<303220C6AFC1FD20B1E8BDC5BFEC2E687770>

Size: px
Start display at page:

Download "<303220C6AFC1FD20B1E8BDC5BFEC2E687770>"

Transcription

1 대한내과학회지 : 제 81 권제 6 호 2011 특집 (Special Review) - 흔한감염질환에서의항생제내성및최신치료 지역사회획득폐렴에서의항생제내성및최신치료 경북대학교의학전문대학원내과학교실 김신우 Antibiotic Resistance and Treatment Update of Community-Acquired Pneumonia Shin-Woo Kim Department of Internal Medicine, Kyungpook National University School of Medicine, Daegu, Korea The emergence of penicillin-resistant S. pneumoniae has issued in the management of community-acquired pneumonia (CAP). However, the clinical outcome did not match with penicillin resistance. Thus, recent (Jan/2008) change of penicillin breakpoints for nonmeningeal strain was done and this made prevalence of penicillin resistance under 5% worldwide. Macrolide resistance of S. pneumoniae in Korea is prevalent (70-80%). Thus, the Korean CAP guideline did not include macrolide monotherapy as empiric therapy. Fluoroquinolone resistance of pneumococcus is very low, however, concerning of the increase of resistance is present. Some new antibiotics for the multidrug resistant S. pneumoniae should be reserved for the future. Macrolide resistance of Mycoplasma pneumoniae is reported in various regions in the world, however, data of the clinical significance is rare. Increased β- lactamase production of Haemophilus influenzae urges us to use β-lactam/β-lactamase or 3rd generation cephalosporin if Haemophilus is pathogen. Pneumococcal vaccine usage is an effective way to prevent invasive diseases by S. pneumoniae (including resistant pathogen). The rate of pneumococcal vaccination in Korea is very low (0.8% in adult). Strategies to control resistance that include effective antimicrobial treatment, vaccination, infection control, appropriate policies and regulations, antibiotic stewardship and education of appropriate antibiotic use, are greatly in need. (Korean J Med 2011;81: ) Keywords: Pneumonia; Bacterial drug resistance; Antibiotic treatment 서론지역사회획득폐렴은항생제치료에도불구하고사망률이 12-14% 에이르며감염성질환중가장흔한사망원인중하나이다 [1]. 지역사회획득폐렴의원인균은보고에따라차이가있지만, 가장흔한원인균은국내에서도국외와마찬가지로 Streptococcus pneumoniae이다 (20-60%) [1-3]. 그다음으 로는 Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae 및 Chlamydophila pneumoniae 등이다 [4]. 항생제내성문제는 S. pneumoniae와 H. influenzae 와같은정형 (typical) 폐렴의원인체의주된문제이지만, 최근비정형 (atypical) 폐렴의대표적원인체인 M. pneumoniae의 macrolide 내성도증가한다고보고되고있다 [5-7]. 여기서는지역사회획득폐렴의대표적세균성원인체들 Correspondence to Shin-Woo Kim, M.D. Department of Internal Medicine, Kyungpook National University Hospital, 130 Dongdeok-ro, Jung-gu, Daegu , Korea Tel: , Fax: , ksw2kms@knu.ac.kr

2 - Shin-Woo Kim. Resistance and treatment of pneumonia - 의항생제내성문제가지역사회폐렴의치료에어떤영향을미치고있는지를살펴보고치료적측면에서어떤선택이가장적절하며또한새로운치료로는어떤것이기대되는지알아보고자한다. 본론 Streptococcus pneumoniae의항생제내성 S. pneumoniae 의 penicillin 내성현황과그임상적의의 S. pneumoniae는지역사회획득폐렴, 수막염, 부비동염, 중이염등의흔한원인균으로임상적으로매우중요한균이다. S. pneumoniae의 β-lactam 항생제에대한내성기전은 penicillin binding protein (PBP) 의변성에의한다 [2]. 특히 PBP1a, 2x 및 2b의변형은 β-lactam계항생제의최소억제농도 (minimal inhibitory concentration, MIC) 를올리는결과를가져온다 [2]. 1967년기관지확장증에서처음 penicillin 내성균주가확인된이후내성률은꾸준하게증가하고있다 [4]. 우리나라는 1995년 S. pneumoniae의 penicillin에대한내성률이 70-77% (2008년 1월이전감수성기준적용 ) 로보고되어 [8] 큰사회적영향을미쳤다. 1990년대이후 penicillin에내성을나타내는균주가급속히증가하고있었다 [9]. 이는전세계적인현상이었으며 [10] 국내 S. pneumoniae의 penicillin 내성률이 50-80% 로지속적으로보고되면서내성률이가장높은나라가운데하나로알려졌다 [11,12]. 국내의약분업의시작시 항생제내성률이높다 는등의사안이중요하게이야기되었다. 그러나당시보고된항생제내성률조사에포함된검체는지역사회폐렴환자만을대상으로연구된것은아니며, 신체여러부위에서얻어검사실로보내져배양검사가의뢰된다양한임상검체 ( 침습성균주와보균균주를포함 ) 를대상으로 한결과였다. 질환의원인이아닌집락 (colonization) 균주까지포함된경우가많았다. 더욱이침습성균주보다집락균의내성이일반적으로더크다 [13]. 또한혈액이나뇌척수액에서분리된경우내성균의비율이낮으나호흡기검체는내성균비율이더높다 [14]. 또한호흡기검체중에도객담보다는상기도에서얻은검체가훨씬내성균비율이높다는점을이자료를해석할때고려하여야한다. 당시내성기준에의하면임상적치료에서실패의위험이커져가는상황이지만외국의여러임상연구에서 penicillin 내성여부는임상경과와큰연관성이없으며, 감염부위에따라 penicillin의치료효과에차이가있는것으로보고되었다 [15-17]. 국내에서도유사한결과가보고되었다 [18-20]. Penicillin 비감수성균주에의한수막염인경우에는 penicillin으로치료하기는어려우나, 폐렴인경우는다른항균제에비해서 penicillin계의치료효과가떨어지지않는다고생각된다 [18, 19,21]. 이러한연구결과와항생제약력학 / 약동학적지식의발전으로인하여 CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) 는 2008년 1월 M100-S18을통해 S. pneumoniae에대한 penicillin breakpoints를변경하였다. 기존에는임상증상이나 penicillin 투약경로에관계없이최소억제농도가 0.06 μg/ml 이하이면감수성, μg/ml 이면중간내성, 그리고 2 μg/ml 이상이면내성이던것을수막염여부및 penicillin 투약경로에따라최소억제농도의 breakpoints를변경하였다 (Table 1). 이새로운기준을적용한경우감수성이달라진다 (92.6% 감수성, 7.1% 중등도내성, 0.3% 에서내성 ; 전세계적으로모은 8,882균주에대해조사 ) [22]. 국내에서도이와유사한연구에서기존의기준을사용한경우총 156균주의 S. pneumoniae 중 penicillin 감수성은 66균주 (42.3%), 중간내성은 66균주 (42.3%), 내성은 24균주 (15.4%) 인반면, 개정이후기준을적 Table 1. Revised penicillin breakpoints for Streptococcus pneumoniae (Jan 2008)-Clinical and Laboratory Standards Institute Susceptibility category MIC (μg/ml) Standards Susceptible Intermediate Resistant Before After Jan 2008 Meningitis, intravenous penicillin a 0.12 Non-meningitis, intravenous penicillin Nonmeningitis, oral penicillin a No intermediate category for meningitis under new penicillin breakpoints

3 - 대한내과학회지 : 제 81 권제 6 호통권제 616 호 용하면 penicillin 감수성이 137균주 (87.8%), 중간내성이 15균주 (9.6%), 내성이 4균주 (2.6%) 로됨을보고하였다 [23]. 기준의변경으로말미암아 penicillin 계열의항생제에대한내성은전세계적으로 5% 미만이된상황이다. Penicillin계항생제가치료효과에있어다른계열에비해뒤지지않는다는많은보고에도불구하고현재많은임상의들은지역사회획득폐렴의경험적치료에 ampicillin/sulbactam 또는 amoxicillin/calvulanate보다 ceftriaxone 또는 cefotaxime 을주로선택하고있는실정이다 (unpublished data). 현재국내가이드라인과미국의가이드라인에서도 ampicillin/sulbactam 또는 amoxicillin/calvulanate을외래와일반병실로입원을하는환자들에게사용할수있는것으로기록하고있다 (Table 2) [1,4]. Ampicillin/sulbactam 또는 amoxicillin/calvulanate 을 ceftriaxone 또는 cefotaxime 과비교하는잘수행된임상적비교연구는상업적관심의대상이아니어서잘이루어지지는않고있으며향후이주제에대한좋은연구결과가나오기를기대한다. 또한임상의들의실제적인경험이필요하다. Penicillin 최소억제농도의정도에따라다른 β-lactam 항균제의감수성여부를예측할수있는데 penicillin 최소억제농도가 0.06 μg/ml 이하이면 ampicillin, ampicillin/sulbactam, cefaclor, imipenem 등에도감수성으로해석하며, 2 μg/ml 이하이면 amoxicillin, amoxicillin/clavulanate, cefotaxime, ceftriaxone 등에도감수성으로해석할수있다 [24,25]. Table 2. Empiric antibiotic therapy for community-acquired pneumonia and recommended doses of antibiotics a [1] Outpatient treatment β-lactam (oral) ± macrolide (oral): cefotaxime, ceftriaxone, ampicillin/sulbactam, or amoxicillin/clavulanate ± azithromycin, clarithromycin, erythromycin, or roxithromycin Respiratory fluoroquinolone monotherapy: gemifloxacin (oral), levofloxacin (oral), or moxifloxacin (oral) Inpatient, non-icu treatment, Pseudomonas is not a consideration β-lactam (IV) + macrolide (oral or IV): cefotaxime, ceftriaxone, ampicillin/sulbactam, or amoxicillin/clavulanate + azithromycin, clarithromycin, erythromycin, or roxithromycin Respiratory fluoroquinolone: gemifloxacin (oral), levofloxacin (IV or oral), or moxifloxacin (IV or oral) Inpatient, ICU treatment, Pseudomonas is not a consideration β-lactam (IV) + azithromycin (IV or oral): cefotaxime, ceftriaxone, ampicillin/sulbactam, amoxicillin/clavulanate + azithromycin (IV or oral) β-lactam (IV) + fluoroquinolone: cefotaxime, ceftriaxone, ampicillin/sulbactam + gemifloxacin (oral), levofloxacin (IV or oral), moxifloxacin (IV or oral) Inpatient, ICU treatment, Pseudomonas is a consideration Antipneumococcal, antipseudomonal β-lactam (IV) (cefepime, piperacillin/tazobactam, imipenem, meropenem) + ciprofloxacin or levofloxacin Antipneumococcal, antipseudomonal β-lactam (IV) + aminoglycoside + azithromycin (IV or oral) Antipneumococcal, antipseudomonal β-lactam (IV) + aminoglycoside + antipneumococcal fluoroquinolone (gemifloxacin, levofloxacin, moxifloxacin) a β-lactam (po): amoxicillin 1 g three times daily or amoxicillin/clavulanate 2 g twice daily, cefpodoxime 200 mg twice daily, cefditoren 100 mg twice daily; β-lactam (IV): ceftriaxone 1-2 g q24h, cefotaxime 1-2 g q8h, cefepime 1-2 g q8h or q12h, cefpirome 1-2 g q12h, imipenem g q8h or q6h, meropenem g q8h; Macrolid: azithromycin 500 mg on day one followed by four days of 250 mg a day, clarithromycin 250 mg twice daily or clarithromycin XL 1,000 mg once daily, erythromycin mg four times daily, roxithromycin 300 mg daily or 150 mg twice daily; Respiratory fluoroquinolone: gemifloxacin 320 mg daily (po), levofloxacin 750 mg daily (po/iv), moxifloxacin 400 mg daily (po/iv)

