언어치료연구, 제 21 권제 4 호 Journal of Speech-Language & Hearing Disorders 2012, Vol.21, No.4, 55 ~ 70 섭식기능과표준화된조음검사도구의 조음정확도간의상관성연구 김선희 ( 계명문화대학보건학부언어재활전공 ) < 요약 > 이연구는뇌성마비아동의섭식기능과표준화된조음검사도구의조음정확도간의상관성을알아보기위하여실시하였다. 이를위하여 3 세 3 개월 6 세 3 개월 ( 평균연령 4 세 3 개월 ) 의남아 5 명과여아 5 명의총 10 명의경직형뇌성마비로진단받은뇌성마비아동들에게뇌성마비아동용한국형섭식기능평가도구와 U-TAP 검사를실시하여섭식기능과자음, 모음및전체조음정확도간의상관을연구하였다. 연구의결과, 뇌성마비아동들의자음, 모음및전체조음정확도와고체음식중새우맛스낵을먹을때를제외한섭식재질에따른섭식기능과컵으로먹기를제외한모든섭식방법에따른섭식기능간에상관관계를나타내었다. 이러한결과를통하여뇌성마비아동용한국형섭식기능평가도구를사용한섭식기능평가결과로조음산출에어려움을보이는뇌성마비아동이나조산에의하여출생직후부터오랜 NICU care 로인하여발달의초기부터정상적인섭식기능에제한을갖게되는뇌성마비영유아들의조음치료기준을확보하기위한근거를마련하는데효과적일것이라고여겨진다. < 검색어 > 뇌성마비아동용한국형섭식기능평가도구, U-TAP, 뇌성마비 Ⅰ. 서론 1. 연구의의의 조음이란혀, 입술, 연구개등과같은조음기관의정확한위치나속도의조절등에의해서의미있는구어를산출하는과정이다. 이러한정확한조음을산출하기위해서는조음기관들각각의기능과함께전체조음기관의긴밀하고정확한움직임의협응이필요하다 ( 김수진, 신지영, 2007; 석동일, 2004). 조음산출에어려움을야기하는요인에는각조음산출기관의구조및기능이상, 청지각적과같은감각지각의이상및신경학적요인의이상등이있다 ( 권도하등, 2012). 이러한조음산출에어려움을갖는가장대표적인언어장애의하위유형에는뇌손상으로인하여조음기관의마비나약증을나타내
56 언어치료연구 ( 제 21 권제 4 호 ) 는마비성구어장애 (dysarthria) 가있다 ( 남현욱, 2008; 석동일, 2004; 이옥분, 2010), 이중뇌성마비는마비성구어장애를나타내는주요원인이되며, 특히발달의초기부터신경계손상에의하여조음산출에어려움을보인다 ( 김창평, 2006; Gangil, et al., 2001). 인간의출생과함께시작되는섭식은입술, 볼, 턱및혀와같은구강기관을사용하여액체, 고체및반유동식과같은다양한재질의음식을구강안으로유입하여삼키기용이하도록음식을처리하고삼켜서생존을위한영양을공급하는것을말한다 (Logemann, 1998). 이러한섭식은다양한환경의탐색을위한운동기능이발달되기전인영유아기동안에외부환경을적극적으로탐색하도록하는중요한감각입력의통로가되는동시에지속적이며반복적인구강기관의움직임을유도하여구강기능발달과조음산출을위한기초가된다 ( 윤병완, 1997; 장기연, 1995; Gisel, 1988; Workinger, 2005). 이러한섭식기능과구강기관의기능상의밀접성과관련하여국외의경우에는발달의초기부터뇌성마와같이구강기능의지체가우려되는영유아와아동들의구강기능및구어산출이전단계를평가하기위한다양한섭식기능평가도구들이개발되어져있다 (Gisel, Alphone, & Ramsay, 2000; Kenny, et al., 1989; Morris, 1982; Reilly, et al., 1995; Selly, et al., 2001). 또한국내에서도표Ⅰ.1 에서제시한바와같이섭식기능을통한조음기능개선을위한다양한연구가이루어져왔다 ( 강현옥, 2005; 김선희등, 2008, 2010; 우미남, 2005; 우지연, 2004; 이영미, 1996). 그러나이러한연구들에는몇가지제한점이있다. 첫째, 각검사도구들마다구강기능의증진을확인하기위하여섭식기능평가도구를임의로제작하거나, 둘째외국의평가도구들에서사용한애플소스, Graham 비스킷및구운식빵과같은음식을국내음식문화에대한고려없이무작위로사용하고있다. 셋째, 선행연구 ( 김선희, 2008; 최명수, 2009; Workinger, 2005) 에서뇌성마비아동들의섭식및구강기능에영향을끼치는것으로알려진고개조절이나비정상적인반사에대한고려가없었다. 넷째, 뇌성마비환자의실제적인구어산출과업을측정하기위해서는유의미한구어산출상황에서평가를실시해야한다 ( 남현욱, 2008). 그러나표Ⅰ.1 에서제시한바와같이국내의섭식기능을통한구어산출개선에대한연구에서는대상아동들의조음기능개선을알아보기위하여주로교호운동, 모음연장발성하기및어두초성에목표음이오는무의미일음절단어와같이구어유사과업을사용하고있다. 제한적이나마우지연 (2004) 과김선희등 (2008) 의연구에서그림자음검사나 U-TAP 검사도구와같은유의미한조음상황을반영하고있지만, 연구방법자체의제한점으로인하여그결과를해석하고적용하는것에는어려움이있을수있다. 이러한국내섭식기능연구에서의제한점을고려하여김선희 (2011) 는김치나밥과같이국내섭식문화를반영하고, 뇌성마비아동들이일상생활에서실제적으로사용하는컵으로마시기나빨대로빨아서먹기와같은섭식방법을고려하며구강기관기능
