JNH 51(4)-통합(4차).hwp

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1 Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 08; (): 0 ~ 6 pissn / eissn Research Article 한국성인을위한영양지수개발과타당도검증 * 이정숙 김혜영 (A) 황지윤 권세혁 정해랑 곽동경 6 강명희 7 최영선 8 국민대학교식품영양학과, 용인대학교식품영양학과, 상명대학교식품영양학과, 한남대학교비즈니스통계학과, ( 주 ) 영양과미래, 연세대학교식품영양학과 6, 한남대학교식품영양학과 7, 대구대학교식품영양학과 8 Development of Nutrition Quotient for Korean adults: item selection and validation of factor structure* Lee, Jung-Sug Kim, Hye-Young Hwang, Ji-Yun Kwon, Sehyug Chung, Hae Rang Kwak, Tong-Kyung 6 Kang, Myung-Hee 7 Choi, Young-Sun 8 Department of Food & Nutrition, Kookmin University, Seoul 0707, Korea Department of Food & Nutrition, Yong In University, Yongin, Gyeonggi 709, Korea Department of Foodservice Management & Nutrition, Sangmyung University, Seoul 006, Korea Department of Statistics, Hannam University, Daejeon 0, Korea Nutrition for the Future Inc., Seoul 08788, Korea 6 Department of Food & Nutrition, Yonsei University, Seoul 07, Korea 7 Department of Food & Nutrition, Hannam University, Daejeon 0, Korea 8 Department of Food & Nutrition, Daegu University, Gyeongsan, Gyeongbuk 8, Korea ABSTRACT Purpose: This study was conducted to develop a nutrition quotient (NQ) to assess overall dietary quality and food behaviors of Korean adults. Methods: The NQ was developed in three steps: item generation, item reduction, and validation. Candidate items of the NQ checklist were derived from a systematic literature review, expert in-depth interviews, statistical analyses of the Korea National Health and Nutrition Examination Survey (00 ~ 0) data, and national nutrition policies and recommendations. A total of 68 adults (9 ~ 6 years) participated in a one-day dietary record survey and responded to items in the food behavior checklist. Pearson's correlation coefficients between responses to the checklist items and nutritional intake status of the adults were calculated. Item reduction was performed, and items were selected for a nationwide survey. A total of,0 nationwide adult subjects completed the checklist questionnaires. Exploratory and confirmatory factor analyses were performed to develop a final NQ model. Results: The checklist items were used as final items for NQ. Checklist items were composed of four factors: nutrition balance (seven items), food diversity (three items), moderation for the amount of food intake (six items), and dietary behavior (five items). The four-factor structure accounted for.8% of the total variance. Indicator tests of the NQ model suggested an adequate model fit (GRI = 0.969, adjusted GFI = 0.967, RMR = 0.00, SRMR = , p < 0.0), and item loadings were significant for all subscales. Standardized path coefficients were used as weights of the items. The NQ and four-factor scores were calculated according to the obtained weights of the questionnaire items. Conclusion: NQ for adults would be a useful tool for assessing adult dietary quality and food behavior. Further investigations of adult NQ are needed to reflect changes in their food behavior, environment, and prevalence of chronic diseases. KEY WORDS: nutrition quotient, adult, food behavior, dietary quality, checklist 서론 급속한사회경제적변화, 식품산업의발달및 인가구증가로인해성인의식생활은곡물, 채소중심의전통적인 한식위주의식습관에서육류중심의동물성식품및가공식품의섭취가높은서구화된식습관으로변화하고있다. 한식위주의식생활에서서구화된식생활로의변화는대사증후군, 고혈압등의만성질환유병률증가를초래할수 Received: July 7, 08 / Revised: August, 08 / Accepted: August 7, 08 * This research was supported by a grant (6MFDS6) from Ministry of Food and Drug Safety in 0. To whom correspondence should be addressed. tel: , yschoi@daegu.ac.kr 08 The Korean Nutrition Society This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( org/licenses/by-nc/.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

2 Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 08; (): 0 ~ 6 / 있다. - 9세이상성인의식생활은최근 0년동안곡류섭취량은감소한반면, 육류와음료섭취량은증가하였으며, 에너지섭취량대비탄수화물의에너지섭취비율은감소하고지방의에너지섭취비율은증가하는추이를보였으며, 성인의 0% 정도는지방의에너지섭취비율이 0% 이상이었다. 국민건강영양조사에서지방의에너지적정비율 ( ~ 0%) 범위내섭취, 일나트륨섭취량이,000 mg 미만, 과일및채소류섭취량이 00 g 이상, 가공식품선택시영양표시확인여부의 가지중 개이상을만족하는경우로건강식생활실천을평가한결과, 성인남자의경우 8.%, 여자의경우 8.% 만이해당하여과반수이상의성인은건강식생활을실천하지못하는것으로나타났다. 한편, 0세이상한국성인의만성질환유병률추이를보면, 비만유병률은남자의경우 00년.8% 에서 06년.%, 여자의경우 00년 7.% 에서 06년 6.% 로 년동안남자의비만유병률은 0% 이상증가하였으나, 여자의비만유병률은변화를보이지않았다. 심혈관질환과밀접한관련이있는고콜레스테롤혈증유병률은남녀모두 00년에비해 06년에 % 정도증가하였다. 국민건강영양조사자료와건강보험공단자료를활용한연구에서성인의대사증후군유병률은 998년이후지속적으로증가하여 0세이상성인연령층의 / 정도가대사증후군의증상을보이고있으며, 식습관의변화와신체활동감소를대사증후군유병률증가의주요인으로보고있다.,, 이에여러나라에서는만성질환의예방및건강한삶을유지하기위해국가차원의식생활정책을수립하고이를시행하기위한근거및정책의수행도평가를위해식사의질평가도구를개발하여사용하고있다. 6- 식사의질을평가하는지표는식사권장량또는식생활지침을얼마나잘따르는지를평가하기위한것으로영양소중심이거나식품 / 식품군중심또는영양소와식품군을혼용하여평가할수있도록개발하고있으며, 식생활의변화에맞춰지속적으로개정하여사용한다. 7 영양소, 식품 / 식품군을중심으로한국외의대표적인식사의질평가도구로 DQI (dietary quality index), DQIr (dietary quality index revised), HDI (healthy diet indicator), HEI (healthy eating index), AHEI (alternative healthy eating index), MDS (mediterranean diet score), Med-DQI (mediterranean dietary quality index), MDSm (mediterranean diet score modified) 이있다. 7 한국인을대상으로미국의 HEI 개발과정을적용하여한국인의식생활에맞춰개발한것으로식생활평가지수 (Korean healthy eating index, KHEI) 가있다. 그외의식사의질평가를위한도구로과체중예방을위한식생활간이평가표, 영양위험집단진단을위한식생활진단표 가있으며, 미국의 DQI 개발과정을적용하여개발한 KDQI (Korean diet quality index) 가있다. 또한심혈관계질환및골다공증발생과밀접한관련이있는식품의섭취빈도와식행동으로만성질환의위험도를평가할수있는건강위험도평가도구 (diet related health risk appraisal, D-HRA) 가있다. 기존의식사의질평가도구들은대체로영양전문가에의한 일또는그이상의정량적인식사섭취실태조사가필요하여조사와분석에기술과시간이많이요구된다는애로사항이있다. 따라서본연구진은각생애주기별로복잡한식사섭취실태조사없이간단한체크리스트를활용하여식사의질과식행동을측정하고, 요인분석을통하여영역을구분하여영양중재시에활용하기편리한한국인의영양지수를개발하고자하였다. 기개발한어린이영양지수 (nutrition quotient for children) 6,7 는다수의연구자들및공공기관에서어린이및청소년대상의식생활및식행동평가와영양교육효과평가등에활용되고있다. 8- 최근에는취학전아동 (nutrition quotient for preschoolers: NQ-P), 청소년 (nutrition quotient for adolescents: NQ-A) 및노인 (nutrition quotient for elderly: NQ-E) 6 을위한영양지수를추가로개발, 발표하였다. 따라서본연구는성인을대상으로식품섭취와식행동평가항목들로구성된체크리스트를사용하여식사의질과영양상태를평가할수있는성인영양지수 (nutrition quotient for adults, 이하성인 NQ) 를개발하고자수행되었다. 연구방법 연구설계성인 NQ의개발과정은 Fig. 과같다. 예비체크리스트항목선정을위해국민건강영양조사자료를분석하고, 성인대상의식생활과영양관련논문을검토하였으며, 보건소근무경력이있는영양사를대상으로심층면접을통해평가항목초안을작성하였다. 작성된평가항목문항에대해포커스그룹조사와사회통계학자의자문을통해 개항목의파일럿조사용체크리스트를개발하였다. 파일럿조사결과 시간회상법으로조사한영양소섭취량과상관관계가높거나, 성인의식생활지침 9, 심뇌혈관질환예방을위한지침 7 및국민건강증진종합계획 (HP00) 8 등국가정책을검토한후제 차전문가 workshop을거쳐전국단위조사용체크리스트 (개항목 ) 를개발하였다. 전국단위조사결과에대한통계분석과제 차전문가 workshop을통해최종선정한 개평가항목을활용하여성인 NQ 모형을개발하였다. 본연구는한남대학교인체

