종양간호연구제 13 권제 4 호, 2013 년 12 월 Asian Oncol Nurs Vol. 13 No. 4, 음악요법이세기조절방사선치료를받는암환자의불안, 우울및피로에미치는효

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희봉 목
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1 종양간호연구제 13 권제 4 호, 2013 년 12 월 Asian Oncol Nurs Vol. 13 No. 4, 음악요법이세기조절방사선치료를받는암환자의불안, 우울및피로에미치는효과 최혜영 1 이여진 2 1 가톨릭대학교인천성모병원전이재발암병원, 2 가천대학교간호학과 Effects of Music Therapy on Anxiety, Depression and Fatigue in Cancer Patients Undergoing Intensity Modulated Radiotherapy Choi, Hye-Young 1 Yi, Yeo-Jin 2 1 Catholic Comprehensive Hospital for Advanced Cancer, Catholic University of Korea, Incheon ST. Mary s Hospital, Incheon; 2 College of Nursing, Gachon University, Incheon, Korea Purpose: The purpose of this study was to examine the effects of music therapy on anxiety, depression and fatigue in cancer patient undergoing intensity modulated radiotherapy. Methods: This study was a nonequivalent control pretest-posttest design. The participants were 65 cancer patients (33 experimental and 32 control group) receiving intensity modulated radiotherapy. Music therapy for the experimental group took minutes per session for five days while they were receiving radiotherapy. Results: State anxiety, VAS anxiety and depression of the experimental group after treatment were reduced but there was no statistical significance between the experimental group and control group before and after having treatment. There was no statistical significance on the difference of fatigue between the two groups. Conclusion: Music therapy is an adjuvant therapy and using other nursing intervention with music therapy could be more effective than using only music therapy to reduce the anxiety, depression and fatigue for cancer patients undergoing intensity modulated radiotherapy. Key Words: Radiotherapy, Music Therapy, Anxiety, Depression, Fatigue 1. 연구의필요성 서론 암을치료하는방법은크게수술, 항암화학요법, 방사선치료등이 있는데, 이중방사선치료는여러악성종양을조절하는데효과적이 고암환자의 50-60% 정도에서사용하고있다. 1,2) 최근컴퓨터기술의 주요어 : 방사선치료, 음악요법, 불안, 우울, 피로 * 이논문은제 1 저자최혜영의석사학위논문을수정하여작성한것임. *This article is a revision of the first author s master s thesis from Gachon University. Address reprint requests to: Yi, Yeo-Jin College of Nursing, Gachon University, 191 Hambakmeoiro, Yunsu-gu, Incheon Korea Tel: Fax: yjyi@gachon.ac.kr 투고일 : 2013년 8월 9일심사완료일 : 2013년 12월 4일게재확정일 : 2013년 12월 10일 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 발달로다양한방사선치료법들이개발되면서방사선치료는의료계에서더많은관심의대상이되고있다. 최근정상조직의손상을최소화하면서종양세포에대한방사선치료효과를선택적으로높이려는연구가활발하게이루어짐에따라첨단영상을활용하여종양의위치, 크기, 모양을입체적으로재구성하여집중적으로방사선을조사하는특수방사선치료가이루어지고있는데, 이중세기조절방사선치료 (Intensity Modulated Radiation Therapy: IMRT) 는주변의정상장기에선량을최소화하면서집중적으로표적장기에고선량을조사할수있는장점으로인해그사용이급격히증가하고있다. 그러나방사선치료는전체치료기간이길고 1주일에 5일을시행해야하는연속적인치료과정이며매치료시방사선치료를받게되는 20분에서 1시간동안환자는폐쇄된치료실에서혼자있게된다. 또한, 움직이면정상조직에부작용이생기게되어대상자의자세를치료설계시와동일하게재연하고부동자세를취해야하므로암환자들은불안감과공포감을느끼게되는데, 3) 방사선치료를받는암환자 2013 Korean Oncology Nursing Society pissn eissn X

