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1 Korean Journal of Occupational Health Nursing Vol. 23 No. 4, , November 2014 ISSN 이새롬 1 김규상 1,2 김은아 1 김지혜 1 김도형 1 안전보건공단산업안전보건연구원직업건강연구실 1, 서울특별시서울의료원직업환경의학과 2 Job Stress and Musculoskeletal Disorder in Seoul City's School Foodservice Employees Lee, Saerom 1 Kim, KyooSang 1,2 Kim, EunA 1 Kim, Jihye 1 Kim, Dohyung 1 1 Department of Occupational Health Research, Occupational Safety and Health Research Institute, Korean Occupational Safety and Health Agency, Ulsan 2 Department of Occupational Environmental Medicine, Seoul Medical Center, Seoul, Korea Purpose: School foodservice employees (SFEs) could be exposed to the risk of musculoskeletal disease and of job stress due to their job characteristics. This study was to evaluate the level of job stress and the prevalence of workrelated musculoskeletal symptoms (WRMS) in Seoul city's SFEs, and to determine associations between job stress and WRMS. Methods: The study design was crosssectional, and 975 SFEs were recruited. Selfadministered questionnaire included the 'Korean occupational stress scaleshort form' and the 'KOSHA GUIDE H92012' instrument to evaluate the job stress and WRMS, respectively. SFEs' medians of job stress were compared to the reference values of published study in Korean workers. Results: The participants reported greater levels of job demand and physical environment than the general Korean population. WRMS were reported in 89.0% of participants at any body part, and 41.1% were presumed to need for medical intervention. levels of job demand and of physical environment were significantly associated with WRMS. Conclusion: Subscales of job demand and physical environment were relatively high in SFEs and those were related to the occurrence of WRMS. To reduce the WRMS prevalence, a job stress management program focused on job demand and physical environment may be required. Key Words: Job stress, Workrelated musculoskeletal symptoms, School foodservice employees, Job demand, Physical environment 서론 1. 연구의필요성우리나라의학교급식은 1981년학교급식법의제정과함께시작되었다. 이후 1992년부터학교급식의양적확대사업이 시작되었고, 이러한정책이실시되면서학교급식의규모는급격히증가하였다. 2003년부터초 중 고등학교전면급식이실시되면서학교급식의양적확대사업은종료되었으나학교급식의규모가커지면서제공되는음식및서비스등과같은품질에대한개선요구를불러왔다. 이에 2006년학교급식법이개정되면서학교급식의질적인측면이법제화되었다. 그러 주요어 : 학교급식시설종사자, 직무스트레스, 근골격계질환, 직무요구, 물리적환경 Corresponding author: Kim, KyooSang Department of Occupational Environmental Medicine, Seoul Medical Center, Seoul , Korea. Tel: , Fax: , kyoosang@daum.net 이연구는서울시교육청과한국산업안전보건공단산업안전보건연구원에서수행한학교급식종사자의근로환경과건강실태조사의일환으로수행되었음. This study was accomplished as a part of 'A survey on the occupational environment and health status in school foodservice employees' supported by Seoul city's education office and Occupational Safety and Health Research Institute. Received: Aug 30, 2014 / Revised: Oct 30, 2014 / Accepted: Nov 11, 2014 c 2014 Korean Academic Society of Occupational Health Nursing

