건강보험에기반한만성질환관리방안

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승일 강
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1 건강보험에기반한만성질환관리방안

2 건강보험에기반한만성질환관리방안

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9 1) 김재용등. 국가건강검진이질병의조기진단과의료이용, 건강결과에미치는영향. 건강보험공단,

10 2) JY Kim, et al. Report of 2nd National Survey Results. Korean Diabetes Association & Health Insurance Review & Assessment Service, ) 김재용등. 우리나라당뇨병환자의외래이용지속성이건강결과와의료비에미치는영향 : 건강보험자료분석결과. 당뇨병 2006: 30;

11 4) Hoff T. Practice Under Pressure: Primary Care Physicians and Their Medicine in the Twenty-first Century (Critical Issues in Health and Medicine),

12 5) 김재용. 만성질환관리의필요성과건강보험의역할 에대한토론문. HIRA 정책동향 2008; 2(10):

13 6) Adelaide Statements on Health in All Policies. WHO, Government of South Australia, Adelaide

14 7) Bodenheimer T, Grumbach K. Improving primary care: Strategies and tools for a better practice. Lange medical book; NY,

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20 만성질환적정성평가 고혈압 당뇨병 발표자 : 유현자부장 ( 평가 2 부 ) 만성질환 사회적이슈 2011 년 9 월 26 일청년의사 2

21 만성질환 사회적이슈 2012 년 3 월 9 일시사투데이 3 고혈압, 당뇨병관리중요 4

22 2011 상반기 고혈압적정성평가 OECD 국가별고혈압입원률 6

23 Ⅰ. 평가개요 Ⅱ. 평가대상및기준 Ⅲ. 평가결과 Ⅳ. 평가활용 7 Chapter 01. 평가개요

24 평가배경 (1) 대표적만성질환, 요양급여비중큼 v 고혈압유병률 30세이상 28.9% ( 국민건강영양조사, 2010) v 10년고혈압요양급여비용 : 약 2조 1천억원 - 윈외처방기준혈압강하제약품비약 1조 5천 7백억원 v 본태성고혈압은 10년외래청구건수 2위 고혈압요양급여비용 2 조 2 조 1 천억 고혈압진료환자수 5 백 5 십만 5 백 6 십만 평가배경 (2) 심 ž 뇌혈관질환발생의주요위험요인 v 주요사망원인인뇌혈관질환의 35%, 허혈성심질환의 21% 고혈압에서기인함 (Jee SH et al., 1999) 고혈압관리, 심 ž 뇌혈관질환이환 ž 사망감소 v 혈압과혈중콜레스테롤잘관리시심 ž 뇌혈관질환이환및사망 50% 까지감소시킬수있음 (WHO, 2007) v 혈압강하제를지속적으로복용하지않는환자, 심 ž 뇌혈관질환 발생위험도 1.9 배, 입원위험도 2.4 배높음 ( 평가지표개발연구, 2008) 10

25 평가배경 (3) 고혈압치료율 ž 조절률제고필요 v 고혈압환자의혈압인지율 67.9%, 치료율 61.9%, 조절률 69.7% ( 국민건강영양조사, 2010) v 고혈압관리적정성도모로고혈압치료중단및치료일수가 충분하지않은환자에대한관리도를높여고혈압급여적정성을 높이고자평가도입 11 평가목적 대표적만성질환인고혈압환자관리의질향상 고혈압환자의심 ž 뇌혈관질환위험감소 요양급여적정성도모 12

26 평가모형 심 ž 뇌혈관합병증감소 적정혈압관리 처방지속성향상 처방순응도및처방지속성향상 처방지속성평가 평가자료 : 청구자료 고혈압진료적정성제고환자특성별적정진료 진료지침에따른적정진료유도 내원관리평가 처방, 방문, 검사, 혈압관리 환자의자가관리교육 생활습관개선유도 생활습관관리평가 금연, 절주, 운동, 식이평가자료 : 조사자료 평가자료 : 청구자료및조사자료 13 추진전략 1 단계 2 단계 3 단계 과정지표 처방, 방문, 검사 과정지표 처방, 방문, 검사혈압관리 추가선정가능지표검토 혈압관리평가체계구축 과정지표 처방, 방문, 검사, 혈압관리, 생활습관관리 결과지표 혈압조절 추가선정가능지표검토 생활습관관리평가체계구축 14

