기반확립 비목 / 구분 금액 구성비 비고 ㅇ인건비소계 259,696, % (2016년인건비지급기준적용 ) 연구책임자 (1인) 29,354, % 참여율 60% 연구원 (4인) 120,038, % 참여율 80% 연구보조원 (4인) 80,217, % 참여율 80% 보조원 (2인) 30,086, % 참여율 80% ㅇ경비소계 675,346, % 여비 40,000, % 시외출장비 ( 통합 DB 분석 : 2인 ) 유인물비 50,000, % 관련문헌복사및제본, 조사도구. 보고서인쇄소식지제작및배부 = 30,000원 코호트 1000명 전산처리비 800, % 토너및인쇄용지구입 시약및연구용재료비 523,046, % 예비조사수행경비코호트구축 - 검사비 = 1인당 10만원 코호트 1000명 - 생체자료보관및관리체계구축 회의비 41,500, % 정기회의, 전문가자문회의연구대상자사례비 = 1인당 5만원 코호트 1000명 임차료 0 0.0% 교통통신비 20,000, % 시내출장비, 통신비 ( 코호트관리 ) 감가상각비 0 0.0% 일반관리비 (5% 이내 ) 54,957, % 부가가치세 (10.0)% 110,000, % ㅇ계 1,100,000, %

73 가 ) 한국인맞춤형식이관련질병발생중간단계지표개발 o 2-3차년도에구축한코호트를지속적으로추적관찰하며단계적으로역학자료를수집하여관리하고, 코호트의장기적인추적관찰을위해추적조사방법론을개발한다. 코호트자료분석을통해질병발생이전혹은중간단계의지표를확인할수있도록연구모형을개발한다. 나 ) 근거기반타당성생성연구실시 o 보다수준높은근거생성과적용가능성의검토를위하여소규모로무작위배정임상시험을실시한다. 이를통해 1~3차년도를통해확인된식이요인들이질병발생에미치는영향들을검증한다. 그리고임상시험의결과확장과근거수준의결정을위하여 5차년도이후수행될대규모지역사회시험연구의기반을마련한다. 그림 차년도연구수행체계도

74 가 ) 1 부과제 : 전향적코호트의단계적구축과추적관찰 2-3차년도연구를통해구축된코호트기반을바탕으로매년 1만명의코호트를추가로모집하며, 전향적코호트를지속적으로추적관찰한다. 5차년도이후장기추적관찰을통해식이관련위험 예방요인과질병발생간의연관성을규명하기위한연구가설을설정하고이를검증하기위한연구모형을설계하여적용한다. 따라서구축된코호트에대해필요한생체지표와역학자료들을단계적으로수집하면서건강상태의변화, 바이오마커등을확인하고, 이를바탕으로각식이요인에따른잠정적인질병발생이전혹은중간지표들을탐색한다. 또한코호트의탈락률을최소화할수있도록기구축된표준화된관리체계하에코호트관리 운영센터를설치하고 ( 그림 27) 이를통해코호트를지속적으로유지하고관리한다. 그림 27. 코호트관리 운영센터설치 ( 안 )

75 나 ) 2 부과제 : 소규모무작위배정임상시험연구실시 1-3차년도연구결과에서기존자료들과단기간역학연구분석결과등을통해질병발생에영향을미치는것으로확인된식이요인들중연관성의근거수준이낮거나부족한요인들에대하여무작위배정임상시험연구를실시한다. 일반적으로무작위배정임상시험 (Randomized Clinical Trial; RCT) 연구는환자-대조군연구나코호트연구등과같은관찰연구들에비해더높은수준의근거를생성하고검증할수있는연구방법으로알려져있다. 무작위배정임상시험은관찰연구들에비해비뚤림을줄일수있으며, 관찰연구에서보정하기어려운교란변수들의효과를줄여준다. 정확하게설계된관찰연구들의경우, 여러차례수행된연구결과들을종합하면평균적으로임상시험연구들과유사한결과를확인할수있으나단일연구들의결과를해석하기에는주의가필요하다 (Concato, ) ). 따라서본연구에서도보다수준높은근거생성과검증을위해무작위배정임상시험연구의기반을마련하는것이중요하다. 임상시험은사람을대상으로각종중재의효과와임상적가치를대조군과비교평가하는전향적연구로, 사람을대상으로하는실험적연구이므로윤리적인측면에서의고려가반드시필요하다. 중재를적용하거나그렇지않았을때건강에더이롭거나해롭다는것이검증되어있다면이를대상에게적용해서는안되며, 연구대상자들은반드시본인이어떤내용의연구에참여하는지연구를통해어떤이익과손실을받을수있는지등에대하여충분히인지하고자발적으로참여동의 (informed consent) 를하여야한다. 또한중재적용의기회가모든대상자들에게동등하게주어질수있도록중재군과비중재군의구분은무작위로하여야하고, 연구진행과정에서중재효과를지속적으로관찰하면서효과판정을신속하게내리는것이중요하다. 정확한임상시험을실시하기위해서는연구대상선정이매우중요하다. 다른환자들에게일반화할수있도록대표성있는연구대상선정이중요하고, 연구목적달성에필요한적절한대조군을설정하여야한다. 중재군과비중재군의배정을무작위로하여비교하고자하는집단간비교성을최대한보장하여야하고, 중재효과를충분히관찰할수있도록가급적이면중재참여의순응도가높고추적조사가용이한집단을선정하여야한다. 선정된연구대상자들은중재군과비중재군으로무작위배정되며, 중재를시작하기전에기개발된도구를활용하여식이조사를실시하고, 신체계측자료, 생체지표등을수집한다. 이는중재이후대상자들의변화정도에따라중재효과를확인하기위한근거가될수있다. 그리고중재효과를확인하기위한지표를설정한다. 임상상의변화를확인하기위한지표로사망, 질병발생, 증상심화혹은완화등이있고, 혈압이나혈당 콜레스테롤등의변화와같이생체지표의변화도측정한다. 이때결과지표는관찰이쉽고측정이객관적이며오차발생이적은지표여야하고, 결과지표의측정방법과기준, 평가기준등이미리명확하게설계되어있어 28) Concato J., et al. Randomized, controlled trials, observational studies, and the hierarchy of research designs. The New England Journal of Medicine 2000;342:

76 야한다. 연구수행중연구대상자가중재의내용이나그로인해기대되는결과에대해알고있다면중재결과에영향을미칠수있으므로대상자들에게는중재군과비중재군중어느집단에포함되어있는지를알수있도록다른처치를적용하는등방안을마련한다. 예를들어식이패턴중섭취하는식품의종류나섭취방법등을각기다르게변화시켜중재효과를비교해볼수도있고, 유사한식이패턴의대상자들에게신체활동량의변화를가지게하여그에따른중재효과를비교해볼수도있다. 그러나본연구에서수행되는임상시험연구는 4-5차년도의단기간에걸쳐진행되는소규모연구이므로질병이나건강문제에이르기까지변화를확인하기에는어렵다. 따라서대상자들의건강상태변화를지속적으로확인하면서질병발생에대한발생이전혹은중간지표와바이오마커등을탐색하여밝힌다. 또한다양한자료원의 2차자료와연계하여개인의식이뿐아니라건강상태에영향을미칠수있는다차원적요인들을고려하여심층적으로분석한다. Ruyter 등 (2012) 29) 의연구에서는정상체중인 4~11세어린이 641명을매일가당음료를제공한그룹과무가당음료를제공한그룹으로나누고 18개월간임상시험을진행하였다. 연구결과, 가당음료를매일마신그룹어린이들의체중증가량이무가당음료를매일마신그룹어린이들의체중증가량보다유의하게많았으며, 신장대비허리둘레의비도동일한결과를확인할수있었다. Barnard 등 (2006) 30) 의연구는당뇨병환자들의혈당과지질조절을위해식습관변화가미치는영향을확인하기위해제2형당뇨병환자 99명을완전채식식단섭취군 (49명) 과미국당뇨병협회권고식단섭취군 (50명) 으로나누어 22주간임상시험을진행하였다. 연구결과, 완전채식식단섭취군중 43%, 미국당뇨병협회권고식단섭취군중 26% 의혈당이낮아지고평균체중이감소한것을확인할수있었으며, 이를통해당뇨병환자들의식습관개선안을제안하였다. 한편 Svetkey 등 (1999) 의연구에서는식이패턴에따른혈압의변화를살펴보기위하여 4개의대학병원에서 459명의고혈압환자들을대상으로임상시험연구를수행하였다. 환자들은 1 control diet: 미국인들의평균식단섭취군, 2 a diet rich in fruits and vegetables: 과일과채소류가많이포함된식단섭취군, 3 a combination diet: 과일, 채소류, 유제품이많이포함되고가공육과지방, 콜레스테롤함량이적은식단섭취군, 3개그룹으로구분되어총 8주간연구에참여하였다. 이때총식품섭취량과나트륨함유량은동일하게유지되도록하였다. 연구결과, 과일과채소류, 유제품이많이포함되고가공육과지방, 콜레스테롤함량이적은식단으로식사를한 combination diet 그룹의혈압이다른그룹의혈압보다유의하게낮아진것으 29) Ruyter J., et al. A Trial of Sugar-free or Sugar-Sweetened Beverages nd Body Weight in Children. The New England Journal of Medicine 2012;367: ) Barnard N., et al. A Low-Fat Vegan Diet Improves Glycemic Control and Cardiovascular Risk Factors in a Randomized Clinical Trial in Individuals With Type 2 Diabetes. Diabetes Care 2006;29:

77 로나타났고, 과일과채소가많이포함된식단으로식사를한두번째그룹의혈압도미국인일반식단으로식사를한 control diet 에비해낮아진것을알수있었다. 이를통해고혈압환자들의혈압조절에도움이되는식단구성을제안할수있었다. 임상시험연구는새로운치료법이나의약품에대한효과를검증하기위한목적으로많이수행되었으나실험연구의어려움으로인해식이와질병발생간연관성을확인하기위한연구는많이수행되지못하였다. 그러나앞서살펴본선행연구사례들과같이질병발생의이전이나중간지표라고볼수있는혈압이나혈당, 체중등의변화를지표로그결과를확인하고질병발생의위험도를낮추기위한식이섭취안을권고할수있을것으로기대된다. 다 ) 3 부과제 : 대규모지역사회시험연구설계 소규모무작위배정임상시험의결과를확장하고 1-3차년도연구결과확인된식이요인과질병발생간연관성에대한근거의적용가능성을평가하고자지역사회를대상으로대규모시험연구를수행한다. 실험역학연구는연구자가연구환경을직접조정할수있다는점이중요한특징이다. 그러나소규모무작위배정임상시험의경우, 환자개개인을대상으로실시되는연구인반면, 지역사회시혐 (community trial) 연구는지역사회전체를대상으로연구를수행하게된다. 지역사회시험은특정질병이의심되는위험요인이넓게분포하고있어특별히고위험군을정의하기어렵지만해당질병의발생률과유병률을줄일필요가있는경우많이실시한다 ( 안윤옥, ) ). 예를들어암이나심혈관질환의예방을위해흡연이나음주를줄이는것이필요할때, 개개인을대상으로하는금연이나절주사업은비용도많이들고대상자의선택에따라쉽게적용하기어려울수있으나지역사회전체를대상으로사업을수행한다면그효과를보다강화할수있다. 또한대부분의만성질환들과같이위험요인에노출되어질병이발생하기까지장기간이소요되는경우에도질병의중간단계지표를활용하여위험요인의감소효과를확인하는목적으로많이활용된다. 지역사회시험을원활하게수행하기위해서는해당지역사회구성원들의연구참여와협조가매우중요하다. 4-5차년도에는 5차년도이후수행될지역사회시험연구를위해인구수 3-5만명규모의소도시를연구대상지역으로선정하고, 유사한특성을가진비교대상지역을선정한다. 그리고해당지역사회의지자체담당자와정책결정자, 여론지도자, 지역내의료기관등의협조를구한다. 지역사회구성원들에대한중재프로그램수행과지속적인추적관찰이가능하도록지역사회기반의네트워크를구성하고, 연구수행과정에서의자료를체계적으로구축하고관리하기위한기반을마련한다. 31) 안윤옥등. 역학의원리와응용. 서울대학교출판부

78 중재를시작하기에앞서지역사회시험을통해확인하고자하는대상질병의발생률, 유병률, 사망률등을포함한역학지표들과지역사회구성원들의식이섭취를비롯하여사회경제적특성, 건강생활습관실천, 의료이용등질병발생에영향을미칠수있는다양한지표들을조사한다. 그리고이지표들은중재이후결과를확인하고자하는결과지표로도활용될수있다. 따라서결과지표는연구모형설계단계에서명확하게설정하는것이중요하다. 특정질병의발생률이나사망률등이지역사회시험연구의결과지표가될수있지만, 장기간의추적관찰이필요하므로중간단계의대리지표로혈압이나혈당, 콜레스테롤등생체지표, 바이오마커의변화, 혹은지역사회구성원들의건강생활습관위험요인변화등을통해확인할수있다. 이러한조사결과를바탕으로해당지역에서개선을필요로하는건강문제나연구를통해확인하고자하는질병의예방과관리를위해필요한중재프로그램을설계한다. 식습관개선을포함한건강생활습관의실천을가능하게하는개인수준에서의보건교육과상담, 지역사회의환경적변화를가능하게하는정책이나제도수준에서의중재가가능하며, 선행연구들을통해확인된과학적근거에따른중재전략과지역내에서의적합성과수용가능성등을고려한내용으로구성한다. 이렇게설계된지역사회시험연구모형을적용하여예비조사를실시하고, 예비조사결과를바탕으로연구설계를수정하고보완한다. 5차년도이후대상지역사회에서직접수행하게될연구모형을확정하고지역사회기반의네트워크를통해연구를추진한다

79 o 한국인특이적인병리학적, 유전적, 역학적특성이반영된질병예측모형개발을위해예측모형개발에필요한대상질병의각종위험요인지표를수집한다. o 식이요인에따른질병발생이전혹은중간단계생체지표와바이오마커를탐색 개발한다. o 소규모무작위임상실험을통한근거수준강화를위한식이관련위험, 예방요인과질병발생과의연관성관련자료를수집한다. o 한국인고유자료에기반한질환예방을위한식이가이드라인을개발하기위한높은수준의근거자료를제시한다. o 팀구성 : 3개연구팀구성 ( 팀별 6-11인 ) o 회의체구성 주간회의 : 부서별작업추진상황보고 월간회의 : 전체연구자회의를통한진행상황점검 o 자문단구성 국내외자문위원구성 ( 미국 NIH, 일본암연구소, 일본국립건강영양연구소등포함 ) 화상회의등직 간접회의실시 o 워크숍 1차 : 연구소개등세무업무정비 ( 내부 ) 2차 : 한국인맞춤형식이관련질병발생중간단계지표검토와확정 ( 외부공개 )

80 그림 차년도연구수행조직과역할

81 가 ) 총예산 o 4 차년도 : 약 4,200,000 천원 ( 코호트관리 운영센터운영비용 5 억원포함 ) o 5 차년도 : 약 4,800,000 천원 ( 코호트관리 운영센터운영비용 5 억원포함 ) 나 ) 4 차년도세부과제예산안 o 1부과제 : 전향적코호트의단계적구축과추적관찰 비목 / 구분 금액 구성비 비고 ㅇ인건비소계 169,042, % 연구책임자 (1인) 24,462, % 참여율 50% 연구원 (3인) 78,775, % 참여율 70% 연구보조원 (3인) 52,642, % 참여율 70% 보조원 (1인) 13,162, % 참여율 70% ㅇ경비소계 2,636,000, % 여비 0 0.0% 유인물비 122,700, % 관련문헌복사및제본소식지제작및배부 = 10,000원 코호트 11,000명 전산처리비 800, % 토너및인쇄용지구입 시약및연구용재료비 1,900,000, % 코호트구축 - 검사비 = 1인당 10만원 코호트 10,000명 ( 신규연구참여자 ) - 생체자료보관및관리코호트관리센터운영 - 관리인력약 30인 + 관리체계운영 회의비 600,000, % 정기회의, 전문가자문회의연구대상자사례비 ( 신규연구참여자 ) = 1인당 5만원 코호트 10,000명 임차료 0 0.0% 교통통신비 12,500, % 시내출장비, 통신비 ( 코호트관리 ) 감가상각비 0 0.0% 일반관리비 (5% 이내 ) 164,957, % 부가가치세 (10.0)% 330,000, % ㅇ계 3,300,000, %

82 o 2부과제 : 소규모무작위배정임상시험연구실시 비목 / 구분 금액 구성비 비고 ㅇ인건비소계 125,236, % 연구책임자 (1인) 24,462, % 참여율 50% 연구원 (2인) 52,516, % 참여율 70% 연구보조원 (2인) 35,095, % 참여율 70% 보조원 (1인) 13,162, % 참여율 70% ㅇ경비소계 214,800, % 여비 0 0.0% 유인물비 3,000, % 관련문헌복사및제본, 조사도구제작 전산처리비 800, % 토너및인쇄용지구입 시약및연구용재료비 143,000, % 예비조사수행경비본조사수행경비 - 검사비 = 1인당 10만원 대상자 1000인 - 생체자료보관및관리중재프로그램운영비 회의비 60,000, % 정기회의, 전문가자문회의연구대상자사례비 = 1인당 5만원 대상자 1000인 임차료 0.0% 교통통신비 8,000, % 시내출장비, 통신비 ( 연구대상자관리 ) 감가상각비 0 0.0% 일반관리비 (5% 이내 ) 19,963, % 부가가치세 (10.0)% 40,000, % ㅇ계 400,000, %

83 o 3부과제 : 대규모지역사회시험연구설계 비목 / 구분 금액 구성비 비고 ㅇ인건비소계 226,011, % 연구책임자 (1인) 24,462, % 참여율 50% 연구원 (4인) 105,033, % 참여율 70% 연구보조원 (4인) 70,190, % 참여율 70% 보조원 (2인) 26,325, % 참여율 70% ㅇ경비소계 237,300, % 여비 59,000,000 국외출장비 ( 해외연구사례견학 ) 10.8% 시외출장비 ( 연구대상지역사회출장 ) 유인물비 4,000, % 관련문헌복사및제본, 조사도구제작 전산처리비 1,000, % 토너및인쇄용지구입 시약및연구용재료비 150,000, % 예비조사수행경비 회의비 15,300,000 정기회의, 지역사회협조회의, 2.8% 전문가자문회의 임차료 0 0.0% 교통통신비 8,000, % 시내출장비, 통신비 ( 연구대상자관리 ) 감가상각비 0 0.0% 일반관리비 (5% 이내 ) 27,188, % 부가가치세 (10.0)% 54,500, % ㅇ계 545,000, %

84 다 ) 5 차년도세부과제예산안 o 1부과제 : 전향적코호트의단계적구축과추적관찰 비목 / 구분 금액 구성비 비고 ㅇ인건비소계 169,042, % 연구책임자 (1인) 24,462, % 참여율 50% 연구원 (3인) 78,775, % 참여율 70% 연구보조원 (3인) 52,642, % 참여율 70% 보조원 (1인) 13,162, % 참여율 70% ㅇ경비소계 2,636,000, % 여비 0 0.0% 유인물비 122,700, % 관련문헌복사및제본소식지제작및배부 = 10,000원 코호트 11,000명 전산처리비 800, % 토너및인쇄용지구입 시약및연구용재료비 1,900,000, % 코호트구축 - 검사비 = 1인당 10만원 코호트 10,000명 ( 신규연구참여자 ) - 생체자료보관및관리코호트관리센터운영 - 관리인력약 30인 + 관리체계운영 회의비 600,000, % 정기회의, 전문가자문회의연구대상자사례비 ( 신규연구참여자 ) = 1인당 5만원 코호트 10,000명 임차료 0 0.0% 교통통신비 12,500, % 시내출장비, 통신비 ( 코호트관리 ) 감가상각비 0 0.0% 일반관리비 (5% 이내 ) 164,957, % 부가가치세 (10.0)% 330,000, % ㅇ계 3,300,000, %

85 o 2부과제 : 소규모무작위배정임상시험연구실시 비목 / 구분 금액 구성비 비고 ㅇ인건비소계 125,236, % 연구책임자 (1인) 24,462, % 참여율 50% 연구원 (2인) 52,516, % 참여율 70% 연구보조원 (2인) 35,095, % 참여율 70% 보조원 (1인) 13,162, % 참여율 70% ㅇ경비소계 332,100, % 여비 0 0.0% 유인물비 3,000, % 관련문헌복사및제본, 보고서인쇄 전산처리비 800, % 토너및인쇄용지구입 시약및연구용재료비 310,000, % 생체자료보관및관리중재프로그램운영및평가 회의비 9,300, % 정기회의, 전문가자문회의 임차료 0 0.0% 교통통신비 9,000, % 시내출장비, 통신비 ( 연구대상자관리 ) 감가상각비 0 0.0% 일반관리비 (5% 이내 ) 26,863, % 부가가치세 (10.0)% 53,800, % ㅇ계 538,000, %

86 o 3부과제 : 대규모지역사회시험연구설계 비목 / 구분 금액 구성비 비고 ㅇ인건비소계 226,011, % 연구책임자 (1인) 24,462, % 참여율 50% 연구원 (4인) 105,033, % 참여율 70% 연구보조원 (4인) 70,190, % 참여율 70% 보조원 (2인) 26,325, % 참여율 70% ㅇ경비소계 646,800, % 여비 9,500, % 시외출장비 ( 연구대상지역사회출장 ) 유인물비 3,500, % 관련문헌복사및제본, 보고서인쇄 전산처리비 800, % 토너및인쇄용지구입 시약및연구용재료비 610,000, % 본조사수행경비 - 검사비 = 1인당 5만원 대상자 1만명 - 생체자료보관및관리중재프로그램운영비 회의비 15,000, % 정기회의, 지역사회협조회의, 전문가자문회의 임차료 0 0.0% 교통통신비 8,000, % 시내출장비, 통신비 ( 연구대상자관리 ) 감가상각비 0 0.0% 일반관리비 (5% 이내 ) 27,188, % 부가가치세 (10.0)% 100,000, % ㅇ계 1,000,000, %

87 가 ) 한국인맞춤형식이-질병연관성근거생성과예측모형개발 o 2차년도이후단계적으로구축된코호트를장기간에걸쳐지속적으로추적관찰하며, 연구대상질병의역학지표를확인한다. 그와동시에 4-5차년도에수행된소규모무작위배정임상시험연구의결과를확장적용한지역사회시험대상에대해서도지속적인추적관찰조사를실시하여, 대상질병의지표를확인한다. 이를종합하여질병발생과관련된질병발생과관련된한국인맞춤형식이요인의근거를생성하고예측모형을개발한다. 나 ) 대국민식이가이드라인을포함한중재전략제안과실행 o 중장기역학연구결과를통해검증된근거들을바탕으로 1차년도이후발표한대국민식이가이드라인잠정안을수정하고보완하여발표한다. 또한교육과홍보, 언론옹호활동등을통해질병예방과관련된건강한식습관실천의인식을제고하고지지적환경조성을위한정책적중재전략을제안한다. 그림 차년도이후연구수행체계도

88 가 ) 1 부과제 : 전향적코호트의지속적인추적관찰 2차년도이후단계적으로구축된코호트를장기간에걸쳐지속적으로추적관찰하고생체지표와바이오마커의변화를탐색한다. 일반적으로코호트연구의결과는질병의발생률과상대위험도, 절대위험도등의지표들을통해나타내는데, 다음과같은지표들을산출할수있다. 질병발생여부 요인노출여부노출됨노출안됨 발생함 A B 발생하지않음 C D 계 N 1 N 0 1 노출군에서의질병발생률 (I1) = A/N1 2 비노출군에서의질병발생률 (I0) = B/N0 3 요인노출에의한질병발생의상대위험도 (Risk Ratio; RR) = I1/I0 4 요인노출에의한질병발생의절대위험도 (Risk Difference; RD) = I1-I0 5 노출군의기여위험도 (Attributable Risk; AR) 32) = (I1-I0)/I1 연구대상질병에대하여이러한역학지표들을확인하고, 질병발생에대한식이관련위험요 인과예방요인을규명하고, 이를바탕으로질병발생의예측모형을개발하기위한근거자료를 마련한다. 32) 기여위험도 (Attiributable Risk; AR): 노출군에서발생한해당질병중노출요인이원인이라고생각되는부분

