Korean J Women Health Nurs ( 여성건강간호학회지 ) Vol. 24. 1, 71-79, March 2018 pissn 2287-1640 eissn 2093-7695 https://doi.org/10.4069/kjwhn.2018.24.1.71 계획된행위이론을적용한여고생의인유두종바이러스백신접종의도에미치는영향요인 성민희 1 성미혜 2 동의의료원 1, 인제대학교간호학과 건강과학연구소 2 Factors influencing Human Papillomavirus Vaccination intention in Female High School Students: Application of Planned Behavior Theory Sung, Min Hee 1 Sung, Mi-Hae 2 1 Dong-Eui Medical Center, Busan 2 Department of Nursing, College of Medicine Institute for Health Science Research, Inje University, Busan, Korea Purpose: The purpose of this study was to identify effects of attitude, subjective norm, and perceived behavior control toward Human Papillomavirus (HPV) on HPV vaccination intention in female high school students. Methods: Subjects of this study were female students aged 16 to 17 years, the optimal age group of HPV vaccination, arbitrarily selected from three high schools in B city. A total of 140 students agreed to participate in this study. Data were analyzed using descriptive statistics, t-test, ANOVA, correlation, and stepwise multiple regression. Results: Attitude, subjective norm, and perceived behavior control toward HPV were factors influencing HPV vaccination intention of subjects. Perceived behavior control toward HPV vaccination was the most influential factor. These factors accounted for 49% of HPV vaccination intention. Conclusion: These results suggest a need to increase perceived behavior control to increase HPV vaccination intention. The government needs to establish a national policy system such as financial support for HPV vaccines and free vaccinations so that students are aware that HPV vaccines can be easily inoculated. Key Words: Human papillomavirus vaccines, Attitude, Subjective norm, Behavior controls, Intention 서론 1. 연구의필요성 우리나라여성의자궁경부암발생률은여성에게발생하는암중 8위로전체암유병자의 3.1% 로나타났다 [1]. 이러한자궁경부암의발생인자는지속적인인유두종바이러스 (Human Papillomavirus, HPV) 감염으로 HPV-16과 HPV-18 유형이자궁경부암의가장유력한요인 [2] 으로, HPV는주로성적접촉에의해감염되므로 HPV 백신의접종시기는첫성경험이전시기가이상적이다 [3]. 대한부인종양학회는자궁경부암예방백신최적접종연령을 15~17세로권고하고있다 [4]. 