2 이새롬 김규상 김은아등 나학교급식에대한개선의요구에따른업무부담증가에비해학교급식을담당하는영양사및조리종사자들의근무조건은여전히개선되고있지않으며오히려악화되고있는실정이다 (Sung, Kim, & Jung, 2013). 교육부의급식종사자현황에따르면 2013년영양 ( 교 ) 사, 조리사, 조리원등 79,923명의학교급식종사자중정규직 7,415 명 (10.2%), 비정규직 65,508 명 (89.8%) 으로비정규직의비율이훨씬높고 2011년 ( 정규직 22.2%, 비정규직 77.8%) 보다정규직의비율이감소하였다 (Ministry of education, 2013). 학교급식시설종사자들은연봉자체가낮고호봉승급이고려되지않아보수지급체계가열악할뿐아니라 (Kim & Baek, 2011), 장시간노동및작업자세로인한인간공학적위험, 물리적위험요인에노출되어있다. 영양 ( 교 ) 사의업무는식단작성및위생관리, 식품재료의선정및검수, 식품의조리지도및검식, 조리실종사자의지도및감독등인데반하여, 급식조리사의업무는식자재운반및취급, 음식준비및조리, 식기세척및배수구청소로이루어져있다 (Kim, 2001). 이는근골격계질환의위험요인인중량물취급, 허리를구부리는등의부적절한자세와동작, 반복적인수작업을유발한다. 식자재운반, 요리도구세척및운반, 요리도구의입 / 반출, 식자재준비시의부적절한작업자세는목, 허리, 어깨, 손과손목, 다리와무릎등대부분신체부위의근골격계질환과관련성이강하며, 반복적인작업은어깨및손 / 손목의근골격계질환과관련성이강하다 (Korea Occupational Safety and Health Agency [KOSHA], 2006). 또한조리과정중다양한위험요인에노출되어건강문제를일으킬가능성이있다. 끓는물이나기름등에의한피부화상, 열기로인한열탈진및열스트레스등, 소음노출로인한난청, 정신적피로등, 각종화학물질접촉으로인한습진, 피부자극, 알레르기및호흡기질환등이그예다 (European Agency for Safety and Health at Work, 2008). 한편학교급식종사자는업무특성상직무스트레스가높을가능성이있다 (Kim & Baek, 2011). 직무스트레스란직무수행과정에서발생하는정신적스트레스를말하며그요인은노동강도, 저임금, 열악한작업환경, 직무불안정등아주구체적인것으로이해되고있다. 이처럼학교급식종사자는고용불안, 낮은임금, 높은노동강도등으로인한직무스트레스및작업특성에의한근골격계질환의위험에노출되어이에대한실태파악및대책마련이필요한실정이다. 또한앞서언급한근골격계질환및직무스트레스의연관성은몇몇직종의근로자를대상으로한연구 에서보고되었으나 (Choi, Lee, Song, Bae, & Park, 2012; Hong, Uhm, & Jun, 2010; Jo et al., 2009; Kim, June, Shin, & Choo, 2013), 국내에서학교급식조리종사자를대상으로표준화된측정도구를사용한근골격계질환과직무스트레스및그하부요인과의연관성에대한본격적연구는드물다. 이에이연구는서울시초 중 고등학교급식시설조리종사자들을대상으로하여직무스트레스및근골격계질환실태를파악하고그연관성을확인하고자실시되었다. 2. 연구목적이연구의목적은서울시초 중 고등학교급식시설조리종사자들의직무스트레스및근골격계질환실태를파악하고그연관성을확인하는데있다. 구체적목적은다음과같다. 급식시설조리종사자의일반적특성및직무관련특성에따른직무스트레스및근골격계질환실태를파악한다. 급식시설조리종사자의전반적직무스트레스수준및그하부요인을파악하고한국근로자참고치와비교한다. 급식시설조리종사자의직무스트레스및그하부요인과근골격계질환과의연관성을파악한다. 연구방법 1. 연구설계이연구는서울시교육청과한국산업안전보건공단산업안전보건연구원에서수행한서울시학교급식종사자의근로환경과건강실태조사의일부결과를저자의연구목적에맞게분석한연구이다. 2. 연구대상및자료수집 2012년 7월부터 8월까지서울시소재초 중 고등학교전수를대상으로조사를실시하였다. 각학교의급식시설별로종사자 1명씩을무작위로선정하였고, 조사를거부한학교를제외한급식시설종사자 975명을대상으로자기기입식설문조사를실시하였다. 조사대상자에게조사에동의하지않는경우참여하지않을수있음을알렸고, 설문조사를통해얻은자료를연구목적이외에는절대활용하지않고익명조사로서개인정보를노출하지않는다는점을알렸다. 246 Korean J Occup Health Nurs

3 3. 연구도구 1) 일반적특성및직업관련특성설문조사를바탕으로조사대상의인구사회학적특징, 직업관련요인, 노동강도, 근골격계증상, 직무스트레스를분석하였다. 인구사회학적특징은성별, 연령, 결혼상태, 학력등을조사하고, 직업관련요인은고용형태, 직종및학교급식실근무경력을조사하였다. 노동강도는평소본인의업무를힘들다고느끼는정도에따라 6점인 아주편함 에서부터 20점 최대로힘듦 까지의시각적상사척도 (visual analogue scale) 로표시하도록하였다. 분석시에는중간정도, 힘듦, 매우힘듦이렇게세부분으로나누어분석하였다. 2) 근골격계질환근골격계부위별증상에관한설문은한국산업안전보건공단 (Korea Occupational Safety and Health Agencey, KOSHA) 에서개발한근골격계부담작업유해인자조사지침중근골격계질환증상조사표 (KOSHA GUIDE H92012) 를사용하였으며, 증상지속기간, 빈도, 통증의정도등을조사하였다. 지난 1년간통증의상태에따라미국산업안전보건협회 (NIOSH) 의양성자기준으로 증상호소자 를분류하였고, 그외기존연구 (Gangwon Education Office, 2012) 에서사용한증상의정도에따른임의적기준에따라 관리대상자 및 질환의심자 로분류하여분석하였다. 각분류의기준은아래와같다. 