07/13-029/조철현(증)/

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설아 마
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1 CASE REPORT pissn eissn J Korean Soc Surg Hand 2013;18(4): JOURNAL OF THE KOREAN SOCIETY FOR SURGERY OF THE HAND Fourth and Fifth Metacarpal Base Arthrodesis for Posttraumatic Arthritis of Fifth Carpometacarpal Joint Chul-Hyung Kang, Eun-Sok Son, Chul-Hyun Cho Department of Orthopedic Surgery, Keimyung University School of Medicine, Daegu, Korea Received: October 8, 2013 Revised: November 2, 2013 Accepted: November 12, 2013 Correspondence to: Chul-Hyun Cho Department of Orthopedic Surgery, Keimyung University School of Medicine, 56 Dalseong-ro, Jung-gu, Daegu , Korea TEL: FAX: oscho5362@dsmc.or.kr Posttraumatic arthritis of the fifth carpometacarpal joint occurs as a sequelae of intraarticular comminuted fracture or missed and untreated fracture. If it is inappropriately managed, persistent pain and functional disability of the hand can occur. Arthrodesis, resection arthroplasty, or interposition arthroplasty has been reported as the treatment for the arthritis. However, outcome studies for operative treatment of the fifth carpometacarpal arthritis have been rarely reported. We report a case of the fifth carpometacarpal arthritis occurred after missed fracture, which was successfully treated with fourth, fifth metacarpal base arthrodesis. Keywords: Carpometacarpal joint, Fracture, Arthritis, Arthrodesis This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( licenses/bync/3.0/) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 서론 제5 수근중수관절염은관절내골절및탈구의진단이간과되거나지연된경우에잘발생한다 1,2. 수근중수관절의불일치상태가지속되면외상성관절염으로진행하게되며, 이로인해지속적인동통, 관절운동범위의감소, 수부기능의저하를초래하게된다 2. 제5 수근중수관절염의치료로는유구중수관절유합술 3, 절제관절성형술 4, 실리콘또는건삽입관절성형술 5,6 등이있다. 유구중수관절유합술은횡중수골궁 (transverse metacarpal arch) 의정상적인움직임이없어지 게되고, 제5 중수골기저부의절제관절성형술또는삽입관절성형술은제5 수지의단축과함께부정회전 (malrotation) 및부정정렬 (malalignment) 을일으킬수있다는단점이보고되어있다 7. 또한몇몇저자들에의해기존의관절유합술과는다른제5 수지중수골기저부를절제한다음, 제4 중수골기저부와의유합을포함하는안정화된관절유합술을소개되었다 7,8. 그러나, 제5 수근중수외상성관절염의드문빈도로인해그치료결과에대한보고가전세계적으로드물며국내에서는거의보고된바가없다. 저자들은 24세남자에서진단이간과된후에발생한제5 수 Copyright c The Korean Society for Surgery of the Hand

Chul-Hyung Kang, et al. Fourth and Fifth Metacarpal Base Arthrodesis for Posttraumatic Arthritis of Fifth Carpometacarpal Joint 근중수외상성관절염에대해제4, 5 중수기저부관절유합술을시행한후좋은결과를경험하였기에문헌고찰과함께보고하고자한다.

건측에비해좌측제5 수지의굴곡운동이경미한제한이있었지만, 거의정상에가까운관절운동범위를보였다. 수술전에시행한파악력검사에서우측은 38 kg, 좌측 11 kg였다. 단순방사선사진및컴퓨터단층촬영상좌측제5 중수골기 저부및유구골의관절내골절로인한외상성관절염소견과함께중수골기저부가유구골의관절면에감입 (impaction) 된소견을보였다 (Fig. 1).

유구골의관절면에감입되어있던제5 중수골기저부를 0.5 cm 정도절골술을시행하고유구골의관절면절제술도동시에시행하였다. 그러나유구골이제4 중수골기저부와이루는관절면은보존하였다. 이후제4, 5 중수골간관절부위에있는조직을절제하고골이식을할공간을확보하였다. 동측의장골에서자가해면골을채취하였고골막도 2 1 cm 가량같이채취하였다.