섭식기능과표준화된조음검사도구의조음정확도간의상관성연구 57 과호흡능력을포함한구어기제와비정상적인구강반사나자세조절등을고려한비구어기제로평가영역을세분화하여뇌성마비아동용한국형섭식기능평가도구를개발하였다. 그리고선행연구 ( 김선희, 2012) 에서는이도구를사용하여섭식기능과교호운동과무의미일음절조음상황에서의조음능력간에상관을연구하였으나, 유의미한조음상황에서의조음산출능력과섭식기능과의관련성을밝히지못하였다. 이로인하여뇌성마비아동의섭식기능을통한실제적인조음능력과의관계를설명하는것에는제한점이있을수있다. < 표 Ⅰ.1> 국내섭식기능평가도구 연구자음식재질섭식방법평가방법평가내용 이영미 (1996) 식빵조각, 찬음료수, 비스킷, 당근 깨물기, 빨기, 씹기 턱을움직여서깨물기 1/2 컵의음료수를 1 분안에지름 8.5mm 플라스틱빨대로마시기 턱을 3 4 회움직인후에 15 초내에비스킷을자르기 당근을 5 6 회씹은후에당근이여러조각으로잘린것확인 구강기관기능, 임의로작성한간이단어발음검사 우지연 (2004) 캔음료, 막대사탕, 음료수, 젤리, 식빵, 비스킷, 껌 마시기, 빨기, 씹기, 옮기기 컵을사용하여캔음료마시기 막대사탕빨기와빨대로먹기 젤리, 식빵, 비스킷및껌을씹고옮기기 그림자음검사 강현옥 (2005) 밥, 젤리, 과자 씹기, 마시기 상하씹기, 회전하여씹기 음료수나누어마시기여부와이때사래드는지의여부 일음절단모음 우미남 (2005) 요플레, 새우맛스낵 씹기, 마시기및숟가락으로먹기 과자를상하씹기, 회전하여씹기숟가락으로요플레먹기와컵으로마시기등 임의로작성한어두초성에목표음이포함된무의미음절수준 김선희등 (2008) 떠먹는요거트, 새우맛스낵, 음료수 숟가락으로먹기, 저작하기, 컵으로먹기 구강기능과비구강기능을정상과비정상반응으로나누어평가 U-TAP 김선희등 (2010) 사과소스, 진죽, 밥, 구운식빵, 음료수, 스낵, Graham 비스킷, 김치, 캔에든과일 저작하기 국내 외의동일한재질이지만각각다른음식을저작하는데필요한하악의움직임횟수와저작하기시작하여삼키기직전까지의시간을평가 저작시간및저작횟수
58 언어치료연구 ( 제 21 권제 4 호 ) 따라서이연구에서는뇌성마비아동용한국형섭식기능평가도구를사용한섭식기능과유의미한조음상황을반영하면서표준화된조음음운검사인우리말조음 음운검사 (U-TAP) 간에상관연구를통하여뇌성마비아동의실제조음능력과섭식기능간의관계를알아보고자하였다. 이를통하여섭식기능이뇌성마비아동의실제조음능력을예측하고평가하는데활용될수있는지의적합성을확인하고자하였다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구의참가자 이연구는대구에거주하며섭식기능선별검사에서문제가있는것으로판명된 3세 3개월 6세 3개월 ( 평균연령 4세 3개월 ) 의남아 5명과여아 5명의총 10명을대상으로하였다. 이때이연구에참가한뇌성마비아동들은첫째, 연구자의지시를이해하고자발적혹은모방에의해구어를산출할수있고, 둘째청력및시력과같은감각기능에이상이없으며, 셋째보호자가이연구의참여에동의한경우로하였다. 이연구에참가한뇌성마비아동들에대한개별정보는표 Ⅱ.1과같았다. < 표 Ⅱ.1> 뇌성마비아동들의성별, 심한정도와연령정보 성별 심한정도 (severity) * 연령 ( 세 ) 남 여 1 2 3 4 3 4 5 평균 5 5 4 4 2-3 5 2 4;3 * 걷기와앉기자세를기초로한심한정도의분류 2. 연구에사용된도구및절차 1) 연구에사용된도구 (1) 대상자선정을위한섭식기능선별검사보호자의동의를얻어이연구에참가하고자하는뇌성마비아동들중에서본연구의대상자로써적합한지여부를알아보기위하여김선희등 (2008) 의선행연구를수정하여작성한섭식기능선별검사를실시하였다. 이선별검사는고체음식을저작하는동안
