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정원 경
5 years ago
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1 Original Article 운동과학, 2015 년, 제 24 권제 4 호. Exercise Science, 2015, Vol.24, No.4. pissn eissn 경증치매노인의기능적체력및인지기능향상을위한복합수중운동프로그램개발 강동근 1), 박정연 2), 정주하 1), 박정준 1)* 1) 부산대학교스포츠과학과, 2) 동아대학교체육학과 Dong-Keun Kang, Jeong-Yeon Park, Joo-Ha Jung, Jung-Jun Park (2015). Development of Combined Aquatic Exercise Program to Improve Functional Fitness and Cognitive Function for Elderly with Mild Dementia. Exercise Science, 24(3): PURPOSE: Aquatic exercise is popular among the elderly because its stress on joint is less compared to other exercises. The purpose of this research was to determine the effect of combined aquatic exercise with music therapy, art therapy and learning therapy on improvements of functional fitness and cognitive function in elderly with mild dementia. METHODS: Twenty two women, aged 65 to 74, participated in this study. They were randomly divided into combined aquatic exercise group(caeg, n=12) or normal aquatic exercise group(naeg, n=10). Both group performed exercise 60 min/day, 3 days/week, for 16 weeks at the intensity of RPE. The variables of funcional fitness test and CERAD-K's 10 task tests were used to measureed all the subjects. All data was analyzed by independent t-test, two-way repeated ANOVA and paired t-test by using SPSS RESULTS: In the case of functional fitness, the CAEG improved significantly in 2 kg dumbbell curl, 2.44 m up-and go, 6-min walk and the NAEG improved 2 kg dumbbell curl, 2.44 m up-and go. In the case of cognitive function improved significantly all 10 task tests, while NAEG was no significant difference all 10 task tests. CONCLUSIONS: It is concluded that the effect of CAEG is superior to NAEG in improvements of functional fitness and cognitive function by increasing sense of sight, hearing, touching, memorizing. Thus, it suggests that combined aquatic exercise is an appropriate exercise, especially for elderly with mild dementia. Key words: mild dementia, cognitive function, aquatic Exercise, functional fitness, elderly women 주요어 : 경증치매, 인지기능, 수중운동, 기능적체력, 노인 Ⅰ. 서론 치매는언어, 지능, 기억, 판단력, 행동등을포함하는뇌의기능에손상을미치는임상증후군이기때문에노화에따라경험하게되는기억력감퇴보다훨씬심각한결과를초래하고결국기억력뿐만아니라행동, 성격, 사고및판단, 일상생활등에도영향을미치게된다 [9]. 그러나경증치매는기억, 시공간능력, 언어등의결함은다소있으나비교적온전한판단력을보유하며, 독립적인생활이가능하다 [2]. 이러한경증치매를지속적으로방치할경우인지기능저하, 일상생활동작의손상, 그리고각종문제행동등으로인해독립적인생활이불가능한중등도치매로이환될가능성이높아지며그시기또한빨라진다. 따라서경증치매기간을늘리는것이치매의진행속도를완화시켜삶의질을개선시킬수있을것이다. 이를가능할수있게하는 방안은꾸준한약물치료와규칙적인운동의병행이다. 지난 2008년부터 2012년까지 4년동안치매노인의수는 26.4% 나급증하고있으며, 이와함께치매환자들을대상으로한운동에대한관심도높아지고있는실정이다 [4]. 