그러나국내의선행연구 [5] 결과에의하면권고연령인여고생의 HPV 예방접종률은 9.5% 로매우낮은실정으로, 여고생의 HPV 백신 주요어 : 인유두종바이러스백신, 태도, 주관적규범, 지각된행위통제, 의도 Corresponding author: Sung, Mi-Hae Department of Nursing, College of Medicine, Inje University, 75 bokji-ro, Busanjin-gu, Busan 47392, Korea. Tel: +82-51-890-6825, Fax: +82-51-896-9840, E-mail: nursmh@inje.ac.kr - 이논문은제1저자성민희의석사학위논문의축약본임. - This manuscript is a condensed form of the first author's master's thesis from Inje University. Received: Jan 17, 2018 / Revised: Mar 1, 2018 / Accepted: Mar 6, 2018 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution n-commercial License (http://creativecommons.org/licenses/ by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2018 Korean Society of Women Health Nursing http://www.women-health-nursing.or.kr
성민희 성미혜 접종률을높이기위해이에영향을미치는요인들을파악하는연구가필요하다. HPV에대한지식과 HPV 백신접종행위는그관계가명확하지않아단순히 HPV에대한지식만을제공하는것으로백신접종에대한행위변화를기대하기엔무리가있어서 [6], 백신접종을결정하는요인을행위이론과행동과학의측면에서설명하고자하였다 [7]. 이중계획된행위이론은사람들이완전한자발적통제를갖지못하는행동을설명하고예측하는데있어가장보편적으로사용되고있는모델이므로 [8], 그동안다양한행위를설명하기위해연구하고응용되면서지지되어왔다 [9]. 계획된행위이론은행위의직접적인결정인자를의도로규명하고, 의도가행위에선행하는것으로제시하였다. 이러한행위의의도는 3가지핵심요인인행위에대한태도, 주관적규범및지각된행위통제에의해결정된다 [8] 고보았다. 계획된행위이론을적용한 HPV 백신접종의도에관한국내선행연구로는여중생딸을둔어머니 [10], 여대생 [11] 을대상으로한연구들이있고, 국외연구로는여대생 [12] 과청소년기딸을둔어머니 [13] 를대상으로한연구가있으나국내에서자궁경부암예방백신최적접종연령으로권고하고있는여고생을대상으로한연구는없는실정이다. 또한계획된행위이론을적용한 HPV 백신접종의도에관한선행연구결과에서여중생의어머니를대상으로한연구 [10] 에서는자녀의 HPV 백신접종에대한어머니의태도가 HPV 백신접종의도의가장중요한영향요인으로나타났으나, 여대생을대상으로한연구 [11] 에서는주관적규범과지각된행위통제가 HPV 백신접종의도에영향을미치는요인으로나타나연구결과에차이가있음을알수있었다. 이에최적의 HPV 백신접종연령을대상으로 HPV 백신접종의도에영향을미치는요인에대한규명이필요하다고본다. 그러므로본연구는여고생을대상으로 HPV 백신접종의도영향요인을파악하기위해계획된행위이론을적용하여 HPV 백신접종에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제및 HPV 백신접종의도간의관계를확인하고 HPV 백신접종의도에영향을미치는요인을규명함으로써 HPV 백신접종의도를증진시키기위한효율적중재전략마련에기초가되는자료를제공하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은여고생의 HPV 백신접종에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제및 HPV 백신접종의도간의관계 를파악하고 HPV 백신접종의도에미치는영향요인을파악하기위함이며구체적목적은다음과같다. 대상자의일반적특성과 HPV 관련특성을파악한다. 대상자의 HPV 백신접종에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제및 HPV 백신접종의도정도를파악한다. 대상자의일반적특성과 HPV 관련에따른 HPV 백신접종의도의차이를파악한다. 대상자의 HPV 백신접종에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제및 HPV 백신접종의도간의상관관계를파악한다. 대상자의 HPV 백신접종의도에영향을미치는요인을파악한다. 연구방법 1. 연구설계 본연구는여고생을대상으로 HPV 백신접종에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제가 HPV 백신접종의도에미치는영향요인을확인하기위한서술적조사연구이다. 2. 연구대상본연구의대상자는 B광역시에소재한 3개여자고등학교에재학중인 16~17세에해당되는여고생을편의추출하였으며, 대상자선정시 HPV 백신을 1회라도접종한학생은제외하였다. 본연구에서필요한대상자수는계획된행위이론을적용하여 HPV 백신접종의도및관련요인을탐색한연구 [10] 를근거로 G*Power 3.1.9.2 프로그램을사용하여효과크기.15 ( 중간크기 ), 유의수준.05, 검정력.80, 회귀분석에필요한예측변수 10개 (HPV 백신접종에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제, 흡연, 자궁경부암가족력, 부인과질환경험유무, 피임경험, 자궁경부암에대한인지, HPV에대한인지, HPV 예방백신에대한인지 ) 를투입할경우, 최소표본수가 118명이산출되었다. 탈락률 20% 를고려하여 142명을대상으로자료수집을하였고불성실한답변 2부를제외한 140부를연구자료로사용하였다. 3. 연구도구 1) HPV 백신접종에대한태도 72 Korean Journal of Women Health Nursing