4 - 김신우. 폐렴의내성과치료 - S. pneumoniae 의 macrolide 내성현황과그임상적의의 S. pneumoniae의 penicillin에대한내성률의증가와더불어 macrolide 에대한내성률증가도임상적으로매우중요하다. 전세계적으로 S. pneumoniae의 macrolide 내성은약 30% 정도이다 [26]. 그러나국내는 erythromycin에대한내성률이 80.6% 로매우높게보고되었다 [13]. 아시아지역의내성이높은데중국, 대만, 베트남등의내성률은 70-90% 내외로보고되었다 [9]. Erythromycin보다뒤에개발되어비교적새로운 macrolide 계열에속하는 azithromycin과 clarithromycin에대한내성률역시각각 77.4%, 74.2% 로높게보고된다 [13]. 국내에서이들의내성기전은 erm (B) 와 mef (A) 유전자에의한다 [27,28]. 이들두유전자를동시에가지기도한다 [27]. 이유전자를가진경우 MIC가 mg/l 이상인고도내성을나타내는데이는항생제의용량을늘여도도달할수없는농도로 macrolide 단독치료가임상적으로위험함을시사한다. 이로인해 2009년에발표된국내지역사회획득폐렴의치료지침에서는미국이나영국과는달리 macrolide 단독치료의선택을경험적치료에서제외하였다 (Table 2) [1,29,30]. S. pneumoniae 의 quinolone 내성현황과그임상적의의 Quinolone계항생제중늦게개발된 호흡기계퀴놀론계 (gemifloxacin, moxifloxacin, levofloxacin) 는 penicillin 내성 S. pneumoniae에효과적인것으로인정되고있다. 그러나 fluoroquinolone의사용이증가하면서이약제에대한내성균이출현하고있다 [27,31]. S. pneumoniae의 quinolone에대한내성은 DNA gyrase 유전자인 gyra와 topoisomerase IV 유전자인 parc와 gyre의단계적인변이에의한다 [2]. 더불어 efflux를내성기전으로사용하기도하지만 quinolone 고도내성은주로 gyra 및 parc의동시내성에의한다 [2]. 캐나다의경우일찍부터성인에서동정된 S. pneumoniae의 2.9% 가감수성이없는것보고되었다 [31]. 국내에서는 년에모인균주를조사한연구에서 gemifloxacin, moxifloxacin, levofloxacin에대한내성은발견되지않았으며, ciprofloxacin 에대한내성률은 6.5% 로보고하였다 [9]. 이후 2002년에서 2006년까지모은 S. pneumoniae 국내균주로시험한보고에서 levofloxacin에감수성이없는균주가 3.8%, moxifloxacin 에감수성이없는균주가 2.1% 로보고되어 [27] 국내에서도내성이증가하고있음을시사하였다. Fluoroquinolone의사용이증가하면서내성률은앞으로계속증가할것으로관심을 기울여야한다 [1,32]. 호흡기용 quinolone 약제의사용시내성의문제외에임상적으로결핵성폐렴을구분하는노력이필요함이강조되고있다 [15,29]. 국내결핵의유병률은 2006년보고자료에의하면인구 10만명당 92명으로아직높은편으로, 지역사회획득폐렴의원인중하나로결핵의가능성을임상의는항상고려해야한다. 지역사회획득폐렴에대해 quinolone을치료제로사용하다가속립성결핵의진단이늦어진보고가있으며 [33] 이는임상에서실제경험할수있는일이다. Quinolone의폐렴에대한 1차적사용은가이드라인에사용할수있는것으로되어있으나 [1] 내성증가문제와결핵에부분적효과를가지는문제가있으므로이부분에대한주의를해서선택하여야한다 [1,29]. 다제내성 S. pneumoniae 와다른치료약제의고려다제내성 S. pneumoniae는세가지계열이상에서내성을가지는 S. pneumoniae를이르며 South Africa 에서 1978년에처음보고되었다 [34]. Penicillin 내성기준의변경으로기존의다제내성 S. pneumoniae에대한보고의해석에어려움이있다. 다제내성 S. pneumoniae는나라별큰차이를내는것으로보고되며내성클론 (clones) 을전달함으로서전파된다 [32]. Vancomycin이나 linezolid는 S. pneumoniae에감수성을가진다 [2,27,35]. β-lactam에과민반응을일으킨병력에서고려할수있으며 1차적으로고려할약제는아니다. 첫 ketolide 계열 (macrolide 에서유도 ) 의항생제인 telithromycin 은국내유통이되고있고다제내성 S. pneumoniae에효과적이다 [36,37]. 또한 H. influenzae, Moraxella catarrhalis, C. pneumoniae, Legionella pneumophila 및 M. pneumoniae 에도감수성을가져서 penicillin 내성이많이강조되던때큰주목을받았으나목숨을위협하는간독성이보고된 [38] 이후사용이주춤하며임상연구결과도잘나오지않고있다. 최근 methicillin 내성 Staphylococcus aureus에효과를가진 cephalosporin인 ceftobiprole과 ceftaroline도 S. pneumoniae 에매우좋은항균력을가진다. Ceftaroline은 penicillin, amoxicillin 및 cefotaxime 에내성을보이는균주에대해서도 MIC 90 (90% 균주의 MIC) 이 0.5 mg/l 정도를보였고 [39,40], 최근동물실험에서도좋은효과를보였다 [41]. 향후국내에서 ceftaroline 의사용이가능할때 1차적으로사용하지는않겠지만좋은선택의하나가될수있을것으로생각된다

5 - The Korean Journal of Medicine: Vol. 81, No. 6, Tigecycline은첫 glycycycline 계열 (tetracycline에서유도 ) 약물로국내에서다제내성 Acinetobacter 감염으로인해그사용이많아지고있다. Tigecycline은 methicillin 내성 S. aureus에도실험실적감수성을보이는광범위항생제로복강내감염과복잡성피부및연조직감염에허가가나있다. 대부분의 S. pneumoniae가 MIC 0.25 mg/l를보인다 [2]. 지역사회획득폐렴의치료에서 levofloxacin 과유사한효과를보였다 [42-44]. 그러나폐렴에는아직미국식품의약품안전청과국내에서허가가되어있지는않으며가이드라인들도사용을권하고있지않다 [1,4]. 이는지역사회획득폐렴이나병원획득폐렴등에대한자료의부족때문으로생각된다. 예방접종을통한 S. pneumoniae 내성의극복내성의시대에가장효과적인대책중하나는예방접종의활성화이다 [45]. S. pneumoniae에대한 heptavalent protein conjugate vaccine (PCV7: for 6A, 6B, 9V, 14, 19A, 19F and 23F) 은 6세미만에서침습성폐알균감염증 (invasive pneumococcal diseases: IPD) 을일으키는균주의 80% 를극복할수있다 [2]. 이백신은소아와성인연령에까지 IPD의감소에매우효과적임이여러연구에서증명되었다 [46-48]. 그러나 PCV7 에포함되지않는혈청형 ( 특히 19A) 균주에의한감염의증가가보고되었다 [49]. 국내에서도 2003년하가되어사용되기시작되었으며같은현상이관찰되었다 [50]. PCV7 은백신에서벗어나는혈청형의증가를가져오기는하지만전체적인 IPD의감소를가져왔다 [47]. PCV7 은국내에서상품명 Prevenar 로판매되고있으며최근개발된 10-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV10: 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 23F tetanus toxoid conjugate serotype: 18C, diphtheria conjugate serotype: 19F) 및 13-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV13: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F, 1, 3, 5, 6A, 7F, 19A) 도국내에서 2010년 3월허가를얻었다. PCV10 은 Synflorix, PCV13 은 Prevenar 13 으로출시되어사용되고있다. 이들의사용이증가됨에따라향후 IPD의감소와혈청형의변화가국내를포함한전세계에서기대된다 [51]. 성인에게사용되는다당질백신 (polysaccharide vaccine) 은국내에 Pneumo 23 과 Prodiax 가유통되며그사용이더욱활성화될필요가있다. 2010년국내조사에서 65세이상 1,097명의성인중 9명이예방접종을받아 0.8% 의접종률보고를하였다 [52]. 이를볼때임상의가예방가능한질환에 대한예방접종을더욱적극적으로권유할필요가있다고생각된다. Mycoplasma의항생제내성 M. pneumoniae는지역사회획득폐렴의흔한원인균으로세포내기생을하는세균이다. 이세균은세포벽이없으므로세포벽을공격하는 β-lactam 항생제등에자연내성 (intrinsic resistance) 을나타낸다. 이균에대해서는세포내농도가좋은 macrolide, tetracycline, quinolone 등을사용하여왔다. 그러나 2000년대이후 macrolide 내성이유럽과미국과중국, 일본등에서보고되고있다 [5-7]. 또한전세계적증가가보고되어있으며더문제가될것이다 [7]. 최근중국에서 67균주중 46균주 (69%) 에서 macrolide 내성을보인것을보고하였으며이들은임상적으로더긴치료기간을필요로하였다고한다 [53]. 중국에서의균주중 90% 이상에서 macrolide 내성을보인보고도있다 [6]. 내성기전은 23S 리보좀 (ribosomal) RNA 유전체의점변이 (point mutation) 이다 [53]. 국내연구는아직이부분에서없지만전세계적 macolide 에대한내성증가와특히지역적으로가까운중국의내성을고려할때국내도충분히가능하며국내자료가필요한상황이다. Haemophilus influenzae 의항생제내성 H. influenzae 의 β-lactam 항생제에대한내성은분해효소인 β-lactamase를생산함으로나타내며내성률이증가하고있다 [10,54,55]. 국내에서도그증가가보고되고있다 [56-58]. 국내에서 2002년에서 2004년에확보된균주를시험한 Bae 등의보고에서 ampicillin에대한내성은 57%, cefaclor에대해서는 46% 의내성을보였다. β-lactamase 저해제를붙인 amoxicillin/clavulanate에는 99% 감수성, cefotaxime 과 imipenem 에는각각 99% 91% 의감수성을보인것으로보고된다 [57]. 그러나이국내균주들은 azithromycin과 ciprofloxacin에는모두감수성을보였다. 2005년에서 2006년에확보된균주를시험한 Bae 등의보고에서는내성률이다음과같았다 : ampicillin 58.5%, cefuroxime 23.3%, clarithromycin 18.7%, cefaclor 17.0%, amoxicillin-clavulanate 10.4% [58]. H. influenzae 의원인균으로서의보고는국내에서는매우적은빈도를보이는데균주배양의어려움등이관여될것으로생각된다. 실제로 H. influenzae 가폐렴의주요원인균의하나로생각되므로이균이원인균으로동정된경우 H. influenzae 의내성을고려할