2 176 최혜영외 음악요법이세기조절방사선치료를받는암환자의불안, 우울및피로에미치는효과 의불안과우울은삶의질에영향을미치므로 4) 방사선치료기간중경험하는불안과우울을중재하는프로그램이필요하다고하겠다. 또한, 방사선치료후에암환자의 30-80% 가피로를경험하는데, 5,6) 피로는방사선치료를받는암환자들에게나타나는지속적인문제가된다. Seo 등 7) 은불안과우울이암환자의피로에영향을주는매우중요한요인중하나이므로암환자의피로를완화시키고안녕감을높이기위해서는심리적요인들에대해적절하게대처할수있도록돕는전략이나간호중재가많이개발되어야한다고하였다. 그동안암환자의불안, 우울, 피로등을중재하기위해개발된간호중재는음악요법, 8-10) 발마사지, 3,8) 점진적근육이완요법, 11) 웃음치료 8) 등이있다. 이중음악요법은음악을이용하여외부자극으로부터주의를환기시킴으로써고통스런자극을감소시키는전환요법중하나로 12) 다양한상황의대상자에게적용되고있으며, 암환자의심리적변화, 즉, 불안, 우울, 기분, 근심등을감소시키기위한한수단으로도사용되고있다. 9,10) 그러나국내 외의메타분석연구 8,13) 를살펴보면, Jang 등 8) 은국내암환자우울에음악요법을적용한 4편의메타분석연구에서음악요법이효과적임을확인하였으나, Bradt 등 13) 은암환자의심리적신체적증상개선을위해음악을중재한 5편의메타분석을통해서음악요법이우울중재에대한효과가없다고하였다. 이처럼음악요법의효과는서로다르게나타나고있어음악요법의효과를재평가해보는것이중요하다고생각된다. 또한, 방사선치료를받는암환자에게적용한음악요법의효과를확인한연구는많지않으며, 특히, 폐쇄된치료실에서혼자서치료를받게되는세기조절방사선치료를받는암환자를대상으로음악요법을적용한연구는없었다. 그러므로본연구는대표적인간호중재로인정받고있는음악요법을적용하여음악요법이암환자의불안, 우울및피로에미치는효과를규명하고효과적인간호중재로써의적용가능성을확인하기위해시도되었다. 2. 연구목적본연구의목적은세기조절방사선치료를받는암환자에게음악요법을적용하여불안, 우울및피로에미치는효과를알아보기위함이며구체적인목표는다음과같다. 첫째, 음악요법이연구대상자의불안에미치는효과를파악한다. 둘째, 음악요법이연구대상자의우울에미치는효과를파악한다. 셋째, 음악요법이연구대상자의피로에미치는효과를파악한다. 3. 연구가설가설 1. 음악요법을적용받은실험군은그렇지않은대조군보다상태불안점수가낮을것이다. 가설 2. 음악요법을적용받은실험군은그렇지않은대조군보다 VAS 불안점수가낮을것이다. 가설 3. 음악요법을적용받은실험군은그렇지않은대조군보다우울정도가낮을것이다. 가설 4. 음악요법을적용받은실험군은그렇지않은대조군보다피로도가낮을것이다. 4. 용어정의 1) 음악요법음악요법은치료적인목적으로정신과신체건강을복원, 유지, 향상시키기위하여음악을이용하는것이다. 본연구에서의음악요법은연구자가직접테마별로정한음악을가요, 팝송, 클래식, 국악, 종교음악, 자연의소리등음악목록중에서환자가선호하는음악을오디오를통해배경음악으로듣게하는방법으로세기조절방사선치료를받는동안 1회 20-40분씩, 1일 1회총 5회이상을듣는것을의미한다. 2) 세기조절방사선치료방사선요법이란빛 ( 광선 ) 이나입자를이온화한높은에너지를이용하여치료하는방법으로, 세기조절방사선치료는방사선조사영역의방사선세기를치료의목적에부합하도록다향하게조절함으로써적합한방사선량분포를얻을수있는치료기술이다. 본연구에서는방사선치료장비인 TomoTherapy (TomoTherapy Hi-Art , USA) 로 1일 1회 20-60분씩, 주 5회씩 2-8주간세기조절방사선치료를받는것을말한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는세기조절방사선치료를받는환자에게음악요법을적용하여음악요법이불안과우울및피로에미치는효과를검정하기위한비동등성대조군전 후시차설계를이용한유사실험연구이다. 2. 연구대상본연구의대상자는 I광역시에소재한 C대학병원에서세기조절방사선치료를받는암환자로연구대상자의선정기준은다음과같다. 1) 연구참여를수락한자, 2) 20세이상 80세미만의환자, 3) 질문지를이해할능력이있으며의식상태가명료한자, 4) 중환자, 응급환자, 심질환자, 정신질환자등에해당하지않는자, 5) 음악청취가가능한자, 6) 언어장애가없는자. 본연구에필요한대상자수를산출하기위해 G*power 3.1을이용

