원광대학교병원 유은성
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용어정의 Epidemic( 유행발생 ): 일정지역내에서일정기간동안질병발생이기대수준이상으로증가하는것 감염발생의증가 평상시발생률보다 3배이상증가 과거자료의평균 + 2 표준편차 드물게발생하는감염 단한건발생해도유행발생으로간주 예 : 새로발견된다제내성균감염 - Endemic ( 토착발생 ): 일정지역내에서질병이나감염이일상적으로발생하는수준 6
A 부서 B 부서 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 다른부서와다른점은? 토착성 (endemic) 특정지역에서일상적으로발생 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 A 부서 A 부서유행성 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 평소와달라진점은? (epidemic, outbreak) 일정지역, 일정기간평소기대수준이상드문질병은한건이라도 7
유행조사의목적 유행발생의종결 유행발생원인파악및중재 유행발생과관련된환자, 감염원, 환경적요인등을기술하고, 각종문헌에소개함으로상호교류를통한감염관리분야의발전도모 8
주의사항 유행발생은의료적인문제뿐만아니라, 법적, 경제적문제를야기시킬수있으므로신중하게시행 조사내용을집행부에보고 해당부서장과긴밀한관계를유지 법적인문제에당면할경우, 면담일지, 면담내용, 조사내용등을자세히기록하는것이좋다. 9
유행조사시작시기 유행이의심되는시점 역학조사에필요한정보의수집가능성 역학조사를통해유행여부를확인 조사중유행이아니라면중단할수있다. 중재사업의효과 감염원파악후전파경로차단이가능 중재가빠를수록유행억제효과증가 검체에대한검사시간소요 역학조사자체의효율성
유행조사의단계 1. 유행조사에대한사전준비 2. 유행발생에대한확인 3. 보고된사례의진단확인 4. 추가사례조사, 자료수집, line listing 실시, 필요시검체수집 5. 사람 (person), 장소 (place), 시간 (time) 에의한사례요약 6. 필요시, 즉각적인감염관리방법수행 7. 가설설정 8. 가설검증 9. 추가적인연구계획 10. 검체수집 11. 관리방법, 예방법수행및평가 12. 감염감시시작 13. 결과보고 조사순서가있기는하나, 모든유행이그순서대로진행되지는않음여러단계가동시에진행되기도하고반복되기도함 11
1. 사전준비 조사팀을구성 전문가, 감염관리실, 해당부서, 진단검사의학과등 다양한자료를이용하도록준비 감시체계, 미생물검사결과, 진료기록, 검사기록등 감염이의심되는부분의미생물검체를수집하여보관할수도있다. 12
2. 유행발생확인 유행보고시가장먼저해야하는절차 보고된유행이실제유행이맞는가? 모든유행발생의약 11% : Pseudo-outbreak 감염성질환은미생물또는감시결과로검토가능 경우에따라임상의의직관에의해조사가시작될수도있음 관련부서에공지하고미생물실에검체확보요청 13
Pseudo-outbreak 사례 2008 년, NSICU 재원환자 11 명중 9 명의혈액배양 A. baumannii 시간 : 2008. 7. 13~ 7. 14 재원환자 장소 환자 : 1 번침상 ~ 11 번까지 AB 배양 : 2 번침상 ~ 11 번중 9 번침상을제외 인적 채혈자측면 : 한사람이모두채혈 환자측면 : 2 번째침상환자외균혈증증상없음 담당간호사 : 2 명 /duty, 모두다름 혈액배양절차 : 알코올솜과주사기만으로채혈, 눈에보이는오염물이없는한손위생생략 중재 직원손배양 ( 채혈자 ), 환경배양 무균술강조, 회진시손소독제를의사에게직접펌프해줌 손위생강조 결과 : 채혈자에게채혈과정을알기위한면담이후, 추가사례없음 14
2. 유행발생확인 발병률 (Attack rate): 특정인구가제한된기간내에, 특정위험요인에노출되어발생하는감염률. 예, 100 명의유아가 3 주동안, 오염된우유에노출되어 14 명이감염되었다. Attack rate: 14/100, 14% 1 주간발생률 : 14/100/3 주, 4.67% 15