계획된행위이론을적용한여고생의인유두종바이러스백신접종의도에미치는영향요인 HPV 백신접종에대한태도는 HPV 백신접종에대한긍정적또는부정적평가 [11] 로, Ajzen [14] 이제시한질문지작성방법을근거로 Lee [11] 의성행동예측도구를참고하여수정 보완한도구 [11] 로측정하였으며, 메일을통해도구수정 보완자의허락을받았다. 이도구는평가적차원의어의분별척도 (Semantic Differential Scale) 8문항으로, HPV 접종관련자신의행동에대한개인의평가를 8쌍의형용사짝 ( 좋다-나쁘다, 이롭다-해롭다, 유쾌하다-불쾌하다, 가치있다-가치없다, 중요하다-중요하지않다. 필요하다-쓸모없다, 바람직하다-바람직하지않다. 현명하다-어리석다 ) 로구성되어 +3점에서 -3 점으로처리하였고점수의범위는 -3~+3점이다. 점수가높을수록 HPV 백신접종에대한태도가긍정적임을의미한다. 수정 보완한도구 [11] 의신뢰도 Cronbach s 는.98이었으며, 본연구에서의신뢰도는.98이었다. 4) HPV 백신접종에대한의도 HPV 백신접종에대한의도는 HPV 백신접종을얼마나자발적으로열심히하려는지그리고얼마나많은노력을기울이려는지에대한의사정도 [11] 로, Ajzen [14] 이제시한질문지작성방법을근거로 Lee [11] 의성행동예측도구를참고하여수정 보완한도구 [11] 로측정하였으며, 메일을통해도구수정 보완자의허락을받았다. 이도구는총 3문항으로, 각문항은 Likert 7점척도로 매우그렇지않다 (1점) 에서 매우그렇다 (7점) 으로처리하였다. 점수의범위는 1~7점으로, 점수가높을수록 HPV 백신접종의도가높음을의미한다. 수정 보완한도구 [11] 의신뢰도 Cronbach s 는.97이었으며, 본연구에서의신뢰도는.96이었다. 4. 자료수집 2) HPV 백신접종에대한주관적규범 HPV 백신접종에대한주관적규범은 HPV 백신접종을하거나하지않도록하는주변사람들의압력을대상자가인지하는정도 [11] 로, Ajzen [14] 이제시한질문지작성방법을근거로 Lee [11] 의성행동예측도구를참고하여수정 보완한도구 [11] 로측정하였으며, 메일을통해도구수정 보완자의허락을받았다. 이도구는총 3문항으로, 각문항은 Likert 7점척도로 매우그렇지않다 (1점) 에서 매우그렇다 (7점) 으로처리하였다. 점수의범위는 1~7점으로, 점수가높을수록 HPV 백신접종에대한주관적규범, 즉주변사람들로부터받는압력이높음을의미한다. 수정 보완한도구 [11] 의신뢰도 Cronbach s 는.74였고, 본연구에서의신뢰도 는.74였다. 3) HPV 백신접종에대한지각된행위통제 HPV 백신접종에대한지각된행위통제는 HPV 백신접종에대한인지하는어려움또는쉬움의정도 [11] 로, Ajzen [14] 이제시한질문지작성방법을근거로 Lee [11] 의성행동예측도구를참고하여수정 보완한도구 [11] 로측정하였으며, 메일을통해도구수정 보완자의허락을받았다. 이도구는총 4문항으로, 각문항은 Likert 7점척도로 매우그렇지않다 (1점) 에서 매우그렇다 (7점) 으로처리하였고, 점수의범위는 1~7 점이이다. 부정문항은역코딩하여산출하였으며점수가높을수록 HPV 백신접종에대해지각하는용이성의정도가높음을의미한다. 수정 보완한도구 [11] 의신뢰도 Cronbach s 는.89였으며, 본연구에서의신뢰도는.76이었다. 본연구는자료수집전연구의목적과방법, 절차및개인정보보호에대해서 I대학교생명윤리심의위원회의승인 ( 승인번호 : 2017-02-030-001) 을받은후진행하였다. 자료수집기간은 2017년 6월 1일부터 2017년 6월 30일까지로, B광역시에소재한 3개여자고등학교의학교장에게본연구의취지와목적을설명한후허락을구하였다. 보건교사에게자료수집에대한협조를구한후연구목적과자료수집방법에대해교육하였다. 설문지의내용중일부민감정보가있어서불투명봉투에양면테이프의한쪽면을부착하여설문지와같이배포하였으며, 설문지를봉투에넣고남은양면테이프를제거후밀봉한상태로회수하였다. 보건교사가사전에연구참여가자발적으로이루어지고언제라도철회가가능하며, 설문지는순수연구목적으로만사용할것과익명을보장할것을설명후연구참여에동의한대상자로부터연구참여동의서에서명을받았다. 설문지작성시간은약 10분정도소요되었으며연구에참여한모든대상자에게소정의선물을제공하였다. 5. 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN 23.0 프로그램을이용하여대상자의일반적특성및 HPV 관련특성은빈도와백분율, 평균과표준편차로분석하였다. 대상자의 HPV 백신접종에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제및백신접종의도의정도는평균과표준편차로, 대상자의일반적특성및 HPV 관련특성따른 HPV 백신접종의도의차이는 independent t-test와 ANOVA로분석하였으며사후검정은 Scheffe test Vol. 24. 1, 2018 73