섭식기능과표준화된조음검사도구의조음정확도간의상관성연구 59 에대상아동들에게깨물기반사, 과도한혀내밀기와같은비정상적인구강반응이나타나는지유무를평가하는것이다. 이러한부적절한구강반응들은정상아동들에게서늦어도생후 6~12개월전에소거되는반응이므로, 이러한반응들의존재는섭식기능에문제가있다는것을나타낸다 ( 김선경, 2011; 이영미, 1996; 장수정, 2005; Morris & Klein, 1987, 2000). 그러므로이검사의평가문항중 1개이상의항목이라도존재하는것으로확인된아동들을본연구의대상으로선정하였다. (2) 뇌성마비아동용한국형섭식기능평가도구뇌성마비아동용한국형섭식기능검사도구는김선희 (2011) 가국내음식문화와뇌성마비아동들의실제생활을고려하여개발하였다. 이검사도구에서음식재질은고체 ( 무른고체, 단단한고체및질긴고체 ) 액체및반유동식으로나누었고, 섭식방법은저작하기, 컵으로마시기, 숟가락으로떠먹기및빨대로먹기로세분화하였다. 그리고이두가지범주에따라평가영역을음식을먹는동안에사용되는구강기관의움직임및호흡등과관련된구어기제 (speech mechanism) 와머리자세의조절, 병리적이거나정상적인구강반사의존재유무등과관련된비구어기제 (non-speech mechanism) 의두가지로구분하여구성하였다. 이를간략하게설명하면표 Ⅱ.2와같고, 부록에이평가도구의예를제시하였다. < 표 Ⅱ.2> 뇌성마비아동용한국형섭식기능평가도구의구성 음식재질 섭식방법 섭식기능평가영역고체 - 무른고체 ( 두부, 밥 ) - 단단한고체 ( 새우맛스낵, 사과 ) - 질긴고체 ( 김치, 가래떡 ) 액체 ( 캐릭터음료수, 물 ) 반유동식 ( 진죽 ) 저작하기숟가락으로먹기컵으로먹기빨대로먹기 평가내용 구어기제 / 비구어기제 2) 연구설계및실시절차이연구는뇌성마비아동들에게뇌성마비아동용한국형섭식기능평가도구를실시하여확인한섭식기능과유의미한조음상황을반영하면서표준화된조음기능평가도구인 U-TAP 결과간에상관을알아보고자실시하였다. 이러한두평가를실시하는동안에아동들의자세유지를위하여선행연구들 ( 김선희, 2011; 김선희등, 2008; 장수
60 언어치료연구 ( 제 21 권제 4 호 ) 정, 2005) 에서사용한체간과고개조절을위한앉기자세를적용하였다. 그러나아동들이평가동안에스스로적절하게앉지못할경우에는 'feeder seat' 와같은자세지지를위한보조기구를사용하거나보호자가함께입실하여연구자와함께직접적으로체간과고개의자세지지를위한보조를제공하였다. 그러한후에섭식기능과 U-TAP 평가내용을보호자들의동의를얻은후에비디오로촬영하였다. 이때아동들의섭식활동과조음평가활동을방해하지않기위하여비디오를아동에게서약 1m 정도떨어지도록하여아동의얼굴정면을기준으로 45 옆쪽에위치시켜서녹화하였다. 이렇게수집한자료를검사의채점, 검사자간과검사자내신뢰도산출에사용하였다. 이실험에참가하는모든아동들은음식재질과섭식방법에따라선정된음식을무작위로먹도록하면서피험자내설계 (within subject design) 를사용하였다. 그리고앉기와걷기에의한심한정도평가는각아동들의담당물리치료사에게배부하여평가하였다. 연구자는대상아동들에게각각의음식재질과섭식방법에따라서 3회의섭식활동을실시하고, 이중에서가장정확하게먹은것을사용하여최대값을산출하였다. 섭식기능평가는예를들어대상아동들이각섭식기능의평가행동을정상적으로수행할경우에는 5점, 정상반응을전혀보이지않거나반사만보일경우는 1점으로하는 5점척도로평가하였다. U-TAP은아동에게연구자의모델링에따라서조음하도록하여실시하였다. 이때아동이따라하지않거나, 평가상황에어려움을보일경우에는 1회더단어를제시해주고아동이따라말하도록촉구하였다. 3) 신뢰도산출및결과처리섭식기능과표준화된조음기능평가도구실시결과간의평가자간신뢰도를검증하기위하여녹화된자료들을사용하여언어치료사 1급자격증을소지하고언어치료경력이각각 8년, 10년및 15년이상이며뇌성마비아동의치료경력이있는 4명의언어치료사간에신뢰도를살펴보았다. 이를위하여참가한 10명의아동들중에서 3명을선별하였고, 평가자들이동일한장소와시간에비디오를보면서대상아동들의섭식기능과 U-TAP 검사결과각각에대한일치도를측정하여신뢰도를산출하였다. 이를통하여평가자간신뢰도는섭식기능평가에서 93% 와 U-TAP 검사결과에서 89% 를나타내었고, 평가자내신뢰도는섭식기능에서는 95%, U-TAP 의검사결과에서는 90% 의신뢰도를나타내었다. 뇌성마비아동들의섭식기능과 U-TAP 검사결과간에상관이있는지를알아보기위하여피어슨상관분석을실시하였다. 그리고이연구의모든통계처리는 SPSS 12.0 for Windows 를사용하였고, 5% 유의수준에서검증하였다.