3. 예비사례정의확인 발견될사례들에대해, 알려진사실에근거하여구체적으로정의 사례정의의범위 조사의초점을위해협의 대부분의사례를찾을수있을정도로광의 대부분미생물에대한정의 감염유행과관련있는미생물검체는조사초기에확보한다. 감염원을보관하지않고폐기또는소독 직원들이환경이나행동을교정할가능성이있다. 검체는가장관련성이많은중요한것을선정한다. 16
4. 추가사례의확인 추가사례가발생하는지보고할수있도록부서원을독려 필요한감시프로그램가동 추가사례가많은경우, 정밀한전수조사를적용할수있음. 문헌고찰 더조사해야할부분제시 최적의조사방법에대한단서제시 이전에유행되었을경우해결방법제시 17
5. 사건을도표화 line listing 작성 초기유행조사시매우중요 일반적으로포함되는내용 환자증상, 투약, 시술, 의뢰, 환자위치, 직원과의접촉유무, 숙주요인 의무기록, 환자위치정보 ( 입퇴원, 전동전실 ), 의료진인터뷰 너무일반적인변수만조사하면특정변수의발견이어려움 추가사항이발견되면 line list 를수정하는것이중요 시간, 장소, 사람에의한사례요약 18
5-1. 시간에의한요약 유행곡선 (Epidemic curve) 의모양이전파방식의추정에유용 19
5-1. 유행곡선 (Epidemic curve) 유행곡선의목적 감염원이 common, propagated, or both? 감염원으로부터의노출추정시간확인 잠복기확인 유행의진행여부판단 Histogram X- 축 : 발생시간 ( 시간, 일, 주, 월 ) Y- 축 : 발생사례의건수 20
5-1. 유행곡선 (Epidemic curve) 예 ) MICU1 월별 CRAB 신보균자현황 (2005 년 1 월 ~2006 년 12 월 ) 14 12 12 10 8 6 4 2 0 8 7 7 7 6 5 5 4 3 3 3 2 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 2005 년 2006 년 21
5-1 Common vs. Propagated Source Common source Propagated (Continuing) source 모든사례들이공통원인에의함 동일인또는사물이보유소이거나전파기전으로사용됨 Point source Person-to person Common source 보다장기간발생 Measles, Chickenpox 등 22
5-1. 유행곡선 (Epidemic curve) 1 병원편의점김밥오염식중독 23
5-1. 유행곡선 (Epidemic curve) 3 주사제희석용수액을일회용쓰지않고 1 리터 saline 병을사용하여주사부위감염유행 24
5-1. 유행곡선 (Epidemic curve) 25
5-2 장소에의한요약 유행장소의기술은위험대상자가누구인 지알수있게해주며 cluster 를보여줌 Table 또는 Spot map 작성 26
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5-3 사람에의한요약 위험노출환자에대한정확한기술 환자특성 성별, 연령, 기저질환등 수술, 의료진, 감염환자등 노출원 치료양상 침습적기구, 투약, 항생제등 28
유행발생의원인 무균술 수기관련표준지침 표준주의 항생제선택압력 29
5-4 수집된자료정리및사례검토 유행발생과관련이있다고판단되는요인중심 관련문헌고찰등을통해조사내용정리 사례들의일반적특성 ( 성별, 나이, 기저질환등 ), 위험요인 ( 의료인, 처치, 약품, 소독, 삽입물등 ), 처치순서, 환경등을확인 감염관리지침준수여부확인 30
5-4 환자관련활동관찰및검토 우문현답 ( 우리의문제는현장에답이있 다 ) 31
5-4 환자관련활동관찰및검토 대부분유행에서원인의확인은술기의관찰에의함 Line list : 관찰방법및장소를결정하는데중요한역할 미생물및감염종류도중요한요인 Aspergillus 유행 : 건축에서시작 초기관찰은형식이없으며감염관리에서벗어난술기나근무흐름에초점되어야함. 추후세부조사양식이개발될수있으나관찰자체는자유롭게 직원의술기가어떻게다른지관찰하는것이매우중요 유행과관련요인조사에대해관련직원의개입도중요 유행은관련부서와감염관리실간의협업이며잘못된점을비난하기위함이아니라는점을인식시켜라 32