27 Chapter 02. 평가대상및기준 평가대상 대상기간 대상기관 2011 년상반기 20,511 기관 고혈압환자란? 평가대상이전 6 개월동안혈압강하제를 7 일이상처방받은만 30 세이상환자중, 평가대상기간동안고혈압상병으로혈압강하제를원외처방받은환자 평가대상기간동안고혈압환자에게고혈압상병 (I10~I13, 주ᆞ부전체 ) 으로혈압강하제를원외처방한기관 - 대상종별 : 상급종합병원, 종합병원, 병원, 요양병원, 의원, 보건소, 보건지소, 보건의료원 - 청구형태 : 정보통신망또는전산청구매체청구 대상자료 고혈압상병 (I10~I13, 주ᆞ부전체 ) 이있는외래요양급여비용청구명세서 - 자료범위 : 건강보험및의료급여, 외래진료분 16

평가기준 ( 지표 ) 평가지표 영역 모니터링지표 처방지속성 처방 처방 외래방문 검사 처방일수율 처방지속군비율 동일성분군중복처방률 심 ᆞ

신규환자심전도검사실시비율 혈압강하제 4 성분군이상처방비율 이뇨제병용투여율 ( 권장지표 ) 권장되지않는병용요법처방률 평가주기 반기별 연간 17 혈압강하제범위

hydrochlorothiazide 25mg 등 furosemide 40mg 등 K+ sparing spironolactone 25mg 등 기타 베타차단제

28 평가기준 ( 지표 ) 평가지표 영역 모니터링지표 처방지속성 처방 처방 외래방문 검사 처방일수율 처방지속군비율 동일성분군중복처방률 심 ᆞ 뇌혈관질환등의동반상병이없는경우 혈압강하제투약일당약품비 평균내원횟수 지표명 평균혈압강하제처방전발행횟수 신규환자혈액검사실시비율 신규환자요일반검사실시비율 신규환자심전도검사실시비율 혈압강하제 4 성분군이상처방비율 이뇨제병용투여율 ( 권장지표 ) 권장되지않는병용요법처방률 평가주기 반기별 연간 17 혈압강하제범위 이뇨제및혈관확장제등 12 개성분군 계열분류성분명 이뇨제 : 혈압강하효과를갖는약제급여목록등재의약품 중추신경계작용약물 알파차단제 thiazide 계 loop hydrochlorothiazide 25mg 등 furosemide 40mg 등 K+ sparing spironolactone 25mg 등 기타 베타차단제 ( 알파및베타차단제포함 ) 칼슘채널차단제 혈관확장제 칼슘채널차단제 _DHP 칼슘채널차단제 _NDHP 안지오텐신전환효소억제제 안지오텐신수용체차단제 metolazone 5mg 등 moxonidine 0.2mg 등 doxazosin mesylatel 1mg 등 atenolol 50mg 등 hydralazine HCl 25mg 등 lercanidipine HCl 10mg 등 diltiazem HCl 90mg 등 enalapril maleate 10mg 등 losartan potassium 50mg 등 18

29 Chapter 03. 평가결과 평가결과 1. 일반현황

일반현황 (1) 평가대상기관 ( 단위 : 기관, %) 평가대상기관 전체기관수 (A) 주 기관수 (B) 비율 (B/A) 33,093 20,511 62.0 주 ) 전체기관수 : 2010 년 12 월 31 일기준 고혈압환자 ( 단위 : 명, %) 단일기관이용고혈압환자고혈압환자수 (A) 환자수 (B) 비율 (B/A) 5,621,322 4,764,956 84.

30 일반현황 (1) 평가대상기관 ( 단위 : 기관, %) 평가대상기관 전체기관수 (A) 주 기관수 (B) 비율 (B/A) 33,093 20, 주 ) 전체기관수 : 2010 년 12 월 31 일기준 고혈압환자 ( 단위 : 명, %) 단일기관이용고혈압환자고혈압환자수 (A) 환자수 (B) 비율 (B/A) 5,621,322 4,764, 일반현황 (2) 단일기관이용고혈압환자의의료기관이용 ( 단위 : 명, %) 단일기관이용고혈압환자 점유율 전체 4,764, 상급종합병원 496, 종합병원 649, 병원 229, 요양병원 21, 의원 3,043, 보건소 256, 보건지소 61, 보건의료원 7,

