39 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 2000년사이에 1,368건이발생보고되었고, 모든군의약 1/6(543/3143) 에서발생보고되었다. Martha's Vineyard 섬은미국내에서최초폐렴형야토병이 2번이나반복으로발병한지역으로알려져있고,

K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 5 No. 3 www.cdc.go.kr/phwr 년 1 월 20 일제 5 권 / 제 3 호 / ISSN:2005-811X 미국의야토병병원감시와생물테러대비사례 Medical surveillance and bioterrorism preparedness of tularemia, USA 질병관리본부국립보건연구원면역병리센터인수공통감염과황규잠, 박미연, 황선도 38 미국의야토병병원감시와생물테러대비사례 42 대한민국성매개감염진료지침 48 국민의올바른질환인식과건강생활실천을위한 눈건강관리생활수칙 50 주요통계 Ⅰ. 들어가는말 우리나라에서야토병은 2010 년 12 월에개정된 감염병의 예방및관리에관한법률 중생물테러감염병에추가되었고, 후속조치로 2011년에 생물테러대비및대응지침 에도추가하여개정되었다. 현재까지국내야토병의발생및병원감시와연관된자료가미비하여미국에서발표된사례를토대로병원감시와생물테러대비의중요성을알아보고자하였다 [1,2]. 생물 화학적테러공격이나국민보건의위급에관한조기진단과관리는국민보건대응시스템의대비와국가수준에의해좌우된다. 신속하고전문적으로대응하는간호사와의사들은생물 화학적무기작용제와관련된사건, 직업적인노출로발생할수있는변측질환또는테러에의한일차적인방어자로서결정적인역할을수행할수있다. 질환의초기치료자와대응자는폭로된희생자를첫번째로 대면하여, 어떤변측질환이나피해에대한관찰과보고를함으로이관계에서특히중요하다. 또한새로운응급질환, 재출현인수공통감염병, 그리고항생제내성균주와연관된감염질환의발생시기가일상적인감염질환과유사하여초등대응을위한병원감시의중요성이더욱강조되고있다 [3]. 야토병은광범위한지역에분포하는주요감염질환이다. 원인병원체는 Francisella tularensis 로, 생물테러병원체 Class A에속하고, 미대륙의대부분에걸쳐자연적으로발생하며실험실내감염사고도보고되고있다. 야토균은그람음성의세균으로지구북반구의북미, 유럽, 아시아에서발생하는풍토질환이다. F. tularensis(f. t) 는 4개의아종 (tularensis, holarctica, mediasiatica, novicida) 으로구분되어지며, 이들은병원성, 생태학적, 생화학적, 지형적분포간에특징적인차이를나타내고있다. 이중 F. t. tularensis 는사람에게감염성및병원성이가장높고, F. t. holarctica 와 F. t. mediasiatica 는병원성이상대적으로낮으며, F. t. novicida 는사람에게비병원성이다 [4]. 가장병원성이높은아종 tularensis 는미국에서풍토질환이고광범위하게분포하나자연획득으로인체감염된야토병건수는흔치않다. 예외적으로메사츄세츠주의 Martha's Vineyard 섬에선몇건의연간발생을볼수있다. 야토병은하와이를제외한 44주에서 1990년에서

39 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 2000년사이에 1,368건이발생보고되었고, 모든군의약 1/6(543/3143) 에서발생보고되었다. Martha's Vineyard 섬은미국내에서최초폐렴형야토병이 2번이나반복으로발병한지역으로알려져있고, 지난수십년동안인체야토병의주요발생지역으로밝혀져있다 [5]. 지난 2000년부터 2008년까지미국에서보고된야토병발생사례의지역별분포는 Figure 1과같다. Figure 1. Locations of reported cases of tularemia in the United States, 2000-2008[CDC 2010] 대부분의지역에서야토균의숙주는지하굴에서서식하는토끼종과설치류, 젖은토양에서거주하는들쥐, 비버, 사향뒤쥐등이다. 그러나감염은분류상척추동물 ( 양, 사슴, 백조, 밍크, 스컹크, 주머니쥐, 너구리, 새등 ) 과무척추동물 ( 뱀, 진드기, 파리, 털진드기 ) 에서광범위하게보고되고있다. 야토병감염은오염된물또는동물의섭취, 감염된동물또는분비물과의접촉, 진드기나파리에물려서, 에어로졸의흡입에의해원인이될수있다. 미국내에서야토병인체감염이직간접적으로야생토끼와산토끼와의접촉연관성이가장높은경향이라도, 지구상의모든지역에서의사례는아니다. 그리고, 다른자연적인숙주, 매개체또는환경원으로부터전이될가능성도감시해야한다. 야토병은 1930년대 Martha's Vineyard 섬의사냥클럽에서아칼사스 (Arkansas) 주와미주리주 (Missouri) 에서가져온감염된솜꼬리토끼 (cottontail rabbit) 를섬으로들여오는과정에서우연히유입된것으로여겨진다. F. tularensis 는세균성병원체로가장병원성이높은것중하나로서, 10 균주로흡입하면사람에게잠정적으로 치명적인질환을일으킬수있다. 실험실종사자에서야토병감염은감염된검체나배양처리과정에서쉽게감염되는빈도수가높으며, 실험자개개인이보호복이나보호구의미착용으로도일어난다. 야토병의실험실감염보고는보스톤병원에서 3명, 메릴랜드주미군감염병의학연구소의과학자 1명이보고되고있다 [6]. II. 몸말 사례연구 2006년 8월환자는가족의결혼식참여를위해워싱턴 DC에서 Martha's Vineyard 섬을방문하였다. 야토병의보균숙주인토끼가자주나타나는지역의젖은풀밭에서맨발로샌달을신고있었다. 미국 NIH 웹사이트에정의된야토병감염의특징적인 13개임상증상중 10개가나타나환자로판정되었으나 (Table 1)[7], 이초기대응시설의병원간호사는생물무기병원체이고주요감염질환인야토병이광범위하게발생하는 Vineyard 섬과이질환의임상증세와의연관성을정확하게알지못했다. 야토균노출력과임상상은 Table 2에요약되어있다. 그환자는초기대응병동내의사에게진단을받을수없었고, 고통이심해져서다시오게되면응급실로가라 는통보를받고의무간호사가퇴원시켰다. Table 1. Tularemia symptoms TULAREMIA SYMPTOMS [NIAID 2005] Symptoms Present in Patient Sudden fever YES Chils YES Headaches YES Diarrhea YES Muscle aches YES Joint stiffness or pain NO Dry cough YES Weakness NO Mouth Ulcers YES Swollen and painful lymph glands YES Swollen and painful eyes YES Sore throat YES Red spot on skin that enlarges to an ulcer NO Table1. List of principal symptoms of tularemia from fact-sheet published by the National Institute of Allergy and Infectious Diseases website [NIAIAD 2005]. 공중보건과생명안전에대한견해야토병의임상증상은치명적이고특징적인증상외에는다양하고특이적이지않기때문에인지하지못하는경우가많다. 야토병의증상과위험도는원인균의노출정도나감염경로 ( 호흡기, 소화기계, 궤양성림프샘, 감염된동물의

