13. 내분비계건강문제와간호 오혜경교수 - Ⅲ 갑상샘장애와간호 1. 구조와기능 1) 구조 갑상샘은신체내의내분비샘중가장큰샘이며, 기관의전면의중앙에있는협부 (isthmus) 를중심으로양측엽 (lobe) 으로연결되어 H자와같은모양을하고있음. 각엽은불규칙한소엽으로구성, 소엽은

Size: px

Start display at page:

Download "13. 내분비계건강문제와간호 오혜경교수 - Ⅲ 갑상샘장애와간호 1. 구조와기능 1) 구조 갑상샘은신체내의내분비샘중가장큰샘이며, 기관의전면의중앙에있는협부 (isthmus) 를중심으로양측엽 (lobe) 으로연결되어 H자와같은모양을하고있음. 각엽은불규칙한소엽으로구성, 소엽은"

은별 애
5 years ago
Views:

(thyroxine) 호르몬 (T₃, T₄) 의저장형태임. 갑상샘의무게는 15~30g, 얇은결합조직의막으로싸여있음.

1 Ⅲ 갑상샘장애와간호 1. 구조와기능 1) 구조 갑상샘은신체내의내분비샘중가장큰샘이며, 기관의전면의중앙에있는협부 (isthmus) 를중심으로양측엽 (lobe) 으로연결되어 H자와같은모양을하고있음. 각엽은불규칙한소엽으로구성, 소엽은소포 (follicle) 로불리는다수의작은주머니로구성이소포속에요오드를포함한교질 (colloid) 형태의 thyroglobulin이채워져있고, 이는티록신 (thyroxine) 호르몬 (T₃, T₄) 의저장형태임. 갑상샘의무게는 15~30g, 얇은결합조직의막으로싸여있음. 2) 기능 갑상샘호르몬을형성하는 2가지형태의세포ㅁ여포세포 (follicular cell) - 요오드가포함된티록신 (T₄) triiodothyronine(t₃) 을분비ㅁ여포주위세포 (parafollicular cell) - 요오드가포함되지않은 thyrocalcitonin을분비 1

2 음성회환기전에의해혈액내호르몬은일정한상태를유지함. 티록신은단백질과요오드섭취가충분한상태에서생성될수있으며, 생리적, 정신적스트레스와장기간추위에노출될때증가함. 혈액내티록신은혈장단백인티록신결합글로블린 (thyroxine binding globulin:tbg) 과결합하여운반되고소량의호르몬은결합되지않은상태에서대사활동을함. 티록신의주역할은신체대사조절, 육체와정신의성장과발달을도우며, 당질, 지방, 단백질의대사및비타민요구량을조절하고감염에대한저항력을조절하며생식에관여함. Triiodothyronine(T₃) 은여포세포에서분비되는호르몬으로티록신 (T₄) 보다작용효과가 5배강하고빠르나작용시간은 T₄보다짧음. T₄는과량이분비되므로중요대사작용은 T₄가주로맡고있고합성, 분비, 저장, 이용은둘다비슷함. T₄는필요에따라신체말초표적조직에서 T₃로전환됨. Thyrocalcitonin은여포주위세포에서분비되는갑상샘호르몬으로혈장내칼슘과인의농도를낮추는기능을하며대사활동은하지않음. 2

2. 건강사정 1) 신체검진 크기, 모양, 대칭상태를관찰하고압통, 결절등이있는지주의하며갑상샘을촉진함. 둘째와셋째손가락으로갑상샘협부를중심부에서만진후약 1cm 아래갑상샘연결부위를만짐. 흉쇄유돌근을따라내려가깊숙이누르면서환자에게삼켜보라고하여갑상샘협부가손가락밑에서위로부풀어오르는지를살펴봄.