31 평가결과 2. 평가지표 처방지속성지표 (1) 단일기관을이용한고혈압환자의처방일수만을대상으로산출함 처방일수율 v 평가대상기간 (2011년상반기 181일 ) 중, 고혈압환자가혈압강하제를처방받은일수의비율 처방지속군비율 v 처방일수율이 80% 를넘는고혈압환자의비율 v 낮은투약순응도 ( 환자가의사가처방한약물의복용을준수하는정도 ) 는혈압조절실패의주요원인 (WHO, 2003) - 평가는환자의실제복용여부 ( 투약순응도 ) 를확인하기어려움을감안 - 여러연구에서와같이처방일수를이용, 복용여부를간접확인함 24

32 처방지속성지표 (2) 처방일수율 v 전체 88.5% 로 2010 년하반기대비 0.26%, 요양기관간변이 (+) - 상급종합병원 91.4% ( 0.16%), 종합병원 89.5% ( 0.64%), 병원 85.6% ( 0.74%), 의원 88.2% ( 0.33%) % 상급종합종합병원병원의원보건소 처방지속성지표 (3) 처방지속군비율 v 전체 81.4% 로 2010 년하반기대비 0.73%, 요양기관간변이 (+) - 상급종합병원 85.4% ( 0.27%), 종합병원 82.5% ( 1.31%), 병원 76.0% ( 2.46%), 의원 81.1% ( 0.97%) % 상급종합종합병원병원의원보건소

33 처방지표 (1) 동일성분군중복처방률 v 혈압강하제원외처방전중, 동일성분군내혈압강하제를중복처방한처방전의비율 v 전체 1.23% 로 2010 년하반기대비 2.10%, 요양기관간변이 (+) - 상급종합병원 1.80% ( 4.84%), 종합병원 1.60% ( 14.79%), 병원 1.53% ( 0.31%), 의원 1.13% ( 0.73%) % 상급종합종합병원병원의원보건소 27 처방지표 (2) ( 심 ᆞ 뇌혈관질환등의동반상병이없는경우 ) 혈압강하제 4 성분군이상처방비율 v 혈압강하제원외처방전중, 혈압강하제를 4 성분군이상처방한처방전의비율 v 전체 3.09%, 요양기관간변이 (+) - 상급종합병원 5.11%, 종합병원 4.18%, 병원 2.91%, 의원 2.90% % 상급종합종합병원병원의원보건소 28

34 처방지표 (3) [ 심 ᆞ 뇌혈관질환등의동반상병이없는경우 ) 이뇨제병용투여율 v 혈압강하제를 2성분군이상처방시, 이뇨제가포함된처방전의비율 v 전체 64.58%, 요양기관간변이 (+) - 상급종합병원 54.20%, 종합병원 54.98%, 병원 60.57%, 의원 65.27% % 상급종합종합병원병원의원보건소 29 처방지표 (4) [ 심 ᆞ 뇌혈관질환등의동반상병이없는경우 ) 권장되지않는병용요법처방률 v 혈압강하제를 2 성분군만처방시, 권장되지않는병용이포함된처방전의비율 [( 이뇨제 +α 차단제 ), (β 차단제 +ACEi), (β 차단제 +ARB), (ACEi+ARB)] v 전체 2.32%, 요양기관간변이 (+) - 상급종합병원 6.67%, 종합병원 5.78%, 병원 2.31%, 의원 2.05% % 상급종합종합병원병원의원보건소 30

35 평가결과 3. 모니터링지표 외래방문지표 (1) 평균내원횟수 v 평가대상기간동안, 고혈압환자 1 인당내원한일수의평균 평균혈압강하제처방전발행횟수 v 평가대상기간동안, 고혈압환자 1 인당혈압강하제를처방받은횟수의평균 단일기관을이용한고혈압환자의청구명세서만을대상으로산출함 32

36 외래방문지표 (2) 평균내원횟수 (6 개월간 ) v 전체 4.9 회, 2010 년하반기대비유의한차이없음, 요양기관간변이 (+) - 상급종합병원 2.5 회, 종합병원 3.5 회, 병원 5.7 회, 의원 5.6 회 % 상급종합종합병원병원의원보건소 33 외래방문지표 (3) 평균혈압강하제처방전발행횟수 (6 개월간 ) v 전체 4.2회, 2010년하반기대비유의한차이없음, 요양기관간변이 (+) - 상급종합병원 2.1회, 종합병원 3.1회, 병원 4.4회, 의원 4.8회 25 % 상급종합종합병원병원의원보건소 34

