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1 ' ' = ` 2000 = A Com p arat iv e S tu dy on th e N at ion al H e alth In s u ran c e A c t in K ore a and Ge rm any =F ocu s e d on 'He alth Care S y s tem Re form 2000 ' in Germ any =

2 ' ' = ` 2000 ' = A Com p arat iv e S tu dy on th e N at ion al H e alth In s u ran c e A c t in K ore a and Ge rm any =F ocu s e d on 'He alth Care S y s tem Re form 2000 ' in Germ any = : : :

3 ', ' 2000 '. ' '., (RSA ).. 1. (..) 2.,. 3.,,. 4. (RSA ). :,, 2000, (RSA ) :

4 RSA RSA Ri s ik o s trukturau s g leich RSA

5 , RSA (RSA ) A B S T RA CT...44

6 . 1..., , 90., ,, , (Risikostrukturausgleich :RSA ) ,, - 1 -

7 21,. 2., (Risikostrukturausgleich:RSA ).... (RSA ). RSA.,,..,,..,..,,,,. 3. 1) - 2 -

8 . 10 (RSA ),,... 2 ) (1) ) 2), 3 ). (2)1998 (Koalitionsvertrag ) 4).. 5) (3). 6 ) (4)Risikostrukturausgleich. 7) (5) (T atsachenueber Deutschland) 8) 1) Gesetz zur Reform der gesetzlichen Krankenver sicherung ab dem jahr 2000 (GKV- Gesundheit sreformgesetz 2000). Beschlossen im Bundestag am 16. Dezember ) Informationen zum Gesetz zur Reform der gesetzlichen Krankenver sicherung ab dem Jahr 2000 (GKV - Gesnundheit sreform 2000). Bundesministerium für Gesundheit. 17. Dezember Pressemitteilung: Nr. 99 vom 16. Dezember Bundestag beschliesst Gesundheitsreform, ) 3) : 4) Koalitionsvertrag ( ), Aufbruch und Erneuerung - Deut shclands Weg ins 21. Jahrhundert Koalitionsvereinbarung zwischen der Sozialdemokratischen Partei Deut schlands und Bündnis 90/ Die Grünen. Bonn, 20. Oktober ) : 6) Statistisches Bundesamt, Wiesbaden, Gesundheit swesen, F achserie 12. Ausgaben fuer Gesundheit (, ) 7) ) T at sachen ueber Deutschland, Herausgegeben vom Presse- und Informationsamt der Bundesregierung, Societaet s- Verlag, Frankfurt am Main (, ) - 3 -

9 ,. (6). 9 ) (7),,. 4. 1) (S ozials t aat ): (Nationalstaat ),.. 2 ). ( 1883 ) ( ).,. 3 ).....,.. 9) AOK- Bundesverband: Stellungsnahme des AOK- Bundesverbandes Referentenentwurf zur Reform der gesetzlichen Krnakenver sicherung abdem Jahr 2000 (GKV- Gesundheitsreform 2000). Bonn, Fiedler, E.: Ueberforderungen im gesamtdeut schen RSA abbauen, Barmer Geschaeftsstelle, Wuppertal,

10 ..., ( ). 4 ) (Risikostrukturausgleich ) , (RSA )....,,.., ) ,

11 . 2 ) , , ,,,,. 10) 3 ) (Krankenver sicherungsgesetz: KVG) (,, ) (Reichsversicheurngsordnung : RVO) ,000 70% 250, RVO, ,445 11) , 50.,., (Gesundheit sstrukturgesetz:gsg). 10) Peters, die Geschichte der Sozilversicherung, S. 56 ff. 11) Statistisches Jahrbuch 1923, 372/ 3-6 -