89 나 ) 2 부과제 : 대규모지역사회시험연구실시 4-5차년도에걸쳐마련된연구의기반을바탕으로대규모지역사회시험연구를진행한다. 대상지역에서수집된자료들을관리하고, 대상지역을장기간추적관찰하면서지속적으로모니터링을실시한다. 연구대상별프로토콜에따라중재프로그램을진행하고, 앞서선정된결과지표들을지속적으로측정하여중재의효과를확인한다. 따라서해당지표들은표준화된방법에따라서지속적으로동일하게측정해야한다. 이때추적조사기간은평가하고자하는결과에따라다르게설정할수있다. 그러나장기대규모지역사회시험연구를통해확인하고자하는대상질병은급성감염성질환이아니라식이등건강생활습관변화에따른발생하는만성질환에포함되므로질병발생의결과를확인하기위해서는장기간의추적관찰이필요하다. 예로베타카로틴 50mg 복용군과위약대조군을 5년간추적조사하였던 Greenberg 등 (1990) 의연구에서는두집단간의피부암발생률차이가없는것으로보고하였으나이는효과를판정하기에관찰기간이부족했다고평가되고있다 ( 안윤옥, ) ). 따라서연구결과의오류를최소화하기위해서는충분한관찰기간을두고안정적으로추적관찰을실시하여보다정확한질병발생과의연관성근거를확보하는것이중요하다. 또한연구대상자들의탈락을최소화하고중재프로그램에적극적으로참여할수있도록순응도를향상시킬수있는전략이필요하다. 개개인이아닌집단을대상으로수행되는지역사회시험연구의특성상대상자들의이동이잦고비교할집단간변화가생길수있다. 이는질병의발생률이나유병률등의역학지표나평균값으로산출하는결과지표에도영향을미칠수있게된다. 따라서대상자를정확하게추적관찰하여차이를확인하는것이중요하다. 연구가종료되면, 지역사회내중간 최종결과지표의비교를통해질병발생의위험도에영향을미치는요인들을확인하고, 소규모무작위배정임상시험연구결과와비교한다. 이를종합하여질병발생과연관된객관적인식이지표를도출하고, 개인의식이에따른질병위험도를예측할수있는모형을개발한다. 33) 안윤옥등. 역학의원리와응용. 서울대학교출판부

90 다 ) 3 부과제 : 식이중재전략개발 대국민식이가이드라인개발위원회를구성하여 5년주기가이드라인개발계획을수립하고, 중장기역학연구를통해확인한한국인맞춤형식이-질병간연관성에대한근거들을종합하여대국민식이가이드라인을수정 보완하고발표한다. 가이드라인의홍보와보급전략, 가이드라인실천에따른질병예방과건강증진의평가계획을수립한다. 또한질병예방을위한건강한식습관실천을가능하도록하는다차원적이고포괄적인식이중재전략을개발한다. 앞서고찰한중재전략들의유형별효과성에대한근거를바탕으로대상별중재프로그램을설계한다. 개인의식이섭취의사결정과질병발생의기전에는다양한수준의요인들이복합적으로영향을미치게되므로중재전략들은개인수준에서의교육, 상담등의접근뿐아니라가정이나직장등생활터의제도적환경과지역사회의물리 사회 문화적환경들에모두영향을미칠수있도록다차원적으로제시되어야한다. 식이가이드라인의보급을통해개인의식습관를개선하고건강증진을달성하기위한중재전략뿐아니라영양성분표시제도, 설탕세, 학교판매규제등마케팅규제정책등을포함하여지지적환경조성을위한정책적중재전략을포함해야한다. o 식이에따른질병위험과예방요인을규명할수있다. o 지역사회중재적용을통한적극적인질병예방지침의근거를마련할수있다. o 대국민식이가이드라인개발과규제정책등다차원적중재전략의적용을통해질병예방을위한식습관개선분위기를형성하고, 건강증진의효과를기대할수있다

91 o 팀구성 : 3개연구팀구성 ( 팀별 6-11인 ) o 회의체구성 주간회의 : 부서별작업추진상황보고 월간회의 : 전체연구자회의를통한진행상황점검 o 자문단구성 국내외자문위원구성 ( 미국 NIH, 일본암연구소, 일본국립건강영양연구소등포함 ) 화상회의등직 간접회의실시 o 워크숍 1차 : 연구소개등세무업무정비 ( 내부 ) 2차 : 한국인맞춤형식이-질병연관성근거와예측모형공개, 대국민식이가이드라인최종안발표 ( 외부공개 ) 그림 차년도이후연구수행조직과역할

92 가 ) 총예산 : 연간약 4,500,000 천원이상 ( 코호트관리 운영센터운영비용 5 억원포함 ) 나 ) 5 차년도이후연간세부과제예산안 o 1부과제 : 전향적코호트의지속적인추적관찰 비목 / 구분 금액 구성비 비고 ㅇ인건비소계 169,042, % 연구책임자 (1인) 24,462, % 참여율 50% 연구원 (3인) 78,775, % 참여율 70% 연구보조원 (3인) 52,642, % 참여율 70% 보조원 (1인) 13,162, % 참여율 70% ㅇ경비소계 2,636,000, % 여비 0 0.0% 유인물비 122,700, % 관련문헌복사및제본소식지제작및배부 = 10,000원 코호트 11,000명 전산처리비 800, % 토너및인쇄용지구입 시약및연구용재료비 1,900,000, % 코호트구축 - 검사비 = 1인당 10만원 코호트 10,000명 ( 신규연구참여자 ) - 생체자료보관및관리코호트관리센터운영 - 관리인력약 30인 + 관리체계운영 회의비 600,000, % 정기회의, 전문가자문회의연구대상자사례비 ( 신규연구참여자 ) = 1인당 5만원 코호트 10,000명 임차료 0 0.0% 교통통신비 12,500, % 시내출장비, 통신비 ( 코호트관리 ) 감가상각비 0 0.0% 일반관리비 (5% 이내 ) 164,957, % 부가가치세 (10.0)% 330,000, % ㅇ계 3,300,000, %

93 o 2부과제 : 대규모지역사회시험연구실시 비목 / 구분 금액 구성비 비고 ㅇ인건비소계 226,011, % 연구책임자 (1인) 24,462, % 참여율 50% 연구원 (4인) 105,033, % 참여율 70% 연구보조원 (4인) 70,190, % 참여율 70% 보조원 (2인) 26,325, % 참여율 70% ㅇ경비소계 836,500, % 여비 10,000, % 시외출장비 ( 연구대상지역사회출장 ) 유인물비 105,200, % 관련문헌복사및제본, 보고서인쇄소식지제작및배포 전산처리비 800, % 토너및인쇄용지구입 시약및연구용재료비 13,500, % 생체자료보관및관리중재프로그램운영비 회의비 699,000, % 정기회의, 지역사회협조회의, 전문가자문회의, 연구대상자사례비 임차료 0 0.0% 교통통신비 8,000, % 시내출장비, 통신비 ( 연구대상자관리 ) 감가상각비 0 0.0% 일반관리비 (5% 이내 ) 62,488, % 부가가치세 (10.0)% 125,000, % ㅇ계 1,250,000, %

94 o 3부과제 : 식이중재전략개발 비목 / 구분 금액 구성비 비고 ㅇ인건비소계 125,236, % 연구책임자 (1인) 24,462, % 참여율 50% 연구원 (2인) 52,516, % 참여율 70% 연구보조원 (2인) 35,095, % 참여율 70% 보조원 (1인) 13,162, % 참여율 70% ㅇ경비소계 13,320, % 여비 4,000, % 국외출장비 ( 해외사례견학, 전문가자문 ) 유인물비 900, % 관련문헌복사및제본, 보고서인쇄 전산처리비 800, % 토너및인쇄용지구입 시약및연구용재료비 0 0.0% 회의비 6,000, % 정기회의, 전문가자문회의, 공청회개최경비 임차료 1,000, % 공청회개최장소및시설대여 교통통신비 620, % 시내출장비 감가상각비 0 0.0% 일반관리비 (5% 이내 ) 8,143, % 부가가치세 (10.0)% 16,300, % ㅇ계 163,000, %

95 2. WHO/IARC( 국제암연구소 ) 의발표의의와과학적분석 o 최종분석에이용한논문들의선택과정 (selection process) 은 [ 그림 31] 에나타나있다. PubMed와 EMBASE에서총 303개 (PubMed 167개, EMBASE 136개 ) 의논문이검색되었으며, 이중중복되는 90개의논문을제외시켰다. 나머지 213개의논문의초록 (abstract) 을살펴보았으며, 연구주제의선정기준 (selection criteria) 에부합하지않거나충족시키지못하는 184개의연구들을배제시켰다. o 그결과총 29개의연구논문이선택되었으며, 29개의논문에대하여리뷰를진행하였다. [ 그림 31] 에표시되어있는이유로 19개의논문들을추가로배제시켰으며, 결과적으로 적색육 에대한연구논문이 12개, 가공육 에대한논문이분석에포함되었다. o 최종분석 (final analysis) 에포함된논문 12개는모두코호트연구 (cohort study) 만포함되었으며 ( 그림 31), 총 1,474,218 명의대상자중총 11,604 명의대장암환자가발생하였다. 최종분석 (final analysis) 에포함된 12개의논문들의일반적특성 (general characteristics) 은 [ 표 10] 과같다. 연구가진행되었던국가들은다음과같았다. 미국 (n = 6), 유럽국가 (n = 4), 일본 (n=1), 그리고국내 (n=1) 에서진행되었던연구들이있었다. 평균연령은 57.11±5.36세 ( 범위 (range), 34-75세 ) 였으며, 대상자의 65.37% 는여성이었다. 연구등록기간은 1973년도부터 2008년도까지였다

96 그림 31. 분석대상연구선정과정

97 표 10. 최종분석대상연구의일반적특성

98 - 98 -

99 - 99 -

100

101 o 메타분석결과를요약해서제시하는방법으로숲그림 (forest plot 또는 forrest plot) 이사용된다. 이그림은각연구들의효과크기에대한추정치와신뢰구간, 그리고메타분석결합추정치와그신뢰구간을하나의그림으로표시해서보여준다. 본분석의숲그림결과는다음과같다. 가 ) 적색육 Highest vs. lowest category 비교 ( 그림 32) 적색육섭취 (red meat intake) 가가장높은범주 (highest category) 와가장낮은범주 (lowest category) 를비교하는 12개의논문을 fixed-effect model meta-analysis로분석한결과에따르면적색육섭취에따른대장암위험성은증가하는것으로나타났다 (RR or HR 1.12, 95% CI ; I2 = 47.7%). 그림 32. 적색육섭취 highest vs. lowest category 메타분석결과

102 나 ) 적색육 <25 g/day vs. lowest category 비교 ( 그림 33) 적색육섭취 (red meat intake) 를하루 25 g 이하로섭취하였을경우와가장낮은범주 (lowest category) 를 fixed-effect model meta-analysis로비교분석한결과에따르면적색육섭취에따른대장암위험성은증가하지않는것으로나타났다 (RR or HR 0.99, 95% CI ; I2 = 0.0%). 그림 33. 적색육 <25 g/day vs. lowest category 메타분석결과

103 다 ) 적색육 g/day vs. lowest category 비교 ( 그림 34) 적색육섭취 (red meat intake) 를하루 g 사이섭취하였을경우와가장낮은범주 (lowest category) 를 fixed-effect model meta-analysis로비교분석한결과에따르면적색육섭취에따른대장암위험성은증가하지않는것으로나타났다 (RR or HR 1.00, 95% CI ; I2 = 0.0%). 그림 34. 적색육 g/day vs. lowest category 메타분석결과

104 라 ) 적색육 g/day vs. lowest category 비교 ( 그림 35) 적색육섭취 (red meat intake) 를하루 g 사이섭취하였을경우와가장낮은범주 (lowest category) 를 fixed-effect model meta-analysis로비교분석한결과에따르면적색육섭취에따른대장암위험성증가는유의하지않는것으로나타났다 (RR or HR 1.02, 95% CI ; I2 = 0.0%). 그림 35. 적색육 g/day vs. lowest category 메타분석결과

105 마 ) g/day vs. lowest category 비교 ( 그림 36) 적색육섭취 (red meat intake) 를하루 75g 이상섭취하였을경우와가장낮은범주 (lowest category) 를 fixed-effect model meta-analysis로비교분석한결과에따르면적색육섭취에따른대장암위험성은증가하는것으로나타났다 (RR or HR 1.13, 95% CI ; I2 = 0.0%). 그림 36. 적색육 g/day vs. lowest category 메타분석결과

106 바 ) 적색육 100 g/day vs. lowest category 비교 ( 그림 37) 적색육섭취 (red meat intake) 를하루 100 g 이상섭취하였을경우와가장낮은범주 (lowest category) 를 fixed-effect model meta-analysis로비교분석한결과에따르면적색육섭취에따른대장암위험성은증가하는것으로나타났다 (RR or HR 1.21, 95% CI ; I2 = 0.0%). 그림 37. 적색육 100 g/day vs. lowest category 메타분석결과

107 가 ) 가공육 Highest vs. lowest category 비교 ( 그림 38) 가공육섭취 (processed meat intake) 가가장높은범주 (highest category) 와가장낮은범주 (lowest category) 를비교하는 9개의논문을 fixed-effect model meta-analysis로분석한결과에따르면가공육섭취에따른대장암위험성은증가하는것으로나타났다 (RR or HR 1.15, 95% CI ; I2 = 43.6%). 그림 38. 가공육섭취 highest vs. lowest category 메타분석결과

108 나 ) 가공육 0-9 g/day vs. lowest category 비교 ( 그림 39) 가공육섭취 (red meat intake) 를하루 0 9 g 사이섭취하였을경우와가장낮은범주 (lowest category) 를 fixed-effect model meta-analysis로비교분석한결과에따르면가공육섭취에따른대장암위험성은증가하지않는것으로나타났다 (RR or HR 0.99, 95% CI ; I2 = 0.0%). 그림 39. 가공육 0-9 g/day vs. lowest category 메타분석결과

109 다 ) 가공육 g/day vs. lowest category 비교 ( 그림 40) 가공육섭취 (red meat intake) 를하루 g 사이섭취하였을경우와가장낮은범주 (lowest category) 를 fixed-effect model meta-analysis로비교분석한결과에따르면가공육섭취에따른대장암위험성증가는유의하지않는것으로나타났다 (RR or HR 1.05, 95% CI ; I2 = 0.0%). 그림 40. 가공육 g/day vs. lowest category 메타분석결과

110 라 ) 가공육 g/day vs. lowest category 비교 ( 그림 41) 가공육섭취 (red meat intake) 를하루 g 사이섭취하였을경우와가장낮은범주 (lowest category) 를 fixed-effect model meta-analysis로비교분석한결과에따르면가공육섭취에따른대장암위험성은증가하는것으로나타났다 (RR or HR 1.10, 95% CI ; I2 = 39.6%). 그림 41. 가공육 g/day vs. lowest category 메타분석결과

111 마 ) 가공육 30 g/day vs. lowest category 비교 ( 그림 42) 가공육섭취 (red meat intake) 를하루 30 g 이상섭취하였을경우와가장낮은범주 (lowest category) 를 fixed-effect model meta-analysis로비교분석한결과에따르면가공육섭취에따른대장암위험성은증가하는것으로나타났다 (RR or HR 1.13, 95% CI ; I2 = 19.4%). 그림 42. 가공육 30 g/day vs. lowest category 메타분석결과 o 본체계적문헌고찰과메타분석결과에따르면적색육을하루 75g 이상섭취하거나가공육을하루 20g 이상섭취하였을경우대장암위험성이증가하는것으로나타났다. o 그러나이는주로국외선행연구의결과를종합한분석으로해석시주의가필요하다. 특히국민건강영양조사 ('10-'13, 질병관리본부 ) 결과에따르면우리나라 1일평균적색육섭취량은 61.5g이며, 가공육의경우 6.0g으로우리나라국민이섭취하는적색육과가공육의평균섭취는대장암위험성에대해서우려할정도가아닌것으로보이며, 국내의적색육 가공육섭취와대장암발생간의정확한근거자료산출을위해서는국내적색육과가공육의섭취량과섭취형태, 한국인특이의질병발생과의연관성등에대한추가적인고려가필요하다

112 3. 한국인대상적색육 가공육섭취량과질환과의관련성분석 본연구에서는한국인대상의대규모국가단위섭취량자료가포함된역학연구자료들을활용하여적색육 가공육의섭취와암발생 사망자료와연계하여관련성을살펴보고자, 질병관리본부국립보건연구원과제의결과물로도출된 2004년부터 2012년까지도시기반코호트자료를분석한결과를요악하여제시하였다. 식품섭취빈도조사지를통해총육류섭취량은돼지고기 (3문항), 쇠고기, 가공육, 부산물, 개고기, 닭고기, 국 / 탕류 (2문항) 의총 10문항으로산출하였으며, 적색육은쇠고기, 돼지고기, 개고기를포함하는것으로정의하였다. 육류섭취와암발생위험도분석에포함된 40~69세연구대상자 127,118 명의식품섭취빈도조사지로평가된총육류섭취량을살펴보면 ( 그림 43, 표 11), 1인 1일평균남자는 59.2g, 여자는 41.8g을섭취하고있었다. 총육류섭취량의 95% 에해당하는대상자의섭취량에있어서남자는 162.5g이었고, 여자는 123.2g이었다. 식품별로는남자와여자모두돼지고기의섭취량 ( 남자 31.4g, 여자 21.8g) 이가장많은것으로나타났으며, 그다음으로국 / 탕류, 그리고쇠고기등의순이었다. 돼지고기, 쇠고기, 개고기를포함하는 1인 1일평균적색육의섭취량은남자의경우 42.1g로총육류의 71.1% 이었으며, 여자의경우는 29.0g으로총육류의 69.4% 이었다. 적색육섭취량의 95% 에해당하는대상자의섭취량은남자 112.1g, 여자 88.3g이었다. 가공육은 1문항으로측정되었는데 1인 1일평균섭취량이남자는 1.0g, 여자는 0.7g이었다. 그리고가공육섭취량의 95% 에해당하는대상자의섭취량은남녀각각 4.3g, 3.3g으로나타났다

113 그림 43. 도시기반코호트암발생분석연구대상자의육류섭취량분포

114 표 11. 도시기반코호트암발생분석연구대상자의성별에따른육류섭취량분포 평균 ± 편차 P5 P10 P25 P50 P75 P90 P95 P99 남자 (n=44,343) 육류 59.2± 적색육 ( 쇠고기, 돼지고기, 개고기 ) 41.2± 돼지고기 31.4± 쇠고기 7.7± 개고기 2.1± 가공육 ( 햄, 소시지 ) 1.0± 국 / 탕류 11.0± 부산물 ( 내장육, 선지, 순대 ) 1.5± 닭고기 4.5± 여자 (n=82,775) 육류 41.8± 적색육 ( 쇠고기, 돼지고기, 개고기 ) 28.9± 돼지고기 21.8± 쇠고기 6.6± 개고기 0.6± 가공육 ( 햄, 소시지 ) 0.7± 국 / 탕류 7.5± 부산물 ( 내장육, 선지, 순대 ) 0.9± 닭고기 3.7±

115 육류섭취에따른암발생위험도분석은첫번째모형은연령을보정하였고, 두번째모형은첫번째모형에추가로성별, 교육수준, 직업, 결혼여부, 음주, 흡연, 운동, 총에너지섭취량을보정하여섭취량이 50g 증가할때마다위험도를산출하였다. 암발생위험도는전체암 (C00-C98) 그리고그중에서도대장암, 위암, 간암, 폐암, 갑상선암, 유방암 ( 여자 ), 전립선암 ( 남자 ) 만을대상으로분석하였다. 총육류섭취와암발생위험도를분석한결과 ( 표 12, 표 13. 그림 44), 전체대상자에있어서연령만보정한모형에서는총육류섭취가 50g 증가할때마다위암이 1.15배 (95% CI= ), 폐암은 1.18배 (95% CI= ) 로위험도가증가하였으나, 갑상선암은 0.90 배 (95% CI= ) 로위험도가낮았다. 일반사항과생활습관, 총에너지섭취를모두보정한모형에서는전체암발생뿐만아니라다른암발생에서도모두총육류섭취와통계적인유의성을보이지않았다. 또한성별에따라서분석한결과에서도연령만보정한모형이나일반사항, 생활습관, 총에너지섭취를모두보정한모형에서도총육류섭취와암발생은통계적으로유의한관련성을보이지않았다. 적색육섭취와암발생위험도를분석한결과에서는 ( 그림 45) 전체대상자의경우총육류섭취와마찬가지로위암, 폐암, 갑상선암에서만연령만보정한모형에서유의한관련성을보였다. 위암이 1.14배 (95% CI= ), 폐암은 1.22배 (95% CI= ) 로적색육섭취가 50g 증가할때마다위험도가증가한반면에, 갑상선암은 0.84배 (95% CI= ) 로적색육섭취가 50g 증가할때마다위험도가낮아지는것으로나타났다. 그러나일반사항과생활습관, 총에너지섭취를모두보정한모형에서는총육류섭취와동일하게전체암발생뿐만아니라다른암발생에서도적색육섭취와통계적인유의성을보이지않았다. 또한남녀각각분석한결과에서도연령만보정한모형이나일반사항, 생활습관, 총에너지섭취를모두보정한모형에서도적색육섭취와암발생은통계적으로유의한관련성을보이지않았다. 가공육섭취와암발생위험도를분석한결과에서는 ( 표 14, 그림 46) 유방만과의관련성만유의한것으로나타났는데연령만보정한모형에서는가공육섭취가 50g 증가할때마다유방암발생위험도가 3.20배 (95% CI= ) 로증가하는것으로나타났다. 그러나일반사항, 생활습관, 총에너지섭취를모두보정한후에는 2.85배 (95% CI= ) 로여전히증가하였으나, 통계적으로유의적이지않았다. 가공육은 1인 1일섭취량이 g으로적기때문에섭취량이 10g 증가할때마다위험도를분석을실시하였다. 그결과, 전체암과유방암발생과가공육섭취와관련성을보였는데, 전체암은남자의경우일반사항, 생활습관, 총에너지섭취를모두보정한모형에서도가공육섭취가 10g 증가할때마다전체암발생위험도가 0.69배 (95% CI= ) 낮아지는것으로나타났다. 반면에유방암은가공육섭취가 10g 증가할때마다연령만보정한모형에서는 1.26배 ( ), 일반사항, 생활습관, 총에너지섭취량을보정한모형에서도 1.23배 ( ) 로위험도가증가하는것으로나타났다

116 표 12. 육류섭취와암발생위험도 Age-adjusted HR (95%CI) 50g 섭취증가당암발생위험도 전체 (n=127,118) 남자 (n=44,343) 여자 (n=82,775) Multivariable HR (95%CI) Age-adjusted HR (95%CI) Multivariable HR (95%CI) Age-adjusted HR (95%CI) 암, 전체, n cases 3,397 1,262 2,135 Multivariable HR (95%CI) 총육류 1.02 ( ) 1.00 ( ) 0.99 ( ) 0.99 ( ) 1.04 ( ) 1.03 ( ) 적색육 ( 쇠고기, 돼지고기, 개고기 ) 1.02 ( ) 0.99 ( ) 0.97 ( ) 0.95 ( ) 1.04 ( ) 1.02 ( ) 가공육 ( 햄, 소시지 ) 0.96 ( ) 0.64 ( ) 0.24 ( ) 0.16 ( ) 1.64 ( ) 1.02 ( ) 대장암, n cases 총육류 1.08 ( ) 1.03 ( ) 1.00 ( ) 1.02 ( ) 1.06 ( ) 1.04 ( ) 적색육 ( 쇠고기, 돼지고기, 개고기 ) 1.09 ( ) 1.02 ( ) 0.98 ( ) 1.00 ( ) 1.08 ( ) 1.05 ( ) 가공육 ( 햄, 소시지 ) 1.25 ( ) 0.56 ( ) 0.23 ( ) 0.13 ( ) 2.84 ( ) 2.04 ( ) 위암, n cases 총육류 1.15 ( ) 1.05 ( ) 1.10 ( ) 1.05 ( ) 1.02 ( ) 1.01 ( ) 적색육 ( 쇠고기, 돼지고기, 개고기 ) 1.14 ( ) 0.99 ( ) 1.06 ( ) 1.00 ( ) 0.97 ( ) 0.95 ( ) 가공육 ( 햄, 소시지 ) 0.90 ( ) 0.31 ( ) 0.49 ( ) 0.31 ( ) 0.43 ( ) 0.34 ( ) 간암, n cases 총육류 1.05 ( ) 0.91 ( ) 0.89 ( ) 0.86 ( ) 0.99 ( ) 1.05 ( ) 적색육 ( 쇠고기, 돼지고기, 개고기 ) 1.07 ( ) 0.91 ( ) 0.88 ( ) 0.84 ( ) 1.02 ( ) 1.12 ( ) 가공육 ( 햄, 소시지 ) 0.52 ( ) 0.18 ( ) 0.02 ( ) 0.02 ( ) - - 폐암, n cases 총육류 1.18 ( ) 1.14 ( ) 1.08 ( ) 1.13 ( ) 1.18 ( ) 1.16 ( ) 적색육 ( 쇠고기, 돼지고기, 개고기 ) 1.22 ( ) 1.16 ( ) 1.10 ( ) 1.14 ( ) 1.23 ( ) 1.20 ( ) 가공육 ( 햄, 소시지 ) 0.02 ( ) 0.00 ( ) 0.02 ( ) 0.02 ( ) - - 갑상선암, n cases 총육류 0.90 ( ) 1.00 ( ) 0.92 ( ) 0.95 ( ) 1.01 ( ) 1.01 ( ) 적색육 ( 쇠고기, 돼지고기, 개고기 ) 0.84 ( ) 0.96 ( ) 0.86 ( ) 0.90 ( ) 0.98 ( ) 0.97 ( ) 가공육 ( 햄, 소시지 ) 0.25 ( ) 0.44 ( ) 0.19 ( ) 0.16 ( ) 0.57 ( ) 0.52 ( )