3 / 성인영양지수개발 Fig.. Process of NQ development. FBC: food behavior checklist 시험심의위원회 ( 승인번호 : 0-0K) 의승인을받아수행되었다. 체크리스트평가항목개발평가항목의개발과정은어린이및청소년영양지수개발에관한선행연구 6,7, 를토대로하였다. 성인식행동의평가항목개발을위하여 00 ~ 0년도국민건강영양조사자료 9 를분석하여성인의식품및영양소섭취실태의문제점을파악하였고, 성인을위한식생활지침 9 의내용들을체크리스트후보항목으로포함하였다. 또한, 009 년부터 0년까지성인의식품섭취및식행동에관한국내외문헌을검색하여성인의영양및식생활에영향을미치는요인들을영양지수체크리스트평가항목후보에포함시켰다. 이들과정을거쳐선정된후보평가항목의적절성여부를파악하기위해보건소및고혈압, 당뇨병등록교육센터영양사에게구조화된면접지로심층면접조사를실시하여체크리스트초안을작성하고 9 ~ 9세, 0 ~ 9세, 0 ~ 6세각각 ~0명을대상으로예비조사를실시한후설문내용과문항별답보기의척도를조정하였다. 예비조사결과선정된파일럿조사용체크리스트는식품섭취영역에서 개문항, 식행동 식습관영역에서 개문항의총 개문항으로구성하였다. 식사섭취실태조사를포함한파일럿조사식사섭취실태조사를포함한파일럿조사는서울 / 경기지역, 대전 / 충청지역및대구 / 경북지역에거주하는 9 ~ 6세의성인총 명을대상으로하였다. 조사는한국인영양섭취기준의성인연령군별구분에따라만 9 ~ 9세, 만 0 ~ 9세, 만 0 ~ 6세로나누어연령군별특성을고려하여대학생, 직장인, 개인사업자, 주부및활동이가능한일반성인을대상으로 0년 월 일 ~월 일에수행하였다. 사전에훈련을받은조사원이면접을통해본조사의취지를설명하고조사참여동의서를작성한후체크리스트조사와식사섭취실태조사를실시하였다. 식사섭취실태조사는 시간회상법을사용하여하루전날섭취한모든식품의종류와양을아침, 점심, 저녁및간식별로조사하였으며, 평상시식사와비슷하게섭취하였는지를확인하였다. 섭취량조사시식품사진과음식용기, 계량컵, 계량스푼, 0 cm 자등보조도구를활용하였다. 식사섭취조사자료는 CAN-Pro 프로그램 (ver..0, 한국영양학회 ) 을사용하여식품섭취량과영양소섭취량을산출하였다. 체크리스트조사지에결측치가있거나에너지섭취량이 00 kcal 미만또는,000 kcal 이상인대상자 76명을제외하고, 총 68명 ( 남 69명, 여 99명 ) 의자료를통계분석에활용하였다. 평가항목의타당도분석파일럿조사용체크리스트평가항목의타당도검증을위해내용타당도 (content validity) 와수렴타당도 (convergent validity) 를평가하였다. 내용타당도검증을위해전문가 workshop을통해전문가의의견을수렴하였고, 이를통해성인용체크리스트의각조사문항이성인의식생활을잘반영하고있는지를검증하였다. 수렴타당도를검증하기위해평가항목점수와식사다양성점수, 영양소적정섭취변수들간의상관관계 (Pearson s correlation coefficients) 를검증하였다. 영양소적정섭취변수로탄수화물, 단백질,

4 Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 08; (): 0 ~ 6 / 지방, 식이섬유, 콜레스테롤, 비타민 A, 비타민 B, 비타민 B, 니아신, 비타민 B 6, 엽산, 비타민 B, 비타민 C, 비타민 D, 칼슘, 나트륨, 칼륨, 철, 아연의에너지,000 kcal 당영양밀도와한국인영양섭취기준에제시된권장섭취량 ( 또는충분섭취량 ) 0 에대한섭취비율을포함하였다. 또한, 연구진및관련전문가회의를통해성인의식생활지침과국가의영양정책을반영하여전국단위조사용체크리스트조사항목을선정하였다. 선정된체크리스트문항의쏠림정도를파악하기위해사분위범위 (interquartile range) 와변동계수 (coefficient of variation) 를활용하였고, 쏠림현상이있는문항은전국단위조사용체크리스트개발시답보기의척도를조정하였다. 선정된평가항목의전국단위조사전국단위조사용체크리스트는파일럿조사결과선정된 개항목으로구성하였다. 전국단위조사모집단은전국 7개시도의만 9 ~ 6세의성인남녀를대상으로하였고, 표본추출틀은행정자치부에서제공하는주민등록인구통계자료 (0년 8월 ) 를활용하였으며, 시도별층화집락확률비례계통추출을통하여표본을추출하였다. 광역시를중심으로한기본층화변수로 6개권역 ( 서울, 부산 울산 경남, 대구 경북, 인천 경기 강원, 대전 충청 세종, 광주 전라 제주 ) 을설정하고, 권역별로성별과연령군별 (9 ~ 9세, 0 ~ 9세, 0 ~ 9세, 0 ~ 9세, 60 ~ 6세 ) 성인인구수를기준으로비례배분하여추출된총,0명에대해조사를실시하였다. 전국단위조사는전문적인온라인조사기관에의뢰하여 0년 8월 일 ~8월 일사이에온라인조사를수행하였다. 평가항목의요인분류와구성타당도검증및 NQ 모형산정전국단위조사자료에대해탐색적요인분석 (exploratory factor analysis) 을수행하여 개항목을 개요인으로분류하고, LISREL 방법을이용해확인적요인분석 (confirmatory factor analysis) 을실시하여평가항목의구성타당도를검증하였다. 구성타당도는모형의적합성검증방법인 χ -검정과경로계수의유의성검증인 t-검정으로검증하였다. 구조방정식모형의경로계수들은최대우도추정방식 (maximum likelihood estimation) 에의해추정하였고, 이를 NQ 점수산정을위한각변인의가중치로사용하였다. LISREL 통계분석은 SAS 9. version (SAS Institute Inc, Cary, USA) 의 CALIS procedure를적용하여수행하였다. NQ 점수산출과등급화 NQ 점수는전국단위조사의표본추출률과응답률을고려한사후가중치를적용하고, 복합표본조사모수추정식을활용하여 NQ와하위요인별점수를계산하였다. NQ 등급화를위해두가지방법을활용하였다. 먼저개인의 NQ 등급화를위해전국단위조사에서각대상자별로산출된점수의표준화된백분위값을활용하였다. NQ와각영역별판정등급은 등급으로분류하였다. 등급판정기준은백분위수분포를기준으로 7 ~ 00 percentile의경우 상 등급, ~ < 7 percentile의경우 중 등급, 0 ~ < percentile인경우 하 등급으로분류하였다. 두번째판정기준으로 ROC curve를활용한 NQ의양호판정기준값 (cut-off) 산출은평균영양소적정섭취비율 (mean adequacy ratio, 이하 MAR) 을사용하였다. 성인의 MAR 선정에사용한영양소는한국인영양섭취기준 0 에서평균필요량이정해진영양소들중국민건강영양조사자료 (00 ~ 0년 ) 9 와본연구의파일럿조사에서평균필요량미만섭취자의비율이 % 이상이었던영양소들로비타민 A, 비타민 C, 티아민, 리보플라빈, 니아신, 비타민 B 6, 엽산, 비타민 B, 칼슘, 철및아연이며, MAR의계산공식 은다음과같다. MAR = 개영양소에대한 NAR의합 (NAR = 개인의특정영양소섭취량 ) 특정영양소의권장섭취량 *NAR 값이 이상인경우 로간주함 NQ 점수가 양호 인지, 모니터링이필요 인지에대한판정기준값은 MAR이 0.7 미만인대상자를 MAR이 0.7 미만이라고판별할수있는민감도를기준으로하였고, 기준값선정은민감도 0.7 이상중민감도와특이도의합을최대로하는점수를기준으로선정하였다. 결과 파일럿및전국단위조사대상자의일반사항파일럿조사에서최종대상자는 68명 ( 남자 69명, 여자 99명 ) 이었고, 전국단위조사대상자는,0명 ( 남자 9명, 여자 명 ) 이었다. 연령군별분포를보면파일럿조사최종대상자의경우 9 ~ 9세 명, 0 ~ 9세 8명, 0 ~6세 8명이었고, 전국단위조사대상자는 9 ~ 9세 명, 0 ~ 9세 96명, 0 ~ 6세 명으로연령군별