3 2. 건강사정 1) 신체검진 크기, 모양, 대칭상태를관찰하고압통, 결절등이있는지주의하며갑상샘을촉진함. 둘째와셋째손가락으로갑상샘협부를중심부에서만진후약 1cm 아래갑상샘연결부위를만짐. 흉쇄유돌근을따라내려가깊숙이누르면서환자에게삼켜보라고하여갑상샘협부가손가락밑에서위로부풀어오르는지를살펴봄. 2) 진단검사 (1) 혈청티록신 (T₄) 과 triiodothyronine(t₃) 측정ㅁ갑상샘호르몬 (T₃, T₄) 의혈액내농도는방사성면역분석 (radioimmunoassay) 에의해측정함. 갑상샘호르몬이결합하는혈장단백을보면 T₄의 75%, T₃의 60% 가티록신결합글로블린 (TBG) 과결합하고나머지는알부민또는티록신결합프리알부민 (thyroxine binding prealbumin:tbpa) 과결합하여운반됨. ㅁ혈청내 T₄의정상범위는 4.5~11μg /dl(t₄측정은혈장단백과결합한 T₄와결합하지않은 T₄의합 ) ㅁ혈청내 T₃의정상범위는 80~200ng/dL ㅁ혈장단백과결합하지않은 T₄(Free T₄) 는 0.6~1.6ng/dL, TBG와결합한 T₄는 2.0~4.75μg /dl임. 3

4 (2) 혈청 TSH TSH 농도는갑상샘기능저하증에서회환조절의결과로뇌하수체에서 TSH 의분비로갑상샘을자극하므로상승함. 환자의갑상선기능이저하되었으나 TSH 수준이낮으면갑상샘기능저하증의원인은뇌하수체이상때문임. (3) 방사성요오드흡수및배설검사갑상샘은방사성요오드 (¹³¹I) 를흡수하여일반요오드가흡수되고배설되는것과같은과정을거치게되고, 갑상샘에농축된방사성요오드는방사성동위원소를측정하는기계 (scintillator) 로측정될수있으며, 배설되는방사성요오드는소변배설량으로측정가능함. (4) TRH 자극검사환자의정맥내로 TRH(thyrotropin releasing hormone) 를주고 TSH량이증가하면뇌하수체는정상이고 TSH량이증가하지않으면갑상샘기능항진증이거나뇌하수체질병임. (5) TSH 자극검사기저치를알기위해방사선요오드흡수검사 (RAIU) 를한후, TSH 10 IU를 3일간근육주사하고나서다시방사선요오드흡수검사를하는것. TSH를투여하면갑상샘호르몬분비가많아지므로기저치보다 10% 증가한다. 원발성갑상샘기능저하의경우 TSH를투여하여도갑상샘호르몬이증가되지않음. 속발성갑상샘기능저하증인경우 TSH를투여하면기저치보다증가함. (6) T₃억제검사갑상샘호르몬을과잉투여하면뇌하수체에서 TSH 분비가억제되고이상태에서갑상샘의기능검사를하는것이 T₃억제검사임. 기저치를알기위해방사성요오드흡수검사 (RAIU) 를한후매일 T₃ 75μg을 8일간투여하고그후방사성요오드흡수검사를함. 정상반응은기저치의 1/2 정도가감소됨. 갑상샘기능항진시에는감소되지않음. (7) 기타 Thyroid scan, Sonogram, CT, MRI, 갑상샘결절세침흡인세포검사 (cytology) 및조직검사를하여종양진단. 4

5 5

6 3. 갑상샘질환과간호 1) 갑상샘의증대갑상샘증대의 3가지장애원인 요오드의부족 ( 단순갑상샘종 : simple goiter, nontoxic goiter, nodular goiter) 갑상샘의염증 (thyroiditis) 갑상샘의종양 (1) 단순갑상샘종식사시충분한요오드를섭취할수없거나, 갑상샘호르몬의생성이억압되면호르몬의결핍을보상하기위해갑상샘은커지게됨. ㅁ혈액내티록신량이적으면더많은티록신량을분비하기위해 TSH는갑상샘을자극하고신체의대사요구에맞추기위해노력하다가샘은너무커지게되어호흡기계증상이나연하곤란등의증상을초래함. 6

7 1 단순갑상샘종의형태ㅁ지역성갑상샘종 (endemic goiter) : 요오드의결핍으로특정지역주민의 10% 이상에서갑상샘증대가나타나는경우, 지리적으로바다와떨어져있어토양과물에서요오드가부족한것이특징임. 겨울과가을에많이발생하며여성에서남성의 2배의발생률을보임. 갑상샘호르몬의필요량은성장기간, 임신, 수유기간에늘어남. ㅁ산발성갑상샘종 (sporadic goiter) : 원인으로는유전적소인으로요오드대사에결함이있거나갑상샘종을형성하는영양물 ( 양배추, 콩, 땅콩, 복숭아, 완두콩, 딸기, 시금치, 무등 ), 갑상샘종을생성시킬수있는약물 (thiourea, thiocarbamide 등 ) 을과다섭취하는데있음. ㅁ단순갑상샘종은갑상샘의증대가염증질환에의한것이아니며갑상샘기능항진 / 기능저하를초래하지않음상태임. 2 증상과징후ㅁ연하곤란, 호흡의불편감등, 목에혹이생겨외모의변화가생김. ㅁ진단 : 환자의병력 ( 갑상샘종지역에거주, 과량의갑상샘종형성음식이나약물섭취등 ) 검사실검사 ( 혈청내 thyroxine은정상이나 ¹³¹I uptake 검사결과는보통상승함 ) 로서확진함. ㅁ단순갑상샘종환자는보통갑상샘기능이정상인상태이며기능저하증이나검사소견이상이거의나타나지않는데, 이는갑상샘이노력하여티록신의정상량을충분히생성하기때문임. 3 치료와간호치료목적은갑상샘증식을막고샘을축소하기위함으로샘의증식은요오드부족에대한보상성반응임. 요오드제제나갑상샘호르몬으로치료가능함. ㅁ갑상샘부분절제술은목의성형목적, 호흡기문제완화를위해필요하며악성가능성예방을위해서도필요함. ㅁ지역성갑상샘종은소금에요오드를첨가하여사용하면예방가능함.( 성인의최소요오드요구량은 1일 200~300μg임 ) 7

8 (2) 갑상샘염갑상샘에염증이온상태로 3가지기본형태가있음. 1 급성화농성갑상샘염 (acute suppurative thyroiditis) : 갑상샘에세균이침범되는비교적드문질환임. 항생제요법, 감염된샘의간단한절개및배농으로치료가능함. 2 아급성갑상샘염 (subacute granulomatous thyroiditis) : 상기도감염후발생하는것으로보이며바이러스감염증에의한염증성질환으로알려짐. ㅁ증상 : 열이있고갑상샘위의목에통증이오며통증이때로는턱과귀로방사됨. 경한환자는적당한안정과수분을투여하고통증완화를위해 salicylic acid를사용함. 심한경우에는코티코스테로이드를투여하여염증을감소시키고샘의압통을감소시키기위해 prophylthiouracil을투여함. TSH 분비억제를위해갑상샘호르몬을투여할수있고환자대부분은몇개월내저절로완화됨. 3 만성갑상샘염 (chronic thyroiditis: Hashimoto s thyroiditis) : 장기간염증장애로갑상샘염의가장흔한형태ㅁ증상 : 샘이통증없이증식되며샘의증식으로주위조직에압박을주어호흡장애나연하곤란이옴. 갑상샘을조직검사하면특징적인조직변화가나타나며혈청검사에서갑상샘자가항체가존재하는것으로진단함. 대부분환자는안정된상태로살아가고 1/3정도환자에서샘의점차적인위축으로갑상샘기능저하증 ( 점액수종 ) 이나타남. 갑상샘호르몬제투여 ( 샘의크기를감소시키고기능저하증예방을위해투여 ) 코티코스테로이드단기간유용 ( 갑상샘염증과부종을감소시키기위해 ) 8

9 (3) 갑상샘종양양성샘종 (benign ademona) 과, 악성종양 (malignant tumor) 이있음. ㅁ양성샘종은국소화되어있어다른조직에퍼져나가지않음. ㅁ증상 : 증식된갑상샘에통증은없으나딱딱한결절이생기며이결절은급히커지고방사성요오드를흡수하지않음. 때로는림프샘이커질수있으며질병이진전된경우증식된샘의압력때문에호흡곤란과연하곤란이올수있음. 9

10 2) 갑상샘기능항진증갑상샘기능항진증 (hyperthyroidism:thyrotoxicosis) 과갑상샘중독증이라는용어는과량의갑상샘호르몬에조직이노출됨으로써생리적 생화학적장애를초래하는것 = 그레이브스병 (Grave s disease) 은안구돌출성종 (exophthalmic goiter), 비결절성갑상샘종 (nonnodular goiter) 미만갑상샘종 (diffuse goiter) 라고하며이는갑상샘기능항진, 갑상샘종, 안구돌출의세가지징후가동반되었을때 (1) 원인자가면역의장애로온다고인식되고있음. (2) 증상과징후갑상샘호르몬과다분비가원인이므로일반적증상은대부분이대사의항진상태로인해나타남. 1 신경질적이며흥분을잘하고불안감이있으며조용히앉아있을수없음. 2 심계항진이있으며맥박은안정시에도운동시처럼비정상으로빠름 (90~160회/ 분 ) 3 더위에적응하지못하고땀을많이흘림. 피부는홍조를띠고있으며촉감은따뜻하고부드러움. 4 손에미세한떨림이있고특히손가락을펼쳤을때나타남. 5 왕성한식욕에도불구하고신진대사증진때문에체중의감소가오며피로감과허약감있음. 6 장운동에도변화가있어배변을자주하게됨. 7 월경과소나무월경이월경과다보다많이나타남. 8 심방세동 (atrial fibrillation) 이나타날수있음. 9 환자의기분은주기적으로경한황홀감에서심한망상상태까지변화가많고젊은층에서는신경증상이많고나이많은층에서는심장맥관계나신경근육계통의증상이많음. 10 갑상샘세포의비후나증식때문에갑상샘이정상크기보다 3~4배까지커질수있음. 11 안구돌출증상은안구뒤에있는지방패트의수분축적때문으로심한경우눈을감을수도없고각막궤양이나감염으로시력이상실될수도있음. 수면시눈가리개를해주는것이도움이됨. 10

11 ㅁ확진검사결과는혈청내갑상샘호르몬이상승되고혈청내콜레스테롤은감소되며, 방사성요오드흡수검사 결과도정상보다상승됨. 11

12 12

13 (3) 치료와간호 1 치료치료목적은갑상샘호르몬의과다분비를억제하고갑상샘기능의정상상태를유지하기위함. 어떤방법으로치료할것인지의선택은환자의연령, 갑상샘종의크기, 다른내과적문제여부에따라결정함. ᄀ항갑상샘약물요법 (antithyroid drug therapy) : 18세이하환자나임산부에게많이추천되는요법약물에는 propylthiouracil, methimazole 등이있으며교감신경차단제도보조요법으로사용됨. ㅁ propylthiouracil : 가장많이쓰이는약물로요오드이용을차단시켜갑상샘호르몬의합성을방해하는약리작용을함. 100mg을구강으로매 8시간마다투여하면보통 4~8주에증상은완화될수있으나증상완화까지몇개월이걸리는경우도있음. 일단갑상샘기능이정상상태가되면용량감소시킨유지량으로 18~24개월가량투여함. 독증상은무과립구증으로약 1% 이하에서나타나므로약물투여중주기적으로백혈구검사와감염증상을사정함. 알레르기성피부반점도드물게나타나나항히스타민제로치유가능하며증상이지속되면약제를변경함. ㅁ methimazole(tapazole) 은 propylthiouracil과매우비슷한효과가있으므로 propylthiouracil에알레르기증상이있는경우 methimazole을사용함. ㅁ요오드요법은갑상샘수술전갑상샘혈관분포를감소시켜수술시출혈방지하기위한목적과수술후합병증으로오는갑상샘위기 (thyroid storm:crisis) 를예방할목적으로사용되었으나최근사용빈도가낮음. ㅁ교감신경차단제는교감신경의과다활동을조절하기위해보조요법으로사용됨. propranolol과 reserpine 등이있는데빈맥, 떨림, 신경질적인증상이완화됨. ᄂ방사성요오드요법 (radioactive iodoine therapy) : ¹³¹I 요법은갑상샘기능항진증을치료하는데비교적간단하고효과적이며경제적인방법임. 장점은수술하지않고갑상샘조직을파괴할수있으며수술전후합병증이없다는것으로가장큰단점은갑상샘기능저하증의발생임. 13

14 ㅁ보통 30세이후환자에게사용하며가임기여성에게는투여하지않음. ㅁ용량은샘의크기와 24시간요오드흡수검사에기초하며개인마다다름. 보통 6,000~7,000rad임. ㅁ방사선동위원소는소변을통해며칠동안배설되고소량이타액으로도배설되므로방사선동위원소요법후며칠간음식, 음료, 식기류를다른사람과사용해서는안된다는것을교육하고키스를피해야함. ㅁ어린이와밀접한접촉을최소화하고 ¹³¹I 요법을받는여성은 6개월간임신을피하고모유수유를하지않아야함. ᄃ수술방법 (thyroidectomy) 수술받는환자는보통젊은사람, 수술위험요인 ( 당뇨병, 심장병, 약물알레르기, 신장병 ) 이없는사람이어야함. ㅁ수술전준비 : 갑상샘기능을정상상태로만드는것이목적으로 2~3개월소요됨. 항갑상샘약물, 영양식이, 비타민보충제를투여받을수있음. 심장문제를조절하여야하고맥박정상, 부정맥이없어야함. ㅁ전체갑상샘절제술 : 암일경우시행하며일생동안갑상샘호르몬을투여해야함. ㅁ갑상샘부분절제술 : 갑상샘기능항진증과단순갑상샘종이심한경우보통샘의 5/6을절제하며남은 1/6이갑상샘의기능을할수있기때문에호르몬대체요법이필요하지않음. ㅁ갑상샘절제후간호의목적은 1 목부위의긴장감감소 2 목의통증완화와호흡기분비물제거 3 수술후합병증예방 14

15 15

16 ᄅ합병증과치료ㅁ안구돌출증 (exophthalmos) 이뇨제는눈부종을완화시키기위해투여가능함. 전신스테로이드요법으로 prednisone을투여하고부작용을지속감시함. 안와감압수술 (orbital decompression), 안검수술및안근육수술을함. 눈의불편감을감소시키고각막궤양과감염을예방하기위해검은안경을쓰거나안대를하여눈에먼지가들어가지않도록주의시킴. 인공눈물을사용하여자극을줄이고밤에는침대머리를높이고부종완화를위해염분섭취를제한한다. 눈기능증진을위해매일눈주위근육운동을격려함. ㅁ심장질환갑상샘중독성심장질환은거의항상빈맥증이있으며심방세동 (atrial fibrillation) 을동반할수있음. 울혈성심부전은나이많은환자에서높은신체대사량에적합한심박출량을내기위해박동이빠르지만, 대사요구량을충족시키기못해서나타남.( 간호는심혈관계참조 ) ㅁ갑상샘위기갑상샘기능항진증의증상이급격하게심해지는상태로적절한내과적치료를받지못한환자가갑작스런스트레스를경험하거나치료를받지못한상태에서수술을하였을때, 감염, 외상등에의해유발됨. 고열, 발한, 심한빈맥, 흥분, 의식상실, 혼수등을동반하며저혈압, 구토, 설사등도나타남. 갑상샘중독위기는응급상태이므로중환자실에서관리되며열을낮추기위해얼음주머니를수술부위에대어주고아스피린은티록신과 salicylate 사이에약물상호작용이있기때문에보통은 acetaminophen을사용함. 탈수완화를위해정맥내로수액을투여하며항갑상샘약물을투여하고갑상샘호르몬분비를차단시키기위해요오드화포타슘 (potassium iodine) 을투여함. 코티코스테로이드는쇼크나부신부전의치료를위해처방됨. 16

17 2 간호중재ㅁ사고과정장애간호 : 신경질적이므로육체적, 정신적으로안정될수있는환경을제공하여환자를이완시킴. 복도끝에있는시원한독실에입원하는것이좋으며환자의안절부절못함때문에다른환자를동요시키는것을막는데도도움이됨. 방문객통제로흥분가능한주제의토론을하지않게함. 심하게불안정한환자를위해진정제 (phenobarbital) 를투여할수있음. ㅁ영양간호 : 신진대사증가로인해심하게배가고프며하루 6회식사가필요함. 체중은줄게되며, 질소음성균형 (negative nitrogen balance) 상태가됨. 영양풍부하고잘균형된음식을섭취토록하고단백질, 당질, 비타민 B복합제, 무기질을충분히섭취하게함. 체중은매일측정하고 2kg 이상이감소되면의사에게알림. ㅁ체온유지간호 : 시원한환경을제공하고잠옷은가볍고면섬유로된것을입게함. ㅁ신체손상예방간호 :. 갑상샘절제술후초래되는합병증 : 출혈, 호흡기도폐쇄, 회귀후두신경손상, 강직, 갑상샘위기 목부위긴장감감소 : 반좌위를취해주고머리와목을지지해줌. 수술부위실이제거되면 ( 수술후 2~4일째 ) 목의강직을예방하기위해목운동을하며목수술부위흉터를감소시키기위해콜드크림을매일바름. 출혈 : 드레싱을관찰하고혈액이목뒤로흘러내릴수있으므로출혈유무를확인함. 수술후몇시간동안매 15분마다 VS을측정하여내출혈의징후를확인하고출혈조절을위해얼음주머니를드레싱위에대어줌. 환자가질식감이나드레싱부위압박감을호소하면주위조직의출혈을뜻하므로드레싱을풀고의사에게알림. 호흡장애 : 호흡기도폐쇄는성문 (glottis) 부종, 양쪽회귀후두신경 (recurrent laryngeal nerve) 손상, 출혈로인한기관압박등으로올수있음. 양쪽회귀후두신경의손상이오면환자는말을할수가없고청색증이오게되므로빨리기관내삽관이나기관절개술을해줘야함. 회귀후두신경손상 : 이를사정하기위해환자가마취에서깨자마자매 30~60분간격으로간단한말을시켜목소리변화를확인함. 강직 (tetany) : 갑상샘절제술중실수로부갑상샘이절제됨으로써칼슘이결핍되어강직 (tetany) 가나타날수있으므로근육강직이나경련이오면 calcium gluconate를즉시정맥내로투여해야함 17

18 갑상샘위기 목의통증완화 : 수술후오심이없어지면고당질수분을투여할수있음. 목의통증이있으면식사 30분전진통제를투여하거나증기흡입도목의점막을부드럽게하는데도움이됨. 환자교육 : 갑상샘호르몬자가투여법에대해교육하고적어도 1년에 2회병원방문을지키도록교육함. 3) 갑상샘기능저하증갑상샘호르몬의부족으로각조직에서산소소모율이감소되어신체대사율이느려지고인성이현저하게변화된상태로갑상샘기능저하증과점액수종 (myxedema) 은동의어가아님. 점액수종은전신적으로대사율이감소된상태가특징인갑상샘기능저하의합병증으로점액수종혼수는전신의대사율이저하된위험한상태임. (1) 원인 1 원발성갑상샘기능저하증의원인은선천적으로갑상샘호르몬의결핍, 갑상샘기능항진증의치료후갑상샘조직을제거했을때와순환하는갑상샘자가항체가원인인자가면역성갑상샘염, 지역적으로오는요오드의결핍, 항갑상샘약으로인한호르몬합성에결함이있는경우임. 2 2차성갑상샘기능저하증은뇌하수체종양으로샘이파괴된상태, 뇌하수체부전상태, 산후뇌하수체샘의괴사시 TSH의자극부족으로갑상샘이위축되어기능이상실될때올수있음. 3 3차성갑상샘기능저하증은시상하부가 TRH를생성할수없고그결과뇌하수체에서 TSH의분비를자극하지못한상태로시상하부에종양이나다른파괴된부위가있을때올수있음. (2) 병태생리갑상샘호르몬이감소된경우기초대사율이전반적으로느려짐. ㅁ위장연동운동및신경계기능이느려지며열생산도감소되고서맥이옴. ㅁ혈청내콜레스테롤과중성지방이증가하여동맥경화증, 관상동맥질환을일으킬수있음. ㅁ갑상샘호르몬은적혈구생성에도중요한역할을하여빈혈의징후를나타내게되는데비타민 B₁₂와엽산결핍때문임. 18

19 (3) 증상과징후점액수종 (myxedema) 가합병되었는지점액수종혼수가있는지에따라중증도가다름. ㅁ경한갑상샘기능저하증은거의증상이없거나발견하기어려울정도의막연한증상으로나타나 1 추위에예민해지고무기력해지며 2 피부와머리카락은거칠고건조하며 3 건망증이심하고우울증이오며 4 체중증가가나타남. ㅁ점액수종은피부나다른조직에점액소 (mucin) 의비정상적인침착으로부종이있으며이부종은경골앞부위와얼굴부위에흔히옴. ㅁ점액수종혼수는대사율의급격한감소로오며호흡률의감소로호흡성산혈증과저체온및저혈압이옴. ㅁ비만증이나타나며피부는거칠고탄력성이없으며머리카락도윤기없이거침. 추위에견딜수없으며땀도거의없음. ㅁ위장연동운동의감소로변비증이나대변이막히는경우도있으며감염에대한예민성도증가함. ㅁ혀는부종이생겨약간튀어나오게되고성대에도부종이와서쉰목소리를내고심장에도부종증상이나타남. ㅁ마약이나 barbiturate, 마취제등에위험할정도로민감해지므로정상량의진정제나수면제, 마취제로도사망할수있음. (4) 진단검사ㅁ진단은대사의감소상태와갑상샘활동이억제되면서나타내는임상적증상으로내려질수있음. ㅁ혈청내갑상샘호르몬량도비정상적으로낮아지고혈청내콜레스테롤은현저하게상승됨. ㅁ방사선요오드흡수검사결과 (RAIU) 는감소되며낮은 T₃,T₄를보상하기위해혈청내 TSH는상승함. (5) 치료와간호ㅁ약물요법간호 : 갑상샘기능저하증을완화시키기위해환자는남은생애동안갑상샘호르몬제를계속섭취해야함. 갑상샘약물에는 sodium levothyroxine(synthyroid), liothyronine sodium(cytomel), dessicicated thyroid ( 이는신체내에서 T₃,T₄ 두가지로전환되는것 ) 등이이용되며 sodium levothyroxine은호르몬대체요법에가장흔히쓰는요법임. 일단환자가치료에반응하게되면보통 7~10일정도신체적증상에변화가오게되고이때티록신 0.1~0.3mg 유지량을매일투여함. 정신상태가총명해지면남은생애동안매일호르몬제를섭취하여야한다는사실을기억하도록교육함. 조기에갑상샘호르몬대체요법을받은경우예후가좋음. 19

20 ㅁ순환증진간호 : 심장병이있는환자에게갑상샘호르몬을투여할때는협심증, 호흡곤란, 좌위호흡등을주위깊게관찰하고어떠한심장증상이있더라도의사에게즉시알림. ㅁ사고과정장애간호 : 신체나정신상태에변화가있는지관찰함. ㅁ피부간호 : 호르몬대체요법을받은환자의부종이감소하고외모의변화가있는지관찰함. 섭취량과배설량, 체중을매일측정함. 부종조직을욕창을형성하기쉬우므로붉은반점이나조직손상의징후가없는지관찰함. 피부는거칠고마른상태이므로목욕시비누사용을최소화하고크림과로션을발라줌. ㅁ손상예방간호 : 가능한진정제투여를피하고진정제나마약을투여하는경우정상량의 1/2이나 1/3 정도로투여하며호흡억압이나혼수의징후를주의깊게관찰함. 점액수종혼수가초래된경우즉시기도를유지하고산소를투여하며정맥내로수분을공급하는지지요법을시행함. 환자를따뜻하게해주고혼수에서깨어날때까지 VS 모니터링을계속함. sodium levothyroxine을포도당및코티코스테로이드와함께정맥내로투여함. ㅁ영양간호 : 식욕을잘관찰하고체중이안정될때까지저칼로리식이를섭취함. ㅁ변비간호 : 심장상태가좋아지면활동을격려하고수분은매일 6~8컵을마시도록하고섬유질이풍부한음식을권함. 변비완화제나하제를사용하기도함. ㅁ체온유지간호 : 환자의환경을편안하고따뜻하게유지해줌. 20

본저작물은저작권법제 25조수업목적저작물이용보상금제도에의거, 한국복제전 송저작권협회와약정을체결하고적법하게이용하고있습니다. 약정범위를초과하는 사용은저작권법에저촉될수있으므로저작물의재복제및수업목적외의사용을 금지합니다. 대구가톨릭대학교 한국복제전송저작권협회

대구가톨릭대학교간호대학조계화 본저작물은저작권법제 25조수업목적저작물이용보상금제도에의거, 한국복제전 송저작권협회와약정을체결하고적법하게이용하고있습니다. 약정범위를초과하는 사용은저작권법에저촉될수있으므로저작물의재복제및수업목적외의사용을 금지합니다. 대구가톨릭대학교 한국복제전송저작권협회 내분비샘 갑상샘 갑상샘과주변의구조 갑상샘호르몬의주요기능 대사작용 단백질합성과분해를촉진한다.