117 표 13. 육류섭취와전립선암 유방암발생위험도 50g 섭취증가당암발생위험도 전립선암, 남자 (n=44,343) 유방암, 여자 (n=82,775) Age-adjusted Multivariable Age-adjusted Multivariable HR (95%CI) HR (95%CI) HR (95%CI) HR (95%CI) n cases 총육류 1.00 ( ) 1.01 ( ) 1.04 ( ) 1.05 ( ) 적색육 ( 쇠고기, 돼지고기, 개고기 ) 1.04 ( ) 1.05 ( ) 1.06 ( ) 1.07 ( ) 가공육 ( 햄, 소시지 ) 0.00 ( ) 0.00 ( ) 3.20 ( ) 2.85 ( )

118 그림 44. 총육류섭취와암발생위험도

119 그림 45. 적색육섭취와암발생위험도

120 표 14. 가공육섭취와암발생위험도 10g 섭취증가당암발생위험도 전체 (n=127,118) 남자 (n=44,343) 여자 (n=82,775) Age-adjusted Multivariable Age-adjusted Multivariable Age-adjusted Multivariable HR (95%CI) HR (95%CI) HR (95%CI) HR (95%CI) HR (95%CI) HR (95%CI) 암, 전체, n cases 3,397 1,262 2,135 가공육 ( 햄, 소시지 ) 0.99 ( ) 0.92 ( ) 0.75 ( ) 0.69 ( ) 1.10 ( ) 1.05 ( ) 대장암, n cases 가공육 ( 햄, 소시지 ) 1.05 ( ) 0.89 ( ) 0.75 ( ) 0.66 ( ) 1.23 ( ) 1.15 ( ) 위암, n cases 가공육 ( 햄, 소시지 ) 0.98 ( ) 0.79 ( ) 0.87 ( ) 0.79 ( ) 0.84 ( ) 0.81 ( ) 간암, n cases 가공육 ( 햄, 소시지 ) 0.88 ( ) 0.71 ( ) 0.46 ( ) 0.47 ( ) 1.28 ( ) 1.31 ( ) 폐암, n cases 가공육 ( 햄, 소시지 ) 0.46 ( ) 0.34 ( ) 0.46 ( ) 0.44 ( ) 0.21 ( ) 0.20 ( ) 전립선암 ( 남자 ), n cases 139 가공육 ( 햄, 소시지 ) ( ) 0.05 ( ) - - 유방암 ( 여자 ), n cases 406 가공육 ( 햄, 소시지 ) ( ) 1.23 ( ) 갑상선암, n cases 가공육 ( 햄, 소시지 ) 0.76 ( ) 0.85 ( ) 0.72 ( ) 0.70 ( ) 0.89 ( ) 0.88 ( )

121 그림 46. 가공육 10g 섭취증가당암발생위험도

122 본연구에서는한국인대상의대규모국가단위섭취량자료가포함된역학연구자료들을활용하여적색육 가공육의섭취와암발생 사망자료와연계하여관련성을살펴보고자, 질병관리본부국립보건연구원과제의결과물로도출된 2004년부터 2012년까지도시기반코호트자료를분석한결과를요악하여제시하였다. 육류섭취와사망위험도분석에포함된 40~69세연구대상자 162,724명의식품섭취빈도조사지로평가된총육류섭취량을살펴보면 ( 그림 47, 표 15), 1인 1일평균남자는 58.1g, 여자는 41.1g을섭취하고있었다. 총육류섭취량의 95% 에해당하는대상자의섭취량에있어서남자는 159.6g이었고, 여자는 121.9g이었다. 식품별로는남자와여자모두돼지고기의섭취량 ( 남자 31.2g, 여자 21.5g) 이가장많은것으로나타났으며, 그다음으로국 / 탕류, 그리고쇠고기등의순이었다. 돼지고기, 쇠고기, 개고기를포함하는 1인 1일평균적색육의섭취량은남자의경우 42.0g로총육류의 72.3% 이었으며, 여자의경우는 28.9g으로총육류의 70.3% 이었다. 적색육섭취량의 95% 에해당하는대상자의섭취량은남자 112.1g, 여자 87.5g이었다. 가공육은 1문항으로측정되었는데 1인 1일평균섭취량이남자는 0.9g, 여자는 0.7g이었다. 그리고가공육섭취량의 95% 에해당하는대상자의섭취량은남녀각각 4.3g, 3.3g으로나타났다. 그림 47. 도시기반코호트사망자료연구대상자의육류섭취량분포

123 표 15. 도시기반코호트사망자료연구대상자의성별에따른육류섭취량분포 평균 ± 편차 P5 P10 P25 P50 P75 P90 P95 P99 남자 (n=55,207) 육류 58.2± 적색육 ( 쇠고기, 돼지고기, 개고기 ) 41.0± 돼지고기 31.2± 쇠고기 7.5± 개고기 2.3± 가공육 ( 햄, 소시지 ) 0.9± 국 / 탕류 10.3± 부산물 ( 내장육, 선지, 순대 ) 1.5± 닭고기 4.4± 여자 (n=107,517) 육류 41.0± 적색육 ( 쇠고기, 돼지고기, 개고기 ) 28.6± 돼지고기 21.5± 쇠고기 6.5± 개고기 0.7± 가공육 ( 햄, 소시지 ) 0.7± 국 / 탕류 7.1± 부산물 ( 내장육, 선지, 순대 ) 0.9± 닭고기 3.7±

124 육류섭취에따른사망위험도분석은첫번째모형은연령을보정하였고, 두번째모형은첫번째모형에추가로성별, 교육수준, 직업, 결혼여부, 음주, 흡연, 운동, 총에너지섭취량을보정하여섭취량이 50g 증가할때마다위험도를산출하였다. 사망위험도는총사망, 순환계질환과그중에서도뇌혈관질환, 그리고전체암 (C00-C98) 과그중에서도폐암, 간암, 위암, 대장암, 유방암 ( 여자 ) 에대해서분석하였다. 총육류섭취와총사망위험도를분석한결과 ( 표 16, 그림 48), 전체대상자에있어서연령만보정한모형에서는 1.07배 (95% CI= ) 로총육류섭취가 50g 증가할때마다총사망위험도가증가하였으나, 일반사항과생활습관, 총에너지섭취를모두보정한모형에서는총육류섭취와통계적인유의성을보이지않았다. 또한성별에따라서분석한결과에서도연령만보정한모형이나일반사항, 생활습관, 총에너지섭취를모두보정한모형에서도총육류섭취와총사망은통계적으로유의한관련성을보이지않았다. 적색육섭취와총사망위험도를분석한결과에서도 ( 그림 49) 전체대상자의경우총육류섭취와마찬가지로연령만보정한모형에서 1.10배 (95% CI= ) 로적색육섭취가 50g 증가할때마다위험도가증가하였으나, 일반사항과생활습관, 총에너지섭취를모두보정한모형에서는총육류섭취와동일하게적색육섭취와통계적인유의성을보이지않았다. 또한남녀각각분석한결과에서도연령만보정한모형이나일반사항, 생활습관, 총에너지섭취를모두보정한모형에서도적색육섭취와암발생은통계적으로유의한관련성을보이지않았다. 가공육섭취와총사망위험도의경우에도 ( 그림 50, 표 18) 섭취가 50g 증가할때마다사망위험도의결과나섭취가 10g 증가할때마다사망위험도의결과모두에서전체대상자그리고남녀각각분석한결과에서도통계적인유의성을보이지않았다. 순환계질환이나뇌혈관질환모두총육류, 적색육, 가공육섭취와사망위험도가연령만보정한모형이나일반사항과생활습관등을보정한모형에서도통계적으로유의적인관련성을보이지않았다. 총육류섭취와암으로인한사망위험도를분석한결과 ( 표 17, 그림 48), 전체대상자에있어서연령만보정한모형에서전체암은 1.07배 (95% CI= ), 폐암은 1.17배 (95% CI= ), 대장암은 1.19배 (95% CI= ) 로총육류섭취가 50g 증가할때마다사망위험도가증가하였으나, 일반사항과생활습관, 총에너지섭취를모두보정한모형에서는총육류섭취와통계적인유의성을보이지않았다. 남자의경우, 연령만보정한모형에서간암이 0.73배 (95% CI= ) 로총육류섭취가 50g 증가할때마다사망위험도가낮아지는것으로나타났으나, 일반사항과생활습관, 총에너지섭취를모두보정한모형에서는유의한관련성을보이지않았다. 여자는전체암위험도가연령만보정한모형에서는 1.10배 (95% CI= ) 였으나, 일반사항, 생활습관, 총에너지섭취를모두보정한후에도 1.12배 (95% CI= ) 로총육류섭취가 50g 증가할때마다유의적으로사망위험도가증가하였다

125 적색육섭취와암으로인한사망위험도를분석한결과 ( 그림 49), 총육류섭취와유사한경향을보였다. 전체대상자는연령만보정한모형에서전체암은 1.09배 (95% CI= ), 폐암은 1.20배 (95% CI= ) 로적색육섭취가 50g 증가할때마다사망위험도가증가하였으나, 일반사항과생활습관, 총에너지섭취를모두보정한모형에서는적색육섭취와통계적인유의성을보이지않았다. 남자의경우, 연령만보정한모형에서간암이 0.69배 (95% CI= ) 로적색육류섭취가 50g 증가할때마다사망위험도가낮아졌으나, 일반사항과생활습관, 총에너지섭취를모두보정한모형에서는유의한관련성을보이지않았다. 여자는전체암위험도가연령만보정한모형에서는 1.16배 (95% CI= ) 였으나, 일반사항과생활습관, 총에너지섭취를모두보정한후에도 1.19배 (95% CI= ) 로적색육섭취가 50g 증가할때마다유의적으로사망위험도가증가하였다. 가공육섭취와암으로인한사망위험도를분석한결과에서는 ( 그림 50, 표 18) 섭취가 50g 증가할때마다사망위험도의결과나섭취가 10g 증가할때마다사망위험도의결과모두에서전체대상자그리고남녀각각분석한결과에서도통계적인유의성을보이지않았다

126 표 16. 육류섭취와사망위험도 50g 섭취증가당사망위험도 전체 (n=162,724) 남자 (n=55,207) 여자 (n=107,517) Age-adjusted Multivariable Age-adjusted Multivariable Age-adjusted Multivariable HR (95%CI) HR (95%CI) HR (95%CI) HR (95%CI) HR (95%CI) HR (95%CI) 총사망, n cases 1,895 1, 총육류 1.07 ( ) 1.02 ( ) 0.96 ( ) 0.98 ( ) 1.02 ( ) 1.08 ( ) 적색육 ( 쇠고기, 돼지고기, 개고기 ) 1.10 ( ) 1.03 ( ) 0.95 ( ) 0.98 ( ) 1.05 ( ) 1.12 ( ) 가공육 ( 햄, 소시지 ) 1.44 ( ) 0.81 ( ) 0.37 ( ) 0.55 ( ) 2.54 ( ) 1.53 ( ) 순환계질환, n cases 총육류 1.07 ( ) 0.96 ( ) 0.99 ( ) 0.89 ( ) 0.93 ( ) 1.06 ( ) 적색육 ( 쇠고기, 돼지고기, 개고기 ) 1.08 ( ) 0.91 ( ) 0.95 ( ) 0.82 ( ) 0.95 ( ) 1.11 ( ) 가공육 ( 햄, 소시지 ) 2.60 ( ) 1.61 ( ) 1.30 ( ) 1.12 ( ) - - 뇌혈관질환, n cases 총육류 1.10 ( ) 1.00 ( ) 1.09 ( ) 1.05 ( ) 0.83 ( ) 0.87 ( ) 적색육 ( 쇠고기, 돼지고기, 개고기 ) 1.13 ( ) 1.00 ( ) 1.12 ( ) 1.06 ( ) 0.78 ( ) 0.84 ( ) 가공육 ( 햄, 소시지 ) 3.78 ( ) 3.25 ( ) 2.48 ( ) 2.78 ( ) 4.12 ( ) 4.23 ( )

127 표 17. 육류섭취와암으로인한사망위험도 50g 섭취증가당사망위험도 전체 (n=162,724) 남자 (n=55,207) 여자 (n=107,517) Age-adjusted HR (95%CI) Multivariable HR (95%CI) Age-adjusted HR (95%CI) Multivariable HR (95%CI) Age-adjusted HR (95%CI) Multivariable HR (95%CI) 암, 전체, n cases 총육류 1.07 ( ) 1.02 ( ) 0.92 ( ) 0.96 ( ) 1.10 ( ) 1.12 ( ) 적색육 ( 쇠고기, 돼지고기, 개고기 ) 1.09 ( ) 1.02 ( ) 0.87 ( ) 0.91 ( ) 1.16 ( ) 1.19 ( ) 가공육 ( 햄, 소시지 ) 1.56 ( ) 0.99 ( ) 0.55 ( ) 0.78 ( ) 2.14 ( ) 1.58 ( ) 폐암, n cases 총육류 1.17 ( ) 1.14 ( ) 1.02 ( ) 1.08 ( ) 1.19 ( ) 1.23 ( ) 적색육 ( 쇠고기, 돼지고기, 개고기 ) 1.20 ( ) 1.16 ( ) 1.00 ( ) 1.08 ( ) 1.24 ( ) 1.27 ( ) 가공육 ( 햄, 소시지 ) 0.64 ( ) 0.29 ( ) 0.83 ( ) 1.08 ( ) - - 간암, n cases 총육류 0.90 ( ) 0.82 ( ) 0.73 ( ) 0.80 ( ) 0.79 ( ) 0.90 ( ) 적색육 ( 쇠고기, 돼지고기, 개고기 ) 0.92 ( ) 0.82 ( ) 0.69 ( ) 0.76 ( ) 0.88 ( ) 1.04 ( ) 가공육 ( 햄, 소시지 ) 0.00 ( ) 0.00 ( ) 0.00 ( ) 0.00 ( ) - - 위암, n cases 총육류 1.11 ( ) 1.01 ( ) 0.88 ( ) 0.94 ( ) 1.22 ( ) 1.12 ( ) 적색육 ( 쇠고기, 돼지고기, 개고기 ) 1.17 ( ) 1.05 ( ) 0.92 ( ) 0.99 ( ) 1.26 ( ) 1.15 ( ) 가공육 ( 햄, 소시지 ) 2.76 ( ) 2.03 ( ) 대장암, n cases 총육류 1.19 ( ) 1.00 ( ) 1.07 ( ) 0.98 ( ) 1.21 ( ) 1.02 ( ) 적색육 ( 쇠고기, 돼지고기, 개고기 ) 1.20 ( ) 0.97 ( ) 1.03 ( ) 0.91 ( ) 1.26 ( ) 1.04 ( ) 가공육 ( 햄, 소시지 ) 2.93 ( ) 0.54 ( ) 유방암, n cases 39 총육류 ( ) 0.83 ( ) 적색육 ( 쇠고기, 돼지고기, 개고기 ) ( ) 0.92 ( ) 가공육 ( 햄, 소시지 )

128 그림 48. 총육류섭취와사망위험도

129 그림 49. 적색육섭취와사망위험도

130 그림 50. 가공육섭취 10g 증가당사망위험도

131 표 18. 가공육섭취와사망위험도 10g 섭취증가당사망위험도 전체 (n=162,724) 남자 (n=55,207) 여자 (n=107,517) Age-adjusted Multivariable Age-adjusted Multivariable Age-adjusted Multivariable HR (95%CI) HR (95%CI) HR (95%CI) HR (95%CI) HR (95%CI) HR (95%CI) 총사망 1,895 1, 가공육 ( 햄, 소시지 ) 1.08 ( ) 0.96 ( ) 0.82 ( ) 0.89 ( ) 1.21 ( ) 1.09 ( ) 순환계질환 가공육 ( 햄, 소시지 ) 1.21 ( ) 1.10 ( ) 1.05 ( ) 1.02 ( ) 1.27 ( ) 1.23 ( ) 뇌혈관질환 가공육 ( 햄, 소시지 ) 1.31 ( ) 1.27 ( ) 1.20 ( ) 1.23 ( ) 1.33 ( ) 1.33 ( ) 암, 전체 가공육 ( 햄, 소시지 ) 1.09 ( ) 1.00 ( ) 0.89 ( ) 0.95 ( ) 1.16 ( ) 1.10 ( ) 폐암 가공육 ( 햄, 소시지 ) 0.92 ( ) 0.78 ( ) 0.96 ( ) 1.02 ( ) 0.15 ( ) 0.18 ( ) 간암 가공육 ( 햄, 소시지 ) 0.28 ( ) 0.20 ( ) 0.21 ( ) 0.23 ( ) 0.05 ( ) 0.10 ( ) 위암 가공육 ( 햄, 소시지 ) 1.23 ( ) 1.15 ( ) 0.89 ( ) 1.12 ( ) 1.36 ( ) 1.20 ( ) 대장암 가공육 ( 햄, 소시지 ) 1.24 ( ) 0.89 ( ) 0.51 ( ) 0.22 ( ) 1.53 ( ) 1.28 ( ) 유방암 39 가공육 ( 햄, 소시지 ) ( ) 0.95 ( )

132 위와같이본연구에서는총육류는연령만보정한모형에서섭취가 50g 증가할때마다위암과폐암의발생위험도가높아졌으며, 총사망과전체암, 폐암, 대장암의사망위험도도증가사키는것으로나타났다. 적색육의경우에도총육류와유사하게연령만보정한모형에서섭취가 50g 증가할때마다위암과폐암의발생위험도뿐만아니라총사망과전체암으로인한사망위험도도증가하였다. 반면에갑상선암발생은연령만보정한모형에서총육류섭취나적색육섭취가 50g 증가할때마다모두발생위험도를낮춰보호적인효과를보여주었다. 성별로는여자의경우총육류와적색육모두일반사항과생활습관, 총에너지섭취를보정한후에도전체암사망위험도가유의적으로증가하는것으로나타났다. 남자는연령만보정한모형에서총육류나적색육섭취가 50g 증가할때마다간암의발생의위험도가모두낮아지는것으로관찰할수있었다. 가공육의경우는남자는전체암발생위험도가일반사항과생활습관, 총에너지섭취를보정한후에도섭취가 10g 증가할때마다감소하여보호적인효과를보여주었으며, 여자의경우는일반사항과생활습관, 총에너지섭취를보정한후에도섭취가 10g 증가할때마다유방암의위험도를증가시키는것으로나타났다. 다른연구들과마찬가지로질병연구에많이사용되고있는식품섭취빈도조사지로육류섭취량을평가하였으며, 이를활용하여암발생 사망위험도와의관련성을분석하였다. 그러나본연구에사용된식품섭취빈도조사지의경우육류문항은 10가지문항으로구성되었으며, 쇠고기나닭고기의경우도 1문항으로측정되어암발생이나사망에영향을미치는육류의조리법에따른질병관련성을평가하기에는제한점이있었다. 본연구에서는가공육의섭취가매우낮았는데이는가공육의섭취가높은젊은층보다는전체연구대상자가 40-69세를대상으로분석하였기때문이다. 또한가공육은햄이나소시지섭취 1문항으로평가되었는데, 가공육은햄이나소시지등의단독식품으로섭취하기도하지만햄버거, 샌드위치, 피자등의가공식품이나음식의재료로들어간형태로섭취하는경우가많은데이에대한평가가제대로반영되지못한것으로사료된다. 따라서향후가공육섭취량을적절히평가할수있는평가도구의개발과음식 가공식품의원재료함량자료등의보완이필요한것으로보인다. 본연구에서는일반적인사항, 생활습관등을고려하여분석하였으나, 암의경우가족력과같은유전적인요인의영향이나육류섭취이외의다른식이요인들, 그리고조리법이나생활행태에따른보다심층적인분석이필요할것으로사료된다

133 표 19. 본연구의육류섭취와암발생 사망위험도결과요약 50g 섭취증가당위험도 구분 전체 남자 여자 Age-adjusted Multivariable Age-adjusted Multivariable Age-adjusted Multivariable HR HR HR HR HR HR 위암발생 1.15 폐암발생 1.18 갑상선암발생 0.90 총육류 총사망 1.07 암, 전체사망 폐암사망 1.17 대장암사망 1.19 간암사망 NS 0.73 위암발생 1.14 폐암발생 1.22 적색육 갑상선암발생 0.84 총사망 1.10 암, 전체 간암 0.69 암, 전체발생 (10g 증가당 ) 0.69 가공육 유방암발생 (10g 증가당 ) 유방암발생 (50g 증가당 )

134 4. 국내외식품섭취가이드현황과섭취권고량제시의과학적근거분석 식품의약품안전처에서는 2010년부터 2013년까지의국민건강영양조사영양조사부문의 1세이상 24시간회상법자료를활용하여우리국민의하루평균총적색육과가공육의섭취량을산출한결과를발표하였다 ( 표 20). 적색육은쇠고기, 돼지고기, 개고기, 염소와산양고기, 멧돼지고기등의붉은색을띠는육류로분류하였으며, 가공육은훈제, 염장혹은보존제첨가등의처리가된육가공품으로소시지, 햄, 베이컨, 쇠고기육포, 고기산적, 순대등이포함된다. 우리나라적색육과가공육일일평균섭취량 ( 10-13) 은 67.5 g/day로제외국권장섭취량이하로섭취하고있었다. 적색육과가공육의섭취량조사 ( 10-13) 에서적색육섭취는남자 79.6g, 여자 43.4g이었으며, 가공육섭취는남자가 7.2g, 여자가 4.8g으로남자가여자보다적색육과가공육을모두많이섭취하고있었다. 적색육과가공육의연도별섭취량은비슷한수준이었다. 외국의적색육과가공육섭취수준을살펴보면, 영국의 년 National Diet and Nutrition Survey(NDNS) 에서 ( 표 21) 19-64세성인남자의경우는쇠고기, 돼지고기, 양고기등의적색육을 75.5g, 성인여자는 65.2g을섭취하고있었으며, 햄이나베이컨등의가공육의섭취는성인남자가 17.8g, 여자는 11.5g을섭취하는것으로나타났다. 영국의경우적색육과가공육의섭취기준이 1일 70g을넘지말도록권장하고있는데성인남녀모두평균섭취량이이기준치를상회하여섭취하는것으로나타났다 년호주의국민건강영양조사 (Australian Health Survey: Nutrition First Results) 에서는 ( 표 22) 19세성인의 1인 1일섭취량이남자는 84.2g, 여자는 55.8g 이었으며, 가공육은남자 27.6g, 여자 16.4g이었다. 호주는 1인 1일섭취기준이조리된적색육이 65g, 원재료로는 100g 이상을섭취하지않도록제안하고있다. 2011년부터 2012년까지미국국민건강영양조사 (National Health and Nutrition Examination Survey; NHANES) 에서 ( 표 23) 20세이상미국인의 1인 1일섭취량은가공되지않은적색육의경우남자가 64.1g, 여자는 33.7g을섭취하고있었으며, 가공육은남자가 36.0g, 여자가 21.0g을섭취하는것으로나타났다. 이러한결과들은각나라들의국가단위영양조사를바탕으로산출한자료이나, 각나라별로연구별로적색육이나가공육을정의하고분류하는기준이다소상이하여, 직접적으로양의비교를할수없었으나, 남자가여자보다적색육과가공육의섭취가많았다. 또한가공육은대부분의나라에서섭취기준을제시하기보다는기본적으로는거의섭취하지않도록하며, 섭취할경우가끔적은양을섭취하는것으로제시하고있었는데대부분의나라에서여자는 20g 내외로남자는 30g 내외로섭취하는것으로나타났다

135 표 ~2013년한국인의가공육및적색육 1인 1일평균섭취량 연령 적색육 (g/day) 가공육 (g/day) 2010년 2011년 2012년 2013년 2010년 2011년 2012년 2013년 전체 세 세 세 세 세 세 세 세 세이상 남자 세 세 세 세 세 세 세 세 세이상 여자 세 세 세 세 세 세 세 세 세이상

136 표 / /2012 년영국 National Diet and Nutrition Survey 의가공육및적색육 1 인 1 일평균섭취량 전체 적색육 1) 가공육 2) 햄과베이컨총적색육 3) 4-10 세 세 세 세이상 남자 4-10 세 세 세 세이상 여자 4-10 세 세 세 세이상 표 년호주국민영양조사의가공육및적색육 1 인 1 일평균섭취량 적색육 1) 가공육 2) 연령전체남자여자전체남자여자 4-8 세 세 세 세 세 세 세이상 세 세이상 세이상

137 표 년미국국민건강영양조사의가공육및적색육 1 인 1 일평균섭취량 연령적색육가공육 2 세이상, 전체 세이상, 남자 세이상, 여자 표 24. 총육류섭취량의평균값 mean±sd n(%)* median (q1-q3) minimum-maximum Total meat ± , ( ) Red meat beef ± ,685 (64.63) 19 (0-40) pork ± ,382 (47.96) 0 (0-40) others 0.75 ± (2.21) 0 (0-0) White meat chicken ± ,892 (15.08) 0 (0-0) flesh of wild duck 3.12 ± ,339 (5.19) 0 (0-0) others 0.01 ± (0.01) 0 (0-0) 0-75 Processed food ± 32 6,016 (48.59) 0 (0-0) Others hamburger 0.35 ± (0.34) 0 (0-0) sandwich 0.47 ± (0.36) 0 (0-0)