www.cdc.go.kr/phwr 주간건강과질병 40 Table 2. Patient case history. The timeline of exposure and symptoms for the patient in 2006. The patient was a retired military registered nurse, who had recently returned from a personal visit to Martha s Vineyard in Massachusetts. Date and Location 27 July 2006 Martha s Vineyard, MA. Description of Incidents and Events Local newspaper reports announcement by State Department of Public Health (DPH) that six cases of tularemia contracted during June and July have been confirmed from Martha s Vineyard. Newspaper report quotes DPH official as saying the symptoms of tularemia generally appear within several days to a week of infection, and that anyone with marked flu-like symptoms (fever, chest congestion, pain, lethargy; cough, chills) should seek medical attention. [Sigelman 2006] Patient travels Washington DC area to attend wedding celebration on the island of Martha s Vineyard. During outdoor festivities, patient was wearing sandals and walking on wet ground and wet grass because of daily rain showers. 29 July- 6 August 2006 Martha s Vineyard, MA. Patient observed rabbits on the property where wedding festivities were held, and during an outdoor Clam Bake held prior to the wedding. Patient sees reports in local media of at least six known cases of tularemia detected on the island during the previous few weeks. On day 4 of the visit (3 July), patient began exhibiting acute disease symptoms that included bombastic diarrhea, sore throat, laryngitis, non-productive cough, fever, chills, headache, muscle aches, and ocular discharge. Patient noticed that other guests at wedding also developed apparent conjunctivitis infections. 7 August 2006 Patient returns from Martha s Vineyard to home in Washington DC area. Following return home on 7 August, patient develops mouth lesions. Given a prior knowledge of media reports of recent tularemia cases from the area, the patient searched National Library of Medicine s MedlinePlus for information about clinical presentations of tularemia, and read tularemia factsheet posted at http://www.niaid.nih.gov/factsheets/tularemia.htm 8 August 2006, and days following Washington DC Metropolitan Area Because the patient had had a dental procedure performed two weeks earlier, patient went to dentist to determine whether these mouth lesions could be abscesses from infections from the previous treatment. Patient gets emergency appointment with dentist, who tells patient that lesions are mouth ulcers, not abscesses, and that given the collateral symptoms observed and recent travel history, she should to go to hospital to be tested for a possible tularemia infection. Patient reports to primary Care facility of major hospital facility in Washington DC area. Patient explains to duty nurse that reason for visit is to be evaluated for possible tularemia infection, based on compatible clinical profile, coupled with recent history of possible exposure in area with a known ongoing outbreak. Duty nurse consulted with the duty physician, and duty physician advised nurse to take patient s temperature to check for fever symptoms. Patient s temperature was determined to be within normal limits. Patient discharged from primary care facility without ever being seen by duty physician, with instructions to report to the Emergency Room for evaluation and possible treatment in the event that more severe symptoms developed. 피부접촉, 진드기에물림 ) 와연관되며, 치료하지않으면사망할수도있고, 몇달간지속되는병이될수도있다. 치료를한환자와안한환자의경우모두에서재발하는것으로보고된다. 급성야토병환자의혈액배양은균분리가힘들어확진이잘안되고, 명확한혈청학적진단도교차반응등의문제가있어배양및혈청학적진단을이용한야토병감염의확인진단은어렵다. 이번사건을생명안전과공중보건의관점에서볼때중요한점은실험실에야토병과다른잠재적인생물무기작용제를다루는인원이많은워싱턴DC에서, 군인과시민사회에서비스를제공하는나라의선도적인임상의학시설중에하나인이곳의병원에서이러한사고가일어날수있다는것이다. 이런시설의사람들은 2001년워싱턴DC에서의탄저균편지생물테러공격시역학조사에적극적으로참여하였었고, 그시설은생물테러공격과생명방어의학적준비와연습훈련을주도하였다. 또한워싱턴DC에서는이사건 이전에두종류의매우높은생명방어경고와대응작전을실시했었다. - 2005년 3월에워싱턴DC 에서펜타곤과두개의다른군사관련지역의우편시설에서탄저포자를탐지하고, 탄저노출이의심되는천명이넘는군인과시민에게응급항생제로예방치료를실시 - 2005 년 9월 24-25 일에열린십만명이넘게참여했던반전쟁항의시위와관련해서미국국회의사당과워싱턴백악관부근에설치되었던여섯개의생물무기탐지기로야토균회수. 2001년 9월, 10월에있었던탄저편지사건은출입, 재검사, 환자기록목록화, 환자주치의와면담등어떤모든가능성과잠재적인패턴을고려한세부사항에대한경각심의중요성을말해준다. 테러행위는생물학적물질, 독성화학물질, 혹은노출잠재성이있는핵 / 방사성물질로발병시간과잠복기가길어모호한임상적증상을나타낼지도

41 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 모른다. 생물테러작용제가아무런경고없이퍼질경우, 공중보건기관에서일상적이지않은질병의발생확인이나의심은사건발생보다훨씬이후에인지할지도모른다. 모든단계에서의료인들은최근에발생하는질병의병원체와그리고잠재적생물학적무기작용제와연관된임상적발현에익숙해지기위한기회제공과극히드물거나일반적이지않은병원체및감염물질에의한질병의증후를인지하는훈련이필요하다. 법의학과정을교육받고경험이있는치과의사는환자의구강궤양의임상증상이다른요인들과연결했을때야토병감염의증상이라는것을인지하고, 환자에게즉각적인응급처치를권고했다. 이례적이거나생소하고복합된임상증상은새롭거나흔하지않은병원체, 생물학적독소, 독성화합물, 혹은방사성물질들에무의식적으로폭로될수있다는점을경고하는사건이다. 모든초기의료대응자는두창, 탄저, 야토병, 페스트에제한없이생물학적작용제에대한임상증상과역학과의연관성에대한교육이진행되어야할것이다. 최근유행하거나재출현한인수공통감염질환의병원체는세계의많은지역에서재유행으로나타났다. 미국, 캐나다, 유럽연합국가들에서 주요공공보건의관점에서사실상퇴치되었다 고한때생각한동물매개혹은진드기매개의인수공통감염질환의발생빈도가증가하고있다. 오늘날지구촌의세계화, 고속의국제항공여행으로물질적인거리가가깝게연관되어지고, 식물, 동물또는사람에게영향을미치는해외발생질병으로부터안전하다고생각할수없는상황이다. 지구상의인구집단내에서야토병, 탄저, 폐렴흑사병, 콩고크리미안출혈열, 한타바이러스및다른인수공통감염병에대한인체감염의재출현발생으로국제적질병감시및정보시스템설립의필요성이부각되었고, 이시스템은잠재적인발생, 일상적이지않은질병군, 그리고사고나고의적인생물학무기질환병원체의방출등에대한신속 정확한보고및현장조사에이용될것이다. 사람과동물에감염시킬수있는새로운병원체들이국제여행과국제무역망을통해한나라의진원지에서분리되어전세계로빠르게전파되는위력을 SARS 바이러스나, 웨스트나일바이러스, H5N1 조류인플루엔자의확산등으로증명되었다. 국내현황국내생물테러대비병원감시는응급실증후군감시체계 및감염전문가네트워크가운영되고있다. 응급실증후군감시체계및전문가네트워크의의료기관은시도지사의추천에의해질병관리본부장이지정한기관으로감시대상증후군은생물테러감염병을의심할수있는의사환자나증후군환자를대상으로한금성호흡기증후군, 급성신경증후군, 급성발진증후군, 급성출혈열증후군, 급성설사증후군으로구분한다. 야토병은 2011년에급성호흡기증후군에포함되었다 [2]. 생물테러대응의일환으로백색가루에서야토균의항원탐지는 rapid 진단키트및실시간중합효소연쇄반응 (Real time PCR) 법이보급되고있으며, 야토균의확인동정및혈청학적진단업무도수행하고있다. 야토병은감염경로가다양하여그에따른임상증상도다르게나타나국내에서도생물테러의심질환으로서야토병에대한홍보및의심환자의임상및환자대응체계에대한교육, 훈련이응급의료기관을포함한관계기관에지속적으로제공되어야할것으로예상된다 [8]. Ⅲ. 맺는말간호및응급보건인력과내과의사들은생물학적제재또는익숙하지않은질병의원인병원체에대한노출가능성으로나타나는임상증상과질병을인지하고연구할수있게훈련되었을때, 생물테러리스트공격에대한우리의첫번째방어선으로중요한역할을수행할수있다. 그러기위해서모든각계각층의보건인력들은새롭게나타나는질환병원체와잠재적인생물무기작용제와연관된특징적인임상증상을익힐수있는기회가제공되어야하고, 질환의원인병원체를신속하고정확하게동정하기위한실험실진단의전략과기법을용이하게활용할수있도록해야한다. IV. 참고문헌 1. 2011 법정감염병진단 신고기준 (11-1352109-000021-01). 보건복지부질병관리본부 2. 생물테러대비및대응지침 (11-1351159-000034-14) 2011. 질병관리본부 3. Joseph P. Dudley. (2010) Tularemia: A Case Study In Medical Surveillance And Bioterrorism Preparedness. J Med CBR Def. 8, 1-14 4. WHO guidelines on Tularaemia. (ISBN 978 92 4 154737 6). 2007

