대한족부족관절학회지 : 제 8 권제 2 호 2004 J Korean Foot Ankle Soc. Vol 8. No. 2. pp.199-203, 2004 무지외반증환자의근위부절골술후발생한의인성제 1 중족골의족배굴곡증의치료 -1 예보고 - 을지대학교의과대학노원을지병원정형외과학교실 이경태 양기원 김재영 차승도 김응수 손상우 Treatment of Iatrogenic First Metatarsal Dorsiflexion Deformity After Hallux Valgus Surgery -A Case Report- Kyung Tae Lee, M.D., Ki Won Young, M.D., J-Young Kim, M.D., Eung-Soo Kim, M.D., Seung-Do Cha, M.D., Sang-Woo Son, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Eulji University College of medicine, Seoul, Korea =Abstract= Purpose: We report a case that iatrogenic dorsiflexion deformity after hallux valgus surgery treated successfully with crescenteric plantar flexion metatarsal osteotomy. Materials and Methods: 43 years old female who suffered from left fore foot pain and deformity after hallux valgus surgery was evaluated. Results: Preoperatively she did not put on ordinary shoes and had had persistent pain and discomfort on 1st metatarsal area. She also had a callus on plantar surface of 2nd metatarsal head. Simple AP and Lateral x-ray identified that 1st metatarsal bone had a 23 degree dorsiflexion deformity. For correction of deformity, plantarflexion crescenteric osteotomy was performed on proximal 1st metatarsal area. After operation, All of symptom eliciting patient was gone and 43 points of AOFAS scale preoperatively improve 100 points and the patient very satisfied. Post operative x-ray was showing complete correction of deformity. Conclusion: As a treatment of iatrogenic dorsiflexion deformity after hallux valgus surgery, the crescenteric plantar flexion osteotomy can be good and safe modality for correction. Key Words: Dorsiflexion deformity, Iatrogenic, Crescenteric osteotomy, Hallux valgus Address for correspondence J-Young Kim, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Nowon Eulji Hospital 280-1, Hagye-dong, Nowon-gu, Seoul, 139-711, Korea Tel: +82-2-970-8259 Fax: +82-2-970-8259 E-mail: salvagefoot@yahoo.com 서론무지외반증수술적치료후발생할수있는제 1 중족골의족배굴곡변형은근위부절골술뿐아니라원위절골술에서도나타날수있다고보고되어있으며대부분보존적인치료 - 199 -
이경태 양기원 김재영 차승도 김응수 손상우 가가능한것으로보고되고있다. 보존적인치료로증상및교정이되지않는경우나중증의경우에는수술적치료가필요하다. 이예본교실에서는근위절골술후발생한심한제 1 중족골의족배굴곡변형에대해 crescent 절골술을이용하여성공적으로치료하고이를보고하는바이다. 증례보고 43세여자환자로특별한직업이없는일반가정주부로 20년전부터발생한양측족부의기형과동통을주소로 1987 년타병원에서무지외반증으로진단후제 1 중족골근위부절골술을이용한교정술을시행받았다. 2003년 3월본원에수술이후지속되는좌족부의통증을주소로내원하였다. 내원당시환자는일반적인신발을신을수없었고, 발폭이넓은신발을신어도한블록이상을걸을수없다고하였다. 이학적검진상제 1 근위부족지중족골관절의족배굴곡이관찰되었고, 그위로압통이관찰되었다. 제 2 중족골족저부에굳은살이관찰되었고기타족부질환은관찰되지않았다. 환자의주된소망은제 1 중족지부의동통의소실과정 상적인신발을신을수있게되는것이었다. 술전조사한측면방사선사진상제 1 중족골이 23도의족배굴곡이있음을확인할수가있었다 (Fig. 1). 본교실에서는무지외반증의근위부절골술후발생한의인성제 1 중족골의족배굴곡변형진단하에반달형절골술을이용한교정술을시행하기로하였다. 우선환자를앙와위로자세를잡은후발과발목마취를시행하고내측족부의장축을따라제 1 중족-설상관절면에서하방으로 5 cm의피부절개를가한다음제 1중족골의전장을노출시켰다. 교정할위치와각도를미리그린다음중족-설상관절면에서 1.3 cm 떨어진곳에반달모양의진동톱으로절골술을시행하였다. 미리정한교정각도만큼원위부골절편을시상면에서족저굴곡으로회전시키면서족배변형을교정하였다. 교정을유지하면서 2개의 K 강선을이용하여내고정시킨후이동식영상조영장치를이용하여제 1 족지의배열과교정정도를확인하고연부조직과피부봉합을실시하였다 (Fig. 2A, B, C). 술후 3일간비체중부하상태를유지한다음 wooden sole shoe를착용한다음보행을시작하였고술후 6주내고정물을제거하였다. 술후 2개월환자는현저한통증의감소와일반신발을착용할수있었다. Figure 1. These plain x-ray films showing severe dorsiflexion deformity of 1st metatarsal bone. - 200 -