5 / 성인영양지수개발 인구수를반영하여조사하였다. 파일럿조사최종대상자의학력을보면고등학교졸업이하 8명 (9.9%), 대학교재학및졸업 명 (8.%), 대학원졸업 명 (.0%) 이었고, 전국단위조사대상자의학력은고등학교졸업 0명 (9.%), 대학교재학및졸업 76명 (69.9%), 대학원 명 (0.9%) 으로파일럿조사최종대상자에비해전국단위조사대상자의학력이높았다 ( 자료제시하지않음 ). 전국단위조사의경우인터넷을활용할수있는대상자를중심으로수행한결과파일럿조사대상자에비해학력이더높은것으로판단된다. 선정된파일럿및전국단위조사용체크리스트항목파일럿조사를위한체크리스트는식품섭취영역 개문항, 식행동영역 개문항총 개문항으로구성되었다 (Table ). 식품섭취영역의경우곡류나서류, 채소반찬, 김치, 콩이나콩제품, 육류, 달걀, 생선, 견과류, 과일, 우유및유제품, 물, 가당음료, 단음식또는달거나기름진빵, 패스트푸드, 튀긴음식, 라면, 국물이나볶음의소스섭취, 절임류의섭취빈도와한끼니당김치섭취분량, 평상시음식을짜게먹는정도를포함하였다. 식행동영역의경우아침식사빈도, 외식이나배달음식섭취빈도, 식사의규칙성, 야식섭취빈도, 과식정도, 혼자식사하는빈도, 편식수준, 충분한식사시간, 식이보충제섭취, 흡연여부, 하루 잔이상의음주, 치아와잇몸건강, 영양성분표시확인, 영양교육및상담경험, 건강한식습관노력, 하루에걷는시간, 0분이상운동한빈도, 만성질환, 건강에대한인지수준, 체형에대한인지수준, 식생활형편및음식먹기전손씻기에대한문항을포함하였다. 전국단위조사용체크리스트로선정된평가항목과선정근거는 Table 와같다. 전국단위조사용평가항목은파일럿조사의체크리스트항목과식사섭취실태조사결과와의연관성을통한식사다양성,,000 kcal당영양소밀도및영양소권장섭취량에대한섭취비율과의상관성이높은항목들을대상으로선정한결과, 식품섭취영역의 7개평가지표에서 개평가항목과식행동영역의 개의평가지표에서 7개평가항목이해당하였다. 후보평가항목중에서다수의영양소섭취와유의한상관성을보이지않거나관련성이낮았지만성인을위한식생활지침과영양정책을고려하여영양교육및상담경험, 음식먹기전손씻기, 건강에대한인지수준, 식생활형편에관한평가항목을포함하였다. 파일럿조사의나머지평가항목들은식사다양성및영양소섭취량과유의한상관관계를보이지않아서전국단위평가항목선정시제외하였다. 그결과전국단위조사용체크리스트는영양소섭취와의관련성, 성인을위한식생활지침및영양정책등을고려하여총 문항으로구성하였다. 이중영양교육및상담경험 (item 9) 과식생 Table. Checklist items selected for the pilot survey Food intake items Eating behavior items. Intake frequency of whole grain and potatoes. Intake frequency of breakfast. Number of vegetable dishes excluding Kimchi at each meal. Intake frequency of eating out or delivery food. Intake frequency of Kimchi. Meal Regularity. Intake amount of Kimchi at meal. Intake frequency of night time snack. Intake frequency of bean or bean products. Overeating behavior 6. Intake frequency of meats 6. Frequency of eating alone 7. Intake frequency of eggs 7. Refusal of specific food items 8. Intake frequency of fishes and shellfishes 8. Sufficient meal time 9. Intake frequency of nuts 9. Dietary supplement intake 0. Intake frequency of fruit 0. Smoking. Intake frequency of milk and dairy product. Drinking frequency of more than cups of alcohol a day. Intake frequency of water. Health teeth and gums. Intake frequency of processed beverage. Check nutrition label when purchasing processed foods. Intake frequency of caffeinated beverage. Experience in nutrition education and counseling. Intake frequency of sweet and greasy backed products. Efforts to have healthy eating habits 6. Intake frequency of fast food 6. Walking time period per day 7. Intake frequency of fried foods 7. Frequency of exercise over 0 minutes 8. Intake frequency of ramyeon 8. The type of chronic disease 9. Degree of consumption of liquid in soup and sauce in the dish 9. Perception level for one s health 0. Intake frequency of salty foods 0. Perception on body image. Degree of consumption of salty food in daily life. Dietary life circumstances. Washing hands before meal

6 Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 08; (): 0 ~ 6 / Table. Items selected for a nationwide survey checklist and selection rationales Criteria Items Food intake Vegetable. Number of vegetable dishes excluding Kimchi at each meal Meat, fish, eggs and beans. Intake frequency of bean or bean products Pearson s correlation coefficients with data from the pilot survey ) Rationales of selection DDS ), Nutrient intake per,000 kcal %RNI or %AI Dietary fiber (0.), vitamin A (0.), vitamin C (0.), vitamin B6 (0.), folate (0.), Ca (0.0), Na (0.), K (0.0), Fe (0.), Zn (0.8) Protein (0.), dietary fiber (0.0), vitamin C (0.07), vitamin B6 (0.07), folate (0.0), vitamin B (0.0), Ca (0.7), K (0.), Fe (0.08), Zn (0.6) Dietary fiber (0.8), vitamin C (0.60), vitamin B6 (0.), Folate (0.6), Ca (0.7), Na (0.7), K (0.7), Fe (0.), Zn (0.) Vitamin C (0.0), vitamin B (0.), Ca (0.), K (0.86), Fe (0.7), Zn (0.0). Intake frequency of eggs DDS (0.68), carbohydrate (-0.07), Se (0.) Protein (0.0), Ca (0.6), K (0.06). Intake frequency of fish and shellfishes DDS (0.), protein (0.7), dietary fiber (0.08), niacin (0.0), vitamin B6 (0.68), folate (0.), K (0.8). Intake frequency of nuts DDS (0.7), dietary fiber (0.6), vitamin B (0.07), folate (0.0), K (0.90) Fruit 6. Intake frequency of fruit DDS (0.), carbohydrate (0.07), dietary fiber (0.6), vitamin A (0.6), vitamin C (0.76), vitamin B (0.0), vitamin B6 (0.8), folate (0.), Ca (0.), K (0.0), Fe (0.) Milk and dairy products 7, Intake frequency of milk and dairy product DDS (0.0), fat (0.), vitamin B (0.), Ca (0.78) Water 8. Intake frequency of water DDS (0.8), vitamin B (0.6), cholesterol (-0.08) Processed foods 9. Intake frequency of processed beverage Salted foods / Strong flavored foods 0. Intake frequency of sweet and greasy baked products Fat (0.), vitamin C (-0.), K (-0.6), Fe (-0.09) Fat (0.), protein (-0.6), niacin (-0.), folate (-0.), vitamin B (-0.9), K (-0.), Zn (-0.7). Intake frequency of fast food Carbohydrate (-0.6), fat (0.80), dietary fiber (-0.0), vitamin A (-0.), vitamin B (-0.7), niacin (-0.9), vitamin B6 (-0.8), folate (-0.), vitamin B (-0.6), Ca (-0.99), K (-0.7), Zn (-0.9). Intake frequency of ramyeon Carbohydrate (-0.9), fat (0.08), protein (-0.), dietary fiber (-0.9), vitamin C (-0.7), vitamin B6 (-0.), folate (-0.7), Ca (-0.86), K (-0.), Fe (-0.), Zn (-0.70). Degree of consumption of liquid in soup and sauce in the dish Protein (0.7), vitamin C (0.0), vitamin B (0.), vitamin B6 (0.7), folate (0.), vitamin B (0.9), Ca (0.), K (0.9) Significant correlation coefficient K (0.8) Dietary fiber (0.6), vitamin A (0.09), vitamin C (0.8), vitamin B (0.0), vitamin B6 (0.6), folate (0.), K (0.0) Vitamin C (0.7), vitamin B (0.77), Ca (0.09) Vitamin B (0.), vitamin B (0.), K (0.0), Fe (0.) Energy (0.) Energy (0.9), vitamin B (0.), vitamin B (-0.8) Energy (0.9) Energy (0.), vitamin B (0.0), folate (0.9), Na (0.), K (0.07) Guideline & policy ) p < 0.0 ) DDS: dietary diversity score