www.cdc.go.kr/phwr 주간건강과질병 42 5. Sigelman, N. (2006) State confirms six cases of tularemia this summer, Martha's Vineyard Times, Aprill 26. 2006, http://www.mvtimes.com/news/2006/07/27/tularemia.php 6. Rusnak, J.M., Kortepeter, M.G., Hawley, R.J., Anderson, A.O., Boudreau, E., Eitzen, E. (2004) Risk of occupationally acquired illnesses from biological threat agents in unvaccinated laboratory workers. Bios Bioterror. 2, 281-93. 7. NIAID (2005) Tularemia. National Institutes of Allergy and Infectious Diseases, National Institute of Health. Bethesda, Maryland. 8. 생물테러대응실험실네트워크등급 A B 검사실프로토콜 (11-1460747-000003-14). 2011. 질병관리본부국립보건연구원 Ⅰ 이를통제하고관리하는데는한계가있다. 따라서국가는건전하고안전한성행태유도를위한교육 홍보와조기진단및치료에중점을두어성매개감염예방 관리사업을추진하고있다 [15]. 특히, 우리나라성매개감염의진료는일차의료기관및보건기관의 STIs 비전공의료인이주로담당하고있어정확한진단과적절한치료를위한가이드라인개발은합병증예방및전파방지라는측면에서그중요성이매우크다고할수있다. 따라서질병관리본부는 2010 년관련학회와공동으로최초의대한민국성매개감염진료지침 (Korean Guidelines for Sexually Transmitted Infections) 을개발하여배포하였고, 이글을통해간략하게소개하고자한다. 대한민국성매개감염진료지침 Korean Guidelines for sexually transmitted infections(stis) Ⅰ. 들어가는말 질병관리본부질병예방센터에이즈 결핵관리과인혜경 성매개감염 (sexually transmitted infections; STIs) 의 예방 관리를위한전세계적인노력에도불구하고매년 3억 4천만명이상의신규감염인이발생하고있다 [1]. 항생제개발로많은성매개감염의완치가가능해졌으나, 임질과클라미디아감염증 (chlamydial infection) 은여성에서무증상감염이많아서적절히치료하지않을경우 40% 가골반염으로진행되고, 이중 1/4은불임으로악화되기도한다 [1]. 미국에서클라미디아감염증은 2009년총 1,244,180 건이신고 보고되었으나무증상을고려할때약 280만건으로추정하고있으며, 이로인한불임을진단하고치료하는의료비용이연간 7억백만달러로추정하고있다 [2,3]. 또한임신부의매독감염은주산기 (perinatal period) 사망률의최고 40% 에이르며, 성매개감염에이환된사람의경우그렇지않은비감염인에비해 HIV 감염가능성도높아발생규모나중증도면에서도국가관리가필요한질환이다 [1]. 그러나주감염경로가지극히사적인성행위를통해전파되므로국가가 II. 몸말본지침의개발은캐나다의성매개감염지침 (Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections, 2006) 을우리나라실정에맞게개작 (local tailoring 또는 adaptation) 하였다. 이를위해 4개주제에서총 20개의핵심질문을설정하여문헌을검색하고분석하는과정을거쳤다. 문헌에대한검색과질평가결과를바탕으로근거수준및권고등급을결정하였고 (Table 1,2), 이는근거중심의학적방법론인 Scottish Intercollegiate Guidelines Network(SIGN) 의방법을수정한것이다. 새로운진료지침의핵심은 STIs 전문가는물론비전문가적인환경 (non-specialist setting) 에서의적용가능성과우리나라일차의료기관및보건기관의현실에맞게적용이가능한지에서부터출발했다. 1990 년대초부터개발도상국에서 STIs 의치료와연관된어려움때문에세계보건기구 (WHO) 는 STIs의치료에있어증후군에따른진료지침 (syndromic management guideline) 을도입하였고 [4, 5], 본지침도이를적용하였다. 이는성매개의증상또는증후군이특정원인균에대한특징적인소견을가지고있어진단예측이가능함으로미생물학적확진이나오기전첫진료시적절한경험적치료를할수있다는개념이다. 아울러, 검사시설이가능한곳이라고할지라도첫방문시적절한치료를하는것이 STIs 로인한후유증을예방하고감염의전파를감소시키는것으로알려져있다 [6, 7, 8]. 대한민국성매개감염병관리지침 (2011) 은비전문가적인환경에서증후군에따른진료가가능하도록일차진료에서

43 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC Table 1. Levels of evidence 근거수준 (Levels of evidence) 메타분석 (meta analysis), 무작위배정비교임상시험에대한체계적고찰 (systematic review) 또는무작위배정비교임상시험 (randomized 1 controlled trial) 에의한근거 2 환자대조군연구 (case-control study) 또는코호트연구 (cohort study) 에의한근거 3 비분석적연구 ( 예, 증례보고 (case report), 증례연구 (case series)) 에의한근거 4 전문가의견 Table 2. Grades of recommendation 권고등급 (Grades of recommendation) 최소 1개이상의근거수준 1로평가된메타분석, 체계적고찰또는무작위임상연구가있다. 이연구결과가대상집단에직접적으로적용할 A 수있으며일관성이있다. B 전체근거에 2로평가된문헌이포함되어있고, 연구결과가대상집단에직접적으로적용할수있으며일관성이있다. C 전체근거에 2로평가된문헌이포함되어있지만, 연구결과가대상집단에직접적으로적용할수있는일관성이부족하다. D 근거수준 3 또는 4인경우이다. 추천되는성매개감염의진료과정을쉽게표현하였다 (Figure 1). 기본적으로환자가내원한경우병력청취를통해성매개감염의위험인자를확인하고위험인자가있는 성매개감염 (Sexually Transmitted Infection) 모든환자들에게더자세한과거력과병력을청취해야한다. 아울러편안하고신뢰할수있는환경에서신체검진을실시한다 [9]. 성매개감염병 (Sexually Transmitted Disease) 4 대증후군 무증상감염 (Asymptomatic Infection) 성매개감염평가를위해내원 다른목적으로내원 요도염 / 자궁경부염질분비물생식기궤양생식기사마귀 증상과징후가존재 증상없지만감염에대한염려 간단한감염위험도평가 Figure 2. Classification of STIs in guideline 위험요소존재 자세한감염위험도평가 위험요소없음 감염예방에관한교육 / 상담 증상에따른치료또는진단을위한검사후치료 접근법이증상이있는 STIs의억제및합병증감소에효과적이지만무증상의 STIs의이환율을줄이는효과는거의없는것으로보인다 [14]. 따라서전체적인유병율을줄이기위해서는증후군적접근법뿐아니라무증상감염인과성매개감염위험군에대한적극적인검사및치료가매우 Figure 1. Algorithm in STIs management 중요하다. 이러한무증상감염은파트너의성매개감염병이나 본인의다른성매개감염병때문에발견되는경우가많다. 또한 STIs를무증상감염과성매개감염병 (STD) 으로분류하여 STD의 4대증후군인요도염 / 자궁경부염, 질분비물, 생식기궤양, 생식기사마귀로세부분류하여제시하였다 (Figure 2). 임질이나클라미디아감염같은중요한성매개감염은상당수에서무증상또는무징후를보인다. 특히클라미디아감염은여성의 90% 까지남성에서는 50% 이상에서무증상을보일수있는것으로알려져있다 [10-13]. 하지만증후군적 무증상감염군과성매개감염위험군에대한원인균및접근법을정리하였다 (Table 3). 증상또는증후군에따른접근을시도할때환자는한가지이상의성매개감염에이환되어있을수있다는것을염두에두어야한다. 증상또는증후군에따른임상적접근방법은각증상별진료흐름도를제시하여전체적인윤곽을나타내고있으며, 각각사진을첨부하여이해를돕고자하였다 (Figure 3, Table 4).