성민희 성미혜 를실시하였다. 대상자의 HPV 백신접종에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제및백신접종의도의관계는 Pearson correlation coefficient를구하였고, HPV 백신접종의도영향요인은 Stepwise multiple regression으로분석하였다. 연구결과 1. 대상자의일반적및 HPV 관련특성 대상자의일반적특성및 HPV 관련특성을보면, 대상자의평균연령은 15.54세로만15세 (16세) 가 45.7%, 만16세 (17세) 가 54.3% 였으며, 종교는 없다 로응답한군이 64.3% 였다. 용돈은평균 84,300원으로 5~10만원미만인군이 40.0% 로많았으며, 초경연령은평균 12.36세로 12세이하인군이 54.3% 였다. 성경험은 없다 로응답한군이 95% 였으며, 피임경험은 없다 로응답한군이 94.3% 였다. 흡연경험은 없다 로응답한군이 87.1% 였고, 음주경험은 없다 로응답한군이 50.7% 였다. 산부인과치료를받은경험은 없다 고응답한군이 82.9% 였으며, 자궁경부암에대한인지여부는 인지하고있다 로응답한군이 65.7% 였다. 가족중자궁경부암진단여부는 해당질환가족력이없다 로응답한군이 97.9% 였으며, HPV에대한인지여부는 인지하고있지않다 로응답한군이 87.1% 였고, HPV 백신에대한인지여부는 인지하고있지않다 로응답한군이 81.4% 였다 (Table 1). 2. 대상자의 HPV 백신접종에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제및 HPV 백신접종의도정도대상자의 HPV 백신접종에대한태도는 -3~+3점의점수분포에서평균평점이 1.61±1.21점이었다. HPV 백신접종에대한주관적규범은총 7점만점에평균평점이 4.46±1.04점이었다. HPV 백신접종에대한지각된행위통제는총 7점만점에평균평점이 4.79±1.00점이었다. HPV 백신접종에대한 HPV 백신접종의도는총 7점만점에평균평점이 4.50±1.26점이었다 (Table 2). Table 1. General and HPV-related Characteristics (N=140) Characteristics Categories n (%) or M±SD Age (year) 16 64 (45.7) 17 76 (54.3) Religion Monthly pocket money (10,000 won) Menarche age (year) Sexual experience Contraceptive experience Smoking experience Alcohol experience Obstetric-gynecology clinic visit Do you know about cervical cancer Family history for cervical cancer Do you know about HPV Do you know about HPV vaccination HPV=human papilloma virus. <5 5~<10 10~<15 15 12 13 50 (35.7) 90 (64.3) 38 (27.1) 56 (40.0) 26 (18.6) 20 (14.3) 84.3±6.12 76 (54.3) 64 (45.7) 12.36±1.06 7 (5.0) 133 (95.0) 8 (5.7) 132 (94.3) 18 (12.9) 122 (87.1) 69 (49.3) 71 (50.7) 24 (17.1) 116 (82.9) 92 (65.7) 48 (34.3) 3 (2.1) 137 (97.9) 18 (12.9) 122 (87.1) 26 (18.6) 114 (81.4) p=.005), HPV에대한인지 (t=4.00, p<.001), HPV 백신에대한인지 (t=4.34, p<.001) 에서유의한차이를보였다 (Table 3). 4. 대상자의 HPV 백신접종에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제및 HPV 백신접종의도의관계 3. 대상자의일반적및 HPV 관련특성에따른 HPV 백신접종의도차이대상자의일반적특성및 HPV 관련특성에따른 HPV 백신접종의도차이를검증한결과자궁경부암에대한인지 (t=2.87 대상자의 HPV 백신접종에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제및 HPV 백신접종의도의상관관계를확인한결과 HPV 백신접종의도는 HPV 백신접종에대한태도 (r=.54, p<.001), 주관적규범 (r=.52, p<.001), 지각된행위통제 (r=.67, p<.001) 와유의한상관관계가있었다 (Table 4). 74 Korean Journal of Women Health Nursing