138 표 25. 일반사항에따른총육류섭취량의분포 n mean±sd median minimummaximum (q1-q3) Total meat age , ± (40-110) , ± (30-100) , ± ( ) sex male 8, ± (40-115) female 17, ± ( ) education elementary school 2, ± (30-90) middle school 3, ± (30-95) high school 10, ± ( ) college 8, ± (40-110) income (10,000won) <100 1, ± (30-90) <200 4, ± ( ) <400 11, ± ( ) , ± (40-109) site ± (30-85) ± (30-110) ± (40-120) ± ( ) ± ( ) , ± ( ) ± (30-100) ± ( ) , ± (30-100) ± (40-110) , ± ( ) , ± (35-100) , ± (40-110) , ± ( ) ± (30-90) ± (35-102) , ± (35-100) , ± (30-100) , ± (30-100)

139 표 26. 일반사항에따른적색육섭취량의분포 n mean±sd median (q1-q3) minimum-maximum Red meat beef age 9, ± (0-35) , ± (0-40) , ± (0-40) sex male 8, ± (0-40) female 17, ± (0-35) education elementary school 2, ± (0-35) middle school 3, ± (0-37.5) high school 10, ± (0-36) college 8, ± (0-40) income (10,000won) <100 1, ± (0-35) <200 4, ± (0-40) <400 11, ± (0-39) , ± (0-40) site ± (0-36) ± (0-40) ± (0-31) ± (0-33) ± (0-36.8) , ± (0-30) ± (0-40) ± (0-30) , ± (0-40) ± (0-45) , ± (0-40) , ± (0-31.2) , ± (0-50) , ± (0-30) ± (0-50) ± (0-40) , ± (0-30.5) , ± (0-40) , ± (0-40) pork

140 age , ± (0-47.2) , ± (0-35) , ± (0-30) sex male 8, ± (0-50) female 17, ± (0-30) education elementary school 2, ± (0-30) middle school 3, ± (0-34) high school 10, ± (0-40) college 8, ± (0-40) income (10,000won) <100 1, ± (0-30) <200 4, ± (0-30) <400 11, ± (0-40) , ± (0-40) site ± (0-25) ± (0-40) ± (0-40) ± (0-40) ± (0-40.8) , ± (0-41) ± (0-30) ± ( ) , ± (0-30) ± (0-45) , ± (0-40) , ± (0-50) , ± (0-50) , ± (0-40) ± (0-30) ± (0-30) , ± (0-41.5) , ± (0-30) , ± (0-45) others age , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0)

141 sex male 8, ± (0-0) female 17, ± (0-0) education elementary school 2, ± (0-0) middle school 3, ± (0-0) high school 10, ± (0-0) college 8, ± (0-0) income (10,000won) <100 1, ± (0-0) <200 4, ± (0-0) <400 11, ± (0-0) , ± (0-0) site ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0)

142 표 27. 일반사항에따른백색육섭취량의분포 n mean±sd median (q1-q3) minimum-maximum White meat chicken age , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) sex male 8, ± (0-0) female 17, ± (0-0) education elementary school 2, ± (0-0) middle school 3, ± (0-0) high school 10, ± (0-0) college 8, ± (0-0) income (10,000won) <100 1, ± (0-0) <200 4, ± (0-0) <400 11, ± (0-0) , ± (0-0) site ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) flesh of wild duck age , ± (0-0)

143 , ± (0-0) , ± (0-0) sex male 8, ± (0-0) female 17, ± (0-0) education elementary school 2, ± (0-0) middle school 3, ± (0-0) high school 10, ± (0-0) college 8, ± (0-0) income (10,000won) <100 1, ± (0-0) <200 4, ± (0-0) <400 11, ± (0-0) , ± (0-0) site ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) others age , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) 0-75 sex male 8, ± (0-0) 0-75 female 17, ± (0-0) 0-60 education

144 elementary school 2, ± (0-0) 0-60 middle school 3, ± (0-0) 0-0 high school 10, ± (0-0) 0-75 college 8, ± (0-0) 0-0 income (10,000won) <100 1, ± (0-0) 0-75 <200 4, ± (0-0) 0-0 <400 11, ± (0-0) , ± (0-0) 0-0 site ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0)

145 표 28. 일반사항에따른가공육섭취량의분포 n mean±sd median (q1-q3) minimum-maximum Processed food age , ± (0-10) , ± (0-0) , ± (0-0) sex male 8, ± (0-0) female 17, ± (0-0) education elementary school 2, ± (0-0) middle school 3, ± (0-0) high school 10, ± (0-0) college 8, ± (0-7.5) income (10,000won) <100 1, ± (0-0) <200 4, ± (0-0) <400 11, ± (0-0) , ± (0-7.5) site ± (0-0) ± (0-0) ± (0-7.5) ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-7.5) ± (0-15) , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-7.5) ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-10.5) , ± (0-0) , (0-0)

146 표 29. 일반사항에따른기타육류 ( 햄버거, 샌드위치 ) 섭취량의분포 n mean±sd median (q1-q3) minimum-maximum Others hamburger age , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) sex male 8, ± (0-0) female 17, ± (0-0) education elementary school 2, ± (0-0) middle school 3, ± (0-0) high school 10, ± (0-0) college 8, ± (0-0) income (10,000won) <100 1, ± (0-0) <200 4, ± (0-0) <400 11, ± (0-0) , ± (0-0) site ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) sandwich age

147 , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) sex male 8, ± (0-0) female 17, ± (0-0) education elementary school 2, ± (0-0) middle school 3, ± (0-0) high school 10, ± (0-0) college 8, ± (0-0) income (10,000won) <100 1, ± (0-0) <200 4, ± (0-0) <400 11, ± (0-0) , ± (0-0) site ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) ± (0-0) ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0) , ± (0-0)

148 가 ) 한국인을위한식생활지침 식생활지침은질병과식생활의관련성에대한새로운과학적증거를반영하였고, 영양소섭취의적절성에주로초점을맞추었던전통적인관점에서영양소이외의다른식생활요인에까지확장시켰다는점에서매우중요하다. 국내의최초식생활지침은 1986년한국영양학회에서 10개항목을발표하였다. 이후 년보건복지부에서국민의건강 영양문제와국가정책과전통문화등다각적인측면을고려하여생애단계별로성인, 노인, 아동청소년, 영유아, 임산부등생애주기별식생활지침을마련하여발표하였다. 2005년과학적근거를토대로영양소의평균필요량, 권장섭취량, 충분섭취량, 상한섭취량등의영양섭취기준을설정하였으며, 이를바탕으로우리나라의식생활행태, 질병의역학적특성의변화, 그리고질병의위험요인의변화등을고려하여 년보건복지부에서는성인, 노인, 아동 청소년, 영유아, 임산부등생애주기별식생활지침을개정하여발표하였다 ( 보건복지부, 2010). 개정된한국인을위한식생활지침에서는성인의경우육류섭취와관련하여특히가임기여성에대해서는단백질섭취를고려하여 가임기여성은기름기적은붉은살코기를적절히먹습니다. 가포함되었다. 또한지방이많은고기와튀긴음식을적게먹도록기술되었으며, 그실천지침으로 고기는기름을떼어내고먹기, 튀기거나볶음음식을적게먹기, 등푸름생선을자주먹기 등을제시하고있다. 2009년 식생활교육지원법 이제정됨에따라서농림축산식품부는건강과환경을개선하고전통음식의계승을위하여 2010년한국영양학회와대한지역사회영양학회등과함께녹색식생활지침을제정하였다. 이는식행동, 질병과건강에초점을둔 2008년보건복지부의식생활지침을바탕으로외국의식생활지침등을고려하여환경, 건강, 배려에초점을두어성인용과어린이용으로나뉘어개발되었다. 성인의녹색식생활지침에는육류섭취와관련하여 유제품, 콩제품, 고기, 생선을자주섭취, 건강체중을유지하도록음식의양을조절하고기름기많은고기와튀긴음식을적게섭취 등이기술되어있다. 식생활지침의개정과정은 1단계에서국가목표나전문가단체혹은제외국의동향을분석하여지침의영역을선정하고, 2단계는영역별자료분석단계로국민건강영양조사자료와정부자료, 문헌자료등을분석하고조사하여위원회검토후결정한다. 3단계는영역별식생활목표, 지침, 실천지침시안을작성하고전문가회의를통해의견을수렴한다. 4단계는식생활목표, 지침, 실천지침의최종안을작성하고전문가공청회와일반인대상평가를거쳐 5단계에

149 서는식생활목표, 지침, 실천지침을확정하고공표한다. o 한국인을위한식생활지침 ( 보건복지부, 2008) 표 30. 한국인을위한식생활지침 ( 보건복지부. 2008) 식사지침및실천지침 각식품군을매일골고루먹자 곡류는다양하게먹고전곡을많이먹는다. 여러가지색깔의채소를매일먹는다. 다양한제철과일을매일먹는다. 간식으로우유, 요구르트, 치즈와같은유제품을먹는다. 가임기여성은기름기적은붉은살코기를적절히먹는다. 활동량을늘리고건강체중을유지하자 일상생활에서많이움직인다. 매일 30분이상운동을한다. 건강체중을유지한다. 활동량에맞추어에너지섭취량을조절한다. 깨끗한음식을알맞게먹자 식품을구매하거나외식을할때깨끗한것으로선택한다. 음식은먹을만큼만만들고먹을만큼만주문한다. 음식을만들때는식품을깨끗하게다룬다. 매일세끼식사를규칙적으로한다. 밥과다양한반찬으로균형잡힌식생활을한다. 짠음식을피하고싱겁게먹자 음식을만들때는소금, 간장등을보다적게사용한다. 국물을짜지않게만들고적게먹는다. 음식을먹을때소금, 간장을더넣지않는다. 김치는덜짜게만들어먹는다. 지방이많은고기나튀긴음식을적게먹자 고기는기름을떼어내고먹는다. 튀긴음식을적게먹는다. 음식을만들때기름을적게사용한다. 근거 년국민건강영양조사에서미량영양소의평균필요량보다낮게섭취하는비율이 5% 이상인영양소는티아민, 리보플라빈, 비타민C, 칼슘, 철 ( 특히가임기여성 ) 이있으며, 2001년국민건강영양조사에서는비타민 A의부족비율이 13.4% 로높음. - 근거중심의접근방법으로제정되었던 2002 한국인식생활지침에포함된 건강체중을위해활동량을늘리고알맞게섭취하자 는지침을토대로 2008 한국인식생활지침에도포함시킴 1) 최근연구들을포함한체계적고찰에서성인은거의매일적어도 30분간중등도신체활동을하는것이건강에유익하며, 중등도내지심한신체활동을 30분보다더많이하는것은더욱건강에유익하다고제시 2) 현재우리국민이섭취하는식품의종류, 식품의조리방법들이변해가고있다. 그결과쌀의소비는줄고, 지방섭취는증가하는등우리의전통적인식생활이변화해가고있음. 4) 식품의약품안전청자료에의하면 2006년이후식중독발생건수가크게증가하여총 259건 10,833명의환자가발생한것으로보고됨 5) - 나트륨섭취에기여하는주요공급식품은소금으로배추김치, 간장, 된장, 라면, 고추장순으로공급하고있어, 주로김치와양념으로부터나트륨을섭취하는것으로나타남 - 지방의에너지비율이적정범위보다높은사람은 2001년 3.0% 였으나 2005년에 12.8% 로증가하여과잉섭취가크게증가함 년에는 2001년에비하여탄수화물의과잉섭취비율이감소한반면지방을과잉섭취하는비율이

150 식사지침및실천지침 증가함 근거 술을마실때는그양을제한하자 남자는하루 2 잔, 여자는 1 잔이상마시지않는다. 임신부는절대로술을마시지않는다 년, 2005 년국민건강영양조사결과임 년국민영양조사자료에서분석한알코올섭취량 을보면 2005 년에는 2001 년에비해남성에서는전 연령층에서, 여성에서는 20 대에서뚜렷이증가함 3) 한번에소주 5 잔이상에해당되는양을 1 주일에 3 번 이상마시는고도위험음주율이성인여자에게서증 가함 3) 한국인을위한식생활지침 ( 보건복지부, 2008) 제정과정 34) 영역선정 국민건강증진종합계획의영양목표 - 관련학회및전문단체의제안 - 제외국의식생활지침동향 영역별자료분석 년국민건강영양조사영양조사자료분석 - 정부자료및문헌조사 - 위원회검토및결정 영역별식생활목표, 지침, 실천지침시안작성 - 각영역별분석자료를바탕으로식생활목표시안작성 - 식생활의유형, 실용성, 문화적수용도를고려한식생활지침및실천지침시안작성 34) 백희영외. 한국성인을위한식생활목표와식생활지침. 한국영양학회지 2008;41(8):

151 - 전문가워크숍을통한의견수렴 식생활목표, 지침, 실천지침최종안작성 - 공청회를통한전문가의견수렴 - 일반인대상의실용성, 문화적수용도, 이해도평가 - 위내용을포함하여최종안작성 보고 식생활목표, 지침, 실천지침확정 공포 - 담당부서검토 - 로고, 엠블렘 - 공포및홍보

152 o 한국인을위한녹색식생활지침 ( 농림축산식품부, 2009) 표 31 한국인을위한녹색식생활지침 ( 농림축산식품부, 2009) 식사지침및실천지침 환경친화적인식품을먹으면나와지구가건강해진다. 친환경관련인증표시를확인하자 유기가공식품을이용하자 농약과화학비료를적게사용한농산물을먹자 먹을만큼조리하면음식물쓰레기가줄어든다. 식품은필요한양만큼구입하여먹을만큼조리하자 외식할때먹을만큼주문하고남은음식은가져가자 식사할때먹을만큼덜어먹자 근거리농수산물을사용하면안전하고에너지가절약된다. 원산지표시를확인하자 우리고장농수산물을많이이용하자 직거래장터를이용하자 제철에나는채소 과일을먹자 골고루, 알맞게먹으면내몸이건강해진다. 세끼식사를규칙적으로하자 채소, 과일, 유제품, 콩제품, 고기, 생선을골고루알맞게먹자 기름기많은고기와튀긴음식을적게먹자 건강체중을유지하도록음식의양을조절하자 밥중심의전통식생활을실천하면건강해진다. 밥, 나물, 발효식품위주의한국형식생활을하자 다양한곡류와전곡을먹자 음식의간을싱겁게하자 계절에따른절기음식을즐기자 식사를함께하면삶이풍요로워진다 근거검출된 321건의농산물중 31건 (9.7%) 에서 2종이상의농약이검출되었으며, 시금치에서는 3종이상의내분비계장애추정농약이검출되었다. 1) 친환경농산물은월평균식료품지출비용의 20.3% 를차지하는것으로나타났으며, 연령이낮을수록, 소득이높을수록, 학력이높을수록구입을확대할확률이높은것으로나타났다. 2) 전국음식업소의 1일평균음식물쓰레기양은대도시에서 28.33kg, 중 소도시및읍 면지역에서는약 24kg 정도로조사되었다. 3) 음식물을남긴경험이한번도없다는 4.0% 이고, 음식물을남기는이유는 먹는양보다음식이많아서 가 29.2% 로가장높았다. 4) 천안지역농특산물에대한소비자만족도와구매의향을보면만족도와구매의향과의유의성은 1% 이내로아주유의한것으로분석되었다. 5) 지역농특산물의소비를촉진하기위하여지역농특산물에대한소비자인지도와구매태도에영향을주는요인들에대한상관관계를분석하였다. 이에대한분석결과에서제시된주요마케팅전략을보면품질강화, 신선도유지, 집중적홍보및판촉강화, 적정한가격유지, 새로운소비시장개척등이요구되고있음 5) 식생활태도에관한특성중하루식사횟수는 2회가 61.4% 로가장높게나타났다. 6) 식사를규칙적으로한다고답한사람은불과 11.6% 이며, 36.8% 가식사를불규칙적으로한다고답했다. 7) 동물성식품의섭취는 3배이상증가하여동물성식품이이한국인식사에서차지하는비율이크게늘어났으며, 식물성식품의섭취에있어서곡류, 두류, 감자류의섭취는감소하고과실류의섭취가 10배로증가하였다. 8) 밥중심의전통식사는서구식식사에비해총지방섭취가전열량의 15.3~19.7% 로우리나라의식사지침에잘부합되며, 혈중콜레스테롤을감소시키는다가불포화지방산이많이포함되어있다. 9) 우리국민은에너지의 58.6% 를가정식에서섭취하며외식에서 41.4% 를충당하고있으며지방은상대적으로외식에서섭취하는비중이 45.5% 로다른영양소에비해외식에의존하는비중이높았다. 10) 관련근거찾지못함

153 식사지침및실천지침 하루에한번이상가족과함께식사하자 즐거운마음으로식사하자 식사는예의바르게하자 식사시간을여유있게즐기자 어려운이웃과음식을나누자 조리를함께하면몸과마음이행복해진다. 가족이함께음식만들기를즐기자 전통식생활문화체험활동에참여하자 한국의전통조리법을계승하자 음식을소중하게생각하면감사하는마음이생긴 다. 농어촌체험을통하여농어업의중요성을알자 텃밭에채소를기르자 음식을소중하게생각하자 먹을거리를만든사람들에게감사하자 관련근거찾지못함 관련근거찾지못함 근거 한국인을위한녹색식생활지침 ( 농림축산식품부, 2009) 제정과정 35) 녹색식생활정의및핵심가치개발 - 농림축산식품부의정책및장기계획 35) 농림축산식품부. 녹색식생활지침개발연구보고서 제 3 세부과제 : 녹색식생활실천지침개발보고서

154 - 식생활교육지원법의검토 - 제외국의녹색관련지침여부 국민건강증진종합계획의영양목표 - 관련학회및전문단체의제안 - 제외국의식생활지침동향 국민건강영양조사영양조사자료검토 - 식품영양분야관련논문검토 - 친환경적, 농업경제적요소를고려한영양조사자료분석 - 녹색성장의개념 핵심가치를달성할수있는목표개발 - 정부자료및문헌조사 - 연구팀의검토및결정 - 각영역별분석자료를바탕으로식생활목표작성 식생활실천이가능한목표설정 - 식품영양분야관련논문검토 - 친환경적, 농업경제적요소를고려한영양조사자료분석 - 연구팀의검토및결정 목표별녹색식생활지침, 실천지침안개발 - 식생활의유형, 실용성, 문화적수용도를고려한식생활지침및실천지침시안개발 - 자문회의를통한의견수렴 녹색식생활지침, 세부실천지침최종안완성 ( 연구종결 ) - 전문가의견수렴 - 일반인대상의실용성, 문화적수용도, 이해도평가 - 위내용을포함하여최종안작성, 보고 녹색식생활지침, 세부실천지침확정, 공포 - 담당부서검토 - 로고, 엠블렘개발 - 공포및홍보 - 과제종류이후부서진행요청

155 o 국민공통식생활지침 ( 농림축산식품부 보건복지부 식품의약품안전처, 2016) 표 32. 국민공통식생활지침 ( 농림축산식품부 보건복지부 식품의약품안전처, 2016) 식사지침및실천지침 쌀 잡곡, 채소, 과일, 우유 유제품, 육류, 생선, 댤걀, 콩류등다양한식품을섭취하자 아침밥을꼭먹자 과식을피하고활동량을늘리자 덜짜게, 덜달게, 덜기름지게먹자 단음료대신물을충분히마시자 근거곡류 1인 1일섭취량은 2005년 314g에서 2014년 293g으로감소하였고, 육류는 90g에서 113g으로증가하였다. 1) 칼슘은권장섭취량대비섭취부족지속은 2005년 71.7% 에서 2014년 68.7% 였으며, 12~18세및 65세이상에서소득수준이낮을수록섭취부족이심각하였다. 1) 2014년에채소 과일 1일 500g이상섭취자분율은 38.8% 이며, 20대이하의연령과소득이낮을수록섭취가부족한것으로나타남 1) 아심식사결식률이 2005년 19.9% 에서 2014년 24% 로증가하였고, 20대에서가장높게나타났다.( 남자 45.1%, 여자 36.4%) 1) 여자의에너지섭취량은최근 10년간비슷한수준이나, 남자는 2005년 2,214kcal에서 2014년 2,376kcal로증가하였다. 1) 지방섭취량은 2005년 45.2g에서 2014년 49.7g으로꾸준히증가하였다. 1) 신체활동은 2005년에남자 62.4%, 여자 59.0% 에서 2014년남자 43.1%, 여자 40.3% 로지속적으로감소하였다. 1) 나트륨목표섭취량 (2,000mg) 대비남자는 2.2배, 여자는 1.6 배섭취하고있다. 1) 5명중 4명이목표섭취량이상을섭취하고있으며, 연령, 소득수준과관계없이과잉섭취하는것으로나타났다. 1) 에너지 지방과잉섭취자분율이 2007년 3.7% 에서 2014년 9.1% 로증가하였다. 1) 당류섭취량은 1일평균 72.1% 로, 연평균 3.5% 로증가하였고, 가공식품을통한당류섭취량은 44.7% 로, 연평균 5.8% 증가하였다. 2) 1일음료류섭취는 2015년 62.g에서 2014년 177g으로급격히증가하였다. 1) 가공식품중 1~5세는가공우유및발효유를통해, 6세이상은음료류를통해당류를가장많이섭취하는것으로나타났다. 3) 음료류중 6~29세는탄산음료, 30세이상은커피를통해가장많이섭취하는것으로나타났다. 3) 술자리를피하자 음식은위생적으로, 필요한만큼만마련하자 일주류의섭취는 2005년 81g에서 2014년 125g으로급격히증가하였고, 고위험음주율이남녀전체에서 2005년 11.6% 에서 2014년 13.5% 로증가하였다. 1) 음식물쓰레기줄이기실천율은 2011년 62.1% 에서 2014년 60.6% 로감소하였다. 4) 식중독발생건수및환자수는 2011년 249건 /7,105명,

156 식사지침및실천지침 우리식재료를활용한식생활을즐기자 가족과함께하는식사횟수를늘리자 - - 근거 년 235 건 /4,958 명, 2015 년 330 건 /5,947 명으로증가하였다. 5) 식량자급률을 50% 미만이고, 우리식재료에대한관심도는 70% 수준이다. 6,7) 가족동반식사율은 2005 년 76% 에서 2014 년 61.6% 로감소 하는추세이다. 1) 국민공통식생활지침 ( 농림축산식품부 보건복지부 식품의약품안전처, 2016) 제정과정 36) 국내외선행연구, 문헌수집및고찰 - 국내외선행연구고찰및해외자료수집 년한국인영양소섭취기준개장및최근개정을위한연구자료검토 - 국외자료수집및심층고찰 건강및영양관련통계정리및분석 - 식품과영야섭취, 식품소비관련통계분석 - 식품과영양섭취, 식품소비관련선행연구고찰 관련통계및행정자료수집, 분석 - 관련부처통계및정책자료수집및검토 부처의견수렴및심층면접 - 대상 : 농림축산식품부, 식품의약품안전처및관계기관담당자 - 조사방법 : 심층면접, 포커스그룹토의 전문가및실무자대상식생활지침에대한인식및제정방향에대한의견수렴 36) 보건복지부. 국민공통식생활지침제정연구 정책보고서

157 전문가및소비자단체포커스그룹토의 (FGI) 간담회개최 국민공통식생활지침제정자문위원회운영지원 - 국민의식생활문제와건강문제의현황및추이진단자료제공 - 국외식생활지침설정범위와관련모델제시 - 국외다부처공통식생활지침제정사례및주요국사례고찰제공 - 식생활지침제정근거자료제공전문가및실무자, 소비자의요구도조사 - 전문가조사결과제시