무지외반증환자의근위부절골술후발생한의인성제 1 중족골의족배굴곡증의치료 -1 예보고 - Figure 2. Intraoperative photograph showing before and after correction of deformity with crescenteric saw. About 23 degree of correction obtained. 수술 6주후에검사한단순방사선검사상 23도교정을보였으며 (Fig. 3) 특별한합병증은없었다. 수술후 1년추시관찰상술전의완전히증상이사라지고환자는매우만족해하였으며술전 43점이던 AOFAS 점수는 100점으로좋아지는소견을보였고제 2 중족골두밑의굳은살은완전히없어졌으며재발등의소견은보이지않았다. 고찰제 1 족지족배굴곡은거의대부분경우의절골술에서나타날수있으나, 가능하면중족골의길이감소와함께일어나는족배굴곡은피해야한다. 족배굴곡변형발생한경우대부분보존적인치료로가능하지만심각한족배변형이있는경우는보존적인치료가힘들다. 이중족배변형과길이감소가함께있는경우예후가좋지않다. 족배굴곡을교정하기위한족저굴곡절골술중에는중족골족저부를면으로하는쐐기형절골술과본교실에서시행한반달형절골술등이있는데반달형절골술의장점은교정후중족골의단축이 발생하지않고교정을충분히할수있으며교정각을보면서지속적으로교정을할수있다는장점이있다. 쇄기형절골술은시행후중족골의단축이발생하여중족골의길이가짧아지고, 절골술부위의접촉면이작아지는단점이있으나절골부사이에골이식을통한중족골길이연장이가능한장점이있다 2). 절골술후발생한족배변형중임상적으로유의한정도로나타나는경우는 17~28% 에이른다. 1,4) 족배변형이오는몇몇경우에서수술직후에찍은방사선필름에서는족배변형이보이지않다가 3-4개월후에족배변형이발생하기도하는데이는점진적인내고정의실패에의한것이라여겨지며이는내고정의실패가족배변형의원인이될수있다는것을시사한다 2). 족배변형을막기위해서는수술시반달형절골술의위치가정확해야하며이를위해서는환자의포지션이주요한데만약전동톱이중족골밑에위치한다면, 절골술은근위부내측에서원위부외측으로이루어져야한다. 결과적으로중족골두부는중족골간부가내측에서외측으로움직일때복측으로움직이게된다. 또한전동톱의방향을다른방향으로할경우, 제 1 중족골두부를조금족저 - 201 -
이경태 양기원 김재영 차승도 김응수 손상우 Figure 3. The postoperative sixth radiograph showing that the dorsiflexion deformity of 1st ray have corrected. 굴곡시키게되고, 이경우절골술의길이감소나후에족배변형이오는것을막을수있다 3). 정확한위치의반달형절골술을시행할경우, 불유합은매우드물다. 절골부위의위치를원래위치보다원위부에시행한경우나내고정을불충분하게시행한경우에불유합의위험도는증가하게된다. 만약불유합의증상이있는경우는재수술을실시하여야하며이때는골이식과충분한내고정을시행해야한다. 지연유합의경우고정기간의연장이필요하다. 본교실에서는주로원위쉐부론절골술을이용하여중족골절골술을실시한다. 이때는족배굴곡변형보다는족저굴곡변형이많은데대부분임상적으로는별문제가되지않고수술환자중에는제 1 족지열의불안정성이동반된환자와평발을가진환자들이있어약간의족저굴곡을일부러만들어주는경우도있다. 전이성중족골동통은중족골의절골술후에길이감소나족배변형에의해발생되는주된증상이다. 그러나길이감소나족배변형을줄이는절골술을시행할경우는전이성중족골통을줄일수있다. 만약일단전이성중족골통이나타 날경우수술의방법은어렵고, 그결과또한예상보다좋지않다. 만약제 1 중족골의길이감소에의해외측중족골동통이나타난경우제 2, 3 중족골의길이를늘리는것이적당한수술적치료의방법이다. 만약제 1 중족골의족배변형에의해서외측중족골통증이생긴경우는제 1 중족골의절골술을통하여족저굴곡시키는수술이가장좋은치료법이다. 반달형절골술을시행하여원위부골편을족저쪽으로교정시키는술식을시행할경우길이감소를교정시키는결과도함께얻을수가있다. 결론무지외반증수술후발생한족배변형은흔치않고또한발생시다시재발이잘되는합병증이며중증인경우반드시수술적치료를요한다. 수술적치료로서반달형족저굴곡절골술은안전하고좋은임상적방사선학적결과를얻을수있고중족골의단축같은합병증을피할수있는좋은방법으로사료된다. - 202 -
무지외반증환자의근위부절골술후발생한의인성제 1 중족골의족배굴곡증의치료 -1 예보고 - REFERENCES 1) Easley ME, Kiebzak GM, Davis WH, et al: Prospective, randomized comparison of proximal crescentic and proximal Chevron osteotomies for correction of hallux valgus deformity. Foot and Ankle Int, 17: 307-316, 1996. 2) Lehman DE: Salvage of complication of hallux valgus surgery. Foot and Ankle Clin NAM, 8: 15-35, 2003. 3) Lipper FG and McDermott JE: Crescentic osteotomy for hallux valgus: A biomechanical study of variables affecting the final position of the first metatarsal. Foot and Ankle, 11: 204-207, 1991. 4) Mann RA and Coughlin MJ: Surgery of the Foot and Ankle, ed. 6 St. Louis, Mosby, 1993. 5) Thordarson DB and Leventen EO: Hallux valgus correction with proximal metatarsal osteotomy: Two-year follow up. Foot and Ankle, 13: 321-326, 1992-203 -