37 처방지표 혈압강하제투약일당약품비 v 원외처방전에처방된혈압강하제의투약일당약품비 v 전체 807원, 2010년하반기대비유의한차이없음, 요양기관간변이 (+) - 상급종합병원 1,063원, 종합병원 1,020원, 병원 850원, 의원 730원 1,800 1,600 1,400 1,200 1,000 % ,595 1,623 1,436 1,280 1, , 상급종합 종합병원 병원 의원 보건소 35 검사지표 검사 ( 신규환자대상, 년간 ) v 신규환자가년간혈액, 요일반, 심전도검사를각각실시한비율 ( 결과는매년도하반기에산출 ] ( 단위 : %) 검사실시비율 종별 혈액 요일반 심전도 전체 상급종합병원 종합병원 병원 요양병원 의원 보건의료원 년결과 36

38 Chapter 04. 평가활용 그간경과 11 년 ~ 12 년 10 년상반기고혈압적정성평가결과 산출 ( 월 ) 10 년하반기고혈압적정성평가결과 산출 ( 월 ) - 고혈압적정성평가결과공개 ( 월 ) : 평가결과양호한의원명단공개 ( 별점 표기 ) 11 년상반기고혈압적정성평가결과 산출 ( 월 ) - 고혈압적정성평가결과공개 ( 월 ) : 평가결과양호한의원명단공개 ( 안테나표기 ) 38

39 공개기준 공개기관 [ 의원 ] v 각지표별평가결과에따른지표값분포현황을고려하여범위설정 - 처방지속성평가결과 80% 이상인기관을선정하되 - 처방평가결과지표별하위 10% 에준하는기관은양호기관에서제외 ( 요양기관간과도한경쟁을유도하는상대평가방식을배제하고, 처방지표별평가결과의평균값에기준한절대기준선범위이내기관 ) 39 당뇨병적정성평가

40 Ⅰ. 평가개요 Ⅱ. 평가대상 Ⅲ. 평가기준및방법 Ⅳ. 평가결과활용 Ⅴ. 예비평가결과 41 Chapter 01. 평가개요

41 평가배경 당뇨병, 우리나라주요사망원인 v 10 년사망원인 5 위 ( 통계청, 2010) 당뇨병적정관리, 합병증발생위험감소 v 당뇨병의적절한관리를통해심혈관합병증, 심각한시력상실등의합병증발생위험감소가능 ( 미국질병통제예방센터, 2007) - 당화혈색소 1% 감소 미세혈관합병증발생위험 40% 감소 - LDL콜레스테롤조절개선 심혈관합병증 20~50% 감소 - 당뇨병성안질환의조기발견등 심각한시력상실 50~60% 감소 - 당뇨병성신장질환의조기발견등 신기능감소를 30%~70% 줄일수있음 43 평가목적및추진전략 평가목적 v 당뇨병환자관리의질향상도모 v 심혈관질환등합병증발생위험감소 v 요양급여적정성제고추진전략 v 요양기관의당뇨병환자관리질향상촉진위한방향으로추진 v 11년부터본평가수행, 3단계로나누어단계적확대 v 평가환경을고려하여단계적평가지표확대등평가방안마련 - 청구명세서외검사수치, 생활습관관리현황등평가자료필요 v 평가자료확보정도에따라과정지표 결과지표로확대 44

42 평가모형 45 주요추진경과 08~10년 당뇨병평가수행을위한연구진행 ( 심사평가연구실 ) v 만성질환적정성관리현황평가방안연구 ( 08) v 당뇨병환자의약제처방현황과투약순응도분석연구 ( 09) 당뇨병예비평가결과산출및본평가계획 ( 안 ) 중앙평가위원회심의 ( 월 ) 11~12 년 당뇨병적정성평가보건복지부승인 ( 월 ) 당뇨병적정성세부평가계획 ( 안 ) 중앙평가위원회심의 ( 월 ) 당뇨병 2 차년도평가보건복지부승인 ( 월 ) 46

43 평가일정 2011 년 (1 차년도 ) 평가 평가대상기간 평가주기 종별진료년월심사년월결과산출시점 결과공개 전체종별 2011 년 ( 연간 ) 매년 제외종별 - 치과 - 보건진료소 - 조산원 - 한방기관 월 ~ 월 월 ~ 월 월 월 ( 예정 ) 47 Chapter 02. 평가대상