www.cdc.go.kr/phwr 주간건강과질병 44 Table 3. Managements in asymptomatic infection 대상 증상및징후 가능한원인균 무증상감염인과성매개감염위험군없음 클라미디아와임균같은중요한성매개감염들이많은비율로무증상또는무징후를보임 이러한무증상감염은파트너의성매개감염병이나본인의다른성매개감염병때문에발견되는경우가많고, 진단을위해서는특별한검사실검사가필요 Neisseria gonorrhoeae ( 흔함 ) Chlamydia trachomatis ( 흔함 ) 그밖의요도염 / 자궁경부염의원인균 : Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, Treponema pallidum Herpes simplex virus 2형또는 1형 Human papilloma virus HIV Hepatitis virus 필수검사 선택검사 검사방법및검체 N. gonorrhoeae 검사와 C. trachomatis 검사 ( 첫소변또는요도 / 자궁경부면봉검체 ) - 선별검사로핵산증폭검사 (PCR, SDA 등 ) 가권장됨 - Combo 또는 Multiplex 법을이용할경우원인균동시진단가능 매독혈청검사 필요시 HIV 혈청검사 구강항문성교의경우 A 형간염검사 간염백신미접종자는 B 형간염검사 약물중독자는 C 형간염검사 필요시 Pap 도말검사 치료 Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Mycoplasma genitalium Ureaplasma urealyticum Trichomonas vaginalis Ceftriaxone 250mg 근육주사단회요법 Cefixime 400mg 경구단회요법 Note: 클라미디아동시감염을배제할수없는경우, azithromycin 1g 경구단회또는 doxycycline 100mg 1일 2회경구 7일요법을함께시행한다. Azithromycin 1g 경구단회요법 Doxycycline 100mg 1일 2회경구 7일요법 Note: 파트너는검사결과에상관없이클라미디아감염치료가권장된다. Azithromycin 1g 경구단회요법 Note: M. genitalium 은성매개감염으로간주되므로치료가필요하다. Levofloxacin 500mg 1 일 1 회경구 7 일요법 Note: U. urealyticum 은성매개감염으로간주될수있지만, 공생균으로 PCR 검사에서흔히검출되므로평가에주의한다. Metr onidazole 500mg 1 일 2 회경구 7 일요법 Mycoplasma hominis Note: M. hominis 는현재성매개감염원인균으로의증거가부족하다. 매독 질환별진료지침 매독 편을참조 요도분비물또는배뇨통을호소 병력청취및신체검사시행필요시, 요도를짜서분비물확인 요도분비물이확실한가요? 예 아니오 성매개감염고위험군이거나추적관찰이확실치않은가요? 예 아니오 진단검사가가능한가요? 예 아니오 그람염색, 임균배양검사또는핵산증폭검사등을시행 진단검사결과에따른치료 - 임균감염증 ( 임질 ) - 클라미디아감염증 - 기타원인균에의한요도염 - 필요시완치판정검사시행 ( 핵산증폭검사의경우 3 주이후시행 ) - 교육및상담 ( 파트너통지 ) - 콘돔사용권장 - HIV 상담및검사고려 - 증상이지속될경우, 재방문권유 임균과클라미디아감염증에대한치료 Ceftriaxone 250mg IM 단회또는 Cefixime 400mg PO 단회 + Azithromycin 1g PO 단회또는 Doxycycline 100mg 1일 2회 PO 7일기타원인균에대한치료 ( 원인균규명시 ) Mycoplasma genitalium - Azithromycin 1g PO 단회 Ureaplasma urealyticum - Levofloxacin 500mg 1 일 1 회 PO 7 일 Trichomonas vaginalis - Metronidazole 500mg 1 일 2 회 PO 7 일 Figure 3. Algorithm for urethritis

45 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC Table 4. Syndro mic approach to the management of STIs; Urethritis 증후군 증상및징후 요도염 요도분비물배뇨통요도자극증상요도구발적 가능한원인균 Neisseria gonorrhoeae ( 흔함 ) Chlamydia trachomatis ( 흔함 ) Mycoplasma genitalium Ureaplasma urealyticum Trichomonas vaginalis Herpes simplex virus N. gonorrhoeae C. trachomatis 또는기타원인균 임상소견에의한감별 잠복기 2~7 일 2~3 주 (6 주까지 ) 증상 갑작스럽게발생하며, 심함무증상 : 10% 서서히발생하며, 심하지않음무증상 : 50% 요도분비물 황색고름양이많음 투명하거나흰색의장액성양이적거나관찰이어려움 검사방법의선택그람염색임균배양검사핵산증폭검사 (PCR, SDA 등 ) 검체수집 요도면봉검체또는요도분비물의도말 요도면봉검체또는요도분비물을선택배지에도말 ( 배지및운반방법은검사실에문의할것 ) 요도분비물또는첫소변 (2 시간이상참은후채취 ) Note: Combo 또는 Multiplex 법을이용할경우원인균동시진단가능 검사결과의해석 5 WBC/HPF 요도염 세포내그람음성쌍구균 임균감염증 임균배양양성 임균감염증 항균제감수성검사가능 N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium U. urealyticum, T. vaginalis 양성 요도염 치료 Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Mycoplasma genitalium Ureaplasma urealyticum Trichomonas vaginalis 질환별진료지침 임균감염증 편을참조 질환별진료지침 클라미디아감염증 편을참조 Azithromycin 1g 경구단회요법 Note: M. genitalium 은성매개감염으로간주되므로치료가필요하다. Levofloxacin 500mg 1 일 1 회경구 7 일요법 Note: U. urealyticum 은성매개감염으로간주될수있지만, 공생균으로서 PCR 검사에서흔히검출되므로평가에주의한다. Metronidazole 500mg 1 일 2 회경구 7 일요법 Mycoplasma hominis Note: M. hominis 는현재성매개감염원인균으로써의증거가부족하다. 성매개감염특정질환별권장치료지침매독, 임질, 클라미디아감염증, 성기단순포진, 첨규콘딜롬, 연성하감, 질염등각질환에대해진료흐름도, 다양한증상사진등을포함하여처음진료에도적용할수있도록하였다 (Table 5). III. 맺는말 대한민국성매개감염병진료지침, 2011 은전문적 뿐만아니라비전문적인환경에서쉽게 STIs에대한진료능력을습득할수있도록개발된우리나라최초의국가단위지침서이다. 본지침이성매개감염진료현장에서실무적인지식제공과의사결정의도구로서적극활용되길바라며, 이를통해성매개감염의체계적이고일관된진료및관리가이루어지길기대한다. 지침의개정은 3-4년을주기로보완될것이며, 원본은질병관리본부 (http:// www.cdc.go.kr) 에서누구나다운로드가가능하다.

www.cdc.go.kr/phwr 주간건강과질병 46 병인 Treponema pallidum 병기임상소견임상사진 1기잠복기 : 3주 (3~90일 ) 경성하감 (chancre), 신고국소림프절병증 (regional lymphadenopathy) 발진, 발열, 권태감, 림프절병증, 점액성병변, 탈모증, 수막염, 두통, 포도막염, 망막염 2 기 증상및징후 신고 편평콘딜롬 (condyloma lata) 잠복 조기잠복매독 : 감염후 1 년이내 후기잠복매독 : 감염후 1 년이상 무증상 3 기 심혈관매독 신경매독 잠복기 : 10~30 년 대동맥류 (aortic aneurysm), 대동맥판역류 (aortic regurgitation), 관상동맥구협착증 (coronary artery ostial stenosis) 잠복기 : <2~20 년 무증상에서증상을보이는경우까지범위가다양, 두통, 현훈, 성격변화, 치매, 운동실조 (ataxia), Argyll Robertson 동공 고무종 (gumma) 잠복기 : 1~46 년 ( 대부분 15 년 ) 증상은이환된부위에따라다양 타인에게전파가능 성접촉으로는전파되지않으나산모에서태아로의수직감염은가능 40% 임상경과 증상 무증상 1 기매독 2 기매독 비트레포네마혈청검사 2 기매독재발 (24%) 고무종 ( 양성종양 ) 심혈관손상 뇌신경계손상 자연치유 60% 강양성 양성또는음성이거나모호할수있음 0 10 20 30 40 50 2 5 10 15 20 25 30 감염 수 (weeks) 감염기간 년 (years)