3 최혜영외 음악요법이세기조절방사선치료를받는암환자의불안, 우울및피로에미치는효과 177 하여유의수준 (α).05, 검정력 (1-β).80, 효과크기 0.5로하였을때한군에 26명씩, 총 52명의대상자가필요하였다. 이에탈락률을예상하여실험군 33명, 대조군 32명총 65명의대상자를임의할당하여연구를진행하였으며, 자료수집기간중에탈락자는없었다. 3. 실험처치음악요법은실험군이세기조절방사선치료를받는동안 1회 20-30분씩, 1일 1회씩총 5일간 5회이상의음악을청취하도록하였으며, 환자의희망에따라횟수를증가시킬수있음을설명해주었다. 음악요법중재횟수는선행연구 14,15) 에서 5회이상의음악청취가적당하다고제시한결과에의하여 5회실시하였다. 본연구자가오디오를통해음악을제공하였으며, 연구대상자가듣고싶은음악을선호곡목록표에서직접선택하게한후배경음악으로듣게하였다. 음악요법을실시할때음악을집중해서듣고세기조절방사선치료장비에서나오는소음을차단하기위해서는헤드폰을이용하는것이바람직하나, 배경음악으로음악을듣게한이유는세기조절방사선치료의특성상고정기구 (Immobilization) 를얼굴에덮어써야하는두경부암환자와뇌종양환자가많아헤드폰을착용하기어려웠기때문이다. 또한, 스스로음악을선택하게한것은처방된음악보다정신, 생리학적자기조절을위해선호곡을듣는것이더효과적이었다는선행연구 16) 에근거하였다. 사용된음악은 한국이사랑하는가요 100곡 중 20곡, 한국인이사랑하는팝송 100곡 중 20곡, 클래식음악 20곡, 국악 20곡, 종교음악 16곡, 자연의소리 ( 치유음악 ) 4곡이었다. 음악파일은멜론음원사이트에서 MP3파일로다운로드받아활용하였다. 대조군에게는통상적으로적용되는간호중재적용, 방사선치료를위한모의치료시점에질병과관련된정보를제공하였고, 필요시개별상담을제공하였다. 개별상담은 10-15분소요되었으며, 제공된정보는방사선치료시주의점, 부작용, 음식관련정보등이었다. (2) 상태불안상태불안의측정은 Spielberger 등 17) 이개발한측정도구를 Kim과 Shin 18) 이한국어로번안한총 20문항의도구를이용하였다. 긍정적인 10개문항과부정적인 10개문항으로되어있으며, 4점평점척도로서 거의그렇지않다 를 1점, 약간그렇다 를 2점, 대체로그렇다 를 3점, 매우그렇다 를 4점으로하였고, 부정문항은역으로배점하여, 최저 20점에서최고 80점으로점수가높을수록상태불안의정도가높음을의미한다. 도구개발시 Cronbach α=.92였고, 본연구의 Cronbach α =.89였다. (3) VAS 불안대상자의처치전과처치후의불안정도를측정하기위하여시각적상사척도 (Visual Analogue Scale, VAS) 를이용하였다. 이도구는왼쪽끝에 0( 불안없음 ), 오른쪽끝에 10( 극심한불안 ) 이라고적혀있는 10 cm의수평선상에대상자가느끼는불안의정도를표시하도록하는것으로점수가높을수록 VAS불안정도가높음을의미한다. 대상자가직접자신의통증정도를수평선상에 v표로표시하도록하여 0에서 v표시된지점까지를 cm 자로재어점수화하였다. 2) 우울세기조절방사선치료환자들의우울정도를측정하기위하여 Zung 19) 이개발한자가평가도구를이용하였다. 이도구는우울의정도를측정하기위해개발된 4점척도의자가평가도구로써, 20개의문항으로구성되어있으며 10문항은긍정적, 10문항은부정적문항으로구성되어있다. 각문항에대하여부정적문항은 매우그렇다 가 4점, 거의그렇지않다 가 1점으로배점되며, 긍정적문항은역으로환산하여배점하였다. 최저 20점에서최고 80점으로점수가높을수록우울정도가높음을의미한다. Zung 19) 의연구에서의 Cronbach α =.80이었고, 본연구의 Cronbach α =.83이었다. 4. 측정도구 1) 불안 (1) 기질불안기질불안측정도구는 Spielberger 등 17) 이개발한자가보고형식의도구를 Kim과 Shin 18) 이한국어로번안한것으로총 20문항으로구성되어있다. 긍정적인 13개문항과부정적인 7개문항으로되어있으며, 4점평점척도로서 거의그렇지않다 를 1점, 약간그렇다 를 2 점, 대체로그렇다 를 3점, 매우그렇다 를 4점으로하였고, 부정문항은역으로배점하여, 최저 20점에서최고 80점으로점수가높을수록기질불안의정도가높음을의미한다. 도구개발시 Cronbach α =.79였고, 본연구의 Cronbach α =.85였다. 3) 피로피로의측정은 Piper 등 20) 가개발하고수정 보완된 Revised Piper Fatigue Scale 중피로활동장애정도 (Behavioral Severity) 를묻는 6문항을이용하였다. 이도구는최저 0점에서최고 10점까지척도로구성되었으며범위는 0점에서 60점까지이다. 점수가높을수록피로의정도가높은것을의미한다. Piper 등 20) 의연구에서개발당시의 Cronbach α =.97이었고, 본연구의 Cronbach α =.89였다. 4) 음악선호도음악선호도조사설문지는 Hong 21) 의연구에서사용된 5개항목, 음악선호도, 음악을듣는시간량, 좋아하는음악의종류, 좋아하는