평가대상 대상기관 대상기간 대상환자 당뇨병을주 부상병으로요양급여비용청구가발생한요양기관 ( 상급종합, 종합병원, 병원, 요양병원, 의원, 보건소, 보건지소, 보건의료원 ) 매년연간 (1 월 ~12 월 ) 대상자선별및안저검사 : 평가전년도및평가년도 (2 년 ) 건강보험및의료급여환자 평가전년도혈당강하제처방 ( 원외 ) 이있는환자중 평가년도에당뇨병을주

44 평가대상 대상기관 대상기간 대상환자 당뇨병을주 부상병으로요양급여비용청구가발생한요양기관 ( 상급종합, 종합병원, 병원, 요양병원, 의원, 보건소, 보건지소, 보건의료원 ) 매년연간 (1 월 ~12 월 ) 대상자선별및안저검사 : 평가전년도및평가년도 (2 년 ) 건강보험및의료급여환자 평가전년도혈당강하제처방 ( 원외 ) 이있는환자중 평가년도에당뇨병을주 부상병으로의료기관이용이있는환자로 평가년도외래방문횟수 : 2 회이상 대상상병 E10 : 인슐린의존당뇨병 E11 : 인슐린비의존당뇨병 E12 : 영양실조와관련된당뇨병 E13 : 기타명시된당뇨병 E14 : 상세불명의당뇨병 대상자료 외래요양급여비용청구명세서 검사는입원요양급여비용청구명세서포함 당뇨병상병기재건또는 혈당강하제원외처방건 49 평가대상혈당강하제 약효분류번호 396( 당뇨병용제 ) 약가파일기준 성분군비구아나이드비설폰계설폰요소제알파글루코시데이즈억제제인슐린티아졸리딘디온 Dipeptidyl peptidase-4 억제제인크레틴유사제 성분명 Metformin HCl Mitiglinide calcium hydrate 등 Chlorpropamide 등 Acarbose 등 ( 초속효성 ) Insulin aspart 등 ( 속효성 ) Human insulin regular ( 중간형 ) Human insulin NPH ( 지속형 ) Insulin detemir 등 ( 혼합형 ) Human insulin(n50/r50) 등 Pioglitazone HCl 등 Sitagliptin phosphate 등 Exenatide 50

45 Chapter 03. 평가기준및방법 1 차년도평가지표 과정지표 구분세부영역지표명 평가지표 모니터링 치료지속성 처방 검사 처방 검사 외래방문 처방 분기별 1회이상방문환자비율처방일수율동일성분군중복처방률 4성분군이상처방률당화혈색소검사시행률지질검사시행률안저검사시행률투약일당약품비미량알부민뇨검사시행률 52

46 평가방법 v 당뇨병환자를대상으로요양기관별기관단위평가 v 평가지표별전체결과및기관별결과산출 v 평가지표의성격및기관분포등을고려, 절대또는상대평가 v 평가대상외환자는환자별분석을통한관리현황모니터링 53 Chapter 04. 평가결과활용

47 결과활용및기대효과 당뇨병관리의질향상 - 만성질환관리의사회적공감대형성 국민및요양기관의만성질환관리도증가 일차의료영역의질적향상을통한의료체계의효율성제고 ( 정책수립 ) 정책수립기초자료제공 ( 자율적질향상 ) 평가결과제공 평가결과제공 ( 회원관리및질향상 ) 55 Chapter 05. 예비평가결과

일반현황 평가대상기관 ( 단위 : 기관, %) 평가대상기관 전체기관수 (A) 주 기관수 (B) 비율 (B/A) 31,090 20,011 64.4 주 ) 전체기관수 : 2009 년 12 월 31 일기준 당뇨병환자 ( 단위 : 명, %) 단일기관이용당뇨병환자 당뇨병환자수 (A) 주 환자수 (B) 비율 (B/A) 1,838,773 1,320,118 71.