증상호소자 : 통증빈도가 1달에 1회이상발생하였거나통증기간이 1주일이상지속된경우 관리대상자 : 통증빈도가 1달에 1회이상발생하였고, 1주이상지속되었으며, 통증정도가중간통증이상인경우 질환의심자 : 통증빈도가 1달에 1회이상발생하였고, 1주이상지속되었으며, 통증정도는심한통증이상인경우 3) 직무스트레스직무스트레스는 Chang 등 (2005) 이개발한한국형직무스트레스측정도구단축형 (Korean Occupational Stress Scale Short Form, KOSSSF) 을변형하여사용하였다 (Chang et al., 2005). 이도구는직무요구 (4문항), 직무자율 (4문항), 관계갈등 (3문항), 직무불안정 (2문항), 조직체계 (4문항), 보상부적절 (3문항), 직장문화 (4문항) 의 7개하부영역 24개문항으로이루어져있으나급식시설의조리종사자의경우직무특성상물리적환경 (Full version의 3문항 ) 이중요한스트레 스원으로작용할수있으므로이를포함시켰다. 따라서직무스트레스에관한설문은최종적으로 8개하부영역 27개문항으로이루어졌다. 각문항은 4점척도로조사되며각 8개영역의점수는 100점만점으로환산하여평가하였다. 영역별환산점수는 ( 실제점수문항수 )/( 예상가능한최고점수문항수 ) 100 으로구하였고직무스트레스총점수는각영역점수의평균점수로구하였다. 한국인직무스트레스측정도구단축형의성별에따른참고치를각각적용하여연구대상자의값과비교하였다 (Chang et al., 2005). 각하부영역의 Cronbach's 계수는전체직무스트레스에서남자.862, 여자.810으로나타났다. 직무스트레스의하부영역별로는물리적환경에서 Cronbach's 계수의값이남자.390, 여자.434로낮게나타났다. 물리적환경으로인한직무스트레스측정의경우그세부범주가공기오염 ( 설문문항 : 근무장소가깨끗하고쾌적하다 ), 작업방식의위험성 ( 설문문항 : 내일은위험하고사고를당할가능성이있다 ), 신체부담 ( 설문문항 : 내업무는불편한자세로오랫동안해야한다 ) 의세가지로이루어져있고, 이는일반적인차원에서다루어져조리종사자의작업중노출가능한위험요인을특이적으로적용할수없어상대적으로낮은것으로추정한다. 그럼에도불구하고한국형직무스트레스측정도구 (KOSS) 는타당도평가가이루어진표준화된한국특이적측정도구로서급식종사자의직무스트레스기초정보산출및일반인구와의비교평가에적합하다고판단하여이를사용하였다. 4. 자료분석조사대상의일반적특성에따른직무스트레스평균값비교는 ttest 및일원배치분산분석 (ANOVA) 을실시하였고, 근골격계질환 증상호소자, 관리대상자 및 질환의심자 분포는카이제곱검정을실시하였다. 직무스트레스측정도구의신뢰도검증을위해 Cronbach's 계수를구하였다. 직무스트레스와근골격계증상간의연관성을확인하기위해로지스틱회귀분석을실시하였다. 주요독립변수는장세진등 (2005) 에의해기조사된한국의영역별직무스트레스점수의성별중앙값초과여부를이분형변수로변환하였다 (Chang et al., 2005). 종속변수는근골격계질환의 증상호소자, 관리대상자 및 질환의심자 여부로조사대상의일반적특성, 직무관련요인및노동강도를보정하였다. 모든분석은 SPSS/WIN 18.0 (Chicago, IL) 프로그램을사용하였다. Vol. 23 No. 4,

4 이새롬 김규상 김은아등 연구결과 1. 조사대상의일반적특성, 직업특성및노동강도조사대상자는여자가 92.3% 로대부분을차지하였다. 연령대별로는 50대이상이 53.7% 로가장많았고, 40대 (38.9%), 30 대 (6.0%), 20대 (1.4%) 순이었다. 결혼상태는기혼자가 92.7% 로대부분이었고, 학력은고등학교졸업자가 78.0% 로가장많았다 (Table 1). 고용형태는무기계약직이 72.7% 로가장많았고계약직혹은수습중인경우가 23.9%, 파트타임및기타가 3.4% 를차지하였다. 직종은조리사가 82.0% 로가장많았고, 학교급식실근무경력은 1~9년이 50.9% 로가장많았으나 10년이상근무한경우도 41.5% 로다수였다. 노동강도는 힘듦 으로응답한경우가 5% 로가장많았다 (Table 1). 2. 근골격계질환조사대상의일반적특성에따른근골격계질환증상호소자, 관리대상자, 질환의심자분포는 Table 2와같다. 증상호소자는 89.0%, 관리대상자는 55.7%, 질환의심자는 41.1% 였다. 성별, 연령, 결혼상태, 교육정도, 고용형태, 직종, 근무기간, 노동강도에따라근골격계증상호소자분포에유의한차이를보였으며, 성별, 연령, 결혼상태, 교육정도, 고용형태, 직종, 노동강도에따라관리대상자및질환의심자분포에유의한차이를보였다. 여자대상자의증상호소자, 관리대상자, 질환의심자분포는각각 90.6%, 57.5%, 42.5% 로남자의 68.1%, 34.8%, 21.7% 에비해통계적으로유의하게높았다 ( 각각 p<.001, p<.001, p=.001). 연령에따른증상호소자의분포는 40대에서 92.4%(p<.001) 로가장높았고, 관리대상자및질환의심자의분포는 50대에서각각 57.2%(p=.019), 43.7% (p=.012) 로가장높았다. 연령및노동강도가증가할수록근 Table 1. General Characteristics and Average of Occupational Stress Characteristics Categories n(%) Gender (n=960) Male Female 74 (7.7) 886 (92.3) Occupational stress scale M±SD 46.08± ±9.33 (N=975) p.014 Age (n=900) 20~29 30~39 40~ (1.4) 54 (6.0) 350 (38.9) 483 (53.7) 43.03± ± ± ± Marital status (n=910) Unmarried Married Others 49 (5.4) 844 (92.7) 17 (1.9) 44.35± ± ± Education (n=873) Middle school school College 93(10.7) 681 (78.0) 99(11.3) 47.83± ± ± Employment type (n=911) Unlimited contract Contract/probationer Parttime and others 662 (72.7) 218 (23.9) 31 (3.4) 49.30± ± ± Job (n=967) Cooks Cooking assistants Others 793 (82.0) 161 (16.6) 13 (1.3) 48.78± ± ± Duration of work (year) (n=931) <1 1~ (3.1) 496 (50.9) 405 (41.5) 47.10± ± ± Labor intensity (n=932) "" to "Moderate" "Hard" "Very hard" 191 (20.5) 475 (5) 266 (28.5) 43.67± ± ±9.11 < Korean J Occup Health Nurs