4 178 최혜영외 음악요법이세기조절방사선치료를받는암환자의불안, 우울및피로에미치는효과 음악의형식, 특별히듣고싶은곡명등으로구성되었다. 연구결과 5. 자료수집자료수집은 2012년 5월 16일부터 2013년 1월 10일까지실시하였다. 연구의윤리적고려를위하여연구자가 C대학병원의연구윤리심의위원회 (IRB: Institutional Review Board) 의심의과정을거쳐연구의승인 (IRB No: OC12OIS004) 을받았다. 자료수집을위해연구대상병원의방사선종양학과의허락을득한후, 연구의선정기준에부합되는대상자에게연구목적을설명하고설명문을배부하였고, 서면동의를구하였다. 대상자의익명과비밀보장을약속하였고연구도중에도포기할수있음을미리설명하였다. 자료수집방법은불안, 우울, 피로의경우자기기입식응답을통해조사하였으며, 질병및치료관련특성은의무기록을통해연구자가별도수집하였다. 사전조사시점의불안, 우울및피로정도는연구안내및참여동의서작성을위한일대일면담직후측정하였으며, 5회의음악요법적용후에사후측정을하였다. 대조군도실험군의음악요법참여종료기간과시기에맞추어사전조사와사후조사를실시하였다. 연구진행절차는다음과같다. 1) 연구대상자는편의모집하였으며, 동일한환경을유지하기위하여세기조절방사선치료를받을환자중에선정기준에부합한자를대상자로선정하였다. 2) 실험처치의확산과오염을막기위해대조군으로부터먼저자료를수집한다음, 실험군에게처치를제공하고자료를수집하였다. 2012년 5월 16일부터 8월 22일까지치료를받는환자는대조군에, 2012년 8월 24일부터 2013년 1월 10일사이에치료를받은환자는실험군으로배정하였다. 3) 사전조사를위해대조군과실험군의대상자로부터음악선호도, 기질불안, 상태불안, VAS 불안, 우울, 피로의정도를확인하였다. 4) 세기조절방사선치료동안실험군의연구대상자가선택한음악을듣게하였다. 5) 사후조사를위해세기조절방사선치료 5일째에음악요법이종료되는시점에서대조군과실험군의대상자에게상태불안, VAS 불안, 우울, 피로설문지를작성하도록하였다. 6. 자료분석방법수집된자료는 SPSS Win 20.0 통계프로그램을이용하여분석하였다. 실험군과대조군의사전동질성검정을위해 χ 2 -test, Fisher s exact test, t-test를이용하여분석하였다. 연구가설검정을위해각변수에대한실험군과대조군의전후비교와차이검정은각각 paired t-test 와 t-test 로하였다. 1. 실험군과대조군의동질성검정 1) 일반적인특성및질병관련특성에대한동질성검정실험군과대조군간의일반적특성인나이, 성별, 종교, 직업, 교육정도, 결혼상태, 직업, 월평균수입, 치료비부담, 돌봄자에대해비교한결과통계적으로유의한차이가없어두군간의일반적특성에대한동질성이확보되었다 (Table 1). 연구대상자의질병관련특성에대한동질성을검정한결과진단명, 암진행단계, 전이, 방사선치료부위, 방사선치료목적, 1회방사선조사량, 총방사선조사량, 총방사선조사횟수, 입원, 이전치료경험에있어서실험군과대조군간에통계적인차이가없어두집단이동질한것으로나타났다 (Table 2). 2) 음악선호도에대한동질성검정세기조절방사선치료를받는암환자들의음악에대한선호도를살펴본결과는음악선호도인지, 평소음악청취시간, 음악종류, 음악형식에있어서두군간에통계적으로유의한차이가없었다. 따라서, 두집단이동일한집단임이확인되었다 (Table 3). 3) 종속변수에대한동질성검정본연구의종속변수의동질성을검정한결과, 기질불안, 상태불안, VAS불안, 우울, 피로평균점수에있어서실험군과대조군의두집단간에모두유의한차이가없어동질한집단임을확인하였다 (Table 4). 2. 가설검정 1) 가설 1 검정음악요법을적용받은실험군은그렇지않은대조군보다상태불안점수가낮을것이다. 음악요법을시행한실험군의상태불안점수는중재전 44.91점에서중재후 점으로감소되어실시하기전보다실시한후에상태불안정도가낮아졌으며, 통계적으로유의하였다 (t=2.34, p =.026). 반면, 대조군은상태불안점수가 점에서 40.97점으로감소되었으나처치전후차이가나타나지않았다 (t=1.30, p =.203). 그러나실험군과대조군의중재전후차이비교는통계적으로유의한차이를보이지는않아 (t= 0.52, p =.609), 가설 1은기각되었다 (Table 5). 2) 가설 2 검정음악요법을적용받은실험군은그렇지않은대조군보다시각적상사척도에의한불안정도가낮을것이다. 음악요법을시행한실험군의 VAS불안점수는 4.48점에서 2.03점

5 최혜영외 음악요법이세기조절방사선치료를받는암환자의불안, 우울및피로에미치는효과 179 Table 1. Homogeneity Test of General Characteristics (N =65) Characteristics Categories Exp. (n = 33) Cont. (n =32) n (%) or M ±SD n (%) or M ±SD Age (year) 56.2 ± ± Gender Religion Education Marriage Occupation Monthly income (10,000 won) Medical care expenditure Care givers Male Female Yes No Under elementary Middle school High school College Unmarried Married Divorce Bereavement Yes No Patient Spouse Off springs Others Parents Spouse Off springs Others Exp. = Experimental group; Cont. =Control group. 15 (45.5) 18 (54.5) 22 (66.7) 11 (33.3) 16 (48.5) 25 (75.8) 2 (6.1) 20 (60.6) 9 (27.3) 9 (27.3) 21 (65.6) 11 (34.4) 21 (65.6) 11 (34.4) 8 (25.0) 17 (53.1) 27 (84.4) 12 (31.3) 20 (62.5) 6 (18.8) 10 (31.3) 7 (21.9) 9 (28.1) 14 (43.8) 8 (25.0) 8 (25.0) 20 (62.5) 6 (18.8) χ 2 or t p 으로감소되어실험군의 VAS불안차이는통계적으로유의하였다 (t =2.62, p =.026). 