7 6 / Table. Items selected for a nationwide survey checklist and selection rationales (continued) Dietary behavior & attitude Criteria Items Pearson s correlation coefficients with data from the pilot survey ) Rationales of selection DDS ), Nutrient intake per,000 kcal %RNI or %AI Meal frequency. Intake frequency of breakfast Protein (0.7), dietary fiber (0.7), vitamin A (0.0), vitamin C (0.8), vitamin B (0.), niacin (0.60), vitamin B6 (0.), folate (0.87), Ca (0.6), K (0.), Zn (0.). Intake frequency of eating out or delivery food Meal selection 6. Intake frequency of night time snack Dietary fiber (-0.9), vitamin A (-0.8), vitamin C (-0.), vitamin B (-0.), vitamin B6 (-0.06), folate (-0.), vitamin B (-0.7), Ca (-0.9), K (-0.09), Fe (-0.0) Carbohydrate (-0.06), dietary fiber (-0.6), vitamin C (-0.9), vitamin B (-0.), vitamin B6 (-0.), folate (-0.07), Ca (-0.0), K (-0.00) 7. Refusal of specific food items Dietary fiber (-0.09), vitamin C (-0.6), niacin (-0.6), vitamin B6 (-0.), folate (-0.), K (-0.98), Zn (-0.7) Food selection 8. Check nutrition label when purchasing processed foods 9. Experience in nutrition education and counseling 0. Efforts to have healthy eating habits Physical activity. Frequency of exercise over 0 minutes Energy (0.07), protein (0.), vitamin C (0.96), niacin (0.7), vitamin B6 (0.8), folate (0.), Ca (0.6), K (0.0), Fe (0.), Zn (0.78) Significant correlation coefficient Vitamin B (-0.), Fe (-0.) Energy (0.6), protein (0.0), vitamin B (0.0), niacin (0.07), vitamin B6 (0.8), folate (0.06), Zn (0.66) Vitamin C (-0.09) Vitamin B (0.0), Ca (0.), K (0.0) Guideline & policy Niacin (0.6), K (0.) Energy (-0.9) Carbohydrate (0.), fat (-0.), vitamin C (0.9), vitamin B6 (0.9), K (0.7) Protein (0.), vitamin A (0.0), vitamin B (0.0), vitamin B (0.6), niacin (0.8), vitamin B6 (0.9), Fe (0.0), Zn (0.) Personal hygiene. Washing hands before meal Vitamin B (0.08), folate (0.08), Fe (0.09), Zn (0.8) Others. Perception level for one s health Vitamin C (0.70) Protein (0.9), vitamin A (0.06), vitamin B (0.), vitamin B (0.), niacin (0.6), vitamin B6 (0.70), vitamin B (0.0), K (0.6), Fe (0.86), Zn (0.) Na (-0.) Na (-0.6). Dietary life circumstances Vitamin B6 (0.07), Zn (0.) Vitamin B6 (0.7), Zn (0.) ) p < 0.0 ) DDS: dietary diversity score

8 Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 08; (): 0 ~ 6 / 7 활형편 (item ) 의 개항목은이후모형개발에서제외하였는데, 이는영양교육및상담경험의경우답보기의 없다 에 87% 정도의응답을보여 NQ에포함시키는것이무의미하다고판단하였고, 식생활형편은사회경제적상태와관련성이높은항목이라제외하는것이적절하다는전문가의의견을반영한것이다. 파일럿조사용체크리스트문항의사분위변수와변동계수를분석한결과단음식또는달거나기름진빵섭취빈도와야식빈도는평가항목에서쏠림현상이존재하였다. 단음식또는달거나기름진빵섭취 평가항목의경우파일럿조사시 하루 번이상 섭취한다고응답한비율이 % 미만으로분석되어 하루 번이상 척도를없애답보기수를조정하였고, 야식섭취빈도 평가항목의경우 일주일에 ~번, 거의먹지않는다 가각각 0.0%, 9.8% 로높은반면, 매일, 일주일에 ~6번 의경우 9% 미만의응답률을보여전국단위조사용체크리스트에서답보기척도를 일주일에 회이상, 일주일에 ~번, 일주일에 ~번, 주일에 번, 한달에 번, 거의먹지않는다 로조정하였다 ( 자료제시하지않음 ). 체크리스트항목의요인분류와구성타당도검증 NQ 모형의요인분류를위해첫번째단계로전국단위 조사의 개의평가항목으로써고유치 (eigen value) 이상인요인을파악한결과 개의요인으로분류되었고, 누적변동기여율은.% 이었다 ( 자료제시하지않음 ). 탐색적요인분석결과에서국물이나볶음의소스섭취항목은방향성이적절하지않아제외하고, 개평가항목을적용하여다시요인분석을실시한결과균형영역에 7개, 절제영역에 6개, 건강활동영역에 개, 실천영역에 개, 다양영역에 개평가항목으로분류되었다 ( 자료제시하지않음 ). 전문가자문결과건강활동과실천영역의세부평가항목들은식생활의실천이나행동에관한내용이므로두영역을통합하여 개영역으로조정하는것이적절하다는의견을반영하여재분석한결과 Table 과같이 개의요인으로분류되었고, 누적변동기여율은.8% 이었다. 최종적으로 개평가항목으로구성된 NQ의 개요인은각각균형 (factor ), 절제 (factor ), 식행동 (factor ), 다양 (factor ) 영역으로명명되었다. 균형 영역에과일, 달걀, 콩이나콩제품, 우유및유제품, 견과류, 생선류섭취빈도와아침식사빈도의 7개항목이포함되었고, 절제 영역에패스트푸드, 라면, 단음식또는달거나기름진빵, 가당음료, 야식, 외식이나배달음식섭취빈도의 6개항목, 식행동 영역에는영양성분표시확인, 건강한식습관노력, 건강에대한인지수준, 0분이상운동한빈도, 음식먹기전 Table. Results of exploratory factor analysis of the items selected by LISREL analysis Checklist items Factor Factor Factor Factor Intake frequency of fruits Intake frequency of eggs Intake frequency of bean or bean products Intake frequency of milk and dairy product Intake frequency of nuts Intake frequency of fish and shellfishes Intake frequency of breakfast Intake frequency of fast food Intake frequency of ramyeon Intake frequency of night snack Intake frequency of eating out or delivery food Intake frequency of sweet and greasy baked products Intake frequency of processed beverage Check nutrition label when purchasing processed foods Efforts to have healthy eating habits Perception level for one s health Frequency of exercise over 0 minutes Washing hands before meal Refusal of specific food items Number of vegetable dishes excluding Kimchi at each meal Intake frequency of water Eigen value Cumulative % of variance