158 나 ) 질환관련식생활지침 만성질환은여러가지요인들이복합적으로작용하여발생하는데, 우리국민의주요사망원인이되고있는암, 심혈관질환, 뇌졸중, 당뇨병등과유병률이높은골다공증, 고혈압, 비만등에식이요인은조절가능한주요한요인이다. 만성질환에따라식생활위험요인과예방요인에는차이가있으므로, 사전만성질환예방관리에적합한식생활지침의개발이필요하다. 식품의약품안전처에서는어린이청소년을위한비만과식사장애예방가이드를제공하고있으며, 영양표시정보사이트는건강한식생활을위한영양 식생활실천가이드로비만, 당뇨, 고혈압, 이상지질혈증, 골다공증예방 관리등에대하여관련학회나연구에서발표된식생활지침을제공하고있다. 2006년보건복지부와국립암센터에서는암예방을위한식생활지침을제시하였는데, 육류섭취와관련하여 탄음식을먹지않습니다 의실천지침으로 육류섭취시, 이를구워먹기 ( 숯불구이, 직접구이등 ) 보다는삶거나끓여서 ( 수육, 보쌈등 ) 먹습니다., 숯불로굽거나직접구워탄음식의섭취는삼갑니다., 지방함량이많은부위의육류섭취는제한합니다. 등을제안하였다. 또한 붉은육류와육가공품의섭취는제한합니다. 의실천지침으로는 붉은색육류는 1회에 1인분, 1주일에 2회를넘지않도록합니다., 햄, 소시지등의육가공품을가급적먹지않습니다. 등을권장하였다. 2010년에는국민들이암예방의중요성을인식하고암의위험요인과일상생활에서암을예방할수있는방법을제공하고위해국민암예방수칙을공표하였다. 다른질환으로는비만예방을위한영양정보개발과보급사업의일환으로다양한형태의비만예방가이드북도제공하고있다. 또한대한비만학회, 국가암정보센터, 한국건강관리협회, 대한영양사협회등에서식생활요인과밀접한연관이있는암, 비만, 심혈관질환등에대한식생활지침을마련하여제공하고있다. 비만과관련한것은대한비만학회의 2009년비만치료지침으로 채소와과일을충분히먹고, 다양하고균형잡힌식사하기, 음식을짜지않게먹고탄음식먹지않기, 술은하루 2잔이내로마시기 등의식생활관련된수칙 4가지와실천방안등을제시하였다. 한국건강관리협회에서는건강생활실천으로식사의원칙과 10대건강식품정보를제공하고있으며, 대장암, 간암, 유방암, 자궁경부암, 위암, 이상지질혈증, 고혈압, 간장질환, 당뇨, 신장질환, 심장질환의예방관리로생활개선수칙사항에서적합한식생활관련지침을간략히제공한다. 국가암정보센터에서는암예방을위한식생활지침뿐만아니라금연, 음주, 신체활동, 건강체중등의다양한국민암예방수칙을제시하고있다

159 o 암예방을위한식생활지침 표 33. 한국인의암예방을위한식생활지침 ( 한국영양학회 대한암협회, 2008) 식사지침및실천지침 정상체중과적정체지방량을유지한다. 자신의체질량지수와체지방량이정상범위에속하도록한다. 체중또는체지방량감소가필요한경우에너지섭취량을줄인다. 중년기이후에는복부비만이되지않도록특히주의한다. 섬유소가많고지방이적은식품위주로식사한다. 조리시에는설탕과기름을적게사용한다. 가공식품, 패스트푸드, 단음료, 과자류등을가급적적게먹는다. 눈에보이는지방을제거하고먹는다. 가금류섭취시에는껍질을제외하고먹는다. 전곡류와두류를많이먹는다. 도정이나가공이덜된곡류를주로사용한다. 다양한곡류와두류를사용하여식사를구성한다. 곡류는건조하고시원한곳에보관하고오래저장하지않는다 근거 2007 WCRF 보고서에의하면, 체지방은식도암, 췌장암, 대장암, 유방암 ( 폐경기여성 ), 자궁내막암, 신장암의발생위험도를높이고, 특히복부지방은대장암의발생위험도를높임 1) 튀김, 구이조리선호군이찜조리선호군에비해유방암위험이높음 2) 생선기름섭취가유방암발생위험을낮춘반면, 3) 포화지방, 총지방, 식물성유지, 올레인산, 리놀렌산은유방암발생위험을높이는것으로나타남 3-7) 설탕, 초콜릿, 꿀, 잼, 마말레이드등의섭취빈도가높은대상자에서유방암발생이높음 8) WCRF 보고서에서식이섬유함량이높은식품은대장암의발생위험을감소시킬가능성이있다함 1) - 폐경후여성에서섬유소섭취량이높은군이낮은군에비해유방암발생위험이낮다고보고됨 9) - 두류의섭취는유방암과위암의위험성을낮춤 10-13) 여러가지색깔의채소와과일을먹는다. 매일 5가지색 ( 빨강, 초록, 노랑, 보라, 하양 ) 의채소와과일을먹는다. 매끼김치외 3~4종류이상의채소반찬을먹는다. 채소와과일은가공되지않은신선한것을구입하여바로사용한다. 과일을매일 1회이상먹는다. 붉은색육류를적게먹는다. 붉은색육류는 1회에 1인분, 1주일에 2회를넘지않도록먹는다. 햄, 소시지등의가공육을가급적이면먹지않는다. 육류조리시에는직화구이를피하고탄부분을먹지않는다. 짠음식을피하고싱겁게먹는다. 음식을만들때는소금, 간장의사용을줄인다. 국물을짜지않게만들고적게먹는다. 김치는덜짜게만든다. - 과일및채소류의섭취는코호트연구, 환자-대조군연구등에서암발생위험을낮추는일관된결과를보임 2,14-27) 현재까지중재연구에서는채소및과일의섭취와암재발위험과는관계가일관적이지않음 - 폐암에대해서는과일섭취량에서보호효과가확실함 1) 년에발표된전향적연구결과에서육류섭취를 5분위수로나누어가장높은사람들이가장낮은사람들이비해암발생률이 20-60% 증가함 28) 가공육을많이섭취한상위 20% 의사람들또한대장암과폐암발병위험이각각 20%, 16% 높아짐 28) 짠음식섭취량및섭취빈도증가시위암또는전립선암의위험성이증가 17,34)

160 음식을먹을때소금, 간장을더넣지않는다. 젓갈, 장아찌, 자반등염장식품을적게먹는다. 저지방우유를매일 1컵정도마신다. 유제품은저지방제품을선택한다. 여자성인의경우하루에 1컵을마신다. 중년이후남성은하루에 1컵을넘지않는다 우유와유제품의과잉섭취가전립선암의원인이라는증거는제한적이다. 1) 우리나라자료중우유섭취가유방암발생위험을낮춘다는연구가있고, 29,30) 위암을낮춘다는연구결과도있으며 11,31) 오히려높인다고보고된연구도있음 32) 우유섭취가증가하면전립선암발생위험이증가하고 33), 대장암발생은감소함 18) 술은가능한한마시지않는다. 마시는경우남자는 2잔, 여자는 1잔이내로한다. 영양보충제는특별한경우에만제한적으로사용한다. 영양소는다양한음식을통하여섭취한다. 임신부와영양결핍인경우에한해서영양보충제를사용한다 WCRF 보고서에서알코올섭취량에따라구강암, 후두암, 식도암, 간암, 대장암, 유방암, 폐암의발생위험이높아짐 35) 2007 WCRF 보고서에서미약한증거로대장직장암에대해칼슘의보호효과가보고된바있으며셀레늄은전립선암에대해보호효과를보임 1)

161

162 암예방을위한식생활지침제정과정 한국영양학회와대한암협회가과학적인근거를토대로한국인의암예방을위한 8가지식시지침과 29가지실천지침을제정하였다. 육류섭취와관련한지침을살펴보면 건강체중과적정체지방량을유지한다. 의식사지침에서는 육류는눈에보이는지방을제거하고먹는다. 를제안하였다. 붉은색육류를적게먹는다. 의식사지침에는 붉은색육류는 1회에 1인분, 1주일에 2회를넘지않도록먹는다., 햄, 소시지등의가공육을가급적이면먹지않는다., 육류조리시에는직화구이를피하고탄부분을먹지않는다. 의 3가지실천지침을제시하였다. 이는과학적증거중심방법에의해암과식생활의관련성을연구한문헌들과한국인들대상으로한관련연구결과들을검토하여 6개영역에걸쳐 15개의암발생에영향을미치는것으로알려진식이요인들을선정하였으며, 선정한식이요인들의우리나라섭취수준을분석하여그결과의시사점을정리하고종합하여한국인의암예방을위한식사지침과지침별세부실천사항을제정하였다. 과학적인근거에기반한식사지침을제정하기위하여다음과같은과정으로실시하였다. 첫째, 문헌검토를통해분석가능한암발생관련식이요인을선정하였다. 최근과학적증거중심적방법으로연구하여발표된보고서의암관련식이요인들을검토하고, 국민건강영양조사자료를분석한대한암협회보고서에제시된식이요인들을중심으로 1997 WCRF 보고서, 2007 WCRF 보고서에서제시된암관련식이요인들중한국인의식생활과부합되는요인들을추가하여검토하였다. 선정한식이요인들에관한체계적인문헌검토는 1997 WCRF 보고서와 1998년-2006년사이의출판된논문들중국내외역학과실험논문약 450여편을대상으로하였다. 일관되고정확한평가를위해실험, 역학연구의종류와일관성, 관련성의강도등을기준으로 충분한관련성 (strong), 가능한관련성 (probable), 미약한관련성 (possible), 관련성없음 (no association), 증거불충분 (lack of evidence) 등 5개의판정등급을만들어연구결과들을분류하였다. 이중 가능한관련성 이상의등급에속하는식이요인을주로채택하되, 질병에대한영양소와식품섭취의효과가장기간축적되어나타난다는점등을고려하여그이하의등급에해당하는식이요인들도분석에서배제하지는않았다. 둘째, 한국인의암관련식이요인섭취수준을분석하고, 기존문헌과비교하였다 WCRF 보고서의제정대상과맞추어서 21세이상성인자료를대상으로 2005년국민건강영양조사자료의신장, 체중, 신체활동정도, 1일간의식사섭취자료를분석하였다. 동물성식품의경우가금류를제외한붉은색육류섭취량을분석하였는데, 2007 WCRF 보고서의지침인주당 300g 미만 (1일 43g) 으로섭취하는인구비율을산출하였으며, 햄, 소시지, 베이컨등의가공육섭취량은 2001년자료와비교하여변화등을조사하였다. 셋째, 식사지침과세부실천사항을제정하였다. 분석한문헌자료와우리나라국민들의식생활을비교하여연구위원회에서식사지침 ( 안 ) 과세부실천사항 ( 안 ) 을구성한후, 공개토론회를통

163 해발표하고의견수렴과정을거쳐암예방을위한식사지침을제정하였다. 지침개발연구의제한점으로는식이요인중에서우리나라의섭취수준을분석할수없거나불충분하게분석된식이요인들이있어서향후필요한식품성분표데이터베이스보완을통해한국인의다양한식이요인의섭취에대한분석이실시되어야한다. 둘째, 국외문헌에서암과관련이있다고밝혀진식이요인이한국인의식생활에서얼마나어떤형태로작용하는지를분석해야지만외국과식생활이전혀다른한국인에게적합한실질적인지침을제정할수있다. 반면에대규모자료인국민건강영양조사로많은식이관련분석들이이루어지고있으나, 1일치식이섭취자료는대상자들의일상섭취량을반영하는것이아니기때문에권고수준을기준으로섭취하는대상자의분포를볼때한계가있다. 따라서식품섭취의개인내변이를반영한반복적인대규모섭취량자료로일상섭취량분포를산출한다면섭취권고수준이상미만섭취자분포를더욱정확히추정할수있다. 또한매년연중조사되고있는국민건강영양조사자료에 1일치 24시간회상법이외에최근식품섭취빈도조사가추가되었으므로이들을활용한일상섭취량추정뿐만아니라주기적으로암관련식이요인의섭취수준을분석하고암발생또는사망자료와연결시켜분석하는것이필요하다. 또한주로발생하는암의종류와사망률등암의역학적특징이나라별로다르기때문에한국인에게적용할암예방을위한식사지침제정을위해서는한국인을대상으로한식이와암에관한다양한연구가필요하다. 한국인을대상으로한연구결과들이매우부족한실정이어서외국의자료를참고하여식사지침제정을위한근거자료로활용할수밖에없었으나, 한국인의암의역학적특성과식이의특징을면밀하여조사한한국인대상연구자료가계속축적되어야한다. 정효지외 (2012) 는한국인을위한질병별식생활지침제정을위해국내외동향을파악하고, 국민의질병양상과식생활을토대로질병별식생활지침의로드맵을작성한연구를실시하였다. 이연구과정을살펴보면첫째, 문헌고찰과관련웹사이트를통해국내외질환별식생활지침의동향을파악하고, 둘째, 식생활과신체활동전문가, 보건의료전문가, 정부기관관계자등의전문가를대상으로질병별식생활지침의필요성과제정방향에대한설문조사와자문회의를실시하였다. 셋째, 국내외동향을파악한결과와위원회의자문을통해질환별식생활지침제 / 개정을위한로드맵을작성하였다

164 o 심혈관질환예방을위한식생활지침 표 34. 한국인의심혈관질환예방을위한식생활지침 ( 대한가정의학회 ) 식사지침및실천지침 적정체중을유지하기위한식사량과신체활동을유지한다. - 일상생활에서신체활동량을늘리고, 규칙적인운동을한다. - 활동량에맞추어음식섭취량을조절한다. 짠음식을피하고싱겁게먹는다. - 음식을만들때소금을적게사용하고, 먹을때도더넣지않는다. - 국물을짜지않게만들고, 적게먹는다. - 김치는덜짜게만들어먹는다. 지방이많은음식을적게먹고음식을만들때기름을적게사용한다. - 고기는기름을떼어내고먹는다. - 튀기거나볶은요리보다구이나찜요리를선택한다. - 음식을만들때기름을적게사용한다. 술은하루두잔이하로제한해마신다. - 적절한음주량은성인남성의경우하루평균두잔, 여성의경우한잔이하이다. - 65세이상인경우그절반이기준이다. 정제된탄수화물보다전곡을선택해먹는다. - 섬유질이많은전곡은비만과심혈관질환의예방효과가있다. - 백미밥보다는현미와잡곡밥을먹는다. - 흰밀가루보다는통밀이나호밀로만든식품을선택한다. 다양한채소와과일을매일충분히먹도록한다. 근거 - 신체활동의증가는허혈성뇌졸중을감소시킬수있는데, Oslo Study, Honolulu Heart Program, 그리고 Framingham Heart Study 등은남자에서의예방효과를, 1-3) 그리고 Nurses Health Study 와 Copenhagen City Heart Study 등은여자에서의예방효과를증명 4.5) - 이전의연구에서는운동량에따른양-반응관계가명확하지않았음 3) - 최근의연구에서는운동량이많은경우운동량이적거나중등도인경우에비하여허혈성뇌졸중발생이유의하게감소된다고보고함 6) - 나트륨의섭취가증가하면뇌졸중의위험도가상승하며, 반대로칼륨섭취량이증가하면뇌졸중의위험도가감소한다. 7-10) - 남성을대상으로한전향적연구에서총콜레스테롤수치 ( 특히 mg/dl 이상에서 ) 가올라감에따라허혈성뇌졸중발생빈도증가하였고이후남녀모두에서총콜레스테롤및 LDL콜레스테롤수치증가와허혈성뇌졸중발생간에명확한관계가있음이밝혀짐 11) - 소량혹은중등도의음주는술을전혀마시지않는경우에비해뇌졸중발생이낮았고, 다량의음주는뇌졸중의위험이증가함 12-16) - 35개관찰연구의메타분석결과하루 5잔 (1잔 = 알코올 12g) 이상을마시는사람은전혀마시지않는사람에비하여뇌졸중발생위험이 69% 증가함 17) - 에너지섭취원의 1% 를포화지방산에서불포화지방산으로바꾸면관상동맥질환의발생위험 2-3% 감소하는반면포화지방산대신탄수화물섭취가증가하면심혈관질환발생위험증가 22-25) - 과일과채소의섭취가증가하면뇌졸중의위험도가섭취량에비례하여감소함 18-21)

165 - 채소에는식이섬유와비타민, 미네랄이 풍부하므로매식사마다충분히먹는다. - 과일은섭취열량이높아질수있으므로 과하게먹지않도록한다. 생선을최소한주 2 회이상먹도록한다. - 등푸른생선에는불포화지방산이많아 심뇌혈관질환예방에도움이된다. - 염장이나조림생선은소금함량이많으므 로되도록굽거나쪄서먹는다. 간식으로저지방유제품을먹도록한다. - 우유는우리나라사람에게가장부족한 영양소중하나인칼슘이풍부하다. - 과다한지방섭취를피하기위해저지방 제품을선택한다. - 트랜스지방산, 포화지방산섭취과다시 LDL- 콜레스 테롤및총콜레스테롤농도증가 22-24) - 에너지섭취원의 1% 를포화지방산에서불포화지방산 으로바꾸면관상동맥질환의발생위험 2-3% 감소하 는반면포화지방산대신탄수화물섭취가증가하면 심혈관질환발생위험증가 22-25) - 하루 4.3g 칼륨섭취군이하루 2.4g 칼륨섭취군에비 해뇌졸중상대위험이 0.62(95% CI, ) 로 낮았음 26)

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167 이상지질혈증예방을위한진료지침제정과정 37) 권고안개발기간 년 1 월 ~ 2015 년 6 월 개발방법 - 본권고요약본을개발하기위하여수용개발방법을적용하였음. 진료지침수용개발은같은주제혹은질문에대하여양질의근거중심진료지침들이이미개발되어있을경우이들진료지침의정보를활용하고요약하여새로운진료지침을만드는방법으로기개발된정보를최대한활용할수있기때문에노력과비용을일부절감하는효과를기대할수있음. 위원회구성및운영 - 대한의학회에서 7개학회로부터위원을추천받아 7명으로이상지질혈증제정위원회를구성하였으며, 2014년도에는제1차제정위원회에서 11명으로구성된이상지질혈증진료지침개발실무위원회를구성하였고, 14회의제정및 12회의실무공동위원회를운영하였음. 임상진료지침개발지원워크숍 - 진료지침개발실무위원회위원들의진료지침개발방법에대한지식과경험의정도가다양하였기때문에진료지침개발방법론을습득할수있도록진료지침개발지원워크숍을실시하였음. 진료지침수용개발과정 (Adaptation process) - 진료지침수용개발과정은 한국형진료지침수용개발방법의이해와활용 ( 보건복 지부 대한의학회, 2011) 매뉴얼을참고하였음 37) 대한의학회 일차의료용이상지질혈증임상진료지침

168 표 35. 이상지질혈증예방을위한진료지침의단계별개발내용 지침개발계획단계지침개발준비단계지침개발단계Ⅰ 지침개발단계Ⅱ ( 진료지침집필단계 ) 검토및지침확정단계인증및보급단계 진료지침개발관련위원회의구성 개발계획단계에서의기획및합의 건강관련임상질문초안의작성및질문확정 진료지침의검색 진료지침의평가 수용개작에사용될양질의진료지침을선정 권고안초안의작성 사용자의견의조사 ( 활용도, 수용가능성, 사용의용이성등 ) 및권고안에결과를반영 권고안채택을위한합의 진료지침초안의작성 1 확정된권고안의요약 ( 표 ) 제시 2 개발과정및방법에대한서술 3 근거혹은배경 (background) 에대한서술 4근거의제시 5요약및별첨자료의제시 내 외부검토 진료지침감수위원회감수 진료지침최종안의확정 의학회및개발관련학회의인증및출판 보급및활용과관련된장애요인의고려 개발된진료지침의보급및실행의모니터 뇌졸중예방을위한진료지침제정과정 38) 진료지침의항목결정 - 본뇌졸중표준진료지침은뇌졸중의일차예방과위험인자관리, 급성기뇌졸중치료, 뇌졸중의이차예방등크게세가지주제로구성된다. 각각의주제별로기술할세부항목은 2006년 5월에 5명으로구성된 진료지침개발태스크포스팀 (Task Force team) 에의해선정되었고, 진료지침개발운영위원회의승인을거친후집필위원회로전달되어재검토를거쳐수정, 보완되었다. 각주제별로구성된집필위원회는태스크포스팀이도출한항목을대상으로국내현실을고려하여최종집필항목을결정하였다. 진료지침집필위원의선정 38) 뇌졸중임상연구센터 뇌졸중진료지침

169 - 진료지침운영위원회는뇌졸중의일차예방과위험인자관리, 급성기뇌졸중치료, 뇌졸중의이차예방등크게세가지주제별로각각한명의책임자를선정하였고, 각주제책임자가지역과세부전공을감안하여집필위원들을추천, 진료지침운영위원회의승인을얻어집필위원회 (Writing committee) 를구성하였다. 집필과정 - 각주제별로구성된집필위원회의주제책임자의주도하에세부항목에대한기술을완료하였다. 진료지침집필위원들간에의견이일치하지않을때는토론을거쳐다수의의견으로합의안을도출하였다. 주제책임자의일차검토를거치고내부교정을시행하여진료지침의일차완성본을운영위원회에제출하였다. 운영위원회검토 - 제출된진료지침의일차완성본은운영위원회에서논의와검토를거친후에, 일부수 정요구사항을반영하여수정본진료지침이제작되었다. 외부전문가의검토 - 제출된진료지침은운영위원회에서추천된뇌졸중유관학회등연구진이외의외부전문가들에게검토를의뢰하였고, 지적된사항에대하여내부적인의견수럼과보완을거친후최종정리가완료되었다. 진료지침개정 - 현재뇌졸중임상진료지침은운영위원회위원과집필진들이새로운주요연구결과들을지속적으로모니터링하고개정이필요한주제를선정하고있다. 운영위원회는최종적으로개정의필요성유무를결정, 집필책임자및집필진들을선정하고있으며, 진료지침의개정은지침개발태스크포스팀에서이미마련한임상진료지침개정프로토콜을이용하여실시하고있다. 개정된주제들은본진료지침에포함될뿐아니라개정배경이되는근거들에대한세부내용및변경된권고사항에대해개별적인논문으로도발표하고있다

170 o 당뇨병예방을위한식생활지침 표 36. 한국인의당뇨병예방을위한식생활지침 ( 질병관리본부, 2015) 식사지침및실천지침 식사시간에맞추어제때에 20분이상식사한다. 하루세끼를규칙적으로제때에먹는다. 알맞은양을섭취한다. 나에게알맞은양을먹는다. 다양한음식을골고루섭취한다. 곡류군, 어육류군, 채소군, 지방군, 우유군, 과일군을골고루섭취한다. 기름진음식은제한한다. 기름이많은갈비, 삼겹살대신살코기를선택한다. 튀김보다는구이, 찜등기름이적게사용되는조리법을선택한다. 추가로섭취하는기름 ( 커피프림, 견과류, 소스등 ) 에주의한다. 당질섭취를조절한다. 곡류군은당질함량이많으므로 1일식사량을엄수한다. 설탕, 물엿, 시럽, 사탕등당분이많은식품섭취를제한한다. 단, 저혈당시에는응급식품으로섭취한다. 음식은싱겁게먹는다. 조리가끝난후소금, 간장을넣는다. 가공식품대신자연식품을먹는다. 소금, 간장대신향신료, 천연양념을사용한다. 절임, 조림보다구이, 찜으로먹는다. 장아찌, 젓갈등짠음식은적게먹는다. 국은건더기만먹고국물은남긴다. 섬유소가풍부한식품을섭취한다. 잡곡, 야채, 해조류등섬유소가많은식품을섭취함으로써급격한혈당상승을억제한다. 과일이나채소는섬유소파괴를막기위해 근거 관련근거찾지못함 관련근거찾지못함 관련근거찾지못함 - 제 2형당뇨병환자에서단일불포화지방산이풍부한지중해식식사가혈당조절및지질개선이기여 1,2) - 생선이나오메가-3 불포화지방산이많이들어있는식품을섭취하면심혈관질환발병률이낮아짐 3) - 포화지방섭취량과혈당조절이나심혈관질환위험성의상관관계또는콜레스테롤이나트랜스지방섭취에관한연구는많지않아일반인을위한가이드라인을따르도록권고 4) - 당질지수가낮고심이섬유가많은식단으로섭취하면총칼로리의최대 60% 까지에서도혈당과지질조절을개선할수있음 - 당질지수가낮은식단섭취는 2형당뇨병환자에서 6개월간의고섬유질시리얼식단에비해혈당조절과 고밀도지단백콜레스테롤개선을유지시키고 8) 2형당뇨병환자에서 1년간저당질, 고단일불포화지방식사에비해 β 세포기능을개선시킴 9) - 메타분석결과에의하면제 1형및 2형당뇨병환자에서소금섭취량을줄였을때혈압감소효과를 보임 10) - 제 2형당뇨병환자들을대상으로한소규모연구에서 DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension) 식사패턴을따르면서나트륨을 2,300mg 이하로섭취하였을때혈압과심혈관위험요인이개선됨 11) 년국민건강영양조사결과보고서에따르면 19세이상성인의 1일평균나트륨섭취량은 4,293mg으로한국인영양섭취기준의목표섭취량 2,000mg대비 2배가넘는수준임 12,13) - 12개의전향적코호트연구를메타분석한결과총식이섬유소를많이섭취할수록적게섭취할때보다당뇨병유병률이 19% 감소함 5) - 11개의 RCT 연구들을메타분석한결과고식이섬유소

171 주스형태보다는생그대로섭취한다. 당분이높은과일의섭취는혈당을올릴수있으므로주의한다. 술은되도록제한한다. 저혈당이올수있으므로공복이나운동직후에는금주한다. 혈당조절이잘되는경우남자는 1일 2잔, 여자는 1잔으로제한한다. 당질을포함한알코올은혈당을상승시키므로주의한다. 섭취시당화혈색소가 0.55% 감소한다고보고함 6) - 한국인당뇨병환자의식이섬유소섭취량은평균 15.5g/1,000kcal에불과함 7) - 알코올섭취는합병증이없으며간질환을동반하지않은혈당조절이양호한환자에서는반드시금지할필요는없음 - 경구혈당강하제복용및인슐린주사하는환자에서는저혈당의위험이있음 - 일반인에게적용되는알코올섭취에대한지침은당뇨병환자들에게도똑같이적용됨 - 일부환자에게서음주후아침저혈당이나타날수있으므로혈당검사와아침식사를거르지않도록함 14,15)