계획된행위이론을적용한여고생의인유두종바이러스백신접종의도에미치는영향요인 Table 2. The Degree of Attitudes, Subjective rms, Perceived Behavior Control, and HPV Vaccination Intention (N=140) Variables M±SD Min Max Range Attitudes 1.61±1.21-0.75 3.00-3~+3 Subjective norms 4.46±1.04 2.33 7.00 1~7 Perceived behavior control 4.79±1.00 3.00 7.00 1~7 Intention 4.50±1.26 1.33 7.00 1~7 Table 3. Differences in HPV Vaccination Intention by General and HPV-related Characteristics (N=140) Characteristics Categories M±SD t or F p Age (year) 16 17 4.46±1.25 4.54±1.28-0.33.739 Religion 4.44±1.29 4.54±1.25-0.44.664 Monthly pocket money (10,000 won) <5 5~<10 10~<15 4.31±1.13 4.61±1.25 4.49±1.46 0.47.704 Menarche age (year) 12 13 4.59±1.19 4.40±1.34 0.92.360 Sexual experience 3.76±1.51 4.54±1.24-1.61.111 Contraceptive experience 3.88±1.58 4.54±1.23-1.46.147 Smoking experience 4.28±1.55 4.54±1.22-0.81.420 Alcohol experience 4.57±1.38 4.44±1.13 0.58.563 Obstetric-gynecology clinic visit 4.42±1.43 4.52±1.23-0.37.716 Do you know about cervical cancer 4.72±1.31 4.09±1.05 2.87.005 Family history for cervical cancer 4.44±0.51 4.50±1.27-0.08.936 Do you know about HPV 5.56±1.33 4.35±1.18 4.00 <.001 Do you know about HPV vaccination 5.38±1.36 4.28±1.13 4.34 <.001 HPV=human papilloma virus. 5. 대상자의 HPV 백신접종의도에미치는영향요인대상자의 HPV 백신접종의도에영향을미치는요인을확인하기위하여 HPV 관련특성중유의한변수로나타난 3개변수 ( 자궁경부암인지, HPV에대한인지, HPV 백신에대한인지 ) 와상관분석결과 HPV 백신접종의도와유의한상관이있 다고나타난 3개변수 ( 태도, 주관적규범, 지각된행위통제 ) 등총 6개를회귀식에투입하였다. 이중범주형항목인 HPV 관련특성변수 ( 자궁경부암인지, HPV에대한인지, HPV 백신에대한인지 ) 는가변수 (Dummy variable) 처리하여 (=1, =0) 분석하였다. 분석전오차항들간자기상관이있는지 Durbin-Watson Vol. 24. 1, 2018 75
성민희 성미혜 Table 4. Correlation among Attitudes, Subjective rms, Perceived Behavior Control, and HPV Vaccination Intention (N=140) Variables Attitudes Subjective norms Perceived behavior control r(p) r(p) r(p) Attitudes 1 Subjective norms.43 (<.001) 1 Perceived behavior control.57 (<.001).55 (<.001) 1 HPV vaccination intention.54 (<.001).52 (<.001).67 (<.001) Table 5. Influencing Factors on HPV Vaccination Intention (N=140) Variables B SE β t p Adj. R 2 (Constant).48.43 1.11.269 Perceived behavior control.56.10.45 5.58 <.001.44 Subjective norms.22.08.21 2.80.006.48 Attitudes.22.09.18 2.48.014.49 F=46.29, p<.001 통계량을구한결과 2.101로 2에서크게벗어나지않아오차항들간자기상관은없는것으로나타났다. 