J Korean Acad Pediatr Dent 36(1) 2009 FR-Ⅱ 를이용한 Ⅱ 급부정교합의치험례 박은경 최영철 김광철 박재홍 최성철 경희대학교치과대학소아치과학교실 국문초록 Functional regulator라고불리는 Fränkel appliance는악안면발

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준서 진
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1 J Korean Acad Pediatr Dent 36(1) 2009 FR-Ⅱ 를이용한 Ⅱ 급부정교합의치험례 박은경 최영철 김광철 박재홍 최성철 경희대학교치과대학소아치과학교실 국문초록 Functional regulator라고불리는 Fränkel appliance는악안면발육을방해하는비정상적인근육의활동을차단하여치열및악궁에대한힘의불균형을개선하고구강주위근육을훈련시켜새로이형성된힘의균형에의해이차적으로악안면골의형태및크기를변화시킨다고알려져있다. 다른기능적악정형장치물 ( 트윈블록, 바이오네이터, 액티베이터 ) 과는달리 Fränkel 장치는성장을조절하는능력이연조직에있고, 적당한공간은경조직의발육에유용하다는개념을갖는것이특징적이다. 하악의골격성후퇴가특징인 Ⅱ급부정교합에서 FR-Ⅱ가선택될수있으며, FR-Ⅱ를이용하여하악의자세적위치변화를유발하는것은물론악궁의확대효과또한기대할수있다. 근신경환경의조화에의하여심한부정교합은성공적으로치료될수있을뿐만아니라재발의경향도감소된다. 본소아치과에내원한 Ⅱ급부정교합환자를대상으로고정성장치의치료없이 FR-Ⅱ와 space supervision만을적용하여성공적인개선을보인몇가지증례들을보고하고자한다. 주요어 : FR-Ⅱ, Ⅱ 급부정교합, 공간감독 Ⅰ. 서론골격성 II급부정교합은상악골의과잉발육, 하악골의발육부전, 그리고이둘이복합된경우나타날수있다. II급부정교합의발생빈도를조사한 McNamara 1) 와 Moyers 등 2) 의연구에서 II급부정교합환자의약 80% 가후퇴된하악골을가지고있다고하였으며, 5% 이하에서진성상악골돌출이관찰된다고하였다. FR-II 장치는하악골후퇴를보이는 II급부정교합에서선택될수있으며, 이는다른기능적장치들과는달리치아지지가아닌조직지지장치라는것이독특하다. FR-II 장치는아크릴과와이어로구성되며, 전정차폐판과하악순측패드, 그리고하악설측차폐판이주된부분을구성하며와이어가이들을연결하고있다. 장치작동의기본은상, 하악의전정 (vestibule) 이며, 일차적으로근신경계에직접적인작용을나타낸다. 악안면발육을방해하는비정상적인근육의활동을차단하여치열및악궁에대한힘의불균형을개선하고구강주위근육을훈련시켜새롭게형성된힘의균형에의해이차적으로악안면골의형태및크기를변화시킨다. FR-II의적용으로하 악의자세적위치변화를유발하는것은물론악궁의확대효과또한기대할수있다 3). 이러한원리에입각하여저자는본소아치과에내원한 Ⅱ급부정교합환자를대상으로고정성장치의치료없이 FR-Ⅱ와 space supervision만을적용하여성공적인개선을보인몇가지증례들을보고하고자한다. Ⅱ. 증례보고증례 1 9세 11개월의여아로, 윗앞니가튀어나왔다는것을주소로내원하였다. 환아는돌출된측안모를가지며, 하악이후퇴된경향을나타내었다. 혼합치열기중반의발육단계로, II급구치관계및 9 mm의심한수평피개와 6 mm의수직피개를보였다 (Fig. 1, 2). 혼합치열공간분석을시행한결과, 상악은 3.1 mm가부족하였고, 하악에서는공간부족은없었다. 두부계측분석에서 Nasion perpendicular에대한 Pogonion의위치는 -9 교신저자 : 최영철서울시동대문구회기동 1 번지 / 경희대학교치과대학소아치과학교실 / / pedochoi@khu.ac.kr 원고접수일 : 2008 년 09 월 11 일 / 원고최종수정일 : 2008 년 11 월 11 일 / 원고채택일 : 2008 년 11 월 20 일 108