9 8 / 성인영양지수개발 Fig.. Weights and path coefficients of four-factor structure model 손씻기의 개항목, 그리고 다양 영역은편식수준, 채소반찬, 물섭취의 개항목이포함되었다. NQ 체크리스트의구성타당도를 LISREL 분석한결과, 각영역별평가항목의구성은적절한것으로평가되었다 (GRI = 0.969, adjusted GFI = 0.967, RMR = 0.00, SRMR = , p < 0.0). 표준화경로계수를활용한 NQ 모형의요인별가중치는균형 0., 다양 0.7, 절제 0.7, 식행동 0.0로산정되었는데, 영역별가중치에대한전문가의견을수렴하여균형 0., 다양 0., 절제 0.0, 식행동 0.0으로조정하였다. 각영역내평가항목의가중치는통계적으로산출된가중치를그대로적용하였고, 확정된 NQ 모형과가중치는 Fig. 와같다. NQ 점수산출및등급화평가항목별점수산출방법은 Table 에제시하였고, 최종적으로선정된 NQ 체크리스트는 Table 와같다. NQ 점수는평가항목별로산출된점수 (B) 에평가항목의가중치 (D) 를곱한후모두합산하여산출하였다. NQ의각영역점수는영역내평가항목점수 (B) 에영역내항목가중치 (C) 를곱한후합산하여산출하였다. NQ의항목별가중치를적용하여전국단위조사대상자 의영양지수점수와영역별점수를계산한결과, NQ의전국평균점수는.점, 세부영역별로는균형 8.6점, 다양.9점, 절제 67.점, 식행동 7.0점으로나타났다 (Table 6). 전국조사에서산출된 NQ와영역별점수의표준화된백분위값을활용하여부여한상 (7 ~ 00 percentile), 중 ( ~ < 7 percentile), 하 (0 ~ < percentile) 등급의기준점수는 Table 6에제시하였다. NQ의경우 8.9 ~ 00점은 상 등급, 7. ~ 8.8점은 중 등급, 0 ~ 7.0점은 하 등급으로판정되었다. 세등급의 NQ기준에따라파일럿조사최종대상자들의영양소섭취실태를비교한결과는 Fig. 에제시하였다. 파일럿조사최종대상자에서 NQ 등급이 상 등급인경우 하 인경우보다에너지, 비타민 B, 나트륨을제외한영양소의권장량대비섭취비율이높았으며, 특히비타민 C, 칼슘, 인, 칼륨의경우통계적으로유의적인차이를보였다 (p < 0.0). 비타민 C의경우 상 등급은권장섭취량의 9.% 를섭취하고있었는데, 하 등급은 66.0% 로유의적으로부족하게섭취하고있었고, 칼슘의경우 상 등급은 7.% 를, 하 등급은 6.% 를섭취하였으며, 칼륨의경우 상 등급 80.8%, 하 등급 6.% 로 상 등급에비해 하 등급의칼슘과칼륨의섭취비율이유의적으로낮았다. 인의경우모든등급에서권장섭취량이상으로

10 Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 08; (): 0 ~ 6 / 9 Table. NQ score and group score calculation using response point of the checklist Group Items Scale Group weight: A Question Response Balance 0. Intake frequency of fruits once every weeks ~ times per week Point Item score: B Item weight within group: C Item weight within NQ: D Intake frequency of eggs ~ 6 times per week Intake frequency of bean or Once per day bean products twice per day Intake frequency of milk and dairy products Intake frequency of nuts Intake frequency of fish and shellfishes Intake frequency of breakfast Seldom Once every weeks ~ times per week ~ 6 times per week once per day once every weeks ~ times per week ~ 6 times per week Once per day twice per day once per week ~ times per week ~ times per week ~ 6 times per week Everyday (response point-) 00/ (response point-) 00/ (response point-) 00/ (response point-) 00/ Subtotal.000 Diversity 0. Refusal of specific food items Never Seldom So-so Many A lot Number of vegetable dishes excluding Kimchi at each meal Intake frequency of water Never Seldom ~ times per day ~ times per day 6~7 times per day 8 times per day (response point-) 00/ (response point-) 00/ (response point-) 00/ Subtotal.000 Moderation 0.0 Intake frequency of fast food Seldom 6 (response point-) Intake frequency of ramyeon Once every weeks ~ times per week ~ 6 times per week 00/ Intake frequency of eating out or Once per day delivery food times per day Intake frequency of night snack Seldom Once per month Once every weeks ~ times per week ~ times per week times per week Intake frequency of sweet and greasy baked products once every weeks ~ times per week ~ 6 times per week Once per day times per day * Calculation method of NQ score = (B D) of all items * Calculation method of each group score = (B C) of each group items 6 (response point-) 00/ (response point-) 00/

11 0 / 성인영양지수개발 Table. NQ score and group score calculation using response point of the checklist (continued) Group Moderation (continued) Dietary behavior Group weight: A Items Question Intake frequency of processed beverage Scale Response once every weeks ~ times per week ~ 6 times per week ~ times per day times per day Point Item score: B (response point-) 00/ Item weight within group: C Subtotal Check nutrition label when purchasing processed foods Efforts to have healthy eating habits Never Seldom Normal Often Always Perception level for one s health Never Not healthy So-so Healthy Very healthy Frequency of exercise over 0 minutes Washing hands before meal Never ~ times per week ~ times per week ~ 6 times per week Everyday Never Seldom Normal Often Always (response point-) 00/ (response point-) 00/ (response point-) 00/ (response point-) 00/ Subtotal.000 * Calculation method of NQ score = (B D) of all items * Calculation method of each group score = (B C) of each group items Table. NQ checklist Nutrition quotient checklist for adults (9 ~ 6 years) Item weight within NQ: D How many vegetable dishes (excluding kimchi) do you take at each meal? ( 귀하는한번식사할때김치를제외한채소류를몇 가지나드십니까?) Never ( 먹지않는다 ) (가지) ( 가지 ) ( 가지 ) ( 가지이상 ). How often do you eat fruits? ( 귀하는과일을얼마나자주드십니까?) once every weeks ( 주일에 번이하 ) ~ times per week ( 일주일에 ~ 번 ) ~ 6 times per week ( 일주일에 ~6 번 ) Once per day ( 하루에 번 ) twice per day ( 하루에 번이상 ). How often do you have milk or milk product? ( 귀하는우유또는유제품을얼마나자주드십니까?) once every weeks ( 주일에 번이하 ) ~ times per week ( 일주일에 ~ 번 ) ~ 6 times per week ( 일주일에 ~6 번 ) Once per day ( 하루에 번 ) twice per day ( 하루에 번이상 ). How often do you eat beans or tofu (including soymilk)? ( 귀하는콩이나콩제품을얼마나자주드십니까?) once every weeks ( 주일에 번이하 ) ~ times per week ( 일주일에 ~ 번 ) ~ 6 times per week ( 일주일에 ~6 번 ) Once per day ( 하루에 번 ) twice per day ( 하루에 번이상 ). How often do you eat eggs? ( 귀하는달걀을얼마나자주드십니까?) once every weeks ( 주일에 번이하 ) ~ times per week ( 일주일에 ~ 번 ) ~ 6 times per week ( 일주일에 ~6 번 ) Once per day ( 하루에 번 ) twice per day ( 하루에 번이상 )