47 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 혈청검사 ( 트레포네마검사 + 비트레포네마검사 ) Note: 1. 치료전반드시비트레포네마역가검사를시행한후치료후역가변화로추적관찰한다. 2. 트레포네마검사는매독감염후평생양성으로남으며, 매독활성도와관련이없어그역가는임상적으로의미가없다. 3. 조기적절한치료가이루어지면비트레포네마검사는음성으로전환될수있다. 하지만치료가늦은경우역가는감소하지만낮은역가로 (< 1:8) 지속될수있다. (serofast state) 트레포네마검사 (TPHA/TPPA) 음성 비트레포네마검사 (RPR/VDRL) 음성 비트레포네마검사역가 대개 1:16 해석 병력과임상소견이존재할때는 1 기매독초기를배제할수없음 (window period) 다른트레포네마검사 (FTA-ABS) 시행하여확진할것 1 기, 2 기, 조기잠복매독 전염력이있는활동성매독 진단 양성 양성 대개 1:8 과거치료받은매독 (serofast state) 치료병력확실하면치료는불필요 치료병력이확실치않을경우에는유병기간을모르는후기잠복매독에준하여치료 양성 음성 대개는치료받은매독 치료병력이확실치않을경우에는유병기간을모르는후기잠복매독에준하여치료 1 기매독초기 (window period) - 이를배제할수없을때는 2~4 주후재검사시행 음성 양성 생물학적위양성 * 1 기매독초기 (window period) 3~4 주후재검사시행 * 임신, 예방접종, 급성심근경색, 열성감염질환, 마약접종자, 자가면역질환, 한센병, 만성 B 형 /C 형간염등에서위양성이나타날수있다. 병기권장요법대체요법 조기매독 (1 기, 2 기조기잠복매독 ) Benzathine penicillin G 240 만 IU 근육주사 단회요법 Doxycycline 100mg 1 일 2 회또는 200mg 1 일 1 회경구 14 일요법 Erythromycin 500mg 1 일 4 회경구 14 일요법 Azithromycin 2g 경구단회요법 후기잠복매독, 지속기간을모르는잠복매독, 심혈관매독 Benzathine penicillin G 240만 IU 근육주사 1주일간격으로 3회요법 Doxycycline 100mg 1일 2회또는 200mg 1일 1회경구 28일요법 Erythromycin 500mg 1일 4회경구 28일요법 신경매독 Penicillin G potassium crystal 300-400 만 IU 정맥주사 4시간간격으로 18~21일요법 (1일투여량 1800-2400 만 IU) 페니실린탈감작후페니실린투여를우선고려 Ceftriaxone 2g 1일 1회정맥주사 14일요법 치료 임신부조기매독 (1 기, 2 기조기잠복매독 ) Benzathine penicillin G 240만 IU 근육주사단회요법 임신으로인한약물역동학의변화가예상되는임신 20주이상의조기매독에서는 benzathine penicillin G 240만 IU 근육주사 1주일간격으로 2회요법 임신부에서는대체치료제없음 페니실린탈감작후페니실린투여 임신부후기잠복매독, 지속기간을모르는잠복매독, 심혈관매독 Benzathine penicillin G 240만 IU 근육주사 1주일간격으로 3회요법 임신부에서는대체치료제없음 페니실린탈감작후페니실린투여 Note: 1. 페니실린정맥주사는하루라도빠지면다시처음부터시작한다. 2. 매독의치료는페니실린요법이원칙이며, 대체요법으로치료하였을경우치료에실패할가능성이크다.

www.cdc.go.kr/phwr 주간건강과질병 48 IV. 참고문헌 1. CDC. Sexually transmitted disease surveillance, 2009. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2010. Available at http://www.cdc.gov/std/stats09/ default.htm. Accessed March 25, 2011. 2. CDC Grand Rounds: Chlamydia Prevention: Challenges and Strategies for Reducing Disease Burden and Sequelae Weekly 2011;60;370-73. 3. World Health Organization. Global strategy for the prevention and control of sexually transmitted infections : 2006-2015. 4. World Health Organization. Management of patients with sexually transmitted diseases. World Health Organ Tech Rep Ser 1991;810:1-3. 5. World Health Organization Global programme on AIDS: management of sexually transmitted diseases(who/gpa/ TEM/94.1), 1994. 6. Adams EJ, Garcia PJ, Garnett GP, Edmunds WJ, Holmes KK. The cost effectiveness of syndromic management in pharmacies in Lima, Peru. Sex Transm Dis 30:379-87. 7. Ray K, Muralidhar S, Bala M, Kumari M, Salhan S, Gupta SM, Bhattacharya M. Comparative study of syndromic and etiological diagnosis of reproductive tract infections/sexually transmitted infections in women in Delhi. Int J Infect Dis. 2009;13:e352-9 8. Sanchez J, Volquez C, Totten PA, Campos PE, Ryan C, Catlin M, et al. The etiology and management of genital ulcers in the Dominican Republic and Peru. Sex Transm Dis 2002;29:559-7. 9. MacDonald N, Wong T. Canadian guidelines on sexually transmitted infections, 2006. CMAJ. 2007;176(2):175-6. 10. Macleod J, Salisbury C, Low N, McCarthy A, Sterne JA, Holloway A, et al. Coverage and uptake of systematic screening for genital Chlamydia trachomatis and prevalence of infection in the United Kingdom general population. BMJ 2005;in press. 11. McKay L, Clery H, Carrick-Anderson K, Hollis S, Scott G. Genital Chlamydia trachomatis infection in a subgroup of young men in the UK. Lancet 2003;361:17-92 12. Simms I, Stephenson J M. Pelvic inflammatory disease epidemiology: what do we know and what do we need to know Sex Transm Infect 2000;76:80-7. 13. Paavonen J, Eggert-Kruse W. Chlamydia trachomatis: impact on human reproduction. Hum Reprod Update 1999;5:433-47. 14. Johnson LF, Dorrington RE, Bradshaw D, Coetzee DJ. The effect of syndromic management interventions on the prevalence of sexually transmitted infections in South Africa. Sex Reprod Healthc. 2011;Jan;2(1):13-20. 15. 질병관리본부 : 2011 년성매개감염병관리지침. 2011. 16. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. SIGN Methodology, 2009. 국민의올바른질환인식과건강생활실천을위한 눈건강관리생활수칙 Guideline of eye health care for right disease knowledge and healthy life style 질병관리본부질병예방센터만성질환관리과정수연 평균수명의연장으로인구가노령화됨에따라노인성 안질환이크게증가하고있다. 대표적인안질환인당뇨망막병증, 녹내장, 백내장, 나이관련황반변성은나이가들수록그유병률이증가하는데, 우리나라 65세이상인구에서백내장유병률은 38% 에달하고, 당뇨병의대표적합병증인당뇨망막병증은 11%, 나이관련황반변성은 13% 에이른다 1) (2009 년국민건강통계 ). 이들질환은성인실명의주요원인이되고있어, 고령화시대다수국민의삶의질을현저하게떨어뜨리고경제적손실을가져다주고있는실정이다. 또소아의경우조기검진을통해약시및사시를조기발견하고치료하면시력상실을막고, 그로인한사회적, 경제적잠재손실을줄일수있다. 이에국민의눈건강과삶의질개선을위해국가적차원의관리대책이필요하다. 일상생활속에서올바른질환인식과건강생활실천을통해눈질환을예방하고중증질환으로의진행을막을수있다. 그러나인터넷시대검증되지않은질환정보 ( 건강노이즈 ) 의범람으로불필요한의료행위와의료비부담만가중되고있다. 이에질병관리본부와대한안과학회는공동협력을통해의과학적지식에근거한 눈건강관리를위한 9대생활수칙 을 2011 년개발하였다. 눈건강관리를위한 9대생활수칙 은눈질환전문가가초안을작성하고, 2년여에걸쳐자문교수들이수정과보완작업을반복하였으며, 홍보및국어학전문가의검토를통해일반국민이이해하기쉽고올바른언어로재정리되었다. 이를소책자형태로제작하여대국민교육자료로활용하고 1) 백내장유병률 : 단안또는양안교정시력 0.8미만의백내장이거나인공수정체안혹은무수정체안인분율당뇨망막병증유병률 : 당뇨병유병자 ( 공복혈당이 126mg/dL 이상이거나의사진단을받았거나혈당강하제복용또는인슐린주사를투여 ) 중단안또는양안의무산동안저촬영결과당뇨망막병증혹은유사소견이있는분율나이관련황반변성유병률 : 무산동안저사진촬영결과단안또는양안의나이관련황반변성 ( 초기혹은후기 ) 이있는분율