대한소아치과학회지 36(1) 2009 mm, SNB는 72 로정상치에비해낮은수치를보였으며, 상악은정상범위내에있어후퇴된하악골에의한 II급부정교합을진단하고 FR-II의사용을결정하였다.

첫 2주일간은장치를하루 2시간씩장착하게하였고, 그중 30분동안은입술로종이를물고있는입술다물기연습 (lip seal exercise), 30분동안은크게소리내어책읽기를하도록지시하였다.

3, 4). 두부계측분석에서하악골길이, SNB, growth axis 값의증가등 FR-II적용에의해바람직한골격적효과를나타냈으나상악전치의설측경사와후퇴경향, 하악전치의순측경사역시수평, 수직피개의개선에큰영향을미쳤음을알수있었다 (Fig. 5, Table 1).

혼합치열기중, 후반기의발육단계로 II급구치부관계및큰수평피개와수직피개를보였다 (Fig. 6, 7).

FR-II 장치사용을결정하고, 첫 2주일후장치와장착상태를점검하였고하루에 1시간씩장착시간을늘여수면시에도장착하도록지시하여 12시간이상사용하도록하였다. 약 2년동안 FR-II를장착하였다. 치료후측안모의개선이이루어졌으며, 비교적양호한수평, 수직피개를보이며 (Fig.

2 대한소아치과학회지 36(1) 2009 mm, SNB는 72 로정상치에비해낮은수치를보였으며, 상악은정상범위내에있어후퇴된하악골에의한 II급부정교합을진단하고 FR-II의사용을결정하였다. FH 평면에대한상악중절치의각도가 128 로심한순측경사를보이고있었는데, FR-II에의해상악중절치에설측경사와후퇴를일으키는경향이이환아의치료에는긍정적인방향으로적용될수있을것으로사료되었다. 첫 2주일간은장치를하루 2시간씩장착하게하였고, 그중 30분동안은입술로종이를물고있는입술다물기연습 (lip seal exercise), 30분동안은크게소리내어책읽기를하도록지시하였다. 첫 2주일후장치와장착상태를점검하였고하루에 1시간씩장착시간을늘여수면시에도장착하도록지시하여 12시간이상사용하도록하였다. 약 1년동안 FR-II를장착하였으며, 치료종료 1년후모습에서수평, 수직피개가현저히감소되었으며, 측안모의개선이이루어진것을볼수있었다 (Fig. 3, 4). 두부계측분석에서하악골길이, SNB, growth axis 값의증가등 FR-II적용에의해바람직한골격적효과를나타냈으나상악전치의설측경사와후퇴경향, 하악전치의순측경사역시수평, 수직피개의개선에큰영향을미쳤음을알수있었다 (Fig. 5, Table 1). 증례 2 9세 1개월의여자어린이로, 손가락빠는습관때문에교정치료를받고싶다는것을주소로내원하였다. 보호자진술에의 하면, 손가락빠는습관이 7세까지지속되었다고하였으나, 특징적인구강내소견은보이지않았다. 돌출된측안모형태를보이며, lip incompetency가관찰되었다. 혼합치열기중, 후반기의발육단계로 II급구치부관계및큰수평피개와수직피개를보였다 (Fig. 6, 7). 두부계측분석에서 Nasion perpendicular 에대한 Pogonion의위치는 -12 mm, SNB는 72 로정상치에비해낮은수치를보였으며, 상악은정상범위내에있어후퇴된하악의치료에초점을맞추기로하였다. FR-II 장치사용을결정하고, 첫 2주일간은장치를하루 2시간씩장착하게하였고, 그중 30분동안은입술로종이를물고있는입술다물기연습 (lip seal exercise), 30분동안은크게소리내어책읽기를하도록지시하였다. 첫 2주일후장치와장착상태를점검하였고하루에 1시간씩장착시간을늘여수면시에도장착하도록지시하여 12시간이상사용하도록하였다. 약 2년동안 FR-II를장착하였다. 치료후측안모의개선이이루어졌으며, 비교적양호한수평, 수직피개를보이며 (Fig. 8, 9), 총생없이잘배열된난원형의상, 하악궁을관찰할수있었다. 다만, 우측교합관계가좋지않아관찰중에있으며, 고정성교정장치의적용여부를결정할계획이다. 두부방사선계측사진분석에서, FR-II 치료 2년의기간동안하악길이가현저히증가하였고, 하안면고경의증가를보였으나심미적으로큰문제가없을정도이며전체적으로균형을이룬바람직한성장양상을보였다. 수평, 수직피개및구치부교합관계의개선이이루어졌다 (Fig. 10, Table 2). Fig. 1. Model photographs at the first visit. Fig. 2. Extraoral view of pre-treatment. 109