12 , (KHG), , , , , , (GRG).,,,,. (Er satzkasse). GRG. 1).,,,,, ,122, 39,475( ), ,493 ( ). 35,183, 53,206 12). (1) Die Allgemeinen Ortskrankenkassen (AOK ) , ( ) 259 ( ) ,323( 16588, 6735, : ) 45.8% ( : Bundesarbeitsblatt 3/ 1993)... (2) Die Betriebskrankenkasse (BKK) 12) Bundesarbeitsblatt 3/ 1999, Magnus Moeck Der Einflu ss des Gesundheits strukturgesetzes auf die Krankenver sicherung", Koeln,

13 % ,463( ) ( 4,600, 864, : ). 10.7% ( 11,7 7,5) 6,754 5, ,,. (3) die Innungskrankenkasse (IKK ) , 32. 2,589( ) 2,106( ), 483( ) 5.1%. ( ) (4) Die See- Krankenkasse ,500. (46,000 ) 0.1%.... (5) Die landwirtschaftliche Krankenkasse (LwKK) ,000. ( 692,000, 15,000 ) 1.4 %.,,. (6) Die Bundesknappschaft ,292( ) ( 907, 385, : ) 2,5% ( 2,3 3,3)... (7). Die Er satzkasse - 8 -

14 , ,000, 49, ,710( ). ( 13,758, 2,952, : ) 1,6% ( 2.0 0,4%), 32.8% ( % )., ).,.. (1).,,.,..,, (14, 30 ) %, ,800, 5, ,700, 3,975.,,,.. (2),. 5 12, 6. (, ),,,. (3)..., - - (Solidarity )

15 (Gesundheist sstrukturgesetz: GSG) 1) (Hasselfeld Seehofer ), CDU/ CSU, FDP SPD ) % 5.0% %, 7% ,2(Mrd 10 ) Mrd..(. ) (Schw arzarbeit :. ). 1988, (GRG),. 3 ),.. 10,1 Mrd.. 4 ), (zeitlich begrenzte Budgetierung der Ausgaben ).,,,

16 ,. Ersatzkasse. 1. 1)..,,. Krankengeld(. 70% ), ( ; ) ).,. (1) 5 1 3,.,. - (Bedarfsprinzip bei der Verteilung ) - (Leistungsfaehigkeitsprinzip bei der Finanzierung ).,.. -, ( ),

17 (2) 5 2,, (GRG). ( ),. 13). (3),,, (GSG) (GRG), 1992 (GSG). 1)... 14). 13) (Selbstbeteiligung) -. Pfaff, M.? K ann die S elbs tbe teilig ung g leichz e itig s oz ial trag bar ' und 'k os tendaempf end ' s ein? I n :34 (1985) Schneider, M S oz ial trag bare und k os tendaempf end e S elbs tbeteilig ung In : Sozialer F ort schritt, 35 (1986) 1-2, P ) Dietmar Wassener (Frankfurt am Main 1995, P. 44 )

18 (1)1988 GRG. (2).( ) (3). (.. ) (4). 2 ) (GS G ).,.,.. - : :.,. 1. (Hausarzt ) 15). - : %. - : % %. - :,. - : 2.3 Mrd.. GSG,. - :. 15) (Hausarzt).,

19 . 3 ).,, ,, (Ge s un dh eit s re form 2000 ) 1. (SPD) & (Buendnis 90/ Die Gruenen ) (CDU) & (CSU) ( ) ( 2000 ). ( ). (Andera Fischer ) 16), ), 16) :. 2. = =

20 ,..., (RSA ). RSA,. 2.,,.,,. 1) Globalbudget (.. (Budgetierung ).. 2) (Positivliste).(.) 3) (, ) 4) (.) 5) (Globalbudget.) 6) ( ) 7) 17) :. 40. = 19.2? =.,

21 8). 9). 10). 11).,,,,.,,. Globalbudget :. 3. 1) , , ) S ozioth erapie ( ) - Schizoprenie -.,.,

22 3 ),,,,. 16. ( 1 1., 1 2 ) ( ). 4 ) H au s art ztm odell...,... 5 ) 2000.,. 1 5.,. 6 ) (s elf h elp g roup ) 1 1 (self help group)...,. 7 )... 8 ) B u dg e t : g lob al s ektoral 2000 globalbudget.. sektoral budget. globalbudget