12 Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 08; (): 0 ~ 6 / Table. NQ checklist (continued) 6. How often do you eat fishes or shellfishes? ( 귀하는생선이나조개류를얼마나자주드십니까?) once every weeks ( 주일에 번이하 ) ~ times per week ( 일주일에 ~ 번 ) ~ 6 times per week ( 일주일에 ~6 번 ) Once per day ( 하루에 번 ) twice per day ( 하루에 번이상 ) 7. How often do you eat nuts? ( 귀하는견과류를얼마나자주드십니까?) Seldom ( 거의먹지않는다 ) Once every weeks ( 주일에 번 ) ~ times per week ( 일주일에 ~ 번 ) ~ 6 times per week ( 일주일에 ~6 번 ) once per day ( 하루에 번이상 ) 8. How often do you eat ramyeon? ( 귀하는라면류를얼마나자주드십니까?) Seldom ( 거의먹지않는다 ) Once every weeks (주일에 번 ) ~ times per week ( 일주일에 ~번 ) ~ 6 times per week ( 일주일에 ~6번 ) Once per day ( 하루에 번 ) 6 twice per day ( 하루에 번이상 ) 9. How often do you eat fast food? ( 귀하는패스트푸드를얼마나자주드십니까?) Seldom ( 거의먹지않는다 ) Once every weeks (주일에 번 ) ~ times per week ( 일주일에 ~번 ) ~ 6 times per week ( 일주일에 ~6번 ) Once per day ( 하루에 번 ) 6 twice per day ( 하루에 번이상 ) 0. How often do you eat snacks (including chocolate, candies) or sweet and greasy baked goods (cake, donut, etc)? ( 귀하는과자 ( 초콜릿, 사탕포함 ) 또는달거나기름진빵 ( 케이크, 도넛, 단팥빵등 ) 을얼마나자주드십니까?) once every weeks ( 주일에 번이하 ) ~ times per week ( 일주일에 ~ 번 ) ~ 6 times per week ( 일주일에 ~6 번 ) Once per day ( 하루에 번 ) twice per day ( 하루에 번이상 ). How often do you drink sweetened beverages? ( 귀하는가당음료를얼마나자주마십니까?) once every weeks ( 주일에 번이하 ) ~ times per week ( 일주일에 ~ 번 ) ~ 6 times per week ( 일주일에 ~6 번 ) ~ times per day ( 하루에 ~ 번 ) times per day ( 하루에 번이상 ). How often do you drink water? ( 귀하는하루에물을얼마나자주마십니까?) Seldom ( 거의마시지않는다 ) ~ times per day ( 하루에 ~ 번 ) ~ times per day ( 하루에 ~ 번 ) 6 ~ 7 times per day ( 하루에 6~7 번 ) 8 times per day ( 하루에 8 번이상 ). How often do you eat breakfast? ( 귀하는아침식사를얼마나자주하나요?) once per week ( 일주일에 번미만 ) ~ times per week ( 일주일에 ~ 번 ) ~ times per week ( 일주일에 ~ 번 ) ~ 6 times per week ( 일주일에 ~6 번 ) Everyday ( 매일 ). How often do you eat eating out or delivery food? ( 귀하는외식이나배달음식을얼마나자주드십니까?) Seldom ( 거의먹지않는다 ) Once every weeks (주일에 번 ) ~ times per week ( 일주일에 ~번 ) ~ 6 times per week ( 일주일에 ~6번 ) Once per day ( 하루에 번 ) 6 times per day ( 하루에 번이상 ). How often do you eat night time snack? ( 귀하는저녁식사후야식을얼마나자주하십니까?) Seldom ( 거의먹지않는다 ) Once per month ( 한달에 번 ) Once every weeks (주일에 번 ) ~ times per week ( 일주일에 ~번 ) ~ times per week ( 일주일에 ~번 ) 6 times per week ( 일주일에 번이상 ) 6. Do you refuse certain food? ( 귀하는평소에편식을얼마나하십니까?) Never ( 전혀하지않는다 ) Seldom ( 하지않는편이다 ) So-So ( 보통이다 ) Many ( 하는편이다 ) A lot ( 매우많이한다 ) 7. How much efforts do you make to have healthy eating habits? ( 귀하는평소에건강에좋은식생활을하려고얼마나노력하십니까?) Never ( 전혀노력하지않는다 ) Seldom ( 노력하지않는편이다 ) Normal ( 보통이다 ) Often ( 노력하는편이다 ) Always ( 매우노력한다 ) 8. Do you check nutrition fact labelling when you eating out or purchase processed foods? ( 귀하는외식시또는가공식품을구입할 때영양표시를얼마나확인하십니까?) Never ( 전혀확인하지않는다 ) Seldom ( 확인하지않는편이다 ) Normal ( 보통이다 ) Often ( 확인하는편이다 ) Always ( 항상확인한다 )

13 / 성인영양지수개발 Table. NQ checklist (continued) 9. Do you wash hands before meals? ( 귀하는음식을먹기전에손을씻으십니까?) Never ( 전혀씻지않는다 ) Seldom ( 씻지않는편이다 ) Normal ( 보통이다 ) Often ( 씻는편이다 ) Always ( 항상씻는다 ) 0. How often do you breathless exercise for more than 0 minutes a day? ( 귀하는하루 0 분이상숨이찰정도의운동을얼마나자주하십니까?) Never ( 거의하지않는다 ) ~ times per week ( 일주일에 ~ 번 ) ~ times per week ( 일주일에 ~ 번 ) ~ 6 times per week ( 일주일에 ~6 번 ) Everyday ( 매일 ). How healthy do you think it is? ( 귀하는본인이얼마나건강하다고생각하십니까?) Never ( 전혀건강하지않다 ) Not healthy ( 건강하지않은편이다 ) So-so ( 보통이다 ) Healthy ( 건강한편이다 ) Very healthy ( 매우건강하다 ) Table 6. NQ score range by the three-grade criterion Total Grade criterion ) (n =,0) High Medium Low NQ score. ± 8.6 ) 8.9 ~ ~ ~ 7.0 Balance 8.6 ± ~ ~ ~ 7. Diversity.9 ±. 67. ~ ~ ~ 6.0 Moderation 67. ± ~ ~ ~ 6. Dietary behavior 7.0 ±. 6. ~ ~ 6. 0 ~ 7. ) High: 7% NQ-P percentile 00%, Medium: % NQ-P percentile < 7%, Low: 0% NQ-P percentile < % ) mean ± SD Fig.. Comparison of percentage of nutrient intake of the adult to recommended nutrient intake (RNI) or adequate intake (AI) according to NQ score four-grade criterion of samples from the pilot survey. a, b: Different alphabets are significantly different by Duncan s multiple range test (p < 0.0). 섭취하였으나, 상 등급이 하 등급에비해유의적으로높은수준이었다. ROC curve를이용하여 MAR이 0.7 미만인대상자를 판별할수있는 NQ 판정기준값은민감도 0.7 이상중민감도와특이도의합을최대로하는점수를선정하였고 (Fig. ), 이때의 NQ값은 8점이었다. 즉, 성인 NQ 점수

14 Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 08; (): 0 ~ 6 / Fig.. ROC curve for the NQ model 가 8점이상인경우는 양호, 8점미만인경우는 모니터링이필요 한것으로추정되었다. 고찰 본연구에서개발한성인 NQ는성인의식사섭취와이에영향을미치는특징적인식행동을체크리스트에반영하여식사의질과영양섭취상태를평가할수있도록고안된평가도구이다. 체크리스트를구성하는평가항목은식품섭취다양성과영양소섭취량과의상관성분석을통해도출되었는데, 식품섭취영역으로 개의항목 ( 채소반찬, 과일, 우유및유제품, 콩이나콩제품, 달걀, 생선, 견과류, 라면류, 패스트푸드, 단음식또는달거나기름진빵, 가당음료, 물섭취빈도 ) 과식습관및식행동영역으로 9개항목 ( 아침식사, 외식이나배달음식, 야식빈도, 편식수준, 건강한식습관노력, 영양성분표시확인, 음식먹기전손씻기, 0분이상운동한빈도, 건강인지수준 ) 이선정되었다. 다수의국가들에서자국민의식생활및영양섭취상태를평가할수있는식생활평가도구를개발하여사용하고있으며, 6- 이러한식생활평가도구를활용하기위해서는일반적으로 시간회상법, 식사기록법, 식품섭취빈도조사지등의방법을사용하여개인의식사섭취자료를수집한후이들자료를활용하여하루단위식품및영양소섭취량을산출한후활용이가능하도록개발되고있으며, 대표적인평가도구로 DQI, HEI 및 MDS 7,, 가있다. DQI는 99년미국에서개발하여발표된지표로식이지방, 포화 지방산, 콜레스테롤, 복합탄수화물, 단백질, 나트륨및칼슘섭취량을적정수준으로섭취하고있는지를총 6점만점으로환산하여점수가낮을수록식사의질이양호한것으로평가하고있다. 999년 DQI를개정하여 DQIr을발표하였으며, DQIr은기존의평가문항에곡류섭취, 철섭취량, 식사다양성점수 (DDS, dietary diversity score), 식사절제점수 (DMS, dietary moderation score) 를추가하였고, 점수부여체계를 00점만점으로바꾸어점수가높을수록식사의질이양호한것으로판정하도록개정하였다. HEI는 99년미국농무성 (USDA) 에서식사지침 (Food Guide Pyramid) 의순응도를 가지식품성분 ( 총지방, 포화지방, 콜레스테롤, 나트륨 ) 의절제정도와식품다양성을포함하여 0개항목으로평가하도록개발하였고, 이후식사지침이개정발표됨에따라수정보완하여 -9 HEI-0 버전에서는 개평가항목으로개정되었으며, 80점을초과하면식생활이양호, ~ 80점은식생활개선이필요하고, 0점이하는식생활이불량한것으로판정하고있다. 0 이후 HEI를변형한 AHEI, 지중해식식사를기준으로하여개발한 MDS, AMDI, Med-DQI, MDSm 등이개발되어각나라의식사의질평가에활용되고있다. 7 국내에서도미국의 HEI 개발과정을적용하고한국인의식생활특성을반영하여 KHEI를개발하였으며, 국민건강영양조사중영양조사자료를활용하여식생활을평가하고있다. KHEI는식사의충분도영역에 6개항목, 즉, 과일섭취, 채소섭취, 우유및유제품섭취, 단백질식품섭취, 전곡류섭취, 아침식사여부로구성하였고, 식사의절제영역에 개항목, 즉나트륨섭취, 고열량 저영양식품, 지방및탄수화물섭취로구성되어있으며, 이들각항목별로 0점만점의점수를부여하여총 00점만점으로환산할수있도록하고있다. KHEI는개인의식생활수준평가보다국민건강영양조사등의자료를통해인구집단의식생활수준을모니터링하고평가하는데효율적인도구이다. 이들식사의질평가도구는전문가에의한식사섭취조사가수행되어야하므로시간과비용이많이든다는단점이있는반면, NQ는전문가에의한식사섭취조사없이간단한 개문항의체크리스트만으로식사의질및영양섭취상태를평가할수있고세부영역별점수도파악할수있어서일반인들도개개인의식생활수준을평가할수있다는장점이있다. 본 NQ와유사하게지중해인의식생활을평가하기위해개발된 MEDLIFE는 개영역총 8개항목으로평가하고있다. 0 즉식품섭취영역 개항목 ( 당, 적색육, 가공육류, 달걀, 두류, 백색육, 생선류, 감자, 저지방유제품, 향신료, 과일, 채소, 올리브유, 곡류섭취