운동은뇌활성화와뇌혈류및신경전달물질의분비를증가시키고, 근력과유연성, 균형감등을높여낙상의위험성도줄여준다. 하지만, 걷기, 달리기와같은유산소성운동과저항운동은치매노인환자가지속적으로하기에는다소어려운부분이있다. 쉽게지루해하거나낙상등의부상위험을생각한다면운동시개인별보조자가있어야하는제한점이있다. 반면에, 수중운동 (aquatic exercise) 은부상에대한위험도가낮고, 체중부하를최소화하여관절에부담을주지않는운동이다. 그럼에도불구하고근력, 유연성, 평형성등체력을증가시켜이에대한관심이점차높아지고있다 [34]. 더불어노인들에 교신저자 : 박정준, jjparkpnu@pusan.ac.kr Tel: , Fax: Received 20 Oct. 2015, Revised 5 Nov. 2015, Accepted 18 Nov. 2015

2 운동과학, 2015 년, 제 24 권제 4 호, 게즐거운운동환경을제공하여심리적으로안정감을주고인간관계를증진시켜줌으로써사회성발달에긍정적인영향을준다 [5]. 특히, 다른운동과는달리시각 ( 예 : 시범과몸짓, 얼굴표현, 수신호, 카드등 ), 청각 ( 예 : 손뼉, 음악, 호각 ), 촉각 ( 예 : 동작수행을위한물과의접촉 ) 이동시에행해지므로인지기능향상에도움이될수있다. 또한, 우울증감소나삶의질향상에긍정적인영향을준다 [21]. 현재까지국내치매관련연구를보면, 논문검색사이트 KISS 에서논문검색어로 치매 & 체력 으로 5편의연구가발표되어있으며, 요가와리듬운동, 복합운동 ( 유산소 & 근력 ) 프로그램을적용한연구이다. 수중운동이노인치매환자의인지기능에미치는영향에관한연구는몇차례보고 [12,26,32] 되고있지만, 경증치매환자가아닌치매가의심스러운자를대상자로선정하였고유산소중심의일반적인수중운동프로그램의효과만을제시하고있을뿐이다. 더욱이이러한연구들은학력수준에따라더낮은점수를받을수있는단점이제기되는 MMSE-K 설문지로인지기능을검사하는데그치고있는실정이다. 이에본연구에서는청각의인지자극에효과가있었던노래부르기와음악템포의다양한조절을통한음악치료 [13,19], 공간지각능력에효과가있었던도형그리기와색깔을이용한미술치료 [16], 기억 ( 지남 ) 력에효과가있었던작업치료 [25,30] 및단어회상을통한학습요법 [24] 등다양한요소들이가미된복합수중운동프로그램을개발하여그효과를검증하고자하였다. 따라서본연구의목적은병원에서알츠하이머진단을받은지 6개월이내의경증치매노인여성을대상으로 16주간복합수중운동프로그램을적용시킨후기능적체력과인지기능에미치는효과를알아보는것으로써, 경증치매노인들의치매진행속도를완화시키기위한운동프로그램의기초자료를제공하는데있다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상 G 도 G 시에거주하며최근 6개월내에병원에서치매의한종류인알츠하이머진단을받았거나판정받은 65세이상의여성노인들중 MMSE-K(Mini-Mental State Examination Korean) 검사점수가 점이하인경증치매환자를선정하였다 [9]. 이들중거동이불편하지않고우울증을동반한단순치매증상을지닌환자들만연구에포함시켰으며, 당뇨와고혈압등과같이합병증을앓고있는치매환자는제외시켰다. 대상자모집전 P 대학교 연구윤리위원회 (PNU IRB/2013_17) 승인을받은후연구목적과구체적인실험내용이담긴동의서를작성하여대상자동의를거친후시행되었다. 대상자수는적절성검사를위해파워분석 (power analysis) 프로그램인 study size 2.0을이용하여통계적 power>0.80, 유의수준 (α).05로설정하여각종속변인별로분석한결과적정대상자수는최소 6명으로나타났다. 중도탈락자가 30% 정도임을감안하여대상자분류는 <Table 1> 과같이복합수중운동집단 12명 (combined aquatic exercise group: CAEG), 일반수중운동집단 11명 (normal aquatic exercise group: NAEG) 으로총 23명으로하였다. 이중일반수중운동집단에서 1명이탈락하여총 22명이모든검사와운동프로그램에참여하였다. 대상자의신체적특징은 <Table 1> 과같으며, 두그룹간차이검증에서모든항목에서차이가나타나지않았다. Table 1. Subject characteristics CAEG NAEG Variables (n=12) (n=10) t Age (years) 68.75± ± Height (cm) ± ± Weight (kg) 52.66± ± BMI (kg/m 2 ) 21.21± ± MMSE-K (point) 18.11± ± Values are means and SD. CAEG; combined aquatic exercise group, NAEG; normal aquatic exercise group, MMSE-K; Mini-Mental State Examination Korean 2. 측정방법 1) 신체적특성 (1) 신장, 체중, BMI 신장, 체중은 X-scan PLUSII(Jawon medical C., Korea) 를이용하였으며, BMI는체중 (kg)/ 신장 ( m2 ) 으로산출하였다. 2) 기능적체력 Rikli & Jone [27] 을참고하여 chair stand, 2 kg dumbbell curl, chair sit-and-reach, back scratch, 2.44 m up-and-go, 2-minute walk 이며, 구체적인측정방법은다음과같다. (1) 의자에서일어섰다앉기 (Chair stand) 의자에앉은자세로손목은가슴앞에서교차시킨후일어섰다가앉는상태를 1회로하여가능한빠르고정확하게반복하는횟수를 times/30 sec로기록하고, 1회실시하였다. 측정도구는등받이의자와초시계 (CASIO HS-30W, Japan) 를사용하였다. 416 강동근, 박정연, 정주하, 박정준