49 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 있는데, 생활수칙을제시하면서각종도표를활용하여그근거를자세히설명하고해당근거문헌을함께기술하여질환정보에대한대국민신뢰성을높이고자하였다. 눈건강관리를위한 9대생활수칙 은대표적인눈질환인백내장 2), 녹내장 3), 당뇨망막병증 4), 나이관련황반변성 5), 약시 6) 에대한설명과함께누구나손쉽게이행할수있는생활수칙을다음과같이소개하고있다. 눈건강관리를위한 9 대생활수칙 1. 약시를조기에발견하려면되도록빨리만 4 세이전에시력검사를 받습니다. - 약시란안구자체나시신경에이상이없지만정상시력이나오지않는 것을의미합니다. 시력발달시기에굴절이상 ( 원시, 난시, 짝눈등 ) 사시, 시자극결핍 ( 눈커풀쳐짐, 백내장등 ) 으로발생합니다. - 어릴때부터정기적으로시력검사를받으면약시의유병률이낮다는 연구결과가있습니다. - 조기에발견된약시일수록치료효과가크며치료기간이짧아집니다. 6-7 세까지눈기능이대부분발달하므로약시의조기발견이중요합니다. - 약시를조기에치료하지않으면영구적인시력장애와입체감각, 거리 감각이평생동안상실됩니다. - 약시의조기발견을위해되도록빨리늦어도만 4 세이전에시력검사를 받습니다. 2. 40 세이상성인은정기적으로눈검사를받습니다. - 실명을일으키는주요질환은백내장, 녹내장, 나이관련황반변성, 당뇨망막병증입니다. - 백내장, 녹내장, 나이관련황반변성, 당뇨망막병증등의질환들은나이가 들수록유병률이높아집니다. - 40 세이상에서실명을일으키는질환의유병률이높아지므로조기발견을 위하여정기적인눈검사가필요합니다. - 녹내장, 나이관련황반변성, 당뇨망막병증으로시력저하가발생한후에는 시력회복이어려운경우가많으므로예방과조기진단이중요합니다. 3. 당뇨병과고혈압, 이상지질혈증 ( 고지혈증 ) 을꾸준히치료합니다. - 당뇨망막병증은현재성인에서실명을일으키는가장흔한원인중 하나이며당뇨병환자는당뇨병이없는사람보다실명할위험이 25 배 높습니다. - 혈당과혈압, 혈중지질이높으면당뇨망막병증의진행이가속화되므로 이들을엄격히조절하는것이당뇨망막병증의진행을늦추는데도움이 됩니다. - 당뇨망막병증은조기발견과조기치료가중요하므로당뇨병으로 진단되면반드시정기적으로눈검사를받아야합니다. - 혈당이잘조절될수록백내장위험이줄어듭니다. 2) 백내장 : 안구내의렌즈에해당하는수정체가혼탁해져빛이제대로통과하지못해뿌옇게보이는질환 3) 녹내장 : 안압의상승등으로시신경의이상이생기고시야장애가발생하는질환 4) 당뇨망막병증 : 당뇨병의합병증중하나로망막혈관의미세순환장애로출혈, 황반부종등이발생하여시력저하와실명이일어날수있는질환 5) 나이관련황반변성 : 노화로망막에서중심시력을담당하는황반부에변성이생겨시력저하와실명이일어날수있는질환 6) 약시 : 눈의구조에는전혀이상이없는데정상시력이나오지않는질환 4. 콘택트렌즈를착용할때의사와상담합니다. - 눈의상태를고려하지않고렌즈를착용하면각막염등을유발하며시력과눈건강에장애가발생할수있습니다. - 미용목적으로착용하는서클렌즈나칼라렌즈의경우착색염료의탈색, 각막의산소공급부족으로심각한부작용이일어날수있습니다. - 알러지결막염등의결막질환이있으면콘택트렌즈를사용할때주의가필요합니다. - 10세미만인어린이는안경교체시에도의사와상담합니다. - 성인의경우근시, 원시, 노안등굴절이상이외에다른눈질환이없는지확인후올바른안경을처방받아야합니다. 5. 담배는반드시끊습니다. - 나이관련황반변성발병위험도는비흡연자보다흡연자에게서 3배가량높게나타납니다. - 금연을한지 20년은지나야황반변성발생위험이감소하게되므로젊은시절부터금연하는것이중요합니다. - 흡연과알코올의섭취는백내장의위험요소로알려져있습니다. 6. 야외활동시자외선을차단할수있는모자또는선글라스를착용합니다. - 동물실험을통해자외선이백내장을유발할수있다고알려져있습니다. - 황반변성예방을위해장기간햇빛에노출되는것을피하는것이좋습니다. 7. 실내온도와습도를적절하게유지하고장시간컴퓨터사용을자제합니다. - 실내의건조한공기는겨울철안구건조증을유발하는가장주된원인입니다. 실내온도 18, 실내습도 60% 정도를유지합니다. - 하루 3회이상환기를하여실내의공기를쾌적하게유지하도록합니다. 실내의오염된공기는지속적으로눈을자극해염증을유발하고, 만성적인안구건조증을일으킬수있기때문입니다. - 히터, 에어컨, 선풍기바람을얼굴에직접쐬는행동은금물입니다. 바람이눈에직접닿으면눈물의증발이증가하여안구건조증을유발할수있습니다. - 컴퓨터화면을오래볼때안구건조증이많이발생하므로, 컴퓨터를사용할때 50분마다 10분씩눈을감고휴식을취하는것이좋습니다. 8. 지나친근거리작업을피하고실내조명을밝게유지합니다. - 너무가까운거리에서오랫동안책을보거나일을하면근시가발생할확률이높아집니다. - 책은약 35-40cm 거리에서보는것이좋고, 텔레비전시청은적어도 2.5cm 이상또는텔레비전화면크기의 5배이상의거리에서보는것이좋습니다. - 공부를할때집중할수있는시간은 40-50 분이적당하고 50분마다 5-10 분간먼곳을주시하면서눈의피로를풀어주도록합니다. - 조명이어두운곳에서독서나작업을하는경우과다한조절이일어나근시가진행되므로실내조명을밝게유지합니다. - 스포츠등의야외활동을통해근시의발생과진행을예방하고건강을유지하는것이좋습니다. 9. 작업과운동시적절한안전보호장구를착용합니다. - 눈손상은산업재해, 교통사고의증가로인해더불어증가하는추세로국내눈질환의흔한원인중하나입니다. - 눈손상은처음에는경미하게보이더라도눈기능에미치는영향이커서사회적, 경제적손실이큽니다. - 눈손상은철저한안전교육, 보호장구의착용등으로예방이가능합니다.