3 J Korean Acad Pediatr Dent 36(1) 2009 Fig. 3. Intraoral view of post-treatment 2 yrs later. -Initial (9Y 11M) -Progress records (During 1 yr tx) -Progress records (1 yr after FR-II) Fig. 4. Extraoral view of post-treatment 2 yrs later. Fig. 5. Superimposition of pre-treatment and post-treatment cephalograms Fig. 6. Model photographs at the first visit. Fig. 7. Extraoral view of pre-treatment. Table 1. Cephalometric measurement of pre-treatment and post-treatment. Variables Initial After After 1 yr 2 yrs SNA SNB ANB Mx.length (Co-point A) 88 mm 91 mm 92 mm Mn.length (Co-Pog) 108 mm 113 mm 117 mm FMA Mx.Skeletal (Np-A) 1 mm -1 mm 0 mm Mn.Skeletal (Np-Pog) -9 mm -11 mm -9 mm FH / Central incisor IMPA LAFH (ANS-Me) 63 mm 66 mm 67 mm Interincisal Growth axis

대한소아치과학회지 36(1) 2009 Fig. 8. Intraoral view of post-treatment 2 yrs later. -Initial (9Y 1M) -Progress records (2 yrs) Fig. 9.

Cephalometric measurements of pre-treatment and post-treatment. Variables Initial After 2 yrs SNA 81 82 SNB 72 74 ANB 9 8 Mx.

Skeletal (Np-Pog) -12 mm -7 mm FH / Central incisor 110 108 IMPA 92 93 LAFH (ANS-Me) 66 mm 71 mm Interincisal 128 130 Growth axis -11-12 Ⅲ.

이중 Fränkel장치는조직지지장치로, 근신경환경의조화에의하여심한부정교합은성공적으로치료될수있을뿐만아니라재발의경향도감소된다 3).

Janson 등 8) 은하악골길이의증가, 특히상악성장에비해하악의성장이비율적으로큰증가를보임을보고하였고, 상악전치의후퇴와설측경사가나타남을보고하였다. Rodrigues 등 9) 도 FR-Ⅱ로치료받은군에서하악길이의유의성있는증가가있었으며, 상하악의전후방적악골관계의현저한향상이있음을보고하였다.