48 일반현황 평가대상기관 ( 단위 : 기관, %) 평가대상기관 전체기관수 (A) 주 기관수 (B) 비율 (B/A) 31,090 20, 주 ) 전체기관수 : 2009 년 12 월 31 일기준 당뇨병환자 ( 단위 : 명, %) 단일기관이용당뇨병환자 당뇨병환자수 (A) 주 환자수 (B) 비율 (B/A) 1,838,773 1,320, 주 ) 08 년혈당강하제처방 & 09 년당뇨병상병 or 혈당강하제처방 57 지표별평가결과 ( 단위 : %) 평가지표 평가결과 분기별 1회이상방문환자비율 87.0 처방일수율 89.4 동일성분군중복처방률 성분군이상처방률 0.61 투약일당약품비 633 당화혈색소 61.1 검사시행률 지질 43.3 안저 38.0 미량알부민뇨 12.9 주 ) 예비평가는지표산출기준이본평가와차이가있으므로평가결과가다를수있음 58

49 기타 만성질환건강관리강화계획 [ 가칭 ] (1) 추진배경 v 만성질환관리를통한 국민건강증진 및의료기관기능재정립을위한 1 차의료활성화 ( 의원급 ) 주요추진경과 v 선택의원제기본계획발표 v 제18차건정심 - 선택의원제시행계획안상정 v 제21차건정심 - 동네의원이용만성질환자의지속적인건강관리강화계획안의결 v 의료기관인센티브지급계획보고 ( 제8차건정심 ] 60

50 만성질환건강관리강화계획 ( 가칭 ) (2) 주요내용 v 지속이용환자에대한혜택 - 의원급의료기관이용고혈압및당뇨병환자 4월1일실시 : 재진진찰료 ( 본인부담금 30%->20%) 경감 v 의료서비스의질적수준향상을위한인센티브 - 질평가를통한인센티브지급적정성평가결과를이용한인센티브지급 ü 인센티브지급모형개발진행 ( 연구실 ) v 현재평가진행중인고혈압, 당뇨병적정성평가결과활용 v 복지부, 연구실등과지속적협의중 v 제8차건정심의결에의거중평위심의예정 61 만성질환영역평가확대 천식등만성폐질환 v 현재, 만성질환평가의단계적확대방안으로예비평가진행중 - 지표개발, 예비조사등본평가타당성연구등 62

51 63

54 건강보험자료활용, 투약지속성향상위한맞춤형정보제공 건강보험심사평가원약제평가연구팀박찬미 1 배경및목적 만성질환의관리는심 뇌혈관질환등의합병증발생위험을감소시켜장기적으로는건강보험급여비용을절감시킬수있음. 꾸준한치료는만성질환관리의핵심이며, 이를향상시키기위한개인별맞춤형정보제공이요구됨. 본연구는건강보험 DB 를활용하여개인에게맞춤형투약정보를제공하는방안을개발하여만성질환자의투약지속성을향상시키고자함. 2

55 연구방법 3 1. 국내 외건강정보제공사례 4

56 HealthSpace 5 HealthSpace 영국 NHS 에서관리 운영하는온라인건강정보제공웹사이트 (online personal health organiser) Summary Care Record (SCR) GP 가생산하는정보로환자개인에대해 요약된 건강정보 복용약물정보, 알러지정보, 약물부작용정보를포함 EMR 정보를환자본인에게제공하거나응급상황 (emergency, unscheduled care) 에서의료진이사용 지역보건당국과일차의료트러스트 (Primary Care Trust, PCT) 의전략적인정책지원 6

Medicare 7 Medicare 미의료보장청 (Center for Medicare and Medicaid, CMS) 에서관리하는 PHR 기반의질병관리서비스 MyMedicare 환자개인의축적된메디케어정보를확인 ( 수급자격, 청구내역, Duplicate Medicare

57 Medicare 7 Medicare 미의료보장청 (Center for Medicare and Medicaid, CMS) 에서관리하는 PHR 기반의질병관리서비스 MyMedicare 환자개인의축적된메디케어정보를확인 ( 수급자격, 청구내역, Duplicate Medicare Summary Notices(MSNs), 예방의료서비스이용내역 ) 'My Drugs' 환자본인이복용하고있는약물정보 1 회복용량과복용주기, 제네릭유 / 무, 가격정보등을관리 약물목록은의료제공자 (healthcare provider) 와공유할수있음 (On the Go report). 8

58 건강 in 9 건강 in 국민건강보험공단에서운영하는건강정보사이트 건보건강검진결과조회및개인의건강상태에맞는맞춤형건강정보 ( 건강나이 ) 를제공 병 의원, 약국이용내역제공 ( 진료비청구일기준으로최근 12 개월동안의진료내역 ) ' 나의건강기록서비스 (My Health Bank) - 준비중 최근 5 년간본인의건강검진정보, 진료및투약정보, 문진정보열람 키, 몸무게, 혈압과같은본인의건강정보를직접등록및관리 10