172 당뇨병예방을위한진료지침제정과정 39) 권고안개발기간 년 1 월 ~ 2015 년 7 월 개발방법 - 본진료지침을개발하기위하여수용개발방법을적용하였음. 진료지침수용개발은같은주제혹은질문에대하여양질의근거중심진료지침들이이미개발되어있을경우이들진료지침의정보를활용하고요약하여새로운진료지침을만드는방법으로기개발된정보를최대한활용할수있기때문에노력과비용을일부절감하는효과를기대할수있음. 위원회구성및운영 - 대한당뇨병학회진료지침위원회와연구회 ( 운동, 자가관리, 신증, 신경병증, 임신성당뇨병, 노인당뇨병, 베타세포췌도이식 ) 및당뇨병학회실무위원으로구성하였음. 운영은 3차례의워크숍과 3차례의공청회를진행하였고, TFT를구성하여 6회회의를진행하였음. 진료지침수용개발과정 (Adaptation process) - 진료지침수용개발과정은 한국형진료지침수용개발방법의이해와활용 ( 보건복 지부 대한의학회, 2011) 매뉴얼을참고하였음 39) 대한당뇨병학회 당뇨병진료지침

173 표 37. 당뇨병예방을위한진료지침의단계별개발내용 지침개발계획단계지침개발준비단계지침개발단계Ⅰ 지침개발단계Ⅱ ( 진료지침집필단계 ) 검토및지침확정단계인증및보급단계 진료지침개발관련위원회의구성 개발계획단계에서의기획및합의 진료지침의검색 진료지침의평가 대한의학회 일차의료용당뇨병임상진료지침 근거기반검색자료를수용 권고안초안의작성 사용자의견의조사 ( 활용도, 수용가능성, 사용의용이성등 ) 및권고안에 결과를반영 권고안채택을위한합의 진료지침초안의작성 1 확정된권고안의요약 ( 표 ) 제시 2 개발과정및방법에대한서술 3 근거혹은배경 (background) 에대한서술 4 근거의제시 5 요약및별첨자료의제시 개발자내부검토 : 진료지침개발위원회내의 2 차의내부검토 사용자내부검토 ( 내과전문의 7 명, 간호사 3 명, 영양사 3 명, 사회복지사 2 명으로총 15 명 ) 외부자문단체 ( 한국보건의료연구원, 건강보험공단, 당뇨병교육간호사회, 당뇨병교육영양사회, 당뇨병교육사회복지사회 ) 및유관학회 ( 대한내과학회, 대한내분비학회, 대한비만학회, 대한가정의학회, 대한안과학회, 대한심장학회, 대한노인병학회, 대한지질동맥경화학회, 대한신장학회 ), 검토 대한당뇨병학회임원진감수 진료지침최종안의확정 대한당뇨병학회및개발관련학회인증및출판

174 가 ) 미국인을위한식생활지침 미국인을위한식생활지침은 1980년미국농림부 (U.S. Department of Agriculture, USDA) 와보건복지부 (U.S. Department of Health and Human Services, HHS) 에서생활을통한건강증진을목적으로 Nutrition and Your Health: Dietary Guidelines for American 으로처음으로발표되었다. 그이후미국인을위한식생활지침은추가적으로밝혀진식품, 영양, 신체활동등의생활양식이건강에미치는영향에대한과학적인근거를반영하면서 1985, 1990, 1995, 2000, 2005, 2010, 2015년까지개정되었으며, 가장최근의과학적인근거와 2015 Dietary Guidelines Advisory Committee 의전문가위원회의권장사항등이포함된 Dietary Guidelines for Americans 이발표되었다. 이는보건복지부의질병예방및건강증진과 (Office of Disease Prevention and Health Promotion) 가주도권을가지고농무부의영양정책증진과 (Nutrition Policy and Promotion) 가적극적으로지원하는형태로, 식생활지침자문위원회의운영을공동으로진행하였으며, 건강한식생활을선택할수있는지침을제공하고국민에지속적으로영향을미치는식이관련만성질환을예방하고자한다. 최근적색육및가공육에대한 WHO의발표에도불구하고육류관련한지침을살펴보면, 건강한식사패턴에는해산물, 고기 (lean meats), 가금류, 달걀, 콩류, 견과류와종실류등의다양한단백질식품섭취를포함해야한다. 라고제안하고있다. 첨가당, 포화지방, 나트륨등에관한내용들이강조되는것외에는육류섭취와관련된내용은과학적기반으로분석은되어있으나구체적으로지침에강조하고있지는않다

175 o 미국인을위한식생활지침 ( 미국농무부 보건후생부, 2015) 표 38. 미국인을위한식생활지침 ( 미국농무부 보건후생부. 2015) 식이지침및실천지침 근거 Follow a healthy eating pattern across the lifespan. All food and beverage choices matter. Choose a healthy eating pattern at an appropriate calorie level to help achieve and maintain a healthy body weight, support nutrient adequacy, and reduce the risk of chronic disease. 전생애주기에서건강한식이패턴을따르자 건강체중및적절한영양상태를유지하고만성질환의위험을감소시키기위해, 칼로리균형을고려하여건강한식이패턴을선택하자 체중 - 지중해식이패턴의높은준수는낮은평균연간체중 증가 1) 와비만발생율감소가나타남 2) 만성질환 혈압혈중지질농도심혈관계질환당뇨병대장암유방암 - 여러연구들에서식이패턴과혈압감소와의관련성이보고되었고 3-5,8-11,13), 관련성을보이지않은연구도 있음 6-7,12) - 낮은혈중지질농도와식이패턴은관련성이있는것으로나타났고 14,15,17-19), 관련성이없다는연구도있음 16) - 메타분석결과, 식이패턴과심혈관계질환위험도의관련성이있음 20-23) - 코호트연구에서지중해식이패턴은당뇨병의낮은위험과관련있음이보고되었고 24,25), 다인종동맥경화연구에서의결과는아무관련이없는것으로보고됨 26) - 체계적문헌검토결과, 채소, 과일, 생선 / 해산물, 콩, 저지방유제품, 전곡류가높은패턴은낮은대장암위험도와관련있고, 적색육 / 가공육류, 감자 / 감자튀김, 탄산음료 / 과자 / 추가당이높은패턴은높은대장암위험도와관련있음 27-48) - 체계적문헌검토결과, 채소, 과일, 전곡류가풍부하고, 동물성제품과정제된탄수화물이낮은식이패턴은폐경후유방암의위험도감소와관련있음 49-73) 폐암 - 체계적문헌검토결과, 채소, 과일, 해산물, 곡류 / 시리얼, 콩, 저지방또는무지방유제품의식이패턴은낮은폐암위 험도와관련있음 74-77)

176 전립선암 뼈건강 Focus on variety, nutrient density, and amount. To meet nutrient needs within calorie limits, choose a variety of nutrientdense foods across and within all food groups in recommended amounts. - 체계적문헌검토결과, 식이패턴과전립선암과의관련성이직접적이고명확하지않음 78-84) - 체계적문헌검토결과, 채소, 과일, 콩, 견과류, 유제품, 씨리얼 / 곡물류 / 파스타 / 쌀, 불포화지방산의식이패턴은뼈건강에이로운영향이있고, 육류와포화지방산이높은식이패턴은뼈건강의위험증가와관련이있음 85-97) - 단면연구에서낮은에너지밀도식이는높은미량영양소와낮은지방을소비하고있음이나타남 98) - 에너지밀도가높은식품의섭취는비타민과카로티노이드의혈청농도가낮은것으로보고되었고 99), 과일과채소의낮은섭취와높은 BMI인것으로나타남 100) 다양성과영양밀도 (nutrient density) 를고려하고적정량섭취에초점을두자 적정한칼로리섭취수준을유지하고영양권장량을만족시키기위해모든식품군에서영양밀도가높은다양한식품을선택하자 Limit calories from added sugars and saturated fats and reduce sodium intake. Consume an eating pattern low in added sugars, saturated fats and sodium. Cut back on foods and beverages higher in these components to amounts that fit within healthy eating patterns. - 증가된첨가당섭취는체중증가를일으키고 101,102), 높은심혈관계질환위험도또는심혈관계질환위험인자증가와관련있음 - 불포화지방산섭취는관상동맥질환과심혈관계질환과의관련성을보이지않았으나 103,104), 불포화지방산의감소나대체는심혈관계질환위험도를낮추는것으로보고됨 105) - 과도한나트륨섭취는고혈압등여러건강문제와관련 있음 106) 첨가당과포화지방으로섭취하는칼로리를줄이고, 나트륨섭취를줄이자 첨가당과포화지방, 나트륨섭취가적은식이패턴을추구하자 건강한식이패턴내에서첨가당, 포화지방, 나트륨의섭취량을조절하며, 이를다량함유하고있는음식과음료의섭취양을줄이자 Shift to healthier food and beverage 관련근거찾지못함 choices. Choose nutrient-dense foods and beverages across and within all food groups in place of less healthy choices. Consider cultural and personal preferences to make these shifts easier to accomplish and maintain

177 더건강한음식과음료를선택하자 건강한식품선택을위해모든식품군에서 영양밀도가높은음식과음료를선택하자 지속가능한건강한식품섭취를위해식문 화와개인의취향을고려하자 Support healthy eating patterns for all. Everyone has a role in helping to create and support healthy eating patterns in multiple settings nationwide, from home to school to work to communities. 모두를위해건강한식이패턴을지지하자 모든사람들은건강한식이패턴을형성할 수있도록가정, 학교, 직장, 지역사회에서 건강한식이패턴을지지하고실천을돕자 관련근거찾지못함

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182 미국인을위한식생활지침제정과정 2015년식생활지침의개발은 3단계로이루어졌는데첫번째는과학적인리뷰로, 외부자문위원회가 Advisory Report를작성하고농림부와보건복지부에제출한다. 이보고서에는체계적고찰 (Original systematic reviews), 연방정부기관이나주요과학적인기관을통해기존의체계적고찰 메타분석 보고서의검토, 자료분석 ( 대규모국가단위식사섭취자료분석 ), 식품패턴모델링분석으로구성된다. 체계적검토는농무부의영양정보도서관을통해체계적인검토질문개발 (1 단계 ), 문헌조사 (2 단계 ), 스크리닝 (Screening) 선택및데이터추출과질적평가 (3 단계 ), 증거설명과증거통합 (4 단계 ), 결론기술과증거등급부여 (5 단계 ), 추후연구분야제시와기술 (6 단계 ) 등의 6가지단계로진행되며증거의요소를질, 양, 결과의일관성, 영향력, 일반화가능성에따라 1등급 ( 강력함 ), 2등급 ( 중간정도임 ), 3등급 ( 제한됨 ), 4등급 ( 등급부여보류 ) 의 4가지로분류하고있다. 두번째는지침서를개발로이전지침서, 보고서와일반인과정부기관의코멘트를이용하여새로운식생활지침을개발한다. 예를들어 2015년지침에는 5가지지침과지침을지지하는중요한권장사항으로구성되었다. 셋째는식생활지침을실행으로정부기관프로그램들에식생활지침을미국인의식품, 영양소, 건강정책및프로그램의요구에맞춰

183 적용한다. 그림 미국인을위한식생활지침제정과정

184 나 ) 미국인의질환관련식생활지침 세계보건기구 (WHO) 에서는영양관련만성질환의예방을목적으로모태내환경, 영유아, 어린이및청소년, 성인, 어르신등의생애주기별로정보를제공하고있다. 또한비만, 당뇨병, 심혈관질환, 암, 등의질환에대해과학적근거, 그리고지방이나식이섬유등영양소수준에서질환과의관련성에대한정보를제공하나실생활에서바로실천할수있는구체적수준의지침을제공하지는않는다. 미국의질병관리본부, 국립보건원, 농무부등의기관이나각질환별전문협회를중심으로질환예방을위한식생활지침을제시하고있었다. 미국암협회 (ACS, American Cancer Society) 에서는전반적인암예방위한식사지침뿐아니라암종별식사요인과관련된정보및식품첨가물과안전성에대한정보를제공하고있다. 2012년식생활지침에서는실천지침으로 가공육과적색육의섭취를제한하기 가포함되어있으며, 그실천방법으로 베이컨, 소시지, 핫도그와같은가공육의섭취를제한하기, 생선류, 가금류혹은콩류를적색육 ( 쇠고기, 돼지고기, 양고기 ) 대신에선택하기, 적색육을섭취할때는살코기부분을선택하고좀더적은양을섭취하기, 육류, 가금류, 생선류를튀기거나숯불에굽기보다는다른방법으로구워서먹도록준비하기 등의방법을제시하고있다. 세계암연구재단 (World Cancer Research Fund, WCRF) 도건강한체중유지, 신체활동, 고칼로리식품과음료피하기, 곡류 / 채소류 / 과일류 / 콩류더많이섭취하기, 적색류의섭취는제한하고가공육의섭취는피하기, 음주제한, 소금덜섭취하기, 영양제에의존하기않기, 모유수유하기등에대한정보를홈페이지에서제공하고있다. 세계암연구재단 (World Cancer Research Fund, WCRF) 은미국암연구원 (American Institute for Cancer Research, AICR) 과함께 1997년 Food, Nutrition and the Prevention of Cancer: a global perspective 라는암과식생활요인들에대한연구들을분석한보고서를발간하였으며, 2007년에는암과관련된생활습관요인들을분석한 Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: a Global Perspective 를발간하였다. 보고서에는암발생과관련된것으로알려진식생활요인들의연구결과들을과학적증거에기반하여분석하였으며, 특히일반인들이암발생을줄이기위하여자신들의일상생활에적용할수있는 10개의지침을발표하였다. 지침중에서 적색육의섭취는제한하고가공육의섭취는피하기 에대한세부지침으로암위험을줄이기위해서는쇠고기, 돼지고기, 양고기등의조리된적색육을주당 18 oz. ( 약주당 500g, 원재료는 700g) 을넘지않게섭취하도록제시하였는데이는조리된적색육섭취가 1일 70g을넘지않는것을의미한다. 그리고햄, 베이컨, 살라미, 핫도그, 소시지와같은가공육은피하라고제안하였다

185 o 미국인의암예방을위한식생활지침 표 39. 미국인의암예방을위한식생활지침 (WCRF/AICR Second Expert Report, 2007) 식이지침및실천지침 Be as lean as possible within the normal range 1 of body weight. ensure that body weight through childhood and adolescent growth projects 2 towards the lower end of the normal BMI range at age 21. maintain body weight within the normal range from age 21. avoid weight gain and increase in waist circumference throughout adulthood. 근거 식도암 - 세개의코호트연구 1-3) 는 BMI 측정에서가장낮은것과비교하여가장높은신체비만에대한위험의증가를보였다. 한개의연구는남녀모두에서유의하였으며, 두개의연구는남자에서만유의하였다. - 메타분석은보통의이질성으로 kg/m 2 당 11(95% CI ) 의효과추정치를주는네개의환자- 대조군연구를수행할수있었다. 1 Normal range refers to appropriate ranges issued by national governments or the World Health Orga- nization. 2 Projects in this context means following a pattern of growth(weight and height) throughout childhood that leads to adult BMI at the lower end of the normal range. Such patterns of growth are specified in International Obesity Task Force and WHO growth reference charts. 체중의정상적인범위내에서가급적말라야한다. 21세의정상적인 BMI 범위 1 의가장아래를향하기위해아동및청소년의성장프로젝트 2 를통해체중을보장한다. 21세에정상범위의체중을유지한다. 성인기동안허리둘레의증가와체중증가를방지한다. 1 정상범위 는국가정부또는세계보건기구 (WHO) 가발행한적절한범위를말한다. 2 이 context에서 project 는정상범위의가장아래에성인 BMI를이끌고유년기에걸쳐성장패턴 ( 체중및신장 ) 은다음을의미한다. 이러한성장의패턴은 OTF 및 WHO 성장참고차트에지정되어있다. 췌장암 - 메타분석은보통의이질성으로 3kg/m2당 1.14(95%CI ) 의효과추정을요약하여주는 17개코호트연구에대해가능하게하였다. - 13개코호트연구중 4개의연구에서 4-7) 비만이증가함에따라유의하게위험이증가하였다. 대장직장암 - 메타분석은보통의이질성으로 kg/m2당 1.03(95% CI ) 의효과추정을요약하여주는 28개코호트연구에대해가능하게하였다. 유방암 - 메타분석은보통의이질성으로 kg/m2당 1.03(95% CI ) 의효과추정을요약하여주는 17개연구에대해가능하게하였다. 자궁내막암 - 메타분석은보통의이질성으로 5kg/m2당 1.56(95% CI ) 의효과추정을요약하여주는 28개 case-control 연구에대해가능하게하였다

186 신장암 - 메타분석은보통의이질성으로 5kg/m2 당 1.31(95% CI ) 의효과추정을요약하여주 Be physically active as part of everyday life. Be moderately physically active, equivalent to brisk walking, for at least 30 minutes every day As fitness improves, aim for 60 minutes or more of moderate, or for 30 minutes or more of vigorous, physical activity every day 1.2 Limit sedentary habits such as watching television 1 The term sedentary refers to a PAL of 1.4 or less. PAL is a way of representing the average intensity of daily physical activity. PAL is calculated as total energy expenditure as a multiple of basal metabolic rate. 2 Can be incorporated in occupational, household, or 는 7개코호트연구에대해가능하게하였다. 폐경전유방암 - 두개의코호트연구와 6개의 case-control 연구는폐경전유방암에대한결과를보고하였다. 1개의코호트연구는유사하지않았지만신체활동이가장적은그룹에비해가장높은그룹의위험도가약간증가하였다. 8) (RR 1.04; 95% CI ) 폐암 - 4개의코호트연구중가장높은신체활동을하는그룹이가장낮은신체활동을하는그룹보다위험도가감소하였고, 그중 2개의연구가통계적으로유의하였다. 9.10) leisure activities. 일상생활의한부분으로신체활동을해야한다. 적어도매일 30분씩적당히물리적인활동과속보를해야한다. 매일 60분또는중등도이상또는더격렬하게 30분정도신체활동을목표로하면체력이향상된다. 1.2 TV를시청하는것과같은앉아있는습관을제한한다. 1 앉아있는 이라는단어는 1.4 또는그이하의 PAL을의미한다. PAL은매일신체활동의평균강도를표현하는방법이다. PAL은기초대사율의배수로총에너지소비로계산된다. 2 직업, 가정, 또는여가활동으로통합될수있다. limit consumption of energy-dense foods 1. Avoid sugary drinks. Consume energy-dense foods 1,2 sparingly Avoid sugary drinks 3 Consume fast foods 4 sparingly, if at all 설탕음료 - 세개의코호트연구에서증가된설탕음료섭취를자주섭취할때체중증가의위험이증가하였으며, 이중 2개의연구가통계적으로유의하게나타났다 ) 1 Energy-dense foods are here defined as those with an energy content of more than about kcal per 100g. 2 Limit processed energy-dense foods(also see - 당이첨가된청량음료의소비가증가된 1991 년 년의여성들은평균 4.69kg, 년여 성들은평균 4.20kg 의체중이증가하였고, 섭취가

187 recommendation 4). relatively unprocessed energy-dense foods, such as nuts and seeds, have not been shown to contribute to weight gain when consumed as part of typical diets, and these and many vegetable oils are valuable sources of nutrients. 3 This principally refers to drinks with added sugars. fruit juices should also be limited. 4 The term fast foods refers to readily available convenience foods that tend to be energy-dense consumed frequently and in large portions. 에너지밀도가높은식품의 1 소비를제한한다. 설탕음료를피한다. 에너지밀도가높은식품을 1.2 드물게섭취한다. 3 감소한여성은각각 1.34kg, 0.15kg이증가하였다. 13) 패스트푸드 - 6 개의코호트연구에서패스트푸드의섭취가증가와 함께체중이증가하였으며, 이중 4개의연구가여성에서통계적으로유의하게나타났다 ) - 패스트푸드레스토랑을자주가지않는사람들에비 해일주일에두번이상사는사람들은체중증가가더컸다. 16) 설탕음료를피한다. 모든경우에서 패스트푸드 4 를드물게섭취한다. 1 에너지밀도가높은식품은 100g당 kcal 이상의에너지함량을가진것으로정의한다. 2 에너지밀도가높은가공된식품을제한한다. -견과류와씨앗종류같은비교적에너지밀도가높은가공되지않은식품은일반적인식이의일부로서소비될때체중증가에기여하지않는것으로나타났으며, 이들과많은식물성오일은영양의가치있는급원이다. 3 이것은주로첨가당이함유된음료를의미한다. 과일주스도제한해야한다. 4 패스트푸드 라는단어는에너지밀도가높고상당부분에서자 주소비되는경향이있는인스턴트식품을의미한다. Eat mostly foods of plant origin. Eat at least five portions/servings(at last 400g or 14oz) of a variety 1 of non-starchy vegetables and of fruits every day Eat relatively unprocessed cereals (grains) and/or pulses(legumes)with every meal 2 Limit refined starchy foods people who consume starchy roots or tubers 3 as staples also to ensure intake of sufficient non-starchy vegetables, fruits, and pulses(legumes). 비전분채소와과일 입, 인두및후두암 - 더많이섭취하는소비자에서통계적으로유의한보 - 호효과를나타낸연구와조합하여비전분채소와과일에대한결과를보고한코호트연구가있다. (0.55, 95%CI ) 18) 식도암 6개의 case-control 연구에서섭취가증가할수록통계적으로유의하게위험이감소되었다고보고되었다 ) 1 Relatively unprocessed cereals(grains)and/or pulses (legumes) to contribute to an average of at least 25 g non-starch polysaccharide daily. 위암

188 2 These foods are low in energy density and so promote healthy weight 3 For example, populations in Africa, Latin America, and the Asia-Pacific region 식물성식품으로대부분섭취한다. 매일다양한 1 과일과비전분채소를적어도 5 portions 먹어야한다. ( 최소 400g 또는 14oz) 모든식사에서상대적으로처리되지않은곡물및두류를섭취한다 개의코호트연구에서가장높게섭취하는그룹이가장낮게섭취하는그룹에비해남성에서통계적으로유의하게위험이감소하였다 ) 메타분석은하루에 100g당 0.81(95% CI ) 의효과추정치를요약하여주는 2개의코호트연구에대해가능하게하였다 ) 두류 위암 정제된전분식품을제한한다. 전분뿌리또는덩이줄기 3 를주로소비하는사람들은비전분채소, 과일, 두류를충분히섭취해야한다. 1 상대적으로처리되지않은곡물및두류를매일적어도 25g 섭취 - - 1개의코호트연구에서두류의섭취가증가할수록위험이감소되었다고보고되었다. 27) 메타분석은보통이질적으로, 하루에 20g당 0.93 (95% CI ) 의효과추정치를요약하여주는두개의연구에대해가능하게하였다 ) 하여비전분다당류의평균에기여해야한다. 2 이러한식품은에너지밀도가낮아건강한체중을촉진한다. 3 예를들어, 아프리카, 라틴아메리카, 아시아-태평양지역의사람들 Limit intake of red meat 1 and avoid processed meat 2. people who eat red meat 1 to consume less that 500g(18 oz) a week, very little if any to be processed 2. 1 Red meat refers to beef, pork, lamb, and goat from domesticated animals including that contained in processed foods 2 processed meat refers to meat preserved by smoking, curing or salting, or addition of chemical preservatives, including that contained in processed foods. - - 전립선암 2개의코호트연구에서섭취가증가할수록위험이통계적으로유의하게감소되었다고보고되었다 ) 2개의 case-control연구에서통계적으로유의하게섭취가증가할수록위험이감소되었다고나타났다 ) 적색육 대장직장암 - 일주일에몇번 에서측정된 7개연구의 red meat 섭취와하루에몇 g섭취하는지에서측정된 3개의연구에서메타분석은가능하게하였다. 효과추정치를요약하면 times/week당 1.43 (95%CI ) 이고 100g/day당 1.29 (95% CI ) 으로나타났다. 적색육 1 의섭취를제한하고가공육 2 을피한다. 적색육 1 을섭취하는 1주일에 500g이하로섭취하고, 가공 2 되었을경우거의먹지않는다. 1 red meat 은가공식품에포함된것을포함하여가축으로부터쇠고기, 돼지고기, 양고기, 염소고기를의미한다. 가공육 대장직장암 - 메타분석은낮은이질성으로 50g/day당 1.21(95% CI ) 의효과추정을요약하여주는 5개연구에대해가능하게하였다. - 4 개의코호트연구에서통계적으로유의하게가장