23 ,,. budget sektoral Budget ,. 5.,...,. 9 ).,.. ( )...., (Mrd), (Mrd)

24 180(Mrd), (Mrd)..,... Budget ( ),, %. 84 %.. 50%.,,. 5. R S A 1) (Risikostrukturausgleich :RSA ) ( ),,, RSA. RSA RSA RSA. 2 ). 86%

25 , , , R S A RSA (Er satzkasse) RSA. RSA ,. RSA.,.,,..... RSA,.,. 46.,,

26 .. 18). Ri s ik o s trukturau s g leich (R S A ) 10.. (Risikostrukturausgleich ). 1. ( 1989 ). 93 (GSG). RSA. 1). RSA. 2). RSA ( ).,,. 2.. ( ) 18) : Barmer Ersatzkasse, Fiedler, Ueberforderungen im gesamtdeut schen RSA abbauen, Wuppertal,

27 .,, ( )., ( )., ( )..,.,,... 1) ( ) -. 2).. 1. ( ) ( ). RSA. 1, 2, 3 (BB), 4 (ABS ) 100 * BB 5 (FK) *ABS 100. ( ) 6 FK- BB> 0 = > FK - BB < 0 = >

28 1). 1), 2) 3). RSA. (1). (2). (3) (4)..,.. 2 ),,., 80.,. RSA. RSA. 3 ) RSA..,.. RSA

29 RSA 1995 ( ) 15Mrd(150 ). 13.4Mrd, 2Mrd. 0.56Mrd, 1.3Mrd 12.5Mrd RSA.. RSA. RSA, ,9 16,5, % 13.85% RSA R S A RSA, GSG. RSA.. - RSA.., RSA. - RSA. RSA,. RSA.. (, ),

30 . RSA RSA. 5. RSA,. RSA., RSA. 90 %.,,.. RSA., (,, ) (FDGB) (,, )., ( 88%, 12%)

31 ...,.,..., ( -,,, )... 19). 3.. (18 ) ,. 12,8 % )

32 12.. ( ) ,8%,. 4., R S A %. 13%,,..., ,. RSA.,

33 , ,,. RSA.,,,..,.. RSA ).,.,,

34 ,,.,,.,,,,,,,, 4.,, " " " ". 2 ).,,. 5 ( 10 ) ,117 4, ,325 7, ,870 5,053 6,414 7, ,937 2,337 2,704 2,881 1,306 1, ,555 3, ,106 2,438 2,906 3, ,893 2,433 3,049 3, ,,

35 ,97. IMF,.,,,. DRG.,.....,,.. 3 ),..,,,, DRG 1,2,3,..,

36 , (Secondary Insurance) (RSA ) / / / / / / 100).,,,. 1) (1). (2) (,,, ) (,, ). (3),,,. (4),, ( moral harzard ). 2 ) ,000, ,000. ( : ) , ,307 2,384 2,150 1,633 1, ,612 1,171 1,138 1,517 2,482 2,406 1, , , (RSA )

37 ,,, ,, ( ) , T V

38 , ,,,,., (,, ).,., 1. 86% RSA

39 ,..,.. ( 1,2,3 )...,, '98 300, '99 330, 2000,...,. (self help group) (self help group). (self help group)

40 ,,..,...., ,.,

41 5.,, ,.,, globalbudget. sektoral budget. DRG..,,.,,., , (R S A ). (RSA )

42 ..,...,...,,.,,,.,.,,. RSA,. ' , ' , (RSA )