6 - Shin-Woo Kim. Resistance and treatment of pneumonia - 때 ampicillin을사용하기보다 amoxicillin/clavulanate나 ampicillin/ sulbactam 또는 3세대 cephalosporin의사용이합리적인선택으로판단된다. 국내외가이드라인에서도이를반영하여권유되고있다 [1,4]. 그러나 H. influenzae 의실험실적 β-lactam 및 macrolide 내성이임상적으로어떤의미를가지는지에대한자료는매우적다. 일부동물실험연구와사람에대한소규모관찰연구에서내성의임상적의미는크지않을것으로보고한바있다 [55,59]. 이분야에있어잘통제된임상연구가나오기를기대하나쉽지는않을것같다. 지역사회폐렴을일으킨그람음성균의항생제내성그람음성균이지역사회획득폐렴의원인이되는비율을국내자료는국외보다비교적높은빈도를보고하고있다 [1]. 이는 3차병원위주의연구와연관된가능성이많으며이경우의료관련폐렴 (healthcare-associated pneumonia) 을완전히배제하지못할가능성과연관된듯하다. 그러나지역사회획득폐렴에서 P. aeruginosa, E. coli, K. pneumoniae 등은전통적으로원인이되어왔다 [1]. 그람음성균에의한지역사회획득폐렴의위험요인으로는기저질환을가진사람등으로그예후가나쁜것으로알려져있다 [60-62]. 최근 Acinetobacter 에의한지역사회획득폐렴도보고되고있다 [63-65]. 그람음성균에의한지역사회폐렴에서원인균의내성이미치는영향에대한연구는아직찾아보기힘들다. 그람음성균의내성문제가증가되는현시점에서고령화와기저질환자의증가와더불어향후더문제가될수있을것이다. 항생제내성문제의극복을위한방안불필요한광범위항생제의사용은우리가현재경험하고있는바와같은항생제내성문제를유도한다. 이런현상을항생제의사용에따른 collateral damage ( 의도하지않았지만발생하는피해라는의미로사용 ) 로설명이많이되고있다. 광범위항생제의 선택적압력 (selective pressure) 은 S. pneumoniae와다른폐렴의원인균들의내성을유도할것이분명하다. 우리세대와다음세대를위해지혜로운적합한항생제사용을위한방안들이모든의사와국민의관심이되어야할상황이다. WHO (World Health Organization) 는 2011년 World Health Day 에 Antimicrobial resistance: no action today, no cure tomorrow 를표어로발표하고전세계의내성극복을 위한노력을다시촉구를하고있다 [66]. 국내에서도항생제내성을극복하는노력들이필요한데이에대한그방안들을대별하면 1) 효과적인항생제치료, 2) 예방접종, 3) 병원감염관리, 4) 적절한정책과보건시스템등이필요하다 [45]. 여기에더하여의료기관은항생제관리 ( antibiotic stewardship ) 의실천이필요하고, 국민은부적절한항생제사용의요구자가아니라견제자가될수있도록교육과홍보가필요하다. 최근감염전문가들이 항생제올바로쓰기캠페인 등을하고국민들이이해하기쉬운홍보자료등을통해교육하는활동이있는것은고무적이며많은의료인의동참이필요하다. 결론지역사회획득폐렴의흔한원인균은 S. pneumoniae, M. pneumoniae, H. influenzae 등이다. S. pneumoniae의 penicillin에대한항생제내성은중요한사안으로여겨졌으나 penicillin계약물의사용이임상적실패를가져오지않는자료들과항생제약력학 / 약동학지식을적용하여 2008년 1월내성판정기준의변경하였고이로인해새기준을적용하는경우뇌수막균의원인이아닌 S. pneumoniae는전세계적으로낮은내성률을보이게되었다. S. pneumoniae에대해서는 penicillin계약물도사용가능할것으로생각되지만 3세대 cephalosporin 사용이익숙한임상의들에게그사용이활성화되어있지는않다. S. pneumoniae 의 macrolide 내성은국내에서매우흔하고고도내성을나타내므로임상적실패가우려되고국내가이드라인은이를고려하여경험적치료로 macrolide 를단독으로사용하는것을배제하고있으며이는합리적이다. 그러나 macrolide 내성의임상적의미에대한자료가더있기를기대한다. S. pneumoniae 의 quinolone 내성은아직낮고가이드라인에서외래에서의 1차적치료에사용할수있다고기록하고있다. 그러나사용과함께내성의증가가우려되고 1차적치료시국내에서는결핵의가능성에대한관심을두고이를고려하여선택을결정하는것이필요하다. Mycoplasma의 macrolide 항생제내성은그보고가증가하고있으나국내자료는찾아보기어렵고임상적으로치료기간을길게하여야했던보고가있으나더자료가필요하다. H. influenzae 의 β-lactam 항생제내성은 β-lactamase를생산함으로나타내며국내에서도 ampicillin, cefaclor 등에반정

7 - 대한내과학회지 : 제 81 권제 6 호통권제 616 호 도에서내성을보여이균이원인균인경우 β-lactamase 저해제를붙인 amoxicillin/clavulanate, 좀더안정정인 cefotaxime, ceftriaxone 등의사용이적절함을보여준다. 그람음성균에의한지역사회획득폐렴에서항생제내성의임상적의미는잘연구된바가없으나그람음성균의내성이증가하고있어향후우려의대상이될수있을것이다. 지역사회획득폐렴의내성문제는다른감염질환의내성문제와동일하게효과적인항생제치료, 예방접종, 적절한병원감염관리, 적절한정책과보건시스템, antibiotic stewardship 및국민들의항생제올바로쓰기에대한인식증가등의다각적접근이필요하며임상의는치료뿐아니라이러한부분에도관심을기울이는것이필요하다. 특히폐알균백신의예방접종을활성화하는것이절실히필요하다. 이미나와있는근거중심의학 ( 국내가이드라인및외국가이드라인등 ) 적권유는내성문제, 향후내성의유도문제, 경제성등을고려하고있으며, 가이드라인이원인균내성의변화와함께개정될것이다. 가이드라인을따를때좋은예후를보이는것은잘증명이되어있으므로이의적극적인적용이확산되는것이필요하다. 중심단어 : 지역사회획득폐렴 ; 항생제내성 ; 항생제치료 REFERENCES 1. Song JH, Jung KS, Kang MW, et al. Treatment guidelines for community-acquired pneumonia in Korea: an evidencebased approach to appropriate antimicrobial therapy. Infect Chemother 2009;41: Jones RN, Jacobs MR, Sader HS. Evolving trends in Streptococcus pneumoniae resistance: implications for therapy of community-acquired bacterial pneumonia. Int J Antimicrob Agents 2010;36: Fine MJ, Smith MA, Carson CA, et al. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia: a meta-analysis. JAMA 1996;275: Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of communityacquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44(Suppl 2):S27-S Cardinale F, Chironna M, Dumke R, et al. Macrolideresistant Mycoplasma pneumoniae in paediatric pneumonia. Eur Respir J 2011;37: Bébéar C, Pereyre S, Peuchant O. Mycoplasma pneumoniae: susceptibility and resistance to antibiotics. Future Microbiol 2011;6: Morozumi M, Iwata S, Hasegawa K, et al. Increased macrolide resistance of Mycoplasma pneumoniae in pediatric patients with community-acquired pneumonia. Antimicrob Agents Chemother 2008;52: Lee HJ, Park JY, Jang SH, Kim JH, Kim EC, Choi KW. High incidence of resistance to multiple antimicrobials in clinical isolates of Streptococcus pneumoniae from a university hospital in Korea. Clin Infect Dis 1995;20: Song JH, Jung SI, Ko KS, et al. High prevalence of antimicrobial resistance among clinical Streptococcus pneumoniae isolates in Asia (an ANSP study). Antimicrob Agents Chemother 2004;48: Hoban DJ, Doern GV, Fluit AC, Roussel-Delvallez M, Jones RN. Worldwide prevalence of antimicrobial resistance in Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Moraxella catarrhalis in the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program, Clin Infect Dis 2001; 32(Suppl 2):S81-S Song JH, Lee NY, Ichiyama S, et al. Spread of drug-resistant Streptococcus pneumoniae in Asian countries: Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSP) Study. Clin Infect Dis 1999;28: Baquero F. Pneumococcal resistance to beta-lactam antibiotics: a global geographic overview. Microb Drug Resist 1995;1: Jung SI, Kim NY, Son JS, et al. Changing trends in antimicrobial resistance among invasive pneumococcal pathogens in Asian countries: Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSP) Study. Infect Chemother 2004;36: Cheong HJ, Hwang BY, Park CW, et al. Clinical and genetic characteristics of infection by penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae from community and hospital. Korean J Infect Dis 2001;33: Pallares R, Liñares J, Vadillo M, et al. Resistance to penicillin and cephalosporin and mortality from severe pneumococcal pneumonia in Barcelona, Spain. N Engl J Med 1995;333: Pallares R, Capdevila O, Liñares J, et al. The effect of cephalosporin resistance on mortality in adult patients with nonmeningeal systemic pneumococcal infections. Am J Med 2002;113: Yu VL, Chiou CC, Feldman C, et al. An international prospective study of pneumococcal bacteremia: correlation with in vitro resistance, antibiotics administered, and clinical outcome. Clin Infect Dis 2003;37: Song JH, Jung SI, Ki HK, et al. Clinical outcomes of pneumococcal pneumonia caused by antibiotic-resistant

