2016_Formulary_Freedom_001_KOR

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1 2016 종합 처방규정 (보험 적용 목록) MEDICARE ADVANTAGE 플랜 읽어 보십시오: 이 문서에는 이 플랜에서 보장하는 일부 에 관한 정보가 포함되어 있습니다. 이 처방규정은 06/01/2016 기준으로 작성되었습니다. 최근 정보가 더필요하거나 다른 질문이 있으시면 이 의목록 내부의 앞과 뒤 커버 페이지에 표시된 전화번호로 Easy Choice에 문의하시거나 또는 방문하십시오. EASY CHOICE HEALTH PLAN Easy Choice Freedom (HMO SNP) H HPMS 승인 의 처방규정 파일 제출 I: 버전 번호: 11 Y0070_NA029587_WCM_FOR_KOR_FINAL_0 CMS Approved WellCare 2016 NA_06_16 EC6V0FOR774K_0616

2 항상 전화 한 통화로 연락이 가능합니다! 귀하께서 등록을 원하시거나 등록에 관한 질문이 있으시면 번으로 주 7일, 오전 8시 - 오후 8시 사이에 전화 주십시오. 기존 가입자인 경우, 아래 명시된 주/플랜의 전화번호로 연락 주십시오. California: Easy Choice Freedom Plan (HMO SNP) 업무 시간은 월요일 - 금요일, 오전 8시부터 오후 8시입니다. 10월 1일부터 2월 14일까지는 월요일 - 일요일, 오전 8시부터 오후 8시 사이에 담당자와 통화할 수 있으며, 또는 언제든지 참조하십시오. 간호 상담 라인 (24시간, 일주일에 7일) 위 모든 사항에 대한 TTY

3 기존 가입자 참고: 이 의 목록은 작년 이후에 변경되었습니다. 이 문서를 검토하여 귀하가 복용 중인 의이 아직도 포함되어 있는지 확인하시기 바랍니다. 이 의 목록(처방규정)에서 우리, 저희, 우리의 라고 언급된 용어는 Easy Choice를 의미합니다. 플랜 또는 당사의 플랜 이라는 용어는 2016 Easy Choice를 의미합니다. 이 문서에는 06/01/2016 현재 기준으로 당사 플랜의 의 목록 (처방규정)이 포함되어 있습니다. 업데이트된 의 목록이 필요하면 저희에게 연락 주십시오. 저희 연락처 정보는 최근 의 목록 갱신 일자와 함께 맨 앞과 맨 뒤 커버 페이지에 표시되어 있습니다. 처방 혜택을 받으려면 일반적으로 반드시 네트워크에 속한 약국을 이용해야합니다. 2017년 1월 1일을 기준으로 혜택, 처방규정, 약국 네트워크, 보험료 및/또는 본인부담금/공동보험 내용이 변경될 수 있으며, 해당 일 년 동안 때때로 변경될 수 있습니다. EASY CHOICE FREEDOM (HMO-SNP) 종합 처방규정이란 무엇입니까? 처방규정이란 보험이 적용되는 의 목록을 말합니다. Easy Choice는 보건 의료 제공자 팀과 협의하여 의을 선택합니다. 이 목록에는 양질의 치료 프로그램을 위해 필요하다고 생각되는 처방약들이 포함되어 있습니다. Easy Choice는 처방규정에 명시된 이 다음에 해당될 경우 일반적으로 보험을 적용합니다: 1. 이 의학적으로 필요함, 2. 처방약을 Easy Choice네트워크 약국에서 구입함, 그리고. 다른 플랜 규칙을 준수함. 처방약을 받는 방법에 관한 자세한 내용은 귀하의 보험적용 근거를 참조하십시오. 처방규정(의 목록)이 변경될 수 있습니까? 일반적으로 연초에 보험 적용이 되었던 2016 의 목록의 을 복용하고 있을 경우, 2016 보장 연도에는 해당 의 보험 적용을 중단하거나 축소하지 않습니다. 하지만 보험적용을 중단하거나 축소하는 일부 경우도 있습니다. 해당 경우는 다음과 같습니다: 새롭고 저렴한 제네릭 의이 공급되는 경우 또는 의 안전성이나 효능에 대하여 새로운 부정적 정보가 발표되는 경우. 의을 당사의 처방규정에서 제외하는 등 다른 종류의 처방규정 변경사항은 현재 의을 복용 중인 가입자들에게는 영향을 주지 않습니다. 잔여 보장 연도 기간 중에는 해당 의을 복용중인 가입자가 동일한 본인 부담금만 부담하면 됩니다. 귀하가 저희 플랜을 선택했을 때 공급되었던 처방규정의 의을 잔여 보장 기간 중에도 계속 이용할 수 있는 것이 매우 중요하다고 생각합니다. 하지만 유일한 예외사항은 귀하에게 추가적인 비용 절감이 가능하거나 귀하의 안전을 보장하기 위한 경우에 적용됩니다. 저희 의 목록을 변경할 경우에는 반드시 해당 변경의 영향을 받는 가입자들에게 통지를 합니다. 그 예를 들면 다음과 같습니다: 의 목록에서 을 제거함; 사전 승인, 수량 제한 및/또는 단계적 치료 등 에 대한 제한사항을 추가함; 을 비용 부담금이 높은 로 이동함 종합 처방규정 I EC6V0FOR774K_0616

4 이러한 변경을 할 경우 발효에 앞서 최소한 60일 전에 해당 가입자들에게 통지를 해야 합니다. 또한 가입자가 추가 처방약을 받을 때에도 그 사실을 알려야 합니다. 이 경우 가입자는 60일 분량의 을 받게 됩니다. 식품의약청이 처방규정에 있는 을 안전하지 않다고 발표하거나 의 제조사가 시장에서 을 철수할 경우, 당사 처방규정에서 즉시 삭제되고 그 의을 복용 중인 가입자들에게 통지를 합니다. 동봉한 처방규정은 06/01/2016 기준으로 작성하였습니다. Easy Choice가 보험을 적용하는 의에 관한 최신 정보를 얻으려면 저희 웹사이트 방문하거나 본 처방규정 안의 앞 뒤 커버 페이지에 표시된 주/플랜 전화번호를 이용하여 고객 서비스부에 연락하십시오. 저희는 매월 월간 부록을 통하여 인쇄된 처방규정을 업데이트합니다. 자세한 정보가 필요하면 고객 서비스부에 연락하거나 저희 웹사이트 참조하십시오. 처방규정을 어떻게 사용합니까? 처방규정에서 해당 의을 찾는 방법은 두 가지가 있습니다: 의학적 상태 처방규정은 1페이지에서 시작됩니다. 이 처방규정의 의은 치료에 사용되는 의학적 상태에 따라 여러 카테고리로 그룹화 됩니다. 예를 들어 심장 질환 치료에 사용되는 의은 심혈관 치료제 카테고리 아래에 열거됩니다. 귀하가 사용하는 의 용도를 알고 있으면 1페이지에서 시작되는 목록에서 카테고리 명칭을 찾습니다. 그 다음 카테고리 명칭 아래에서 해당 을 찾으면 됩니다. 알파벳 순서 목록 어떤 카테고리를 찾아야 할지 확실히 모를 경우 8페이지에서 시작되는 색인에서 해당 을 찾아야 합니다. 이 색인에서는 이 문서에 포함된 모든 의이 알파벳순서로 나열되어 있습니다. 브랜드 의과 제네릭 의이 모두 색인에 열거되어 있습니다. 색인에서 원하는 을 찾으시면 됩니다. 해당 옆에는 보험적용 정보를 찾을 수 있는 페이지 번호가 표시되어 있습니다. 색인에 표시된 페이지로 이동하여 목록의 첫 번째 열에서 해당 의 이름을 찾으십시오. 제네릭 의이 무엇입니까? Easy Choice는 브랜드 의과 제네릭 의 모두에 보험을 적용합니다. 제네릭 의은 FDA 가 브랜드 의과 동일한 활성 성분을 가지고 있다고 승인한 을 말합니다. 일반적으로 제네릭 의의 가격이 브랜드 의보다 저렴합니다. 나의 보험적용에 제한이 있습니까? 일부 보장 에는 추가적인 보험적용 요구사항이나 제한이 있을 수 있습니다. 이러한 요구사항이나 제한의 예를 들면 다음과 같습니다: 사전 승인: Easy Choice는 특정 의에 대하여 귀하나 의사에게 사전 승인을 받도록 요구합니다. 이것은 귀하가 약 처방을 받기 전에 저희에게 사전 승인을 받아야 한다는 것을 의미합니다. 승인을 받지 못하면 저희는 그 의에 대한 보험 적용을 하지 않을 수도 있습니다 종합 처방규정 II

5 수량 제한: 특정 의의 경우 저희 가 보장하는 의 수량을 제한합니다. 예를 들어 Easy Choice는 rizatriptan 5 mg 처방 건당 0일분으로 18정을 제공합니다. 이는 표준 한 달 또는 세 달 분에 추가한 것일 수 있습니다. 단계적 치료: 일부의 경우 Easy Choice는 해당 질환에 대하여 다른 을 적용하기 전에 우선 특정 을 사용하도록 요구하기도 합니다. 예를 들어 A와 B를 모두 귀하의 질병 치료에 사용할 수 있을 경우 우선 A를 시도하지 않으면 B 에 대하여 보험을 적용하지 않습니다. A가 효과가 없을 경우에는 저희가 B에 대하여 보험을 적용합니다. 귀하의 이용 에 추가적 요구사항이나 제한 사항이 있는지 확인하려면 처방규정 1페이지부터 해당 부분을 찾아 확인할 수 있습니다. 또한 저희 웹사이트 에 방문하여 특정 보장 에 적용되는 제한사항에 관한 추가 정보를 얻을 수도 있습니다. 사전 승인 제한사항 및 단계적 치료 제한사항에 관한 온라인 문서를 올려놓았습니다. 또한 귀하는 저희에게 연락해 문서의 사본을 요구하실 수도 있습니다. 저희 연락처 정보는 최근 의 목록 갱신 일자와 함께 맨 앞과 맨 뒤 커버 페이지에 표시되어 있습니다. 귀하는 이러한 제한이나 한도 또는 자신의 질병 치료에 사용할 수 있는 다른 유사 목록에 대하여 Easy Choice에게 예외 적용을 요구할 수 있습니다. 예외 요구 방법에 관한 내용은 IV 페이지에 있는 Easy Choice처방규정에 대한 예외를 어떻게 요구할 수있습니까? 부분을 참고하십시오. 내가 이용하는 이 처방규정에 없으면 어떻게 됩니까? 귀하의 이 이 처방규정(보장 목록)에 포함되어 있지 않으면 먼저 고객 서비스부에 연락하여 해당 에 보험이 적용되는지 물어봐야 합니다. 본 처방규정 안의 앞과 뒤 커버 페이지에 있는 귀하의 주/플랜에 해당하는 전화번호로 고객 서비스부에 연락하십시오. Easy Choice가 그 에 보험을 적용하지 않는 것으로 확인되면 귀하에게 다음 두가지 옵션이 있습니다: Easy Choice가 보장하는 유사 목록을 고객 서비스부에 요구할 수있습니다. 이 목록을 받으면 의사에게 보여주고 Easy Choice보험이 적용되는 유사 을 처방해달라고 요청하십시오. Easy Choice에게 예외 적용을 요구하여 해당 에 보험을 적용해주도록 요청하십시오. 예외 요구에 관한 사항은 아래 내용을 참고하십시오. 어떤 백신에 보험이 적용됩니까? 귀하의 처방 혜택에는 다수의 백신이 포함될 수 있습니다. 자세한 내용은 면역 조절제 섹션을 참고하십시오. 백신 비용은 이용하는 시설에 따라 다릅니다. 최선의 보험 혜택을 받으려면 네트워크 약국을 이용하십시오. 상업적으로 공급되는 모든 백신이 Part D 를 통해 보장되지만, 독감 백신 또는 폐렴구균 백신 등 Medicare Part B 의 보장을 받는 백신은 제외됩니다. Easy Choice Freedom (HMO-SNP) 처방규정에 대한 예외를 어떻게 요구할 수 있습니까? Easy Choice에게 보험적용 규칙에 대한 예외를 적용하도록 요구할 수 있습니다. 요구할 수 있는 처방규정 예외의 종류에는 몇 가지가 있습니다 종합 처방규정 III

6 초기 보험적용 결정 예외사항 처방규정에 없는 에 보험을 적용해주도록 요구할 수 있습니다. 귀하의 요구가 승인될 경우 해당 은 미리 지정된 비용 분담 수준에서 보험이 적용됩니다. 이 경우 더 낮은 비용 분담 수준에서 을 제공하도록 요구할 수는 없습니다. 이용 제한 예외사항 해당 에 대한 보험적용 제한이나 한도를 포기하도록 당사에 요구할 수 있습니다. 예를 들어 특정 의의 경우 당사가 보장하는 의 수량을 제한합니다. 귀하가 사용하는 에 수량 한도가 있을 경우 한도를 포기하고 더 많은 양에 대하여 보험을 적용해주도록 요구할 수 있습니다. 예외사항 처방규정에 있는 을(특별 에 속하지 않는 일 경우) 더 낮은 비용 분담 수준으로 보험을 적용해주도록 당사에 요구할 수 있습니다. 일반적으로 다음에 해당되는 경우에만 Easy Choice가 귀하의 예외 요구를 승인합니다: 플랜의 처방규정에 포함된 대체 이 귀하의 질병 치료에 효과적이지 않을 경우; 비용 분담 수준이 낮은 이 귀하의 질병 치료에 효과적이지 않을 경우; 추가 이용 제한이 귀하의 질병 치료에 효율적이지 않은 경우 및/또는; 대체 이 의학적 부작용을 야기하는 경우. 초기 보험적용 결정에 대한 처방규정 예외사항, 예외사항 또는 이용 제한 예외사항의 적용을 요구하려면 저희에게 연락해야 합니다. 이들 예외사항을 요구할 때에는 귀하의 요구를 입증하는 처방자 또는 의사의 진술서를 제출해야 합니다. 일반적으로 귀하로부터 처방 의사의 입증 진술서를 받은 후 72시간 내에 결정을 내립니다. 72시간 동안 의사결정을 기다리면 귀하의 건강에 심각한 해가 된다고 귀하나 담당 의사가 판단할 경우 신속한(빠른) 예외 처리를 요구할 수도 있습니다. 신속 처리 요구가 받아들여질 경우 귀하의 처방자나 처방 의사로부터 입증 진술서를 받은 후 24시간 내에 결정 내용을 귀하에게 통보해 드립니다. 복용 의 변경 또는 예외 요구에 관하여 의사와 상담하기 전에 내가 무엇을 해야 합니까? 당사 플랜의 신규 가입자나 기존 가입자인 여러분은 당사 처방규정에 없는 을 복용할 수도 있습니다. 또는 당사 처방규정에 있는 을 복용하고 있지만 을 받는 것에 제한이 있을 수 있습니다. 예를 들어 처방약을 받으려면 당사로부터 사전 승인이 필요할 수 있습니다. 당사가 보장하는 적절한 다른 으로 전환이 필요한지 결정할 때 또는 귀하의 복용 에 대한 보험 적용을 위해 처방규정 예외를 요구하려면 반드시 담당 의사와 상의해야 합니다. 귀하를 위한 올바른 조치를 결정하기 위해 의사와 상담하는 동안, 당사 가입자인 귀하를 위해 처음 90일 동안은 귀하의 에 대하여 보험을 적용해주는 특별한 경우도 있습니다. 당사 처방규정에 없는 개별 에 대하여 또는 귀하의 구입 능력이 제한적일 경우, 귀하가 네트워크 소속 약국을 방문한다면 임시로 0일분의 (이보다 더 적은 일수의 처방을 받지 않았을 경우) 에 대해서 보험을 적용할 수 있습니다. 처음 0일분을 공급한 후에는, 귀하의 플랜 가입 기간이 90일 미만이더라도 당사가 이들 에 대한 비용을 지급하지 않습니다 종합 처방규정 IV

7 귀하가 장기 요양시설에 거주하고 있을 경우 귀하에게 9일 분의 전환 공급 을 제공할 때까지 투약 지침에 따라 귀하가 재차로 처방약을 받을 수 있도록 허용합니다 (이보다 더 적은 일수의 처방을 받지 않았을 경우). 당사 플랜 가입자의 초기 9일 동안은 이들 에 대하여 한번 이상 재차 처방약을 받는 것에도 보험이 적용됩니다. 당사 처방규정에 없는 이 필요하거나 또는 귀하의 구입이 제한적인 상황에서 당사 플랜 가입 후 초기 9일이 경과한 경우, 귀하가 처방규정 예외 신청을 진행하는 동안 1일 분의 비상 공급에 대하여 보험을 적용합니다 (이보다 더 적은 일수의 처방을 받지 않았을 경우). 귀하의 치료 수준이 변경될 경우 (예를 들어 장기 요양시설에 입소 또는 퇴소하는 경우) 담당 의사나 약국에서 의료제공자 서비스 센터에 전화하여 일회 특별허용을 요구할 수 있습니다. 일회 특별허용을 통해 1일 분의 을 받을 수 있습니다 (이보다 더 적은 일수의 처방을 받지 않았을 경우). 추가 정보 Easy Choice의 처방약 보험적용에 관한 자세한 내용은 귀하의 보험적용 증거 자료나 기타 플랜 자료를 참조하시기 바랍니다. Easy Choice에 관한 질문이 있으시면 저희에게 연락 주십시오. 저희 연락처 정보는 최근 의 목록 갱신 일자와 함께 맨 앞과 맨 뒤 커버 페이지에 표시되어 있습니다. 또는 참조하십시오. Medicare 처방약 보험적용에 관한 일반 질문은 하루 24시간, 일주일에 7일 동안 운영되는 전화 MEDICARE ( )번으로 연락 주십시오. TTY 사용자용 전화번호는 번입니다. 또는 사이트 참조하십시오. Easy Choice처방규정 1페이지에서 시작되는 종합 처방규정은 Easy Choice가 보장하는 에 관한 보험적용 정보를 제공합니다. 목록에서 해당 을 찾는 데 어려움이 있으면 8페이지에서 시작되는 색인으로 이동하십시오. 차트의 첫 열에는 명칭이 표시되어 있습니다. 브랜드 의은 굵은 글씨 대문자로 표시되어 있고 (예: COUMADIN) 일반 의은 소문자로 표시되어 있습니다 (예:simvastatin). 열에 있는 정보는 보험적용에 대한 Easy Choice의 특별 요구사항이 있는지 여부를 나타냅니다. ED는 Part D 제외 을 의미합니다: Medicare처방약 플랜은 일반적으로 이 을 보장하지 않습니다. 이 을 처방 받으실 때 지불하신 금액은 귀하의 총 의 지불 비용 계산 시 포함되지 않습니다(즉, 지불하신 비용이 고액 단계에 진입하시는 데 영향을 미치지 않습니다). 또한 처방약 추가 지원을 받고 계시는 경우, 이 에 대해서는 추가 지원을 받으실 수 없습니다. NM은 귀하의 월별 우편 서비스 혜택을 통해 이용할 수 없는 을 의미합니다. 처방규정의 열에 표시되어 있습니다. 처방규정에 있는 의 한 달 이상 분량을 적은 비용 분담으로 이용하실 수도 있습니다. 자세한 내용은 귀하의 보험적용 근거 서류 제 5장을 참조하십시오.** 2016 종합 처방규정 V

8 PA는 사전 승인(Prior Authorization)을 의미합니다: 자세한 내용은 III 페이지를 참조하십시오. B/D는 Part B 또는 Part D 결정을 위한 사전 승인 제한을 의미합니다: 이 은 Medicare Part B 또는 Part D 에 근거한 비용을 지급 받을 수 있습니다. 이 이 Medicare Part D 에 근거하여 보장되는 인지 결정할 수 있도록 처방 약을 받기 전에 귀하(또는 담당 의사)가 Easy Choice로부터 사전 승인을 받아야 합니다. 사전 승인이 없으면 Easy Choice가 보험을 적용하지 않습니다. QL은 수량 제한(Quantity Limits)을 의미합니다: 자세한 내용은 III 페이지를 참조하십시오. LA는 제한적 접근(Limited Access) 의을 의미합니다. 이 은 특정한 다른 약국에서만 공급할 수 있습니다. 자세한 내용은 약국 명부의 특수 약국 섹션을 참고하거나, 이 처방규정 안의 앞 뒤 커버 페이지에 표시된 해당 주/플랜의 전화번호로 고객 서비스부에 문의하십시오. ST는 단계적 치료(Step Therapy)를 의미합니다: 자세한 내용은 III 페이지를 참조하십시오. ^ = 해당 은 최대 0일 분만 공급할 수 있습니다. ** 자동 우편 서비스 전달 프로그램에 가입하실 수 있습니다. 당사의 네트워크 우편 서비스 전달 프로그램을 통하여 처방약을 집으로 배달 받을 수 있습니다. 우편 서비스 약국이 주문을 받은 시점부터 7-10영업일 내에 처방약을 받아볼 수 있습니다. 이 기간 내에 처방약을 받지 못하면 이 의 목록 내부의 앞 뒤 페이지에 표시된 전화번호로 저희에게 연락하거나 방문하십시오. 본인 부담금/공동 보험료 Easy Choice처방규정은 다섯 가지 로 구분됩니다. 1: 선호 제네릭 의 이 플랜에서 가장 낮은 비용 분담금으로 제공되는 의. 2: 비선호 제네릭 의 선호 일반 의보다 귀하의 비용 분담액이 높은 Easy Choice공급 의. : 선호 브랜드 비선호 브랜드 의보다 낮은 가격으로 Easy Choice가 공급하도록 제안할 수 있는 의. 4: 비선호 브랜드 의 선호 브랜드 의보다 귀하의 비용 분담액이 높은 Easy Choice 공급 의. 5: 특별 의 일부 주사 및 기타 고가 의. ^ 표시는 특별 의은 최대 0일 분만 공급할 수 있음을 나타냅니다. 브랜드 의은, 4 그리고 5에서 공급할 수 있습니다. 제네릭 의은 모든 에서 공급됩니다. 귀하에게 해당되는 본인 부담금/공동 보험료 및 공제액은 귀하의 보험적용 근거 또는 혜택 요약 문서를 참고하십시오 종합 처방규정 VI

9 처방규정 목록을 읽는 방법: 명칭 중추 신경계 항경련제 치료 등급 BANZEL 알약 200 MG 4 PA BANZEL 알약 400 MG PA carbamazepine 캡슐약 sr 12시간 100 mg 4 carbamazepine 캡슐약 sr 12시간 200 mg 4 치료 카테고리 ^ = 은 최대 0일분만 공급 가능 명칭 굵은 글씨 대문자 = 브랜드 소문자 기울임꼴 = 제네릭 의 책자 뒤에 있는 색인에서 원하는 을 신속히 찾으십시오. 코드: ED = 제외 의 LA = 제한적 접근 NM = 우편 서비스 불가능 PA = 사전 승인 B/D = Medicare B 또는 D 에 준해 보상됨 QL = 수량 제한 ST = 단계적 치료 2016 종합 처방규정 VII

10 명칭 진통제 통풍 allopurinol 경구 알약 100 mg, 00 mg 1 colchicine-probenecid 경구 알약 mg COLCRYS 경구 알약 0.6 MG QL (0일 간 120개) probenecid 경구 알약 500 mg ULORIC 경구 알약 40 MG, 80 MG ST 비스테로이드성 소염제 celecoxib 경구 캡슐약 100 mg, 200 mg, 400 mg, 50 mg diclofenac potassium 경구 알약 50 mg 2 diclofenac sodium er 경구 알약 확대 방출성 24시간* 100 mg diclofenac sodium 경구 알약 지연 방출성 25 mg, 50 mg, 75 mg diflunisal 경구 알약 500 mg etodolac er 경구 알약 확대 방출성 24시간* 400 mg, 500 mg, 600 mg etodolac 경구 캡슐약 200 mg, 00 mg 2 etodolac 경구 알약 400 mg, 500 mg 2 flurbiprofen 경구 알약 100 mg, 50 mg 2 ibuprofen 경구 부유액 100 mg/5 ml ibuprofen 경구 알약 400 mg, 600 mg, 800 mg 1 ketoprofen 경구 캡슐약 50 mg, 75 mg 2 meloxicam 경구 알약 15 mg, 7.5 mg 1 nabumetone 경구 알약 500 mg, 750 mg 2 naproxen dr 경구 알약 지연 방출성 75 mg, 500 mg 2 naproxen 경구 부유액 125 mg/5 ml naproxen 경구 알약 250 mg, 75 mg, 500 mg 1 naproxen sodium 경구 알약 275 mg, 550 mg 1 sulindac 경구 알약 150 mg, 200 mg 2 4 QL (0일 간 60개) 2 2 1

11 명칭 아편유사 진통제, CII DURAMORPH 주사 용액 0.5 MG/ML, 1 MG/ML B/D endocet 경구 알약 mg, 5-25 mg, mg fentanyl citrate buccal 롤리팝 1200 mcg, 1600 mcg, 200 mcg, 400 mcg, 600 mcg, 800 mcg fentanyl 경피 패치 72시간 100mcg/시간 12 mcg/시간, 25 mcg/시간, 50 mcg/시간, 75 mcg/시간 FENTORA BUCCAL 알약 100 MCG, 200 MCG, 400 MCG, 600 MCG, 800 MCG hydrocodone-acetaminophen 경구 용액 mg/15 ml hydrocodone-acetaminophen 경구 알약 mg, 5-25 mg, mg QL (0일 간 60개) PA; QL (0일 간 120개) 4 QL (0일 간 10개) PA; QL (0일 간 120개) 4 QL (0일 간 5400 ML) 2 QL (0일 간 60개) hydrocodone-ibuprofen 경구 알약 mg QL (0일 간 150개) hydromorphone hcl 경구 액체 1 mg/ml 4 hydromorphone hcl 경구 알약 2 mg, 4 mg, 8 mg QL (0일 간 270개) hydromorphone hcl pf 주사 용액 500 mg/50 ml 4 B/D lorcet hd 경구 알약 mg 2 QL (0일 간 60개) lorcet 경구 알약 5-25 mg 2 QL (0일 간 60개) lorcet plus 경구 알약 mg 2 QL (0일 간 60개) lortab 경구 알약 mg, 5-25 mg, mg 2 QL (0일 간 60개) methadone hcl intensol 경구 농축물 10 mg/ml QL (0일 간 120 ML) methadone hcl 경구 용액 10 mg/5 ml, 5 mg/5 ml QL (0일 간 600 ML) methadone hcl 경구 알약 10 mg, 5 mg 2 QL (0일 간 240개) MORPHINE SULFATE (농축물) 경구 용액 100 MG/5 ML, 20 MG/ML morphine sulfate (pf) 주사 용액 0.5 mg/ml, 1 mg/ml B/D MORPHINE SULFATE (PF) 정맥내* 용액 10 MG/ML, 15 MG/ML, 2 MG/ML, 4 MG/ML, 8 MG/ML morphine sulfate er 비드 경구 캡슐약 확대 방출성 24시간 120 mg, 0 mg, 45 mg, 60 mg, 75 mg, 90 mg B/D 4 QL (0일 간 60개) 2

12 명칭 morphine sulfate er 경구 캡슐약 확대 방출성 24시간 10 mg, 20 mg, 0 mg, 50 mg, 60 mg morphine sulfate er 경구 캡슐약 확대 방출성 24시간 100 mg, 80 mg morphine sulfate er 경구 알약 확대 방출성* 100 mg, 15 mg, 0 mg, 60 mg morphine sulfate er 경구 알약 확대 방출성* 200 mg MORPHINE SULFATE 정맥내* 용액 1 MG/ML B/D 4 QL (0일 간 60개) QL (0일 간 60개) 4 QL (0일 간 90개) 4 QL (0일 간 60개) MORPHINE SULFATE 경구 용액 10 MG/5 ML, 20 MG/5 ML MORPHINE SULFATE 경구 알약 15 MG, 0 MG QL (0일 간 180개) OPANA ER 경구 10 MG, 15 MG, 20 MG, 0 MG, 40 MG, 5 MG, 7.5 MG QL (0일 간 120개) oxycodone hcl 경구 캡슐약 5 mg 4 QL (0일 간 180개) OXYCODONE HCL 경구 용액 5 MG/5 ML 4 oxycodone hcl 경구 알약 10 mg, 15 mg, 20 mg, 0 mg, 5 mg QL (0일 간 180개) oxycodone-acetaminophen 경구 알약 mg, mg, 5-25 mg, mg QL (0일 간 60개) roxicet 경구 용액 5-25 mg/5 ml QL (0일 간 1800 ML) roxicet 경구 알약 5-25 mg QL (0일 간 60개) 아편유사 진통제 acetaminophen-codeine #2 경구 알약 mg 2 QL (0일 간 400개) acetaminophen-codeine # 경구 알약 00-0 mg 2 QL (0일 간 400개) acetaminophen-codeine #4 경구 알약 mg 2 QL (0일 간 400개) acetaminophen-codeine 경구 용액 mg/5 ml 2 QL (0일 간 5000 ML) nalbuphine hcl 주사 용액 10 mg/ml, 20 mg/ml 4 tramadol hcl 경구 알약 50 mg 2 QL (0일 간 240개) 마취제 국소 마취제 lidocaine hcl (pf) 주사 용액 0.5 %, 1 % 2 B/D lidocaine hcl 주사 용액 0.5 %, 1 %, 1.5 %, 2 % 2 B/D

13 명칭 항감염제 항박테리아제 기타 amikacin sulfate 주사 용액 1 gm/4 ml, 500 mg/2 ml gentamicin 포함 saline 정맥내* 용액 mg/ml-%, mg/ml-%, mg/ml-%, mg/ml-%, mg/ml-%, mg/ml-%, mg/ml-% gentamicin sulfate 주사 용액 10 mg/ml, 40 mg/ml 2 gentamicin sulfate 정맥내* 용액 10 mg/ml 2 neomycin sulfate 경구 알약 500 mg paromomycin sulfate 경구 캡슐약 250 mg 4 streptomycin sulfate 근육내* 용액 재구성 1 gm 4 sulfadiazine 경구 알약 500 mg 4 tobramycin 흡입 분무 용액 00 mg/5 ml B/D tobramycin sulfate 주사 용액 1.2 gm/0 ml, 10 mg/ml, 2 gm/50 ml, 80 mg/2 ml tobramycin sulfate 주사 용액 재구성 1.2 gm 4 항진균제 ABELCET 정맥내* 부유액 5 MG/ML B/D AMBISOME 정맥내* 부유액 재구성 50 MG B/D amphotericin b 주사 용액 재구성 50 mg 4 B/D CANCIDAS 정맥내* 용액 재구성 50 MG, 70 MG fluconazole 포함 dextrose 정맥내* 용액 200 mg/100 ml, 400 mg/200 ml fluconazole 포함 sodium chloride 정맥내* 용액 mg/50 ml-%, mg/100 ml-%, mg/200 ml-% 2 4

14 명칭 fluconazole 경구 부유액 재구성 10 mg/ml, 40 mg/ml fluconazole 경구 알약 100 mg, 150 mg, 200 mg, 50 mg flucytosine 경구 캡슐약 250 mg, 500 mg griseofulvin microsize 경구 부유액 125 mg/5 ml griseofulvin microsize 경구 알약 500 mg 4 griseofulvin ultramicrosize 경구 알약 125 mg, 250 mg itraconazole 경구 캡슐약 100 mg 4 PA ketoconazole 경구 알약 200 mg PA MYCAMINE 정맥내* 용액 재구성 100 MG, 50 MG NOXAFIL 경구 부유액 40 MG/ML NOXAFIL 경구 알약 지연 방출성 100 MG nystatin 경구 알약 단위 2 4 terbinafine hcl 경구 알약 250 mg 2 QL (65일 간 90개) voriconazole 정맥내* 용액 재구성 200 mg 4 voriconazole 경구 부유액 재구성 40 mg/ml voriconazole 경구 알약 200 mg, 50 mg 항감염제 - 기타 ALBENZA 경구 알약 200 MG 4 ALINIA 경구 부유액 재구성 100 MG/5 ML 4 ALINIA 경구 알약 500 MG 4 atovaquone 경구 부유액 750 mg/5 ml aztreonam 주사 용액 재구성 1 gm, 2 gm BILTRICIDE 경구 알약 600 MG CAYSTON 흡입 용액 재구성 75 MG PA; LA clindamycin hcl 경구 캡슐약 150 mg, 00 mg, 75 mg 1 clindamycin palmitate hcl 경구 용액 재구성 75 mg/5 ml clindamycin phosphate 포함 d5w 정맥내* 용액 00 mg/50 ml, 600 mg/50 ml, 900 mg/50 ml 4 5

15 명칭 clindamycin phosphate 주사 용액 00 mg/2 ml, 600 mg/4 ml, 9 gm/60 ml, 900 mg/6 ml, 9000 mg/60 ml clindamycin phosphate 정맥내* 용액 00 mg/2 ml, 600 mg/4 ml, 900 mg/6 ml colistimethate sodium 주사 용액 재구성 150 mg 4 CUBICIN 정맥내* 용액 재구성 500 MG dapsone 경구 알약 100 mg, 25 mg DARAPRIM 경구 알약 25 MG 4 imipenem-cilastatin 정맥내* 용액 재구성 250 mg, 500 mg INVANZ 주사 용액 재구성 1 GM 4 INVANZ 정맥내* 용액 재구성 1 GM 4 ivermectin 경구 알약 mg linezolid 정맥내* 용액 2 mg/ml, 600 mg/00 ml LINEZOLID 경구 부유액 재구성 100 MG/5 ML LINEZOLID 경구 알약 600 MG meropenem 정맥내* 용액 재구성 1 gm, 500 mg 4 methenamine hippurate 경구 알약 1 gm metronidazole 포함 nacl 정맥내* 용액 mg/100 ml-% metronidazole 경구 알약 250 mg, 500 mg 2 NEBUPENT 흡입 용액 재구성 00 MG 4 B/D nitrofurantoin macrocrystal 경구 캡슐약 100 mg, 50 mg PA nitrofurantoin monohyd macro 경구 캡슐약 100 mg 4 PA nitrofurantoin 경구 캡슐약 100 mg 4 PA PENTAM 주사 용액 재구성 00 MG 4 6

16 명칭 SIVEXTRO 정맥내* 용액 재구성 200 MG SIVEXTRO 경구 알약 200 MG sulfamethoxazole-tmp ds 경구 알약 mg 1 sulfamethoxazole-trimethoprim 정맥내* 용액 mg/5 ml sulfamethoxazole-trimethoprim 경구 부유액 mg/5 ml sulfamethoxazole-trimethoprim 경구 알약 mg, mg SYNERCID 정맥내* 용액 재구성 MG trimethoprim 경구 알약 100 mg 2 TYGACIL 정맥내* 용액 재구성 50 MG vancomycin hcl 정맥내* 용액 재구성 10 gm, 1000 mg, 500 mg, 5000 mg, 750 mg vancomycin hcl 경구 캡슐약 125 mg, 250 mg ZYVOX 경구 알약 600 MG 항말라리아제 atovaquone-proguanil hcl 경구 알약 mg, mg chloroquine phosphate 경구 알약 250 mg, 500 mg COARTEM 경구 알약 MG 4 mefloquine hcl 경구 알약 250 mg PRIMAQUINE PHOSPHATE 경구 알약 26. MG quinine sulfate 경구 캡슐약 24 mg 4 PA 항레트로바이러스제 abacavir sulfate 경구 알약 00 mg APTIVUS 경구 캡슐약 250 MG APTIVUS 경구 용액 100 MG/ML CRIXIVAN 경구 캡슐약 200 MG, 400 MG

17 명칭 didanosine 경구 캡슐약 지연 방출성 125 mg, 200 mg, 250 mg, 400 mg EDURANT 경구 알약 25 MG EMTRIVA 경구 캡슐약 200 MG EMTRIVA 경구 용액 10 MG/ML FUZEON 피하* 용액 재구성 90 MG INTELENCE 경구 알약 100 MG, 200 MG INTELENCE 경구 알약 25 MG 4 INVIRASE 경구 캡슐약 200 MG INVIRASE 경구 알약 500 MG ISENTRESS 경구 패킷 100 MG ISENTRESS 경구 알약 400 MG ISENTRESS 경구 알약 추어블 100 MG ISENTRESS 경구 알약 추어블 25 MG lamivudine 경구 용액 10 mg/ml lamivudine 경구 알약 150 mg, 00 mg LEXIVA 경구 부유액 50 MG/ML 4 LEXIVA 경구 알약 700 MG nevirapine er 경구 알약 확대 방출성 24시간* 100 mg, 400 mg NEVIRAPINE 경구 부유액 50 MG/5 ML 4 nevirapine 경구 알약 200 mg NORVIR 경구 캡슐약 100 MG NORVIR 경구 용액 80 MG/ML NORVIR 경구 알약 100 MG PREZISTA 경구 부유액 100 MG/ML PREZISTA 경구 알약 150 MG, 75 MG PREZISTA 경구 알약 600 MG, 800 MG RESCRIPTOR 경구 알약 100 MG, 200 MG 4 RETROVIR 정맥내* 용액 10 MG/ML REYATAZ 경구 캡슐약 150 MG, 200 MG, 00 MG 4 4 8

18 명칭 REYATAZ 경구 패킷 50 MG SELZENTRY 경구 알약 150 MG, 00 MG stavudine 경구 캡슐약 15 mg, 20 mg, 0 mg, 40 mg 4 stavudine 경구 용액 재구성 1 mg/ml 4 SUSTIVA 경구 캡슐약 200 MG, 50 MG SUSTIVA 경구 알약 600 MG TIVICAY 경구 알약 50 MG TYBOST 경구 알약 150 MG VIDEX 경구 용액 재구성 2 GM, 4 GM 4 VIRACEPT 경구 알약 250 MG, 625 MG VIRAMUNE XR 경구 알약 확대 방출성 24시간* 100 MG 4 VIREAD 경구 파우더 40 MG/GM VIREAD 경구 알약 150 MG, 200 MG, 250 MG, 00 MG VITEKTA 경구 알약 150 MG, 85 MG ZIAGEN 경구 용액 20 MG/ML zidovudine 경구 캡슐약 100 mg zidovudine 경구 시럽 50 mg/5 ml zidovudine 경구 알약 00 mg 항레트로바이러스 병용제 abacavir-lamivudine-zidovudine 경구 알약 mg ATRIPLA 경구 알약 MG COMPLERA 경구 알약 MG EPZICOM 경구 알약 MG EVOTAZ 경구 알약 MG GENVOYA 경구 알약 MG KALETRA 경구 용액 MG/5 ML KALETRA 경구 알약 MG KALETRA 경구 알약 MG lamivudine-zidovudine 경구 알약 mg 9

19 명칭 PREZCOBIX 경구 알약 MG STRIBILD 경구 알약 MG TRIUMEQ 경구 알약 MG TRUVADA 경구 알약 MG QL (0일 간 0개) 항결핵제 CAPASTAT SULFATE 주사 용액 재구성 1 GM 4 cycloserine 경구 캡슐약 250 mg ethambutol hcl 경구 알약 100 mg, 400 mg isoniazid 경구 시럽 50 mg/5 ml 4 isoniazid 경구 알약 100 mg, 00 mg 1 paser 경구 패킷 4 gm PRIFTIN 경구 알약 150 MG 4 pyrazinamide 경구 알약 500 mg 4 rifabutin 경구 캡슐약 150 mg 4 rifampin 정맥내* 용액 재구성 600 mg 4 rifampin 경구 캡슐약 150 mg, 00 mg RIFATER 경구 알약 MG 4 SIRTURO 경구 알약 100 MG PA; LA TRECATOR 경구 알약 250 MG 4 항바이러스제 acyclovir 경구 캡슐약 200 mg 2 acyclovir 경구 부유액 200 mg/5 ml 4 acyclovir 경구 알약 400 mg, 800 mg 2 acyclovir sodium 정맥내* 용액 50 mg/ml 4 B/D acyclovir sodium 정맥내* 용액 재구성 500 mg 4 B/D adefovir dipivoxil 경구 알약 10 mg BARACLUDE 경구 용액 0.05 MG/ML DAKLINZA 경구 알약 0 MG, 60 MG PA entecavir 경구 알약 0.5 mg, 1 mg EPIVIR HBV 경구 용액 5 MG/ML 4 10

20 명칭 famciclovir 경구 알약 125 mg, 250 mg, 500 mg 4 ganciclovir sodium 정맥내* 용액 재구성 500 mg B/D HARVONI 경구 알약 MG PA lamivudine 경구 알약 100 mg 4 moderiba 경구 알약 200 mg PEGASYS PROCLICK 피하* 용액 15 MCG/0.5 ML, 180 MCG/0.5 ML PA PEGASYS 피하* 용액 180 MCG/0.5 ML, 180 MCG/ML PA PEG-INTRON REDIPEN 피하* 키트 120 MCG/0.5 ML, 150 MCG/0.5 ML, 50 MCG/0.5 ML, 80 MCG/0.5 ML PA PEGINTRON 피하* 키트 120 MCG/0.5 ML, 150 MCG/0.5 ML, 50 MCG/0.5 ML 80 MCG/0.5 ML PA PEG-INTRON 피하* 키트 50 MCG/0.5 ML PA RELENZA DISKHALER 흡입 에어로졸 파우더, 호흡 활성 5 MG/블리스터 ribasphere 경구 캡슐약 200 mg ribasphere 경구 알약 200 mg ribavirin 경구 캡슐약 200 mg ribavirin 경구 알약 200 mg rimantadine hcl 경구 알약 100 mg SOVALDI 경구 알약 400 MG PA TAMIFLU 경구 캡슐약 0 MG, 45 MG, 75 MG TAMIFLU 경구 부유액 재구성 6 MG/ML TYZEKA 경구 알약 600 MG valacyclovir hcl 경구 알약 1 gm, 500 mg VALCYTE 경구 용액 재구성 50 MG/ML valganciclovir hcl 경구 알약 450 mg 세팔로스포린계 항생제 cefaclor 경구 캡슐약 250 mg, 500 mg cefadroxil 경구 캡슐약 500 mg 1 11

21 명칭 cefadroxil 경구 부유액 재구성 250 mg/5 ml, 500 mg/5 ml cefadroxil 경구 알약 1 gm 4 cefazolin sodium 주사 용액 재구성 1 gm, 10 gm, 20 gm, 500 mg cefazolin sodium 정맥내* 용액 1-5 gm-% cefazolin sodium 정맥내* 용액 재구성 1 gm CEFAZOLIN SODIUM-DEXTROSE 정맥내* 용액 2-4 GM/100 ML-% cefdinir 경구 캡슐약 00 mg cefdinir 경구 부유액 재구성 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml 4 cefepime hcl 주사 용액 재구성 1 gm, 2 gm 4 cefixime 경구 부유액 재구성 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml cefoxitin sodium 주사 용액 재구성 10 gm 4 cefoxitin sodium 정맥내* 용액 재구성 1 gm, 2 gm 4 cefpodoxime proxetil 경구 부유액 재구성 100 mg/5 ml, 50 mg/5 ml cefpodoxime proxetil 경구 알약 100 mg, 200 mg 4 ceftazidime 주사 용액 재구성 1 gm, 2 gm, 6 gm 4 ceftriaxone sodium 주사 용액 재구성 1 gm, 2 gm, 250 mg, 500 mg ceftriaxone sodium 정맥내* 용액 재구성 1 gm, 10 gm, 2 gm cefuroxime axetil 경구 알약 250 mg, 500 mg cefuroxime sodium 주사 용액 재구성 1.5 gm, 7.5 gm, 750 mg cefuroxime sodium 정맥내* 용액 재구성 1.5 gm, 7.5 gm cephalexin 경구 캡슐약 250 mg, 500 mg

22 명칭 cephalexin 경구 부유액 재구성 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml SUPRAX 경구 캡슐약 400 MG SUPRAX 경구 부유액 재구성 500 MG/5 ML suprax 경구 알약 추어블 100 mg, 200 mg 4 tazicef 주사 용액 재구성 1 gm, 2 gm, 6 gm 4 tazicef 정맥내* 용액 재구성 1 gm, 2 gm 4 TEFLARO 정맥내* 용액 재구성 400 MG, 600 MG 4 에리트로마이신계/마크로라이드계 항생제 azithromycin 정맥내* 용액 재구성 500 mg AZITHROMYCIN 경구 패킷 1 GM azithromycin 경구 부유액 재구성 100 mg/5 ml, 200 mg/5 ml azithromycin 경구 알약 250 mg, 250 mg (6팩), 500 mg, 600 mg 1 clarithromycin er 경구 알약 확대 방출성 24시간* 500 mg clarithromycin 경구 부유액 재구성 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml 4 clarithromycin 경구 알약 250 mg, 500 mg 4 e.e.s. 400 경구 알약 400 mg 4 ery-tab 경구 알약 지연 방출성 250 mg, mg, 500 mg 4 erythrocin lactobionate 정맥내* 용액 재구성 500 mg 4 erythrocin stearate 경구 알약 250 mg 4 erythromycin base 경구 캡슐약 지연 방출성 particles 250 mg erythromycin base 경구 알약 250 mg, 500 mg 4 erythromycin ethylsuccinate 경구 알약 400 mg 4 4 1

23 명칭 플루오로퀴놀론계 항생제 ciprofloxacin hcl 경구 알약 100 mg, 250 mg, 500 mg, 750 mg ciprofloxacin 포함 d5w 정맥내* 용액 200 mg/100 ml, 400 mg/200 ml ciprofloxacin 정맥내* 용액 200 mg/20 ml, 400 mg/40 ml levofloxacin 포함 d5w 정맥내* 용액 250 mg/50 ml, 500 mg/100 ml, 750 mg/150 ml levofloxacin 정맥내* 용액 25 mg/ml 4 levofloxacin 경구 용액 25 mg/ml 4 levofloxacin 경구 알약 250 mg, 500 mg, 750 mg 1 페니실린계 항생제 amoxicillin 경구 캡슐약 250 mg, 500 mg 1 amoxicillin 경구 부유액 재구성 125 mg/5 ml, 200 mg/5 ml, 250 mg/5 ml, 400 mg/5 ml amoxicillin 경구 알약 500 mg, 875 mg 1 amoxicillin 경구 알약 추어블 125 mg, 250 mg 2 amoxicillin-pot clavulanate 경구 부유액 재구성 mg/5 ml, mg/5 ml, mg/5 ml, mg/5 ml amoxicillin-pot clavulanate 경구 알약 mg, mg, mg amoxicillin-pot clavulanate 경구 알약 추어블 mg, mg ampicillin 경구 캡슐약 250 mg, 500 mg 1 ampicillin 경구 부유액 재구성 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml ampicillin sodium 주사 용액 재구성 1 gm, 125 mg, 2 gm, 250 mg, 500 mg ampicillin sodium 정맥내* 용액 재구성 1 gm, 10 gm, 2 gm ampicillin-sulbactam sodium 주사 용액 재구성 1.5 (1-0.5) gm, 15 (10-5) gm, (2-1) gm

24 명칭 ampicillin-sulbactam sodium 정맥내* 용액 재구성 1.5 (1-0.5) gm, 15 (10-5) gm, (2-1) gm BICILLIN L-A 근육내* 부유액 단위/ 2 ML, 단위/4 ML, 단위/ML 4 4 dicloxacillin sodium 경구 캡슐약 250 mg, 500 mg nafcillin sodium 주사 용액 재구성 1 gm 4 nafcillin sodium 주사 용액 재구성 10 gm, 2 gm nafcillin sodium 정맥내* 용액 재구성 1 gm 4 nafcillin sodium 정맥내* 용액 재구성 2 gm PENICILLIN G POT 포함 DEXTROSE 정맥내* 용액 단위/ML, 단위/ML penicillin g potassium 주사 용액 재구성 단위, 단위 4 4 penicillin g procaine 근육내* 부유액 단위/ml 4 penicillin g sodium 주사 용액 재구성 단위 4 penicillin v potassium 경구 용액 재구성 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml 1 penicillin v potassium 경구 알약 250 mg, 500 mg 1 piperacillin sod-tazobactam so 정맥내* 용액 재구성 2.25 (2-0.25) gm,.75 (-0.75) gm, 4.5 (4-0.5) gm, 40.5 (6-4.5) gm 4 테트라사이클린계 항생제 doxy 100 정맥내* 용액 재구성 100 mg 4 doxycycline hyclate 정맥내* 용액 재구성 100 mg 4 doxycycline hyclate 경구 캡슐약 100 mg, 50 mg doxycycline hyclate 경구 알약 100 mg, 20 50, 20 mg doxycycline monohydrate 경구 캡슐약 100 mg, 50 mg 2 15

25 명칭 doxycycline monohydrate 경구 알약 100 mg, 50 mg, 75 mg minocycline hcl 경구 캡슐약 100 mg, 50 mg, 75 mg 2 항종양제 알킬화제 CYCLOPHOSPHAMIDE 경구 캡슐약 25 MG, 50 MG 4 B/D dacarbazine 정맥내* 용액 재구성 100 mg, 200 mg B/D EMCYT 경구 캡슐약 140 MG 4 GLEOSTINE 경구 캡슐약 10 MG, 100 MG, 40 MG, 5 MG HEXALEN 경구 캡슐약 50 MG LEUKERAN 경구 알약 2 MG 4 향생제 bleomycin sulfate 주사 용액 재구성 15 단위, 0 단위 16 4 B/D mitomycin 정맥내* 용액 재구성 20 mg, 40 mg, 5 mg 4 B/D 대사저해제 adrucil 정맥내* 용액 2.5 gm/50 ml, 5 gm/100 ml, 500 mg/10 ml B/D ALIMTA 정맥내* 용액 재구성 100 MG, 500 MG B/D azacitidine 주사 부유액 재구성 100 mg B/D fluorouracil 정맥내* 용액 1 gm/20 ml, 2.5 gm/50 ml, 5 gm/100 ml, 500 mg/10 ml mercaptopurine 경구 알약 50 mg methotrexate sodium (pf) 주사 용액 1 gm/40 ml, 100 mg/4 ml, 25 mg/ml, 50 mg/2 ml B/D 2 B/D methotrexate sodium 주사 용액 25 mg/ml 2 B/D methotrexate sodium 주사 용액 재구성 1 gm 2 B/D NIPENT 정맥내* 용액 재구성 10 MG B/D

26 명칭 PURIXAN 경구 부유액 2000 MG/100 ML TABLOID 경구 알약 40 MG 4 항유사분열제, 탁소이드제 ABRAXANE 정맥내* 부유액 재구성 100 MG B/D docetaxel 정맥내* 농축물 140 mg/7 ml B/D DOCETAXEL 정맥내* 농축물 20 MG/ML, 80 MG/4 ML DOCETAXEL 정맥내* 용액 160 MG/16 ML, 200 MG/20 ML, 80 MG/8 ML B/D B/D DOCETAXEL 정맥내* 용액 20 MG/2 ML 4 B/D 생체 반응 조절제 AVASTIN 정맥내* 용액 100 MG/4 ML, 400 MG/16 ML B/D; LA BELEODAQ 정맥내* 용액 재구성 500 MG PA ERIVEDGE 경구 캡슐약 150 MG PA; LA FARYDAK 경구 캡슐약 10 MG, 15 MG, 20 MG PA; LA HERCEPTIN 정맥내* 용액 재구성 440 MG B/D IBRANCE 경구 캡슐약 100 MG, 125 MG, 75 MG PA; LA KEYTRUDA 정맥내* 용액 100 MG/4 ML PA KEYTRUDA 재구성된 정맥내* 용액 50 MG PA LYNPARZA 경구 캡슐약 50 MG PA; LA NINLARO 경구 캡슐약 2. MG, MG, 4 MG PA RITUXAN 정맥내* 농축물 10 MG/ML PA; LA RITUXAN 정맥내* 용액 100 MG/10 ML, 500 MG/50 ML PA; LA VELCADE 주사 용액 재구성.5 MG B/D YERVOY 정맥내* 용액 200 MG/40 ML, 50 MG/10 ML PA 17

27 명칭 ZOLINZA 경구 캡슐약 100 MG PA 호르몬성 항종양제 anastrozole 경구 알약 1 mg 2 bicalutamide 경구 알약 50 mg exemestane 경구 알약 25 mg 4 FARESTON 경구 알약 60 MG FASLODEX 근육내* 용액 250 MG/5 ML B/D flutamide 경구 캡슐약 125 mg 4 letrozole 경구 알약 2.5 mg leuprolide acetate 주사 키트 1 mg/0.2 ml PA LUPRON DEPOT 근육내* 키트.75 MG PA LYSODREN 경구 알약 500 MG megestrol acetate 경구 부유액 40 mg/ml 4 PA MEGESTROL ACETATE 경구 부유액 625 MG/5 ML PA megestrol acetate 경구 알약 20 mg, 40 mg 4 PA NILANDRON 경구 알약 150 MG SOLTAMOX 경구 용액 10 MG/5 ML 4 tamoxifen citrate 경구 알약 10 mg, 20 mg 1 TRELSTAR MIXJECT 근육내* 부유액 재구성 MG,.75 MG PA XTANDI 경구 캡슐약 40 MG PA; LA ZYTIGA 경구 알약 250 MG PA; LA 키나아제 저해제 AFINITOR DISPERZ 경구 알약 가용성 2 MG, MG, 5 MG PA AFINITOR 경구 알약 10 MG, 2.5 MG, 5 MG, 7.5 MG PA ALECENSA 경구 캡슐약 150 MG PA; LA BOSULIF 경구 알약 100 MG, 500 MG PA CAPRELSA 경구 알약 100 MG, 00 MG PA; LA COMETRIQ (100 MG 일일 용량) 경구 키트 1 X 80 & 1 X 20 MG PA; LA 18

28 명칭 COMETRIQ (140 MG 일일 용량) 경구 키트 1 X 80 & X 20 MG PA; LA COMETRIQ (60 MG 일일 용량) 경구 키트 20 MG PA; LA COTELLIC 경구 알약 20 MG PA; LA GILOTRIF 경구 알약 20 MG, 0 MG, 40 MG PA; LA ICLUSIG 경구 알약 15 MG, 45 MG PA; LA imatinib mesylate 경구 알약 100 mg, 400 mg PA IMBRUVICA 경구 캡슐약 140 MG PA; LA INLYTA 경구 알약 1 MG, 5 MG PA; LA IRESSA 경구 알약 250 MG PA; LA JAKAFI 경구 알약 10 MG, 15 MG, 20 MG, 25 MG, 5 MG PA; LA LENVIMA 10 MG 일일 용량 경구 10 MG PA; LA LENVIMA 14 MG 일일 용량 경구 10 & 4 MG PA; LA LENVIMA 20 MG 일일 용량 경구 10 (2) MG PA; LA LENVIMA 24 MG 일일 용량 경구 10 (2) & 4 MG PA; LA MEKINIST 경구 알약 0.5 MG, 2 MG PA; LA NEXAVAR 경구 알약 200 MG PA; LA SPRYCEL 경구 알약 100 MG, 140 MG, 20 MG, 50 MG, 70 MG, 80 MG PA STIVARGA 경구 알약 40 MG PA; LA SUTENT 경구 캡슐약 12.5 MG, 25 MG, 7.5 MG, 50 MG PA TAFINLAR 경구 캡슐약 50 MG, 75 MG PA; LA TAGRISSO 경구 알약 40 MG, 80 MG PA; LA TARCEVA 경구 알약 100 MG, 150 MG, 25 MG PA; LA TASIGNA 경구 캡슐약 150 MG, 200 MG PA TYKERB 경구 알약 250 MG PA; LA VOTRIENT 경구 알약 200 MG PA; LA XALKORI 경구 캡슐약 200 MG, 250 MG PA; LA ZELBORAF 경구 알약 240 MG PA; LA ZYDELIG 경구 알약 100 MG, 150 MG PA; LA 19

29 명칭 ZYKADIA 경구 캡슐약 150 MG PA; LA 기타 bexarotene 경구 캡슐약 75 mg PA DROXIA 경구 캡슐약 200 MG, 00 MG, 400 MG hydroxyurea 경구 캡슐약 500 mg LONSURF 경구 알약 MG, MG PA MATULANE 경구 캡슐약 50 MG LA mitoxantrone hcl 정맥내* 농축물 20 mg/10 ml, 25 mg/12.5 ml, 0 mg/15 ml B/D ODOMZO 경구 캡슐약 200 MG PA; LA POMALYST 경구 캡슐약 1 MG, 2 MG, MG, 4 MG PA; LA SYLATRON 피하* 키트 200 MCG, 00 MCG, 4 X 200 MCG, 4 X 00 MCG, 600 MCG SYNRIBO 피하* 용액 재구성.5 MG PA tretinoin 경구 캡슐약 10 mg TRISENOX 정맥내* 용액 10 MG/10 ML B/D 보호제 amifostine 정맥내* 용액 재구성 500 mg B/D ELITEK 정맥내* 용액 재구성 1.5 MG, 7.5 MG B/D FUSILEV 정맥내* 용액 재구성 50 MG B/D leucovorin calcium 주사 용액 재구성 100 mg, 200 mg, 50 mg, 50 mg, 500 mg leucovorin calcium 경구 알약 10 mg, 15 mg, 25 mg, 5 mg PA 4 B/D levoleucovorin calcium 정맥내* 용액 175 mg/17.5 ml B/D levoleucovorin calcium pf 정맥내* 용액 250 mg/25 ml B/D mesna 정맥내* 용액 100 mg/ml 4 B/D MESNEX 경구 알약 400 MG 20

30 명칭 토포이소머라아제 저해제 etoposide 정맥내* 용액 500 mg/25 ml B/D toposar 정맥내* 용액 1 gm/50 ml B/D topotecan hcl 정맥내* 용액 재구성 4 mg B/D 심혈관 ACE 저해제 병용제 amlodipine besy-benazepril hcl 경구 캡슐약 mg, mg, 5-10 mg, 5-20 mg, 5-40 mg amlodipine besy-benazepril hcl 경구 캡슐약 mg benazepril-hydrochlorothiazide 경구 알약 mg, mg, mg, mg captopril-hydrochlorothiazide 경구 알약 mg, mg, mg, mg enalapril-hydrochlorothiazide 경구 알약 mg, mg fosinopril sodium-hctz 경구 알약 mg, mg lisinopril-hydrochlorothiazide 경구 알약 mg, mg, mg moexipril-hydrochlorothiazide 경구 알약 mg, mg, mg quinapril-hydrochlorothiazide 경구 알약 mg, mg, mg ACE 저해제 benazepril hcl 경구 알약 10 mg, 20 mg, 40 mg, 5 mg 1 captopril 경구 알약 100 mg, 12.5 mg, 25 mg, 50 mg 1 enalapril maleate 경구 알약 10 mg, 2.5 mg, 20 mg, 5 mg fosinopril sodium 경구 알약 10 mg, 20 mg, 40 mg 1 lisinopril 경구 알약 10 mg, 2.5 mg, 20 mg, 0 mg, 40 mg, 5 mg moexipril hcl 경구 알약 15 mg, 7.5 mg 1 perindopril erbumine 경구 알약 2 mg, 4 mg, 8 mg QL (0일 간 0개)

31 명칭 quinapril hcl 경구 알약 10 mg, 20 mg, 40 mg, 5 mg ramipril 경구 캡슐약 1.25 mg, 10 mg, 2.5 mg, 5 mg trandolapril 경구 알약 1 mg, 2 mg, 4 mg 1 알도스테론 수용체 길항제 eplerenone 경구 알약 25 mg, 50 mg 4 spironolactone 경구 알약 100 mg, 25 mg, 50 mg 1 알파 차단제 doxazosin mesylate 경구 알약 1 mg, 2 mg, 4 mg, 8 mg prazosin hcl 경구 캡슐약 1 mg, 2 mg, 5 mg 2 terazosin hcl 경구 캡슐약 1 mg, 10 mg, 2 mg, 5 mg 1 안지오텐신 II 수용체 길항제 병용제 amlodipine besylate-valsartan 경구 알약 mg, mg, mg, 5-20 mg amlodipine-valsartan-hctz 경구 알약 mg, mg, mg, mg, mg AZOR 경구 알약 MG, 5-20 MG, 5-40 MG QL (0일 간 0개) AZOR 경구 알약 MG BENICAR HCT 경구 알약 MG, MG, MG ENTRESTO 경구 알약 MG, MG, MG irbesartan-hydrochlorothiazide 경구 알약 mg, mg losartan potassium-hctz 경구 알약 mg, mg, mg TRIBENZOR 경구 알약 MG, MG, MG, MG TRIBENZOR 경구 알약 MG valsartan-hydrochlorothiazide 경구 알약 mg, mg, mg, mg, mg PA 1 1 QL (0일 간 0개) 1 22

32 명칭 안지오텐신 II 수용체 길항제 BENICAR 경구 알약 20 MG, 40 MG, 5 MG irbesartan 경구 알약 150 mg, 00 mg, 75 mg 1 losartan potassium 경구 알약 100 mg, 25 mg, 50 mg 1 valsartan 경구 알약 160 mg, 20 mg, 40 mg, 80 mg 1 항부정맥제 amiodarone hcl 정맥내* 용액 150 mg/ ml, 450 mg/9 ml, 900 mg/18 ml amiodarone hcl 경구 알약 100 mg, 400 mg 4 amiodarone hcl 경구 알약 200 mg 1 disopyramide phosphate 경구 캡슐약 100 mg, 150 mg 4 PA flecainide acetate 경구 알약 100 mg, 150 mg, 50 mg mexiletine hcl 경구 캡슐약 150 mg, 200 mg, 250 mg 4 MULTAQ 경구 알약 400 MG 4 NORPACE CR 경구 캡슐약 확대 방출성 12시간 100 MG, 150 MG pacerone 경구 알약 100 mg, 400 mg 4 pacerone 경구 알약 200 mg 1 propafenone hcl er 경구 캡슐약 확대 방출성 12시간 225 mg, 25 mg, 425 mg propafenone hcl 경구 알약 150 mg, 225 mg, 00 mg quinidine gluconate er 경구 알약 확대 방출성* 24 mg 4 quinidine sulfate 경구 알약 200 mg, 00 mg 2 sorine 경구 알약 120 mg, 160 mg, 240 mg, 80 mg 2 sotalol hcl (af) 경구 알약 120 mg, 160 mg, 80 mg sotalol hcl 경구 알약 120 mg, 160 mg, 240 mg, 80 mg 2 TIKOSYN 경구 캡슐약 125 MCG, 250 MCG, 500 MCG 4 탈콜레스테롤제, HMG-COA 환원 효소 저해제 atorvastatin calcium 경구 알약 10 mg, 20 mg, 40 mg, 80 mg 2 4 PA 4 1 QL (0일 간 0개) CRESTOR 경구 알약 10 MG, 20 MG, 40 MG, 5 MG QL (0일 간 0개) 2

33 명칭 lovastatin 경구 알약 10 mg 1 QL (0일 간 0개) lovastatin 경구 알약 20 mg 1 QL (0일 간 120개) lovastatin 경구 알약 40 mg 1 QL (0일 간 60개) pravastatin sodium 경구 알약 10 mg, 20 mg, 40 mg, 80 mg simvastatin 경구 알약 10 mg, 20 mg, 40 mg, 5 mg, 80 mg 탈콜레스테롤제, 기타 cholestyramine light 경구 패킷 4 gm 4 cholestyramine 경구 패킷 4 gm 4 cholestyramine 경구 파우더 4 gm/용량 4 colestipol hcl 경구 과립 5 gm 4 colestipol hcl 경구 패킷 5 gm 4 colestipol hcl 경구 알약 1 gm fenofibrate micronized 경구 캡슐약 14 mg, 200 mg, 67 mg fenofibrate 경구 알약 160 mg, 54 mg gemfibrozil 경구 알약 600 mg 2 1 QL (0일 간 0개) 1 QL (0일 간 0개) JUXTAPID 경구 캡슐약 10 MG, 20 MG, 0 MG, 40 MG, 5 MG, 60 MG PA; LA KYNAMRO 피하* 200 MG/ML PA niacin er (antihyperlipidemic) 경구 알약 확대 방출성* 1000 mg, 750 mg 4 niacin er (antihyperlipidemic) 경구 알약 확대 방출성* 500 mg 4 QL (0일 간 90개) niacor 경구 알약 500 mg omega--acid ethyl esters 경구 캡슐약 1 gm 4 PRALUENT 피하* 150 MG/ML, 75 MG/ML PA prevalite 경구 패킷 4 gm 4 prevalite 경구 파우더 4 gm/용량 4 VASCEPA 경구 캡슐약 1 GM 4 WELCHOL 경구 패킷.75 GM WELCHOL 경구 알약 625 MG 24

34 명칭 ZETIA 경구 알약 10 MG BETA-차단제/이뇨제 병용제 atenolol-chlorthalidone 경구 알약 mg, mg bisoprolol-hydrochlorothiazide 경구 알약 mg, mg, mg metoprolol-hydrochlorothiazide 경구 알약 mg, mg, mg propranolol-hctz 경구 알약 mg, mg BETA-차단제 acebutolol hcl 경구 캡슐약 200 mg, 400 mg 2 atenolol 경구 알약 100 mg, 25 mg, 50 mg 1 bisoprolol fumarate 경구 알약 10 mg, 5 mg 2 BYSTOLIC 경구 알약 10 MG, 2.5 MG, 20 MG, 5 MG 4 carvedilol 경구 알약 12.5 mg, 25 mg,.125 mg, 6.25 mg labetalol hcl 경구 알약 100 mg, 200 mg, 00 mg metoprolol succinate er 경구 알약 확대 방출성 24시간* 100 mg, 200 mg, 25 mg, 50 mg metoprolol tartrate 정맥내* 용액 1 mg/ml, 5 mg/5 ml metoprolol tartrate 경구 알약 100 mg, 25 mg, 50 mg 1 nadolol 경구 알약 20 mg, 40 mg, 80 mg 2 pindolol 경구 알약 10 mg, 5 mg propranolol hcl er 경구 캡슐약 확대 방출성 24시간 120 mg, 160 mg, 60 mg, 80 mg propranolol hcl 정맥내* 용액 1 mg/ml propranolol hcl 경구 용액 20 mg/5 ml, 40 mg/5 ml propranolol hcl 경구 알약 10 mg, 20 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg timolol maleate 경구 알약 10 mg, 20 mg, 5 mg 칼슘 채널 차단제 afeditab cr 경구 알약 확대 방출성 24시간* 0 mg 2 QL (0일 간 60개) 25

35 명칭 afeditab cr 경구 알약 확대 방출성 24시간* 60 mg 2 amlodipine besylate 경구 알약 10 mg, 2.5 mg, 5 mg 1 cartia xt 경구 캡슐약 확대 방출성 24시간 120 mg, 180 mg, 240 mg, 00 mg diltiazem hcl er 비드 경구 캡슐약 확대 방출성 24시간 120 mg, 180 mg, 240 mg, 00 mg, 60 mg, 420 mg diltiazem hcl er 코팅된 비드 경구 캡슐약 확대 방출성 24시간 120 mg, 180 mg, 240 mg, 00 mg, 60 mg diltiazem hcl er 경구 캡슐약 확대 방출성 12시간120 mg, 60 mg, 90 mg diltiazem hcl er 경구 캡슐약 확대 방출성 24시간 120 mg, 240 mg diltiazem hcl 정맥내* 용액 125 mg/25 ml, 25 mg/5 ml, 50 mg/10 ml diltiazem hcl 경구 알약 120 mg, 0 mg, 60 mg, 90 mg 2 dilt-xr 경구 캡슐약 확대 방출성 24시간 120 mg, 180 mg, 240 mg felodipine er 경구 알약 확대 방출성 24시간* 10 mg 2 2 felodipine er 경구 알약 확대 방출성 24시간* 2.5 mg 2 QL (0일 간 0개) felodipine er 경구 알약 확대 방출성 24시간* 5 mg 2 QL (0일 간 60개) nicardipine hcl 경구 캡슐약 20 mg, 0 mg 4 nifedical xl 경구 알약 확대 방출성 24시간* 0 mg 2 QL (0일 간 0개) nifedical xl 경구 알약 확대 방출성 24시간* 60 mg 2 nifedipine er 경구 알약 확대 방출성 24시간* 0 mg 2 QL (0일 간 60개) nifedipine er 경구 알약 24시간* 60 mg, 90 mg 2 nifedipine er osmotic release 경구 알약 확대 방출성 24시간* 0 mg nifedipine er osmotic release 경구 알약 확대 방출성 24시간* 60 mg, 90 mg nimodipine 경구 캡슐약 0 mg NYMALIZE 경구 용액 60 MG/20 ML 2 QL (0일 간 0개) 2 26

36 명칭 taztia xt 경구 캡슐약 확대 방출성 24시간 120 mg, 180 mg, 240 mg, 00 mg, 60 mg verapamil hcl er 경구 캡슐약 확대 방출성 24시간 100 mg, 120 mg, 180 mg, 200 mg, 240 mg, 00 mg VERAPAMIL HCL ER 경구 캡슐약 확대 방출성 24시간 60 MG verapamil hcl er 경구 알약 확대 방출성* 120 mg, 120 mg (24시간), 180 mg, 240 mg verapamil hcl 정맥내* 용액 2.5 mg/ml 4 verapamil hcl 경구 알약 120 mg, 40 mg, 80 mg 1 디기탈리스 글리코시드제 digitek 경구 알약 125 mcg QL (0일 간 0개) digitek 경구 알약 250 mcg PA digox 경구 알약 mg QL (0일 간 0개) digox 경구 알약 0.25 mg PA digoxin 주사 용액 0.25 mg/ml DIGOXIN 경구 용액 0.05 MG/ML PA digoxin 경구 알약 125 mcg QL (0일 간 0개) digoxin 경구 알약 250 mcg PA 레닌 저해제/병용제 TEKTURNA HCT 경구 알약 MG, MG 27 2 QL (0일 간 0개) TEKTURNA HCT 경구 알약 MG QL (0일 간 60개) TEKTURNA HCT 경구 알약 MG TEKTURNA 경구 알약 150 MG QL (0일 간 0개) TEKTURNA 경구 알약 00 MG 이뇨제 acetazolamide er 경구 캡슐약 확대 방출성 12시간 500 mg acetazolamide 경구 알약 125 mg, 250 mg amiloride hcl 경구 알약 5 mg amiloride-hydrochlorothiazide 경구 알약 5-50 mg 2 bumetanide 주사 용액 0.25 mg/ml

37 명칭 bumetanide 경구 알약 0.5 mg, 1 mg, 2 mg chlorothiazide 경구 알약 250 mg, 500 mg chlorthalidone 경구 알약 25 mg, 50 mg FUROSEMIDE 주사 용액 10 MG/ML 2 furosemide 주사 용액 10 mg/ml (4 ml 주사기) 2 furosemide 경구 용액 10 mg/ml, 8 mg/ml 2 furosemide 경구 알약 20 mg, 40 mg, 80 mg 1 hydrochlorothiazide 경구 캡슐약 12.5 mg 1 hydrochlorothiazide 경구 알약 12.5 mg, 25 mg, 50 mg 1 indapamide 경구 알약 1.25 mg, 2.5 mg 2 methazolamide 경구 알약 25 mg, 50 mg 4 metolazone 경구 알약 10 mg, 2.5 mg, 5 mg spironolactone-hctz 경구 알약 mg torsemide 정맥내* 용액 50 mg/5 ml 2 torsemide 경구 알약 10 mg, 100 mg, 20 mg, 5 mg 2 triamterene-hctz 경구 캡슐약 mg 1 triamterene-hctz 경구 알약 mg, mg 1 기타 clonidine hcl 경구 알약 0.1 mg, 0.2 mg, 0. mg 1 clonidine hcl 경피 패치 매주 0.1 mg/24시간, 0.2 mg/24시간, 0. mg/24시간 DEMSER 경구 캡슐약 250 MG hydralazine hcl 주사 용액 20 mg/ml hydralazine hcl 경구 알약 10 mg, 100 mg, 25 mg, 50 mg midodrine hcl 경구 알약 10 mg, 2.5 mg, 5 mg 4 minoxidil 경구 알약 10 mg, 2.5 mg 2 RANEXA 경구 알약 확대 방출성 12시간* 1000 MG, 500 MG 질산염 isosorbide dinitrate er 경구 알약 확대 방출성* 40 mg

38 명칭 isosorbide dinitrate 경구 알약 10 mg, 20 mg, 0 mg, 5 mg isosorbide mononitrate er 경구 알약 확대 방출성 24시간* 120 mg, 0 mg, 60 mg isosorbide mononitrate 경구 알약 10 mg, 20 mg 2 minitran 경피 패치 24시간 0.1 mg/시간, 0.2 mg/시간, 0.4 mg/시간, 0.6 mg/시간 nitro-bid 경피 연고 2 % nitroglycerin 경피 패치 24시간 0.1 mg/시간, 0.2 mg/시간, 0.4 mg/시간, 0.6 mg/시간 NITROSTAT 혀밑 알약 혀밑 0. MG, 0.4 MG, 0.6 MG 폐동맥 고혈압 ADEMPAS 경구 알약 0.5 MG, 1 MG, 1.5 MG, 2 MG, 2.5 MG 2 PA; LA; QL (0일 간 90개) LETAIRIS 경구 알약 10 MG, 5 MG PA; LA; QL (0일 간 0개) OPSUMIT 경구 알약 10 MG PA; LA; QL (0일 간 0개) REMODULIN 주사 용액 1 MG/ML, 10 MG/ML, 2.5 MG/ML, 5 MG/ML B/D; LA REVATIO 경구 부유액 재구성 10 MG/ML PA; QL (0일 간 224 ML) sildenafil citrate 경구 알약 20 mg PA; QL (0일 간 90개) TRACLEER 경구 알약 125 MG PA; LA; QL (0일 간 60개) TRACLEER 경구 알약 62.5 MG PA; LA; QL (0일 간 120개) UPTRAVI 경구 200 & 800 MCG PA; LA UPTRAVI 경구 알약 1000 MCG PA; LA; QL (0일 간 90개) UPTRAVI 경구 알약 1200 MCG, 1400 MCG, 1600 MCG PA; LA; QL (0일 간 60개) UPTRAVI 경구 알약 200 MCG PA; LA; QL (0일 간 480개) UPTRAVI 경구 알약 400 MCG PA; LA; QL (0일 간 240개) UPTRAVI 경구 알약 600 MCG PA; LA; QL (0일 간 150개) UPTRAVI 경구 알약 800 MCG PA; LA; QL (0일 간 120개) 29

39 명칭 중추 신경계 항불안제 alprazolam 경구 알약 0.25 mg 1 QL (0일 간 480개) alprazolam 경구 알약 0.5 mg 1 QL (0일 간 240개) alprazolam 경구 알약 1 mg 1 QL (0일 간 120개) alprazolam 경구 알약 2 mg 1 QL (0일 간 150개) buspirone hcl 경구 알약 10 mg, 15 mg, 5 mg, 7.5 mg fluvoxamine maleate 경구 알약 100 mg fluvoxamine maleate 경구 알약 25 mg, 50 mg QL (0일 간 45개) lorazepam 주사 용액 2 mg/ml, 4 mg/ml 2 lorazepam intensol 경구 농축물 2 mg/ml QL (0일 간 150 ML) lorazepam 경구 알약 0.5 mg, 1 mg, 2 mg 1 QL (0일 간 150개) 항경련제 APTIOM 경구 알약 200 MG 4 QL (0일 간 180개) APTIOM 경구 알약 400 MG QL (0일 간 90개) APTIOM 경구 알약 600 MG QL (0일 간 60개) APTIOM 경구 알약 800 MG QL (0일 간 0개) BANZEL 경구 부유액 40 MG/ML PA BANZEL 경구 알약 200 MG 4 PA BANZEL 경구 알약 400 MG PA carbamazepine er 경구 캡슐약 확대 방출성 12시간 100 mg, 200 mg, 00 mg carbamazepine er 경구 알약 확대 방출성 12시간* 100 mg, 200 mg, 400 mg 4 carbamazepine 경구 부유액 100 mg/5 ml 4 carbamazepine 경구 알약 200 mg carbamazepine 경구 알약 추어블 100 mg CELONTIN 경구 캡슐약 00 MG 4 clonazepam 경구 알약 0.5 mg 1 QL (0일 간 240개) clonazepam 경구 알약 1 mg 1 QL (0일 간 120개) clonazepam 경구 알약 2 mg 1 QL (0일 간 00개) clonazepam 경구 알약 분산성 mg QL (0일 간 960개) 4 0

40 명칭 clonazepam 경구 알약 분산성 0.25 mg QL (0일 간 480개) clonazepam 경구 알약 분산성 0.5 mg QL (0일 간 240개) clonazepam 경구 알약 분산성 1 mg QL (0일 간 120개) clonazepam 경구 알약 분산성 2 mg QL (0일 간 00개) clorazepate dipotassium 경구 알약 15 mg 2 PA; QL (0일 간 180개) clorazepate dipotassium 경구 알약.75 mg, 7.5 mg 2 PA; QL (0일 간 120개) DIAZEPAM 10 MG, 2.5 MG, 20 MG 4 diazepam 주사 용액 5 mg/ml diazepam intensol 경구 농축물 5 mg/ml PA; QL (0일 간 240 ML) diazepam 경구 용액 1 mg/ml PA; QL (0일 간 1200 ML) diazepam 경구 알약 10 mg, 2 mg, 5 mg 1 PA; QL (0일 간 120개) dilantin infatabs 경구 알약 추어블 50 mg dilantin 경구 캡슐약 100 mg, 0 mg DILANTIN 경구 부유액 125 MG/5 ML divalproex sodium er 경구 알약 확대 방출성 24시간* 250 mg, 500 mg divalproex sodium 경구 125 mg 4 divalproex sodium 경구 캡슐약 스프링클 125 mg 4 divalproex sodium 경구 알약 지연 방출성 125 mg, 250 mg, 500 mg epitol 경구 알약 200 mg ethosuximide 경구 캡슐약 250 mg 4 ethosuximide 경구 용액 250 mg/5 ml 4 felbamate 경구 부유액 600 mg/5 ml felbamate 경구 알약 400 mg, 600 mg 4 FYCOMPA 경구 알약 10 MG, 12 MG, 8 MG 4 PA; QL (0일 간 0개) FYCOMPA 경구 알약 2 MG 4 PA; QL (0일 간 180개) FYCOMPA 경구 알약 4 MG 4 PA; QL (0일 간 90개) FYCOMPA 경구 알약 6 MG 4 PA; QL (0일 간 60개) gabapentin 경구 캡슐약 100 mg 2 QL (0일 간 1080개) gabapentin 경구 캡슐약 00 mg 2 QL (0일 간 60개) gabapentin 경구 캡슐약 400 mg 2 QL (0일 간 270개) 4 2 1

41 명칭 gabapentin 경구 용액 250 mg/5 ml QL (0일 간 2160 ML) gabapentin 경구 알약 600 mg QL (0일 간 180개) gabapentin 경구 알약 800 mg QL (0일 간 120개) lamotrigine 경구 알약 100 mg, 150 mg, 200 mg, 25 mg 2 lamotrigine 경구 알약 추어블 25 mg, 5 mg LEVETIRACETAM 포함 NACL 정맥내* 용액 1000 MG/100 ML, 1500 MG/100 ML, 500 MG/100 ML levetiracetam 정맥내* 용액 500 mg/5 ml 4 levetiracetam 경구 용액 100 mg/ml levetiracetam 경구 알약 1000 mg, 250 mg, 500 mg, 750 mg LYRICA 경구 캡슐약 100 MG, 150 MG, 25 MG, 50 MG, 75 MG 4 QL (0일 간 120개) LYRICA 경구 캡슐약 200 MG QL (0일 간 90개) LYRICA 경구 캡슐약 225 MG, 00 MG QL (0일 간 60개) LYRICA 경구 용액 20 MG/ML QL (0일 간 946 ML) ONFI 경구 부유액 2.5 MG/ML PA ONFI 경구 알약 10 MG 4 PA ONFI 경구 알약 20 MG PA oxcarbazepine 경구 부유액 00 mg/5 ml 4 oxcarbazepine 경구 알약 150 mg, 00 mg, 600 mg PEGANONE 경구 알약 250 MG 4 phenobarbital 경구 엘릭시르 20 mg/5 ml 4 PA phenobarbital 경구 알약 100 mg, 15 mg, 16.2 mg, 0 mg, 2.4 mg, 60 mg, 64.8 mg, 97.2 mg 4 PA phenobarbital sodium 주사 용액 10 mg/ml 4 PA PHENOBARBITAL SODIUM 주사 용액 65 MG/ML 4 PA phenytek 경구 캡슐약 200 mg, 00 mg phenytoin 경구 부유액 125 mg/5 ml phenytoin 경구 알약 추어블 50 mg phenytoin sodium extended 경구 캡슐약 100 mg, 200 mg, 00 mg 2

42 명칭 phenytoin sodium 주사 용액 50 mg/ml POTIGA 경구 알약 200 MG QL (0일 간 180개) POTIGA 경구 알약 00 MG, 400 MG QL (0일 간 90개) POTIGA 경구 알약 50 MG 4 primidone 경구 알약 250 mg, 50 mg 2 SABRIL 경구 패킷 500 MG PA; LA; QL (0일 간 180개) SABRIL 경구 알약 500 MG PA; LA; QL (0일 간 180개) SPRITAM 경구 1000 MG, 250 MG, 500 MG, 750 MG 4 TEGRETOL 경구 부유액 100 MG/5 ML 4 TEGRETOL 경구 알약 200 MG 4 TEGRETOL-XR 경구 알약 확대 방출성 12시간* 100 MG, 200 MG, 400 MG 4 tiagabine hcl 경구 알약 2 mg, 4 mg 4 topiramate 경구 캡슐약 스프링클 15 mg, 25 mg 4 topiramate 경구 알약 100 mg, 200 mg, 25 mg, 50 mg 2 valproate sodium 정맥내* 용액 500 mg/5 ml 4 valproic acid 경구 캡슐약 250 mg valproic acid 경구 시럽 250 mg/5 ml 2 VIMPAT 정맥내* 용액 200 MG/20 ML 4 VIMPAT 경구 용액 10 MG/ML 4 QL (0일 간 1200 ML) VIMPAT 경구 알약 100 MG, 150 MG, 200 MG QL (0일 간 60개) VIMPAT 경구 알약 50 MG 4 QL (0일 간 180개) zonisamide 경구 캡슐약 100 mg, 25 mg, 50 mg 항치매제 donepezil hcl 경구 알약 10 mg 2 donepezil hcl 경구 알약 5 mg 2 QL (0일 간 0개) donepezil hcl 경구 알약 분산성 10 mg 4 donepezil hcl 경구 알약 분산성 5 mg 4 QL (0일 간 0개) EXELON 경피 패치 24시간 1. MG/24시간, 4.6 MG/24시간, 9.5 MG/24시간 2 QL (0일 간 0개) galantamine hydrobromide er 경구 캡슐약 확대 방출성 24시간 16 mg, 8 mg 4 QL (0일 간 0개)

43 명칭 galantamine hydrobromide er 경구 캡슐약 확대 방출성 24시간 24 mg galantamine hydrobromide 경구 용액 4 mg/ml 4 galantamine hydrobromide 경구 알약 12 mg 4 4 galantamine hydrobromide 경구 알약 4 mg 4 QL (0일 간 180개) galantamine hydrobromide 경구 알약 8 mg 4 QL (0일 간 90개) memantine hcl 경구 용액 2 mg/ml PA MEMANTINE HCL 경구 알약 10 MG 4 PA memantine hcl 경구 알약 5 mg 4 PA NAMENDA XR 경구 캡슐약 확대 방출성 24시간 14 MG, 21 MG, 28 MG, 7 MG NAMENDA XR 적정 팩 경구 캡슐약 확대 방출성 24시간 7 & 14 & 21 4 PA 4 PA NAMZARIC 경구 캡슐약 이중 방출성 24시간 MG, MG 4 항우울제 amitriptyline hcl 경구 알약 10 mg, 100 mg, 150 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg 4 PA amoxapine 경구 알약 100 mg, 150 mg, 25 mg, 50 mg BRINTELLIX 경구 알약 10 MG 4 QL (0일 간 60개) BRINTELLIX 경구 알약 20 MG 4 QL (0일 간 0개) BRINTELLIX 경구 알약 5 MG 4 QL (0일 간 120개) bupropion hcl er (sr) 경구 알약 확대 방출성 12시간* 100 mg, 150 mg, 200 mg 2 bupropion hcl er (xl) 경구 알약 확대 방출성 24시간* 150 mg QL (0일 간 90개) bupropion hcl er (xl) 경구 알약 확대 방출성 24시간* 00 mg QL (0일 간 0개) bupropion hcl 경구 알약 100 mg, 75 mg citalopram hydrobromide 경구 용액 10 mg/5 ml citalopram hydrobromide 경구 알약 10 mg, 20 mg, 40 mg 1 clomipramine hcl 경구 캡슐약 25 mg, 50 mg, 75 mg 4 PA 4

44 명칭 desipramine hcl 경구 알약 10 mg, 100 mg, 150 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg doxepin hcl 경구 캡슐약 10 mg, 100 mg, 150 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg PA doxepin hcl 경구 농축물 10 mg/ml 4 PA duloxetine hcl 경구 캡슐약 지연 방출성 입자 20 mg, 0 mg, 60 mg EMSAM 경피 패치 24시간 12 MG/24시간, 6 MG/24시 간, 9 MG/24시간 4 QL (0일 간 60개) PA; QL (0일 간 0개) escitalopram oxalate 경구 용액 5 mg/5 ml 4 QL (0일 간 600 ML) escitalopram oxalate 경구 알약 10 mg, 5 mg 2 QL (0일 간 45개) escitalopram oxalate 경구 알약 20 mg 2 QL (0일 간 60개) FETZIMA 경구 캡슐약 확대 방출성 24시간 120 MG, 80 MG 4 QL (0일 간 0개) FETZIMA 경구 캡슐약 확대 방출성 24시간 20 MG 4 QL (0일 간 180개) FETZIMA 경구 캡슐약 확대 방출성 24시간 40 MG 4 QL (0일 간 90개) FETZIMA 적정 경구 20 & 40 MG 4 fluoxetine hcl 경구 캡슐약 10 mg 1 QL (0일 간 0개) fluoxetine hcl 경구 캡슐약 20 mg 1 QL (0일 간 120개) fluoxetine hcl 경구 캡슐약 40 mg 1 fluoxetine hcl 경구 용액 20 mg/5 ml fluoxetine hcl 경구 알약 10 mg QL (0일 간 45개) fluoxetine hcl 경구 알약 20 mg imipramine hcl 경구 알약 10 mg, 25 mg, 50 mg 4 PA maprotiline hcl 경구 알약 25 mg, 50 mg, 75 mg 4 MARPLAN 경구 알약 10 MG 4 QL (0일 간 180개) mirtazapine 경구 알약 15 mg, 7.5 mg 2 QL (0일 간 45개) mirtazapine 경구 알약 0 mg, 45 mg 2 mirtazapine 경구 알약 분산성 15 mg QL (0일 간 0개) mirtazapine 경구 알약 분산성 0 mg, 45 mg

45 명칭 nefazodone hcl 경구 알약 100 mg, 150 mg, 200 mg, 250 mg, 50 mg nortriptyline hcl 경구 캡슐약 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg nortriptyline hcl 경구 용액 10 mg/5 ml 4 paroxetine hcl 경구 알약 10 mg, 20 mg, 40 mg 1 QL (0일 간 45개) paroxetine hcl 경구 알약 0 mg 1 QL (0일 간 60개) PAXIL 경구 부유액 10 MG/5 ML 4 QL (0일 간 900 ML) phenelzine sulfate 경구 알약 15 mg PRISTIQ 경구 알약 확대 방출성 24시간* 100 MG, 25 MG, 50 MG QL (0일 간 0개) protriptyline hcl 경구 알약 10 mg, 5 mg 4 sertraline hcl 경구 농축물 20 mg/ml sertraline hcl 경구 알약 100 mg 1 sertraline hcl 경구 알약 25 mg, 50 mg 1 QL (0일 간 45개) SURMONTIL 경구 캡슐약 100 MG 4 PA; QL (0일 간 60개) SURMONTIL 경구 캡슐약 25 MG 4 PA; QL (0일 간 240개) SURMONTIL 경구 캡슐약 50 MG 4 PA; QL (0일 간 120개) tranylcypromine sulfate 경구 알약 10 mg 4 trazodone hcl 경구 알약 100 mg, 150 mg, 50 mg 1 trimipramine maleate 경구 캡슐약 100 mg 4 PA; QL (0일 간 60개) trimipramine maleate 경구 캡슐약 25 mg 4 PA; QL (0일 간 240개) trimipramine maleate 경구 캡슐약 50 mg 4 PA; QL (0일 간 120개) venlafaxine hcl er 경구 캡슐약 확대 방출성 24시간 150 mg, 7.5 mg, 75 mg 2 venlafaxine hcl 경구 알약 100 mg, 25 mg, 7.5 mg, 50 mg, 75 mg VIIBRYD 경구 키트 10 & 20 & 40 MG 4 VIIBRYD 경구 알약 10 MG, 20 MG, 40 MG 4 QL (0일 간 0개) VIIBRYD 스타터 팩 경구 키트 10 & 20 MG 4 항파킨슨제 amantadine hcl 경구 캡슐약 100 mg

46 명칭 amantadine hcl 경구 시럽 50 mg/5 ml 2 amantadine hcl 경구 알약 100 mg 4 APOKYN 피하* 용액 10 MG/ML PA; LA AZILECT 경구 알약 0.5 MG, 1 MG benztropine mesylate 주사 용액 1 mg/ml benztropine mesylate 경구 알약 0.5 mg, 1 mg, 2 mg 4 PA bromocriptine mesylate 경구 캡슐약 5 mg 4 bromocriptine mesylate 경구 알약 2.5 mg 4 carbidopa-levodopa er 경구 알약 확대 방출성* mg, mg carbidopa-levodopa 경구 알약 mg, mg, mg carbidopa-levodopa 경구 알약 분산성 mg, mg, mg ENTACAPONE 경구 알약 200 MG 4 NEUPRO 경피 패치 24시간 1 MG/24시간, 2 MG/24시간, MG/24시간, 4 MG/24시간, 6 MG/24시간, 8 MG/24시간 pramipexole dihydrochloride 경구 알약 mg, 0.25 mg, 0.5 mg, 0.75 mg, 1 mg, 1.5 mg ropinirole hcl 경구 알약 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, mg, 4 mg, 5 mg selegiline hcl 경구 캡슐약 5 mg 4 selegiline hcl 경구 알약 5 mg 4 항정신병약 ABILIFY DISCMELT 경구 알약 분산성 10 MG QL (0일 간 60개) ABILIFY MAINTENA 재구성된 근육내* 부유액 00 MG, 00 MG (1.5 ML 주사기), 400 MG QL (28일 간 1개) aripiprazole 경구 용액 1 mg/ml QL (0일 간 900 ML) aripiprazole 경구 알약 10 mg, 15 mg, 2 mg, 20 mg, 0 mg, 5 mg QL (0일 간 0개) aripiprazole 경구 알약 확산성 10 mg, 15 mg QL (0일 간 60개)

47 명칭 chlorpromazine hcl 주사 용액 25 mg/ml, 50 mg/2 ml 4 chlorpromazine hcl 경구 알약 10 mg, 100 mg, 200 mg, 25 mg, 50 mg clozapine 경구 알약 100 mg 4 QL (0일 간 270개) clozapine 경구 알약 200 mg 4 QL (0일 간 15개) clozapine 경구 알약 25 mg, 50 mg CLOZAPINE 경구 알약 분산성 100 MG 4 PA; QL (0일 간 270개) CLOZAPINE 경구 알약 분산성 12.5 MG, 25 MG 4 PA CLOZAPINE 경구 알약 분산성 150 MG PA; QL (0일 간 180개) CLOZAPINE 경구 알약 분산성 200 MG PA; QL (0일 간 15개) FANAPT 경구 알약 1 MG, 10 MG, 12 MG, 2 MG, 4 MG, 6 MG, 8 MG FANAPT 적정 팩 경구 알약 1 & 2 & 4 & 6 MG 4 ST 4 4 ST; QL (0일 간 60개) FAZACLO 경구 알약 분산성 150 MG PA; QL (0일 간 180개) FAZACLO 경구 알약 분산성 200 MG PA; QL (0일 간 15개) fluphenazine decanoate 주사 용액 25 mg/ml 4 fluphenazine hcl 주사 용액 2.5 mg/ml 4 fluphenazine hcl 경구 농축물 5 mg/ml 4 fluphenazine hcl 경구 엘릭시르 2.5 mg/5 ml 4 fluphenazine hcl 경구 알약 1 mg, 10 mg, 2.5 mg, 5 mg 2 GEODON 근육내* 용액 재구성 20 MG 4 QL (일 간 6개) haloperidol decanoate 근육내* 용액 100 mg/ml, 50 mg/ml haloperidol lactate 주사 용액 5 mg/ml haloperidol lactate 경구 농축물 2 mg/ml haloperidol 경구 알약 0.5 mg, 1 mg, 10 mg, 2 mg, 20 mg, 5 mg INVEGA 경구 알약 확대 방출성 24시간* 1.5 MG, MG, 9 MG 4 QL (0일 간 0개) 8

48 명칭 INVEGA 경구 알약 확대 방출성 24시간* 6 MG 4 QL (0일 간 60개) INVEGA SUSTENNA 근육내* 부유액 117 MG/0.75 ML QL (28일 간 0.75 ML) INVEGA SUSTENNA 근육내* 부유액 156 MG/ML QL (28일 간 1 ML) INVEGA SUSTENNA 근육내* 부유액 24 MG/1.5 ML QL (28일 간 1.5 ML) INVEGA SUSTENNA 근육내* 부유액 9 MG/0.25 ML 4 QL (28일 간 0.25 ML) INVEGA SUSTENNA 근육내* 부유액 78 MG/0.5 ML QL (28일 간 0.5 ML) INVEGA TRINZA 근육내* 부유액 27 MG/0.875 ML QL (90일 간 ML) INVEGA TRINZA 근육내* 부유액 410 MG/1.15 ML QL (90일 간 1.15 ML) INVEGA TRINZA 근육내* 부유액 546 MG/1.75 ML QL (90일 간 1.75 ML) INVEGA TRINZA 근육내* 부유액 819 MG/2.625 ML QL (90일 간 ML) LATUDA 경구 알약 120 MG, 40 MG 4 QL (0일 간 0개) LATUDA 경구 알약 20 MG 4 QL (0일 간 240개) LATUDA 경구 알약 60 MG, 80 MG 4 QL (0일 간 60개) loxapine succinate 경구 캡슐약 10 mg, 25 mg, 5 mg, 50 mg molindone hcl 경구 알약 10 mg, 25 mg, 5 mg 4 olanzapine 근육내* 용액 재구성 10 mg 4 QL (1일 간 개) olanzapine 경구 알약 10 mg, 15 mg, 20 mg QL (0일 간 60개) olanzapine 경구 알약 2.5 mg, 5 mg, 7.5 mg QL (0일 간 0개) olanzapine 경구 알약 분산성 10 mg, 15 mg, 20 mg 4 QL (0일 간 60개) olanzapine 경구 알약 분산성 5 mg 4 QL (0일 간 0개) paliperidone er 경구 알약 이중 방출성 24시간* 1.5 mg, mg, 9 mg 4 QL (0일 간 0개) paliperidone er 경구 알약 이중 방출성 24시간* 6 mg 4 QL (0일 간 60개) 9

49 명칭 perphenazine 경구 알약 16 mg, 2 mg, 4 mg, 8 mg 4 pimozide 경구 알약 1 mg, 2 mg 4 quetiapine fumarate 경구 알약 100 mg, 200 mg, 25 mg, 00 mg, 400 mg, 50 mg QL (0일 간 90개) REXULTI 경구 알약 0.25 MG ST; QL (0일 간 60개) REXULTI 경구 알약 0.5 MG ST; QL (0일 간 180개) REXULTI 경구 알약 1 MG ST; QL (0일 간 90개) REXULTI 경구 알약 2 MG ST; QL (0일 간 60개) REXULTI 경구 알약 MG, 4 MG ST; QL (0일 간 0개) RISPERDAL CONSTA 근육내* 부유액 재구성 12.5 MG, 25 MG 4 QL (28일 간 2개) RISPERDAL CONSTA 근육내* 부유액 재구성 7.5 MG, 50 MG QL (28일 간 2개) risperidone 경구 용액 1 mg/ml 4 QL (0일 간 240 ML) risperidone 경구 알약 0.25 mg, 0.5 mg 2 QL (0일 간 90개) risperidone 경구 알약 1 mg, 2 mg, mg 2 QL (0일 간 60개) risperidone 경구 알약 4 mg 2 QL (0일 간 120개) risperidone 경구 알약 분산성 0.25 mg, 0.5 mg 4 QL (0일 간 90개) risperidone 경구 알약 분산성 1 mg, 2 mg, mg 4 QL (0일 간 60개) risperidone 경구 알약 분산성 4 mg 4 QL (0일 간 120개) SAPHRIS 혀밑 알약 혀밑 10 MG 4 QL (0일 간 60개) SAPHRIS 혀밑 알약 혀밑 2.5 MG 4 QL (0일 간 240개) SAPHRIS 혀밑 알약 혀밑 5 MG 4 QL (0일 간 120개) SEROQUEL XR 경구 알약 확대 방출성 24시간* 150 MG, 200 MG 4 QL (0일 간 0개) SEROQUEL XR 경구 알약 확대 방출성 24시간* 00 MG, 400 MG 4 QL (0일 간 60개) SEROQUEL XR 경구 알약 확대 방출성 24시간* 50 MG 4 QL (0일 간 120개) thioridazine hcl 경구 알약 10 mg, 100 mg, 25 mg, 50 mg 4 PA thiothixene 경구 캡슐약 1 mg, 10 mg, 2 mg, 5 mg trifluoperazine hcl 경구 알약 1 mg, 10 mg, 2 mg, 5 mg 40