5-4 Line listing 예 ) admition date ICU 입실일 입실경로 sex/age 진료과 진단명 CRAB 최초분리일 검체명 ventilator 보유 / 획득 2006-08-31 2006-08-31 ER M/50 PLM Pneumonia, ARDS 2006-09-07 sputum Y 획득 2006-08-12 2006-08-12 ER M/64 PLM Pneumonia 2006-09-13 sputum Y 획득 2006-08-03 2006-08-25 NRICU M/76 PLM Pneumonia 2006-09-22 sputum Y 획득 2006-08-13 2006-08-23 84W F/50 ONC Breast Ca. 2006-09-01 sputum Y 획득 2006-09-01 2006-09-02 112W M/75 PLM UIP c pneumonia 2006-09-15 sputum Y 획득 2006-08-15 2006-08-31 113W M/69 PLM Hemoptysis d/t fungal ball 2006-09-04 sputum N 획득 2006-08-05 2006-08-16 113W M/62 INF multiple brain abscess 2006-09-10 sputum Y 획득 2006-09-24 2006-09-24 ER F/81 INF Liver abscess 2006-09-29 sputum Y 획득 2006-09-01 2006-09-01 ER M/43 NPH S.pyogenes sepsis(cellulitis,pneumonia) 2006-09-09 sputum Y 획득 2006-08-27 2006-08-28 112W M/67 PLM pneumonia 2006-09-11 sputum Y 획득 2006-08-28 2006-08-28 ER M/53 PLM pneumonia 2006-09-12 sputum Y 획득 2006-10-03 2006-10-04 NICU F/67 PLM urosepsis pneumonia 2006-10-20 sputum Y 획득 2006-10-03 2006-10-13 84W F/35 HEM ALL 2006-10-18 blood Y 획득 2006-09-27 2006-09-29 112W M/61 PLM CAP 2006-10-05 sputum Y 획득 2006-09-22 2006-10-02 71W M/84 PLM NSCLC 2006-10-18 Urine Y 획득 2006-09-21 2006-09-21 ER M/69 PLM HAP, ARDS 2006-10-12 sputum Y 획득 2006-10-12 2006-10-12 ER M/83 PLM Pneumonia 2006-10-26 sputum, Lt. knee Y 33 획득
6. 환경배양시행여부고려 고려사항 Line list 작성및관찰후환경배양실시 환경배양은유행조사의 1 단계가아님! 가장관련성이높은대상에적용 검체채취전미생물담당자와검체채취방법및배양가능여부검토 전파의매개체가될가능성이있는물품선정 미생물보유소로서적합한물품배양 Pseudomonas : 액체물품 Acinetobacter : 표면 34
6. 환경배양시행여부고려 환경배양에서원인미발견시 : 좌절, 비용, 조사의방향이잘못된곳으로? 원인 배양검사시행한물품이유행의원인이아니기때문 유행당시에는미생물이있었으나검사시행당시에는미존재 물품의잘못된부위채취 오염을감지하지못할정도의민감도를가진검사법 예 Swab 의경우적은면적의표면에만적용 물과관련된미생물 : 특수배지고려 소독제잔존 : 채취전중화과정필요 35
7. 필요시즉각적인중재 수집된자료를모두정리하여문제점을파악한다. 원인의실마리가보인다면, 즉시중재를적용 다른한편, 유행곡선의유형으로볼때지속성유행이면서점지도상에서도산발적으로발생하였다면단일감염원이아닐것으로추정. 과정중심의지표들을확인해보았더니손위생수행률이최근들어급속히떨어졌으며, 표준주의나술기와관련한표준지침이최근들어더지켜지지않고있었다. 이에대한대책으로 손위생수행률강화하고, 표준주의지침이지켜지도록개선증진을하고지침을어기고있는부분들을개선할수있는방안을제시한다.