3 (2) 2 kg 덤벨들기 (2 kg dumbbell curl) 의자에앉은자세로 2 kg의아령을한손에잡고앞팔을자연스럽게내린상태에서들어올렸다내리는것을 1회로하여가능한빠르고정확하게반복하는횟수를 times/30 sec로기록하였다. 측정은듣는쪽을 1회실시하였다. 측정도구는 2 kg dumbbell(egojin, China), 초시계와등받이의자를사용하였다. (3) 의자앉아앞으로굽히기 (Sit-and-reach) 허리와무릎의 1/2 길이를의자의끝부분에걸터앉아한쪽다리는뻗고다른한쪽발은엉덩이쪽에두게하고, 뻗는발의뒤꿈치는약 90 구부려바닥에붙이도록하였다. 뻗은다리쪽의팔을천천히내려발끝에가능한만큼내리며양손끝을겹쳐모아최대한내려온만큼에서 3초간정지하여중지와듣는다리의발끝사이의거리를 0.1 cm까지 2회측정후최고치를선택하였다. 이때무릎을편상태에서손가락끝이발끝을지나가는경우에는 (+) 로, 손가락끝이발끝을지나지않을경우에는 (-) 로기록하였다. 측정도구는마틴식인체계측기 (Yamakoshi co Ltd., Japan) 와자체제작한등받이의자를사용하였다. (4) 등뒤에서손잡기 (Back scratch) 의자의끝부분에걸터앉아한손을같은쪽머리뒤로넘겨손바닥이등에닿도록하고, 다른쪽손은팔꿈치를등뒤로굽혀손바닥이보이도록하였다. 두손의중지는가능한서로가깝게닿도록하여듣는팔을실시하였으며, 3초간정지하여양손의중지와중지사이의거리를 0.1 cm까지 2회측정하여최고치를선택하였다. 이때상체가숙여지지않도록하였으며, 측정도구는마틴식인체계측기와등받이의자를사용하였다. (5) 2.44 m 왕복걷기 (2.44 m up-and-go) 의자에앉아있다가출발신호와함께의자에서일어나서 2.45 m 앞에있는표적 (cone) 을돌아제자리의의자에앉기까지의시간을측정하였으며, 0.1 초까지 2회측정하여우수한기록을선택하였다. 측정도구는초시계를사용하였다. (6) 6 분간걷기 (6-minute walk) 50 m 코스를계속해서걸어 6분동안가능한많은거리를걷도록유도하여총거리 (m) 로평가한다. 측정도구는줄자와초시계를사용하였다 3) 인지기능신뢰성과타당성이높은인지기능검사를위해선행연구들을토대로 CERAD-K(consortium to establish a registry for Alzheimer's disease - Korean version) 신경심리평가집을이용하여측정하였다. 한국판 CERAD-K 의원본인 CERAD 신경심리평가집은미국 내 24개이상의주요치매연구기관에서표준적치매진단평가도구로사용되고있고, 전세계적으로 40개국에서사용되고있다 [19]. 따라서본연구에서는신경심리평가집에들어있는언어유창성검사 (Verbal fluency task), 보스톤이름대기검사 (Boston naming task), 간이정신상태검사 (MMSE-KC), 단어목록기억검사 (Word List memory task), 구성행동검사 (Constructional praxis task), 단어목록회상검사 (Word list recall task), 단어목록재인검사 (Word list recognition task), 구성회상검사 (Constructional recall task), 길만들기검사 (Trail making task type-a, B) 등 10가지검사를모두실시하였다. 이 10가지검사들은각각독립적인검사가아닌서로유기적으로연결된검사이며, 이검사를통해기억요인과언어요인, 구성능력요인을평가할수있다. 3. 운동처방 수중운동프로그램은 G 시 D 수영장을이용하였으며, 실내온도 30-32, 습도 70-75%, 수온 27-28, 수심 1.2 m를유지하면서실시하였다. 1) 운동시간, 빈도, 기간 준비운동 10 분, 본운동 40 분, 정리운동 10 분으로총 60 분으로구성하였고, 주 3 회 ( 월, 수, 금 ), 16 주간실시하였다. 2) 운동강도 운동자각도인 Borg RPE scale [1] 을이용하여운동시작전 RPE 에대한숙지를충분히시킨후보조선생님들이옆에서강도에대해의식하도록도움을주었다. 1-8주는 RPE 10-11, 9-16주는 RPE 12-13의강도로기본적인동작을익힌뒤점점난이도가높은동작을점진적으로추가하는형태로적용하였다. 음악의속도는준비운동과정리운동시 110 bpm, 본운동시 bpm으로실시하였다. 3) 운동프로그램 (1) 일반수중운동프로그램 미국아쿠아운동협회 (AEA) 의 Aquatic Fitness Professional manual [8] 의기본동작에따라제자리뛰면서하는 bounce, 무릎을들어서하는 knee jog, 다리를감으며올리는 leg curl, 태권차기, 앞과옆과뒤로차는 kick, 제자리점프해서다리를넓게벌렸다가모으는 jumping jack 및허리를비트는 twist 등으로구성되었다. 이는물의저항을느끼면서운동을하기때문에유산소성운동위주의하체움직임을많이사용하는특징을가지고있다. 일 경증치매노인의기능적체력및인지기능향상을위한복합수중운동프로그램개발 417