대조군은 4.06점에서 2.47점으로감소하였으나처치전후대조군의 VAS 불안차이는통계적으로유의하지않았다 (t= 0.57, p =.572). 그러나두집단의중재전후의 VAS 불안점수차이를비교한결과통계적으로유의한차이를보이지않아 (t =1.51, p =.137), 가설 2는기각되었다 (Table 5). 3) 가설 3 검정음악요법을적용받은실험군은그렇지않은대조군보다우울정도가낮을것이다. 음악요법을시행한실험군의우울점수는 점에서 52.64점으로감소되어실험군의우울점수의차이는통계적으로유의하였다 (t=2.42, p =.021). 대조군은 56.34점에서 점으로감소하였지만처치전후의차이는나타나지않았다 (t= 0.69, p =.496). 그러나두집단의중재전후의우울점수차이를비교한결과통계적으로유의한차이를보이지않아 (t= 0.83, p =.408), 가설 3은기각되었다 (Table 5). 4) 가설 4 검정음악요법을적용받은실험군은그렇지않은대조군보다피로도가낮을것이다. 음악요법을시행한실험군은피로점수가 23.06점에서 점으로감소되었으며, 대조군은 23.50점에서 23.69점으로약간증가하는경향을보였으나, 두집단의처치전후피로점수의차이는통계적으로유의한차이를보이지않았다 (t= 0.50, p =.617). 따라서, 가설 4 는기각되었다 (Table 5). 논의본연구는세기조절방사선치료를받는암환자에게음악요법을적용하여음악요법이대상자들의불안, 우울및피로에미치는효과를파악하여근거중심간호실무를위한기초자료로제공하고자시도되었다. 본연구에서세기조절방사선치료를받는암환자에게음악요법을적용한결과, 상태불안과시각적상사척도를이용한 VAS 불안은

6 180 최혜영외 음악요법이세기조절방사선치료를받는암환자의불안, 우울및피로에미치는효과 Table 2. Homogeneity Test of related to Disease (N =65) Characteristics Categories Exp. (n =33) Cont. (n = 32) n (%) or M ±SD n (%) or M ±SD χ 2 or t p Diagnosis Brain tumor 7 (21.2) Head and neck cancer Prostate cancer Breast cancer Others 8 (24.2) 8 (24.2) 14 (43.8) 9 (28.1) 5 (15.6) Stage I 6 (18.8) II III IV 20 (60.6) 19 (59.4) Metastasis Yes 10 (31.3) No 20 (60.6) 22 (68.8) Region of Head and neck 9 (27.3) 15 (46.9) radiotherapy Chest Pelvic Others 8 (24.2) 11 (34.4) Goal of radiotherapy Palliative 7 (21.2) 2 (25.0) Adjuvant Curative 14 (43.8) 10 (31.3) Irradiation/1 time (cgy) ± ± Total irradiation (cgy) ± ± Total irradiation (times) ± ± Admission Former treatment before this radiotherapy Exp. =Experimental group; Cont. =Control group. Yes No None Chemotherapy Operation Radiotherapy Chemotherapy +Operation Chemotherapy +Radiotherapy Chemotherapy +Operation +Radiotherapy 21 (63.6) 7 (21.2) 1 (3.0) 2 (6.1) 20 (62.5) 12 (37.5) 7 (21.2) 13 (40.6) Table 3. Homogeneity Test of Music Preference ( N =65) Characteristics Categories Exp. (n =33) Cont. (n =32) n (%) n (%) χ 2 p Music preference Very low Low Middle High Very high 1 (3.0) 0 (0.0) 10 (30.3) 9 (27.3) 0 (0.0) 12 (37.5) 9 (28.1) 10 (31.3) Listening time No listening 1-2 times/day 3-5 times/day Above 6 times day All day 23 (69.7) 0 (0.0) 6 (18.8) 17 (53.1) 7 (21.9) Preference types of music Folk song Classic Gospel Pop song Popular song 1 (3.0) 10 (30.3) 2 (6.1) 17 (51.5) 0 (0.0) 23 (71.9) Preference genre of music Instrumental pop Vocal music Both 16 (48.5) 12 (37.5) 12 (37.5) 8 (25.0) Exp. =Experimental group; Cont. =Control group.