5 골격계증상호소자 ( 연령 p=.002, 노동강도 p<.001), 관리대상자 ( 연령 p=.037, 노동강도 p<.001), 질환의심자 ( 연령 p =.006, 노동강도 p <.001) 분포가유의하게증가하는경향성을보였다 (Table 2). 3. 직무스트레스일반적특성에따른직무스트레스평균값은성별, 연령, 결혼상태, 고용형태, 노동강도에따라유의한차이를나타냈다. 남자 (46.08±10.73점) 에비해여자 (48.98±9.33 점 ) 에서유의하게높았고 (p=.014), 50대이상의고연령군에서 49.08±9.65 점으로가장높았으며 (p=.009), 이혼및사별등을포함한기타결혼상태에서 49.31±8.95 점으로가장높았다 (p=.006). 고용형태에따라서는무기계약직에서 49.30±9.47 점으로가장높았고 (p=.012), 노동강도가증가함에따라직무스트레스점수 의평균값도증가하였다 (p <.001). 그외교육정도, 직종, 근무기간에따라서는통계적으로유의한차이가없었다 (Table 1). 조사대상중여자의직무스트레스중위수는 48.6으로장세진등 (2005) 에의한한국여성의직무스트레스참고치 ( 축약형 ) 와비교했을때 25~49% 에속하는값이었다. 남자의경우도중위수 45.8로한국남성의직무스트레스참고치 ( 축약형 ) 와비교했을때 25~49% 에속하는값이었다 (Table 3). 직무스트레스하부영역별로는여자에서는직무요구의평균점수가 62.42±15.95 점으로높게나타났고, 물리적환경 55.28±16.40, 직무자율 55.13±15.23 등의순이었다. 물리적환경의중위수는 55.6으로한국여성의직무스트레스참고치와비교했을때 75% 이상범위에속하여높게나타났고, 보상부적절중위수는 24% 이하범위에속하였다. 남자에서는직무요구평균점수가 55.36±16.61 점으로가장높았고, 직무불안정 52.45±23.26, 물리적환경 49.11±15.29 순이 Table 2. Prevalence of Musculoskeletal Symptoms among School Foodservice Employees Characteristics Categories Symptom positive Need for management Case Total 793 (89.0) 496 (55.7) 366 (41.1) Gender Male Female Age (year) 20~29 30~39 40~49 50 Marital status Education Employment type Job Duration of work (year) Labor intensity Unmarried Married Others Middle school school College Unlimited contract Contract/probationer Parttime and others Cooks Cooking assistants Others <1 1~9 10 "" to "Moderate" "Hard" "Very hard" 47 (68.1)*** 735 (90.6) 5 (41.7)*** 40(76.9) 306 (92.4) 390 (89.2) 26 (57.8)*** 708 (90.9) 12(75.0) 61(82.4)** 575 (90.1) 78(80.4) 556 (91.6)*** 163 (81.1) 25(86.2) 642 (88.9)* 136 (91.3) 8(66.7) 21(75.0)* 368 (89.1) 373 (90.1) 130 (77.8)*** 394 (88.7) 242 (96.4) 24 (34.8)*** 466 (57.5) 2 (16.7)* 24(46.2) 189 (57.1) 250 (57.2) 13(28.9)** 446 (57.3) 8(50.0) 34(45.9)* 372 (58.3) 46(47.4) 371 (61.1)*** 87(43.3) 13(44.8) 414 (57.3)* 76(5) 3(25.0) 12(42.9) 228 (55.2) 241 (58.2) 57 (34.1)*** 250 (56.3) 177 (70.5) 15(21.7)** 345 (42.5) 1(8.3)* 14(26.9) 136 (41.1) 191 (43.7) 8 (17.8)** 331 (42.5) 5 (31.3) 22(29.7)* 279 (43.7) 34(35.1) (N=891) 284 (46.8)*** 54(26.9) 9(3) 314 (43.5)** 50(33.6) 0(0.0) 8 (28.6) 163 (39.5) 183 (44.2) 37 (22.2)*** 172 (38.7) 152 (60.6) Experience of musculoskeletal symptoms that last for one week or have at least once per month during the past year; Experience of moderate or more severe musculoskeletal symptoms that last for one week and have at least once per month during the past year; Experience of severe or more musculoskeletal symptoms that last for one week and have at least once per month during the past year. *p<.05, **p<.01, ***p<.001. Vol. 23 No. 4,