4 운동과학, 2015 년, 제 24 권제 4 호, 반수중운동프로그램에대한자세한내용은 <Table 2> 와같다. (2) 복합수중운동프로그램 일반수중운동프로그램과비교하기위한복합수중운동프로그램 (CAE) 은선행연구 [13,16,18,22,24,30] 에서인지기능향상에효과가나타났다고보고된바있는여러치료요법들을수중운동에접목시키는, 인지기능향상에특화된수중운동을개발하였으며, 그내용은 <Table 2> 와같다. 준비운동 (warm up) 에서는 CAEG와 NAEG 모두스트레칭동작을실시하지만정리운동 (cool down) 에서는 CAEG에서만수중에서실시하는명상호흡을추가해서실시하였다. 본운동에서는 NAEG는수중운동기본동작을실시하고여러동작을차례대로모아서반복적으로실시한반면, CAEG 은여러소도구들을이용해서치매환자의기억회상에직접적인영향을주는안무형태로만들었다. 또한, 인지기능향상을위한음악치료에서효과가있었던노래를모두함께부르면서그노래에맞는수중운동을실시한후, 합창하였던노래가사에대해기억함과동시에안무도기억해서수중운동을실시하도록하였으며, 음악템포도느리게또는빠르게사용해서다양한청각적자극을포함한운동을실시하였다. 뿐만아니라인지기능향상을위한미술치료에효과있었던그림그리기를통해상지와하지를유기적으로사각형, 원, 삼각형등도형그리기운동을실시하였다. 그리고각각색깔을다르게입힌대형카드에이모티콘을기입하여시각적인자극을주는운동을실시하였다. 그리고게임치료에서인지기능향상에효과있다고하는사회성강화운동을수중운동에접목시켜서 수중에서공던지기, 누들을색깔별로다르게하여자신과같은색깔을가진참가자들끼리기차놀이와자전거타기를실시하면서짝을이루어서운동을실시하였다. 4. 자료처리 SPSS 22.0 을이용하여각측정변인에대해평균값과표준편차 (M±SD) 를산출하여그룹과시기간상호작용효과를보기위해 two-way repeated measures ANOVA 와운동전그룹간비교를위해 independent t-test, 운동전 후의효과를비교하기위해 paired t-test 를실시하였다. 모든통계적유의수준은 a=.05로설정하였다. Ⅲ. 연구결과 1. 기능적체력 그룹내, 그룹간운동전 후기능적체력의변화는 <Table 3> 과같다. 운동전그룹간비교의경우차이가없었으며, 운동전 후그룹내비교에서는 CAEG는 2 kg 덤벨들기, 6분간걷기에서운동후유의한 (p<.05, p<.001) 증가를, 2.44 m 왕복걷기에서는운동후유의한 (p<.001) 감소를보였다. NAEG는 2 kg 덤벨들기에서운동후유의한 (p<.01) 증가를, 2.44 m 왕복걷기에서운동후유의한 (p<.01) 감소를보였다. 한편, 시기와그룹간주효과와시기 그룹간상호작용효과의경우의자앉아앞으로굽히기, 등뒤에서손잡기, 2.44 m 왕복걷기, 6분간걷기에서시기간주 Table 2. Exercise program Order Contents Time Intensity Normal aquatic exercise Combined aquatic exercise Warm-up Stretching 10 min RPE 9 Main exercise Bounce (front, side, back) Kick (front, side, back) Jump (tuck, frog) Knee jogging (wide, narrow, cross) Jumping jack, scissers kick Stride, jazz kick Soccer kick, side step Heel cross and ankle reach Twist, pendulum, Leg curl and rocking horse 40 min RPE (1-8 wk) RPE (9-16 wk) Cool down Stretching 10 min RPE 9 Warm-up Stretching 10 min RPE 9 Main exercise Riding a bicycle with noodle + watching card + exercise + going toward the card Noodle with same color + move in a circle with noodle+ make a train (blow a whistle) Massage + side kick, wide knee jogging + pendulum Domino jump with card Arm transform movement (circle, 8 figure, bracket, push & pull with arm) Leg transform movement(tringle, circle, twist) Exercising while singing Slide transform movement 40 min RPE (1-8 wk) RPE (9-16 wk) Cool down Meditational breathing and stretching 10 min RPE 강동근, 박정연, 정주하, 박정준