7 최혜영외 음악요법이세기조절방사선치료를받는암환자의불안, 우울및피로에미치는효과 181 실험군에서실험처치후유의하게감소하였으나대조군과의상태불안과 VAS 불안의감소차이는통계적으로유의하지않았다. 이러한결과는 Smith 등 22) 이골반이나복부에종양을가진 42명의환자를대상으로방사선요법시음악요법을제공한결과에서실험군과대조군의불안정도에차이가없었던것과같았다. 또한, Kwekkeboom 23) 의암환자를대상으로침습적시술동안녹음된음악을적용한연구와음악요법이조혈모이식전전신방사선조사환자의불안에미치는효과를연구한 Lee와 Kim 14) 의연구에서도상태불안점수가유의한차이가없었던것과같은결과이다. 그러나유방암환자에게음악요법을적용한 Lee의연구 10) 와항암화학요법을받는부인암환자에게음악요법을적용한 Kim과 Kim 9) 의연구와 Noh 등 24) 의연구에서처럼실험군의상태불안점수가대조군보다유의하게감소되었다는연구결과와는차이가있었다. 본연구결과가선행연구 9,10,24) 에서제시된결과와는상반된것으로확인되었는데, 이에대해서다음의두가지를생각해볼수있다. 첫째, 음악요법을실시할때헤드폰을이용하는것이바람직하나세기조절방사선치료의특성상헤드폰을착용하기어려웠다. 그러므로치료실내에서오디오의스피커로음악을듣도록했기때문에방사선장비에서나오는기계소음으로인해음악의전달이정확하지않았을가능성이있다. 둘째, 세기조절방사선치료의주요대상은두경부암과뇌종양, 전립선암등으로, 본연구에참여하였던연 Table 4. Homogeneity Test of Dependent Variables (N =65) Exp. (n =33) Cont. (n =32) Variables t p M ±SD M ±SD Trait anxiety ± ± State anxiety ± ± VAS anxiety 4.48 ± ± Depression ± ± Fatigue ± ± Exp. = Experimental group; Cont. =Control group. 구대상자도역시절반이상이이들이었다. 그러나앞서제시한헤드폰의사용을위하여두경부암과뇌종양환자들을제외하고연구대상자를모집하는것은세기조절방사선치료의주요대상자를놓치는것이기도하며, 또한, 연구대상자모집에어려움이있어연구대상자를단일질환자로구성하지못하였는데, 이두가지점은본연구의제한점으로생각된다. 본연구에서음악요법이세기조절방사선치료를받는암환자의우울에미치는효과를검정한결과, 실험군의우울은처치전보다처치후에감소하였으나, 실험군과대조군의우울점수의처치전후의차이는통계적으로유의하지않았다. 이러한결과는말기암환자를대상으로한 Hong과 Cho 연구 25) 의실험군에서처치후우울이감소된것과같았으나 Park 26) 의연구에서 2주동안총 8회의음악요법이우울정도를감소시키는것으로보고한결과와는달랐으며, Jang 등 8) 이메타분석을통하여음악요법이암환자의우울을감소시킨다고확인한결과와도다르게나타났다. 그러나본연구결과는음악요법이암환자의우울을감소시키지못하였다는 Bradt 등 13) 의메타분석연구결과를지지하는것으로확인되었다. 암환자는치료로발생되는신체적인불편감으로인해서도불안과우울을경험하지만암치료가끝난후에도추후예후와재발에대한걱정등정신적고통과스트레스를경험한다. 27) 특히, 본연구의대상자들은암의병기가 Ⅳ기이며, 이미전이를경험한환자가 35.4% 포함되어있어질환의재발이나악화여부를계속주시해야하는상황이었다. 따라서, 암환자들은암치료에의한신체적증상외에도다양한요인에의해이들의우울이영향을받는다고할수있다. 28) 본연구는선행연구 14,15) 에서효과적인음악요법의중재횟수로제시한대로음악요법을 5회실시하였는데, Jang 등 8) 의국내메타분석연구에서나타난암환자의우울에효과를보인 4편의음악요법적용연구를보면, 음악요법 1회적용시간이 30-50분정도이며적용횟수는 1-6회이고일회성중재적용도 1편이있어, 본연구에서실험군에게제공한음악요법의횟수가적다고할수는없다. 그러나 Table 5. Differences in State Anxiety, VAS Anxiety, Depression, and Fatigue between Experimental and Control Group (N =65) Variables Groups State anxiety Exp. (n =33) Cont. (n =32) VAS anxiety Exp. (n =33) Cont. (n =32) Depression Exp. (n =33) Cont. (n =32) Fatigue Exp. (n =33) Cont. (n =32) Exp. =Experimental group; Cont. =Control group. Pretest Posttest Difference Paired t (p) M ±SD M ±SD M ± SD ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± (.026) 1.30 (.203) 2.62 (.026) 0.57 (.572) 2.42 (.021) 0.69 (.496) 1.06 (.298) (.947) 4.12 ± ± ± ± ± ± ± ±15.73 t (p) 0.52 (.609) 1.51 (.137) 0.83 (.408) 0.50 (.617)