8 - 김신우. 폐렴의내성과치료 - strains in asian countries: a study by the Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens. Clin Infect Dis 2004;38: Song JH, Oh WS, Kang CI, et al. Epidemiology and clinical outcomes of community-acquired pneumonia in adult patients in Asian countries: a prospective study by the Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens. Int J Antimicrob Agents 2008;31: Hong JH, Lee HS, Jung SH, et al. Prevalence and clinical outcome of penicillin-resistant pneumococcal pneumonia. Tuberc Respir Dis 2003;54: Feldman C. Clinical relevance of antimicrobial resistance in the management of pneumococcal community-acquired pneumonia. J Lab Clin Med 2004;143: Jacobs MR. Antimicrobial-resistant Streptococcus pneumoniae: trends and management. Expert Rev Anti Infect Ther 2008;6: Kim KH, Kim JE, Park SH, et al. Impact of revised penicillin breakpoints for Streptococcus pneumoniae (CLSI M100-S18) on the penicillin susceptibility rate. Korean J Clin Microbiol 2010;13: Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Effect of new susceptibility breakpoints on reporting of resistance in Streptococcus pneumoniae: United States, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004;53: Jones RN, Mutnick AH, Varnam DJ. Impact of modified nonmeningeal Streptococcus pneumoniae interpretive criteria (NCCLS M100-S12) on the susceptibility patterns of five parenteral cephalosporins: report from the SENTRY antimicrobial surveillance program (1997 to 2001). J Clin Microbiol 2002;40: Farrell DJ, Couturier C, Hryniewicz W. Distribution and antibacterial susceptibility of macrolide resistance genotypes in Streptococcus pneumoniae: PROTEKT Year 5 ( ). Int J Antimicrob Agents 2008;31: Shin JH, Jung HJ, Kim HR, et al. Prevalence, characteristics, and molecular epidemiology of macrolide and fluoroquinolone resistance in clinical isolates of Streptococcus pneumoniae at five tertiary-care hospitals in Korea. Antimicrob Agents Chemother 2007;51: Song JH, Chang HH, Suh JY, et al. Macrolide resistance and genotypic characterization of Streptococcus pneumoniae in Asian countries: a study of the Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSP). J Antimicrob Chemother 2004;53: Kim SW. Management of community-acquired pneumonia in outpatient clinic. Korean J Med 2011;81: Lim WS, Baudouin SV, George RC, et al. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update Thorax 2009;64(Suppl 3):iii1-iii Chen DK, McGeer A, de Azavedo JC, Low DE. Decreased susceptibility of Streptococcus pneumoniae to fluoroquinolones in Canada: Canadian Bacterial Surveillance Network. N Engl J Med 1999;341: Van Bambeke F, Reinert RR, Appelbaum PC, Tulkens PM, Peetermans WE. Multidrug-resistant Streptococcus pneumoniae infections: current and future therapeutic options. Drugs 2007;67: Lee GE, Cho YJ, Cho HM, et al. A case of miliary tuberculosis misdiagnosed as pneumonia and ARDS due to the transient improvement after intravenous injection of levofloxacin. Tuberc Respir Dis 2009;66: Jacobs MR, Koornhof HJ, Robins-Browne RM, et al. Emergence of multiply resistant pneumococci. N Engl J Med 1978;299: Jacobs MR. Streptococcus pneumoniae: epidemiology and patterns of resistance. Am J Med 2004;117(Suppl 3A):S3-S Blasi F, Farrell DJ, Dubreuil L. Antibacterial activity of telithromycin and comparators against pathogens isolated from patients with community-acquired respiratory tract infections: the Prospective Resistant Organism Tracking and Epidemiology for the Ketolide Telithromycin Study year 5 ( ). Diagn Microbiol Infect Dis 2009;63: Fogarty CM, Kohno S, Buchanan P, Aubier M, Baz M. Community-acquired respiratory tract infections caused by resistant pneumococci: clinical and bacteriological efficacy of the ketolide telithromycin. J Antimicrob Chemother 2003;51: Clay KD, Hanson JS, Pope SD, Rissmiller RW, Purdum PP 3rd, Banks PM. Brief communication: severe hepatotoxicity of telithromycin: three case reports and literature review. Ann Intern Med 2006;144: Ge Y, Biek D, Talbot GH, Sahm DF. In vitro profiling of ceftaroline against a collection of recent bacterial clinical isolates from across the United States. Antimicrob Agents Chemother 2008;52: Fenoll A, Aguilar L, Robledo O, et al. In vitro activity of ceftaroline against Streptococcus pneumoniae isolates exhibiting resistance to penicillin, amoxicillin, and cefotaxime. Antimicrob Agents Chemother 2008;52: Croisier-Bertin D, Piroth L, Charles PE, et al. Ceftaroline versus ceftriaxone in a highly penicillin-resistant pneumococcal pneumonia rabbit model using simulated human dosing. Antimicrob Agents Chemother 2011;55: Bergallo C, Jasovich A, Teglia O, et al. Safety and efficacy of intravenous tigecycline in treatment of communityacquired pneumonia: results from a double-blind randomized phase 3 comparison study with levofloxacin. Diagn Microbiol Infect Dis 2009;63:

9 - The Korean Journal of Medicine: Vol. 81, No. 6, Dartois N, Castaing N, Gandjini H, Cooper A; Tigecycline 313 Study Group. Tigecycline versus levofloxacin for the treatment of community-acquired pneumonia: European experience. J Chemother 2008;20(Suppl 1):S28-S Tanaseanu C, Milutinovic S, Calistru PI, et al. Efficacy and safety of tigecycline versus levofloxacin for communityacquired pneumonia. BMC Pulm Med 2009;9: Song JH, Joo EJ. The crisis of antimicrobial resistance: current status and future strategies. J Korean Med Assoc 2010;53: Whitney CG, Pilishvili T, Farley MM, et al. Effectiveness of seven-valent pneumococcal conjugate vaccine against invasive pneumococcal disease: a matched case-control study. Lancet 2006;368: Pilishvili T, Lexau C, Farley MM, et al. Sustained reductions in invasive pneumococcal disease in the era of conjugate vaccine. J Infect Dis 2010;201: Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Invasive pneumococcal disease in children 5 years after conjugate vaccine introduction: eight states, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2008;57: Mera R, Miller LA, Fritsche TR, Jones RN. Serotype replacement and multiple resistance in Streptococcus pneumoniae after the introduction of the conjugate pneumococcal vaccine. Microb Drug Resist 2008;14: Song JH, Baek JY, Cheong HS, Chung DR, Peck KR, Ko KS. Changes of serotype and genotype in Streptococcus pneumoniae isolates from a Korean hospital in Diagn Microbiol Infect Dis 2009;63: Rubin JL, McGarry LJ, Strutton DR, et al. Public health and economic impact of the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV13) in the United States. Vaccine 2010;28: Lim JW, Eom CS, Kim S, Ke S, Cho B. Pneumococcal vaccination rate among elderly in South Korea. J Korean Geriatr Soc 2010;14: Cao B, Zhao CJ, Yin YD, et al. High prevalence of macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniae isolates from adult and adolescent patients with respiratory tract infection in China. Clin Infect Dis 2010;51: Scott JA, Mwarumba S, Ngetsa C, et al. Progressive increase in antimicrobial resistance among invasive isolates of Haemophilus influenzae obtained from children admitted to a hospital in Kilifi, Kenya, from 1994 to Antimicrob Agents Chemother 2005;49: Nakamura S, Yanagihara K, Seki M, et al. Clinical characteristics of pneumonia caused by beta-lactamase negative ampicillin resistant Haemophilus influenzae (BLNAR). Scand J Infect Dis 2007;39: Kim IS, Ki CS, Kim S, et al. Diversity of ampicillin resistance genes and antimicrobial susceptibility patterns in Haemophilus influenzae strains isolated in Korea. Antimicrob Agents Chemother 2007;51: Bae S, Lee J, Kim E, Lee J, Yu J, Kang Y. Serotype distribution and beta-lactam resistance in Haemophilus influenzae isolated from patients with respiratory infections in Korea. J Microbiol 2010;48: Bae S, Lee J, Lee J, et al. Antimicrobial resistance in Haemophilus influenzae respiratory tract isolates in Korea: results of a nationwide acute respiratory infections surveillance. Antimicrob Agents Chemother 2010;54: Nakamura S, Yanagihara K, Araki N, et al. Efficacy of clarithromycin against experimentally induced pneumonia caused by clarithromycin-resistant Haemophilus influenzae in mice. Antimicrob Agents Chemother 2010;54: Kang CI, Song JH, Oh WS, Ko KS, Chung DR, Peck KR. Clinical outcomes and risk factors of community-acquired pneumonia caused by gram-negative bacilli. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008;27: Falguera M, Carratalà J, Ruiz-Gonzalez A, et al. Risk factors and outcome of community-acquired pneumonia due to Gram-negative bacilli. Respirology 2009;14: Ruiz LA, Gómez A, Jaca C, Martínez L, Gómez B, Zalacain R. Bacteraemic community-acquired pneumonia due to Gram-negative bacteria: incidence, clinical presentation and factors associated with severity during hospital stay. Infection 2010;38: Ong CW, Lye DC, Khoo KL, et al. Severe communityacquired Acinetobacter baumannii pneumonia: an emerging highly lethal infectious disease in the Asia-Pacific. Respirology 2009;14: Toyoshima M, Chida K, Suda T. Fulminant communityacquired pneumonia probably caused by Acinetobacter lwoffii. Respirology 2010;15: Moreira Silva G, Morais L, Marques L, Senra V. Acinetobacter community-acquired pneumonia in a healthy child. Rev Port Pneumol 2011 Sep 28 [Epub]. dx.doi.org/1016/j.rppneu Leung E, Weil DE, Raviglione M, Nakatani H. The WHO policy package to combat antimicrobial resistance. Bull World Health Organ 2011;89:

Çмúº¸°í6ÇÏÇý¹Î

Çмúº¸°í6ÇÏÇý¹Î 병원약사회지 (27), 제 34 권제 4 호 J. Kor. Soc. Health-syst. Pharm., Vol. 34, No. 4, 433 ~ 442 (27) Original Article 국내지역사회획득폐렴원인균의경험적항균제에대한내성현황 하혜민 a, 김윤숙 b, 안정미 c, 천부순 a, 인제대학교약학대학 a, 인제대학교해운대백병원약제부 b, 인제대학교상계백병원약제부

More information

386-390.hwp

386-390.hwp 386 HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 29 No. 4, 2009 우리나라 미숙아의 통계와 의료비용 Statistics and Medical Cost of Preterm in Korea 윤혜선 을지대학교 노원을지병원 소아청소년과학교실 Hye Sun Yoon, M.D., Ph.D., Department of Pediatrics, Nowon

More information

untitled

untitled 대한내과학회지 : 제 72 권제 1 호 27 Streptococcus pneumoniae와 Haemophilus influenzae 임상분리주에대한 Cefditoren의시험관내항균력 인제대학교의과대학일산백병원감염내과, 울산대학교의과대학서울아산병원감염내과 2, 울산대학교항균제내성ㆍ미생물유전학연구센터 3 곽이경 추은주 2, 3 박수진 3 이정은 3 정진용 2,

More information

untitled

untitled 국내자료를근거로한지역사회획득폐렴의한국형항생제치료지침권고안 - 적정항생제치료를위한근거중심의접근 - Treatment guidelines for community-acquired pneumonia in Korea : An evidence-based approach to appropriate antimicrobial therapy 성균관대학교의과대학감염내과질병관리본부국립보건연구원감염병센터약제내성과

More information

<303620C0C7C7D0B0ADC1C220B1E8BDC5BFEC2E687770>

<303620C0C7C7D0B0ADC1C220B1E8BDC5BFEC2E687770> 대한내과학회지: 제 81 권 제 5 호 2011 의학강좌-개원의를 위한 모범처방(Current Clinical Practice) 지역사회획득 폐렴의 외래진료 경북대학교 의학전문대학원 내과학교실 김 신 우 Management of Community-Acquired Pneumonia in Outpatient Clinic Shin-Woo Kim Department

More information

untitled

untitled Ann Clin Microbiol Vol. 19, No. 2, June, 2016 http://dx.doi.org/10.5145/acm.2016.19.2.48 pissn 2288-0585 eissn 2288-6850 Distribution and Antimicrobial Resistance of Streptococcus pneumoniae at Four University

More information

<30322EBABBB9AE2E687770>

<30322EBABBB9AE2E687770> 대한내과학회지 : 제 73 권부록 2 호 2007 임상강좌 급성세균성수막염 성균관대학교의과대학내과학교실 정두련 서론뇌는두개골 ; 연질막 (pia), 거미막 (subarachnoid), 경질막 (dura) 으로구성되는뇌를덮고있는수막 ; 혈액뇌장벽에의해감염으로부터보호받고있다. 하지만, 중추신경계에감염이발생하면심각한결과를초래할수있는데이는감염발생부위가두개골안의해부학적으로폐쇄된공간일뿐아니라면역학적으로도인체의다른부위와분리된곳이어서중요한숙주방어기전이결여되어있거나매우다르게작용하기때문이다

More information

<30322EBABBB9AE2E687770>

<30322EBABBB9AE2E687770> Essentials of Primary Care - 호흡기 외래에서폐렴치료하기, 입원은언제? 강원대학교의학전문대학원내과학교실 한선숙 폐렴은외래에서흔히접할수있고, 또한적절한항생제치료를통해완치가가능한질환이다. 그러나 2013년국내보고에의하면, 폐렴으로인한사망률은인구 10만명당 21.4명으로전체사망원인 6위를차지하고있을정도로높은사망률을보이고있다 [1]. 폐렴은다양한방법으로분류할수있으나흔히폐렴이발생된장소에따라지역사회획득폐렴과병원획득폐렴으로분류한다.