5 Table 3. Comparisons of functional fitness Chair stand (times/30 sec) Pre-EX Post-EX t F CAEG (n=12) 10.16± ± NAEG (n=10) 10.10± ± t.135 time:.780 group: time group: kg dumbbell curl (times/30 sec) Sit and reach (cm) Back scratch (cm) 2.44 m up-and-go (sec) CAEG (n=12) 11.33± ± * time:.174 NAEG (n=10) 11.50± ± ** group: ** time group: t.398 *** CAEG (n=12) -2.87± ± NAEG (n=10) -3.03± ± t.684 CAEG (n=12) ± ± NAEG (n=10) ± ± t.600 time: * group:.874 time group:.401 time: * group:.051 time group:.196 CAEG (n=12) 7.58± ± *** time: *** NAEG (n=10) 7.47± ± ** group:.685 time group: t.719 *** CAEG (n=12) ± ± *** time: *** 6-minute walk (m) NAEG (n=10) ± ± t.859 Values are expressed as mean±standard deviation. CAEG; combined aquatic exercise group, NAEG; Normal aquatic exercise group, *; p<.05, **; p<.01, ***; p<.001 group:.187 time group: ** 효과 (p<.01, p<.05, p<.001) 와 2 kg 덤벨들기에서그룹간주효과 (p<.01) 가나타났으며, 2 kg 덤벨들기, 2.44 왕복걷기, 6분간걷기에서시기 그룹간상호작용 (p<.001, p<.01) 에서각각유의한차이가나타났다. 2. 인지기능 그룹내, 그룹간운동전 후 CERAD-K 의변화는 <Table 4> 과같다. 운동전그룹간비교의경우단어목록재인검사에서 CAEG 보다 NAEG가, 길만들기검사 A,B에서는 CAEG가 NAEG보다유의하게 (p<.05) 높게나타났다. 운동전 후그룹내비교에서는 CERAD-K 의모든항목에서 CAEG에서만운동후유의한 (p<.01, p<.05) 증가를나타냈으며, NAEG 에서는운동후차이가없었다. 한편, 시기와그룹간주효과와시기 그룹간상호작용효과의경우 CERAD-K 의모든항목에서시기간주효과 (p<.01, p<.001) 와시기 그룹간상호작용 (p<.01, p<.001) 에서각각유의한차이가나타났다. 그룹간주효과에서는차이가나타나지않았다. Ⅳ. 논의 1. 기능적체력 기능적체력이란노인들의일상생활을영위하는데도움이되 고, 신체적으로자립하여활력있는삶을영위하는데필요한체력을의미한다. 이러한기능적체력은생물학적노화뿐만아니라신체활동부족으로일어나는각기관의퇴화로인해연령이증가함에따라저하되는데 [27,28], 특히치매노인들은대부분활동수준의감소로인해근력및근감소증이유발될수있다 [29]. 이로인해변비, 소화불량, 우울증, 욕창등이발생되고활동에제한이생기기때문에 [3] 규칙적인운동으로인한활동량증가는치매노인의삶의질을개선하기위한대안이될수있다. 본연구의결과 2 kg 덤벨들기, 2.44 m 왕복걷기, 6분간걷기에서시기와그룹간상호작용효과가각각나타났으며, 2 kg 덤벨들기와 2. 44m 왕복걷기의경우두그룹모두에서향상을보였다. 2 kg 덤벨들기는상지근력을측정하기위하여실시하였으며, 특히여성의경우가정일을비롯하여팔을사용하는경우가많다. 상지근력이감소하면바닥에서물건들어올리기, 선반에서그릇내리기등의행동들에제한을받게된다 m 왕복걷기는민첩성과동적평형성을측정하기위하여실시하였으며, 버스를타고내리기, 자동차나다른물체로부터신속하게몸을피하기, 빨리일어나서전화받기, 욕조에들어가거나나오기또는부엌일하기와같은빠른동작을할때필요하다 [14]. 수중에서다방면의움직임에따른부력저항과항력저항을모두이용하는팔의동작때문에상지근력이향상된것으로보이며, 변화하는물의난류와관성을이겨내며재균형 (rebalance) 과 경증치매노인의기능적체력및인지기능향상을위한복합수중운동프로그램개발 419

6 운동과학, 2015 년, 제 24 권제 4 호, Table 4. Comparisons of CERAD-K Verbal fluency task Boston naming task MMSE-KC Word List memory task Constructional praxis task Word list recall task Word list recognition task Constructional recall task Trail making task type-a Pre-EX Post-EX t F CAEG (n=12) 5.33± ± ** time: ** NAEG (n=10) 5.10± ± t.361 group: time group: ** CAEG (n=12) 4.92± ± *** time: *** NAEG (n=10) 6.92± ± t.519 group: time group: *** CAEG (n=12) 15.42± ± *** time: ** NAEG (n=10) 17.42± ± t.186 group: time group: ** CAEG (n=12) 7.58± ± *** time: *** NAEG (n=10) 10.58± ± t.895 group: time group: *** CAEG (n=12) 5.00± ± *** time: *** NAEG (n=10) 6.67± ± t.529 group: time group: *** CAEG (n=12) 1.75± ± *** time: *** NAEG (n=10) 3.08± ± t.883 group: time