6 이새롬 김규상 김은아등 었다. 남자의직무요구중위수는 58.3으로한국남자의직무스트레스중위수와비교했을때에비해높게나타났고, 관계갈등및물리적환경의중위수는각각 33.4와 44.5로한국남자의중위수와같았다 (Table 3). 4. 직무스트레스와근골격계질환과의상관관계전체직무스트레스점수의한국중위수초과여부는근골격계질환증상호소자및질환의심자에서유의한상관관계가있었다. 전체직무스트레스점수가전국중위수보다높은경우증상호소자는 3.1배 (95% CI=1.6~5.9) 유의하게높았고, 질환의심자는 1.4 (95% CI=~2.1) 배유의하게높았으며, 관리대상자는비차비가 1.4으로높았으나신뢰구간이 1을포함하여유의한상관관계가없었다 (Table 4). 증상호소자, 관리대상자, 질환의심자에서모두유의한상관관계를보인직무스트레스하부요인은직무요구 (OR 각각 3.3, 1.6, 1.5) 와물리적환경 (OR 각각 2.5, 2.4, 1.9) 이었다. 보상부적절은전체직무스트레스점수와마찬가지로증상호소자 (OR=2.4, 95% CI=~5.6) 및질환의심자 (OR=1.6, 95% CI=~2.4) 에서유의한연관성을보였으나관리대상자 (OR=1.4, 95% CI=.9~2.2) 에서는유의하지않은결과를보였다. 직장문화는증상호소자 (OR=2.7, 95% CI=1.2~5.9) 에서만유의한상관관계를보였다 (Table 4). 논의이연구는서울시학교급식시설종사자의직무스트레스정도와업무와관련된근골격계증상실태를파악하고, 그연관성을확인하기위해수행되었다. 남자보다는여자에서전반적인직무스트레스정도가높았고, 연령이증가할수록증가하였으며, 결혼상태나고용형태에따라서도차이를보였다. 특히주관적노동강도가증가할수록직무스트레스의평균점수는유의하게증가하였다. 이연구에서연구대상자의전반적직무스트레스의중앙값은한국근로자의그것과비교했을때높지않았으므로전반적으로직무스트레스요인에더많이노출되고있다는결론은내릴수없다 (KOSHA, 2012). 하지만일부하부영역에서한국근로자의일반적인수준에비해상대적으로높은직무스트레스요인에노출되고있음에주목할필요가있다. 직무스트레스의하부영역별로는남자와여자에서모두직무요구에의한직무스트레스가가장높았다. 이번연구에서조사된직무요구의남 녀중앙값은한국근로자의직무요구중앙값인남자 50.1, 여자 58.4 보다더높게나타나서울시학교급식종사자집단이상대적으로더많은직무요구스트레스요인에노출되고있음을알수있다 (KOSHA, 2012). 직무요구는직무에대한부담정도를말하며시간적압박, 업무량증가, 과도한직무부담, 직장및가정의양립, 업무다기능등이 Table 3. Levels of Occupational Stress among School Foodservice Employees Subscale Categories Cronbach's M±SD Male Job demand Insufficient job control Interpersonal conflict Job insecurity Occupational system Lack of reward Organizational climate Physical environment Total Female Job demand Insufficient job control Interpersonal conflict Job insecurity Occupational system Lack of reward Organizational climate Physical environment Total ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±9.33 Quartile (N=975) <25% 25~49% 50~74% 75% ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ Note. We used Korean occupational stress scaleshort form (KOSSSF) except for a subscale of 'physical environment' calculated using full version. The medians of 'job demand' were higher than each gender's reference values of occupational stress for Korean (short form), respectively; The median of 'physical environment' among female was higher than reference value of occupational stress for Korean (full version). 250 Korean J Occup Health Nurs

7 Table 4. Associations of Occupational Stress and Musculoskeletal Symptoms among School Foodservice Employees (N=891) Subscale of occupational stress Job demand Insufficient job control Interpersonal conflict Job insecurity Occupational system Lack of reward Organizational climate Physical environment Total Categories Symptom positive Need for management Case OR (95% CI) OR (95% CI) OR (95% CI) (1.8~6.1)*** 1.6 (0.5~1.9) 1.3 (0.7~2.3) 1.1 (0.6~2.0) 1.1 (0.7~2.7) 1.3 (~5.6)* 1.4 (1.2~5.9)* (1.4~4.4)** 2.4 (1.6~5.9)** 1.4 (1.1~2.3)** 1.5 (0.8~1.9) (0.8~1.7) 