www.cdc.go.kr/phwr 주간건강과질병 50 status of selected infectious diseases 1. Influenza, Republic of Korea, weeks ending January 14, 2011 (2nd Week) 년도제 2 주인플루엔자의사환자분율은외래환자 1,000 명당 11.3 명으로지난주보다증가하였으며유행판단기준 (3.8/1,000 명 ) 보다높은수준임 2011- 절기들어총 604 주 (A/H3N2 형 547 주, B 형 57 주 ) 의인플루엔자바이러스가확인됨 36 38 40 42 44 46 48 50 52 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 Week 250 200 150 100 50 0 50.0 45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 Week Figure 1. The weekly proportion of influenza-like illness visits per 1,000 patients, 2007-2008 season - 2011- season Figure 2. The number of influenza virus isolates, 2011- season 2. Infectious Disease Notifications for imported cases of Korea, weeks ending January 7, (1st Week) unit: reported case Total Paratyphoid fever Shigellosis Dengue fever Total 4 1 1 2 Aisa 4 1 1 2 Cambodia 1 1 China 1 1 India 1 1 Philippines 1 1 * The cumulative counts from January 1 to 7,. Infectious Disease Notifications for imported cases - South Korea 2007-2011 Disease 2007 2008 2009 2010 2011 The main countries Total 220 180 148 335 337 - Cholera 6 5 0 8 3 India, Philippines unit: No. of notifications Typhoid fever 19 10 12 20 31 Nepal, Vietnam, India, Indonesia, Cambodia, Philippines Paratyphoid fever 11 8 11 17 33 Bangladesh, India, Indonesia, China, Pakistan Shigellosis 41 62 35 104 94 Myanmar, Vietnam, India, Indonesia, China, Cambodia, Thailand, Philippines EHEC * 0 3 1 2 5 China, Cambodia, Thailand Viral hepatitis A - - - - 22 India, China, Philippines Malaria 35 29 26 51 57 Ghana, Sierra Leone, India, Indonesia, Equatorial Guinea, Cameroon, Cambodia, Kenya, Philippines Dengue fever 97 51 59 125 72 Bangladesh, Vietnam, Singapore, India, Indonesia, Cambodia, Thailand, Philippines Etc. 11 12 4 8 20 - * EHEC: Enterohemorrhagic Escherichia coli

51 년도제 1 주 (1.1. - 1.7.) Table 1. Provisional cases of reported notifiable diseases-republic of Korea, week ending January 7, (1st Week)* unit: reported case Disease Total cases reported for previous years weekly week average 2011 2010 2009 2008 2007 Cholera - - - 3 8-5 7 Typhoid fever 6 6 3 153 133 168 188 223 Imported cases of current week : Country (reported case) Paratyphoid fever 1 1 1 56 55 36 44 45 China(1) Shigellosis 3 3 6 171 228 180 209 131 Cambodia(1) EHEC - - - 71 56 62 58 41 Viral hepatitis A 23 23 39 5,560 - - - - Pertussis 2 2-97 27 66 9 14 Tetanus - - - 19 14 17 16 8 Measles - - - 42 114 17 2 194 Mumps 76 76 77 6,243 6,094 6,399 4,542 4,557 Rubella 1 1-54 43 36 30 35 Viral hepatitis B ** 38 38 16 1,781 - - - - Japanese encephalitis - - - 4 26 6 6 7 Varicella 1,059 1,059 666 36,365 24,400 25,197 22,849 20,284 Malaria - - 3 845 1,772 1,345 1,052 2,227 Scarlet fever 19 19 3 407 106 127 151 146 Meningococcal meningitis - - - 7 12 3 1 4 Legionellosis - - - 28 30 24 21 19 Vibrio vulnificus sepsis - - - 51 73 24 49 59 Murine typhus 1 1 1 24 54 29 87 61 Scrub typhus 12 12 17 5,195 5,671 4,995 6,057 6,022 Leptospirosis - - 1 49 66 62 100 208 Brucellosis 1 1 1 22 31 24 58 101 Rabies - - - 2 - - - - HFRS 12 12 8 373 473 334 375 450 Syphilis 9 9 3 971 - - - - CJD/vCJD - - 1 29 - - - - Dengue fever 2 2 1 72 125 59 51 97 India(1), Philippines(1) Botulism - - - 1-1 - - Q fever - - - 8 13 14 19 12 Lyme Borreliosis - - - 3 - - - - Melioidosis - - - 1 - - - - Tuberculosis 732 732 631 48,822 36,305 35,845 34,157 34,710 HIV/AIDS 4 4 11 879 773 768 797 740 -: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st week to current week. EHEC: Enterohemorrhagic Escherichia coli. HFRS: Hemorrhagic fever with renal syndrome. CJD/vCJD: Creutzfeldt-Jacob Disease/variant Creutzfeldt-Jacob Disease. * Incidence data for reporting year 2011, is provisional, whereas data for 2006, 2007, 2008, 2009 and 2010 are finalized. Reported cases contain all case classifications(confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease respectively. Excluding Hansen's disease, diseases reported through the Sentinel Surveillance System(Data for Sentinel Surveillance System are available in Table III), and diseases no case reported(diphtheria, Poliomyelitis, Epidemic typhus, Anthrax, Plague, Yellow fever, Viral hemorrhagic fever, Smallpox, Severe Acute Respiratory Syndrome, Avian influenza infection and humans, Novel Influenza, Tularemia, West Nile fever, Newly emerging infectious disease syndrome, Tick-borne Encephalitis, Chikungunya fever) Surveillance system for Viral hepatitis A, Viral hepatitis B, Syphilis, CJD/vCJD was altered from Sentinel Surveillance System to National Infectious Disease Surveillance System as of December 30,2010. Calculated by summing the incidence counts for the current week, the 2 weeks preceding the current week, and the 2 weeks following the current week, for a total of 5 preceding years(for Viral hepatitis A, Viral hepatitis B, Syphilis, CJD/vCJD, Lyme Borreliosis, Melioidosis, this calculation used 1 year data(2011) only, because of being designated as of December 30,2010). ** Viral hepatitis B comprises acute Viral hepatitis B, HBsAg positive maternity, Perinatal hepatitis B virus infection.

www.cdc.go.kr/phwr 주간건강과질병 52 Table 2. Provisional cases of selected notifiable diseases, Republic of Korea, weeks ending January 1, (1st Week)* unit: reported case Reporting area week Cholera Typhoid fever Paratyphoid fever Shigellosis Enterohemorrhagic Escherichia coli Viral hepatitis A Pertussis Tetanus average Total - - - 6 6 2 1 1-3 3 4 - - - 23 23-2 2 - - - - Seoul - - - 1 1-1 1-2 2 - - - - 6 6 - - - - - - - Busan - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - Daegu - - - 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Incheon - - - - - - - - - - - - - - - 3 3 - - - - - - - Gwangju - - - - - - - - - 1 1 - - - - - - - - - - - - - Daejeon - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Ulsan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Gyeonggi - - - 3 3 1 - - - - - 1 - - - 11 11-1 1 - - - - Gangwon - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Chungbuk - - - - - - - - - - - - - - - 2 2 - - - - - - - Chungnam - - - - - - - - - - - 2 - - - - - - 1 1 - - - - Jeonbuk - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Jeonnam - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - - - - - - - Gyeongbuk - - - 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Gyeongnam - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - - - - Jeju - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st week to current week. * Incidence data for reporting years 2011, are provisional, whereas data for 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 and 2010 are finalized. Reported cases contain all case classifications (Confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease, respectively. Surveillance system for Viral hepatitis A was altered from Sentinel Surveillance System to National Infectious Disease Surveillance System as of December 30,2010. Calculated by averaging the cumulative counts from 1st week to current week, for a total of 5 preceding years.