59 약학정보원 11 약학정보원 ( 사 ) 대한약사회, ( 사 ) 한국제약협회, ( 사 ) 한국의약품도매협회의 3 개단체에서출연한비영리재단법인 기본의약품정보, 의약품식별정보, 의약품식별사진이미지제공 복약지도스마트폰어플리케이션 팜케어 (Pharmcare) 대한약사회와함께 2011 년 10 월부터서비스시작 환자가조제받은약국에서휴대전화번호등록, 인증후별도입력없이자동적으로사용자의처방 조제정보를전송받음 약력관리는물론, 조제정보, 복약지도, 상세복약지도, 복약주의사항, 약국정보등을확인할수있음. 복약알림설정과가족의건강기록관리도가능함. 12

60 시사점 국민건강보험공단을비롯한대부분의국내보건의료관련공공기관에서는건강정보서비스를제공하고있으나, 대부분이가공되지않은 1 차정보를단순전달하고있음. 그러나최근건보공단, 대한약사회등은보유자료를활용한맞춤형정보서비스를개발중임. Medicare( 미 ), Healthspace( 영 ) 등일부외국기관에서는자신의처방정보, 의료기관이용내역, 의사방문이나약물복용에대한알림서비스등만성질환관리를위한맞춤형정보를제공하고있음 고혈압, 당뇨환자의투약지속성요인및정보요구도 14

61 설문조사 서울시 25 개구소재의약국을방문하는만 30 세이상의고혈압및당뇨치료제사용자를대상으로함. 설문지구성 고혈압또는당뇨의이환상태 3 개문항 투약지속성도 4 개문항 건강신념모델과관련한 12 개문항 의약품지식및정보제공현황과관련된 8 개문항 투약지속성측정 모리스키척도를이용 모리스키척도 4 문항은 예 / 아니오 로응답하도록구성되었으며이중한문항이라도 예 라고응답한사람을비순응군으로정의함 15 설문조사 16

62 설문조사 서울지역고혈압, 당뇨환자 812 명설문조사결과, 평균약물복용기간이 10 년이상임에도, 58.7% 는약복용을깜빡잊는등의약물복용비순응행태를보임. 젊은환자, 복용횟수또는복용약개수가많은환자, 꾸준한약복용및만성질환관리의중요성이낮다고생각하는환자, 약복용에노력 비용등장애가많다고생각하는환자일수록투약지속성이낮은것으로분석됨. 자신이복용하고있는약에대한인지도는낮았고 ( 품명 19.3%, 효능 효과 41.1%, 부작용 17.5%), 질병에대한두려움이클수록정보요구가높음. 17 포커스그룹인터뷰 (FGI) 고혈압 8 명, 당뇨 5 명 FGI 결과, 치료태도는합병증발생, 주변인의경험에의해변화되고, 당뇨의경우의사의영향을크게받음. 처음에는안먹었지요. 그런데주위에친구가또혈압약을먹다가며칠안먹고뇌출혈로쓰러지고나서부터타격받아서나도먹게됐죠. 이환기간이긴경우에도환자는진료및처방의의사결정과정에서배제되어있으며복용법을정확하게알고있지못함. 처방전가지고가서의사선생님이막적어주기때문에그게뭔지모르니까약국에서 하나하나설명좀해주세요. 이게뭡니까? 그랬더니 하여튼전부몸에좋다는약이래요. 18

63 포커스그룹인터뷰 (FGI) 의 약사와대면시간부족을호소하면서도능동적인정보취득에대해서는소극적인태도를보였으며, 의료전문가에게전적으로의지하는경향을나타냄. 한번가면한 4 개월후에가잖아요. 그러면한번약타서오면그안에가서또물어보기는힘들잖아요 큰병원은가봤자대화하는시간은불과 1~2 분이지. 처방이력, 약물의부작용, 약제와관련된정책 ( 예 : 만성질환자의원이용시본인부담금경감 ), 약제가변경되는경우기존약과의차이, 약제의급여여부에대한정보요구도가높음. 한번처방해서약지으면처방전은그때로끝나버리니까제가복사해서보관하고싶지만 건강보험자료의투약정보현황 20

건강보험자료 총계 : 50,001,057명건강보험 : 48,159,718명 (96.3%) 의료급여 : 1,841,339명 (3.

보험료납부, 급여혜택 의료기관 : 가입자등에대한진료제공 당연지정제 민간의료기관중심 : 80,270 개소중 95.