8. 가설을설정 발생사례를평가 일반적인환자요인과노출요인을요약하여보균소, 감염원, 전파경로등에가장가능성있는가설을복수로설정 여러병동의정맥수액주입환자에게서 E.clocae 가계속검출되었다면, 가설 주입한수액이오염되었을것이다 미생물배양과정에문제가있을것이다 정맥수액주입과관련된카테터와관련이있을것이다. 병원전체의항생제사용형태가변했을것이다. 37
9. 가설검증 분석연구 대부분의경우환자 - 대조군연구 복잡, 시간소요, 기술적지원필요 38
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9-1 환자 - 대조군연구 (Case-control study) 후향적조사 발견된환자 ( 사례 ) 와질병이없는대조군을비교 대조군선정이중요 유행조사에가장많이적용 연관성 (association) 은증명하나인과관계 (causality) 증명은어려움 40
9-1 환자 - 대조군연구 (Case-control study) OR (Odds ratio, 대응위험비 ) 질병있음 질병없음 모집단 요인에노출되었었음 A 요인에노출되지않았었음 C 질병있음 ( 환자군 ) 표본 요인에노출되었었음 B 질병없음 ( 대조군 ) 요인에노출되지않았었음 D 과거시점 역추적 연구시작시점
9-2 코호트연구 (cohort study) 노출상태에따라서연구대상자선택 질병없는인구집단중위험요인에노출된사람과노출되지않는사람에서의발병률비교 노출상태 기저질환, 특정병동, 특정의료진, 특정시술등을경험한상태 인과관계 (causality) 증명가능 42
9-2 코호트연구 (cohort study) 모집단 질병있음 질병없음 RR (Relative risk ratio, 상대위험비 ) 요인에노출됨 질병발생 A 발생하지않음 B 표본 질병없음 요인에노출되지않음 질병발생 C 발생하지않음 D 연구시작시점 미래시점
가설설정과검증의사례 사례 : 대만에있는 1,088 병상의 3 차병원에 2007-2009 년입원후옴진단을받은 52 명의환자를중심으로옴진단에따른위험요인을분석한 case-control study 를통해가설설정과검증을분석하고자한다
가설설정 옴발생은입원전 nursing home 등요양원에서전원온환자와관련이있을것이다. 옴발생은무의식환자등의사소통에제한이있는 bedridden status 환자와관련이있을것이다.
가설검증 환자군 (scabies patients) VS 대조군 (non-scabies patients) 을선정, 두집단이, 과거에원인이라고의심된위험요인에노출되었던비율을비교하여, 두집단간위험요인의차이가통계적으로유의한지검증하는것이다. 입원전 - nursing home 등요양원에서전원온환자와, - 의사소통에제한이있는 bedridden status 에있는환자가 - 옴발생과관련이있는것으로확인되었다.