1.1 (0.8~1.6) (0.8~1.9) 1.6 (0.9~2.2) 1.6 (0.7~1.5) (1.6~3.5)*** 1.9 (0.9~2.0) 1.4 (~2.2)* (0.7~1.6) (0.8~1.6) (0.7~1.4) (~2.3)* (~2.4)* (0.7~1.6) (1.3~2.8)** (~2.1)* Note. Each subscale are divided into "low" and "high" according to it's own reference values (median) of Korean people by sex. Adjusted for sex, age, marital status, education, employment type, job, work duration, and labor intensity. CI=confidence interval, OR=odds ratio; Experience of musculoskeletal symptoms that last for one week or have at least once per month during the past year; Experience of moderate or more severe musculoskeletal symptoms that last for one week and have at least once per month during the past year; Experience of severe or more musculoskeletal symptoms that last for one week and have at least once per month during the past year. *p<.05, **p<.01, ***p<.001. 포함된다. 그러므로이는학교급식시설종사자의 1인당업무부담증가혹은정해진시간내배식등으로인해직무부담이크기때문이거나, 학교급식법개정이후빠르고복잡하게변해가는급식종사자의업무에의한것으로도해석할수있다 (Kim & Baek, 2011). 학교급식법개정이후식단을작성할때영양소섭취비율을적용해야하는어려움이있고, 영양적측면뿐아니라먹는사람의기호나만족도를함께고려하여야한다 (Kim & Kil, 2012). 뿐만아니라, 2001년위해요소중점관리기준 (Hazard Analysis and Critical Control Points, HACCP) 제도도입이후식재료세척및소독, 조리작업, 조리후배식준비작업, 개인위생, 식기구세척및소독등고려해야할사항또한세분화되고있다. 직무요구다음으로남자에서는직무불안정에서, 여자는물리적환경부분에서직무스트레스가높았다. 직무불안정은자신의직업또는직무에대한안정성을측정하고구직기회나전반적고용불안정성정도를포함한다. 그러나조사대상자의직무불안정중위수는한국의남자근로자의중위수 (50.1) 에비해낮아급식종사자집단에서상대적으로높다고볼수는없었다 (KOSHA, 2012). 반면여자에서높았던물리적환경에의한직무스트레스는조사대상의중위수값이한국여자근로자참고값의 75% 이상수준에속하여상대적으로이에의한스트레스가높음을알수있었다. 물리적환경영역은직무스트레스의환경적요인중공기오염, 작업방식의위험성, 신체부담등을포함하여조리과정중고열이나소음과같은물리적유해인자에노출되거나무거운물건들기, 오래서서작업하기, 미끄러운바닥에서작업하기등신체부담이많은조리종사자의경우주요한스트레스원으로작용할수있다 (JungChoi et al., 2004; Kim, Lee, JungChoi, & Jung, 2009). 관계갈등및직장문화에서의직무스트레스는남자와여자모두상대적으로낮았다. 강원도학교급식시설종사자의근무환경및직무스트레스조사보고서에서는직무자율, 관계갈등, 직무불안정, 조직체계, 보상부적절, 직장문화, 물리환경영역및전체의중위수가각각 58.3, 58.3, 33.3, 50.0, 41.7, 44.4, 33.3, 55.5, 47.2로나 Vol. 23 No. 4,

8 이새롬 김규상 김은아등 타났다 (Gangwon Education Office, 2012). 이값에비해서울시급식종사자들이높은항목은남자에서는관계갈등, 직장문화이고, 여자는직무요구, 관계갈등, 직장문화, 물리적환경및전체직무스트레스이다. 하지만이연구결과가성별로구분이되어있지않아명확한비교및해석에는제한이있다. 근골격계증상의수준별로증상호소자, 관리대상자, 질환의심자로나누어보았을때 NIOSH 기준일부에해당하는증상호소자는전체대상자의 89.0% 를차지할정도로많았고, 관리대상자및질환의심자또한각각 55.7%, 41.1% 를차지할정도로많았다. 급식종사자들상당수가근골격계증상을호소하고있으며, 질환의심자와같이의학적조치를취해야하는경우도절반가까이된다는점은주목할필요가있다. 직무스트레스와근골격계질환의관련성을조사한결과대상자의전반적직무스트레스수준이높은경우증상호소자와질환의심자수가유의하게증가하였다. 직무요구, 물리적환경에따른스트레스는증상호소자, 관리대상자및질환의심자분포에서일관적으로유의한관련성을보였다. 직무요구가한국중위수보다높은집단에서근골격계증상호소자, 관리대상자및질환의심자분율이유의하게높았는데이는앞서수행된다양한연구와같은결과를보인다 (Choi et al., 2012; Hong et al., 2010; Jo et al., 2009; Kim et al., 2013; Lee, Kim, & Chang, 2011; Roh, Lee, & Kim, 2014; Sorour & EIMaksoud, 2012). 물리적환경은앞서언급하였듯이작업방식의위험성이나신체부담을포함하므로이에따른스트레스의크기가클수록근골격계질환을호소할가능성이높다. Kim, Kim, Ryoo와 Yoo (2013) 과 Jo MH 등 (2009) 은각각소방관과이주노동자에서직무스트레스와근골격계질환의관련성을조사하였는데, 이두연구에서도물리적환경에의한직무스트레스와근골격계질환과의유의한상관관계가존재하였다 (Jo et al., 2009; Kim et al., 2013). 조직체계, 보상부적절, 직장문화에따른스트레스또한증상호소자혹은질환의심자분율과유의한상관관계를보여학교급식종사자에서이러한스트레스요인이어느정도는근골격계질환발생과연관성이있다고추정한다. 