More information

Trd022.hwp

Trd022.hwp 김신태, 이선녕, 이석정, 정필문, 박홍준, 신명상, 김종환, 이부길, 김상하, 리원연, 신계철, 용석중 Shin-Tae Kim, M.D., Shun Nyung Lee, M.D., Seok Jeong Lee, M.D., Pil Moon Jung, M.D., Hong Jun Park, M.D., Myung Sang Shin, M.D., Chong Whan Kim,

More information

15(2)-3.fm

15(2)-3.fm w wz 15«2y Kor. J. Clin. Pharm., Vol. 15, No. 2. 2005 z s y e.pyjgmpybdjo $FQIBMPTQPSJO"[JUISPNZDJO Á w w w w Comparison of Monotherapy versus Cephalosporin - Combination Therapies for the Treatment of

More information

Lumbar spine

Lumbar spine Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical

More information

1. Korea Centers for Disease Control and Prevention. The fifth Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES V-1) 2010. Cheongwon: Korea Centers for Disease Control and Prevention; 2012.

More information

2 - ceftazidime-clavulanate 디스크를이용하여 ESBL 생성균주를확인하였다. 또한 2009년도에수집된균주인 P. aeruginosa(386주 ), A. baumannii(349주 ) 를대상으로 imipenem에대한감수성을확인하였고 imipenem-h

2 - ceftazidime-clavulanate 디스크를이용하여 ESBL 생성균주를확인하였다. 또한 2009년도에수집된균주인 P. aeruginosa(386주 ), A. baumannii(349주 ) 를대상으로 imipenem에대한감수성을확인하였고 imipenem-h 1 - 국내종합병원을대상으로한항균제내성모니터링 Monitoring of antimicrobial resistance on general hospitals in Korea 질병관리본부국립보건연구원감염병센터약제내성과 연세대학교의과대학진단검사의학교실, 세균내성연구소 Ⅰ. 들어가는말 항균제내성세균의출현과확산으로인하여세균감염증치료는점점어려워지고있다 [1-4]. 항균제내성률은흔히국가간,

More information

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -

More information

< D34302D303420B1E8BCF6C1A42DC0FAC0DABCF6C1A4BABB2D312E687770>

< D34302D303420B1E8BCF6C1A42DC0FAC0DABCF6C1A4BABB2D312E687770> 대한임상검사학회지 : 40권제2호, 75-79, 2008 ISSN 1738-3544 대구지역병원에서분리된 Acinetobacter baumannii와 Pseudomonas aeruginosa의항생제내성현황 대구보건대학임상병리과 1, 세명대학교임상병리학과 2 김수정 1 이재식 2 Antibiotic Resistance Patterns of Acinetobacter

More information

A 617

A 617 Special Issue Diabetic Retinopathy Won Ki Lee, M.D. Department of Ophthalmology The Catholic University of Korea College of Medicine Kangnam St. Mary s Hospital E mail : wklee@catholic.ac.kr Abstract R

More information

Çмúº¸°í5¿À´ÙÇö

Çмúº¸°í5¿À´ÙÇö 병원약사회지 (28), 제 35 권제 호 J. Kor. Soc. Health-syst. Pharm., Vol. 35, No., 48 ~ 58 (28) Original Article 국내병원획득폐렴원인균의경험적항균제에대한내성현황 오다현 a, 김윤숙 a, 천부순 b, 인제대학교해운대백병원약제부 a, 인제대학교약학대학 b The Status of Resistance

More information

..........5-45..

..........5-45.. K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 5 No. 45 www.cdc.go.kr 2012 11 9 5 45 ISSN:2005-811X Monitoring of antimicrobial resistance on non-tertiary hospitals

More information

보건사회연구-25일수정

보건사회연구-25일수정 30(1), 2010, 220-241 Health and Social Welfare Review...... * :, (slee@kangnam.ac.kr) 220 ( ) 5.. (, 2005;, 2006;, 2006;, 2007), (, 2004;, 2005;, 2007;, 2007), (, 2005, 2009;, 2005;, 2005;, 2008).....

More information

K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 5 No. 41 www.cdc.go.kr/phwr 2012 10 12 5 41 ISSN:2005-811X Comparison of drug-susceptibility test to the anti-tuberculosis

More information

Korean Journal of Medicine : Vol. 58, No. 2, 2000,,,,,,,,,,.,,...,,,,,. 3,, M ycoplasma pneumonia, Legionnaire., Legionnaire., Mycopl

Korean Journal of Medicine : Vol. 58, No. 2, 2000,,,,,,,,,,.,,...,,,,,. 3,, M ycoplasma pneumonia, Legionnaire., Legionnaire., Mycopl : 58 2 2000 6, 1. 400, 1,000112 1/5. 1 5%, 25% 1).,,,,. Chlamydia pneumoniae, hantavirus. macolides, beta- lactams, fluoroquinolones, carbapenems (meropenem, imipenem), streptogramins.. 90. 10.,. (),.,,

More information

歯1.PDF

歯1.PDF 200176 .,.,.,. 5... 1/2. /. / 2. . 293.33 (54.32%), 65.54(12.13%), / 53.80(9.96%), 25.60(4.74%), 5.22(0.97%). / 3 S (1997)14.59% (1971) 10%, (1977).5%~11.5%, (1986)

More information

페링야간뇨소책자-내지-16

페링야간뇨소책자-내지-16 야간뇨의진단과치료 - 실제적접근 - Reference 1. Choo MS, Ku JH, Park CH et al. Prevalence of Nocturia in a Korean Population Aged 40 to 89 Years. Neurourol Urodyn 2008; 27:60-64. 2. Weiss JP. Prevalence

More information

Microsoft PowerPoint - S5-04 푒뀴욟 짗뉨과 칟룄_ìš´ì−¹íŸ—_10_22_최좖.ppt [ퟸ펟 모ëfiœ]

Microsoft PowerPoint - S5-04 푒뀴욟 짗뉨과 칟룄_ìš´ì−¹íŸ—_10_22_최좖.ppt [ퟸ펟 모ëfiœ] 폐렴의진단과치료 경희대병원호흡기내과 이승현 정의및서론 폐실질조직에감염으로인해발생한염증 세균, 바이러스, 진균, 기생충.. 지역사회획득폐렴의사망률 : 12 14% ( 감염으로인한사망중 1 위 ) 고령층에서는더높은사망률 면역억제자에서의폐렴증가 (HIV 감염, 항암치료, 장기이식수혜자등 ) 병리기전 Mechanism host factor pathogen 1. Microaspiration

More information

<303120C6AFC1FD20B9E8C7F6C1D62E687770>

<303120C6AFC1FD20B9E8C7F6C1D62E687770> 대한내과학회지: 제 81 권 제 6 호 2011 특 집(Special Review) - 흔한 감염질환에서의 항생제 내성 및 최신 치료 지역사회 단순 요로감염에서의 항생제 내성 및 최신 치료 한양대학교병원 감염내과 배 현 주 Treatment of Community-Acquired Uncomplicated Urinary Tract Infection Hyunjoo

More information

°Ç°�°úÁúº´5-44È£ÃÖÁ¾

°Ç°�°úÁúº´5-44È£ÃÖÁ¾ K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 5 No. 44 www.cdc.go.kr/phwr 2012 11 2 5 44 ISSN:2005-811X Vector surveillance after elimination of lymphatic filariasis

More information

12(2) fm

12(2) fm Journal of Dental Hygiene Science Vol. 12, No. 2, pp. 109~113 (2012) 임상에서분리한 Streptococcus pneumoniae 에서 Levofloxacin 내성유전자의비교연구 최재민 1 박선희 1 윤지아 1 한양금 2 이인수 1 1 한남대학교생명공학과, 2 대전보건대학교치위생 ( 학 ) 과 Comparative

More information

00약제부봄호c03逞풚

00약제부봄호c03逞풚 경희대학교 동서신의학병원 약품 정보지 2 0 0 7. S P R I N G. V O L. 0 1 신약 소개 02 Journal Review 03 Special Subject 04 복약 지도 06 의약품 안전성 정보 07 약제부 알림 07 약제부 업무 소개 08 E A S T - W E S T N E O M E D I C A L C E N T E R 본 약품

More information

김범수

김범수 Analysis of Outcomes after Resection of Sarcomatous Hepatocellular Carcinoma Purpose: Sarcomatous hepatocellular carcinoma (HCC) is rare. Therefore, the clinicopathologic characteristics and prognosis

More information

<32C0DBBEF72E687770>

<32C0DBBEF72E687770> 지역사회획득폐렴치료지침제정위원회저 대한화학요법학회 대한감염학회 대한결핵및호흡기학회 지역사회획득폐렴치료지침제정위원회 위원장송재훈정기석위원김도진배현주서지영심태선안중현이남용이동건이미숙이혁민정두련 성균관의대삼성서울병원감염내과한림대성심병원호흡기내과순천향대학교부천병원호흡기내과한양대학교병원감염내과성균관의대삼성서울병원호흡기내과울산의대서울아산병원호흡기내과가톨릭대학교인천성모병원호흡기내과성균관의대삼성서울병원진단검사의학과가톨릭대학교서울성모병원감염내과경희대부속경희의료원감염내과관동의대명지병원진단검사의학과성균관의대삼성서울병원감염내과

More information

( )Kju269.hwp

( )Kju269.hwp 만성세균성전립선염모델흰쥐에서 의항염효과 Anti-inflammatory Effect of Lycopene on Chronic Bacterial Prostatitis Rat Model Cho Hwan Yang, Dong Wan Sohn, Yong-Hyun Cho From the Department of Urology, The Catholic University

More information

03(12-65)p fm

03(12-65)p fm 한국임상약학회지제 23 권제 1 호 Kor. J. Clin. Pharm., Vol. 23, No. 1. 2013 화상감염소아환자에서분리된주요균종에대한항생제의내성률 강주연 신혜순 * 덕성여자대학교약학대학 (2012 년 12 월 28 일접수 2013 년 3 월 2 일수정 2013 년 3 월 4 일승인 ) Antimicrobial Resistance of Clinically

More information

(59-69)Kjcm13.hwp

(59-69)Kjcm13.hwp Korean J Clin Microbiol Vol. 10, No. 1, April, 2007 Antimicrobial Resistance of Clinically Important Bacteria Isolated from 12 Hospitals in Korea in 2005 and 2006 Hyukmin Lee 1, Chang Ki Kim 2, Jongwook

More information

ORIGINAL ARTICLE Discordance in Colistin Susceptibility Test for Acinetobacter baumannii Showing Resist

ORIGINAL ARTICLE   Discordance in Colistin Susceptibility Test for Acinetobacter baumannii Showing Resist ORIGINAL ARTICLE http://dx.doi.org/10.15263/jlmqa.2015.37.4.209 Discordance in Colistin Susceptibility Test for Acinetobacter baumannii Showing Resistance: MicroScan versus Etest Goeun Kang, Hyun Soo Kim,

More information

°Ç°�°úÁúº´6-2È£

°Ç°�°úÁúº´6-2È£ K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 6 No. 2 www.cdc.go.kr 2013 1 11 6 2 ISSN:2005-811X Flavivirus surveillance in mosquitoes collected from the quarantine

More information

03이경미(237~248)ok

03이경미(237~248)ok The recent (2001-2010) changes on temperature and precipitation related to normals (1971-2000) in Korea* Kyoungmi Lee** Hee-Jeong Baek*** ChunHo Cho**** Won-Tae Kwon*****. 61 (1971~2000) 10 (2001~2010).