group: ** CAEG (n=12) 62.50± ± *** time: *** NAEG (n=10) 77.78± ± t * group: time group: *** CAEG (n=12) 2.08± ± ** time: ** NAEG (n=10) 3.83± ± t.344 group: time group: ** CAEG (n=12) ± ± *** time: *** NAEG (n=10) ± ± t * group: time group: *** CAEG (n=12) ± ± *** time: *** Trail making task type-b NAEG (n=10) ± ± t * Values are expressed as mean±standard deviation. CAEG; combined aquatic exercise group, NAEG; Normal aquatic exercise group, *; p<.05, **; p<.01, ***; p<.001 group:.201 time group: *** 동적균형을유지하려는고유수용성감각등의감각자극을유발하여민첩성및동적평형성이향상되었다고생각된다. 한편, 6분간걷기에서는복합수중운동그룹에서만유의한향상을보였다. 이는심폐지구력을측정하기위하여실시하였으며, 이것은걷기나쇼핑, 관광, 레크리에이션활동및스포츠활동에필요한부분이다. 수중운동은물속에서경쾌한음악에맞추어신체를연속적으로움직이는운동으로대부분의선행연구를보면, 60-70대노인여성을대상으로아쿠아로빅운동을 8주간, 주 2회실시한결과심폐지구력 (2분제자리걷기 ) 에서유의한향상을보였고 [33], 65 세이상노인을대상으로수중운동프로그램을 24주간주 3회, 50-60분간실시한결과심폐지구력 (6분간걷기 ) 에서유의한향상을보였다 [18]. 이러한결과는본연구의대상자와달리치매 가아닌노인을대상으로하였기때문에본연구와차이가나타날수도있을것이다. 반면복합수중운동그룹에서향상이나타난것은노래를모두함께따라부르며운동을실시했던것이도움이되었던것으로생각된다. 반면에, 하지근력을측정하기위해실시한의자에서일어섰다앉기, 의자앉아앞으로굽히기, 등뒤에서손잡기는두그룹모두운동후차이가없었다. 이러한기능적체력은계단오르기, 앉았다일어서기, 쇼핑하기등의중요한요소이며, 용변시에도무릎신전근력의유지및증진은고령자의일상생활의기능적체력에크게영향을미칠수있다. 연령이증가하면서각관절의가동범우가좁아져많은사람들이상체를앞으로구부리거나팔을어깨위로들어올ㄹ지못한다. 또한, 관절의유연성저하는신체활동의독립성과안전성을저하시킨다 [25]. 이에바닥이나 420 강동근, 박정연, 정주하, 박정준

7 의자에앉아몸을앞으로구부리거나팔을들어올리는동작은고령자의일상생활에서매우중요한기능이될수있으며 [28], 상 하지유연성을측정하기위하여실시한의자앉아앞으로굽히기와등뒤에서손잡기에서운동효과가유의하게나타나지않은점을고려하여추후운동프로그램계획시에는이러한부분을더욱개선시킬수있는노력이필요할것이다 대노인여성을대상으로아쿠아로빅운동을 8주간, 주 2 회실시한결과의자에서일어섰다앉기와의자앉아윗몸앞으로굽히기에서는차이가없음을보고한 So et al [33] 의연구와유사한결과를보였지만, 65세이상노인을대상으로수중운동프로그램을 24주간주 3회, 50-60분간실시한결과하지근력, 하지유연성에서유의한향상을보였던 Lee [18] 의연구와 70세이상여성고령자를대상으로수중운동을 12주간주 3호 50분간실시하지근력의유의한향상을보였던 Kang, So, & Choi [10] 의연구와상이한결과를나타냈다. 이는본연구대상자가노인여성이지만, 치매환자이므로물속에서의하지움직임을제어할수없었던한계점으로인해하지근력과유연성향상에영향을미쳤을것으로생각된다. 치매노인환자를대상으로 24주간주 2회걷기와저항운동을함께실시한연구에서도상지유연성에서유의한차이가나타나지않아 [6] 본연구와유사한결과를보였다. 이러한결과는물의저항으로인한상지동작에서전가동범위로움직이지못했기때문으로생각된다. 따라서, 향후경증치매노인을대상으로운동프로그램을보완할경우이러한결과들을바탕으로하지근력과상하지의유연성개선을위한노력이더욱가중되어야할것으로보이며, 노화를완전히막을수없지만규칙적이고효율적인운동을통해기능적체력을유지및증진시킨다면노화를지연시켜고령자삶의질을향상시킬수있을것으로개대된다. 2. 인지기능 CERAD-K는신뢰성, 타당도가높은인지기능검사방법으로단어목록기억검사, 단어목록회상검사, 단어목록재인검사는주로기억요인과, 언어유창성검사와보스톤이름대기검사는언어요인과, 구성행동검사는구성능력요인과관련되었다. 구성회상검사는구성능력요인과함께기억요인과도관련이있는것으로나타났고, MMSE-KC 는 3가지요인모두와관련되어있다 [20]. 본연구에서 CERAD-K 신경심리평가집의 10가지검사를비교 분석한결과모든검사항목에서시기간주효과와시기 그룹간상호작용효과가나타났으며, 주목해야할점은복합수중운동그룹이운동후모든항목에서유의하게향상되었으며, 반면일 반수중운동그룹에서는차이가나타나지않았다는것이다. 이러한검사결과는일반수중운동프로그램에인지기능향상프로그램을접목한복합수중운동프로그램이기억요인, 언어요인, 구성능력요인등인지기능에긍정적인효과가있다는것이다. 기존의일반수중운동프로그램은음악에맞춰서걷고이동하고달리는유산소운동의성향이강하다면 [12], 복합수중운동프로그램은기존의수중운동에인지자극을줄수있는요소들을많이접목했는데노래를부르면서안무동작을다르게하여 [31] 언어회상과안무회상에대한다양한자극을주고있으며, 소도구를다양하게사용하여카드색깔별로동작을다르게하고 [16], 누들 (noodle) 을가지고색깔별로모여서그룹운동을하는등 [23] 색깔별로방향전환및공간이동을하면서안무동작을실시하여복합적인인지자극훈련이가능한운동으로개발되었기때문에인지기능에효과를가져왔다고생각된다. 