결론및제언성장기학생들에게건강한발달과올바른식습관형성, 영양관리에있어매우중요한부분을차지하는학교급식은양적 질적수준이향상되어급식시설종사자들에대한요구도가증가되어왔으나정작이러한업무부담증가에비해영양사 및조리종사자들의근무조건은여전히개선되고있지않으며오히려악화되고있다. 급식조리종사자는업무특성으로인한근골격계질환발생가능성이높고높은노동강도, 저임금, 열악한근무조건등으로인한직무스트레스가높을수있다. 이연구에서는서울시초 중 고등학교급식시설종사자들을대상으로하여직무스트레스및근골격계질환실태를파악하고그연관성을확인하였다. 연구대상자의전반적직무스트레스의중앙값은한국근로자의그것과비교했을때높지않았으므로전반적으로직무스트레스요인에더많이노출되고있다는결론은내릴수없었으나직무요구및물리적환경영역에서상대적으로높은직무스트레스요인에노출되고있음을확인하였다. 또한급식종사자들대다수가근골격계증상을호소하고있음을확인하였다. 전반적직무스트레스수준이높은경우근골격계증상호소자와질환의심자수가유의하게증가하였다. 하부영역인직무요구, 물리적환경에따른스트레스는그수준이한국중위수보다높은집단에서근골격계증상호소자, 관리대상자및질환의심자분율이모두유의하게높았다. 그러므로학교급식시설종사자에서직무요구및물리적환경에의한스트레스는근골격계증상과연관성이있음을확인하였다. 이연구의제한점은다음과같다. 첫째, 자기기입식설문조사를통해이루어졌기때문에표준화된조사자에의한면접식조사방법에비해상대적으로결측값이많고결과의정확성이떨어질수있다. 둘째, 직무스트레스와근골격계질환과의연관성은스트레스가작업과정중발생가능한근골격계염증의회복을지연시키고근육의통증역치를감소시킨다는이론을근거 (Bongers, de Winter, Kompier, & Hildebrandt, 1993) 로어느정도는설명가능하나, 단면연구설계로시간적선후관계를알수없기때문에인과관계를규명할수없다. 셋째, 서울시학교급식종사자를대상으로조사하였기때문에나머지지역에일반화시키는것에는제한점이있다. 그럼에도불구하고이연구는표준화된도구를사용하여국내에서기존에연구되지않았던학교급식시설종사자의직무스트레스정도와근골격계증상실태를조사하였고그연관성을확인하였다는데에의미가있다. 직무스트레스수준이높아지면신체적, 정신적영향뿐아니라직업만족도저하, 업무수행능력저하, 사고로이어질수있어반드시관리가필요하다. 학교급식종사자의경우직무요구및물리적환경에의한스트레스수준이높고근골격계증상과도유의한관련성이있었으므로이들의직무스트레스관리는업무부담의경감과작업환경개선및안전확보에중점을둘필요가있다. 252 Korean J Occup Health Nurs

9 REFERENCES Bongers, P. M., de Winter C. R., Kompier, M. A., Hildebrandt, V. H., (1993). Psychosocial factors at work and musculoskeletal disease. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 19(5), Chang, S. J., Koh, S. B., Kang, D., Kin, S. A., Kang, M. G., Lee, C. G., et al. (2005). Developing an occupational stress scale for Korean employees. The Korean Journal of Occupational and Environmental Medicine, 17(4), Choi, Y. B., Lee, S. J., Song, J. C., Bae, K. J., & Park, H. J. (2012). Association between jobrelated factors and musculoskeletal symptoms in university hospital healthcare workers. Korean Journal of Occupational Health Nursing, 24 (3), European Agency for Safety and Health at Work. (2008). Working environment information: Protecting workers in hotels, restaurants and catering. Retrieved August 20, 2014, from 2ENC_horeca Gangwon Education Office. (2012). Working condition improvement research for school foodservice employees. Retrieved August 20, 2014, from Hong, S. W., Uhm, D. C., & Jun, M. H. (2010). Job stress and workrelated musculoskeletal symptoms of 119 emergency medical technicians. Korean Journal of Occupational Health Nursing, 19 (2), Jo, M. H., Kim, K. S., Lee, S. W., Kim, T. G., Ryu, H. W., Lee, M. Y., et al. (2009). The relationship between job stress and musculoskeletal symptoms in migrant workers. The Korean Journal of Occupational and Environmental Medicine, 21 (4), JungChoi, K. H., Lee, S. Y., Ki, M., Cho, K. H., Kang, H. T., Kwon, Y. J., et al. (2004). Multilevel analysis of risk factors related to musculoskeletal symptoms among caterers for elementary