More information

주의내용 주 의 1. 이보고서는질병관리본부에서시행한학술연구용역사업의최종결 과보고서입니다. 2. 이보고서내용을발표할때에는반드시질병관리본부에서시행한 학술연구용역사업의연구결과임을밝혀야합니다. 3. 국가과학기술기밀유지에필요한내용은대외적으로발표또는공개 하여서는아니됩니다.

주의내용 주 의 1. 이보고서는질병관리본부에서시행한학술연구용역사업의최종결 과보고서입니다. 2. 이보고서내용을발표할때에는반드시질병관리본부에서시행한 학술연구용역사업의연구결과임을밝혀야합니다. 3. 국가과학기술기밀유지에필요한내용은대외적으로발표또는공개 하여서는아니됩니다. 편집순서 1 : 겉표지 학술연구용역사업최종결과보고서 과 원외폐렴원인균조사및내성감시 시스템구축 주의 ( 주의내용기재 ) ( 글 14 point 고딕체 ) 제명 2 0 0 Microbiological Etiology of Community acquired pneumonia and Surveillance network of resistance 주관연구기관 : 울산대학교의과대학

More information

untitled

untitled DOI: 10.4046/trd.2011.70.1.1 ISSN: 1738-3536(Print)/2005-6184(Online) Tuberc Respir Dis 2011;70:1-9 CopyrightC2011. The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases. All rights reserved. 지역사회획득폐렴

More information

Kang CI 문제가되고있는주요병원균으로는소위 ESKAPE 균주들 이있는데, 이는 Enterococci, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aerugino

Kang CI 문제가되고있는주요병원균으로는소위 ESKAPE 균주들 이있는데, 이는 Enterococci, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aerugino DOI: 10.5124/jkma.2011.54.3.325 pissn: 1975-8456 eissn: 2093-5951 http://jkma.org Pharmacotherapeutics 다제내성그람음성균감염의치료전략 강철인 * 성균관대학교의과대학삼성서울병원감염내과 Therapeutic strategy for the management of multidrug-resistant

More information

Evaluation of Phoenix for AST of S. pneumoniae 213 mento, CA, USA) 이사용되고있다. 2000년에 Becton Dickinson에서포도알균, 장알균과그람음성세균의동정과항균제감수성검사를위한 Phoenix Automated

Evaluation of Phoenix for AST of S. pneumoniae 213 mento, CA, USA) 이사용되고있다. 2000년에 Becton Dickinson에서포도알균, 장알균과그람음성세균의동정과항균제감수성검사를위한 Phoenix Automated 대한진단검사의학회지제 29 권제 3 호 2009 Korean J Lab Med 2009;29:212-7 DOI 10.3343/kjlm.2009.29.3.212 Original Article Clinical Microbiology 폐렴알균의항균제감수성검사를위한 Phoenix System 의평가 이교관 1 류남희 2 김성태 1 채석래 1 허희진 1 동국대학교일산병원진단검사의학과

More information

노인정신의학회보14-1호

노인정신의학회보14-1호 제14권 1호 통권 제23호 www.kagp.or.kr 발행인 : 정인과 / 편집인 : 이동우 / 발행처 : 정인과 (152-703) 서울특별시 구로구 구로동 80번지 고려대학교 구로병원 정신과 / TEL : 02-818-6608 / FAX : 02-852-1937 발행일 : 2008년 4월 30일 / 제 작 : (주)엠엘커뮤니케이션 140-846 서울특별시

More information

Treatment and Role of Hormaonal Replaement Therapy

Treatment and Role of Hormaonal Replaement Therapy Treatment and Role of Hormone Replacement Therapy Chung-Ang University Hospital Chee Jeong Kim 7.2 5.3 6.4 5.6 7.3 5.5 1 1 2 3 4 10 11 7 34 49 122 123 1.0 - - 10. 2001 1998 1998 Improvement of postmenopausal

More information

139~144 ¿À°ø¾àħ

139~144 ¿À°ø¾àħ 2 139 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.139 2 Received : 10. 04. 08 Revised : 10. 04. 26 Two Case Report on Wrist Ganglion Treated with Scolopendrid Pharmacopuncture Accepted : 10. 05. 04 Key Words: Wrist Ganglion,

More information

4.ƯÁýb61èÈñÁøÇ62~772Çà°£

4.ƯÁýb61èÈñÁøÇ62~772Çà°£ J KMA Special Issue Current Situation of Tuberculosis and Its Control in Korea Hee Jin Kim, MD Department of Technical Cooperation, Korean Institute of Tuberculosis, Korean National Tuberculosis Assciation

More information

Drug-Resistant Bacteria: Tertiary Hospitals versus Smaller Medical Institutions resistant Pseudomonas aeruginosa (CRPA), carbapenem resistant Acinetob

Drug-Resistant Bacteria: Tertiary Hospitals versus Smaller Medical Institutions resistant Pseudomonas aeruginosa (CRPA), carbapenem resistant Acinetob Original Article Ewha Med J 2013;36(2):126-131 http://dx.doi.org/10.12771/emj.2013.36.2.126 pissn 2234-3180 eissn 2234-2591 전원온환자의의료기관별호흡기검체에서의균종류비교 김태형, 조경표, 이재성, 우용문, 성지석, 노창석 1 서울적십자병원내과, 1 서울특별시서남병원호흡기내과

More information

PHI Report 시민건강이슈 Ⅱ 모두가건강한사회를만들어가는시민건강증진연구소 People's Health Institute

PHI Report 시민건강이슈 Ⅱ 모두가건강한사회를만들어가는시민건강증진연구소 People's Health Institute PHI Report 2011-01 모두가건강한사회를만들어가는 People's Health Institute i 차례 1. 1 1.1. 1 1.2. 5 2. 7 2.1.? 7 2.1.1. OECD 7 2.1.2. 8 2.1.3. 9 2.1.4. 10 2.1.5. 12 2.2.? 13 2.2.1. 13 2.2.2. 13 2.2.3. 14 2.2.4. 14 2.2.5.

More information

약수터2호최종2-웹용

약수터2호최종2-웹용 Contents 06 08 11 14 17 17 18 19 23 28 28 33 37 41 45 45 51 56 59 64 66 72 80 26 29 31 34 35 35 38 39 40 42 43 43 46 46 47 49 50 51 52 53 54 56 57 59 60 61 62 69 73 74 77 78 79 14 15 25 36 48 06 07 08

More information

호흡기감염등에항생제치료 김신우 경북대학교병원감염내과 2011 년 4 월

호흡기감염등에항생제치료 김신우 경북대학교병원감염내과 2011 년 4 월 호흡기감염등에항생제치료 김신우 경북대학교병원감염내과 2011 년 4 월 목차 서론 항생제사용의원칙 주사와경구항생제치료의비교 호흡기감염에대한항생제치료 상기도감염에대한항생제치료 폐렴등의하기도감염에대한항생제치료 결어 실제임상에서항생제선택의중요한 고려사항 가이드라인에서의권유 : 가장의존 교과서적권장 개인의경험 ( 수련시기와현재 ) 보험급여에서의제한 환자의비용부담 환자측의의학적요소

More information

(Microsoft PowerPoint - PUZIRXMUOAQY [\310\243\310\257 \270\360\265\345])

(Microsoft PowerPoint - PUZIRXMUOAQY [\310\243\310\257 \270\360\265\345]) 경구용 항생제 처방의 실제 분당서울대학교병원 감염내과 송 경 호 1. 감염병의진단과항생제선택 강의순서 2. 경구항생제치료의일반적고려사항 3. 주요감염질환의경구항생제치료 1) 요로계감염 2) 호흡기감염 : 인두염, 부비동염, 폐렴 3) 연부조직감염 4. 항생제치료실패시고려점및부적절한항생제사용의문제점 5. 결론및항생제사용과관련된제언 감염병의 3 요소 미생물 숙주

More information

주간건강과질병 제 12 권제 16 호 연구단신, Brief report 년국내표본감시기관의료관련감염병 ( 항생제내성균 6 종 ) 발생현황 질병관리본부감염병관리센터의료감염관리과이승재, 이은주, 박현정, 이상은, 김성남, 이형민 * * 교신저자 : s

주간건강과질병 제 12 권제 16 호 연구단신, Brief report 년국내표본감시기관의료관련감염병 ( 항생제내성균 6 종 ) 발생현황 질병관리본부감염병관리센터의료감염관리과이승재, 이은주, 박현정, 이상은, 김성남, 이형민 * * 교신저자 : s 연구단신, Brief report 2 2013 2017 년국내표본감시기관의료관련감염병 ( 항생제내성균 6 종 ) 발생현황 질병관리본부감염병관리센터의료감염관리과이승재, 이은주, 박현정, 이상은, 김성남, 이형민 * * 교신저자 : sea2sky@korea.kr, 043-719-7580 Results of healthcare-associated infection

More information

Çмúº¸°í1°�Áö¿µ

Çмúº¸°í1°�Áö¿µ 병원약사회지 (2018), 제 35 권제 4 호 J. Kor. Soc. Health-syst. Pharm., Vol. 35, No. 4, 391 ~ 399 (2018) https://doi.org/10.32429/jkshp.2018.35.4.001 Original Article 원내폐렴진료지침수립후경험항생제선택의적절성평가 강지영 a, 김형숙 a, 정영미 a,

More information

133-153.hwp

133-153.hwp DOI : 10.3947/ic.2009.41.3.133 1) 이 지침은 국내지역사회획득 폐렴의 치료지침 권고안을 장려하기 위해서 공동연구를 수행한 [ 감염과 화학요법 ] 과 [ 결핵 및 호흡기질환 ] 에 공동게재 됩니다. 지역사회획득 폐렴의 치료지침 권고안 성균관의대 삼성서울병원 1, 한림대학교성심병원 2, 가톨릭대학교 서울성모병원 3, 순천향대학교 부천병원

More information

<37375FB1E8C0E7C1DF2DC7F7BED7B9E8BEE7BFA1BCAD20BAD0B8AEB5C820C0D3BBF3C0FB2E687770>

<37375FB1E8C0E7C1DF2DC7F7BED7B9E8BEE7BFA1BCAD20BAD0B8AEB5C820C0D3BBF3C0FB2E687770> Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 17, No. 5 pp. 653-659, 2016 http://dx.doi.org/10.5762/kais.2016.17.5.653 ISSN 1975-4701 / eissn 2288-4688 혈액배양에서분리된임상적주요균주의항균제사용량에따른내성률변화

More information

untitled

untitled 3. 농업환경연구과 과제구분 기본연구 수행시기 전반기 연구과제 및 세부과제 수행 기간 소 속 책임자 농가에 적합한 부식성곤충 대량 사육기술 개발 12~ 13 농업환경연구과 곤충팀 이영혜 1) 부식성 곤충 먹이 제조 기술 개발 12~ 13 농업환경연구과 곤충팀 이영혜 색인용어 부식성곤충, 장수풍뎅이, 계통, 먹이제조 ABSTRACT In first check,

More information

untitled

untitled DOI: 10.4046/trd.2009.67.4.281 ISSN: 1738-3536(Print)/2005-6184(Online) Tuberc Respir Dis 2009;67:281-302 CopyrightC2009. The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases. All rights reserved.