43 , ,, 1. D R G ( 5%) RSA, RSA 3., RSA

44 . 70,.,.. (RSA ),. RSA ,.. (RSA ). RSA.,

45 ' ` AOK- Bundesverband: Stellungsnahme des AOK- Bundesverbandes zum Referenten - entwurf zur Reform der gesetzlichen Krnakenversicherung ab dem Jahr 2000 (GKV- Gesundheit sreform 2000). Bonn, Arnold, M., Schirmer, B.: Gesundheit für ein Deut schland, Köln, Beek, Kornelia van der und Dieter Cassel: Funktionsbedingungen und F unktion s- probleme des Wettbew erbs im Sy stem der deutschen Krankenver sicherung, In : K. von Melhaas und Ulrich F ehl (hr sg.): Dimension des Wettbew erbs, Schriften zu Ordnung sfragen der Wirtschaft, Band 52, Luciu s: Stuttgart Breyer, F., Zw eifel, P.: Gesundheitsökonomie, Springer, Berlin Bundesministerium fuer Gesundheit, die Gesetzlicher Krankenversicherung in der Bundesrepublik Deutschland im Jahr Statistischer und finanzieller Bericht. Bonn ( : 1995 ) CDU/ CSU : Selbstverw altungsmodell mit Beitrag ssatzstabilität, Eckpunkt für eine 3. Stufe der Gesundheitsreform, vorgelegt von der Verhandlung sdelegation der CDU/ CSU, mimeo, Bonn Dudda, F rank: Die Binnen struktur der Krankenver sicherungstraeger nach dem

46 Gesundheit sstrukturgesetz. Frankfurt am Main, Peter Lang Verlag, 1996 (Bochum, Univ., Diss., 1996) Deut scher Bundestag: Druck sache 14/ 1245 v.23. Juni 1999: Gesetzentwurf der Fraktion SPD und Bündnis 90/ Die Grünen, F elder, Stephan : Regionalisierung Risikostrukturausgleich und Wettw erb in der gesetzlichen Krankenver sicherung. In stitut für Sozialmedizin, Medizinische F akultät, Univer sität Marburg, Fiedler, E.: Ueberforderungen im gesamtdeutschen RSA abbauen, Barmer Geschaeftsstelle, Wuppertal, Gesellschaft für Recht und Politik im Gesundheitswesen F airneß, Effizienz und Qualität in der Gesundheit sv er sorgung. W as kann der Risikostrukturau sgleich dazu leisten?, Springer- Verlag Berlin Heidelberg 1998 Gesetz zur Reform der gesetzlichen Krankenversicherung ab dem Jahr 2000 (GKV- Gesundheit sreformgesetz 2000). Beschlossen im Bundestag am 16. Dezember Henke, K.- D.: Das Gesundheitsw esen im gesamtdeutschen Einigung sprozeß, In: Wirtschaft sdien st, 70. Jg. S Informationen zum Gesetz zur Reform der gesetzlichen Krankenversicherung ab dem Jahr 2000 (GKV - Gesnundheitsreform 2000). Bundesministerium für Gesundheit. 17. Dezember 1999 Jacobs, K, Ret schke, P.: Risikostrukturanaly se in der Krankenver sicherung, Berlin, Koalitionsvertrag ( ), Aufbruch und Erneuerung - Deutshclands Weg in s 21. Jahrhundert Koalition svereinbarung zwischen der Sozialdemokratischen Partei Deut schlands und Bündnis 90/ Die Grünen. Bonn, 20. Oktober 1998 Kühn, H.: Wettbew erb im Gesundheit sw esen und sozial ungleiche Ver sorgung s- risiken. Sozialer F ortschritt 47, , Leber, Wulf- Dietrich: Risikostrukturausgleich in der gesetzlichen Krankenver sicherung: ein Konzept zur Neuordnung des Kas senw ettbew erb s. Nomos Verlag, (Hannover, Uni. Dis s., 1991)