school lunch services. The Korean Journal of Occupational and Environmental Medicine, 16(4), Kim, H. C., & Baek, S. H. (2011). The structural relationship of job stress, job burnout, and turnover intention of school dietitians, school nutrition teachers and school foodservice employees. The Korean Journal of Culinary Research, 17(2), Kim, H. G., & Kil, J. (2012). Job analysis and satisfaction of dietitians nutrition teacher in school foodservice by school type in Gwangju and Jeonnam area. Korean Journal of Nutrition, 45(3), Kim, H. J., June, K. J., Shin, G., & Choo, J. (2013). Associations between job stress and workrelated musculoskeletal symptoms in street sanitation workers. Journal of Korean Academy of Community Health Nursing, 24(3), Kim, H. J., Lee, I. S., JungChoi, K. H., & Jung, M. C., (2009). Healthcare management method development research for vulnerable workers: Focused on aged workers and prolonged standing jobs in service industry (pp ). Incheon: Occupational Safety and Health Research Institute. Kim, M. G., Kim, K. S., Ryoo, J. H., & Yoo, S. W. (2013). Relationship between occupational stress and workrelated musculoskeletal disorders in Korean male firefighters. Annals of Occupational and Environmental Medicine, 25(1), 9. Kim, S. C. (2001). An analysis on the condition of kitchen employees in elementary school. The Korean Journal of Culinary Research, 7(3), Korea Occupational Safety and Health Agency. (2006). A manual for preventing workrelated musculoskeletal disorders by occupational category: Cooks among hotel employees (Health ). Retrieved August 20, 2014, from rd/board.jsp?communitykey=b0678&menuid=5285# Korea Occupational Safety and Health Agency. (2012). Guideline for measuring occupational stress (KOSHA GUIDE H ). Retrieved August 20, 2014, from &menuId=4828&boardType=A4. Lee, Y. J., Kim, T. H., & Chang, S. R. (2011). A study on musculoskeletal disorders and job stress of workers in a shipbuilding company. Journal of the Korean Society of Safety, 26(50), Ministry of Education. (2013). Status of school foodservice in Retrieved August 20, 2014, from bbsid=318&boardseq=53992 Roh, H., Lee, D., & Kim, Y. (2014). Prevalence of workrelated musculoskeletal symptoms and their associations with job stress in female caregivers living in South Korea. Journal of Physical Therapy Science, 26(5), Sorour, A. S., EIMaksoud, M. M. A. (2012). Relationship between musculoskeletal disorders, job demands, and burnout among emergency nurses. Advanced Emergency Nursing Journal, 34(3), Sung, K. H., Kim, H. A., & Jung, H. Y. (2013). Comparative analysis of job satisfaction factors between permanently and temporarily employed school foodservice dietitians in Gyeongsangnamdo. Journal of the Korean Society of Food Science and Nutrition, 42(5), Vol. 23 No. 4,

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of