2 Chul-Hyung Kang, et al. Fourth and Fifth Metacarpal Base Arthrodesis for Posttraumatic Arthritis of Fifth Carpometacarpal Joint 근중수외상성관절염에대해제4, 5 중수기저부관절유합술을시행한후좋은결과를경험하였기에문헌고찰과함께보고하고자한다. 증례 22세남자환자가좌측수부의동통을주소로내원하였다. 3개월전벽에부딪히면서좌측제5 중수골부위에동통및종창이있었으나특별한치료없이지냈다. 수상후일상생활은가능하였으나물건을잡거나손에힘을주어사용할때동통이악화되며, 그동통으로인하여일을하기가어렵다고호소하였다. 진찰검사상좌측제5 중수골기저부에현저한압통이있었으며종창은관찰되지않았다. 건측에비해좌측제5 수지의굴곡운동이경미한제한이있었지만, 거의정상에가까운관절운동범위를보였다. 수술전에시행한파악력검사에서우측은 38 kg, 좌측 11 kg였다. 단순방사선사진및컴퓨터단층촬영상좌측제5 중수골기 저부및유구골의관절내골절로인한외상성관절염소견과함께중수골기저부가유구골의관절면에감입 (impaction) 된소견을보였다 (Fig. 1). 제5 수근중수관절내골절의진단이간과된후에발생한외상성관절염에대해절제관절성형술및제4, 5 중수기저부관절유합술을계획하였다. 전신마취하에제5 수근중수관절부위에약 3 cm 의종절개를시행하고척골신경의배측가지및신전건을요측으로견인하였다. 제5 수근중수관절막을절개하니관절내골절로인해관절면이완전히파괴된소견을확인할수있었다. 유구골의관절면에감입되어있던제5 중수골기저부를 0.5 cm 정도절골술을시행하고유구골의관절면절제술도동시에시행하였다. 그러나유구골이제4 중수골기저부와이루는관절면은보존하였다. 이후제4, 5 중수골간관절부위에있는조직을절제하고골이식을할공간을확보하였다. 동측의장골에서자가해면골을채취하였고골막도 2 1 cm 가량같이채취하였다. C형방사선투시장치하에제5 수지의길이를유지하기위해견인한상태에서 2.7 mm 피질나사 2개를제4, 5 중수골간부를통 Fig. 1. Anteroposterior plain radiograph (A) and computed tomography images (B, C) show post-traumatic arthritis by a missed hamatometacarpal fracture with impaction

제4, 5 중수골기저부사이의확보된공간에자가해면골이식을하였으며, 유구중수관절절제술시행후생긴공간에골막을삽입하였다. 수술후단상지석고고정술시행하였고수술후 4주째석고고정제거한다음수지의능동적및수동적관절운동을시작하였다. 수술후 16 주째유합소견을보여금속나사를제거하였다. 수술후 18 개월째촬영한단순방사선사진상제5 수지의단축및관절염의재발소견은없었다 (Fig. 2).