8 182 최혜영외 음악요법이세기조절방사선치료를받는암환자의불안, 우울및피로에미치는효과 선행연구에서제시한음악요법의일괄적인중재횟수에초점을맞추기보다는, 헤드폰을사용할수없었던점과재발암, Ⅳ기암이많았던본연구대상자의특성을고려해볼때, 좀더오랜기간동안음악요법을시행하는것이음악요법의효과를높일수있었을것으로생각된다. 또한, Park 26) 의연구에서정신병리적측면에서치료효과를나타내기위해서는최소한 8회이상의연속적인중재가필요하다고하는주장도있으므로, 추후연구에서는세기조절방사선치료환자들에게중재횟수를정하지않고방사선치료가끝날때까지지속적으로음악요법을적용하는것이필요하다고생각한다. 본연구에서음악요법을시행한실험군의피로는처치전후에차이가없었고, 실험군과대조군의두군간에도유의한차이는없었다. 이는방사선치료동안정서적불편감을줄이기위해선호음악을사용한 Clark 등 29) 의연구에서피로에유의한차이가없었다는결과와같았다. 음악요법은간접적으로근육을이완시켜피로를감소시키는효과가있으나, 세기조절방사선치료를받는경우에방사선치료장비에서나오는소음과배경음악으로들리는소리가합쳐져서오히려음악소리가소음을증가시키는요인이되고이로인해환자의피로가감소되지못할가능성이있음을고려해볼수있다. 암환자의피로는정상인의피로와는달리휴식이나수면을통해쉽게해결되지않으며, 피로로인해일상생활활동을수행할능력을상실하게됨은물론신체적회복을느리게하므로, 30) 암환자의피로를감소시키기위해서는앞서제시되었듯이음악요법의적용기간을길게적용하여그효과를측정하거나세기조절방사선치료를받는암환자에게음악이적절히전달되도록처치방법을달리할필요가있다. 결론및제언이상의결과를종합해볼때, 세기조절방사선치료를받는암환자에게적용한음악요법은불안과우울, 피로완화에효과가나타나지않았다. 그러나음악요법을적용한실험군의처치후불안과우울의점수가통계적으로의미있게감소한것으로볼때, 대상자수를확대하거나, 헤드폰착용이가능한암환자만을대상자로선정하거나, 음악요법의횟수를방사선치료가끝날때까지실시하는등연구설계를달리한다면, 음악요법은추후임상에서세기조절방사선치료를받는암환자에게불안및우울감감소를위한보조프로그램으로제시될수있을것이라고기대한다. 또한, 본연구에서는세기조절방사선치료장비에서나오는소음을차단하지못하였으므로, 이를고려한추후연구가이루어지기를제언한다. REFERENCES 1. Maher KE. Radiation therapy: Toxicities and management. In: Yabro CH, Frogge MH, Goodman M, Groenwald SL, eds. Cancer nursing: Principles and practice (5th ed). Bostone, Toronto: Jones & Bartlett Pub.; 2000: Parker RG. Withers HR. Principle of radiation oncology. In: Haskell CM, eds. Cancer treatment (5th ed). Philadelphia, London: WB Saunders Comp.; 2001: Kim HJ. Effects of foot-reflexo-massage on anxiety and fatigue of cancer patients undergoing radiation therapy [dissertation]. Pusan: Kosin Univ.; Lee WM. A study of the depression and the quality of life in patients with breast cancer [dissertation]. Iksan: Wonkwang Univ.; Jereczek-Fossa BA, Marsiglia HR, Orecchia R. Radiotherapy related fatigue. Crit Rev Oncol Hematol. 2002;41(3): Turriziani A, Mattiucci GC, Montoro C, Ferro M, Maurizi F, Smaniotto D, et al. Radiotherapy-related fatigue: incidence and predictive factors. Rays. 2005;30(2): Seo YM, Oh HS, Seo WS, Kim HS. Comprehensive predictors of fatigue for cancer patients. J Korean Acad Nur. 2006;36: Jang EH, Choi KS, Kwon SJ. A meta-analysis of intervention on depression in cancer patients. Asian Oncol Nurs. 2013;13(1): Kim JY, Kim YS. The effects of listening-centered and singing-centered single-session music therapy intervention on pain, anxiety, and depression of the gynecologic cancer patients receiving chemotherapy. KJMT. 2010;12(3): Lee MS. The effect of music therapy on anxiety, depression in breast cancer patients. KJMT. 2008;7(1): Kim YJ, Seo NS. Effects of progressive muscle relaxation on nausea, vomiting, fatigue, anxiety, and depression in cancer patients undergoing chemotherapy. Asian Oncol Nurs. 2010;10(2): Gerdner LA, Buckwalter KC. Music therapy in nursing interventions. Philadelphia: Saunders; Bradt J, Dileo C, Grocke D, Magill L. Music interventions for improving psychological