섭식기능과표준화된조음검사도구의조음정확도간의상관성연구 61 Ⅲ. 연구결과및논의 1. 음식재질에따른섭식기능과자음, 모음및전체조음정확도간의상관 뇌성마비아동들의음식재질에따른섭식기능평가결과와 U-TAP 의자음, 모음 및전체조음정확도간에상관이있는지를알아보기위하여피어슨상관분석을실시한 결과, 표 Ⅲ.1 과같이고체음식중새우맛스낵을먹을때의섭식기능을제외한모든 고체, 액체, 반유동식과같이음식재질에따른섭식기능과 U-TAP 의자음, 모음및 전체조음정확도간에높은상관을보였다 (r=0.648 0.914, p<0.01, p<0.05). 특히사과 를먹을때의구어기제 (r=0.694 0.837), 밥을먹을때의구어기제 (r=0.812 0.854), 가래떡을먹을때의구어기제 (r=0.882 0.914), 김치를먹을때의구어기제 (r=0.816 0.876) 및죽을먹을때의구어기제 (r=0.765 0.857) 에서자음, 모음및전체조음정확 도와높은상관을보였다. < 표 Ⅲ.1> 음식재질에따른섭식기능과조음정확도간의상관분석결과 자음정확도 모음정확도 전체정확도 스낵구어 스낵비구어 사과구어 사과비구어 두부구어 두부비구어 밥구어 밥비구어 가래떡구어.281 -.263.694 * -.263 -.180.760 *.812 **.422.882 **.712 *.854 **.687 *.648 *.381.445.790 **.765 **.744 *.164 -.310.837 ** -.310 -.374.490.825 **.310.914 **.620.816 **.604.515.363.173.504.834 **.620.240 -.292.783 ** -.292 -.288.615.854 **.388.912 **.701 *.876 **.680 *.604.397.302.665 *.857 **.709 * 가래떡비구어 김치구어 김치비구어 주스구어 주스비구어 물구어 물비구어 죽구어 죽비구어 * p<0.05, ** p<0.01 이연구의결과를통하여경직형뇌성마비아동들이고체, 액체및반유동식을먹을때의섭식기능과 U-TAP 검사의자음, 모음및전체조음정확도간에높은상관이있다는것을알수있었다. 이러한연구결과를자세하게살펴보면다음과같았다. 첫째, 새우맛스낵을제외한고체음식을먹을때의섭식기능과자음, 모음및전체조음정확도간에높은상관이있었고, 특히구어기제기능이비구어기제기능보다조음정확도와전반적으로높은상관을보였다. 이러한결과는고체음식을먹을때사용하는씹기기능의특성과관련이될것이다. 음식을씹기위해서는음식을적절한크기로잘라서음식을구강내로음식을유입하기위한하악의개폐움직임과연속해서구강안으로들어온음식을잘게부수기위한하악의회전움직임이필요하다. 이와동
62 언어치료연구 ( 제 21 권제 4 호 ) 시에잘게부서진음식을침과섞기위하여구강의측면으로보내기위한혀의신속한외측움직임이수반되어야한다. 또한윗입술은저작동안에음식이외부로유출되는것을막기위한개폐동작을반복하여수행한다 (Morris & Klein, 2000). 이러한씹기동안의구강기관의연속적이고신속하며반복되는움직임이실제의사소통상황에서의조음산출과밀접하게관련되어서이러한유의미한연구결과를나타냈다고여겨진다. 이결과는김선희 (2012) 의선행연구에서고체음식을먹을때의섭식기능과단속성의조음상황을반영하는무의미일음절조음과교호운동의명료도에서의상관보다 (r=0.264 0.520) 연속적이고자연스러운조음상황을반영하는본실험에서의상관이더높았던것에서 (r=0.648 0.914) 도어느정도지지를받을수있을것이다. 또한선행연구에서는새우맛스낵을먹을때의섭식기능은구조적이며단속성조음상황인양순음, 경구개음, 치조음및교호 / 커 /, / 퍼터커 / 와 / 퍼 / 와 / 터 / 산출동안의명료도와는관련이있었으나 (r=-0.293 0.485) 본연구에서와같은연속적이고유의미한조음산출상황에서는새우맛스낵을먹을때의섭식기능과자음, 모음및전체조음정확도와상관이없었던것과도관련이있다. 둘째, 고체와반유동식을먹을때의섭식기능과조음정확도간에상관이있는것은뇌성마비아동용한국형섭식기능평가도구의문항구성자체와도관련이있을것이다. 