53 년도제 1 주 (1.1. - 1.7.) Table 2. Provisional cases of selected notifiable diseases, Republic of Korea, weeks ending January 1, (1st Week)* unit: reported case Reporting area week Measles Mumps Rubella Viral hepatitis B Japanese encephalitis Varicella Malaria Scarlet fever average Total - - - 76 76 64 1 1-38 38 - - - - 1,059 1,059 615 - - 1 19 19 - Seoul - - - 15 15 8 - - - 3 3 - - - - 176 176 62 - - 1 1 1 - Busan - - - 4 4 2 - - - 4 4 - - - - 56 56 74 - - - 2 2 - Daegu - - - 2 2 6 - - - 5 5 - - - - 67 67 46 - - - - - - Incheon - - - 12 12 17 - - - 4 4 - - - - 81 81 61 - - - 2 2 - Gwangju - - - - - 1 - - - 2 2 - - - - 25 25 15 - - - 5 5 - Daejeon - - - 4 4 1 - - - - - - - - - 19 19 13 - - - - - - Ulsan - - - 2 2 3 - - - 1 1 - - - - 40 40 16 - - - - - - Gyeonggi - - - 13 13 15 1 1-5 5 - - - - 337 337 157 - - - 6 6 - Gangwon - - - - - 2 - - - 3 3 - - - - 62 62 67 - - - - - - Chungbuk - - - - - 3 - - - 5 5 - - - - 16 16 20 - - - - - - Chungnam - - - - - 2 - - - - - - - - - 26 26 9 - - - - - - Jeonbuk - - - 3 3 - - - - 1 1 - - - - 23 23 7 - - - - - - Jeonnam - - - 3 3 - - - - 1 1 - - - - 9 9 11 - - - - - - Gyeongbuk - - - 1 1 2 - - - - - - - - - 18 18 19 - - - - - - Gyeongnam - - - 7 7 1 - - - 4 4 - - - - 85 85 19 - - - 3 3 - Jeju - - - 10 10 1 - - - - - - - - - 19 19 19 - - - - - - unknown - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - --: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st week to current week. * Incidence data for reporting years 2011, are provisional, whereas data for 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 and 2010 are finalized. Reported cases contain all case classifications (Confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease, respectively. Surveillance system for Viral hepatitis B was altered from Sentinel Surveillance System to National Infectious Disease Surveillance System as of December 30,2010. Calculated by averaging the cumulative counts from 1st week to current week, for a total of 5 preceding years.

www.cdc.go.kr/phwr 주간건강과질병 54 Table 2. Provisional cases of selected notifiable diseases, Republic of Korea, weeks ending January 1, (1st Week)* unit: reported case Reporting area week Meningococcal meningitis Legionellosis Vibrio vulnificus sepsis Murine typhus Scrub typhus Leptospirosis Brucellosis Rabies average Total - - - - - - - - - 1 1-12 12 11 - - 1 1 1 - - - - Seoul - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Busan - - - - - - - - - - - - 2 2 2 - - - - - - - - - Daegu - - - - - - - - - 1 1 - - - - - - - - - - - - - Incheon - - - - - - - - - - - - 1 1 - - - - - - - - - - Gwangju - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Daejeon - - - - - - - - - - - - 1 1 1 - - - - - - - - - Ulsan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Gyeonggi - - - - - - - - - - - - 1 1 2 - - 1 - - - - - - Gangwon - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Chungbuk - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Chungnam - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - Jeonbuk - - - - - - - - - - - - 1 1 1 - - - 1 1 - - - - Jeonnam - - - - - - - - - - - - 2 2 2 - - - - - - - - - Gyeongbuk - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - - - - - - - Gyeongnam - - - - - - - - - - - - 2 2 1 - - - - - - - - - Jeju - - - - - - - - - - - - 2 2 - - - - - - - - - - -: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st week to current week. * Incidence data for reporting years 2011, are provisional, whereas data for 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 and 2010 are finalized. Reported cases contain all case classifications (Confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease, respectively. Calculated by averaging the cumulative counts from 1st week to current week, for a total of 5 preceding years.

55 년도제 1 주 (1.1. - 1.7.) Table 2. Provisional cases of selected notifiable diseases, Republic of Korea, weeks ending January 1, (1st Week)* unit: reported case Reporting area Hemorrhagic fever with renal syndrome week Syphilis CJD/vCJD Dengue fever Q fever Lyme Borreliosis Melioidosis Tuberculosis average Total 12 12 9 9 9 - - - - 2 2 - - - - - - - - - - 732 732 738 Seoul 1 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 179 179 205 Busan 1 1-3 3 - - - - 1 1 - - - - - - - - - - 67 67 81 Daegu - - - 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 51 51 40 Incheon 1 1-3 3 - - - - - - - - - - - - - - - - 27 27 31 Gwangju 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 20 20 20 Daejeon - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 23 23 25 Ulsan - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 19 19 21 Gyonggi 1 1 3 1 1 - - - - 1 1 - - - - - - - - - - 129 129 99 Gangwon 2 2 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 23 23 31 Chungbuk - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 21 21 18 Chungnam 2 2 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 12 12 31 Jeonbuk 2 2 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 32 32 37 Jeonnam 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 35 35 21 Gyeongbuk - - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 32 32 24 Gyeongnam - - - 1 1 - - - - - - - - - - - - - - - - 53 53 46 Jeju - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 9 9 8 -: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st week to current week. * Incidence data for reporting years 2011, are provisional, whereas data for 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 and 2010 are finalized. Reported cases contain all case classifications (Confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease, respectively. Surveillance system for Syphilis, CJD/vCJD was altered from Sentinel Surveillance System to National Infectious Disease Surveillance System as of December 30,2010. Calculated by averaging the cumulative counts from 1st week to current week, for a total of 5 preceding years.

www.cdc.go.kr/phwr 주간건강과질병 56 Table 3. Provisional cases of reported sentinel surveillance disease, Republic of Korea, weeks ending January 7, (1st Week) week Viral hepatitis Sexually Transmitted Diseases unit: case /sentinel Hepatitis C Gonorrhea Chlamydia Genital herpes Condyloma acuminata 5 year average week 5 year average week 5 year average week 5 year average week Total 3.3 3.3 4.6 1.8 1.8 2.0 2.4 2.4 3.3 2.4 2.4 2.2 1.9 1.9 1.6 Hand, Foot and Mouth Disease(HFMD) week 2011 0.5 0.5 0.4 -: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st week to current week. * Above data for reporting years 2011 and are provisional. Reported cases contain all case classifications (Confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease, respectively. Calculated by averaging the cumulative counts from 1st week to current week, for a total of 5 preceding 5 year average unit: case per 1,000 outpatients

www.cdc.go.kr/phwr 년 1 월 20 일제 5 권 / 제 3 호 / ISSN:2005-811X PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 주간건강과질병은질병관리본부가보유한각종감시및조사사업, 연구자료에대한종합, 분석을통하여근거에기반한질병과건강관련정보를제공하고자최선을다하고있습니다. 주간건강과질병에서제공되는감염병통계는감염병예방법에의거하여국가감염병감시체계를통해신고된자료를기초로집계된것이며, 당해년도자료는의사환자단계에서신고된후확진결과가나오거나다른병으로확인되는경우수정되므로변동가능한잠정통계입니다. 동간행물은인터넷 (http://www.cdc.go.kr/phwr) 에주간단위로게시되며이메일을통해정기적인구독을원하시는분은 phwr@korea.kr 로신청하여주시기바랍니다. 주간건강과질병에대하여궁금하신사항은 phwr@korea.kr 로문의하여주시기바랍니다. 창간 : 2008년 4월 4일발행 : 년 1월 20일발행인 : 전병율편집인 : 조명찬, 권준욱, 이덕형, 성원근, 이주실, 한복기편집위원 : 강춘, 김성수, 김성순, 김영택, 문진웅, 박미선, 박선희, 박옥, 박현영, 박혜경, 배근량, 송지현, 윤승기, 이종영, 이영선, 정흥수, 김귀향, 김남희, 조미은편집 : 질병관리본부감염병관리센터감염병감시과 충북청원군강외면오송생명 2 로 187 오송보건의료행정타운 ( 우 )363-951 Tel. (043)719-7164, 7173 Fax. (043)719-7189 http://www.cdc.go.kr/phwr 발간등록번호 : 11-1351159-000002-03