규칙적인신체활동이인지기능에유의한향상을미친다는연구를보면, 치매노인에게 30-60분씩주 2-3회규칙적인신체활동을 12개월동안실시한결과인지기능이유의하게향상되었으며 [6], 치매환자를대상으로신체활동프로그램을 1시간씩주 3회, 15주간실시한실험군과인지활동만을시행한대조군을비교시실험군에서만인지기능이유의하게향상하였다고보고하였다 [11]. 하지만, Hong [6] 의연구에의하면치매노인을대상으로 24주간주 2회복합운동 ( 저항운동과유산소운동 ) 을실시한결과인지기능에차이가없었다는보고도있었다. 이러한점에서본연구의복합수중운동프로그램의결과는치매환자의 MMSE-K 점수가연간평균 2~3점씩감소한다는 [36] 보고에비추어볼때복합수중운동프로그램을통해인지기능향상에효과가있었다는것은의미있는연구결과라고생각된다. 치매증상은여러형태의인지기능저하및돌발적인행동들이다양하게나타나는데, 하나의치료요법보단여러형태의복합적인치료요법이효과적인것으로보고되고있다 [35]. 인간의뇌세포는한번손상되면다시는재생되지않기때문에, 인지재활을위해서는가능한인지기능이정상상태에서시작을하여치매로의진행을억제하는예방이가장중요하다고할수있다. 그리고치매가진행되기시작한경우에는복합수중운동프로그램이인지기능향상에있어서효과를가져올수있을것이다. 한편, 일반수중운동집단의경우인지기능에서차이가없었던것은앞에선생님을보면서동작을인지하지않고반복적으로따라실시하였기때문으로생각되며, 치매노인에게다양한자극을줄수있는여러치료요법들을수중운동에접목시키는복합수중운동프로그램은친숙한파트너와수행함으로써치매 경증치매노인의기능적체력및인지기능향상을위한복합수중운동프로그램개발 421

8 운동과학, 2015 년, 제 24 권제 4 호, 노인들로하여금더욱흥미를유발하여집중할수있었던것으로생각된다. Ⅴ. 결론 알츠하이머진단을받은 65~74세의경증치매노인을대상으로 16주간, 주 3회, 60분간복합수중운동프로그램과일반수중운동프로그램을실시하여기능적체력과인지기능에미치는영향을규명하여다음과같은결론을얻었다. 기능적체력검사에서는상지근력을평가하기위한 2 kg 덤벨들기, 민첩성과동적평형성을평가하기위한 2.44 m 왕복걷기, 그리고심폐지구력을평가하기위한 6분간걷기에서일반수중운동프로그램에비해복합수중운동프로ㅡ램이유의하게효과적인것으로나타났다. 또한, 인지기능검사인 CERAD-K 의 10개항목에서도모두복합수중운동프로그램이일반수중운동프로그램보다유의하게효과적인것으로나타났다. 이러한결과는복합수중운동프로그램은경증치매노인에게있어서기능적체력뿐만아니라시각, 청각, 촉각, 회상등여러자극을줌으로써인지기능의향상에도도움을주어치매개선을위한효과적인운동이라여겨진다. 이에본연구결과를바탕으로경증치매노인을운동처방의다양한중재방법을적용하여더효과적인치매예방과관리방법을모색할수있는연구가진행되어야할것이다. References [1] Borg G (1998). Borg's Perceived Exertion and Pain Scales. Champaign, IL: Human Kinetics. [2] Choi OS, & Kim KS(2007). Dementia professional helper education program, Seoul; Changjisa. [3] Colcombe SJ & Kramer AF (2003). Fitness effects on the cognitive function of older adults: ameta-analytic study. Psychology Science, 14(2): [4] Department of Health and Welfare (2009). Dementia prevalence survey. [5] Henwood T, Neville C, Baguley C, Clifton K, & Beattie E (2015). Physical and functional implications of aquatic exercise for nursing home residents with dementia. Geriatric Nursing, 36(1): [6] Hong SY (2013). Effects of Multi-component Exercise Intervention on the Physical and Cognitive Function of Demented Older Patients: 24-week Pilot Study. Journal of the Korean Gerontological Society, 33(2): [7] Jin SH (2009). A Case study of group art therapy for the improvements of the life quality with seniors who has been mild dementia in daycare center: focusing into interpersonal relationship [thesis]. Iksan: Wonkwang University. [8] June L (2005). Aquatic Fitness Professional Manual (4th edition). Aquatic Exercise