More information

증례토론 Lab Med Online Vol. 2, No. 4: , October 임상미생물학 마크로라이드치료에반응하지않는마이코플라즈마폐렴증례에대한고찰 Mycoplasma

증례토론 Lab Med Online Vol. 2, No. 4: , October 임상미생물학 마크로라이드치료에반응하지않는마이코플라즈마폐렴증례에대한고찰 Mycoplasma 증례토론 Lab Med Online Vol. 2, No. 4: 226-231, October 2012 http://dx.doi.org/10.3343/lmo.2012.2.4.226 임상미생물학 마크로라이드치료에반응하지않는마이코플라즈마폐렴증례에대한고찰 Mycoplasma pneumoniae Pneumonia Unresponsive to Macrolide Treatment

More information

pissn: eissn: Allergy Asthma Respir Dis 5(4): , July REVIEW 국내소아지역획득폐렴의치료 전유훈

pissn: eissn: Allergy Asthma Respir Dis 5(4): , July REVIEW 국내소아지역획득폐렴의치료 전유훈 pissn: 2288-42 eissn: 2288-41 5(4):177-184, July 217 https://doi.org/1.4168/aard.217.5.4.177 REVIEW 국내소아지역획득폐렴의치료 전유훈, 1 김정희 2 1 한림대학교동탄성심병원소아청소년과, 2 인하대학교병원소아청소년과 Treatment of community-acquired pneumonia

More information

( )Jkstro011.hwp

( )Jkstro011.hwp 비인강암의방사선치료결과및생존율에관한예후인자분석 2005 2 1 2005 3 28. :, Tel: 053)250-7665, Fax: 053)250-7984 E-mail: jhkim@dsmc.or.kr 정영연외 2 인 : 비인강암의예후인자분석 정영연외 2 인 : 비인강암의예후인자분석 Carcinoma of the nasopharynx treated by radiotherapy

More information

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar

More information

May 10~ Hotel Inter-Burgo Exco, Daegu Plenary lectures From metabolic syndrome to diabetes Meta-inflammation responsible for the progression fr

May 10~ Hotel Inter-Burgo Exco, Daegu Plenary lectures From metabolic syndrome to diabetes Meta-inflammation responsible for the progression fr May 10~12 2012 Hotel Inter-Burgo Exco, Daegu Plenary lectures From metabolic syndrome to diabetes Meta-inflammation responsible for the progression from obesity to metabolic syndrome originates in the

More information

Current update on immunization in cirrhosis

Current update on immunization in cirrhosis Current update on immunization in cirrhosis 연세대학교의과대학 내과학교실감염내과구남수 Cirrhosis Associated Immune Dysfunction Syndrome Bonnel et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2011 백신으로예방가능한감염질환 파상풍-백일해-디프테리아 인플루엔자 A형간염

More information

<30322EC6AFC1FD30342DC1A4B9AEC7F62E687770>

<30322EC6AFC1FD30342DC1A4B9AEC7F62E687770> 대한내과학회지: 제 77 권 제 2 호 2009 특 집(Special Review) - 신종 감염병의 최신 지견 뎅기열 인하대학교 의학전문대학원 내과학교실 감염내과 정 문 현 Dengue fever Moon-Hyun Chung, M.D. Division of Infectious Diseases, Department of Internal Medicine, College

More information

- i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - 1) 통계청고시제 2010-150 호 (2010.7.6 개정, 2011.1.1 시행 ) - 4 - 요양급여의적용기준및방법에관한세부사항에따른골밀도검사기준 (2007 년 11 월 1 일시행 ) - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 -

More information

untitled

untitled 병원감염관리 : 제19권제1호 2014 Korean J Nosocomial Infect Control 2014;19(1):29-36 http://dx.doi.org/10.14192/kjnic.2014.19.1.29 원저 국내중환자실환자에서분리된세균의항균제내성 이양순 1 ㆍ김영아 2 ㆍ송원근 3 ㆍ이혁민 4 ㆍ이혜수 5 ㆍ장숙진 6 ㆍ정석훈 1 ㆍ홍성근 7 용동은

More information

The Window of Multiple Sclerosis

The Window of Multiple Sclerosis THE WINDOW OF MULTIPLE SCLEROSIS Vol.2 No.1 MAR 2009 Topic Review Article Review 01. 02. 03. 04. Case Review The Window of Multiple Sclerosis THE WINDOW OF MULTIPLE SCLEROSIS The Window of Multiple Sclerosis

More information

Microsoft Word doc

Microsoft Word doc INVITED REVIEW online ML Comm J Neurocrit Care 2009;2 Suppl 1:S16-S21 ISSN 2005-0348 신경계중환자실에서의감염증의진단및적절한항생제의선택 한림대학교의과대학강남성심병원감염내과학교실 이재갑 Systemic Infection in NICU: Management Principle and Proper Choice

More information

Abstract Background : Most hospitalized children will experience physical pain as well as psychological distress. Painful procedure can increase anxie

Abstract Background : Most hospitalized children will experience physical pain as well as psychological distress. Painful procedure can increase anxie Volume 12, Number 1, 92~102, An Intervention Study of Pain Reduction during IV Therapy in Hospitalized Children Myo-Jin Kim 1), Joung-Hae Bak 1), Won-Seok Seo 2) Mi-Young Kim 3), Sun-Kyoung Park 3), Jai-Soung

More information

Pharmacotherapeutics Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee Univ

Pharmacotherapeutics Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee Univ Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee University College of Medicine & Hospital E mail : ycell2@yahoo.co.kr Abstract

More information

10 원저 hwp

10 원저 hwp 대한내과학회지 : 제 94 권제 1 호 2019 https://doi.org/10.3904/kjm.2019.94.1.107 비병원장기요양기관에서입원하는노인의다제내성그람음성균보유 서울특별시서울의료원내과 김민성ㆍ신진호ㆍ정연상ㆍ조진경ㆍ최재필 Multidrug-Resistant, Gram-Negative Bacteria in Hospitalized Elderly Patients

More information

<303220C6AFC1FD303220B0ADC3B6C0CE2E687770>

<303220C6AFC1FD303220B0ADC3B6C0CE2E687770> 대한내과학회지 : 제 88 권제 5 호 2015 http://dx.doi.org/10.3904/kjm.2015.88.5.502 특집 (Special Review) - 다제내성균감염의위협 다제내성그람음성균감염의항생제치료 성균관대학교의과대학삼성서울병원감염내과 강철인 Antimicrobial Therapy for Infections Caused by Multidrug-Resistant

More information

A Case of Acute Cholecystitis Caused by Stenotrophomonas maltophilia Bacteremia,. 5,6 B S. maltophilia. 증례 B,, 3 2 (entecavir 0.5 mg) 7. 3,.

A Case of Acute Cholecystitis Caused by Stenotrophomonas maltophilia Bacteremia,. 5,6 B S. maltophilia. 증례 B,, 3 2 (entecavir 0.5 mg) 7. 3,. Case Report The Korean Journal of Pancreas and Biliary Tract 2014;19:189-193 http://dx.doi.org/10.15279/kpba.2014.19.4.189 pissn 1976-3573 eissn 2288-0941 Stenotrophomonas maltophilia 균혈증에의해발생한급성담낭염 1

More information

레이아웃 1

레이아웃 1 대한위장관기질종양연구회 01 GIST 06 02 11 03 Imatinib 14 04 05 06 07 Sunitinib 32 40 44 48 GIST 6 01 7 GIST Guide book GIST 8 01 9 GIST Guide book GIST (CT) MRI FDG-PET 10 02 11 GIST Guide book 12 02 (Imatinib)

More information

<303920BFF8C0FA203033313720B1E8C7FDC0CE2DB1E8BDC5BFEC203137332D3138312E687770>

<303920BFF8C0FA203033313720B1E8C7FDC0CE2DB1E8BDC5BFEC203137332D3138312E687770> 대한내과학회지: 제 87 권 제 2 호 2014 http://dx.doi.org/10.3904/kjm.2014.87.2.173 항생제 스튜어드십 프로그램에 대한 설문조사 1 경북대학교 의학전문대학원 내과학교실, 2 서울대학교 의과대학 내과학교실 2 김혜인 1 김신우 1 장현하 1 김홍빈 A Survey of Antimicrobial Stewardship Programs

More information

지원연구분야 ( 코드 ) LC0202 과제번호 창의과제프로그램공개가능여부과제성격 ( 기초, 응용, 개발 ) 응용실용화대상여부실용화공개 ( 공개, 비공개 ) ( 국문 ) 연구과제명 과제책임자 세부과제 ( 영문 ) 구분 소속위암연구과직위책임연구원

지원연구분야 ( 코드 ) LC0202 과제번호 창의과제프로그램공개가능여부과제성격 ( 기초, 응용, 개발 ) 응용실용화대상여부실용화공개 ( 공개, 비공개 ) ( 국문 ) 연구과제명 과제책임자 세부과제 ( 영문 ) 구분 소속위암연구과직위책임연구원 지원연구분야 ( 코드 ) LC0202 과제번호 1110550 창의과제프로그램공개가능여부과제성격 ( 기초, 응용, 개발 ) 응용실용화대상여부실용화공개 ( 공개, 비공개 ) ( 국문 ) 연구과제명 과제책임자 세부과제 ( 영문 ) 구분 1 2 3 소속위암연구과직위책임연구원 성명류근원전공외과 세부과제명 세부과제책임자 성명 소속 ( 직위 ) 전공 총연구기간 2011

More information

<30322EC6AFC1FD30312DBCDBC0E7C8C62E687770>

<30322EC6AFC1FD30312DBCDBC0E7C8C62E687770> 대한내과학회지 : 제 77 권제 2 호 2009 특집 (Special Review) - 신종감염병의최신지견 항생제내성의국내현황및대책 성균관대학교의과대학삼성서울병원감염내과, 아시아태평양감염연구재단 송재훈 Current status and future strategies of antimicrobial resistance in Korea Jae-Hoon Song,

More information

untitled

untitled J Korean Soc Transplant 2013;27:81-86 http://dx.doi.org/10.4285/jkstn.2013.27.3.81 Review Article 다제내성세균의시대에세균성감염질환에대한항생제치료의최근발전들 성균관대학교의과대학삼성서울병원감염내과 강철인 What s New in the Management of Bacterial Infections

More information

IDP www idp or kr IDP 정책연구 한국경제의구조적문제와개혁방향 민주정책연구원 The Institute for Democracy and Policies

IDP www idp or kr IDP 정책연구 한국경제의구조적문제와개혁방향 민주정책연구원 The Institute for Democracy and Policies IDP 정책연구 2011-13 www.idp.or.kr IDP 정책연구 2011-13 한국경제의 구조적 문제와 개혁방향 The Institute for Democracy and Policies 서울시 영등포구 영등포동 6가 133번지 민주정책연구원 Tel : 02.2630.0114 Fax : 02.2630.0194 민주정책연구원 민주정책연구원 IDP 정책연구