이검사도구의섭식기능평가문항은음식이구강에유입되어구강조음기관을사용하여삼키기위한음식덩이를형성하고삼킬때까지의실제과정을연속적으로평가하도록구성되었다 ( 김선희, 2011). 예를들면진죽을먹을때의구어기제평가행동은음식물을구강안으로끌어들이기위하여턱이위아래로벌어지는동시에혀가구강뒤쪽으로움직이고연속해서윗입술로숟가락위의음식을구강안으로끌어당기는것과같이턱, 입술및혀의움직임을동시에평가할수있도록구성되어있다. 이로인하여구강기관각각의움직임과함께협응된움직임을평가할수있고, 이것은유의미한조음을산출하기위한조음기관의신속한움직임과관련되기때문에섭식기능과 U-TAP 검사결과와높은상관을보였다고사료된다. 이러한연구의결과음식재질에따른섭식기능은표준화된조음검사실시에따른자음, 모음및전체조음정확도와상관이있었다. 이를통하여주로중력에의해음식을처리하게되는액체음식을먹을때를제외하고각음식재질에따른섭식기능이뇌성마비아동들의유의미하고실제적인조음치료와평가상황에서유용하게사용될수있을것이라고여겨진다.
섭식기능과표준화된조음검사도구의조음정확도간의상관성연구 63 2. 섭식방법에따른섭식기능과자음, 모음및전체조음정확도간의상관 뇌성마비아동들의섭식방법에따른섭식기능평가결과와 U-TAP 의모음, 자음및전체조음정확도간에상관이있는지를알아보기위하여피어슨상관분석을실시한결과, 표 Ⅲ.2와같이컵으로마실때의섭식기능을제외한모든섭식방법에따른섭식기능과 U-TAP 의모음, 자음및전체조음정확도간에높은상관을보였다 (r=0.691 0.898, p<0.05, p<0.01). 특히빨대로먹을때의구어기제 (r=0.691 0.837), 저작할때의구어기제 (r=0.728, 0.805), 숟가락으로먹을때의구어기제 (r=0.752 0.794), 숟가락으로먹을때의비구어기제 (r=0.853 0.898) 에서자음, 모음및전체조음정확도와높은상관을보였다. < 표 Ⅲ.2> 섭식방법과 U-TAP 평가결과간의상관분석결과 자음정확도모음정확도전체정확도 컵구어 컵비구어 빨대구어 빨대비구어 저작구어 저작비구어 숟가락구어 숟가락비구어.372.131.815 ** -.122.805 **.156.794 **.853 **.119.394.691 * -.111.598.056.752 *.873 **.251.280.775 ** -.118.728 *.120.786 **.898 ** * p<0.05, ** p<0.01, 이연구의결과를통하여뇌성마비아동들이컵으로먹을때의섭식기능을제외한동일한재질을사용하여실시한저작하기, 숟가락으로먹기및빨대로먹을때의섭식기능과 U-TAP 검사의자음, 모음및전체조음정확도간에높은상관이있다는것을알수있었다. 이러한연구결과를자세하게살펴보면다음과같았다. 첫째, 컵으로마시기동안의섭식기능을제외한섭식방법에따른섭식기능과조음정확도간에상관이있었다는본연구의결과는김선희등 (2008) 의선행연구결과와일치하였다. 그러나선행연구에서는연구방법상에몇가지제한점이있었다. 첫째, 선행연구에서는섭식기능평가에서국내아동들이빈번하게먹는음식의재질과방법에대한고려없이떠먹는요거트, 새우맛스낵과같이성인의삼킴기능검사에서사용하는재질을별다른검증없이사용하였다. 또한컵으로마시기는캐릭터음료수, 숟가락으로먹기는요플레등과같이대상아동들의맛에대한기호나맛자체의영향이실험에끼치는영향을배제하지못하였다. 둘째, 뇌성마비아동들이실제일상생활에서빈번하게사용하는빨대로먹기에대한고려가없었다. 뇌성마비아동을포함한장애아동들은재활치료를위하여빈번하게이동을하게된다. 이때수분섭취나식사대