3 J Korean Soc Surg Hand Vol. 18, No. 4, December 2013 Fig. 2. Anteroposterior plain radiographs after operation (A) and at postoperative 18 months show the fourth, fifth metacarpal arthrodesis with resection arthroplasty. 해고정하였다. 제4, 5 중수골기저부사이의확보된공간에자가해면골이식을하였으며, 유구중수관절절제술시행후생긴공간에골막을삽입하였다. 수술후단상지석고고정술시행하였고수술후 4주째석고고정제거한다음수지의능동적및수동적관절운동을시작하였다. 수술후 16 주째유합소견을보여금속나사를제거하였다. 수술후 18 개월째촬영한단순방사선사진상제5 수지의단축및관절염의재발소견은없었다 (Fig. 2). 환자는간헐적인동통이있었지만정상적인수지관절운동범위를보였으며, 파악력검사상우측 41 kg, 좌측 39 kg로거의정상에가까운수부기능을보여직업으로복귀가가능하였다. 고찰 제4, 5 수지및중수골이손의기능에중요한부분을차지하는것은이미알려져있다. 제5 수근중수관절은 30 의굴곡- 신전운동을가지며회전운동이가능하여손을펴거나오므린상태모두에서물건을들고유지할수있도록한다 2,7. 이런 관절의운동은강한수근중수인대및중수골간인대들에의해안정화된다. 제5 수근중수외상성관절염은관절내심한분쇄골절이나정확한진단이되지않아적절한치료를받지못한경우에잘발생한다 1,2. 제5 중수골기저부관절내골절은강력한인대들과척수근신근에의해중수골이전위되면서불안정성을나타내게되며, 이로인해관절면의불일치, 부정유합등으로인해관절염이초래될수있다 7. 이렇게발생된외상성관절염은지속적인동통을유발하며, 횡중수골궁의유연성을감소시켜물건을잡고유지할수있는수부기능을저하시킨다. 본증례의경우에서도마찬가지로, 환자는수상당시단순한타박상으로생각하고병원을방문하지않았으며수상후 3개월째본원방문당시촬영한단순방사선및컴퓨터단층촬영상심한관절내불일치및외상성관절염소견이관찰되었다. 수술전측정한좌측수부의파악력은우측의 30% 로현저히감소된소견을보였다. 수술적치료로는유구중수관절유합술 3, 절제관절성형술 4, 실리콘또는건삽입관절성형술 5,6, 제4, 5 중수골기저부관절 유합술 7,8 등이소개되어있다. 그러나현재까지이러한여러 186

4 Chul-Hyung Kang, et al. Fourth and Fifth Metacarpal Base Arthrodesis for Posttraumatic Arthritis of Fifth Carpometacarpal Joint 가지수술적방법에대한치료결과에대한연구는극히드문실정이다. 유구중수관절유합술은가장많이이용되고있으며, Clendenin과 Smith 3 는동통을감소시키고파악력을향상시킬수있는효과적인수술방법임을보고하였다. 그러나유구중수관절및횡중수골궁의운동을제한하여기능의소실을가져올수있는문제점이제기되었고또한삼각유구관절의보상운동이지속되어이차적인관절염을야기할수있다고보고하였다 7. 실리콘을이용한관절성형술은골절이나탈구의위험성이있고장기적으로실리콘활액막염의위험성이제기되었다. Gainor 등 5 이시행한건을이용한삽입관절성형술에서는중수골이평균 4 mm 정도단축이발생하였으며, 관절의안정성이소실되었기때문에길이, 회전, 정렬에대한문제가있음을보고하였다. 1994년 Dubert 8 는정상에가까운제5 수지의길이, 회전, 정렬을보존할수있는제4, 5 중수골간관절유합술이유구중수관절유합술의문제점을해결할수있는대안이될수있다고하였다. 기존의관절유합술과는다른제5 수지중수골기저부를절제한다음, 제4 중수골기저부와의유합을이루게하는술식이다. 이후 Bain 등 7 이제4, 5 중수골기저부관절유합술을시행한 5예를보고하였으며, 5예모두동통없이만족할만한임상적및방사선학적결과를보고하였다. 본저자들은 Bain 등이소개한변형 Dubert법을이용하였다. 제5 중수골의기저부를절제하여제4 중수골과의관절고정술을시행함과동시에관절염의재발을막기위해절제한유구중수관절내의공간에장골에서채취한골막을삽입하는게재관절성형술을시행하였다. 그결과수술후 18개월째추시관찰에서통증의경감뿐만아니라관절의안정성도유지됨을확인할수있었다. 또한파악력검사상우측 41 kg, 좌측 39 kg으로거의정상에가까운수부기능을회복할수있었다. 저자들이이용한변형 Dubert 수술법은비교적술기가쉽고, 제4, 5 중수골기저부관절유합술을시행함으로써정상적인유구골과제4 중수골간의관절을통해횡중수골궁의굴곡-신전운동이일어날수있도록할수있다. 그러므로유구중수관절유합술후에발생할수있는외삼각골과유구골관절의과부하를막을수있다는장점이있다 7. 제5 수근중수골골절및탈구환자에서조기치료및치료가되지않으면관절의주위구조물과의관계등으로인해외상성관절염을포함한여러가지합병증이잘발생할수있음을상기하고, 발생한관절염에대해서는제4, 5 중수골기저부관절유합술을시행하는것도하나의유용한방법으로생각된다. REFERENCES 1. Lee SH, Park JW, Kim JI, Lee SJ. Operative treatment in the delayed diagnosed fracture and dislocation of hamatometacarpal joint. J Korean Fract Soc. 2011;24: Yi CH, Oh JR. Comparison of early fixation and late fusion of 4, 5th carpometacarpal joint in the intra-articular fractures of 4th and 5th metacarpal base. J Korean Fract Soc. 2011;24: Clendenin MB, Smith RJ. Fifth metacarpal/hamate arthrodesis for posttraumatic osteoarthritis. J Hand Surg Am. 1984;9: Black DM, Watson HK, Vender MI. Arthroplasty of the ulnar carpometacarpal joints. J Hand Surg Am. 1987;12: Gainor BJ, Stark HH, Ashworth CR, Zemel NP, Rickard TA. Tendon arthroplasty of the fifth carpometacarpal joint for treatment of posttraumatic arthritis. J Hand Surg Am. 1991;16: Proubasta IR, Lamas CG, Ibanez NA, Lluch A. Treatment of little finger carpometacarpal posttraumatic arthritis with a silicone implant. J Hand Surg Am. 2013;38: Bain GI, Unni PM, Mehta JA, Eames MH. Arthrodesis of ring finger and little finger metacarpal bases for little finger carpometacarpal joint arthritis. J Hand Surg Br. 2004;29: Dubert T. Stabilized arthroplasty of the 5th metacarpal bone: a therapeutic proposal for the treatment of old fractures-luxations of the 5th metacarpal bone. Ann Chir Main Memb Super. 1994;13:

5 J Korean Soc Surg Hand Vol. 18, No. 4, December 2013 제 5 수근중수외상성관절염에대한제 4, 5 중수골기저부관절유합술 강철형 손은석 조철현계명대학교의과대학정형외과학교실 제5 수근중수외상성관절염은관절내분쇄골절후또는정확한진단이되지않아적절한치료를받지못한경우에잘발생하며이로인해지속적인동통및수부기능의저하를초래하게된다. 이에대해치료로는관절유합술, 절제관절성형술, 삽입관절성형술등이소개되어있지만드문빈도로인해그치료결과에대한보고가매우드물다. 저자들은진단이간과된후에발생한제5 수근중수외상성관절염 1예에대해제4, 5 중수골기저부관절유합술을시행한후좋은결과를경험하였기에문헌고찰과함께보고하고자한다. 색인단어 : 수근중수관절, 골절, 관절염, 관절유합술 접수일 2013 년 10 월 8 일수정일 2013 년 11 월 2 일게재확정일 2013 년 11 월 12 일교신저자조철현대구광역시중구달성로 56 번지계명대학교의과대학정형외과학교실 TEL FAX oscho5362@dsmc.or.kr 188

종골 부정 유합에 동반된 거주상 관절 아탈구의 치료 (1예 보고) 정복이 안된 상태로 치료 시에는 추후 지속적인 족부 동통의 원인이 되며, 이런 동통으로 인해 종골에 대해 구제술이나 2차적 재건술이 필요할 수도 있다. 2) 경종골 거주상 관절 탈구는 외국 문헌에 증례

CSE REPORT 대한족부족관절학회지 제16권 제4호 2012 J Korean Foot nkle Soc. Vol. 16. No. 4. pp.270-275, 2012 종골 부정 유합에 동반된 거주상 관절 아탈구의 치료 (1예 보고) 인제대학교 의과대학 일산백병원 정형외과 차성무 장보훈 서진수 Treatment of Talonavicular Subluxation