15 / 성인영양지수개발 빈도 ) 과식행동 7개항목 ( 물, 와인섭취빈도, 소금섭취제한, 전곡류, 간식, 식사사이에군것질제한, 음료 ( 가당음료포함 ) 의당제한 ), 신체활동및사회활동 6개항목 ( 하루 0분이상또는주당 0분이상의신체활동, 낮잠, 수면시간, TV 시청시간, 친구와사회활동시간, 집단스포츠시간 ) 으로구성되어있으며, 각각의항목별로권장하는섭취빈도나횟수, 시간에도달할경우 점씩을부여하여총 8점만점으로평가하고있다. 0 MEDLIFE의식품섭취에관한평가항목은본연구에서개발한 NQ의식품섭취평가항목과유사하나, 식행동영역에서차이를보였다. MEDLIFE는신체활동과사회활동을강조한반면 NQ는식품선택, 위생및건강인지수준등식행동에영향을미칠수있는식품안전과인지요인을포함하고있다. 또한 NQ 는점수를산출하는방법에있어서도 가지영역 ( 균형, 다양, 절제, 식행동 ) 과항목별로가중치를다르게부여하여점수를산출하고있다. 생애주기에따라필요한영양소의종류와양이다를뿐아니라식행동도달라지므로생애주기별 NQ 평가항목도달라지게된다. 본연구진이개발한노인영양지수 (NQ-E) 6 의경우성인 NQ에포함된견과류섭취빈도, 외식이나배달음식섭취빈도, 편식, 야식, 영양성분표시확인에관한항목대신에혼자식사하는빈도, 치아상태, 우울증정도에관한항목이포함되어있으며이는생애주기별특성을반영한결과이다. 본연구에서개발된 NQ는성인의일상적인식생활을평가할수있는도구로써개인의영양섭취상태개선뿐만아니라전문가들에의한집단의영양관리프로그램, 영양교육및상담의효과평가도구로도활용할수있을것이다. 본연구에서산출된 NQ의등급을파일럿조사최종대상자들에게적용하여영양소섭취실태를비교한결과 상 등급인대상자는 하 등급대상자에비해비타민 C, 칼슘, 인, 칼륨의권장량대비섭취비율이유의적으로높았다. 성인 NQ의경우영양지수점수분포에따라 등급 ( 상, 중상, 중하, 하 ) 으로분류한 NQ-E 6 와달리 등급으로분류하였는데, 중상, 중하 등급간영양소섭취에차이를보이지않았고, 두등급사이의점수차이도크지않아서 중상, 중하 등급을 중 등급으로통합하였다. NQ의경우 MAR을기준으로한판정기준값은전국조사대상자의상위 % 에속하는 8점으로계산되었다. 이판정기준값의타당도평가를위해파일럿조사자료를대상으로영양지수 양호 집단과 모니터링이필요 집단의영양소섭취량을비교한결과, 에너지, 탄수화물, 지질섭취량은 모니터링이필요 한집단에서유의적으로높았고, 비타민 C와칼륨의섭취량은 양호 집단에서유의적 으로높게나타났으며, 유의적인차이를보이지않았지만이외의비타민과무기질섭취량도 양호 집단에서높게나타나영양지수점수가 양호 로판정된집단이 모니터링이필요 한집단보다영양섭취상태가좋은것으로분석되었다 ( 자료제시하지않음 ). 본연구에서개발된 NQ는성인의식사의질과영양섭취상태를간단히평가할수있는타당도가검증된평가도구로영양에관한전문적인지식이없어도사용가능하며, 조사에많은시간이소요되지않는다는장점이있어개인및집단의식사의질평가, 영양교육및상담등다양한분야에서성인의건강증진을위해활용될수있을것이다. 추후 NQ의활용도증진을위해영양지수자동산출및평가프로그램의개발이필요하며, 식품가공산업의발달과 인가구증가로인한식생활의변화를반영하기위해서는주기적으로 NQ를개정할필요가있으며, 성인중임산부나수유부를위한 NQ는별도로개발되어야할것이다. 요약 본연구는생애주기중성인대상영양지수 (NQ for adults) 개발을목표로수행되었다. 성인의식행동과영양섭취관련문헌, 국민건강영양조사자료, 식생활지침및국가영양정책, 전문가및포커스집단을대상으로심층면접을통해파일럿조사용체크리스트를개발하였다. 성인 68명을대상으로 일의식사섭취조사와체크리스트설문조사를수행하고, 체크리스트평가항목과식사섭취조사결과인영양섭취수준간의상관관계가높은 개항목을전국단위조사용체크리스트로선정하여사용하였다. 전국단위조사는주민등록인구통계자료를활용하여기본층화변수로 6개권역을설정하고권역별로성별, 연령군별성인인구수를기준으로비례배분하여총,0명을대상으로인터넷조사를수행하였다. 탐색적요인분석을실시하여성인영양지수평가항목을 개항목, 개요인으로분류하고, 구조방정식모형을이용해평가항목의구성타당도를검증한후추정된경로계수를적용하여가중치를산출하였다. 성인 NQ를위한 개요인과가중치는각각균형 0., 다양 0., 절제 0.0, 식행동 0.0이었다. 균형 영역에는과일, 달걀, 콩이나콩제품, 우유또는유제품, 견과류, 생선류섭취빈도및아침식사빈도 7개항목이포함되었고, 다양 영역에는채소반찬, 물섭취빈도와편식수준 개항목이, 절제 영역에는패스트푸드, 라면류, 단음식또는달거나기름진빵, 가당음료섭취빈도, 야식, 외식이나배달음식섭취빈도 6개항목이, 식행동 영역에는영양성분표시확인, 건강한식습관노력정도,