10. 적절한중재방법시행 유행발생을확인한시점부터적용 손위생등전파경로별차단을적용 문헌고찰, 경험적인방법을적용 CDC, APIC 권고사항준수 Outbreak Worldwide Database 이용 47
11. 감염관리방법의효과평가 발생률을통해확인한다. 감염관리의프로세스에문제가없었는지확인하고, 필요시개선한다. 중재후에도발생률에변화가없다면, 가설설정부터다시시작한다. 49
12. 감염관리사항에대한정기적 검토 유행조사의일환으로수행된모든감염관리방법은정규적으로검토 이행도조사 조사대상일순위 감염관리지침대로수행되고있는가를관찰 문 제없다면가설에서제외가능 유행이지속되고있고이행도가차선책이라면, 이 행도를어떻게최상으로증진할것인가고려 유행감소시이행도감소여부측정 50
13. 결과보고 배경 문제를인지하게된상황묘사 문제가발생한장소에대한배경방법 방법 ( 미생물, 역학적 ) 사례정의, 사례발견, 진단입증 자료의근원 필요시가설검증 연구디자인기술 : control group 기술, 선택의근거, 통계방법 51
13. 결과보고 결과 Facts only 표, 그래프, 차트사용 자료분석및통계적결론 논의 해석 관리방법에대한기술 다른중요한결과에대한기술 : 미생물, 보유소, 전파기전등 추후감염감시와관리에대한조언 참고문헌 52
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유행조사사례 정기적인감염감시에서 CRAB (Carbapenem resistant acinetobator baumannii ) 가증가하고있는것을확인하였다. Acinetobator baumannii 특성 호기성그람음성막대균 어려운감염의제어와빠른확산 건조한물체의표면에서 60 일간생존, 증류수에서도 30 일생존 폐렴, 화상환자의상처감염, 뇌수막염, 복막염, 요로감염, 심내막염및균혈증의원인균 원내집단발병은오염된인공호흡기, 혈관내침습적조작술, 침구류및의료인의손을통한전파 환자의옷이나물품등에서장기간살수있고직접환자로전파되거나, 혹은의료진에의해서환자에서환자로도전파 부적절한항생제사용으로 MDR Acinetobacter baumannii 증가로인한높은사망률과이환률
CRAB 유행조사의목적 유행발생을종식시켜더이상발생이나타나지않도록하기위함 유행발생의위험요인을확인하여, 추후비슷한유형의유행발생의재발을방지 역학조사의질적향상으로역학과감염관리분야의발전
유행조사의단계 유행발생확인 사례정의 추가사례의발견, 임상 자료및검체수집 시간, 장소, 사람의 특성분류 임시가설의설정 가설검증 환경조사 유행조절방법 수립및수행 감염관리방법효과평가 결과에대한 의사소통
CRAB 발생현황 month 감염건수입실퇴실재원일수발생밀도 2005.1 3 43 46 454. 6.6 2 0 41 40 403. 0.0 3 1 46 50 457. 2.2 4 0 40 42 435. 0.0 5 1 40 41 424. 2.4 6 1 36 40 427. 2.3 7 2 32 32 461. 4.3 8 1 31 32 466. 2.1 9 0 22 25 444. 0.0 10 1 41 39 411. 2.4 11 0 37 42 435. 0.0 12 0 65 53 446. 0.0 2006.1 0 61 46 458. 0.0 2 7 49 48 407. 17.2 3 5 54 61 445. 11.2 4 4 70 47 438. 9.1 5 3 66 52 457. 6.6 6 7 49 40 441. 15.9 7 7 55 48 446. 15.7 8 8 81 60 443. 18.1 9 12 38 23 440. 27.3 10 6 62 51 441. 13.6 11 5 62 45 375. 13.3 12 3 76 75 450. 6.7 incidence density = (acquired case / patients-days) X 1,000
유행곡선 14 14 12 12 10 10 8 6 4 2 0 0 MICU1 월별 CRAB 월별 CRAB 신보균자신보균자현황 (2005 현황년 (2005 1월년 ~2006 1월 ~2006 년 12월년 ) 12월 ) 7 7 5 3 2 2 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 8 8 7 7 7 7 6 5 4 4 3 3 12 6 5 5 3 3 4 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 1 2 3 4 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 2005년 2006년 2005년 2006년 2006 년유행하기전 CRAB 보균자발생은 1 월 3 건을제외하고는 0-2 건 /month. 2006 년 2 월에 7 건, 감염관리로인해 5 월까지 3 건으로감소추세를보이다가 6 월부터 9 월까지 7 건에서 12 건으로증가, 이후감염관리강화로감소추세를보이면서 12 월에는 3 건발생하였다.