4 대한소아치과학회지 36(1) 2009 Fig. 8. Intraoral view of post-treatment 2 yrs later. -Initial (9Y 1M) -Progress records (2 yrs) Fig. 9. Extraoral view of post-treatment 2 yrs later. Fig. 10. Superimposition of pre-treatment and post-treatment cephalograms. Table 2. Cephalometric measurements of pre-treatment and post-treatment. Variables Initial After 2 yrs SNA SNB ANB 9 8 Mx.length (Co-point A) 81 mm 91 mm Mn.length (Co-Pog) 106 mm 116 mm FMA Mx.Skeletal (Np-A) 2 mm 5 mm Mn.Skeletal (Np-Pog) -12 mm -7 mm FH / Central incisor IMPA LAFH (ANS-Me) 66 mm 71 mm Interincisal Growth axis Ⅲ. 총괄및고찰 II급부정교합의치료방법은조기정형적치료, 교정적치료및교정적치료와병행한외과적치료로크게나눌수있다. II 급부정교합의조기정형적치료를위해액티베이터 4), 바이오네이터, Fränkel장치 5), Twin block 6), Herbst장치등과같은기능성악교정장치가사용될수있다. 이중 Fränkel장치는조직지지장치로, 근신경환경의조화에의하여심한부정교합은성공적으로치료될수있을뿐만아니라재발의경향도감소된다 3). FR-Ⅱ의치료효과에대한연구에서, Perillo 등 7) 은상악성 장억제효과는없었으며, 하악길이의유의성있는증가가이루어졌으며, 치료후기간동안재발없이골격적변화가유지됨을보고하였다. Janson 등 8) 은하악골길이의증가, 특히상악성장에비해하악의성장이비율적으로큰증가를보임을보고하였고, 상악전치의후퇴와설측경사가나타남을보고하였다. Rodrigues 등 9) 도 FR-Ⅱ로치료받은군에서하악길이의유의성있는증가가있었으며, 상하악의전후방적악골관계의현저한향상이있음을보고하였다. 또한, FR-Ⅱ의적용으로상악전치의설측경사와후퇴뿐만아니라하악전치의순측경사와전돌현상이나타남을보고하였으나, 대부분이하악의골격적효과이며약간의치아치조효과를보인다고하였다. Fränkel장치의이상적인치료시기는혼합치열기중, 후반부이다. McNamara 등 10) 은Fränkel장치로치료받은 100명의환자를대상으로한임상연구에서어린연령군 ( 치료시작시 8.5세 ) 에서보다나이가많은연령군 ( 치료시작시 11.5세 ) 에서하악의성장량이매우크게나타났으며, 41명의치료받지않은대조군에비해두군모두에서더큰하악성장을보였음을보고하였다. 본증례에서도, 혼합치열기중, 후반부의시기에치료를시작하여하악에서의큰성장량을관찰할수있었다. II급부정교합에서조기치료를시작하였을경우, 억제되어있던하악골의정상적인성장을유도할수있을뿐만아니라, 영구치열의완전한맹출전에더바람직한골격형태및구치관계를이루어고정성교정장치를이용한 2차적교정치료를용이하게할수있다 4). 본증례모두에서 FR-II의적용으로혼합치 111