189 2 가공육 은가공식품에포함된것을포함하여경화또는염장, 화학방부제첨가, 훈연에의해보존된고기를의미한다. Limit alcoholic drinks 1 If alcoholic drinks are consumed, limit consumption to no more than two drinks a day for men and one drink a day for women 1,2,3 1 This recommendation takes into account that there is a likely protective effect for coronary heart disease 2Children and pregnant women not to consume alcoholic drinks 3 One drink contains about grams of ethanol 알코올섭취를제한한다. 1 술을마실때남자는하루 2잔, 여자는하루 1잔이상섭취하지않도록제한한다 낮게섭취하는그룹이가장많이섭취하는그룹에비해위험이증가되었다고나타났다 ) 입, 인두및후두암 - 4개의코호트연구에서통계적으로유의하게가장낮게섭취하는그룹에비해가장높게섭취하는그룹의위험이증가하는것으로나타났다 ) - 메타분석은이질성없이, drink/week당 1.24(95%CI ) 의효과추정을요약하여주는 2개의연구에대해가능하게하였다. 식도암 - 4개의코호트연구에서통계적으로유의하게남성에서가장낮은그룹에비해가장높게섭취하는그룹의위험이증가하는것으로나타났다 ) 유방암 1 이권장사항은관상동맥심장질환의가능성을보호하는효과 가있음을고려함 2 아이들과임산부는술을마시지않는다. - 3 개의코호트연구에서통계적으로유의하게가장 적게섭취한그룹에비해가장많이섭취한그룹에서 위험의증가가나나타났다 ) 3 1잔에는에탄올 10-15g이포함되어있다. Limit consumption of salt 1. Avoid mouldy cereals (grains) or pulses (legumes). Avoid salt-preserved, salted, or salty fdods ;preserve foods without using salt 1. Limit consumption of processed foods with added salt to ensure an intake of less than 6g(2.4g sodium) a day. Do not eat mouldy cereals (grains) or pulses(legumes). - 메타분석에서이질성없이, 5times/week당 1.07(95%CI ) 의효과추정을요약하여주는 3개의코호트연구가가능하게하였다. 소금 위암 - 1개의코호트에서통계적으로유의하게남성에게소금의섭취가증가할수록위험이완화된것으로나타났다. 48) - 메타분석은보통의이질성에서 1g/day당 1.08(95% CI ) 의효과추정을요약하여주는 2개의코호트연구에대해가능하게하였다. 1 Methods of preservation that do not or need not use salt include refrigeration, freezing, drying, bottling, canning, and fermentation. 소금의섭취를제한한다. 1 를피한다. 곰팡이핀곡류나두류 소금에보호된식품, 염장, 짠음식을피한다.; 소

190 금을사용하지않은식품보존 하루 6g( 나트륨 2.4g) 미만의섭취를보장하기위해추가소금과가공식품의소비를제한한다. 곰팡이핀곡류나두류를먹지않는다. 1 소금사용이필요하거나하지않아도되는보존방법은냉장, 냉 동, 건조, 포도주, 통조림및발효식품을포함한다. Aim to meet nutritional needs through diet alone 1 Dietary supplements are not recommended for cancer prevention 1 This may not always be feasible. In some situations or illness or dietary inadequacy, supplements may be valuable. 식이만으로영양요구를충족하는것을목표로한다. 1 식이보충제는암예방을위해권장하지않는다. 1 이것은항상가능하지않을수있다. 어떤상황이나질병, 식이부적합에서보충제는도움이될수도있다. Mothers to breastfeed; children to be breastfed 1. Aim to breastfeed infants exclusively 2 up to six months and continue with complementary feeding thereafter 3. 1 breastfeeding protects both mother and child. 베타카로틴보충제 폐암 - 메타분석은보통의이질성으로, 베타카로틴보충제와그렇지않은것에대해 1.10(95%CI ) 의효과추정치를요약하여주는세개의임상시험을가능하게하였다. 칼슘보충제 대장직장암 - 1개의코호트연구에서통계적으로유의하게보충제를사용하지않는사람들과비교했을때칼슘보충제에대한위험을감소한것으로나타났다. 49) 유방암 항상모유수유를하거나절대모유수유한적이없는사람의비교 - 5개의 case-control연구에서절대하지않은사람과비교해서항상모유수유를한사람의위험은감소하는것으로나타났다 ) 2 exclusively means human mild only, with no other food or drink, including water. 3 in accordance with the UN Global Strategy on Infant and Young Child Feeding. 엄마는모유수유를해야한다 ; 아이들은모유로키워야한다. 1 독립적으로 2 6개월까지유아에게모유수유후보충적으로수유를계속하는것을목표로하고있다. 3 1 모유수유는엄마와아기모두를보호한다

191 2 독립적으로 는물을포함하여다른음식이나음료로오직인간의 mild 을의미한다. 3 유아및어린아이수유에대한 UN Global 전략을따라야한다. Follow the recommendations for cancer prevention 1. All cancer survivors 2 to receive nutritional care from an appropriately trained professional. 관련근거찾지못함 If able to do so, and unless otherwise advised, aim to follow the recommendations for diet, healthy weight, and physical activity 3. 1 cancer survivors are people who are living with a diagnosis of cancer, including those who have recovered from the disease. 2 This includes all cancer survivors, before, during, and after active treatment. 3 This recommendation does not apply to those who are undergoing active treatment, subject to the qualifications in the text. 암예방을위해권장사항을따라야한다. 1 모든암생존자 2 는적절하게훈련된전문가에게영양치료를받을수있다. 그렇게할수있고그렇지않으면식이, 건강한체중, 신체활동에대한권장사항을준수한다. 3 1 암생존자는질병에서회복한사람을포함하여암진단을받 고살고있는사람이다. 2 적극적인치료전, 치료중, 치료후의모든암생존자를포 함한다. 3 이권장사항은본문의자격에따라적극적인치료를받고있 는사람들에게적용되지않는다

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194 암예방을위한식생활지침제정과정 이보고서가달성된방법 - 이보고서는 follow, 개발, 식품, 영양과암의예방을대체함 ; 세계적인관점에서첫번째보고서는 AICR과함께 WCRF에의해임명되었고, 1997년에게재되었다 년에 WCRF와 AICR은새로운보고서를의뢰하는시간이었다는것에동의하였다. 1990년대중반이후로, 이주제에대한과학적인문헌의양이극적으로증가하였다. 증거를분석하고평가하는새로운방법은전자기술의발전에의해개발되어왔고, 촉진되었다. 신체활동에대한과체중과비만의특별한증거는더많이있다. 암생존자와관련하여식품, 영양소, 신체활동을조사하는연구는새로운분야이다. 새로운보고서에대한요구는확실하고, 국제적인협력을수반한다방면의과정이장소에배치되었다. 이보고서의 commissioning - 이두번째보고서에서식품, 영양소, 신체활동, 그리고암예방의목적 ; 세계적인관점에서날짜에대한모든관련있는연구를평가하고검토하고확인한다. 모든사회를위한적절한신채활동과식품, 영양에대한포괄적인권장사항시리즈를만들기위해평가, 검토에대한가장세심한방법을사용하고, 암의위험을최소화하기위해디자인되었다. 이과정은또한미래의업데이트된근거를유지하게될연속적인검토를기초로고안되어왔다. 과정은중복되는단계로조직화되었고, 객관성과투명도뿐만아니라근거수집과심사와평가의업무사이에서분리를보장하기위해디자인되었다. - 첫번째로, 전문가 Task Force는방대한과학문헌의체계적인검토에대한방법을개발하였다. 두번째로, 이방법론에기본이되는문헌을검토하고수집했다. 세번째로, 전문가패널은이근거를심사하고평가하고권장사항을동의했다. 결과는이보고서에게재되었다. - 전체프로젝트는 2007년 11월에열리는두번째보고서의개시및배포와함께 6년

195 동안이어져왔다. 방법론을동의하는것 - 첫번째단계에서, WCRF 국제는근거를보고하고분석하고종합하고수집하기에적합한방법을국제적으로개발했다. 2002년에영양소, 암, 역학, 방법론, 통계전문가의방법론 Task Force가소집되었다. 이 Task Force는독특한새로운과정을개발하기위해현재존재하는기술의경험을끌어냈다. 방법론은체계적인문헌검토설명서 (SLRSM) 에설명되어있고, 체계적인검토수행에대한설명이포함되어있다. 설명서에제시된방법은미국과영국에있는 2개의센터에서 test되었고, 결과로매뉴얼은수정되었다. 그것은모든음식, 영양, 신체활동에관한문헌의검토및모든관련암지역과체중증가, 과체중, 비만의암위험의기초를형성하였다. 문헌을검토하는것 - 국제적인 WCRF는체계적인문헌검토 (SLR) 의작업을시키기위해과학센터에초대되었고, 유럽과북미의 9개기관과계약을맺었고, 식품과영양소와관련된요인은이미분명할뿐만아니라과체중과비만의결정요인에대해서도분명한관련이있는근거의모든암 site에대해, 그리고다른질환에관심이있는권한이있는보고서에대한문헌의검토를수행했다. - 각센터에서프로젝트팀은역학, 영양, 암, 메커니즘, 통계및프로젝트관리에대한전문지식을포함했다. 팀은검토진행자로서지원했다. 국제적인 WCRF 사무국의다수. 모든검토는관련있는역학적인것과경험적인문헌을포함했다. 근거를제시하기위한일반적인구성에더하여분석의포괄적이고일관된접근을보장하기위한설명서매뉴얼을사용하여각센터는하나또는그이상의 SLRs과각암 site의근거에대한보고서를만드는책임을맡았다. - 보고서는초기프로토콜단계에서모든것을검토하고보고서가완전한형태로제출될때자세히보기위한목적이되었다. 그런다음패널에제출되고요약되기전에수정되었다. 체계적인검토는합의된프로토콜을기반으로검토팀의조사결과를보여줬다. 그들은근거의영향력과강도를평가하거나심사하지않았다. 근거를심사하는것 - 21명의전문가패널은 2003년에두번째보고서를위해국제적인 WRCF에의해소집되었다. 패널의구성원은주요대륙과 11개국으로부터왔다. 집단의전문지식은영양소, 암, 비만, 다른만성질환, 신체활동, 역학, 생리학, 통계학, 공준보건, 공공정책을포함했다. 패널은첫번째 WCRF/AICR보고서및관련있는 WHO의전문가협의뿐만아니라방법론 Task Force와 MWG(Mechanisms Working Group) 과 6개의

196 관련 UN 관계자및기타국제기구로부터패널의구성원을포함했다. 패널은 2003년과 2007년사이에미팅을위해 1년에 2번 3-4일정도모였다. 패널은 SLRs로부터근거를평가하고, 그들의평가에대해기본이되는심사를동의하고, 권장사항의종합적인세트를동의할책임이있다. 패널은또한향후연구에적합한주제가되는작업에서발생하는문제를식별할책임이있다. 다음단계에서패널은추가적인전문지식에의해보충되었고, 인구수준에서개인으로부터중재의효과와비만의식이와활동패턴의결정요인에대한근거를조사하였다. 이별도의보고서의발간은 2008년말예정이다. 프로젝트를경영하는것 - 두번째보고서는국제적인 WCRF에의해임명되었고, WCRF/AICR에의해게재되고기금을받았다. 국제적은 WCRF는프로젝트관리를위해다방면으로과정을설정하고, 그것에직접적이고명확한책임이있는경영진이설립되었다. - 경영진 : 경영진은보고서에대해전반적으로책임이있다. 국제적인 WCRF로구성되어있고, AICR은고문으로구성되어있다. - 사무국 : 전체적인보고서과정을경영한다. - 자문그룹 : 경영진과정책패널그리고전략과기술문제를지도한다. - 사무국은영국에서국제적인 WCRF 직원, 미국에서 AICR 직원, 자문위원을포함하고다음의직위를포함한다. - 프로젝트감독 : 보고서와과학적내용에대한전반적인책임이있다. 경영진의의장이다. - 편집장 : 보고서의편집품질에대한책임이있다. 자문그룹의의장이다. - 프로젝트관리자 : 프로젝트의일상적인경영에대한책임이있다. 사무국의의장이다. - chapter 관리자 : 보고서의 chapter에대한진행상황을구동한다. - 두번째보고서를만들어가는작업에부가하여, WCRF 글로벌네트워크내에서통신전략그룹 (CSG) 은 2007년 11월에출시되기전에, 출시되는동안, 출시된후에홍보의모든측면에대한책임이있도록설정했다. 데이터를최신상태로유지하는것 - 이보고서는세계의미래과학연구, 암예방교육프로그램, 건강정책을안내하기위한것이다. 그것은정책결정자, 건강전문가, 조사자, 그일에대해정보를알라고흥미로워하는사람들에게확실한근거기반을제공한다. - 문헌은지속적으로확대되고, 근거의지속적인검토를의뢰한다는것을국제적인 WCRF는염두해두고있다. 이과정은전세계적으로암예방을위한행동과권장사항에대한기준으로서업데이트된근거를평가하고심사할책임이있고, 국제적인

197 WCRF 에의해소집된전문가패널이감독할것이다. peer 검토자 방법론 Task Force 검토에사용되는방법론개발 ( 사양설명서 ) 검토프로토콜과최종생산물은문헌고찰팀에의해개발 체계적인문헌리뷰팀 식품과영양, 암사이의관계에대한검토를수행 패널 권장사항최종보고서 내용의근거개발해석 자문그룹 문헌검토팀에게피드백과 지도 새로운전문가 보고서 1 단 2 단 3 단 그림 52. 미국암예방식생활지침제정과정

198 표 40. 미국인의암예방을위한식생활지침 (ACS, 2012) 식이지침및실천지침 Achieve and maintain a healthy weight throughout life. Be as lean as possible throughout life without being underweight 근거 - 과체중과비만은폐경후여성에서유방암과대장과직장, 1) 자궁내막, 신장, 식도선암, 췌장 2,3) 을포함한많은암발전의증가된위험과분명하게관련이있다. 4) Avoid excess weight gain at all ages. For those who are currently overweight or obese, losing even a small amount of weight has health benefits and is a good place to start. Engage in regular physical activity and limit consumption of high-calorie foods and beverages as key strategies for maintaining a healthy weight. 일상생활을통해건강한체중을달성하고유지한다. 저체중이되지않도록하고일상생활을통해가급적말라야한다. 모든연령층에서체중증가의초과를피해야한다. 현재과체중또는비만, 심지어적은양의체중을잃는사람들을위한의료혜택을가지고시작하기좋은곳이다. 건강한체중을유지하기위한핵심전략으로서높은칼로리음식과음료의제한적인소비와규칙적인신체활동에참여한다. Adopt a physically active lifestyle. Adults should engage in at least 150 minutes of moderate intensity or 75 minutes of vigorous intensity activity each week, or an equivalent combination, preferably spread throughout the week. Children and adolescents should engage in at least 1 hour of moderate or vigorous intensity activity each day, with vigorous intensity activity occurring at least 3 days each week. Limit sedentary behavior such as sitting, lying down, watching television, or other - 신체활동은아마도유방, 대장, 자궁내막암뿐만아니라전립선암, 췌장암까지도발전할수있는암을포함하여몇몇타입의암에대한위험을감소시킬지도모른다. 2,5,6,7)

199 forms of screen-based entertainment. Doing some physical activity above usual activities, no matter what one's level of activity, can have many health benefits. 신체적으로활동적인생활방식을채택한다. 성인들은매주적어도 150분이상적당한강도로활동을하거나 75분이상의활발한활동에참여하거나또는동등한조합으로가급적이면일주일내내해야한다. 아이들과청소년은매일적어도한시간이상적당한강도또는매주적어도 3일이상활발한활동과같은강렬한운동에참여해야한다. 앉는것, 눕는것, TV을보는것, 스크린기반의엔터테인먼트와같은몸을움직이지않는행동을제한해야한다. 비록사람들의활동수준에차이가있다하더라도위에나열한운동들, 몇가지신체적인운동을하면많은건강상의혜택을받을수있다. Consume a healthy diet, with an emphasis on plant foods. Choose foods and beverages in amounts that help achieve and maintain a healthy weight. Limit consumption of processed meat and red meat. Eat at least 2.5 cups of vegetables and fruits each day. Choose whole grains instead of refined grain products. 식물성식품에대한강조와함께건강한식이를소비한다. 건강한체중을유지하고달성하는데도움이되는양의음식과음료를선택한다. 가공육과육류의소비를제한한다. 적어도 2.5컵의야채와과일을매일먹는다. 정제된곡식제품대신정제되지않은곡식을선택한다. If you drink alcoholic beverages, limit consumption. - - 가공육과적색육, 감자, 정제된곡식, 설탕가당음료와식품을더많이섭취하는사람들은특정암의발전위험이더높아지거나 8-10) 암으로사망할위험이 높아지는 11) 반면, 채소와과일, 전곡류, 생선또는가금류등다양한식품이포함되거나 red meat과가공육의낮은섭취는특정암의발전위험과더낮은관계가있고 8,9,12), 암으로인해사망할위험이낮아진다. 12,13,14) 알코올섭취는입, 인두, 후두, 식도, 간, 대장, 여성의유방암 2,15,16) 의확립된위험요소이고, 췌장암과의관

200 Drink no more than 1 drink per day for women or 2 per day for men. 술을마실경우, 소비를제한한다. 여성은하루에한잔, 남성은하루에두잔만 마신다. - 련성에대한근거는일부있다. 16) 하루에 3 잔이상섭취하는것은대장암의위험이 1.4 배더높다. 17)

201 o 미국인의심혈관질환예방을위한식생활지침 표 41. 미국인의심혈관질환예방을위한식생활지침 ( 미국심장협회, 2016) 식이권장사항 Eat a variety of fresh, frozen and canned vegetables and fruits without high-calorie sauces or added salt and sugars. Replace high-calorie foods with fruits and vegetables. 높은칼로리또는추가된소금과설탕없이냉동및통조림야채와과일의여러가지신선한식품을섭취한다. 높은칼로리식품은과일과채소로대체한다. Choose fiber-rich whole grains for most grain servings. 대부분곡류에대해식이섬유가충분한전곡류를선택한다. Choose poultry and fish without skin and prepare them in healthy ways without added saturated and trans fat. If you choose to eat meat, look for the leanest cuts available and prepare them in healthy and delicious ways. 껍질없이가금류와생선을선택하고추가포화지방및트랜스지방이없는건강한방법으로조리한다. 만약육류를선택하는경우는가능한지방을제거하고건강하고맛있는방법으로조리한다. Eat a variety of fish at least twice a week, especially fish containing omega-3 fatty acids (for example, salmon, trout and herring). 최소 2회 / 주여러가지생선류룰섭취하고, 특히오메가-3 지방산이 ( 연어, 송어, 청어 ) 함유되어있는생선을섭취한다. Select fat-free (skim) and low-fat (1%) dairy products. 무지방과저지방유제품을선택한다. Avoid foods containing partially hydrogenated vegetable oils to reduce trans fat in your diet. 트랜스지방을줄이기위해부분적으로수소화된식물성오일을포함하는식품은피한다. Limit saturated fat and trans fat and replace them with the better fats, mono-unsaturated and polyunsaturated. If you need to lower your blood cholesterol, reduce saturated fat to no more than 5 to 6 percent of total calories. For someone eating 2,000 calories a day, that s about 13 grams of saturated fat. 포화지방및트랜스지방을제한하고, 그것들을더나은지방, 단일불포화및다가불포화지방으로대체한다. 혈중콜레스테롤농도를낮추어야할경우, 단지총칼로리의 5~6% 이내포화지방을줄일수있다. 즉하루 2,000칼로리를섭취하면포화지방은약 13g이다. Cut back on beverages and foods with added sugars. 추가당의음료와식품은피한다. Choose foods with less sodium and prepare foods with little or no salt. To lower blood pressure, aim to eat no more than 2,400 milligrams of sodium per day. Reducing daily intake to 1,500 mg is desirable because it can lower blood pressure even further. If you can t meet these goals right now, even reducing sodium intake by 1,000 mg per day can benefit blood pressure. 적은나트륨의식품을선택하고, 거의또는전혀나트륨이함유되어있지않은식품을조리한다. 혈압을낮추기위해서 2,400mg/ 일이내의나트륨섭취를목표로한다. 1,500mg으로 1일섭취를감소하는것은혈압을더욱낮출수있으므로바람직하다. If you drink alcohol, drink in moderation. That means no more than one drink per day if you re a woman and no more than two drinks per day if you re a man. 술을적당히마시도록한다. 여자의경우, 1잔 / 일미만, 남자의경우에는 2잔 / 일미만을의미한다

202 o 미국인의당뇨병예방을위한영양치료권장사항 표 42. 미국인의당뇨병을위한영양치료권장사항 ( 미국당뇨병학회, 2016) 영양치료권장사항 Eating patterns and macronutrient distribution As there is no single ideal dietary distribution of calories among carbohydrates, fats, and proteins for people with diabetes, macronutrien distribution should be individualized while keeping total calorie and metabolic goals in mind. Carbohydrate intake from whole grains, vegetables, fruits, legumes, and dairy products, with an emphasis on foods higher in fiber and lower in glycemic load, should be advised over other sources, especially those containing sugars. People with diabetes and those at risk should avoid sugar-sweetened beverages in order to control weight and reduce their risk for CVD and fatty liver and should minimize the consumption of sucrose-containing foods that have the capacity to displace healthier, more nutrient-dense food choices. 근거 - 소비된탄수화물의혈당부하를낮추는일부연구에서 A1C 감소가입 증됨 1,2) - 제 2형당뇨인사람들에서사망률과심혈관계질환감소에전곡류섭취의잠재적이로움이보고됨 3) 식사패턴과다량영양소의분포 높은식이섬유와낮은혈당부하에중점을둔전곡류, 야채, 과일, 콩, 유제품에서탄수화물섭취는특히당을포함하는다른소스들에대한정보가주어져야한다. 당뇨병이거나당뇨병위험인사람들은체중조절과심혈관계질환및지방간위험도감소를위해가당음료는피해야하고, 수크로오즈함유식품소비를최소화하여건강하고영양밀도가더높은식품선택을대체할수있는능력을가져야한다. Protein In individuals with type 2 diabetes, ingested protein appears to increase insulin response without increasing plasma glucose concentrations. Therefore, carbohydrate sources high in protein should not - 고단백에탄수화물소스는저혈당의 치료또는예방에사용되어서는안 됨 4)

203 be used to treat or prevent hypoglycemia. 단백질 제 2 형당뇨병이있는사람들에, 섭취하는단백질은혈장글루코오 즈농도증가없이인슐린반응을증가시킬것으로보인다. 따라서고단백에탄수화물소스는저혈당의치료또는예방에사용 되어서는안된다. Dietary fat Whereas data on the ideal total dietary fat content for people with diabetes are inconclusive, an eating plan emphasizing elements of a Mediterranean-style diet rich in mono-unsaturated fats may improve glucose metabolism and lower CVD risk and can be an effective alternative to a diet low in total fat but relatively high in carbohydrates. Eating foods rich in long-chain omega-3 fatty acids, such as fatty fish (EPA and DHA) and nuts and seeds (ALA), is recommended to prevent or treat CVD; however, evidence does not support a beneficial role for omega-3 dietary supplements. 지방 당뇨병이있는사람들을위한이상적인총식이지방함량자료가 결정되어있지않지만, 단일불포화지방이풍부한지중해식이의 요소를강조하는식이계획은글루코오즈대사향상및심혈관계질 환위험도를낮추며, 낮은총지방에상대적으로높은탄수화물식 이의대안효과가있다. 긴사슬오메가 3 지방산이풍부한식품은심혈관계질환의예방 및치료에권고되지만, 오메가 3 보충제의이로움을지지하는증거 는없다. Sodium As for the general population, people with diabetes should limit sodium consumption to,2,300 mg/day, although further restriction may be ndicated for those with both diabetes and hypertension. 나트륨 나트륨의제한은당뇨병과고혈압모두인사람들을위해표시될 수있지만, 일반인구에관해서는당뇨인사람들은 2,300 mg/day 나트륨소비를제한해야한다. - 단일불포화지방산이풍부한지중 해식이패턴은혈당조절과혈중 지질농도를개선할수있다는것 이보고됨 5-8) - 무작위비교연구에서심혈관계질 환예방에오메가 3 보충제의추천 을지지하지않음 9-13) - 당뇨인사람들은 2,300 mg/day 나 트륨소비를제한해야함 14)

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205 o 캐나다인을위한식생활지침 (Health Canada, 2007) 표 43. 캐나다인을위한식생활지침 (Health Canada, 2007) 식이지침및실천지침 Eat at least one dark green and one orange vegetable each day. Go for dark green vegetables such as broccoli, romaine lettuce and spinach. Go for orange vegetables such as carrots, sweet potatoes and winter squash. 매일진녹색및주황색채소를최소한각한개씩먹는다. 브로콜리, 로메인상추및시금치와같은진녹색채소를먹는다. 당근, 고구마, 및겨울호박같은주황색채소를먹는다. Choose vegetables and fruit prepared with little or no added fat, sugar or salt. Enjoy vegetables steamed, baked or stir-fried instead of deep-fried. 지방, 당분또는염분이거의또는아예첨가되지않고준비된채소및과일을선택한다. 튀김, 대신데치거나, 구운또는볶은채소를먹는다. Have vegetables and fruit more often than juice. 주스대신채소와과일을더자주먹는다. Make at least half of your grain products whole grain each day. Eat a variety of whole grains such as barley, brown rice, oats, quinoa and wild rice. Enjoy whole grain breads, oatmeal or whole wheat pasta. 최소한매일섭취할곡물제품의반을전곡류로만든다. 보리, 현미, 귀리, 퀴노아및야생쌀등의다양한전곡류를먹는다. 전곡류빵, 오트밀또는통밀파스타를즐겨먹는다. Choose grain products that are lower in fat, sugar or salt. Compare the Nutrition Facts table on labels to make wise choices. Enjoy the true taste of grain products. When adding sauces or spreads, use small amounts. 지방, 당분또는염분이낮은곡물제품을선택한다. 제품라벨에표기된영양성분분석표를비교하여현명한선택을한다. 곡물제품의진정한맛을즐기고, 소스또는스프레드를첨가할경우, 소량을사용한다. Drink skim, 1%, or 2% milk each day. Have 500mL (2 cups) of milk every day for adequate vitamin D. Drink fortified soy beverages if you do not drink milk. 매일탈지, 1% 또는 2% 우유를마신다. 충분한비타민 D 섭취를위해매일 500 ml(2컵 ) 을먹는다. 우유를마시지않는다면강화두유를먹는다. Select lower fat milk alternatives. Compare the Nutrition Facts table on yogurts or cheeses to make wise choices. 저지방우유대체품을선택한다. 요구르트또는치즈제품에표기된영양성분분석표를비교하여현명한선택을한다. Have meat alternatives such as beans, lentils and tofu often. 강낭콩, 렌즈콩및두부같은육류대체품을자주먹는다