Control chart 관리도상이상한변동이있다고판단되는경우. 2SD에서 2006년 2월감염건수는 UCL를벗어난 out control에서다음달점차 (1) 줄었지만관리한계선밖에 6월부터점이 UCL에있는도달하여경우점차증가하는양상을보였다. (2) 점이중심선의한쪽에연속해서나타나는경우 : 일반적으로 6~7점이상점이연속 (3) 연속3점중 2점이 2시그마선밖에있을때
통계분석 - Chi-square test 2006 년 1 월부터 12 월까지의 CRAB 감염발생은 2015 년 1 월부터 12 월까지의 CRAB 감염발생에비해감염발생확률의 odd 는 5.912 였다 (p<.00).
유행조사계획 유행 MICU 에서의감염관리정책과방법을점검 CRAB 의전파와유행방지를관리하기위해감염관리방법의변경과교정실시 감염관리간호사가직접감염관리방법의적용을확인 CRAB 유병률모니터 : 일상적인감시로모든미생물검사 CRAB 양성감시 Microbiology 직원 screening : 의사, 간호사, 호흡치료사의손배양검사 환경배양 : bed side rail, 커튼, suction vacuum, ambu bag, ventilator filter, ai rmattres Infection control 환경소독 : 500ppm hypochlorite 로매근무시소독시행 감염관리 : MICU 에 CRAB 감염또는집락된환자는접촉주의지침실시, 감염관리간호사가 HCW 를직접관찰, 매환자접촉하기전후비누또는알콜함유손소독제로손씻기강화 교육 : 손위생의중요성과접촉주의지침을교육 주의표시부착 : 감염이나집락된환자의침대와차트에부착 접촉주의지침적용
유행조사기간설정 2006. 09. 01~2006. 10. 30 까지 ICU 입실한환자를대상으로사례 - 대조군조사
admition date ICU 입실일 입실경로 sex/age 진료과 Line listing 진단명 CRAB 최초분리일 검체명 ventilator 보유 / 획득 2006-08-31 2006-08-31 ER M/50 PLM Pneumonia, ARDS 2006-09-07 sputum Y 획득 2006-08-12 2006-08-12 ER M/64 PLM Pneumonia 2006-09-13 sputum Y 획득 2006-08-03 2006-08-25 NRICU M/76 PLM Pneumonia 2006-09-22 sputum Y 획득 2006-08-13 2006-08-23 84W F/50 ONC Breast Ca. 2006-09-01 sputum Y 획득 2006-09-01 2006-09-02 112W M/75 PLM UIP c pneumonia 2006-09-15 sputum Y 획득 2006-08-15 2006-08-31 113W M/69 PLM Hemoptysis d/t fungal ball 2006-09-04 sputum N 획득 2006-08-05 2006-08-16 113W M/62 INF multiple brain abscess 2006-09-10 sputum Y 획득 2006-09-24 2006-09-24 ER F/81 INF Liver abscess 2006-09-29 sputum Y 획득 2006-09-01 2006-09-01 ER M/43 NPH S.pyogenes sepsis(cellulitis,pneumonia) 2006-09-09 sputum Y 획득 2006-08-27 2006-08-28 112W M/67 PLM pneumonia 2006-09-11 sputum Y 획득 2006-08-28 2006-08-28 ER M/53 PLM pneumonia 2006-09-12 sputum Y 획득 2006-10-03 2006-10-04 NICU F/67 PLM urosepsis pneumonia 2006-10-20 sputum Y 획득 2006-10-03 2006-10-13 84W F/35 HEM ALL 2006-10-18 blood Y 획득 2006-09-27 2006-09-29 112W M/61 PLM CAP 2006-10-05 sputum Y 획득 2006-09-22 2006-10-02 71W M/84 PLM NSCLC 2006-10-18 Urine Y 획득 2006-09-21 2006-09-21 ER M/69 PLM HAP, ARDS 2006-10-12 sputum Y 획득 2006-10-12 2006-10-12 ER M/83 PLM Pneumonia 2006-10-26 sputum, Lt. knee Y 획득
용어정의 CRAB : Carbapenem resistant acinetobator baumannii 사례군 : 2006.9.1~10.30 까지 ICU 입실환자중 CRAB를획득한군 대조군 : 2006.9.1~10.30 까지 ICU 입실환자중 ICU 퇴실시까지 CRAB가분리되지않은군 Bed No : 유행발생시의침상위치 CRAB 분리경과일 : ICU 입원에서 CRAB분리일까지경과기간 CRAB 획득 : ICU 입실 48hr 이후에최초분리된경우 시술및수술 : ICU 입실후 CRAB가분리되기전 DEVICE : ICU 입실후 CRAB가분리되기전까지 항생제 : ICU 입실후 CRAB가분리되기단, EMR을통한조사결과 Bed No. 담당의료인의정보를알수가없었다.
일반환자정보 경로 성별 진료과 재실기간 Mann-Whitney U 129.5 119 91.5 59.500 Wilcoxon W 282.5 272 244.5 212.500 Z -0.555-1.083-2.017-2.931 Asymp. Sig. (2-tailed) 0.579 0.279 0.044.003 Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)].610(a).394(a).067(a).003(a) Monte Carlo Sig. (2-tailed) Monte Carlo Sig. (1-tailed) Sig..654(b).469(b).048(b).003 99% Lower Bound 0.642 0.456 0.042.002 Confidence Interval Upper Bound 0.666 0.481 0.053.004 Sig..329(b).235(b).023(b).001 99% Lower Bound 0.317 0.224 0.019.000 Confidence Interval Upper Bound 0.341 0.246 0.027.002 사례군과대조군두군간의일반환자정보비교하기위해윌콕손순위합검정을실시한결과진료과와재실기간이통계적으로유의한차이가있었다.
진단명 기저질환과중환자실입원진단명 기저질환 중환자실입실질환 Ca CVP HR DM PNU RF SEP 기타 Mann-Whitney U 119 136 136 127.5 102 127.5 127.5 110.5 Wilcoxon W 272 289 289 280.5 255 280.5 280.5 263.5 Z -1.431-0.34-0.418-0.742-1.806-1.436-1.049-2.098 Asymp. Sig. (2-tailed) 0.152 0.734 0.676 0.458 0.071 0.151 0.294 0.036 Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)].394(a).786(a).786(a).563(a).150(a).563(a).563(a).245(a) Sig..339(b) 1.000(b) 1.000(b).708(b).140(b).490(b).604(b).101(b) Monte 99% Lower Carlo Sig. Confiden Bound 0.327 1 1 0.696 0.131 0.477 0.591 0.093 (2-tailed) ce Upper Interval Bound 0.351 1 1 0.72 0.149 0.502 0.616 0.108 Sig..170(b).500(b).498(b).357(b).073(b).246(b).301(b).049(b) Monte 99% Carlo Sig. Confiden (1-tailed) ce Interval Lower Bound Upper Bound 0.16 0.488 0.486 0.344 0.066 0.235 0.289 0.043 0.179 0.513 0.511 0.369 0.08 0.257 0.313 0.054 사례군과대조군두군간의진단명을비교하기위해윌콕손순위합검정을실시한결과두군간의통계적으로유의한차이가없었다.
수술및시술 수술및시술 Mann-Whitney U 102 Wilcoxon W 255 Z -1.915 Asymp. Sig. (2-tailed) 0.056 Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)].150(a) Monte Carlo Sig. (2-tailed) Monte Carlo Sig. (1-tailed) Sig. 99% Confidence Interval Sig. 99% Confidence Interval.115(b) Lower Bound 0.107 Upper Bound 0.123.058(b) Lower Bound 0.052 Upper Bound 0.064 사례군과대조군두군간의수술및시술을비교하기위해윌콕손순위합검정을실시한결과두군간의통계적으로유의한차이가없었다
DEVICE 인공 인공기도 인공 중심정맥관 투석 도뇨관 삽관 호흡기 Mann-Whitney U 136 110.5 102 136 127.5 Wilcoxon W 289 263.5 255 289 280.5 Z -1-2.098-2.385-1 -0.742 Asymp. Sig. (2-tailed) 0.317 0.036 0.017 0.317 0.458 Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)].786(a).245(a).150(a).786(a).563(a) Monte Carlo Sig. (2-tailed) Monte Carlo Sig. (1-tailed) Sig. 1.000(b).101(b).047(b) 1.000(b).708(b) Lower 99% 1 0.093 0.041 1 0.696 Bound Confidenc Upper e Interval 1 0.108 0.052 1 0.72 Bound Sig..498(b).052(b).024(b).498(b).357(b) Lower 99% Bound Confidenc 0.485 0.046 0.02 0.485 0.344 e Interval 0.511 0.058 0.027 0.511 0.369 Upper Bound 사례군과대조군두군간의 device 를비교하기위해윌콕손순위합검정을실시한결과인공호흡기가통계적으로유의한차이가있었다.
항생제사용 Carbapenem 3세대세파 Mann-Whitney U 127.5 85 Wilcoxon W 280.5 238 Z -0.707-2.382 Asymp. Sig. (2-tailed) 0.48 0.017 Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)].563(a).041(a) Sig..720(b).039(b) Monte Carlo 99% Lower Bound 0.708 0.034 Sig. (2-tailed) Confidence Interval Upper Bound 0.731 0.044 Monte Carlo Sig. (1-tailed) Sig..357(b).019(b) 99% Lower Bound 0.345 0.015 Confidence Interval Upper Bound 0.369 0.022 사례군과대조군두군간의항생제를비교하기위해윌콕손순위합검정을실시한결과 3 세대세파계열항생제가통계적으로유의한차이가있었다.
자료분석결과 2005 년도에대해 2006 년 6 월부터 10 월까지, 중환자실 CRAB 의증가는유행으로진단하였다. 그중 2006 년 9 월 1 일에서 10 월 30 일까지중환자실에서발생한 CRAB 유행에대해, 사례군대조군간비교를통하여 CRAB 의발생위험요인및원인을분석하였다. 그결과진료과, 재실기간, 인공호흡기, 3 세대세파계열항생제가위험요인으로나타나해당요인을중점으로감염관리활동을하였다. 이중에서재실기간과 3 세대세파에대한분석결과를해당진료과에알렸으며인공호흡기의사용에따른감염관리를중환자실에서실시하였다.
감염관리활동 1 CRAB 환자 의료인코호트실시 환자관리 주의표시부착 CRAB 환자면회객에게가운, 장갑착용, 손씻기강화 CRAB 환자물품은다른환자의물품에닿지않게적정거리유지 의료인 관리 보호장구착용강화 ICU에 CRAB 감염또는집락된환자는접촉주의지침실시강화 의사, 간호사, 호흡치료사의손배양검사 다른환자와구별하여별도의물품을사용 인공호흡기 관리 멸균된증류수사용여부, 관리상태확인 흡인시세트관리실태와무균술준수여부확인하고교정 Circuit 이나필터교환전후손씻기강화 인공호흡기관련물품의소독상태를점검
감염관리활동 2 교육 손위생의중요성과접촉주의지침을교육 CRAB 의전파와유행방지에대한정보제공 500ppm hypochlorite 로매근무마다시행 환경관리 환자주변청소를정기적으로시행 환자퇴실후소독제를이용한환경관리강화 소독제관리점검 손위생모니터결과에대해서면으로공지 의사소통 매주감시배양및신환발생결과를중환자실과간호부에보고
유행의종결 유행원인에대한환자대조군연구결과를바탕으로인공호흡기의사용에따른감염관리결과 11 월부터 CRAB 의감소를보이며 12 월에는 3 건발생하므로써유행이종결되었다.
Patient Safety SAVE LIVES Clean Your Hands THANK YOU FOR YOUR ATTENTION.