5 J Korean Acad Pediatr Dent 36(1) 2009 열기에상, 하악골의관계를정상적으로위치시켜구치부관계및수평피개교합의개선효과를얻을수있었다. 또한경미한공간부족이예상되었던악궁에 FR-II의악궁의확대효과로, 총생없이고르게배열된영구치열을형성할수있었으며고정성교정장치의필요성을제거하거나최소가될수있도록한점은만족할만한효과라고사료된다. Ⅳ. 요약 1. 하악골 II급부정교합환아에게 FR-II를적용하여안모의개선을보였다. 2. 과도한수평, 수직피개가감소되었으며, II급구치관계의개선이이루어졌다. 3. 경미한공간부족이예상되는혼합치열에 FR-II의적용과 space supervision을통해총생없이바르게배열된영구치열을형성할수있었으며, 향후고정성장치치료의필요성을제거하거나최소가될수있도록한점은만족할만한효과라고사료된다. 참고문헌 1. McNamara JA : Components of class II malocclusion in children 8-10 years of age. Angle Orthod, 51: , Moyers RE, Riolo ML, Guire KE et al. : Differential diagnosis of class II malocclusions. Part 1. Facial types associated with class II malocclusions. Am J Orthod, 78:477-94, McNamara JA, William L, Brudon : Orthodontic and orthopedic treatment in the mixed dentition, Ann Arbor, Needham Press, , 유건정, 김현정, 남순현등 : II급 Activator를이용한혼합치열기 II급부정교합아동의치험례. 대한소아치과학회지, 24: , 부성언, 최영철, 이긍호 : FR-II를이용한 II급부정교합환자의치험례. 대한소아치과학회지, 17: , 박수진, 장기택, 김종철 : Twin block을이용한 II급부정교합의치료증례. 대한소아치과학회지, 25: , Perillo L, Johnston LE Jr, Ferro A : Permanence of skeletal changes after function regulator(fr-2) treatment of patients with retrusive Class II malocclusions. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 109:132-9, Janson GR, Toruño JL, Martins DR. et al. : Class II treatment effects of the Fränkel appliance. Eur J Orthod, 25:301-9, Rodrigues de Almeida M, Castanha Henriques JF, Rodrigues de Almeida R et al. : Treatment effects produced by Fränkel appliance in patients with class II, division 1 malocclusion. Angle Orthod, 72:418-25, McNamara JA, Bookstein FL, Shaughnessy TG : Skeletal and dental changes following functional regulator therapy on Class II patients. Am J Orthod, 88:91-110,

6 대한소아치과학회지 36(1) 2009 Abstract TREATMENT OF CLASS II MALOCCLUSION WITH FR-II : A CASE REPORT Eun-Kyung Pak, Yeong-Chul Choi, Kwang-Chul Kim, Jae-Hong Park, Seong-Chul Choi Department of Pediatric Dentistry, School of Dentistry, Kyung-Hee University The functional regulator(fr) appliances act to remove the restrictive forces that prevent the normal maturation of the maxilla and mandible. FR appliances are different from other functional jaw orthopedic appliances(e.g., the twin block, bionator, and activator). Fränkel has based his treatment philosophy on the concept that the capacity to regulate growth residues in the soft tissue environment, and that adequate space must be available for the proper development of the hard tissue. In class II malocclusion with mandibular retrusion, FR-II treatment is not only the change in the postural position of mandible, but also expansion of the dental arches. By balancing the neuromuscular environment, not only can severe malocclusions be treated successfully, but also the tendency toward relapse is minimized because the neural and soft tissue factors associated with the skeletal malocclusion have been addressed as well. We report cases using by FR-II that is applicated in cases of Class II malocclusion without fixed appliance, only FR-II and space supervision. Key words : FR-II, Class II malocclusion, Space supervision 113

J Korean Acad Pediatr Dent 35(2) 2008 Ⅱ. 증례보고증례 1 5세 9개월된여아로전치부반대교합을주소로본과에내원하였다. 내원당시전신병력의특이사항이나반대교합의가족력은없었다. 구내소견상하악중절치만영구치인초기혼합치열기였으며, 구외소견상평안모가관찰되었

J Korean Acad Pediatr Dent 35(2) 2008 Ⅱ. 증례보고증례 1 5세 9개월된여아로전치부반대교합을주소로본과에내원하였다. 내원당시전신병력의특이사항이나반대교합의가족력은없었다. 구내소견상하악중절치만영구치인초기혼합치열기였으며, 구외소견상평안모가관찰되었 대한소아치과학회지 35(2) 2008 FR-III 를이용한 3 급부정교합환자의치험례 곽아람 박재홍 * 최성철 * 김광철 * 경희대학교치과대학소아치과학교실, * 구강생물학연구소 국문초록 반대교합은교두간섭이나유구치의조기상실등에의해하악이기능적인전방위로위치된기능성반대교합과하악골의과성장, 상악골의열성장또는양자가복합된골격성반대교합, 구치부의관계는 1급이나전치부의치축경사가조화를이루지못해발생되는치성반대교합으로분류된다.