More information

untitled

untitled 대한수혈학회지:제권 제호, 0 한 대학병원의 혈액 폐기 분석 김병철ㆍ서영익ㆍ채금란ㆍ신정원ㆍ최태윤 = Abstract = 순천향대학교 의과대학 서울병원 진단검사의학교실 Analysis of Discarded Blood Components at a University Hospital in Korea Byung Chul Kim, Young Ik Seo, Gum Ran

More information

16(2)-7(p ).fm

16(2)-7(p ).fm w wz 16«2y Kor. J. Clin. Pharm., Vol. 16, No. 2. 2006 ü t xy y w tœ ½ BÁ x BC B y w w w C y w w w Current Status and Expectations of Orphan Drugs in Korea -In point of supplying medicines for the rare

More information

- iii - - i - - ii - - iii - 국문요약 종합병원남자간호사가지각하는조직공정성 사회정체성과 조직시민행동과의관계 - iv - - v - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - α α α α - 15 - α α α α α α

More information

DBPIA-NURIMEDIA

DBPIA-NURIMEDIA The e-business Studies Volume 17, Number 4, August, 30, 2016:319~332 Received: 2016/07/28, Accepted: 2016/08/28 Revised: 2016/08/27, Published: 2016/08/30 [ABSTRACT] This paper examined what determina

More information

Analysis of teacher s perception and organization on physical education elective courses Chang-Wan Yu* Korea Institute of curriculum and evaluation [Purpose] [Methods] [Results] [Conclusions] Key words:

More information

untitled

untitled Korean J Clin Microbiol Vol. 13, No. 1, March, 2010 DOI: 10.5145/KJCM.2010.13.1.40 Clinical Evaluation of the Multiplex PCR Assay for the Detection of Bacterial Pathogens in Respiratory Specimens from

More information

1..

1.. Volume 12, Number 1, 6~16, Factors influencing consultation time and waiting time of ambulatory patients in a tertiary teaching hospital Jee-In Hwang College of Nursing Science, Kyung Hee University :

More information

<303220C6AFC1FD20C0E5C7F6C7CF2E687770>

<303220C6AFC1FD20C0E5C7F6C7CF2E687770> 대한내과학회지 : 제 79 권제 4 호 2010 특집 (Special Review) - 노인감염성질환 노인성폐렴 경북대학교의학전문대학원내과학교실 장현하 Community-acquired pneumonia in elderly patients Hyun-Ha Chang, M.D. Department of Internal Medicine, Kyungpook National

More information

264 축되어 있으나, 과거의 경우 결측치가 있거나 폐기물 발생 량 집계방법이 용적기준에서 중량기준으로 변경되어 자료 를 활용하는데 제한이 있었다. 또한 1995년부터 쓰레기 종 량제가 도입되어 생활폐기물 발생량이 이를 기점으로 크 게 줄어들었다. 그러므로 1996년부

264 축되어 있으나, 과거의 경우 결측치가 있거나 폐기물 발생 량 집계방법이 용적기준에서 중량기준으로 변경되어 자료 를 활용하는데 제한이 있었다. 또한 1995년부터 쓰레기 종 량제가 도입되어 생활폐기물 발생량이 이를 기점으로 크 게 줄어들었다. 그러므로 1996년부 大 韓 環 境 工 學 會 誌 特 輯 - Special Feature - 263~268. 2008. 인구구조변화에 따른 생활폐기물 발생량 현황 및 전망 서울대학교 보건대학원 Status and Forecast of the Municipal Solid Waste Generation by the Change of Population Structure Sa-rah

More information

Viridans Streptococci 균혈증 247 나이며, 이는류마티스성열, 승모판탈출, 선천성결손, 인공판막등으로인한심장판막손상이나결손이있는사람에서주로발생한다 [4]. 최근에는혈액종양이나고형암또는골수이식등의치료에사용된항암제에따른심각한호중구감소증, 구강점막의궤양등과

Viridans Streptococci 균혈증 247 나이며, 이는류마티스성열, 승모판탈출, 선천성결손, 인공판막등으로인한심장판막손상이나결손이있는사람에서주로발생한다 [4]. 최근에는혈액종양이나고형암또는골수이식등의치료에사용된항암제에따른심각한호중구감소증, 구강점막의궤양등과 대한진단검사의학회지 : 제 23 권제 4 호 2003 Korean J Lab Med 2003; 23: 246-50 임상미생물학 Viridans Streptococci 균혈증의임상적의의 조은해 이남용 성균관대학교의과대학삼성서울병원진단검사의학교실 Clinical Significance of Viridans Streptococcal Bacteremia Eun Hae

More information

untitled

untitled DOI: 10.4046/trd.2011.70.2.105 ISSN: 1738-3536(Print)/2005-6184(Online) Tuberc Respir Dis 2011;70:105-112 CopyrightC2011. The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases. All rights reserved.

More information

<C7D1B1B9B1B3C0B0B0B3B9DFBFF85FC7D1B1B9B1B3C0B05F3430B1C733C8A35FC5EBC7D5BABB28C3D6C1BE292DC7A5C1F6C6F7C7D42E687770>

<C7D1B1B9B1B3C0B0B0B3B9DFBFF85FC7D1B1B9B1B3C0B05F3430B1C733C8A35FC5EBC7D5BABB28C3D6C1BE292DC7A5C1F6C6F7C7D42E687770> 기혼 여성이 사이버대학에서 상담을 전공하면서 겪는 경험 방기연 (고려사이버대학교 상담심리학과 부교수) * 요 약 본 연구는 기혼 여성의 사이버대학 상담전공 학과 입학에서 졸업까지의 경험을 이해하는 것을 목적으로 한 다. 이를 위해 연구참여자 10명을 대상으로 심층면접을 하고, 합의적 질적 분석 방법으로 분석하였다. 입학 전 에 연구참여자들은 고등교육의 기회를

More information

KJFP Jeongsook Yoon. Bacterial Strains and Antimicrobial Resistance in Burn Patients 심부화상인경우 Clostridium, Bacteroides 등을감별하기위해무산소성배양을시행해야한다고권장하고있다. 6)

KJFP Jeongsook Yoon. Bacterial Strains and Antimicrobial Resistance in Burn Patients 심부화상인경우 Clostridium, Bacteroides 등을감별하기위해무산소성배양을시행해야한다고권장하고있다. 6) KJFP Original Article http://dx.doi.org/10.21215/kjfp.2016.6.3.179 pissn 2233-9019 eissn 2233-9116 화상창 감염의 균종 및 항균제 감수성률 윤정숙* 서울베스티안병원 진단검사의학과 Bacterial Strains and Antimicrobial Resistance of Wound Infection

More information

노영남

노영남 Purpose: Delayed massive hemorrhages from pseudoaneurysm rupture of the peripancreatic large arteries, after pancreaticoduodenectomy, are fatal. We reviewed the clinical course and outcome of bleeding

More information

- i - - ii - - iii - - iv - - v - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - α α - 20 - α α α α α α - 21 - - 22 - - 23 -

More information

<5B31362E30332E31315D20C5EBC7D5B0C7B0ADC1F5C1F8BBE7BEF720BEC8B3BB2DB1DDBFAC2E687770>

<5B31362E30332E31315D20C5EBC7D5B0C7B0ADC1F5C1F8BBE7BEF720BEC8B3BB2DB1DDBFAC2E687770> 2016 지역사회 통합건강증진사업 안내 - 지역사회 중심 금연지원 서비스 - 2016. 3. 주요변경사항 5 1부 국가 금연정책 추진 및 현황 Ⅰ. 국가 금연정책 개요 1. 금연정책의 배경 및 필요성 11 2. 세계 금연정책 동향 20 3. 우리나라 금연정책 추진경과 24 4. 2016년도 금연정책 추진방향 31 Ⅱ. 국가 금연사업 현황 1. 흡연자 금연지원서비스

More information

<BFACB1B85F323030352D30335FB0E6C1A6C0DAC0AFB1B8BFAA2E687770>

<BFACB1B85F323030352D30335FB0E6C1A6C0DAC0AFB1B8BFAA2E687770> 연구보고서 2005-03 경제자유구역에서의 보건의료시장 개방의 파급효과와 정책방향 2005 韓 國 保 健 社 會 硏 究 院 머 리 말 우리나라는 2003년 경제자유구역의지정및운영에관한법률 을 제정하여 인천, 부산-진해, 광양만 등 3개 지역에 경제자유구역 개발을 추진하고 있다. 이 법에 는 경제자유구역에 외국 의료기관이 진출할 수 있다는 내용이 규정되어 있으

More information

황지웅

황지웅 Comparison of Laparoscopy and Exploration in the Distal Pancreatectomy BACKGROUND: To determine the benefits of laparoscopic surgery compared with exploration, the clinical outcomes of open and laparoscopic

More information

손장욱.hwp

손장욱.hwp 감염관리 워크샵:원내 항균제 관리의 실제 항균제 전산 처방 시스템 소개 및 성과: 항균제 관리(Antimicrobial stewardship)측면에서의 항균제 전산 처방 시스템 고려대학교 감염내과 손 장 욱 서 론 항균제 내성은 지난 20년 동안 전 세계적으로 중요한 보건 문제 로 대두되고 있으며, 이런 항균제 내성은 항균제 사용과 밀접한 관 계를 가지고 있다.

More information

<35335FBCDBC7D1C1A42DB8E2B8AEBDBAC5CDC0C720C0FCB1E2C0FB20C6AFBCBA20BAD0BCAE2E687770>

<35335FBCDBC7D1C1A42DB8E2B8AEBDBAC5CDC0C720C0FCB1E2C0FB20C6AFBCBA20BAD0BCAE2E687770> Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 15, No. 2 pp. 1051-1058, 2014 http://dx.doi.org/10.5762/kais.2014.15.2.1051 멤리스터의 전기적 특성 분석을 위한 PSPICE 회로 해석 김부강 1, 박호종 2, 박용수 3, 송한정 1*

More information

Analyses the Contents of Points per a Game and the Difference among Weight Categories after the Revision of Greco-Roman Style Wrestling Rules Han-bong

Analyses the Contents of Points per a Game and the Difference among Weight Categories after the Revision of Greco-Roman Style Wrestling Rules Han-bong Analyses the Contents of Points per a Game and the Difference among Weight Categories after the Revision of Greco-Roman Style Wrestling Rules Han-bong An 1 & Kyoo-jeong Choi 2 * 1 Korea National Wrestling

More information

<BFF8C0FA D C0B1BFF8B0E62E687770>

<BFF8C0FA D C0B1BFF8B0E62E687770> 대한내과학회지 : 제 78 권제 6 호 2010 의료시설폐렴의임상적및세균학적특성 경북대학교의학전문대학원 1 내과학교실, 2 예방의학교실 윤원경 1 김민 1 김이영 1 이윤지 1 황보엽 1 최금주 1 황준현 2 정승욱 1 유승수 1 이신엽 1 차승익 1 박재용 1 정태훈 1 김창호 1 The clinical and microbial characteristics

More information

( )Kju225.hwp

( )Kju225.hwp 비임균성비뇨생식기감염에서 의진단적효용성 Usefulness of the Mycofast Test (MYCOFAST Evolution 2) for the Diagnosis of Nongonococcal Genitourinary Infections Hang Ro Park, Yang Hyun Kim, Ho Jae Lee, Jea Sang Oh, Hyoung Jin

More information