206 식이지침및실천지침 Eat at least two Food Guide Servings of fish each week. Choose fish such as char, herring, mackerel, salmon, sardines and trout. 최소한매주식품안내서에따른섭취단위량 2단위에해당하는생선을먹는다. 곤들매기, 청어, 고등어, 연어, 정어리및송어와같은생선을선택한다. Select lean meat and alternatives prepared with little or no added fat or salt. Trim the visible fat from meats. Remove the skin on poultry. Use cooking methods such as roasting, baking or poaching that require little or no added fat. If you eat luncheon meats, sausages or packaged meats, choose those ower in salt (sodium) and fat. 지방또는염분을거의또는아예첨가하지않고준비된저지방육류와대체품을선택한다. 육류에서육안으로보이는지방을떼어내고먹으며, 가금류의껍질은제거한다. 지방을거의또는아예첨가할필요가없는로스트, 구이또는살짝데침 / 조림같은요리방법을이용한다. 런천미트, 소시지또는포장육을먹는다면, 소금 ( 염분 ) 과지방이낮은것으로선택한다. 캐나다인을위한식생활지침제정과정 식품가이드에대한자문 - 캐나다의식이지침을업데이트하는과정에서중요한부분은이해관계자와의지속적인자문을포함하는것이다. 자문은 1992년식품가이드의평가를시작으로모든단계에서수행되고있다. 구체적인자문뿐만아니라, 이해관계자는개정과정을통해그들의의견이캐나다보건부에닿을수있도록권장하였다 년여름 : 온라인설문조사는많은수의관점으로부터 1992년식품가이드에대한입력을받는것을수행했다 년봄 : 미팅은접근방식에대한피드백과캐나다에건강한식생활메시지를전달하는데유용한자원및도구의유형을찾기위해캐나다에서개최되었다 년가을부터 2006년봄까지 : 국가적인자문은초안디자인요소에대한피드백을추구하고제시하기위해 2005년 11월오타와에서미팅이시작되었고, 개정된식품가이드에대한내용을제안했다. 이자문은두가지과정으로구성되었다. 2006년 2월 15일 년 3월 24일까지 Health Canada를대신해서 EKOS 리서치에의해온라인설문이실시되었고, St. John's, Halifax, Montreal, Toronto, Winnipeg, Regina, Calgary and Vancouver에서 2006년 4월첫 2주동안미팅이개최되었다

207 식품가이드자문위원회 - 식품가이드자문위원회는캐나다식품가이드의개정에서중요한부분이다. - 12명의개인은공중보건, 보건정책, 영양교육, 질병예방, 산업및통신에서가져올수있는다양한관점을위해선택되었다. 종합적으로, 그들은국가, 지방및지역의관점을나타낸다. - 식품가이드개정은그들의기술과지식으로부터이익을얻었다. 식품가이드부서간의실무그룹 - 부서간의실무그룹은영향있는식품가이드로변화시키기위해연방정부부서전체에서 13명의대표로구성하였다. - 이러한개인은캐나다식품가이드개정에대한폭넓은관점에기여하기위해영양정책및승진사무실 (Office of Nutrition Policy and Promotion) 과함께일했다. 식이참고섭취에대한전문가자문위원회 (Expert Advisory committee on Dietary Reference Intakes) - 식이섭취기준 (DRIs) 는영양정책과프로그램에대한의사결정안내의영양수치이다. - 11명의캐나다인의영양적인건강증진을위해 DRIs를제공하는최고의방법에대해건강캐나다자문가를임명했다. - 위원회구성원은음식섭취패턴의개발을통해영양정책과승진사무실 (Office of Nutrition Policy and Promotion) 에과학적인자문을제공했다

208 o 캐나다인의암예방을위한식생활지침 표 44. 캐나다인의암예방을위한식생활지침 (Dietitians of Canada, 2013) 권장사항 Achieve and maintain a healthy weight. Know your Body Mass Index and keep yours in the healthy range throughout your life. 건강한체중을달성하고유지한다. 체질량지수를알고생활을통해건강한범위에서유지한다. Follow Eating Well with Canada s Food Guide. be sure to eat the recommended amounts of vegetables and fruit each day; enjoy a variety of colourful vegetables and fruit each day; eat less than 500 grams of red meat each week. eat little, if any, processed meats such as deli meats, bacon or hot dogs; and, limit foods and beverages high in calories, fat or sugar to help maintain a healthy weight 캐나다식품가이드를잘따라먹는다. 매일야채와과일을권장되는양만큼먹는다. 매일다채로운과일과채소를즐긴다. 매주적색육을 500g 이하로섭취한다. 육류조제식품, 베이컨또는핫도그와같은가공육을먹게되는경우적게먹는다. 건강한체중유지를돕기위해지방이나설탕과같은칼로리가높은식품과음료는제한한다. If you choose to drink alcohol, drink no more than 10 drinks a week for women, with no more than 2 drinks most days 15 drinks a week for men, with no more than 3 drinks a day most days. Be sure to include non-drinking days every week to avoid developing a habit. 음주를할경우, 다음과같은양이상을섭취하지않는다. 여자는일주일에 10 잔, 하루에대부분 2 잔이상섭취하지않는다. 남자는일주일에 15 잔, 하루에대부분 3 잔이상섭취하지않는다. 습관의발전을피하기위해매주마시지않는날을포함해야한다. Include physical activity every day. Aim for at least 30 minutes of moderate activity, such as brisk walking, every day. As your fitness improves, increase your activity to 60 or more minutes of moderate activity or 30 or more minutes of vigorous physical activity every day. Limit sedentary activity such as television watching. 매일신체활동을포함한다. 활동적인걷기와같은적당한활동을 30 분이상매일하는것을목표로한다. 체력이향상됨에따라, 적당한활동을 60 분이상또는격렬한신체활동을 30 분이상매일하여활동을 증가시킨다. TV 시청과같은앉아있는활동을제한한다. Avoid high doses of vitamin or mineral supplements as they may contribute to increased cancer risk. Instead, aim to meet your nutrient needs with healthy food. 암위험이증가되는것에기여할수있는비타민또는미네랄보충제의과다복용을피한다. 대신, 건강 한식품으로영양요구량을충족하는것을목표로한다

209 o 캐나다인의심혈관질환예방을위한식생활지침 표 45. 캐나다인의심혈관질환예방을위한식생활지침 (Alberta Health Services, 2013) 식이권장사항 Balance calorie intake and physical activity to achieve or maintain a healthy body weight. 건강한체중을달성또는유지하기위해신체활동과칼로리섭취를균형있게한다. Consume a diet rich in vegetables and fruit. 야채와과일이풍부한식이를섭취한다. Choose whole-grain, high-fiber foods. 전곡류와식이섬유가풍부한식품을선택한다. Consume fish, especially oily fish, at least twice a week. 적어도일주일에두번생선, 특히기름진생선을소비한다. Limit saturated(<7% of total energy) and trans fats (<1% of total energy) and cholesterol(<300mg). 포화지방산 ( 총에너지의 7% 미만 ) 과트랜스지방 ( 총에너지의 1% 미만 ) 과콜레스테롤 (300mg미만) 을제한한다. Choose and prepare foods with little or no sale; aim for less than 2300mg sodium per day. 적게또는판매되지않는것으로준비하고선택한다. 하루에나트륨을 2300mg 이하로섭취하는것을목표로한다. Minimize the intake of beverages and foods with added sugars. 추가된설탕이함유된식품과음료의섭취를최소화한다. If you consume alcohol, do so in moderation. 술을마실경우, 적당히마신다. 근거 - 신체적으로황동적인생활방식은체중과관계없이모든개인에서심혈관질환의위험을감소시키기위해권장되고있다. 1) - 채소와과일이풍부한식이는혈압을줄이고단기무작위임상시험에서다른심혈관질환위험요인을개선하는것으로나타났다. 2-4) - 종단적관찰연구에서규칙적으로이러한식이를섭취하는사람들은뇌졸중특히, 심혈관질환발생의낮은위험이있다. 5,6) - 전곡류제품과섬유소섭취가많은식이패턴은식이질의증가와심혈관질환위험의감소와관계가있다. 7) - 불용성식이섬유소는심혈관질환위험의감소와관련이있다. 8-10) - EPA와 DHA가많이함유된생선을일주일에 2인분량정도섭취하는것은갑작스런죽음과성인에서관상동맥질환으로인한사망의위험을감소시키는것과관련이있다. 11,12) - 포화지방과트랜스지방과콜레스테롤이적게함유된식이는 LDL 콜레스테롤수준에미치는효과를통해대부분심혈관질환의위험을감소시킨다. 1999년부터 2000년에미국모든연령의그룹에서포화지방으로부터칼로리의일일평균섭취비율은 11.2였다. 13) - 평균적으로소금 ( 염화나트륨 ) 의섭취가증가함에따라혈압도증가한다. 14,15) - 칼륨이풍부한식이는혈압을낮추고, 증가된나트륨섭취의영향인혈압상승을더디게한다. 14) - 추가된당이함유된음료를많이섭취하는개인은더많은칼로리를섭취하고체중이증가하는경향이있다 ) - 적당한알코올섭취는많은연구에서심혈관질환의감소와관련이있다. 19) - 알코올은중독될수있으며, 높은섭취는고중성지방혈증, 고혈압, 간손상, 신체적학대, 차량및작업사고, 유방암의위험을포함한심각한건강역효과및사회적인중요성과연관될수있다. 19)

210 o 캐나다인의당뇨병예방을위한식생활지침 표 46. 캐나다인의당뇨병예방을위한식생활지침 (Canadian Diabetes Association) 권장사항 Eat three meals per day at regular times and space meals no more than six hours apart. You may benefit from a healthy snack. Eating at regular times helps your body control blood glucose(sugar) levels. 6시간이상떨어지지않고규칙적인시간과장소에서하루세끼식사한다. 건강한식사혜택을누릴수있다. 일정한시간에먹는것은신체가혈당수치 ( 당 ) 를제어하는데도움이된다. Limit sugars and sweets such as sugar, regular pop, desserts, candies, jam and honey. The more sugar you eat, the higher your blood glucose will be. Artificial sweeteners can be useful. 설탕, 일반적인 pop, 디저트, 사탕, 잼꿀과같은설탕이들어가고단식품을제한한다. 더많이섭취하는설탕은높은혈당을초래할것이다. 인공감미료가유용할수있다. Limit the amount of high-fat food you eat such as fried foods, chips and pastries. High-fat foods may cause you to gain weight. A healthy weight helps with blood glucose(sugar) control and is healthier for your heart. 튀긴음식, 칩, 파이와같은높은지방식품의양을제한한다. 지방이많은식품은체중증가를초래할것이다. 건강한체중은혈당조절에도움이되고건강한심장이될것이다. Eat more high-fibre food such as whole grain breads and cereals, lentils, dried beans and peas, brown rice, vegetables and fruits. Food high in fibre may help you feel full and may lower blood glucose(sugar) and cholesterol levels. 곡물빵, 시리얼, 렌즈콩, 말린콩, 완두콩, 현미, 채소와과일같은높은섬유소식품을많이먹는다. 섬유소가많은식품은혈당 ( 당 ) 과콜레스테롤수준을더낮출수있는느낌을줄지도모른다. If you are thirsty, drink water. Drinking regular pop and fruit juice will raise your blood glucose(sugar). 목이마른경우, 물을마신다. 일반적인 pop과과일주스를마시는것은혈당 ( 당 ) 을올릴것이다. Add physical activity to your life. Regular physical activity will improve your blood glucose(sugar) control. 일상생활에신체활동을추가한다. 규칙적인신체활동은혈당조절을향상시킬수있다

211 o WHO 의암예방을위한식생활지침 표 47 WHO 의암예방을위한식생활지침 (2003) 식이권장사항 Consumption of alcoholic beverages is not recommended: if consumed, do not exceed two units 1 per day. 1 One unit is equivalent to approximately 10 g of alcohol and is provided by one glass of beer, wine or spirits. 술섭취에대해서권장하지않는다. 만약마시게된 다면, 하루 2잔 1 을초과하지않는다. ( 1 1잔은알코올약 10g에해당하고, 맥주, 와인, 주 정한잔에의해제공된다.) Chinese-style fermented salted fish should only be consumed in moderation, especially during childhood. Overall consumption of salt-preserved foods and salt should be moderate. 소금에절인발효된중국식생선은특히어린시절 에적당히섭취해야한다. 소금에절인식품과소금의전체섭취는완만해야한다. Minimize exposure to aflatoxin in foods. 식품에아플라톡신에대한노출을최소화해야한다. Have a diet which includes at least 400 g per day of total fruits and vegetables. 하루에과일과채소를적어도총 400g을포함하는식사를한다. Those who are not vegetarian are advised to moderate consumption of preserved meat (e.g. sausages, salami, bacon, ham). 2 2 Poultry and fish (except Chinese-style salted fish) have 근거선진국에서과도한알코올섭취는간경변증의발생과알코올성간질환을통해간암을일으키는주된식생활관련위험요이다. 1) Epstein-Barr 바이러스감염뿐만아니라 2), 특히어린시절동안소금에절인발효된중국식생선의높은섭취와명백한관련이있다. 3,4) 개발도상국에있는사람들사이에서활성간염바이러스의감염과함께마이코톡신, 아플라톡신이포함된식품의섭취는중요한위험요인이다. 4,5) 일부전통적으로보존된소금에절인음식들특히, 고기와피클, 그리고소금그자체의섭취로인해위험이증가한다. 그러나과일과채소의높은섭취로인해위험은감소한다. 6) 많은 case-control 연구는채소와과일그리고 / 또는식이섬유소의높은섭취와대장암의위험사이에서약한관련성이있는것을관찰하였다. 7,8) 관련암의약 60% 가과일과채소, 동물성식품의섭취가낮은제한된식이로인해관련된미량영양소가결핍되었기때문이라고제안했다. 1,9) 일부연구에서고기의높은섭취로인해위험이증가되고, 채소의높은섭취가위험을감소시킨다고제안하였으나일관성이없다. 9)

212 식이권장사항 근거 been studied and found not to be associated with increased risk for cancer. 채식을하지않는사람들은절인고기의섭취를중 간정도섭취하는것이좋다. ( 예를들어, 소시지, 살라미, 베이컨, 햄 ) 2 2 가금류와생선은연구되었고, 암위험의증가와관계가없는 것으로나타났다. Do not consume foods or drinks when they are at a very hot (scalding hot) temperature. 매우뜨거운 ( 끓을정도 ) 온도의음식이나음료를섭 취하지않는다. - 매우높은온도의음식은관련암들의위험을증가시킨다 는일관된근거가있다. 10)

213 o WHO 의심혈관질환예방을위한식생활지침 표 48 WHO 의심혈관질환예방을위한식생활지침 (2003) 식사지침및실천지침 Fat The traditional target is to restrict the intake of saturated fatty acids to less than 10%, of daily energy intake and less than 7% for high-risk groups. Diets should provide an adequate intake of PUFAs, i.e. in the range 6-10% of daily energy intake. There should also be an optimal balance between intake of n-6 PUFAs and n-3 PUFAs, i.e. 5-8% and 1-2% of daily energy intake, respectively. Intake of oleic acid, a monounsaturated fatty acid, should make up the rest of the daily energy intake from fats, to give a daily total fat intake ranging from15% up to 30% of daily energy intake. 지방 전통적인목표는포화지방산섭취를 10% 미만으로제한하고, 위험도가높은그룹은일일섭취량을 7% 미만으로하는것이다. 다가불포화지방산의적절한섭취를제공해야하고, 에너지섭취량의 6-10% 범위에서섭취한다. n-6계다가불포화지방산섭취와 n-3 다가불포화지방산섭취사이의최적의균형은즉, 각각일일에너지섭취량의 5-8%, 1-2% 이다. 단일불포화지방산인올레산섭취는일일에너지섭취량의 15~30% 범위의일일총지방섭취량제공을위해지방으로부터일일에너지섭취의나머지를구성해야한다. Fruits and vegetables Daily intake of fresh fruit and vegetables (including berries, green leafy and cruciferous vegetables and legumes), in an adequate quantity ( g per day), is recommended to reduce the risk of - 근거대규모무작위배정임상시험결과, 불포화지방산의다가불포화지방산식물성기름대체는관상동맥심장질환위험을낮추는것으로나타남 1) - 단일불포화지방산과 n-6계다가불포화지방산은모두혈장 LDL 콜레스테롤농도를낮춤 2) - n-3계다가불포화지방산의생물학적효과는지질및지단백, 혈압, 심장기능, 항염증효과등에관련있음 3) - 코호트연구에서알파리놀렌산과치명적인관상동맥심장질환사이에음의상관관계가나타남4,5) - 역학및전향적연구에서과일과채소의섭취와관상동맥심장질환및뇌졸중은유의한보호적인관련성이보고됨 6-9)

214 coronary heart disease, stroke and high blood pressure. 과일및채소적절한양의 ( g/d) 신선한과일과채소의일일섭취는관상동맥심장질환, 뇌졸중및고혈압의위험도감소를위해권장된다. Sodium Current evidence suggests that an intake of no more than 70mmol or 1.7g of sodium per day is beneficial in reducing blood pressure. 현재근거는 70mmol 또는 1.7g/d 미만섭취가혈압감소에도움이된다는것을제안한다. Potassium Potassium intake should be at a level which will keep the sodium to potassium ratio close to 1.0, i.e. a daily potassium intake level of 70-80mmol per day. 칼륨섭취는 1.0에가까운나트륨과의비율즉, 일일 70-80mmol/d 의수준으로해야한다. NSP (dietary fibre) Fibre is protective against coronary heart disease and has also been used in diets to lower blood pressure. Adequate intake may be achieved through fruits, vegetables and wholegrain cereals. 비전분다당류 ( 식이섬유 ) 식이섬유는관상동맥심장질환에대해보호적이고, 혈압을낮추는식이로사용되어왔다. 과일, 채소, 전곡류시리얼을통해적절한섭취를할수있다. Fish Regular fish consumption(1-2 servings per week) is protective against coronary heart disease and ischaemic stroke and is recommended. The serving should provide an equivalent of mg of eicosapentaenoic and docosahexaenoic acid. People who are vegetarians are recommended to ensure adequate 관찰연구데이터에서 100mmol/d 나트륨섭취의차이는수축기혈압의평균차이와의관련성을제안함 10) 임상중개연구결과, 70-80mmol/d 의나트륨섭취감소는고혈압환자와정상혈압인사람들모두에게혈압감소와관련성이나타남 11) 무작위비교연구의메타분석에서칼륨보충제는평균혈압감소를보여줌 12) 대규모코호트연구에서칼륨섭취와뇌졸중사이에음의관련성이나타남 13,14) 대부분식이섬유는혈장총콜레스테롤과 LDL 콜레스테롤을감소시킨다고보고됨 15) 대규모코호트연구에서, 높은식이섬유섭취뿐아니라전높은전곡류시리얼식이는관상동맥심장질환의위험을낮춘다고보고됨 16-19) 체계적인문헌검토결과, 위험도가높은인구집단에서 40-60g/d 의생선소비는관상동맥심장질환에의한사망을 50% 가까이감소시킬수있다고추정됨 20) 적어도 2회 / 주생선을섭취하도록조언을받은첫번째심근경색환자들에서 2년동안사망률이 29% 감소함 21) 36개국가의자료를기반으로한연구에서, 생선소비는모든원인의사망률뿐아니라심혈관계질환으로인한사망률의위 험도감소와관련성이보고됨 22)

215 intake of plant sources of α-linolenic acid. 생선류 규칙적인생선섭취는 (1-2 회분량 / 주 ) 관상 동맥심장질환및허혈성뇌졸중에대해보호 적이며권고된다. 1 회분량은아이코사펜타에노익및도코사헥 사노익의 mg 에상당하는것을제공 해야한다. 채식주의자들은알파 - 리놀렌산이함유되어 있는채소를적절히섭취해야한다. Alcohol Although regular low to moderate consumption of alcohol is protective against coronary heart disease, other cardiovascular and health risks associated with alcohol do not favour a general recommendation for its use. 음주 알코올의적절한낮은소비는관상동맥질환 에보호적이지만, 다른심혈관계질환및 건강위험은일반적인권고사항을선호 하지않는다. - 생태학, 환자 - 대조군및코호트연구의체계적인문헌고찰에 서, 맥주, 와인및증류주의소비는관상동맥질환의낮은위 험도와관련성이나타남 23)

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217 o WHO 의당뇨병예방을위한식생활지침 표 49 WHO 의당뇨병예방을위한식생활지침 (2003) 권장사항 Ensuring that saturated fat intake does not exceed 10% of total energy and for high-risk groups, fat intake should be <7% of total energy. 포화지방섭취는총에너지섭취의 10% 를 초과하지않도록하고위험성이높은그룹에 대해지방섭취는총에너지의 7% 미만이 어야함 Achieving adequate intakes of NSP through regular consumption of whole grain cereals,legume, fruits and vegetables. A minimum daily intake of 20g is recommended. 전곡류, 씨리얼, 콩류, 과일및채소의규칙 적인소비를통해 NSP 의적절한섭취를함. 최소 20g/ 일섭취를권장함 관찰역학연구에서 근거 높은포화지방은내당능장애의높은위험성과높은공복 시혈당및인슐린수준, 높은제 2 형당뇨병의위험성과관련성이나타남 1-7) 높은불포화지방산과다가불포화지방산은낮은제 2 형 당뇨병위험및공복시혈당, 증가된인슐린민감성과관련성이보고됨 4,8-11) 인간중개연구에서 불포화지방산은향상된내당능과강화된인슐린민감성과의관련성이나타남 12-14) 높은총지방섭취는높은공복시인슐린농도와낮은인슐린민감성인덱스와관련성을보임 15-16) Trowell 은 NSP 의함유가낮고고도로처리된탄수화물의섭취증가가당뇨병을발전시켰다고가정함 17) 제어된실험적연구에서높은 NSP( 식이섬유소 ) 섭취는제 2 형당뇨병및내당능장애환자들에게낮은혈당및인슐린수준이관찰됨 18) 2 개의무작위비교연구에서전곡류씨리얼, 채소및 과일 (NSP 가풍부한 ) 의섭취증가는내당능기능장애진행의위험감소와관련된식이특징이라고함 19-20)

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219 제 4 장활용방안과기대성과 1. 활용방안 2. 기대성과

220 제 5 장총괄참고문헌 Alberta Health Services 웹사이트, American Heart Association 웹사이트, Canadian Diabetes association 웹사이트, Dietitians of Canada 웹사이트, Health Canada 웹사이트, Institute for Health Metrics and Evaluation 웹사이트, 국가암등록통계사업홈페이지, 국가암정보센터웹사이트, 일본국립암센터웹사이트, 통계청웹사이트, American Cancer Society. American Cancer Society Guidelines on Nutrition and Physical Activity for Cancer Prevention American Cancer Society. Global Cancer Facts & Figures 2nd Edition Australian Bureau of Statistics. Australian health survey: nutrition first results - foods and nutrients, Barnard N., Cohen J., Jenkins D., et al. A Low-Fat Vegan Diet Improves Glycemic Control and Cardiovascular Risk Factors in a Randomized Clinical Trial in Individuals With Type 2 Diabetes. Diabetes Care 2006;29: Baron JA., Barry EL., Mott LA., et al. A Trial of Calcium and Vitamin D for the Prevention of Colorectal Adenomas. New England Journal of Medicine 2015;373(16): Brambila-Macias J., Shankar B., Capacci S., et al. Policy interventions to promote healthy eating: A review of what works, what does not, and what is promising. Food and Nutrition Bulletin 2011;32(4): Capacci S., Mazzocchi M., Shankar B., et al. Policies to promote healthy eating in Europe: a structured review of policies and their effectiveness. Nutrition Reviews 2011;70(3): Chao A., Thun MJ., Connell CJ., et al. Meat consumption and risk of colorectal cancer. JAMA 2005;293(2): Chun YJ., Sohn SK., Song HK., et al. Associations of Colorectal Cancer Incidence with Nutrient and Food Group Intakes in Korean Adults: A Case-Control Study. Clinical Nutrition Research 2015;4:

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225 제 6 장총괄첨부서류

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