건강보험자료 100 98 96 94 92 90 88 86 84 EDI 전산청구율 (%) 99.3 99.7 99.9 99.9 99.9 99.9 97.

64 건강보험자료 총계 : 50,001,057명건강보험 : 48,159,718명 (96.3%) 의료급여 : 1,841,339명 (3.7%) 보건복지부 : 건강보험업무관장, 지도감독국민건강보험공단 : 자격관리, 보험료부과및징수심사평가원 : 요양급여비용심사, 요양급여적정성평가국민 : 보험료납부, 급여혜택 의료기관 : 가입자등에대한진료제공 당연지정제 민간의료기관중심 : 80,270 개소중 95.3% 차지 (2009 년 12 월 31 일현재 ) 진료비 보장방식 행위별수가제 ( 상대가치점수반영 ) 일부포괄수가제 (7 개질병평균 ) 적용 21 건강보험자료 EDI 전산청구율 (%) 우리나라의료청구자료의 EDI 전산청구율꾸준히증가하여 2005 년이후로 99% 이상이전산으로청구 22

65 투약정보 요양급여비용명세서 : 의약품사용을비롯한의료이용정보와상병코드가있는자료 요양기관정보 : 요양기관에서직접생성한 요양기관현황변경통보서 및인력, 장비의 세부내역통보서 에서일반현황, 병상현황, 의료인력및장비현황이추출된자료 의약품정보 : 급여상한금액이명시된약가이력와약품주성분에대한자료 환자단위누적투약정보 : 처방상세내역또는약국의진료내역 ( 조제내역 ) 테이블을가공하여, 일정기간단위로투약내역이요약된환자단위누적자료를구축할수있음 23 투약정보 24

66 3. 맞춤형정보제공방안 25 건강보험청구자료기반맞춤형정보 개인별로투약내역을 6 개월단위로요약하여별도의 DB 구축 누적된개인별복용이력과동일연령군참조치비교정보제공. 동일연령군의참조치를비교정보는주변의경험으로작용하게됨 요양기관현황및평가자료 고혈압또는당뇨치료이력이있는요양기관목록을구성하여 ( 약제적정성평가대상기관목록활용 ), 내주변, 관심지역 ( 여행지, 출장지등 ) 의병의원, 약국위치를제공. 이용의료기관의고혈압 / 당뇨약제사용적정성평가결과제공. 26

67 약물치료과정별투약정보 27

68 맞춤형정보제공방안 제공매체 별도의웹사이트 ( 이메일포함 ), 문자서비스에서시작하여스마트폰애플리케이션으로확대제공 환자동의시, 의사및약사를통한정보전달방식도고려해야함. 제공대상및방식 우선고혈압과당뇨대상으로질환별, 연령별, 신규처방 ( 이전 6 개월간처방이력이없는경우 ) 여부, 1 2 차예방 ( 합병증으로인한의료이용이없는경우 1 차예방 ) 대상여부로구분. 개인정보이기때문에우리원홈페이지회원가입과정보제공에동의한사람에한하여정보제공. 29 맞춤형정보제공방안 그외고려사항 만성질환관리임을고려할때, 3~6 개월단위의정보업데이트필요. 본제공방식은환자스스로개인정보를입력하여야가능하므로환자가심평원홈페이지및애플리케이션접근하도록유도하는방안을고안하여야함 ( 예 : 의료기관을통한안내, TV 홍보 ). 효과적인전달을위해, 도표나그림문자등을이용한표현방식개발. 효과평가를위해시범지역의우선제공을고려할수있음 ( 예 : 질병관리본부의심 뇌혈관질환고위험군등록관리사업 ). 30

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(Microsoft PowerPoint - PJIOFGQVDOKY.ppt [\310\243\310\257 \270\360\265\345])

$(Microsoft PowerPoint - PJIOFGQVDOKY.ppt [\310\243\310\257 \270\360\265\345])$ 현재와미래 2013. 05. 10. 건강보험심사평가원 평가위원이규덕 순서 1 일반사항 ( 대한민국 / 미국 ) 2 2011 년도심평원평가자료 미국의접근 3 향후평가방향 당뇨병진료인원과진료비추이 한국주요사망원인, 2008 ( 단위 : 명, %, 인구 10 만명당 ) 사망원인순위 사망자수 구성비 사망률 1일평균 사망자수 계 244,874 100.0 350.9 671