64 언어치료연구 ( 제 21 권제 4 호 ) 용으로빨대를사용한음료수, 두유및우유와같은액체음식을먹게된다 ( 김잔듸, 조미숙, 2009; Winstock, 1994). 이러한실생활을반영하여본연구에서는빨대로먹기를섭식기능평가에포함하였다. 셋째, 선행연구에서는뇌성마비아동들의구강기능에일반적으로영향을끼치는병리적인구강반사의존재나자세긴장도를섭식기능평가의구성에서반영하지않았다 ( 최명수, 2009; Bobath Centre, 2000). 그러나뇌성마비아동용한국형섭식기능평가도구에서는이러한선행연구의제한점을보완하여예비연구에서떠먹는요거트를빨대로먹는것의어려움을확인하여서빨대로먹기를제외하고섭식방법에대한섭식기능평가시에동일한음식재질을사용하여음식의맛자체와맛에대한선호도가섭식기능에미치는영향을배재하였다. 또한문항의구성에서뇌성마비아동의섭식기능에영향을끼치는병리적인반사나머리조절과같은요인들을비구어기제로항목화하여평가를하였다 ( 김선희, 2011). 그리고이를전문가에게검정을받았기때문에뇌성마비아동용한국형섭식기능평가도구를사용한본연구결과에대한신뢰성과타당성이높다고할수있을것이다. 둘째, 본연구에서실시한섭식방법들중컵으로먹기는 U-TAP 검사결과와상관이없었다. 이것은캐릭터음료수를사용한컵으로마시기능력과조음정확도간에상관이없었다는김선희등 (2008) 과중등도뇌성마비아동들의컵으로마시기능력과조음기관의기능과관련이적었다는 Gisel(1994) 의결과와일치하는것이었다. 또한컵으로마시기는하악과입술이일정시간긴장을유지한상태에서호흡의조절에의해음식을삼키게되는것과관련이있을것이다. 이러한결과를통하여섭식기능지도시에컵으로마시기를통하여조음기능의향상을도모하는것에는제한이있을수있다는것을시사할것이다. 반면에숟가락으로먹기는구어및비구어기제모두에서 U-TAP 평가결과와높은상관을나타내었다 (r=0.752 0.898). 이것은숟가락으로먹기동안의섭식기능과무의미음절및교호운동속도와명료도간에상관이있었다는김선희 (2012) 의연구에의해서지지를받는다. 이것은숟가락으로정확하게먹기위해서는비구어기제인고개조절을기초로하여구어기제인안정적인하악의개폐가가능해지면서윗입술의신속하고정확한움직임과동시에혀가뒤로당겨져있어야하는긴밀한조음기관의협응이필요하기때문으로여겨진다. 이러한숟가락으로먹기동안의섭식기능의특성으로인하여뇌성마비아동들의조음치료동안에숟가락으로먹기를지도하는것은구강기능증진과함께아동들의고개조절이나자세유지의향상을도모할수있을것이라사료된다. 이상의연구결과를통하여섭식방법에따른섭식기능과표준화된조음검사실시에따른자음, 모음및전체조음정확도간에관련이높다는것을확인하였다. 이를토대로뇌성마비아동용한국형섭식기능평가도구를사용한섭식기능의평가결과를사용해서조음산출이어려운뇌성마비아동들과발달의초기에섭식에어려움을보이
섭식기능과표준화된조음검사도구의조음정확도간의상관성연구 65 는뇌성마비영유아들의조기치료와관련된기준을확보하고, 이후섭식기능지도를 통한조음발달의예후를파악하도록하는데유용할것이라고여겨진다. Ⅳ. 결론및제언 이연구는섭식기능과실제적이고유의미한조음상황을반영하는표준화된조음기능검사결과와의관련성을알아보기위하여실시하였다. 이를위하여경직형뇌성마비로진단받은남녀각각 5명씩모두 10명의뇌성마비아동들에게뇌성마비아동용한국형섭식기능평가도구와 U-TAP 검사를실시하여그결과간의상관을연구하였다. 연구의결과, 참가한뇌성마비아동들의음식재질과섭식방법에따른섭식기능과자음, 모음및전체조음정확도간에높은상관성을나타내었다. 특히새우맛스낵을제외한음식재질전반과컵으로먹기를제외한섭식방법에따른섭식기능과 U-TAP 검사결과간에높은상관을보였다. 이를통하여본뇌성마비아동용한국형섭식기능평가도구를사용하여섭식기능을평가하여서조음산출에어려움을보이는뇌성마비아동들의조음능력과예후파악에도움이될것으로사료된다. 또한출생직후부터오랜 NICU care로인하여정상적인섭식경험이낮은조산아동들에게발달의초기에언어치료여부를결정하는데도효과적일것이라고여겨진다. 이러한결과를토대로앞으로의후속연구를위하여다음과같은몇가지제언을하고자한다. 첫째, 이연구에서는경직형뇌성마비아동만을대상으로연구를진행하였으나이후다양한뇌성마비하위유형을대상으로한섭식기능과유의미한상황에서의조음정확도나명료도간의관련성에대한연구가이루어져야할것이다. 둘째, 이연구에참가한뇌성마비아동들의수가제한적이었고, 뇌성마비아동들의섭식기능과관련된요인들에대한통제가완전하지못하여서연구의결과를일반화하기에는제한점이있을수있다. 이에참가한뇌성마비아의수를늘리고, 섭식기능과관련된다양한요인들을고려한연구를시행한다면더욱유용할것이라고생각된다. 참고문헌 강현옥 (2005). 호흡훈련이뇌성마비아동의섭식과조음및발성능력에미치는효과. 용인대학교 재활보건대학원석사학위논문.