Association. [9] Kang JS, Jung IH, & Yang JH (2010). Effects on senior fitness, cognitive function and daily living activity of female elderly with light dementia by continuous and intermittent exercises. Journal of Korea Academia-Industrial Cooperation Society, 11(11): [10] Kang SS, So JM, & Choi HJ (2014). Effect of Aquatic Exercise on Fall-related Fitness and Posture Stability in Elderly Women. The Korean Journal of Growth and Development, 22(2): [11] Kemoun G, Thibaud M, Roumagne, N, Carette P, Albinet C et al (2010). Effects of a physical training programme on cognitive function and walking efficiency in elderly persons with dementia. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, 29(2): [12] Kim CH, Lee JW, Han, SI, & Lee PW (2012). The Effect of Aquatic Exercise Program in Elderly Women on the Cognitive Function and Alzheimer's Disease Dementia Factor. Korean Alliance for Health Physical Education, Recreation, and Dance, 51(5): [13] Kim DY (2012). The Effect of Singing-based Music Therapy on Cognitive and 'Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (BPSD) of Dementia Patients [thesis]. Seoul: Sungshin Womens University. [14] Kim HS & Park WY (2005). Senior fitness test manual. Seoul: Daehan media Co. [15] Kim MK (2011). Effect of Art Therapy, Focusing on Color, on Cognitive Function of Alzheimer Elderly [thesis]. Seoul: Dongguk University. [16] Kim YS (2014). The Effect of Group Art Therapy with Korean Painting materials on Cognitive Function and Depression of the Aged with Dementia. Journal of Korean Art Therapy Association, 21(5): [17] Kwak Y, Um S, Son T, & Kim D (2008). Effect of regular exercise on senile dementia patients. International Journal of Sports Medicine, 29(6): [18] Lee YH (2009). A comparative analysis of fall-related fitness components and balance element during aquatic fall risk reduction exercise continuance and detraining in elderly women. Korean Alliance for Health Physical Education, Recreation, and Dance, 48(6): [19] Lee YU (2013). The effects of the Korean folksong centered music therapy on the cognitive function of the elderly with Alzheimer's dementia. The Korean Society of Welfare for the Aged, 2013(1); [20] Morris JC, Heyman A, Mohs RC, Hughes JP, Van BG et al (1989). 422 강동근, 박정연, 정주하, 박정준

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노인정신의학회보14-1호

노인정신의학회보14-1호 제14권 1호 통권 제23호 www.kagp.or.kr 발행인 : 정인과 / 편집인 : 이동우 / 발행처 : 정인과 (152-703) 서울특별시 구로구 구로동 80번지 고려대학교 구로병원 정신과 / TEL : 02-818-6608 / FAX : 02-852-1937 발행일 : 2008년 4월 30일 / 제 작 : (주)엠엘커뮤니케이션 140-846 서울특별시