16 Journal of Nutrition and Health (J Nutr Health) 08; (): 0 ~ 6 / 건강인지수준, 0분이상운동한빈도, 음식먹기전손씻기 개항목이포함되었다. 전국단위조사대상자의 NQ 평균점수는.점이었고, 영역별점수는균형 8.6점, 다양.9점, 절제 67.점, 식행동 7.0점이었다. NQ를기준으로 8점이상인경우 양호 로, 8점미만인경우는 모니터링이필요 한것으로판정하였다. 본연구에서개발된성인 NQ는 개항목으로구성된체크리스트를통해 NQ 점수와균형, 다양, 절제및식행동영역의점수산출이가능하며, 상대적인 NQ 등급부여를통해식사의질과영양이양호한지를평가할수있다. 또한성인 NQ는체계적인영양관리, 만성질환예방을위한교육사업및정부의영양정책효과평가등다양한분야에서활용될수있을것이다. ORCID 이정숙 : 김혜영 (A): 황지윤 : 권세혁 : 정해랑 : 곽동경 : 강명희 : 최영선 : References. Lim J, Lee Y, Shin S, Lee HW, Kim CE, Lee JK, Lee SA, Kang D. An association between Diet Quality Index for Koreans (DQI-K) and total mortality in Health Examinees Gem (HEXA-G) study. Nutr Res Pract 08; (): Lee SE, Han K, Kang YM, Kim SO, Cho YK, Ko KS, Park JY, Lee KU, Koh EH; Taskforce Team of Diabetes Fact Sheet of the Korean Diabetes Association. Trends in the prevalence of metabolic syndrome and its components in South Korea: findings from the Korean National Health Insurance Service Database (009-0). PLoS One 08; (): e Lim S, Shin H, Song JH, Kwak SH, Kang SM, Won Yoon J, Choi SH, Cho SI, Park KS, Lee HK, Jang HC, Koh KK. Increasing prevalence of metabolic syndrome in Korea: the Korean National Health and Nutrition Examination Survey for Diabetes Care 0; (6): -8.. Ministry of Health and Welfare, Korea Centers for Disease Control and Prevention. Korea Health Statistics 06: Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES VII-). Cheongju: Korea Centers for Disease Control and Prevention; 07.. Ahn BC, Hong E, Joung H. Regional convergence in the prevalence of metabolic syndrome in Korea. Korean Public Health Res 0; 9(): Berry EM, Arnoni Y, Aviram M. The Middle Eastern and biblical origins of the Mediterranean diet. Public Health Nutr 0; (A): Gil Á, Martinez de Victoria E, Olza J. Indicators for the evaluation of diet quality. Nutr Hosp 0; Suppl : Gil A, Ruiz-Lopez MD, Fernandez-Gonzalez M, Martinez de Victoria E. The FINUT healthy lifestyles guide: Beyond the food pyramid. Adv Nutr 0; (): 8S-67S. 9. Ministry for Health, Welfare and Family Affairs; The Korean Nutrition Society. Dietary guidelines for Korean adults. Seoul: Ministry for Health, Welfare and Family Affairs Panizza CE, Shvetsov YB, Harmon BE, Wilkens LR, Le Marchand L, Haiman C, Reedy J, Boushey CJ. Testing the predictive validity of the healthy eating index-0 in the multiethnic cohort: is the score associated with a reduced risk of all-cause and cause-specific mortality? Nutrients 08; 0(): E.. Yook SM, Park S, Moon HK, Kim K, Shim JE, Hwang JY. Development of Korean Healthy Eating Index for adults using the Korea National Health and Nutrition Examination Survey data. J Nutr Health 0; 8(): Park YS, Han JL, Lee JW, Cho HS, Koo J, Kim JH, Yoon JS. The development of a simple evaluation questionnaire for screening the overweight-type dietary pattern in 0 to 9 year old adults. Korean J Community Nutr 00; 7(): Kim WY, Cho MS, Lee HS. Development and validation of mini dietary assessment index for Koreans. Korean J Nutr 00; 6(): Shim JE, Paik HY, Lee SY, Moon HK, Kim YO. Comparative analysis and evaluation of dietary intake of Koreans by age groups: the Korean Diet Quality Index. Korean J Nutr 00; (): Korea Health Industry Development Institute (KHIDI). D-HRA: diet related health risk appraisal [Internet]. Cheongju: Korea Health Industry Development Institute; [cited 08 Jul ]. Available from: 6. Kang MH, Lee JS, Kim HY, Kwon S, Choi YS, Chung HR, Kwak TK, Cho YH. Selecting items of a food behavior checklist for the development of nutrition quotient (NQ) for children. Korean J Nutr 0; (): Kim HY, Kwon S, Lee JS, Choi YS, Chung HR, Kwak TK, Park J, Kang MH. Development of a nutrition quotient (NQ) equation modeling for children and the evaluation of its construct validity. Korean J Nutr 0; (): Lim H, Kim J, Wang Y, Min J, Carvajal NA, Lloyd CW. Child health promotion program in South Korea in collaboration with US National Aeronautics and Space Administration: Improvement in dietary and nutrition knowledge of young children. Nutr Res Pract 06; 0(): Kim JR, Lim HS. Relationships between children's nutrition quotient and the practice of the dietary guidelines of elementary school students and their mothers. J Nutr Health 0; 8(): Yoo JS, Choi YS. Evaluation of items for the food behavior checklist and nutrition quotient score on children in rural areas

17 6 / 성인영양지수개발 of Gyeongbuk. J Nutr Health 0; 6(): Boo MN, Cho SK, Park K. Evaluation of dietary behavior and nutritional status of elementary school students in Jeju using nutrition quotient. J Nutr Health 0; 8(): -.. Lee SJ, Kim Y. Evaluation of the diet and nutritional states of elementary and middle school students in the Daegu area by using nutrition quotient for children. J Nutr Health 0; 6(): Huang YC, Kim HY. Assessment of dietary behavior of Chinese children using nutrition quotient for children. J Nutr Health 0; 7(): -0.. Lee JS, Kang MH, Kwak TK, Chung HR, Kwon S, Kim HY, Hwang JY, Choi YS. Development of nutrition quotient for Korean preschoolers (NQ-P): item selection and validation of factor structure. J Nutr Health 06; 9(): Kim HY, Lee JS, Hwang JY, Kwon S, Chung HR, Kwak TK, Kang MH, Choi YS. Development of NQ-A, Nutrition Quotient for Korean Adolescents, to assess dietary quality and food behavior. J Nutr Health 07; 0(): Chung MJ, Kwak TK, Kim HY, Kang MH, Lee JS, Chung HR, Kwon S, Hwang JY, Choi YS. Development of NQ-E, Nutrition Quotient for Korean elderly: item selection and validation of factor structure. J Nutr Health 08; (): Korea Centers for Disease Control and Prevention. Nine guidelines for the prevention and management of cardiovascular disease [Internet]. Seoul: Ministry for Health, Welfare and Family Affairs; 008 [cited 0 Feb 0]. Available from: oom/healthfiledetail.do?ed_no=8. 8. Ministry of Health and Welfare. National health plan 00 [Internet]. Seoul: Ministry of Health and Welfare; 0 [cited 0 Jan 0]. Available from: jb/sjb000vw.jsp?par_menu_id=0&menu_id=09& CONT_SEQ=78&page=. 9. Ministry of Health and Welfare, Korea Centers for Disease Control and Prevention. Korea National Health and Nutrition Examination Survey: primitive data download [Internet]. Cheongju: Korea Centers for Disease Control and Prevention; [cited 0 Jan 0]. Available from: knhanes/index.do. 0. The Korean Nutrition Society. Dietary reference intakes for Koreans. st revision. Seoul: The Korean Nutrition Society; 00.. Kim DM, Kim YR, Kim KH. Dietary habits and nutritional status of young women according to breakfast frequency in Seoul. Korean J Community Nutr 08; (): 0-.. Patterson RE, Haines PS, Popkin BM. Diet Quality Index: capturing a multidimensional behavior. J Am Diet Assoc 99; 9(): Kennedy ET, Ohls J, Carlson S, Fleming K. The Healthy Eating Index: design and applications. J Am Diet Assoc 99; 9(0): Haines PS, Siega-Riz AM, Popkin BM. The Diet Quality Index revised: a measurement instrument for populations. J Am Diet Assoc 999; 99(6): Guenther PM, Reedy J, Krebs-Smith SM, Reeve BB. Evaluation of the Healthy Eating Index-00. J Am Diet Assoc 008; 08(): Guenther PM, Reedy J, Krebs-Smith SM. Development of the Healthy Eating Index-00. J Am Diet Assoc 008; 08(): Guenther PM, Kirkpatrick SI, Reedy J, Krebs-Smith SM, Buckman DW, Dodd KW, Casavale KO, Carroll RJ. The Healthy Eating Index-00 is a valid and reliable measure of diet quality according to the 00 Dietary Guidelines for Americans. J Nutr 0; (): Guenther PM, Casavale KO, Reedy J, Kirkpatrick SI, Hiza HA, Kuczynski KJ, Kahle LL, Krebs-Smith SM. Update of the Healthy Eating Index: HEI-00. J Acad Nutr Diet 0; (): Freedman LS, Guenther PM, Krebs-Smith SM, Kott PS. A population's mean Healthy Eating Index-00 scores are best estimated by the score of the population ratio when one -hour recall is available. J Nutr 008; 8(9): Sotos-Prieto M, Moreno-Franco B, Ordovás JM, León M, Casasnovas JA, Peñalvo JL. Design and development of an instrument to measure overall lifestyle habits for epidemiological research: the Mediterranean Lifestyle (MEDLIFE) index. Public Health Nutr 0; 8(6):