독립변수들간다중공선성이있는지알아본결과공차한계 (tolerance) 는.56~.68 로.10 이상의값으로나타났으며분산팽창지수 (Variance Inflation Factor, VIF) 값은 HPV 접종에지각된행위통제 1.78, 주관적규범 1.52, 태도 1.47로 10을넘지않아다중공선성은존재하지않았다. HPV 백신접종에의도에영향을미치는요인은지각된행위통제 (β=.45, p<.001), 주관적규범 (β=.21, p=.006), 태도 (β =.18, p=.014) 이었다. 즉, HPV 백신접종에대한지각된행위통제가높을수록, 주관적규범이높을수록, 태도가높을수록 HPV 백신접종의도가높았다. HPV 백신접종에대한지각된행위통제의설명력은 44% 이며, HPV 백신접종에대한주관적규범, 태도를포함한전체설명력은 49% 로 HPV 백신접종에대한지각된행위통제가영향력이가장큰요인으로나타났다 (F=46.29, p<.001)(table 5). 논의 본연구는 HPV 백신접종의최적의대상자인여고생을대상으로계획된행위이론을적용하여 HPV 백신접종에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제, 의도및이들간의관계를파악하고여고생의 HPV 백신접종의도에영향을미치는요 인을규명하고자시도하였다. 본연구결과를중심으로다음과같이논의하고자한다. 대상자의 HPV 백신접종에대한태도는어의분별척도를사용하여총 8문항을 -3~+3점의점수분포에서평균평점이 1.61 점으로나타나긍정적인태도로나타났다. 이는같은도구를사용하여여대생을대상으로측정한연구 [11] 에서평균평점이 0.84점으로나온결과보다는 HPV 백신접종에대해더긍정적인태도를보인결과이다. HPV 백신접종에대한태도가긍정적일수록 HPV 백신접종에대한의도를가지며 [15], HPV 백신접종에대한태도가긍정적일때이에대한의도도높아진다 [16], 또한 HPV 백신접종에대한태도가긍정적일수록 HPV 백신접종을하고자하는의도가커지게된다 [17]. 이와같이, 대상자의 HPV 백신접종에대한태도는 HPV 백신접종에대한의도에중요하게작용함을알수있다. 따라서여고생의 HPV 백신접종의도를높이기위해서이들이 HPV 백신접종에대해긍정적인태도를갖도록사회적분위기조성과여고생을대상으로한 HPV 백신접종에대한교육이필요하다고본다. 대상자의 HPV 백신접종에대한주관적규범은총 7점만점에평균평점이 4.46점으로나왔는데, 이는여대생을대상으로한연구 [11] 에서평균평점이 4.35점으로나타난결과와유사한것이다. 주관적규범은 HPV 백신접종에대해주변사람들로부터받는압력 [11] 으로, 부모님이나주위사람의권유가 76 Korean Journal of Women Health Nursing
계획된행위이론을적용한여고생의인유두종바이러스백신접종의도에미치는영향요인 HPV 백신접종의가장중요한결정요인으로작용한다 [18]. 즉대상자가중요하게생각하는사람들이 HPV 백신접종에대해호의적일때대상자가 HPV 백신접종을할가능성이높아진다는것을의미한다. 그러므로대상자에게영향력이있는사람들이나다양한대중매체를통하여 HPV 백신접종에대한지속적인지지와격려를한다면, HPV 백신접종율을좀더높일수있을것이라고생각된다. 대상자의 HPV 백신접종에대한지각된행위통제는총 7점만점에평균평점이 4.79점이었는데, 이는여대생을대상으로한연구 [11] 에서의평균평점이 4.31점인결과와유사한것이다. Askelson 등 [13] 의연구에서딸의 HPV 백신접종에대한어머니의지각된행위통제점수가월등히높은경우딸에대한 HPV 백신접종의도가높았다고하였다. 따라서여고생들의 HPV 백신접종율을높이기위해서는이들의어머니가자신의딸의 HPV 백신접종에대해보다용이하게지각하도록도와줄필요가있다고본다. 이를위해여고생어머니를대상으로 HPV 백신접종과관련하여다양한정보제공은물론이에대한적극적인홍보가필요하다고생각된다. 대상자의 HPV 백신접종에대한의도는총 7점만점에평균평점이 4.50점으로중간보다약간높은정도로, 여대생을대상으로한연구 [11] 에서평균평점이3.88점으로나타난결과보다높은결과이다. 이러한결과는본연구에서여고생들의 65.7% 와선행연구 [7] 에서대상자의 81% 가자궁경부암에대해인지하고있었고, 자궁경부암에대한인지여부에따라 HPV 백신접종의도에차이가있었던결과를반영하는것이라사료된다. 그러나성관련질환으로산부인과나관련기관방문에대한사회문화적인편견과부모들이성관계를통해전염되는질환으로부터보호하기위한백신이거꾸로무차별적인성적활동을조장하는결과를가져올수있다는우려로학생들에게활발히권유하고있지않다 [10]. 그러므로여고생의 HPV 백신접종률을높이기위해서는이와관련된적극적인홍보및정보제공은물론사회전반의인식의변화및 HPV 백신접종에대한정부차원의다양한보조가필요하다고생각된다. 대상자의일반적특성및 HPV 관련특성에따른 HPV 백신접종의도차이를검증한결과자궁경부암에대한인지, HPV 에대한인지, HPV 백신에대한인지에서유의한차이를보였다. 이는여대생을대상으로한연구 [11] 에서 HPV 백신에대한인지여부에따라차이가있는것으로나타난결과와여중생어머니를대상으로한연구 [10] 에서 HPV에대한인지, HPV 백신에대한인지에따라유의한차이가있는결과와도부분적으로일치하였다. HPV 백신접종에대한인지가있는군이인 지가없는군보다예방접종확률이높으며 [7], 백신에대한정보가사회적으로많이노출될수록백신접종률을향상시킬수있다 [18]. 그러나본연구의대상자인여고생들의 81.4% 가 HPV 백신에대해인지하지못하고있는결과를볼때, 아직국내여고생에게는 HPV 백신에대한교육및홍보가미흡하다고판단되어, 이에대한개선을위해여고생대상의 HPV 백신접종에대한교육이활발히이루어질필요가있다고사료된다. 대상자의 HPV 백신접종에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제및 HPV 백신접종의도와의상관관계를검증한결과 HPV 백신접종의도는 HPV 백신접종에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제와유의한양의상관관계가있는것으로나타났다. 이는 HPV 백신접종에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제가 HPV 백신접종의도와상관관계가있는것으로나타난연구 [10,11] 결과와일치한것이다. 따라서여고생의 HPV 백신접종의도를높이기위해이들이 HPV 백신접종에대해긍정적인태도와신념을갖도록사회적인분위기조성은물론백신접종과관련하여잘못된편견을갖지않도록정확한정보전달을위한교육이필요하다고본다. 또한여고생들이 HPV 백신접종하는것을비교적용이하게생각할수있도록도와줄때여고생의 HPV 백신접종의도를높일수있을것으로생각된다. 대상자의 HPV 백신접종의도에영향을미치는요인은 HPV 백신접종에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제이며이들의설명력은총 49% 였다. 이중 HPV 백신접종에대한지각된행위통제가가장큰영향요인으로나타났다. 이는계획된행위이론을적용하여백신접종의도에관한연구들을메타분석한결과 [19] 에서대상자의태도, 주관적규범, 지각된행위통제가백신접종의도의 39% 를설명한결과와일치하는것이며, 대상자의주관적규범과지각된행위통제가 HPV 백신접종의도의영향요인으로나타난결과 [10,11,20] 와도부분적으로일치하는것이다. 이러한결과를볼때, 대상자의 HPV 백신접종에대한평가가이들의백신접종의도에중요하게작용함을알수있다. 그러나대상자의 HPV 백신접종에대한태도는 HPV 백신접종의도와강한상관관계가있었으나 HPV 백신접종의도에는미미한영향을미친것으로나타나, 추후연구를통해이에대한규명이필요하다고본다. 또한, HPV 백신접종에대한태도와주관적규범이 HPV 백신접종의도에영향을미치는이유는대부분이건강관련결정을할때, 가까운지인이나건강관리제공자에게조언을구하기때문 [20] 이라는것을볼때, 여고생의 HPV 백신접종에대한주변사람들의지지와 HPV 백신접종관련장애가없을때이들의 HPV 백신접 Vol. 24. 1, 2018 77
성민희 성미혜 종의도가높아질것으로사료된다. 한편, 대상자의자궁경부암에대한인지와 HPV 백신에대한인지여부에따라 HPV 백신접종의도에차이가있었던결과와상반되게자궁경부암에대한인지와 HPV 백신에대한인지가 HPV 백신접종의도에영향을미치지못한것으로나타나이에대한규명을위한반복연구가필요하다. 본연구에서대상자의 HPV 백신접종에대한지각된행위통제가 HPV 백신접종의도의가장영향력있는요인으로확인되었으므로, 여고생들이 HPV 백신접종관련장애가없고백신접종을좀더쉽게접할수있도록이들의 HPV 백신접종에대한지각된행위통제를향상시키기위한전략의개발및적용이필요하다. 또한, 이미여중생 1학년을대상으로한 HPV 접종이국가기본접종프로그램에포함되었기때문에여고생을위해확대될필요가있다고본다. 본연구는건강행위이론중설명력이높은것으로알려진계획된행위이론을적용하여국내처음으로여고생을대상으로 HPV 백신접종의도를확인하였다는점에서의의가있고, 여고생들을대상으로 HPV 백신접종에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제및의도간의관계를파악하고 HPV 백신접종의도의영향요인을분석하여여고생의 HPV 백신접종의도를증진시키기위한효율적인중재전략을수립하는데필요한기초자료를제공하였다는데그의의가있다고본다. 그러나본연구의대상이일부지역의고등학교여학생을편의표집하여조사하였으므로확대해석하는데는신중을기하여야하며성관련질문과같은민감정보에대한결과는신뢰성을확보하는데한계가있다. 또한, 자궁경부암, HPV와 HPV 백신에대한인지를안다또는모른다로만측정하여이부분에대해구체적으로알고있는지를파악하지못한제한점이있다. 예방접종의경우현재본인에게나타난질병이아닌것을예방하기위함이기때문에질병에대한지식, 예방백신이어떠한효과가있는지를자세히알고있는지에대한조사가요구된다. 결론 본연구는 HPV 백신접종의최적연령군인 16~17세에해당되는여고생을대상으로 HPV 백신접종에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제및백신접종의도및이들간의관계를파악하고여고생의 HPV 백신접종의도에영향을미치는요인을규명하고자시도하였다. 본연구에서여고생의 HPV 백신접종의도는 HPV 백신접종에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제와양의상관관 계가있는것으로나타났고, HPV 백신접종의도에영향을미치는요인은 HPV 백신접종에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제로나타났으며, 가장영향력있는요인은 HPV 백신접종에대한지각된행위통제로확인되었다. 이를토대로여고생의 HPV 백신접종의도를증진시키기위해여고생들이 HPV 백신접종관련장애가없고백신접종을좀더쉽게접할수있도록이들의 HPV 백신접종에대한지각된행위통제를향상시킬필요가있다. 또한, 여고생을위해 HPV 접종을국가기본접종프로그램에포함시켜야한다고본다. 아울러, 본연구에서여고생의 HPV 접종의도에영향을미치는요인으로확인된 HPV 백신접종에대한태도, 주관적규범, 지각된행위통제를강화할수있는중재를개발및적용하여그효과를평가하는연구를제언한다. ORCID Sung, Min Hee https://orcid.org/0000-0002-2193-4975 Sung, Mi-Hae https://orcid.org/0000-0002-5769-5857 REFERENCES 1. National Cancer Information Center. Annual report of cancer statistics in Korea in 2014. National Cancer Center, 2014. Available from: https://www.cancer.go.kr/lay1/bbs/s1t674c680/b/26/view. do?article_seq=19450 2. Korean Society of Gynecologic Oncology. Human papillomavirus[internet]. Seoul: Korean Society of Gynecologic Oncology; 2006. Available from: http://www.sgo.or.kr/community/pdf/banner_070329_02.pdf 3. Korean Society of Infectious Diseases. Vaccintion for adult. Seoul: Gun-Ja Publishers; 2007. 4. Korean Society of Gynecologic Oncology. Cervical cancer prevention vaccine recommendation [Internet]. Seoul: Korean Society of Gynecologic Oncology, 2015 [cited 2015December]. Available from: http://www.sgo.or.kr/community/pdf/guide_03_2016_all. pdf 5. Park SM, Choi JG. Comparison of human papillomavirus vaccination status, associated with health belief and knowledge between male and female highschool students. Journal of Korean Biological Nursing Science. 2013;15(1):24-32. 6. Lee EJ, Park JS. Knowledge about cervical cancer health beliefs and human papillomavirus vaccination rate in female university students. Asian Oncology Nursing. 2011;11(1):65-73. 7. Park JS, Lee EJ. Predictors of human papillomavirus vaccination in female university students. Korean Journal of Wo- 78 Korean Journal of Women Health Nursing
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