and physical outcomes in cancer patients. Cochrane Database Syst Rev. 2011;10(8):CD Lee JH, Kim NC. Anxiety, nausea and vomiting in patients receiving total body irradiation for hematopoietic stem cell transplantation. Asian Oncol Nurs. 2006;6(2): Barrie, Cassileth BR, Vickers AJ, Magill LA. Music therapy for mood disturbance during hospitalization for autologous stem cell transplantation. Cancer. 2003;98: Ezzone S, Baker C, Rosselet R, Terepka E. Music as an adjunct to antiemetic therapy. Oncol Nurs Forum. 1998;25(9): Spielberger CD. Gorshch RL, Lushene RE. Manual for the state-trait anxiety inventory. Pal. Alto. CA: Consultation Psychologist Press; Kim JT, Shin DK. A study based on the standardization of the STAI for Korea. New Medical Journal. 1978;21(11): Zung WWK. A self-rating depression scale. Arch Gen Psychiatry. 1965; 12: Piper BF, Lindsey AM, Dodd MJ. Fatigue mechanisms in cancer patients: developing nursing theory. Oncol Nurs Forum. 1987;14(6):17-23.

9 최혜영외 음악요법이세기조절방사선치료를받는암환자의불안, 우울및피로에미치는효과 Hong MS. The effects of music therapy on patients with post operative pain. Korean J Adult Nurs. 1989;1(1): Smith M, Casey L, Johnson D, Gwede C, Riggin OZ. Music as a therapeutic intervention for anxiety in patients receiving radiation therapy. Oncol Nurs Forum. 2001;28: Kwekkeboom KL. Music versus distraction for procedural pain and anxiety in cancer patients. Oncol Nurs Forum. 2003;30: Noh GO, Hwang MS, Cho KS, Lim JA, Kang MK, Kim HJ, et al. Effect of music therapy as intervention on peripheral neuropathic pain and anxiety of gynecologic cancer patients undergoing paclitaxel chemotherapy. KJWHN 2011;17(3): Hong MS, Cho MJ. The effects of music therapy on pain, depression and anxiety in terminal cancer patients. Asian Oncol Nurs. 2010;10(1): Park YS. The effects of systematic group music therapy for the inpatients with depressive mood and psychiatric behavior [dissertation]. Seoul: Seoul Univ.; National Comprehensive Cancer Network. NCCN practice guidelines in oncology: distress management; Lee SY, Ham YH, Ok ON, Kim EJ, Kwon IG, Hwang MS, et al. The effects of foot reflexology on peripheral neuropathy, symptom distress, anxiety and depression in cancer patients treated with oxaliplatin. Asian Oncol Nurs. 2012;12(4): Clark M, Isaacks-Downton G, Wells N, Redlin-Frazier S, Eck C, Hepworth JT, et al. Use of preferred music to reduce emotional distress and symptom activity during radiation therapy. J Music Ther. 2006;l43(3): Stasi R, Abriani L, Beccaglia P, Terzoli E, Amadori S. Cancer-related fatigue: evolving concepts in evaluation and treatment. Cancer. 2003; 98:

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar