호흡기감염등에항생제치료 김신우 경북대학교병원감염내과 2011 년 4 월

Size: px
Start display at page:

Download "호흡기감염등에항생제치료 김신우 경북대학교병원감염내과 2011 년 4 월"

Transcription

1 호흡기감염등에항생제치료 김신우 경북대학교병원감염내과 2011 년 4 월

2 목차 서론 항생제사용의원칙 주사와경구항생제치료의비교 호흡기감염에대한항생제치료 상기도감염에대한항생제치료 폐렴등의하기도감염에대한항생제치료 결어

3 실제임상에서항생제선택의중요한 고려사항 가이드라인에서의권유 : 가장의존 교과서적권장 개인의경험 ( 수련시기와현재 ) 보험급여에서의제한 환자의비용부담 환자측의의학적요소 ( 부작용의병력, 신장기능, 간장기능등 )

4 가이드라인의오용에대한우려 임상가들은가이드라인의권유들이심사기준화되는것을우려함 그러나개인의경과는교과서적경과를늘따르지는않는다 가이드라인과교과서는매우중요한참고자료이다. 그러나개별환자에대한개인적특성을무시하게되지않는것이필요

5 세균과사람과항생제의관계 항생제 Pharmacodynamics ( 약력학 ) 세균 내성 감염 숙주방어 독성 Pharmacokinetics ( 약동학 ) 사람

6 감염병치료의일반적흐름 임상상 임상적조사 미생물학적조사 추정진단 : 추정원인균 ( 들 ) 경험적항생제치료 미생물학적진단 특이적항생제치료

7 항생제선택시다단계적사고 (polysynaptic thinking) 의필요성 장기와의싸움이나감염질환자체와의싸움이라기보다는미생물 ( 균 ) 과의싸움 1) 의심되는균은? 2) 내가현재사용가능한약제는? 3) 고려할다른요소는?( 알레르기, 가격, ----) 즉, 병명마다정해진항생제가있는것이아니라 ( 추정 ) 원인균과그지역내성이항생제선택에중요

8 항생제선택시고려할점 1) 1) 의심되는균!!! 지역 ( 국내 ) 의항생제내성 자연내성 2) 2) 항생제의특성 항균범위, 부작용, 금기, 투여방법, 목적부위농도, 순응도, 약동학적특성등 3) 3) 환자요소 알레르기, 신기능, 면역상태, 간기능, 임신여부, 과거의감염및집락균주등

9 증례 1 진단 : 지역사회획득폐렴 (CAP), 3 일간의농성가래가있는기침과열 검체 : 객담 다음중가장신뢰하기어려운균주는? 1 MRSA 2 폐알균 ( 폐구균 ) 3 Klebsiella pneumoniae 4 녹농균 5 Haemophilus influenzae

10 균에대한해석 All that glitters is not gold! 구분 1) 오염균 2) 집락균 3) 원인균

11 증례 2 진단 : 우측신우신염 Ciprofloxacin 을경험적으로경구투여하였으며환자는옆구리압통이진찰에서감소하며하루만에열이떨어졌다. 또한주관적느낌도좋아졌다고한다. 3 일째소변에서 E. coli 가자랐으며감수성결과는다음 page 와같다. 1) Ciprofloxacin을쓰고있는상태에서임상적으로호전이확실히있으므로 ciprofloxacin을계속쓴다. 2) Ciprofloxacin 내성균주이므로 ceftriaxone 또는 ampicillin/sulbactam으로바꾸어쓴다. 3) Aminoglycoside에감수성이있으므로 aminoglycoside monotherapy를한다.

12 Drugs Sensitivity MIC Amikacin S <=2 Ampicillin R >=32 Ampicillin/CA S 4 Cefotaxime S <=1 Ceftazidime S <=1 Cephalothin I 16 Ciprofloxacin R >=4 Gentamicin S <=1 Imipenem S <=0.5 Piperacillin/tazobactam S <=4 Tobramycin S <=1 Trimethoprim/sulfa R >=320

13 자연내성 (Intrinsic resistance) 항생제 Penicillins Cephalosporins Vancomycin Aminoglycosides Aztreonam 균주 Pseudomonas 종 (ureidopenicillin 은예외 ) Enterococcus 종 모든그람음성균 혐기성균, Enterococcus 종 모든그람양성균 Macrolides Enterobactericeae ( 장내세균 ) Tetracyclines Pseudomonas 종

14 주요그람양성균과음성균에대한항생제 그람양성균 Sreptococcus pyogenes: Penicillins (ampicillin) Staphylococci (MRSA, MRCNS): Glycopeptide ± rifampin Staphylococci (MSSA): Nafcillin, cefazolin, unasyn, augmentin, clindamycin Penicillin-R Pneumococci: 3rd G. Cephalosporin, glycopeptides 그람음성균 Pseudomonas spp.: Ceftazidime, aminoglycosides, monobactam, quinolones, carbapenem, piperacillin Enterobacteriaceae: 3rd G. cephalosporins, aminoglycosides, quinolones

15 혐기성균에대한항생제 Ampicillin/sulbactam, amoxicillin/clavulanate Piperacillin/tazobactam Metronidazole (B. fragilis, 복강내감염 ) Imipenem, Meropenem Chloramphenicol Clindamycin: (Peptostreptococcus, 폐감염 ) Cefamycin계 : Cefoxitin, cefminox, cefmetazole High-dose antipseudomonal penicillins

16 병합요법의적응증 1) 심한감염 ( 예, 패혈증 ) 의초기경험적치료 ( 배양결과알기전 ): 항균범위를넓히는목적으로이며가능한기전이다른항생제를선택한다 2) 항생제의상승작용 3) 복합균주의감염 (polymicrobial infection) 4) 내성균의발현을억제 rifampin for S. aureus 5) 용량에따른부작용감소 -- amphotericin-b + flucytosine 6) 호중구감소성발열에대한경험적항생제요법 (Empiric therapy for neutropenic fever)

17 병합요법의단점 Cumulative toxicity Antagonism Cost Superinfection Resistance

18 항생제의임상약리학 Pharmacokinetics Pharmacodynamics 용량 감염부위항생제농도 효과 혈중농도조직농도 농도 ~ 시간효과 ~ log( 용량 ) 세균수임상적치료및실패사망율

19 MIC 측정 MIC and MBC

20 Escherichia coli 약제감수성판정 MIC Amikacin R 64 Ampicillin R 32 Amoxacillin/clavulanate S 8 Aztreonam R 32 Cefepime R 32 Cefoxitin S 4 Ceftazidime R 32 Ceftriaxone R 64 Ciprofloxacin S 0.5 Gentamicin R 16 Imipenem S 4 Piperacillin/tazobactam S 16

21 약동학 / 약력학 : 효과의예측인자 관심을가질변수 농도 Time > MIC C max /MIC ratio AUC/MIC ratio

22 시간에따른살균형태 2 가지 농도의존형 (concentrationdependent) 시간의존형 (time-dependent)

23 항생제의작용기전 (1) 농도의존적세균사멸 + 긴후항생제효과 Aminoglycosides, fluoroquinolones, ketolides, daptomycin metronidazole to anaerobe 농도를높이는것이치료에중요 (Peak level/mic 를증가 )

24 항생제의작용기전 (2) 시간의존적세균사멸 + 짧은후항생제효과 Beta- lactams MIC 보다 4-5 배이상으로농도를유지하는것이중요 (Time above MIC 를증가 )

25 항생제의작용기전 (3) 시간의존적세균사멸 + 중등도 - 긴후항생제효과 Vancomycin, macrolides, clindamycin, streptogramin, oxazolidinone, glycicycline 24h-AUC/MIC 의증가

26 임상적적용 (1): 베타락탐계항생제 의사용 MIC 의 4-5 배에도달한다음에는농도가더높더라도살균력은같다 농도를높이는것보다 MIC 이상의농도를유지하는시간이길수록살균력이항진된다 권유된투여간격을인지하고지키는것이필요하며대부분의경우상용량이상으로용량을늘리는것은의료비의상승, 부작용의증가가발생하며도움이되지않는다

27 임상적적용 (2): Aminoglycosides의하루한번사용 : ODA 전통적으로하루에 3번이나 2번씩투여 단점 : 잦은주사에따르는부대비용 최고농도가낮게유지 잦은주사에따른환자의불편등 농도의존성살균 + 긴 PAE + 독성은도리어약물의혈중농도보다도약물에노출된시간이더중요 임상연구결과 : 기존의투여방법에비해서신독성이더적었고효과는같음 비적용 ( 연구부족 ): 임신, 신생아, 장구균에의한심내막염, 심한신기능장애등

28 경구항생제사용 초기의항생제 : 위산에취약 현재의항생제 : 개선 주사치료 : 입원해야하는경우가많고, 정맥주사를위한카테터및희석액을필요 기타부대비용발생 항생제를주사로투여하여야만하는경우제외하면경구가비용효과적

29 주사용항생제가필요한상황 (1) 적절한치료효과를보일수있는목표혈중항생제농도에도달하는데걸리는시간이차이 (1) 1 시간이내에높은혈청또는조직의항생제농도가필요한상황 세균성뇌수막염 중증패혈증및패혈성쇼크 백혈구감소증환자의세균감염등

30 주사용항생제가필요한상황 (2) (2) 지속적으로높은항생제농도를유지하는것이치료효과에중요한감염증 심내막염 뇌수막염등 (3) 환자가심한구토나흡수장애를가진경우 (4) 경구약제복용이불가능한경우 (5) 의식장애로흡인의위험성이높은경우

31 경구항생제로투여할경우 항생제사용전략에특히고려할사항 경구생체이용률 (oral bioavailability) 조직농도 (tissue concentration) 장기간투여시 : mutation 에의한내 성획득의가능성

32 경구항생제치료 처음부터경구항생제 경증및중등도의 1) 요로감염증 2) 호흡기감염증 3) 급성설사증 4) 피부및연조직감염등에주로 주사용항생제에이은 switch therapy 로많이사용

33 경구생체이용률 (oral bioavailability) 약물이장에서흡수되고간을통과하면서대사가된후 (first-pass effect) 전신순환에도달하는활성약물의분율 First pass effect

34 주사에서경구로 switch therapy 에 서의경구항생제 조직농도에관심을두어야 예, beta-lactam 주사후경구 betalactam 으로깊은조직의감염이나골감염은실패할가능성이높아진다

35 경구생체이용률 Penicillins amoxicillin 80% ampicillin 40% ampicillin/sulbactam 80% amoxicillin/clavulanate 60% Cepha cefuroxime 30-40% cefprozil 95% cefixime 50% cefpodoxime proxetil 40-60% Quinolones ciprofloxacin 70% levofloxacin 98% moxifloxacin 89% gatifloxacin 96% Macrolide azithromycin* 37% Others clindamycin 70% metronidazole 90% rifampin 100% TMX/SFX % doxycycline 85-90%

36 대표적경구항생제 Penicillin계항생제 Penicillin계항생제 +β-lactamase inhibitor amoxicillin, ampicillin, bacampicillin amoxicillin+clavulanate (augmentin) 1 세대 cephalosporin 계 cephalexin, cephradine, cefadroxil 2 세대 cephalosporin 계 cefuroxime axetil, cefprozil, cefaclor 3 세대 cephalosporin 계 cefixime, cefpodoxime, ceftibuten, cefdinir Quinolone 계 Macrolide 계 Sulfonamide계 Tetracycline계 2세대 : ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin 3세대 : sparfloxacin, tosufloxacin, grepafloxacin, gatifloxacin 4세대 : trovafloxacin, clinafloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin erythromycin, roxithromycin, azithromycin, clarithromycin, dirithromycin, flurithromycin, rokitamycin, midecamycin trimethoprim-sulfamethoxazole tetracycline, doxycycline

37 약물상호작용을고려한경구항생 제투여 제산제, 철분제, 복합비타민 - 미네랄제제, sucralfate, 마그네슘제제등 2 가혹은 3 가양이온이포함된약제 : fluoroquinolone 이나 doxycycline 의흡수를저해 위장관산도 (ph) 가낮을때흡수좋은 : itraconazole, ketoconazole, cefuroxime, cefpodoxime H2 차단제, proton pump 억제제, 제산제등를함께투여할경우주의 빈속에좋은흡수 : cefaclor, cefadroxil, cephalexin, cephradine 등

38 약제순응도 (compliance) 경구항생제요법에서치료의성패를좌우하는요인 하루중약물복용횟수가늘어날수록약제순응도는감소 하루 1 회, 2 회, 3 회, 4 회복용할경우, 약제순응도는각각 87%, 81%, 77%, 39% (Cramer JA, JAMA 261: , 1989) 최근에개발된경구항생제는복용횟수를줄인것이많음

39 외래에서의주사용항생제사용 (OPAT: Outpatient Parenteral Antibiotic Therapy) 긴반감기의약이유리 ( 예, ceftriaxone, ertapenem 등 ) Teicoplanin 은 vancomycin 보다 OPAT 에유리, 고령등으로신기능이떨어진경우 vancomycin 도하루한번가능 Aminoglycosides 의 ODA 법은 uncomplicated APN 에서가능 이의응용을고려 ( 첫 dose 만외래에서주사로사용하는법 )

40 OPAT 국내활성화의여건이부재

41 주요호흡기감염

42 급성상기도감염 급성상기도감염 (acute upper respiratory infection) 급성비인후염 ( 감기 ) 급성부비동염 급성인후염 급성편도염 급성후두개염등상기도의급성감염성질환을통칭하는용어 좁은의미로는급성비인후염을이르는것 의료기관을방문하게되는가장흔한질환이며사회경제적부담이매우큰질환 Lancet 2003; 361: Prim Care 1996; 23: Arch Intern Med 2003; 163:

43 감기에대한대증요법요약 Symptom Nasal obstruction Rhinorrhea and sneezing Sticky sputum Sore throat and generalized ache Cough Treatment Pseudoephedrine Topical adrenergic agents 1st-generation antihistamines Ipratropium bromide (2nd generation antihistamines) Water intake Acetaminophen Ibuprofen and other NSAIDs Dextromethorphan, codeine 바이러스성상기도감염에금하는약제 : 스테로이드, 주사용항생제및경구항생제자제할약제 : 근이완제, 효소형소염제등 43

44 감기에항생제의사용은? 감기의경과및합병증의예방에는효과가없음 정상장내세균무리의변화로인한설사및항생제연관장염을비롯한합병증과항생제내성유도에기여 감기는만병의근원이다 ( 일반인의말 ): 근거중심의학적의미는 감기는다른병과감별이어렵다 감기를오래두었더니폐렴이되었다 ( 일반인의말 ): 처음부터폐렴인데감기로처음에는생각되었다 44

45 감기의합병증 Direct result of the viral infection or may be due to bacterial superinfection Viral RNA was detected by PCR in the middle ear fluid of 44 (48%) of 91 patients with acute otitis media 종류 소아에서급성중이염 (30% of viral URIs) 부비동염 : 8% of viral URIs Mandell, 7th ed. Pediatrics e1408 Pediatrics 1998; 102: J Clin Microbiol 1997; 35:

46 화농성분비물은항생제사용의단 서인가? (1) 증상초기 3-4 일까지는화농성의분비물도바이러스감염에서나타나는소견이대부분 항생제를사용하지않고관찰 7-10 일이상경과가진행되면서급성세균성부비동염이합병되면항생제 (amoxicillin 또는 amoxicillin/clavulanate) 를사용 46

47 화농성분비물은항생제사용의단 서인가? (2) 의사가환자를볼때세균성감염과바이러스성감염의명확한구분이어려운것이사실 최소한콧물, 코막힘이주증상인급성비인후염의경우세균이콧물을내는것은사실상생각하기어려우므로이러한증상을가진환자의경우부터항생제를사용하지않는습관이필요 항생제를요구하는환자에게불필요한항생제처방의단점등에대한교육적노력이필요 47

48 상기도감염에의사의항생제의처 방 (1) 실제열이없는코감기증상을가지고 1 차의료기관을방문한환자의 41.0%(50/122) 에서항생제를처방받은국내연구결과가있음 (Infect Chemother 2007; 39: ) 처방코드의불확실성이있기는하지만보건복지부는처방통계를통해전체의원에서급성상기도감염 ( 진단코드 J00-J06) 에대해항생제가 2005 년 67.0%, 2006 년 54.9%, 2007 년 56.5%, 2008 년 57.3% 에서처방된다고공개한바있음 의사는항생제처방에대해필요이상으로효과를믿고있으며빠르게회복시켜야한다는시간적압박을받고있음 48

49 상기도감염에의사의항생제의처 방 (2) 실제 48 시간이상증상이지속하면항생제를처방하는방식 (delayed antibiotic prescription) 은환자의만족도를낮게한고보고됨 그러나빠른항생제처방과아닌경우는임상적결과에는실제차이가없음 항생제가도움이되는상기도감염 ( 세균성인두염, 중이염등 ) 을판단하고불필요한임상상에항생제를요구하는환자에대해서는환자를교육 ( 항생제가감기에는효과가없으며부작용이가능하며비용발생및내성의문제가있음을 ) 하는것이필요함 49

50 감기에대한근육항생제주사의문 제점 항생제중 aminoglycoside 계약물이나 lincomycin 등의근육주사처방은호흡기바이러스감염뿐아니라인후편도염이나폐렴의흔한원인균의항생제감수성및항생제약력학등을고려할때매우부적합하므로행해져서는안됨 50

51 일반인의인식변화를위한홍보 일반인들의인식에서항생제가든감기약이 센감기약 이라는잘못된인식의전환을위한전국민을향한홍보가또한필요함 Korean Acad Fam Med 2009; 30: 흡연이감기의증상을길게할수있는것으로 ( 약 3 일 ) 알려져있으므로 (JAMA 1982; 248: ) 금연교육이감기로의료기관을찾은때에이루어지면더욱좋을것으로생각됨 51

52 감기에스테로이드의사용 경구및비강용스테로이드를사용하는경우단기간적인증상의호전을기대할수있으나전체적으로보면치료적인효과가없음 의약분업이후그약국에서의스테로이드처방빈도가감소하였을것으로추정 단순한급성상기도감염에서대해처방이되어서는안됨 1 차의료기관에서코감기증상을가진환자의 8.2%(10/122) 에서스테로이드의처방이이루어진국내연구결과 (Infect Chemother 2007; 39: ) 있음 의사들의인식변화가더필요함을시사 52

53 급성인두염 (acute pharyngitis) 및급성인두편도염 (acute pharyngotonsillitis)(1) 인후통을특징, 경우에따라연하곤란을일으킴 항생제치료목적 : 세균성감염후에발생하는류마티스열, 급성사구체신염의후기합병증과편도농양이나인두뒤농양과같은급성화농성합병증등을예방하고병의전파를방지하며증상을완화하고자함 후기합병증의예방이항생제사용의가장큰이유, 성인에서는이런후기합병증의발생빈도는매우낮음 S. pyogenes 에의한인두염이의심되는경우성인에서도항생제를사용하는것이바람직 53

54 인두염의원인체 : 약 5-10% 에서 S. pyogenes에의함 Pathogen Associated Disorder(s) Streptococcus, group A Pharyngitis, tonsillitis, scarlet fever Streptococcus, groups C, G Pharyngitis, tonsillitis Mixed anaerobes Vincent's angina Fusobacterium necrophorum Pharyngitis, tonsillitis, Lemierre's syndrome Neisseria gonorrhoeae Pharyngitis, tonsillitis Bacterial Corynebacterium diphtheriae Diphtheria Arcanobacterium haemolyticus Pharyngitis, scarlatiniform rash Yersinia enterocolitica Pharyngitis, enterocolitis Yersinia pestis Plague Francisella tularensis Tularemia, oropharyngeal form Treponema pallidum Secondary syphilis Rhinovirus Common cold Coronavirus Common cold Adenovirus Pharyngoconjunctival fever Herpes simplex type 1 & 2 Pharyngitis, gingivostomatitis Viral Parainfluenza Cold, croup Coxsackie A Herpangina, hand-foot-mouth disease Epstein-Barr virus Infectious mononucleosis Cytomegalovirus Cytomegalovirus mononucleosis HIV Primary HIV infection Influenza A, B Influenza Mycoplasmal Mycoplasma pneumoniae Pneumonia, bronchitis, pharyngitis Chlamydophilial Chlamydophila psittaci Acute respiratory disease, pneumonia Chlamydophila pneumoniae Pneumonia, pharyngitis

55 급성인두염및급성인두편도염 (2) 55

56 급성인두염및급성인두편도염 (3): Centor criteria 1 편도삼출 (visible exudates) 2 전경부림프절염 (tender neck nodes) 3 발열 (fever) 4 기침이동반되지않음 (absence of cough) 중 3 가지이상소견을보일때 ( 양성예측치 40-60%) S. pyogenes 에의한인두염을의심하고항생제치료를고려 National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2008, BMJ2008;337:a437 56

57 급성인두염및급성인두편도염 (4) 성인에서의급성비삼출성인두염의대부분대증치료 급성삼출성인두염의경우세균성의가능성에대한치료를하게되며항생제치료는원인균을인두에서없애는것이목적이므로, 감수성인항생제를적절한기간동안유지하는것이중요 Penicillin, amoxicillin, ampicillin, 1 세대세파로스포린등을균의박멸을위하여 10 일간투여 57

58 급성후두염 (acute laryngitis) 쉰소리를특징으로하며, 기침이나콧물, 인후통등이증상 원인체 : 소아 : Hemophilus influenzae type B 가가장흔한원인이었으나예방접종의증가로감소추세 성인 : 대부분이 rhinovirus, influenza virus, parainfluenza virus, adenovirus, coronavirus 등의바이러스가원인이며, 일부에서 Mycoplasma pneumoniae, M. catarrhalis, H. influenzae 등 58

59 Frequency of laryngitis associated with common respiratory pathogens Agent % Rhinovirus 25-29% Influenza 28-35% Parainfluenza 8.5% Adenovirus 22-35% Coronavirus 25% Mycoplasma pneumoniae 3-37% Chlamydophila pneumoniae 30% Group A β-hemolytic streptococcus % Human metapneumovirus 4-91% 59

60 급성후두염 (2) 치료 : 대증적치료로음성을쉬게하고적절한습도를유지 대부분의급성인두염에항생제치료가일반적으로권장되지않음 항생제치료가치료결과에차이를보이지못함 치료에도불구하고만일쉰목소리가오래가는경우, 성대의종양이나유두종 (papilloma) 의진단을위해후두경검사가필요 60

61 중이염 (otitis media)

62 중이염의원인세균 S. pneumoniae % H. influenzae % M. catarrhalis % Group A strep - 2-4% Infants with higher incidence of gram negative bacilli

63 중이염의원인바이러스 RSV - 74% of middle ear isolates Rhinovirus Parainfluenza virus Influenza virus

64 중이염에대한항생제치료 First line Amoxicillin: mg/kg/day tid for days or, Amoxicillin/clavulanate: 45 mg/kg/day po bid for days 2 nd G cepha - B lactam stable TMP/SMX Second line 3 rd G cepha Ceftriaxone IV Macrolides (azithromycin) etc

65 원외폐렴의중요원인병원체 : A Global Meta-Analysis Legionella spp. 4% Other 12% S. pneumoniae 66% M. pneumoniae 7% H. influenzae 12% Fine MJ et al. JAMA 1996; 275(2): Study cohorts: N = 127 Total patients: N = 33,148 Total patients reporting data: N = 6866

66 원외폐렴의원인병원체 Pathogen Korea US Japan UK S. pneumoniae H. influenzae S. aureus K. pneumoniae (GNB) 2.9 Rare (GNB) P. aeruginosa (others) 2.5 M. catarrhalis 2.0 E. coli Viridans Strep M. pneumoniae C. pneumoniae C. psittaci 2.0 Legionella spp Virus

67 Typical vs. Atypical Signs and Symptoms Typical Atypical Onset Sudden Prodromal sx (4-5 days) Fever High Low Cough Physical Exam Productive with purulent sputum Pleuritic chest pain Nonpurulent CXR Consolidation Lack of consolidation WBC Elevated Slightly elevated to normal Common etiologies S. pneumoniae and other pyogenic organisms (H. influenzae, S. aureus) Atypical organisms: Mycoplasma, Chlamydia & Legionella Clinical differentiation between typical bacterial pneumonia and atypical pneumonia: usually impossible

68 동시감염 (Co-Pathogens) CAP: 2.7%-10% Fang - Medicine 90 Marrie - CID 94 Marston - Arch Int Med 97

69 병원균과관련된역학적조건 Alcoholism Condition Commonly encountered pathogens S. pneumoniae and anaerobes COPD and/or smoking S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, and Legionella Poor dental hygiene Influenza active in community Suspected large-volume aspiration Structural disease of lung (bronchiectasis, etc.) Anaerobes Influenza, S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, and H. influenzae Anaerobes (chemical pneumonitis, obstruction) P. aeruginosa, B. cepacia, and S. aureus Airway obstruction Anaerobes, S. pneumoniae, H. influenzae, and S. aureus

70 2009 년지역사회획득폐렴의치료지침권고안 국내첫폐렴치료가이드라인 감염내과학회와호흡기내과학회공동 향후업데이트예정

71 외래에서의 CAP 에대한경험적항생제 의선택 Beta-lactam +/- macrolide amoxicillin 또는 amoxicillin-clavulanate, cefpodoxime, cefditoren azithromycin, clarithromycin, erythromycin, roxithromycin 또는 Respiratory fluoroquinolone gemifloxacin, levofloxacin, moxifloxacin

72 호흡기퀴놀론제제를 1 차약제로사용 하는것에고려할사항 Increased use leads to resistance of respiratory pathogens Have other options Reserve for selected patients Increased use leads to resistance of gramnegative organisms Monotherapy inappropriate if TB

73 대한내과학회지 78:575, 2010

74 일반병동으로입원하는경우의경험적항생제 P. aeruginosa 감염이의심되지않는경우 Beta-lactam + macrolide cefotaxime, ceftriaxone, ampicillin/sulbactam, or amoxicillin/calvulanate + azithromycin, clarithromycin, erythromycin, or roxithromycin 또는 호흡기 fluoroquinolone gemifloxacin ( 경구 ), levofloxacin ( 주사또는경구 ), moxifloxacin ( 주사또는경구 )

75 중환자실로입원하는경우의경험적항생제 P. aeruginosa 감염이의심되지않는경우 b-lactam + azithromycin cefotaxime, ceftriaxone, ampicillin/sulbactam, amoxicillin/calvulanate + azithromycin ( 주사혹은경구 ) 또는 b-lactam + fluoroquinolone cefotaxime, ceftriaxone, ampicillin/sulbactam + gemifloxacin ( 경구 ), levofloxacin ( 주사또는경구 ), moxifloxacin ( 주사또는경구 )

76 중환자실로입원하는경우의경험적항생제 P. aeruginosa 감염이의심되는경우 Antipneumococcal, antipseudomonal b-lactam (cefepime, piperacillin/ tazobactam, imipenem, meropenem) + ciprofloxacin 혹은 levofloxacin (750 mg/d) 또는 Antipneumococcal, antipseudomonal b-lactam + aminoglycoside + azithromycin 또는 Antipneumococcal, antipseudomonal b-lactam + aminoglycoside + antipneumococcal fluoroquinolone (gemifloxacin, levofloxacin, moxifloxacin)

77 간략화한원외폐렴치료도식 Diagnosis of CAP and Risk stratification Inpatient therapy Outpatient therapy Gram stain shows likely pathogen Gram stain not done or no likely pathogen likely identified Gram stain and culture: optional Empiric treatment within 8 hours Non-ICU Patients: ß-lactam (IV) + macrolide (po or IV) ß-lactam monotherapy (IV) FQ monotherapy (po or IV) ICU Patients: ß-lactam (IV) + macrolide (IV) ± AG ß-lactam (IV) + FQ (IV) ± AG Empiric therapy ß-lactam (po) ± macrolide (po) Or FQ monotherapy (po) Or New Macro monotherapy (po) Yes Targeted antibiotics Pathogen identified?

78 지역사회폐렴에대한적절한치료기간 통상적으로항생제는 7-10 일투여 원인미생물, 환자상태, 항생제의종류, 치료에대한반응, 동반질환및폐렴합병증유무등에따라달라질수있음 일반적으로적어도 5일이상치료하며, 치료종료를위해서는 48-72시간동안발열이없어야하고, 치료종료전임상징후중 1 개이상이남아있으면안됨

79 흡인성폐렴 (Aspiration Pneumonia) Definition: The development of a pneumonia in the setting of patients with risk factors for increased oropharyngeal aspiration. Aspiration of pathogens from a previously colonized oropharynx is the primary pathway by which bacteria gain entrance to the lung Streptococcus pneumoniae Hemophilus influenzae Anaerobes

80 흡인성폐렴에관계되는흔한 혐기성균 Prevotella melaninogenica, Bacteroides, Porphyromonas, Fusobacterium, peptostreptococci, peptococci, microaerophilic streptococci Beta-lactamase 생성균주 15% Bacteroides, P. melaninogenica, B. fragilis 혼합감염되는호기성균 Viridans 계열의 Streptococcus, M. catarrhalis, Eikenella corrodens

81 혐기성균의심 흡인 치주염 부패성악취 ( 혼합감염 coliform bacteria) 조직괴사나폐농양 기관지흉막루 (bronchopleural fistula) 기관지폐쇄 만성경과 폐 dependent part 침범

82 괴사성폐렴, 폐농양 호발균주 구강혐기성균, 황색포도상구균, 호기성그람음성간균 (K. pneumoniae), 결핵, 진균 기관지폐쇄 : 종양, 이물질 드문균주 폐구균 : serotype III, 기관지폐쇄, 혼합감염, 중복감염제외 H. influenzae, M. pneumoniae, virus

83 병원성폐렴 (HAP) etiologic Early-onset VAP organisms S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus HAP, not associated with ventilators Enteric Gram negative bacilli, H. influenzae, S. aureus Late-onset VAP Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, enteric Gram negative bacilli (Klebsiella, E. coli etc)

84 기관지집락화와폐렴의구분 (Colonization versus pneumonia) Ventilated patients routinely have colonization of the airways with potentially pathogenic bacteria There is no advantage in treating colonizing bacteria in the absence of pneumonia Excessive antibiotic use in the ICU leads to increased antibiotic resistance

85 병원폐렴의경험적치료 (Empiric antibiotic therapy for HAP (I)) Early onset VAP Ampicillin/sulbactam, ceftriaxone, cefotaxime,.. Rationale: covers S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus

86 병원폐렴의경험적치료 (Empiric antibiotic therapy for HAP (II)) HAP in the non-ventilated patient Empiric therapy: Piperacillin/tazobactam Rationale covers common Gram negative bacilli, anaerobes

87 병원폐렴의경험적치료 (Empiric antibiotic therapy for HAP (III)) Late-onset VAP Piperacillin/tazobactam +/- AG ( 또는 ciprofloxacin), cefepime +/- AG ( 또는 ciprofloxacin), carbapenems MRSA 가집락된경우와 Shock 상태 : vancomycin add Rationale: 다제내성그람음성균과 resistant Pseudomonas 를포함하며적응증이되는경우 vancomycin 도고려 배양결과에감수성이있는경우임상경과와함께 step down

88 급성기관지염 (Acute bronchitis) Organsim Influenza Other pathogens Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Pertussis Clinical features Productive cough Fever minority of cases Normal chest examination Normal chest X-ray May have a transient wheeze

89 급성기관지염의항생제치료는? Lack of efficacy of routine antibiotic therapy 타질환과의감별이중요

90 결어 (1) 질환마다정해진항생제가있기보다원인균을합리적으로추정하고이에대한경험적항생제을지역의항생제내성등을고려하여선택한다 이때가이드라인을따르는것이필요하다. 그러나개상황마다잘원인체에대한추정을잘하는것이중요하다 배양된균에대한해석 ( 원인균, 집락균, 오염균 ) 이항생제의선택보다더중요하다

91 결어 (2) 항생제의선택에는감염부위의조직농도가혈액에서의농도보다중요하다 경구용항생제는주사용항생제에비해 onset 시간이약간느린점이중요한차이로중등도이하의감염에기저질환이적고젊은경우주사용대신좋은치료제로선택가능하다. 입원을대신하는 OPAT 의방법과이의응용을고려 ( 첫 dose 만외래에서주사로사용 )

92 결어 (3) 바이러스성상기도감염에항생제사용이줄어들기위해서는의사와환자모두에대한교육이필요하다. 급성인두염의항생제는 S. pyogenes 를겨냥하고바이러스성상기도감염과의구분 (Centor criteria 등 ) 을하는노력을통해항생제의필요성여부를잘판단하여야한다 폐렴중 CAP 은추정원인과중증도에따라약제를국내가이드라인을따라선택하는것이필요하다

93 결어 (4) HAP 은초기발생, 후기발생, VAP 등에따라경험적항생제를다르게선택후균의배양결과와임상반응에따라조정한다 흡인성폐렴의경우혐기성에효과가있는약제를선택한다 급성기관지염의악화에항생제가도움이되는증거는부족하다 중증질환에대한항생제의통제보다불필요한항생제의남용을줄이는것이요구된다

94 감사합니다

(Microsoft PowerPoint - PUZIRXMUOAQY [\310\243\310\257 \270\360\265\345])

(Microsoft PowerPoint - PUZIRXMUOAQY [\310\243\310\257 \270\360\265\345]) 경구용 항생제 처방의 실제 분당서울대학교병원 감염내과 송 경 호 1. 감염병의진단과항생제선택 강의순서 2. 경구항생제치료의일반적고려사항 3. 주요감염질환의경구항생제치료 1) 요로계감염 2) 호흡기감염 : 인두염, 부비동염, 폐렴 3) 연부조직감염 4. 항생제치료실패시고려점및부적절한항생제사용의문제점 5. 결론및항생제사용과관련된제언 감염병의 3 요소 미생물 숙주

More information

Korean Journal of Medicine : Vol. 58, No. 2, 2000,,,,,,,,,,.,,...,,,,,. 3,, M ycoplasma pneumonia, Legionnaire., Legionnaire., Mycopl

Korean Journal of Medicine : Vol. 58, No. 2, 2000,,,,,,,,,,.,,...,,,,,. 3,, M ycoplasma pneumonia, Legionnaire., Legionnaire., Mycopl : 58 2 2000 6, 1. 400, 1,000112 1/5. 1 5%, 25% 1).,,,,. Chlamydia pneumoniae, hantavirus. macolides, beta- lactams, fluoroquinolones, carbapenems (meropenem, imipenem), streptogramins.. 90. 10.,. (),.,,

More information

Çмúº¸°í6ÇÏÇý¹Î

Çмúº¸°í6ÇÏÇý¹Î 병원약사회지 (27), 제 34 권제 4 호 J. Kor. Soc. Health-syst. Pharm., Vol. 34, No. 4, 433 ~ 442 (27) Original Article 국내지역사회획득폐렴원인균의경험적항균제에대한내성현황 하혜민 a, 김윤숙 b, 안정미 c, 천부순 a, 인제대학교약학대학 a, 인제대학교해운대백병원약제부 b, 인제대학교상계백병원약제부

More information

Microsoft PowerPoint - S5-04 푒뀴욟 짗뉨과 칟룄_ìš´ì−¹íŸ—_10_22_최좖.ppt [ퟸ펟 모ëfiœ]

Microsoft PowerPoint - S5-04 푒뀴욟 짗뉨과 칟룄_ìš´ì−¹íŸ—_10_22_최좖.ppt [ퟸ펟 모ëfiœ] 폐렴의진단과치료 경희대병원호흡기내과 이승현 정의및서론 폐실질조직에감염으로인해발생한염증 세균, 바이러스, 진균, 기생충.. 지역사회획득폐렴의사망률 : 12 14% ( 감염으로인한사망중 1 위 ) 고령층에서는더높은사망률 면역억제자에서의폐렴증가 (HIV 감염, 항암치료, 장기이식수혜자등 ) 병리기전 Mechanism host factor pathogen 1. Microaspiration

More information

항생제사용원칙 성균관대학교의과대학삼성서울병원감염내과 백경란

항생제사용원칙 성균관대학교의과대학삼성서울병원감염내과 백경란 항생제사용원칙 성균관대학교의과대학삼성서울병원감염내과 백경란 내용 감염질환개요 항생제개요 항생제사용원칙 2 감염질환의성립 숙주 ( 사람 ) 저항력면역기전 병원성병독력침입경로침입량 병원체 ( 미생물 ) 환경 생물학적인자계절적인자지리적인자사회적인자 항생제 3 미생물과의접촉 오염 (contamination) : 일시적 정착, 집락화 (colonization) 단순히증식하면서서식

More information

제 7 장. 항생물질의약동력학 감염질환의치료를위해서는적절한항생제를선택하여야하며, 용량 용법을올바르게설정하여최대의효과를얻으면서독성을피하여야한다. 특정감염증에대한적절한항생제를선정에는, 원인균, 항생제에대한감수성, 감염부위및그부위로의유리 (free) 항생제침투, 국소요소 (

제 7 장. 항생물질의약동력학 감염질환의치료를위해서는적절한항생제를선택하여야하며, 용량 용법을올바르게설정하여최대의효과를얻으면서독성을피하여야한다. 특정감염증에대한적절한항생제를선정에는, 원인균, 항생제에대한감수성, 감염부위및그부위로의유리 (free) 항생제침투, 국소요소 ( 제 7 장. 항생물질의약동력학 감염질환의치료를위해서는적절한항생제를선택하여야하며, 용량 용법을올바르게설정하여최대의효과를얻으면서독성을피하여야한다. 특정감염증에대한적절한항생제를선정에는, 원인균, 항생제에대한감수성, 감염부위및그부위로의유리 (free) 항생제침투, 국소요소 ( 산소의존재여부, ph, 감염균의수등 ), 내성발현의가능성, 숙주요소 ( 면역상태, 병발질환,

More information

Çмúº¸°í5¿À´ÙÇö

Çмúº¸°í5¿À´ÙÇö 병원약사회지 (28), 제 35 권제 호 J. Kor. Soc. Health-syst. Pharm., Vol. 35, No., 48 ~ 58 (28) Original Article 국내병원획득폐렴원인균의경험적항균제에대한내성현황 오다현 a, 김윤숙 a, 천부순 b, 인제대학교해운대백병원약제부 a, 인제대학교약학대학 b The Status of Resistance

More information

< C3E1B0E8C7D0BCFAB4EBC8B82DB0ADC0C7B7CF2E687770>

< C3E1B0E8C7D0BCFAB4EBC8B82DB0ADC0C7B7CF2E687770> Essentials of Primary Care: 감염 상기도감염 : 언제항생제를사용할까? 경북대학교의학전문대학원내과학교실 김신우 서론급성상기도감염중급성바이러스성비인두염 ( 감기 ) 이가장흔하고이경우항생제의사용이필요없으며, 세균성감염합병증을줄이기위해항생제를사용하는것도도움이된다는근거를보여주지못한다 [1-3]. 오히려부작용의위험이더있다 [1]. 반면급성세균성상기도감염

More information

<30322EBABBB9AE2E687770>

<30322EBABBB9AE2E687770> Essentials of Primary Care - 호흡기 외래에서폐렴치료하기, 입원은언제? 강원대학교의학전문대학원내과학교실 한선숙 폐렴은외래에서흔히접할수있고, 또한적절한항생제치료를통해완치가가능한질환이다. 그러나 2013년국내보고에의하면, 폐렴으로인한사망률은인구 10만명당 21.4명으로전체사망원인 6위를차지하고있을정도로높은사망률을보이고있다 [1]. 폐렴은다양한방법으로분류할수있으나흔히폐렴이발생된장소에따라지역사회획득폐렴과병원획득폐렴으로분류한다.

More information

untitled

untitled 국내자료를근거로한지역사회획득폐렴의한국형항생제치료지침권고안 - 적정항생제치료를위한근거중심의접근 - Treatment guidelines for community-acquired pneumonia in Korea : An evidence-based approach to appropriate antimicrobial therapy 성균관대학교의과대학감염내과질병관리본부국립보건연구원감염병센터약제내성과

More information

< D34302D303420B1E8BCF6C1A42DC0FAC0DABCF6C1A4BABB2D312E687770>

< D34302D303420B1E8BCF6C1A42DC0FAC0DABCF6C1A4BABB2D312E687770> 대한임상검사학회지 : 40권제2호, 75-79, 2008 ISSN 1738-3544 대구지역병원에서분리된 Acinetobacter baumannii와 Pseudomonas aeruginosa의항생제내성현황 대구보건대학임상병리과 1, 세명대학교임상병리학과 2 김수정 1 이재식 2 Antibiotic Resistance Patterns of Acinetobacter

More information

<303120C6AFC1FD20B9E8C7F6C1D62E687770>

<303120C6AFC1FD20B9E8C7F6C1D62E687770> 대한내과학회지: 제 81 권 제 6 호 2011 특 집(Special Review) - 흔한 감염질환에서의 항생제 내성 및 최신 치료 지역사회 단순 요로감염에서의 항생제 내성 및 최신 치료 한양대학교병원 감염내과 배 현 주 Treatment of Community-Acquired Uncomplicated Urinary Tract Infection Hyunjoo

More information

2 - ceftazidime-clavulanate 디스크를이용하여 ESBL 생성균주를확인하였다. 또한 2009년도에수집된균주인 P. aeruginosa(386주 ), A. baumannii(349주 ) 를대상으로 imipenem에대한감수성을확인하였고 imipenem-h

2 - ceftazidime-clavulanate 디스크를이용하여 ESBL 생성균주를확인하였다. 또한 2009년도에수집된균주인 P. aeruginosa(386주 ), A. baumannii(349주 ) 를대상으로 imipenem에대한감수성을확인하였고 imipenem-h 1 - 국내종합병원을대상으로한항균제내성모니터링 Monitoring of antimicrobial resistance on general hospitals in Korea 질병관리본부국립보건연구원감염병센터약제내성과 연세대학교의과대학진단검사의학교실, 세균내성연구소 Ⅰ. 들어가는말 항균제내성세균의출현과확산으로인하여세균감염증치료는점점어려워지고있다 [1-4]. 항균제내성률은흔히국가간,

More information

Microsoft PowerPoint - PDFCoTemp.PPT

Microsoft PowerPoint - PDFCoTemp.PPT 주요유방염세균의검출및 항생제감수성검사 임숙경 1. 검사시료 1. 시료채취 유방염우유 2. 체세포수측정 3. 대상세균 - Staphylococcus aureus - Coagulase negative staphylococci -Escherichia coli 3. 균분리방법 E. coli CHEC Agar 직접도말 (37 18-24h) 보라색집락 EMB Agar

More information

02-06 윤기욱

02-06 윤기욱 Review Article 대한소아응급의학회지 2015 제 2 권제 2 호 Pediatric Emergency Medicine Journal Volume 2, Number 2, December, 2015 소아응급실에서항생제사용원칙 윤기욱 서울대학교의과대학소아과학교실 Principles of antibiotic therapy in pediatric emergency

More information

untitled

untitled 대한내과학회지 : 제 72 권제 1 호 27 Streptococcus pneumoniae와 Haemophilus influenzae 임상분리주에대한 Cefditoren의시험관내항균력 인제대학교의과대학일산백병원감염내과, 울산대학교의과대학서울아산병원감염내과 2, 울산대학교항균제내성ㆍ미생물유전학연구센터 3 곽이경 추은주 2, 3 박수진 3 이정은 3 정진용 2,

More information

주의내용 주 의 1. 이보고서는질병관리본부에서시행한학술연구용역사업의최종결 과보고서입니다. 2. 이보고서내용을발표할때에는반드시질병관리본부에서시행한 학술연구용역사업의연구결과임을밝혀야합니다. 3. 국가과학기술기밀유지에필요한내용은대외적으로발표또는공개 하여서는아니됩니다.

주의내용 주 의 1. 이보고서는질병관리본부에서시행한학술연구용역사업의최종결 과보고서입니다. 2. 이보고서내용을발표할때에는반드시질병관리본부에서시행한 학술연구용역사업의연구결과임을밝혀야합니다. 3. 국가과학기술기밀유지에필요한내용은대외적으로발표또는공개 하여서는아니됩니다. 편집순서 1 : 겉표지 학술연구용역사업최종결과보고서 과 원외폐렴원인균조사및내성감시 시스템구축 주의 ( 주의내용기재 ) ( 글 14 point 고딕체 ) 제명 2 0 0 Microbiological Etiology of Community acquired pneumonia and Surveillance network of resistance 주관연구기관 : 울산대학교의과대학

More information

15(2)-3.fm

15(2)-3.fm w wz 15«2y Kor. J. Clin. Pharm., Vol. 15, No. 2. 2005 z s y e.pyjgmpybdjo $FQIBMPTQPSJO"[JUISPNZDJO Á w w w w Comparison of Monotherapy versus Cephalosporin - Combination Therapies for the Treatment of

More information

2/7 2/6 서론 급성기관지염 (Acute Bronchitis) 저자최선 가톨릭중앙의료원연구윤리사무국피험자보호팀장 약학정보원학술자문위원 고염증이 ~~ 개요 기관지염은지속기간에따라대략 10일미만인급성과수주간지속되는만성으로나눌수있다. 이중감기나독감과유사한증상을보이는급성기

2/7 2/6 서론 급성기관지염 (Acute Bronchitis) 저자최선 가톨릭중앙의료원연구윤리사무국피험자보호팀장 약학정보원학술자문위원 고염증이 ~~ 개요 기관지염은지속기간에따라대략 10일미만인급성과수주간지속되는만성으로나눌수있다. 이중감기나독감과유사한증상을보이는급성기 2/7 2/6 서론 저자최선 가톨릭중앙의료원연구윤리사무국피험자보호팀장 약학정보원학술자문위원 고염증이 ~~ 개요 기관지염은지속기간에따라대략 10일미만인급성과수주간지속되는만성으로나눌수있다. 이중감기나독감과유사한증상을보이는급성기관지염의주요특성과예방및치료방법에대해정리해보고자한다. 유전성, 후 키워드 급성기관지염, 급성기관지염의치료 개요 기관지염 ( 氣管支炎, bronchitis)

More information

<303620C0C7C7D0B0ADC1C220B1E8BDC5BFEC2E687770>

<303620C0C7C7D0B0ADC1C220B1E8BDC5BFEC2E687770> 대한내과학회지: 제 81 권 제 5 호 2011 의학강좌-개원의를 위한 모범처방(Current Clinical Practice) 지역사회획득 폐렴의 외래진료 경북대학교 의학전문대학원 내과학교실 김 신 우 Management of Community-Acquired Pneumonia in Outpatient Clinic Shin-Woo Kim Department

More information

<32C0DBBEF72E687770>

<32C0DBBEF72E687770> 지역사회획득폐렴치료지침제정위원회저 대한화학요법학회 대한감염학회 대한결핵및호흡기학회 지역사회획득폐렴치료지침제정위원회 위원장송재훈정기석위원김도진배현주서지영심태선안중현이남용이동건이미숙이혁민정두련 성균관의대삼성서울병원감염내과한림대성심병원호흡기내과순천향대학교부천병원호흡기내과한양대학교병원감염내과성균관의대삼성서울병원호흡기내과울산의대서울아산병원호흡기내과가톨릭대학교인천성모병원호흡기내과성균관의대삼성서울병원진단검사의학과가톨릭대학교서울성모병원감염내과경희대부속경희의료원감염내과관동의대명지병원진단검사의학과성균관의대삼성서울병원감염내과

More information

Microsoft Word doc

Microsoft Word doc INVITED REVIEW online ML Comm J Neurocrit Care 2009;2 Suppl 1:S16-S21 ISSN 2005-0348 신경계중환자실에서의감염증의진단및적절한항생제의선택 한림대학교의과대학강남성심병원감염내과학교실 이재갑 Systemic Infection in NICU: Management Principle and Proper Choice

More information

03(12-65)p fm

03(12-65)p fm 한국임상약학회지제 23 권제 1 호 Kor. J. Clin. Pharm., Vol. 23, No. 1. 2013 화상감염소아환자에서분리된주요균종에대한항생제의내성률 강주연 신혜순 * 덕성여자대학교약학대학 (2012 년 12 월 28 일접수 2013 년 3 월 2 일수정 2013 년 3 월 4 일승인 ) Antimicrobial Resistance of Clinically

More information

<BBF3B1E2B5B5B0A8BFB0C7D7BBFDC1A6C1F6C4A72DBABBB9AE20C3D6C1BE2E687770>

<BBF3B1E2B5B5B0A8BFB0C7D7BBFDC1A6C1F6C4A72DBABBB9AE20C3D6C1BE2E687770> 이지침은다음학회및단체의자문과승인을받았다. - 대한가정의학과의사회 - 대한감염학회 - 대한개원의협의회 - 대한이비인후과의사회 - 대한이비인후과학회 - 대한화학요법학회 * 순서는가나다순임 2 목차 머리말 vi 지침개발위원회명단 xi 성인급성상기도감염항생제사용지침요약 xii Part 1. 성인급성상기도감염항생제사용지침 / 1 Ⅰ. 급성인두편도염 2 Ⅱ. 급성부비동염

More information

Trd022.hwp

Trd022.hwp 김신태, 이선녕, 이석정, 정필문, 박홍준, 신명상, 김종환, 이부길, 김상하, 리원연, 신계철, 용석중 Shin-Tae Kim, M.D., Shun Nyung Lee, M.D., Seok Jeong Lee, M.D., Pil Moon Jung, M.D., Hong Jun Park, M.D., Myung Sang Shin, M.D., Chong Whan Kim,

More information

저 12 부 ; 노인의감염성질환 노인의감염성질환 이상화 / 이화의대 I. 일반적고려사항 10 발생율과유병율 ; 젊은사람에비하여노인에서감염성질환이더흔하게발생하며, 유사한감염 이라도이환율과사망률이증가한다 ( 예 ; 지역사회획득폐렴 ). B) 발생율및감염형태 ; 감염형태에따

저 12 부 ; 노인의감염성질환 노인의감염성질환 이상화 / 이화의대 I. 일반적고려사항 10 발생율과유병율 ; 젊은사람에비하여노인에서감염성질환이더흔하게발생하며, 유사한감염 이라도이환율과사망률이증가한다 ( 예 ; 지역사회획득폐렴 ). B) 발생율및감염형태 ; 감염형태에따 저 12 부 ; 노인의감염성질환 노인의감염성질환 이상화 / 이화의대 I. 일반적고려사항 10 발생율과유병율 ; 젊은사람에비하여노인에서감염성질환이더흔하게발생하며, 유사한감염 이라도이환율과사망률이증가한다 ( 예 ; 지역사회획득폐렴 ). B) 발생율및감염형태 ; 감염형태에따라다양 ( 예 ; 요양시설, 지역사회, 병원획득감염 ) 1) 건강한노인 ; 폐렴, 기관지염,

More information

<30322EBABBB9AE2E687770>

<30322EBABBB9AE2E687770> 대한내과학회지 : 제 73 권부록 2 호 2007 임상강좌 급성세균성수막염 성균관대학교의과대학내과학교실 정두련 서론뇌는두개골 ; 연질막 (pia), 거미막 (subarachnoid), 경질막 (dura) 으로구성되는뇌를덮고있는수막 ; 혈액뇌장벽에의해감염으로부터보호받고있다. 하지만, 중추신경계에감염이발생하면심각한결과를초래할수있는데이는감염발생부위가두개골안의해부학적으로폐쇄된공간일뿐아니라면역학적으로도인체의다른부위와분리된곳이어서중요한숙주방어기전이결여되어있거나매우다르게작용하기때문이다

More information

<4D F736F F F696E74202D204B4F43572DBFC0BFF8BFC12DBEC6B5BFB0A3C8A32D3132C2F7BDC3>

<4D F736F F F696E74202D204B4F43572DBFC0BFF8BFC12DBEC6B5BFB0A3C8A32D3132C2F7BDC3> 아동간호학 ( 각론 ) Child Health Nursing (Particular) 교과목명아동간호학 ( 각론 ) 간호학과 / 오원옥 12 차시 : 학습주제및학습목표 학습주제 :Ⅳ. 호흡기문제아동간호 1) 상기도감염아동간호 : 비인두염, 인두염, 편도선염 학습목표 : 1. 상기도감염아동과가족을위한간호방법을설명할수있다. 2 ➍ 호흡기감염 1. Upper Respiratory

More information

K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 5 No. 41 www.cdc.go.kr/phwr 2012 10 12 5 41 ISSN:2005-811X Comparison of drug-susceptibility test to the anti-tuberculosis

More information

06-송준영.indd

06-송준영.indd 고려대학교의과대학내과학교실감염내과송준영 Antimicrobial Therapy in Diabetic Foot Infections Joon Young Song Division of Infectious Disease, Department of Internal Medicine, Korea University College of Medicine, Seoul, Korea

More information

..........5-45..

..........5-45.. K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 5 No. 45 www.cdc.go.kr 2012 11 9 5 45 ISSN:2005-811X Monitoring of antimicrobial resistance on non-tertiary hospitals

More information

°Ç°�°úÁúº´6-2È£

°Ç°�°úÁúº´6-2È£ K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 6 No. 2 www.cdc.go.kr 2013 1 11 6 2 ISSN:2005-811X Flavivirus surveillance in mosquitoes collected from the quarantine

More information

<303220C6AFC1FD20B1E8BDC5BFEC2E687770>

<303220C6AFC1FD20B1E8BDC5BFEC2E687770> 대한내과학회지 : 제 81 권제 6 호 2011 특집 (Special Review) - 흔한감염질환에서의항생제내성및최신치료 지역사회획득폐렴에서의항생제내성및최신치료 경북대학교의학전문대학원내과학교실 김신우 Antibiotic Resistance and Treatment Update of Community-Acquired Pneumonia Shin-Woo Kim

More information

untitled

untitled DOI: 10.4046/trd.2011.70.1.1 ISSN: 1738-3536(Print)/2005-6184(Online) Tuberc Respir Dis 2011;70:1-9 CopyrightC2011. The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases. All rights reserved. 지역사회획득폐렴

More information

KJFP Jeongsook Yoon. Bacterial Strains and Antimicrobial Resistance in Burn Patients 심부화상인경우 Clostridium, Bacteroides 등을감별하기위해무산소성배양을시행해야한다고권장하고있다. 6)

KJFP Jeongsook Yoon. Bacterial Strains and Antimicrobial Resistance in Burn Patients 심부화상인경우 Clostridium, Bacteroides 등을감별하기위해무산소성배양을시행해야한다고권장하고있다. 6) KJFP Original Article http://dx.doi.org/10.21215/kjfp.2016.6.3.179 pissn 2233-9019 eissn 2233-9116 화상창 감염의 균종 및 항균제 감수성률 윤정숙* 서울베스티안병원 진단검사의학과 Bacterial Strains and Antimicrobial Resistance of Wound Infection

More information

<30322DC6F7BDBAC5CDC3CAB7CF28B8F1C2F7295B315D2DC3D6C1BE2E687770>

<30322DC6F7BDBAC5CDC3CAB7CF28B8F1C2F7295B315D2DC3D6C1BE2E687770> 2012 년제 63 차대한내과학회추계학술대회 근거창출임상연구국가사업단임상진료지침 국내지역사회획득중증패혈증및패혈쇼크의항생제치료지침 ( 안 ) 고려대학교의과대학내과학교실 손장욱 서론 1. 배경및목적중증패혈증은감염에의한이차적으로발생하는급성장기부전을의미하며패혈쇼크는수액요법에반응하지않는저혈압을지닌중증패혈증을의미한다 [1]. 이들중증패혈증과패혈쇼크는전세계적으로매년수백만명이이환되며사망률이각각약

More information

untitled

untitled J Korean Soc Transplant 2013;27:81-86 http://dx.doi.org/10.4285/jkstn.2013.27.3.81 Review Article 다제내성세균의시대에세균성감염질환에대한항생제치료의최근발전들 성균관대학교의과대학삼성서울병원감염내과 강철인 What s New in the Management of Bacterial Infections

More information

A Case of Acute Cholecystitis Caused by Stenotrophomonas maltophilia Bacteremia,. 5,6 B S. maltophilia. 증례 B,, 3 2 (entecavir 0.5 mg) 7. 3,.

A Case of Acute Cholecystitis Caused by Stenotrophomonas maltophilia Bacteremia,. 5,6 B S. maltophilia. 증례 B,, 3 2 (entecavir 0.5 mg) 7. 3,. Case Report The Korean Journal of Pancreas and Biliary Tract 2014;19:189-193 http://dx.doi.org/10.15279/kpba.2014.19.4.189 pissn 1976-3573 eissn 2288-0941 Stenotrophomonas maltophilia 균혈증에의해발생한급성담낭염 1

More information

미생물과 감염관리

미생물과 감염관리 감염관리를위한진단검사 가톨릭관동의대진단검사의학교실 부교수이혁민 검사실의원내감염관리에서역할 ( 병원 ) 감염질환진단을위한검사 지속적인감염관리자료보고 보균자및병원환경의감시배양 역학검사 Table 1. 집단감염발생조사단계및검사실의역할 번호조사단계검사실의역할 1 문제인식 2 감염정의 (Definition) 감시및조기경보 ( 검사정보시스템 ) 드문내성형또는환자간전파

More information

Çмúº¸°í1°�Áö¿µ

Çмúº¸°í1°�Áö¿µ 병원약사회지 (2018), 제 35 권제 4 호 J. Kor. Soc. Health-syst. Pharm., Vol. 35, No. 4, 391 ~ 399 (2018) https://doi.org/10.32429/jkshp.2018.35.4.001 Original Article 원내폐렴진료지침수립후경험항생제선택의적절성평가 강지영 a, 김형숙 a, 정영미 a,

More information

( ) 이남용.hwp

( ) 이남용.hwp 임상검사와정도관리 : 제 32 권제 12 호 2010 J Lab Med Qual Assur 2010; 32:11-24 11 임상미생물학검사신빙도조사결과보고 (2009) 이남용 ( 집필대표 ) 김명숙 김미나 김민중 김선주 김성일 김의종 김재석 용동은 윤남섭 이장호 주세익 대한임상검사정도관리협회임상미생물학분과위원회 Annual Report on External

More information

Review article Infect Chemother 2011;43(5): pissn eissn Infection & Chemotherapy

Review article   Infect Chemother 2011;43(5): pissn eissn Infection & Chemotherapy Review article http://dx.doi.org/10.3947/ic.2011.43.5.383 Infect Chemother 2011;43(5):383-389 pissn 2093-2340 eissn 2092-6448 Infection & Chemotherapy 세균성상부호흡기감염 김신우경북대학교의학전문대학원내과학교실 Bacterial Upper Respiratory

More information

(59-69)Kjcm13.hwp

(59-69)Kjcm13.hwp Korean J Clin Microbiol Vol. 10, No. 1, April, 2007 Antimicrobial Resistance of Clinically Important Bacteria Isolated from 12 Hospitals in Korea in 2005 and 2006 Hyukmin Lee 1, Chang Ki Kim 2, Jongwook

More information

(2005\263\342\271\351\274\255_final.hwp)

(2005\263\342\271\351\274\255_final.hwp) 제 2 절 식 의약품 종합정보서비스 243 제1장 평 가 분 야 제1절 식품규격평가 분야 제2절 식품안전평가 분야 제3절 의약품평가 분야 제4절 생약평가 분야 제5절 생물의약품평가 분야 제6절 의료기기평가 분야 제 1 절 식품규격평가 분야 245 제1장 평가분야 제1절 식품규격평가 분야 제1 항 식품의 기준 규격 1. 식품공전 식품의 기준 규격은 식품위생법

More information

(웹용)대한가정의학회지-5월호.indd

(웹용)대한가정의학회지-5월호.indd Korean J Fam Med. 2010;31:384-389 doi:10.4082/kjfm.2010.31.5.384 Extended-Spectrum β-lactamase 을생성하는 Escherichia Coli 감염에의한패혈증 1 예 Case Report 이승범, 김춘옥, 강희철 * 연세대학교의과대학가정의학교실 A Case Report of Sepsis by

More information

Contents I. 항생제내성 / 감수성기준및용어설명 II. III. 호흡기질병 5 종항생제내성검사결과 소화기질병 3 종항생제내성검사결과

Contents I. 항생제내성 / 감수성기준및용어설명 II. III. 호흡기질병 5 종항생제내성검사결과 소화기질병 3 종항생제내성검사결과 2017 년양돈질병세균 항생제내성검사결과 I Seul Oh ACE of Optipharm ois@optipharm.co.kr 043-249-7532 Contents I. 항생제내성 / 감수성기준및용어설명 II. III. 호흡기질병 5 종항생제내성검사결과 소화기질병 3 종항생제내성검사결과 2018-01-30 2 1. 항생제감수성 / 내성기준 2018-01-30

More information

<30322EBABBB9AE2E687770>

<30322EBABBB9AE2E687770> Essentials of Primary Care - 호흡기 외래에서폐렴치료하기, 입원은언제? 강원대학교의학전문대학원내과학교실 한선숙 폐렴은외래에서흔히접할수있고, 또한적절한항생제치료를통해완치가가능한질환이다. 그러나 2013년국내보고에의하면, 폐렴으로인한사망률은인구 10만명당 21.4명으로전체사망원인 6위를차지하고있을정도로높은사망률을보이고있다 [1]. 폐렴은다양한방법으로분류할수있으나흔히폐렴이발생된장소에따라지역사회획득폐렴과병원획득폐렴으로분류한다.

More information

°Ç°�°úÁúº´5-44È£ÃÖÁ¾

°Ç°�°úÁúº´5-44È£ÃÖÁ¾ K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 5 No. 44 www.cdc.go.kr/phwr 2012 11 2 5 44 ISSN:2005-811X Vector surveillance after elimination of lymphatic filariasis

More information

간행사 대한결핵 및 호흡기 학회 회원 여러분 안녕하십니까? 저희 학회가 금년 봄 100회째의 학술대회를 성공적으로 마침에 때 맞추어 우리나라 호흡기 질환 중에서도 비교 적 흔한 폐결핵, 폐렴, 천식과 COPD의 진료지침서를 발간하게 됨을 매우 뜻 깊게 생각합니다. 이러

간행사 대한결핵 및 호흡기 학회 회원 여러분 안녕하십니까? 저희 학회가 금년 봄 100회째의 학술대회를 성공적으로 마침에 때 맞추어 우리나라 호흡기 질환 중에서도 비교 적 흔한 폐결핵, 폐렴, 천식과 COPD의 진료지침서를 발간하게 됨을 매우 뜻 깊게 생각합니다. 이러 결핵의 진료지침 대한결핵 및 호흡기학회 결핵 진료지침 위원회 위원장 : 류우진 (결핵연구원) 위원 : 고원중 (성균관대학교) 김영삼 (연세대학교) 박인원 (중앙대학교) 심태선 (울산대학교) 용석중 (연세대학교) 임재준 (서울대학교) 장철훈 (부산대학교) 조동일 (국립의료원) 간행사 대한결핵 및 호흡기 학회 회원 여러분 안녕하십니까? 저희 학회가 금년 봄 100회째의

More information

<303220C6AFC1FD303220B0ADC3B6C0CE2E687770>

<303220C6AFC1FD303220B0ADC3B6C0CE2E687770> 대한내과학회지 : 제 88 권제 5 호 2015 http://dx.doi.org/10.3904/kjm.2015.88.5.502 특집 (Special Review) - 다제내성균감염의위협 다제내성그람음성균감염의항생제치료 성균관대학교의과대학삼성서울병원감염내과 강철인 Antimicrobial Therapy for Infections Caused by Multidrug-Resistant

More information

untitled

untitled 年 類 臨 療 ˍˍˍˍˍˍˍ 不 80 1.25 2 1~80 不 1 療 女 pyelonephritis 療 Trimethoprim / Sulfamethoxazole Nitrofurantoin Amoxicillin Metronidazole 2 若 降 都 列 不 度 量 都 不 量 3 見 Klebsiella spp. E. coli Proteus spp. Candida

More information

04_HM hwp

04_HM hwp The Korean Journal of Microbiology (2010) Vol. 46, No. 4, pp. 334-340 Copyright c 2010, The Microbiological Society of Korea 흡연자와비흡연자간의구강내세균분포및항균제감수성 정현자 1 김수정 2 * 1 대구보건대학치위생과, 2 대구보건대학임상병리과 Distribution

More information

10 원저 hwp

10 원저 hwp 대한내과학회지 : 제 94 권제 1 호 2019 https://doi.org/10.3904/kjm.2019.94.1.107 비병원장기요양기관에서입원하는노인의다제내성그람음성균보유 서울특별시서울의료원내과 김민성ㆍ신진호ㆍ정연상ㆍ조진경ㆍ최재필 Multidrug-Resistant, Gram-Negative Bacteria in Hospitalized Elderly Patients

More information

< C8B2BFEB2DBFE4B7CEB0A8BFB0C0C720C1D6BFE420BFF8C0CEB1D5B0FA2E687770>

< C8B2BFEB2DBFE4B7CEB0A8BFB0C0C720C1D6BFE420BFF8C0CEB1D5B0FA2E687770> Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 18, No. 3 pp. 85-93, 2017 https://doi.org/10.5762/kais.2017.18.3.85 ISSN 1975-4701 / eissn 2288-4688 하태욱 1, 황용 1, 박승철 2, 이재환 2* 1 원광대학교의과대학응급의학교실,

More information

<37375FB1E8C0E7C1DF2DC7F7BED7B9E8BEE7BFA1BCAD20BAD0B8AEB5C820C0D3BBF3C0FB2E687770>

<37375FB1E8C0E7C1DF2DC7F7BED7B9E8BEE7BFA1BCAD20BAD0B8AEB5C820C0D3BBF3C0FB2E687770> Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 17, No. 5 pp. 653-659, 2016 http://dx.doi.org/10.5762/kais.2016.17.5.653 ISSN 1975-4701 / eissn 2288-4688 혈액배양에서분리된임상적주요균주의항균제사용량에따른내성률변화

More information

Kang CI 문제가되고있는주요병원균으로는소위 ESKAPE 균주들 이있는데, 이는 Enterococci, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aerugino

Kang CI 문제가되고있는주요병원균으로는소위 ESKAPE 균주들 이있는데, 이는 Enterococci, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aerugino DOI: 10.5124/jkma.2011.54.3.325 pissn: 1975-8456 eissn: 2093-5951 http://jkma.org Pharmacotherapeutics 다제내성그람음성균감염의치료전략 강철인 * 성균관대학교의과대학삼성서울병원감염내과 Therapeutic strategy for the management of multidrug-resistant

More information

133-153.hwp

133-153.hwp DOI : 10.3947/ic.2009.41.3.133 1) 이 지침은 국내지역사회획득 폐렴의 치료지침 권고안을 장려하기 위해서 공동연구를 수행한 [ 감염과 화학요법 ] 과 [ 결핵 및 호흡기질환 ] 에 공동게재 됩니다. 지역사회획득 폐렴의 치료지침 권고안 성균관의대 삼성서울병원 1, 한림대학교성심병원 2, 가톨릭대학교 서울성모병원 3, 순천향대학교 부천병원

More information

untitled

untitled DOI: 10.4046/trd.2009.67.4.281 ISSN: 1738-3536(Print)/2005-6184(Online) Tuberc Respir Dis 2009;67:281-302 CopyrightC2009. The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases. All rights reserved.

More information

untitled

untitled 대한내과학회지 : 제 71 권제 4 호 2006 종 설 급성상기도감염 인하대학교의과대학내과학교실 이진수 Acute upper respiratory tract infection Jin-Soo Lee, M.D., Department of Internal Medicine, Inha University College of Medicine, Incheon, Korea

More information

1

1 1 머리말 4 지침개발위원회명단 7 소아급성상기도감염질환별항생제사용지침요약 8 소아급성상기도감염질환별항생제사용지침 11 Ⅰ 감기 1. 감기의역학 12 2. 감기의진단 13 3. 감기의치료 13 4. 항생제치료결정흐름도 15 5. 항생제사용에대한지침의대비표 15 6. 감기의항생제사용지침 Q&A 16 참고문헌 17 Ⅱ 급성인두편도염 1. 급성인두편도염의역학 21

More information

( )Kju225.hwp

( )Kju225.hwp 비임균성비뇨생식기감염에서 의진단적효용성 Usefulness of the Mycofast Test (MYCOFAST Evolution 2) for the Diagnosis of Nongonococcal Genitourinary Infections Hang Ro Park, Yang Hyun Kim, Ho Jae Lee, Jea Sang Oh, Hyoung Jin

More information

Viridans Streptococci 균혈증 247 나이며, 이는류마티스성열, 승모판탈출, 선천성결손, 인공판막등으로인한심장판막손상이나결손이있는사람에서주로발생한다 [4]. 최근에는혈액종양이나고형암또는골수이식등의치료에사용된항암제에따른심각한호중구감소증, 구강점막의궤양등과

Viridans Streptococci 균혈증 247 나이며, 이는류마티스성열, 승모판탈출, 선천성결손, 인공판막등으로인한심장판막손상이나결손이있는사람에서주로발생한다 [4]. 최근에는혈액종양이나고형암또는골수이식등의치료에사용된항암제에따른심각한호중구감소증, 구강점막의궤양등과 대한진단검사의학회지 : 제 23 권제 4 호 2003 Korean J Lab Med 2003; 23: 246-50 임상미생물학 Viridans Streptococci 균혈증의임상적의의 조은해 이남용 성균관대학교의과대학삼성서울병원진단검사의학교실 Clinical Significance of Viridans Streptococcal Bacteremia Eun Hae

More information

Microsoft PowerPoint - 4.조지현 [호환 모드]

Microsoft PowerPoint - 4.조지현 [호환 모드] 감염관리를위한진단검사 다제내성균감시검사 (MULTIDRUG RESISTANT ORGANISMS) 조지현원광의대진단검사의학과 다제내성균감시검사 1. MDRO 정의 (multidrug resistant organisms) 2. MDRO 중요성과국내 MDRO 현황 3. MDRO 검사 (screen, confirm) 1) MRSA, VRSA/VISA, CNS 2)

More information

- 위성헌. 요로감염의진단과치료 - 염과상부요로감염을감별하는데중요한요소로간주하고있는데, 적절한항생제치료에도불구하고 48-72시간이상발열이지속되는상부요로감염환자에서는신농양등다른합병증의발생가능성을고려해야한다. 남자의전립선염은배뇨통, 빈뇨, 긴박뇨등의방광염증상이나가는소변줄,

- 위성헌. 요로감염의진단과치료 - 염과상부요로감염을감별하는데중요한요소로간주하고있는데, 적절한항생제치료에도불구하고 48-72시간이상발열이지속되는상부요로감염환자에서는신농양등다른합병증의발생가능성을고려해야한다. 남자의전립선염은배뇨통, 빈뇨, 긴박뇨등의방광염증상이나가는소변줄, 개원의연수강좌 요로감염의진단과치료 가톨릭대학교의과대학내과학교실 위성헌 서론요로감염은방광, 신장, 요도, 전립선등요로계의세균감염을의미하고감염부위, 증상, 기저질환, 요로의해부학적혹은기능적이상에따라다양하게분류되며, 이러한분류에따라치료제의선택이나투여기간이달라질수있다. 즉, 감염부위에따라상부요로감염 ( 신우신염 ) 및하부요로감염 ( 방광염, 요도염, 전립선염, 부고환염

More information

untitled

untitled DOI: 10.4046/trd.2011.70.2.105 ISSN: 1738-3536(Print)/2005-6184(Online) Tuberc Respir Dis 2011;70:105-112 CopyrightC2011. The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases. All rights reserved.

More information

< D34312D303328C0CCC7F62CC0CCB4F6C8F12CC1D6BCBCC0CD2CB1E8C0C7C1BE292E687770>

< D34312D303328C0CCC7F62CC0CCB4F6C8F12CC1D6BCBCC0CD2CB1E8C0C7C1BE292E687770> 대한임상검사학회지 : 41권제2호, 52-56, 2009 ISSN 1738-3544 당뇨병환자의연조직염에서분리된 Arcanobacterium haemolyticum 1 예 서울대학교병원진단검사의학과 이현 1 이덕희 1 주세익 1 김의종 1,2 A Case Report of Arcanobacterium haemolyticum Isolated from Diabetic

More information

untitled

untitled Ann Clin Microbiol Vol. 19, No. 2, June, 2016 http://dx.doi.org/10.5145/acm.2016.19.2.48 pissn 2288-0585 eissn 2288-6850 Distribution and Antimicrobial Resistance of Streptococcus pneumoniae at Four University

More information

E coli aminoglycoside 3-10% ESBL aminoglycoside (Table 2), cefotaxime S marcescens, imipenem Acinetobacter baumannii, vancomycint e i c o p l a n i n

E coli aminoglycoside 3-10% ESBL aminoglycoside (Table 2), cefotaxime S marcescens, imipenem Acinetobacter baumannii, vancomycint e i c o p l a n i n NCCLS Table 1-3 6,326 4-6 5, 127 (234%) 344%, 75% Serratia marcescens (105%) A n t i m i c r o b i a l a g e n t E C O C F R K P N K O X E C L E A E S M A P M I P V U M M O P S T A B A S M P ( 993 ) (

More information

주간건강과질병 제 12 권제 16 호 연구단신, Brief report 년국내표본감시기관의료관련감염병 ( 항생제내성균 6 종 ) 발생현황 질병관리본부감염병관리센터의료감염관리과이승재, 이은주, 박현정, 이상은, 김성남, 이형민 * * 교신저자 : s

주간건강과질병 제 12 권제 16 호 연구단신, Brief report 년국내표본감시기관의료관련감염병 ( 항생제내성균 6 종 ) 발생현황 질병관리본부감염병관리센터의료감염관리과이승재, 이은주, 박현정, 이상은, 김성남, 이형민 * * 교신저자 : s 연구단신, Brief report 2 2013 2017 년국내표본감시기관의료관련감염병 ( 항생제내성균 6 종 ) 발생현황 질병관리본부감염병관리센터의료감염관리과이승재, 이은주, 박현정, 이상은, 김성남, 이형민 * * 교신저자 : sea2sky@korea.kr, 043-719-7580 Results of healthcare-associated infection

More information

KISEP Rhinology Korean J Otolaryngol 2000;43:391-5 소아만성부비동염의원인균분석 최영철 김태철 전은주 박용수 Microbiologic Study of Chronic Sinusitis in Children Young-Chul Choi

KISEP Rhinology Korean J Otolaryngol 2000;43:391-5 소아만성부비동염의원인균분석 최영철 김태철 전은주 박용수 Microbiologic Study of Chronic Sinusitis in Children Young-Chul Choi KISEP Rhinology Korean J Otolaryngol 2000;43:391-5 소아만성부비동염의원인균분석 최영철 김태철 전은주 박용수 Microbiologic Study of Chronic Sinusitis in Children Young-Chul Choi, MD, Tae-Chul Kim, MD, Eun-Ju Jeon, MD and Yong-Soo

More information

12(2) fm

12(2) fm Journal of Dental Hygiene Science Vol. 12, No. 2, pp. 109~113 (2012) 임상에서분리한 Streptococcus pneumoniae 에서 Levofloxacin 내성유전자의비교연구 최재민 1 박선희 1 윤지아 1 한양금 2 이인수 1 1 한남대학교생명공학과, 2 대전보건대학교치위생 ( 학 ) 과 Comparative

More information

< BFF8C0FA2D B9E8C7F6C1D62E687770>

< BFF8C0FA2D B9E8C7F6C1D62E687770> 대한내과학회지 : 제 권제 호 다약제내성 Pseudomonas aeruginosa 에대한항생제병합효과 한양대학교의과대학감염내과학교실 배현주 In Vitro Effects of Combined Antibiotics against Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa HyunJoo Pai, M.D. Infectious Diseases,

More information

<30372DB0A8BFB0BAD0B0FA28C0FCB9AEBABB292E687770>

<30372DB0A8BFB0BAD0B0FA28C0FCB9AEBABB292E687770> 내과전공의를위한진료지침 분과 분과 877 발열 1. 정의 : 일중변화 (circadian variation) 의정상범위를벗어나는체온의상승으로보통오전 37.3 이상또는오후 37.8 이상 1) 정상체온 : 구강체온으로 36.8±0.4 직장온도는구강보다 0.4 높고, 고막체온은직장보다 0.8 낮은경향을보이며변화가많다 2) 일중체온의변화 : 이른아침에낮고오후 (4-6

More information

Microsoft PowerPoint - 3.이혁민

Microsoft PowerPoint - 3.이혁민 감염관리를위한진단검사 관동의대진단검사의학교실 부교수이혁민 검사실의원내감염관리에서역할 ( 병원 ) 감염질환진단을위한검사 지속적인감염관리자료보고 보균자및병원환경의감시배양 역학검사 세균의분류및명칭 계 (kingdom) 문 (division) 강 (class) 목 (oder) 과 (family) 속 (genus) 종 (species) 균종 주 (strain) 균주

More information

286 DG Lee, et al Guideline of Empirical Therapy for Neutropenic Fever in Korea Plain language summary 백혈구의일종인호중구는우리몸의면역기능에중요한역할을한다.

286 DG Lee, et al Guideline of Empirical Therapy for Neutropenic Fever in Korea   Plain language summary 백혈구의일종인호중구는우리몸의면역기능에중요한역할을한다. Special Article http://dx.doi.org/10.3947/ic.2011.43.4.285 Infect Chemother 2011;43(4):285-321 pissn 2093-2340 eissn 2092-6448 Infection & Chemotherapy 국내자료를근거로한호중구감소성발열환자의경험적치료지침 이동건 1,2 김성한 3 김수영 4 김충종

More information

Microsoft Word doc

Microsoft Word doc 1994-2003 년혈액배양에서분리된병원균및세균의항균제감수성 연세대학교대학원 의학과 고은미 1994-2003 년혈액배양에서분리된병원균및세균의항균제감수성 지도교수이경원 이논문을석사학위논문으로제출함 2006 년 12 월일 연세대학교대학원의학과고은미 고은미의석사학위논문을인준함 심사위원 인 심사위원 인 심사위원 인 연세대학교대학원 2006 년 12 월일 감사의글 본눈문을완성함에있어서많은지도편달과가르침을주신이경원교수님과바쁘신중에도따뜻하게지도하여주신김준명교수님과이경호교수님께도깊은감사를드립니다.