66 언어치료연구 ( 제 21 권제 4 호 ) 권도하, 신후남, 이무경, 전희숙, 김시영, 유재연, 신명선, 황보명, 박선희, 신혜정, 안종복, 남현욱, 박상희, 김효정 (2012). 언어치료학개론. 대구 : 물과길. 김선경 (2011). 씹기프로그램적용에따른학령전기불수의운동형뇌성마비아동의무의미일음절말명료도효과사례연구. 이화여자대학교대학원석사학위논문. 김선희 (2011). 뇌성마비아동용한국형섭식기능평가도구개발의기초연구. 언어치료연구, 20(3), 31-51. 김선희 (2000). 체간과머리자제조정을이용한호흡및조음기관훈련프로그램이뇌성마비아동의구어기초능력향상에미치는효과. 대구대학교재활과학대학원석사학위논문. 김선희, 안종복, 권도하 (2008). 경직형뇌성마비아동들의섭식기능과조음정확도간의상관연구. 언어치료연구, 17(4), 1-18. 김선희, 안종복, 남현욱, 권도하 (2010). 국내 외음식재질과연령에따른정상아동의저작능력에대한연구. 대한작업치료학회지, 18(1), 1-12. 김선희, 안종복, 이옥분, 권도하 (2010). 섭식유형에따른경직형뇌성마비아동과정상아동간의조음기관수행력비교. 말소리와음성과학, 2(2), 93-100. 김수진, 신지영 (2007). 조음음운장애. 서울 : 시그마프레스. 김잔듸, 조미숙 (2009). 간식개발을위한뇌성마비아동의식품섭취실태. 한국식품영양학회지, 38(4), 451-461. 김창평 (2006). 학령전기경직형뇌성마비아의자음산출특성연구. 대구대학교대학원박사학위논문. 남현욱 (2008). 뇌성마비유형별구어산출하위체계특성비교. 대구대학교대학원박사학위논문. 석동일 (2004). 조음음운장애치료. 대구 : 대구대학교출판부. 우미남 (2004). 섭식촉진활동프로그램이뇌성마비아동의조음기관운동능력개선에미치는영향. 대구대학교재활과학대학원석사학위논문. 우지연 (2004). 섭식훈련이뇌성마비아동의언어기능향상에미치는효과. 대구대학교교육대학원석사학위논문. 윤병완 (1997). 섭식기능의장애. 대구 : 요한바오로 2세어린이집. 윤혜선 (2007). 미숙아의퇴원후관리. 대한소아과학회지, 50(1), 14-19. 이옥분 (2010). 뇌손상으로인한마비말장애발성과발화지도. 대구 : 도서출판중외. 이영미 (1996). 뇌성마비아동의섭식기능운동과언어능력의관계. 단국대학교대학원석사학위논문. 장기연 (1995). 구강운동기능의정상발달. 대한작업치료학회지, 3(1), 58-65. 장수정 (2005). 경직형뇌성마비아동의씹기운동기능과무의미일음절어명료도의상관관계. 이화여자대학교대학원석사학위논문. 최명수 (2009). 뇌성마비아동의씹기능력관련요인. 연세대학교대학원석사학위논문. 한태륜, 백남종, 박진우, 이은경, 박미선 (2000). 연하곤란식이의표준화. 대한뇌졸중학회지, 2(2), 191-195. 홍정선 (2004). 뇌성마비아동의의료이용형태에관한연구. 서울대학교보건대학원석사학위논문. 홍정선 (2007). Cerebral palsy treatment ideas from NORMAL DEVELOPMENT. 서울 : 군
섭식기능과표준화된조음검사도구의조음정확도간의상관성연구 67 자출판사. Bobath Centre (2000). Course Note. The Bobath Centre, London: U.K. Gangil, A., Patwari, S., Aneja, S., Ahuja, B., & Anand, V. K. (2001). Feeding problems in children with cerebral palsy. Indian Pediatrics, 38(8), 839-846. Gisel, E. G. (1994). Oral-motor skills following sensorimotor intervention in the moderately eating-impaired child with cerebral palsy. Dysphagia, 9(3), 180-192. Gisel, E. G. (1988). Tongue movement in normal 2-to 8-year-old children: extended profile of an eating assessment. The American Journal of Occupational Therapy, 42(6), 384-389. Gisel, E. G., Alphone, E., & Ramsay, M. (2000). Assessment of ingestive and oral praxis skills: children with cerebral palsy vs. controls. Dysphagia, 15(4), 236-244. Kenny, D. J., Koheil, R. M., Greenberg, J., Reid, D., Milner, M., Moran, E., & Judd, P. L. (1989). Development of a Multidisciplinary feeding profile for children who are dependent feeders, Dysphagia, 4, 16-28. Logemann, J. A. (2007). 삼킴장애의평가와치료 [Evaluation and treatment of swallowing disorders-2e]. ( 권미선, 김종성공역 ). 