47 Moeck, Magnus : Der Einflus s des Gesundheit sstrulturgesetzes auf die Krankenv er sicherung, Sinzheim, Pro Univer sitaete Verlag, (Koeln, Univ., Diss., 1995) Pressemitteilung: Nr. 99 vom 16. Dezember Bundestag beschliesst Gesundheitsreform, ) ( Prognos: Bew ertende Beschreibung des Gesundheitsw esen der DDR. Köln, Prognos: Risikostrukturau sgleich und Wettbew erb in der Gesetzlichen Kranken - ver sicherung, Gutachten im Auftrag der T echnicker Krankenkasse Hamburg, Köln, Sachver ständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitsw esen, Gesundheit s- ver sorgung und Krankenver sicherung 2000, Nomos: Baden- Baden Schupeta, E.: Risikostrukturau sgleich und Regionalisierung: Weg oder Irrw eg?, In : Die Esastzkasse, 70. Jg., S Siebeck, T heo: Vierzig Jahre Bundesrepublik Deut schland: Die Krankenv er sicherung w aechst in neue Dimen sion, Sankt Augustin, A sgard Verlag, Statistisches Bundesamt, Wiesbaden, Gesundheit sw esen, F achserie 12. Ausgaben fuer Gesundheit (, ) Stuppardt, R. (hr sg.): Risikostruktur - und F inanzau sgleich in der GKV : Notw endigkeiten und Auswirkungen, Defizire und Anforderung, Essen T atsachen ueber Deut schland, Herausgeben vom Pres se- und Information samt der Bundesregierung, Societaets- Verlag, Frankfurt am Main (, ) Was sener, Dietmar :Die Gesundheit s- Strukturgesetz 1993 und die Orgasation s- reform der gesetzlichen Krankenver sicherung, F rankfurt am Main, Peter Lang Verlag (Augusburg, Univ., Diss., 1994) Weber, A.: Das Gesundheitsw esen in der Deutschen Demokratischen Republik, In : Information sdien st der Gesellschaft für Ver sicherungswissenschaft und Gestaltung, ID Nr Wille, Eberhard und Udo Schneider : Zur Regionalisierung in der gesetzlichen Kran - kenver sicherung, Recht uund Politik im Gesundheit sw esen, 2 (4),

48 Winkler, G.: Zum Sy stem der sozialen Sicherung in der DDR, In: Arbeit und Sozialpolitik, 44. Jg. S., Winter, K.: Das Gesundheitsw esen in der Deut schen Demokratischen Republik, Berlin (Ost)

49 A BST RA CT Sun Dug Lee S chool of P ublic H ealth S eoul Nation al Univ er sity A cadem ic adviser : Pr of. S ea Baick Lee Recently, Korea is faced w ith a turnin g point in H ealth In suran ce sy st em w ith a promulg ation of the 'N ation al H ealth In suran ce A ct '. Germ an also prom ulg at ed 'H ealth Care Sy st em Reform 2000 '. An d they striv e for financial stability and people ' s right for health H ealth In sur an ce Sy stem is v ery im port ant sy st em, becau s e it is in v ery close conn ection w ith the hum an ' s right t o liv e. An d th e con cept of ' solidarity ' is im portant idea in this sy st em. In this aspect, T his study aim s to com pare Korea and Germ an H ealth In surance Sy stem an d m ake a study of ' T he Balan ce of stru ctural Risk ' in both country. T his study is as follows : 1. T he subject of finan ce m an agem ent ln Germ an H ealth In suran ce Sy stem is subdiv ided int o sev eral Health In surance Corporation s (recently, som e of Corporation s are unified t o m ore big union s ). Oth erw ise, Korean ' s H ealth In surance Corporation s is unified w ith one union. 2. At fir st, Both of th e g ov ernm ent try t o r eform the finan cial a spect in H ealth In suran ce Sy stem. But they turn t o 'people ' s right to health ' in the proces s of health in surance sy st em reform. 3. H ealth In surance Corporation s pay ed m ainly for the treatm ent before. But now, th ey strengthen for th e Prev ention, Reh abilit ation, an d Health P rom otion in the H ealth In surance Reform 4. ' T he Balance of structural Risk (Risikostrukturausgleich : RSA )' is v ery effectiv e for the finan cial stability an d the r edistribution of w ealth in both of th e country. Key w ords : Korea & Germ an, Nation al Health In suran ce A ct, Health Care Sy stem Reform 2000, T he Balan ce of structural Risk Stu dent Num ber :

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