More information

h 정문현.hwp

h 정문현.hwp 호흡기내과의사를위한치료약제의최신지견 - 항생제 종설 인하대학교의과대학내과학교실정문현 New Antimicrobial Agents in Respiratory Medicine Moon-Hyun Chung, M.D. Department of Internal Medicine, Inha University School of Medicine, Incheon, Repubic

More information

< BFEBBFAAB0E1B0FABAB8B0EDBCAD2DBCF6C1A42028BCADBFEFB4EB292E687770>

< BFEBBFAAB0E1B0FABAB8B0EDBCAD2DBCF6C1A42028BCADBFEFB4EB292E687770> 제출문 질병관리본부장 귀하 이보고서를 균혈증과요로감염원인균의내성실태및내성기전연구 ( 서울대학교의과대 학 / 김의종 ) 과제의연구결과보고서로제출합니다. 2006. 1. 25 주관연구기관명 : 서울대학교의과대학 주관연구책임자 : 김의종 제 1세부과제명 : 균혈증및요로감염을일으키는주요원인균의내성실태 ( 제1세부연구기관 / 세부과제책임자 ): 서울대학교의과대학 /

More information

untitled

untitled 병원감염관리 : 제19권제1호 2014 Korean J Nosocomial Infect Control 2014;19(1):29-36 http://dx.doi.org/10.14192/kjnic.2014.19.1.29 원저 국내중환자실환자에서분리된세균의항균제내성 이양순 1 ㆍ김영아 2 ㆍ송원근 3 ㆍ이혁민 4 ㆍ이혜수 5 ㆍ장숙진 6 ㆍ정석훈 1 ㆍ홍성근 7 용동은

More information

untitled

untitled Korean J Clin Microbiol Vol. 14, No. 1, March, 2011 DOI: 10.5145/KJCM.2011.14.1.1 Clinical Aspects of Bacterial Meningitis in Cerebrospinal Fluid Culture Positive Patients in a Tertiary Care University

More information

<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FAC0D3BBF3B0ADC1C E687770>

<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FAC0D3BBF3B0ADC1C E687770> 개원의와함께하는임상강좌 2011 역류성식도질환제대로이해하기 Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Kyung Hee University College of Medicine, Seoul, Korea Jae-Young Jang, M.D., PhD. 개원의와함께하는임상강좌 2011 109 최신치료

More information

17(2)-8.fm

17(2)-8.fm 한국임상약학회지제 17 권제 2 호 Kor. J. Clin. Pharm., Vol. 17, No. 2. 2007 지방대학병원사례평가 : 국내입원환자에있어 Carbapenem 계약물사용평가 김수진 a 임성실 b 황방연 b 이종길 b 이준섭 a 박선영 a 한송이 b 이명구 b# a 충북대학병원약제부, b 충북대학교약학대학 Drug Use Evaluation of

More information

Drug-Resistant Bacteria: Tertiary Hospitals versus Smaller Medical Institutions resistant Pseudomonas aeruginosa (CRPA), carbapenem resistant Acinetob

Drug-Resistant Bacteria: Tertiary Hospitals versus Smaller Medical Institutions resistant Pseudomonas aeruginosa (CRPA), carbapenem resistant Acinetob Original Article Ewha Med J 2013;36(2):126-131 http://dx.doi.org/10.12771/emj.2013.36.2.126 pissn 2234-3180 eissn 2234-2591 전원온환자의의료기관별호흡기검체에서의균종류비교 김태형, 조경표, 이재성, 우용문, 성지석, 노창석 1 서울적십자병원내과, 1 서울특별시서남병원호흡기내과

More information

PowerPoint 프레젠테이션

PowerPoint 프레젠테이션 구강미생물 7 주차 병원성세균 (pathogenic bacterium) 사람에게감염하여질병을일으키는세균 김희은교수 가천대학교보건과학대학치위생학과 구강미생물의구성 구강내에존재하는대부분의세균은그람양성또는그람음성으로분류» 연쇄상구균 (Streptococcus) 은구강미생물의주요한부분차지 치아우식증, 화농성구강감염증, 감염성심내막염등 Need to know biofilm

More information

<BDC3BBE7C0CCBDB45FC7D7BBFDC1A6BFC0B3B2BFEBC0C7BDC9B0A2BCBA FB0A8BCF6BFCFB7E15FC3D6BAB4C3B62E687770>

<BDC3BBE7C0CCBDB45FC7D7BBFDC1A6BFC0B3B2BFEBC0C7BDC9B0A2BCBA FB0A8BCF6BFCFB7E15FC3D6BAB4C3B62E687770> 시사이슈 항생제오남용의심각성 (1) 저자최혁재경희의료원예제팀장약학정보원학술자문위원 개요 항생제의선택과적절한사용은때때로환자의생명지속여부를가늠하게할만큼중요한것임에도불구하고, 과다사용에관한문제는어느나라에서나지속적으로발생하고있다. 특히우리나라는 OECD 가입국가중에서가장항생제를많이사용하는것으로알려져있으며, 특히감기와같은바이러스질환에대해의원급에서항생제를처방하는빈도가매우높은편이다.

More information

추계 Single Topic Symposium-편집.hwp

추계 Single Topic Symposium-편집.hwp Nosocomial spontaneous bacterial peritonitis: broader-spectrum antibiotics 송도선가톨릭대학교의과대학성빈센트병원소화기내과 Do Seon Song Department of Internal Medicine, St. Vincent s Hospital, College of Medicine, The Catholic

More information

01(11-39)p fm

01(11-39)p fm 한국임상약학회지제 22 권제 4 호 Kor. J. Clin. Pharm., Vol. 22, No. 4. 2012 외래호흡기계질환에서항생제사용에대한후향적평가방안 김동숙 1 배그린 1 김수경 1 이학선 1 김윤진 1 이숙향 2 * 1 건강보험심사평가원연구조성실, 2 아주대학교약학대학 (2012 년 9 월 26 일접수 2012 년 11 월 21 일수정 2012 년

More information

untitled

untitled 중환자집중치료실에서발생하는요로감염의주요원인균과항생제감수성의변화 Changes in Causative Organisms and Antibiotic Sensitivity in Intensive Care Unit-Acquired Urinary Tract Infection Hee Youn Kim, Seung Hyuk Yim, Hyuk Jin Cho, Jae Sik

More information

데많은도움이되고있다. 미국소아과학회 (American Academy of Pediatrics) 에서는세균성인두염진단시신속항원검사를먼저시행하여음성인경우에인두배양검사를시행하도록권장하고있다 [7]. 국내외연구에의하면, 급성인두염이있는경우신속항원검사를먼저시행후검사결과가양성이면

데많은도움이되고있다. 미국소아과학회 (American Academy of Pediatrics) 에서는세균성인두염진단시신속항원검사를먼저시행하여음성인경우에인두배양검사를시행하도록권장하고있다 [7]. 국내외연구에의하면, 급성인두염이있는경우신속항원검사를먼저시행후검사결과가양성이면 원저 Lab Med Online Vol. 6, No. 2: 88-92, April 2016 임상미생물학 A 군연쇄구균인두염의임상양상과두가지신속항원검사의유용성비교 Clinical Manifestations of Group A Streptococcal Pharyngitis and Comparison of Usefulness of Two Rapid Streptococcal

More information

특집-김탁

특집-김탁 Focused Issue of This Month Treatment and Management of Sexually Transmitted Diseases Tak Kim, MD Department of Obstetrics and Gynecology, Korea University College of Medicine E - mail : tkim@kumc.or.kr

More information

@12호-end2

@12호-end2 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC www.cdc.go.kr/phwr Revised national tuberculosis control programme in Korea Figure 1. Trend of new tuberculosis case notification rate 1) Case notification rate= Total

More information

<32303136B3E220BCF6C1B7B1B8BAB4C1F6C4A72D56312E687770>

<32303136B3E220BCF6C1B7B1B8BAB4C1F6C4A72D56312E687770> 2016년도 수족구병 관리 지침 목 차 PART Ⅰ. 총 론 1. 개 요 2 2. 수행 체계 3 3. 임상감시 5 4. 실험실 감시 9 5. 역학조사 11 6. 실험실 검사 의뢰 12 7. 환자관리 13 PART Ⅱ. 각 론 1. 개요 17 2. 병원체 18 3. 발생 현황 및 역학적 특징 19 4. 임상 양상 24 5. 진단 및 실험실 검사 27 6.

More information

감염1월(제5권)3호 2차 수정

감염1월(제5권)3호 2차 수정 제 5 권 3 호 2008 년 1 월 Newsletter of Infection Control at Vincent's Hospital 감염관리소식 발행인 : 강용구 편집위원 : 김치홍, 허지안, 유소연, 차경숙, 김수영, 김기유, 김윤선 편집 : 감염관리실 FAX : 031)241-2557 T E L : 031)249-7858, 7859 E-mail : icpyou@vincent.cuk.ac.kr

More information

PowerPoint 프레젠테이션

PowerPoint 프레젠테이션 임산부의예방접종과 항생제사용 Tip 가톨릭대학교의정부성모병원 산부인과김연희 내용순서 임신중면역력과감염 임신중예방접종 백일해예방접종 인플루엔자접종 B 형간염접종 임신중항생제사용 증례별항생제정리 balance in maternal immune response to infection Cellular immunity The Lancet 1998, 1670-1672

More information

Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2018;61(1):35-41 이있다. 4) 이들중 A 군연쇄구균은전체성인인두염원인균 의 5~15% 를차지하며, 급성화농성합병증으로편도주위농 양, 균혈증을일으킬수있고, 감염후기전신합병증으로급 성류

Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2018;61(1):35-41 이있다. 4) 이들중 A 군연쇄구균은전체성인인두염원인균 의 5~15% 를차지하며, 급성화농성합병증으로편도주위농 양, 균혈증을일으킬수있고, 감염후기전신합병증으로급 성류 Head and Neck Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2018;61(1):35-41 / pissn 2092-5859 / eissn 2092-6529 https://doi.org/10.3342/kjorl-hns.2017.00640 Usefulness of Centor Score to Diagnosis of Group

More information

Microsoft Word doc

Microsoft Word doc online ML Comm DOI.3342/kjorl-hns.08.51.1.9 만성화농성중이염의세균학적고찰 :Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus 와 Pseudomonas Aeruginosa 의검출률의변화 경희대학교의과대학이비인후과학교실 이선규 여승근 홍석민 심주섭 홍창기 이영찬 김성완 차창일 Bacteriology

More information

- i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - 1) 통계청고시제 2010-150 호 (2010.7.6 개정, 2011.1.1 시행 ) - 4 - 요양급여의적용기준및방법에관한세부사항에따른골밀도검사기준 (2007 년 11 월 1 일시행 ) - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 -

More information

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -

More information

Treatment of Pneumonia and UTI J Lee TABLE. PSI score and admission criteria Factors Score Patient age Male (age in years) Female (age in years) Nursi

Treatment of Pneumonia and UTI J Lee TABLE. PSI score and admission criteria Factors Score Patient age Male (age in years) Female (age in years) Nursi INVITED REVIEW online ML Comm J Neurocrit Care 200;3 Suppl 2:S88-S95 ISSN 2005-0348 폐렴 및 요로감염 한림대학교 강남성심병원 감염내과 이 재 갑 Management of Infections: Pneumonia, Urinary Tract Infection Jacob Lee, MD Division

More information

pissn: eissn: Allergy Asthma Respir Dis 5(4): , July REVIEW 국내소아지역획득폐렴의치료 전유훈

pissn: eissn: Allergy Asthma Respir Dis 5(4): , July REVIEW 국내소아지역획득폐렴의치료 전유훈 pissn: 2288-42 eissn: 2288-41 5(4):177-184, July 217 https://doi.org/1.4168/aard.217.5.4.177 REVIEW 국내소아지역획득폐렴의치료 전유훈, 1 김정희 2 1 한림대학교동탄성심병원소아청소년과, 2 인하대학교병원소아청소년과 Treatment of community-acquired pneumonia

More information