서울 : 학지사 ( 원전은 1998에출판 ). Morris, S. E. (1982). Pre-speech assessment scale: A rating scale for the measurement of pre-speech behaviors from birth through two years. Clifton, NJ: J. A. Preston. Morris, S. E., & Klein, M. D. (2000). Pre-feeding skills: A comprehensive resource for mealtime development. Texas: Therapy Skill Builders. Morris, S. E., & Klein, M. D. (1987). Pre-feeding skills: A comprehensive resource for feeding development. Texas: Therapy Skill Builders. Reilly, S., Skuse, D., Mathisen, B., & Wolke, D. (1995). The Objective Rating of Oral-Motor Functions During Feeding. Dysphagia, 10, 177-191. Selly, W. G., Parrott, L. B., Lethbridge, L. C., Flack, F. C., Ellis, R. E., Johnston, K. J., Foumeny, M. A., & Tripp, J. H. (2001). Objective measures of dysphagia complexity in children related to suckle feeding histories, gestational ages, and classification of their cerebral palsy. Dysphagia, 16, 200-207. Winstock, A. (1994). The Practice management of eating and drinking difficulties in children. U.K.: Winslow. Workinger, M. S. (2010). 뇌성마비언어치료- SLP를위한가이드북 [Cerebral palsy resource guide for speech-language pathologists]. ( 신후남, 이명순역 ). 서울 : 박학사 ( 원전은 2005 에출판 ).
68 언어치료연구 ( 제 21 권제 4 호 ) Abstract A Correlation Study of the Korean Assessment Method for Feeding Abilities and U-TAP in Children with Cerebral Palsy Sun Hee Kim * (Dept. of Public, Keimyung College) The purpose of this study was to investigate the Korean assessment method for feeding abilities and articulation accuracy of U-TAP in children with cerebral palsy. The subjects were 10 children with spastic cerebral palsy. They were assessed by the Korean assessment method for feeding abilities in children with cerebral palsy and the U-TAP. The results of this study showed a correlation between the feeding functions of foods with different textures and the feeding methods of the Korean assessment method for feeding abilities in children with spastic cerebral palsy. So, feeding skills were a significant method of predicting the articulation abilities in children with cerebral palsy, premature babies, and so on. Based on our results, the author would like to make the following recommendations for future research. It should be considered that this study was focused on children with spastic cerebral palsy, and therefore, it might not be applicable in children with other types of cerebral palsy. Future research involving a higher number of children with various types of cerebral palsy is required. Keywords : Korean assessment method for feeding abilities in CP, U-TAP, C.P. * 김선희 ( 제 1 저자, 교신저자 ): 계명문화대학보건학부언어재활전공 (sunnyday98@hanmail.net) 게재신청일 : 2012. 10. 31 수정제출일 : 2012. 12. 13 게재확정일 : 2012. 12. 21
섭식기능과표준화된조음검사도구의조음정확도간의상관성연구 69 < 부록 > 뇌성마비아동용한국형섭식기능평가도구의예 뇌성마비아동용한국형섭식기능평가지 # 아동정보아동명 : ( 남 / 여 ) 생년월일 : 평가일자 : 생활연령 : 장애유형 : 알레르기 : 유 / 무 심한정도 : # 결과요약지 섭식 방법 숟가락 으로먹기 구어기제비구어기제총점 점 /45 점점 /55 점점 /100 점 저작하기점 /40 점점 /50 점점 /90 점 음식 재질 컵으로먹기 점 /40 점 점 /55 점 점 /95 점 빨대로먹기 점 /25 점 점 /55 점 점 /80 점 진죽 점 /45 점 점 /55 점 점 /100 점 음료수 점 /40 점 점 /55 점 점 /95 점 물 점 /40 점 점 /55 점 점 /95 점 두부 점 /40 점 점 /50 점 점 /90 점 밥 점 /40 점 점 /50 점 점 /90 점 스낵 점 /40 점 점 /50 점 점 /90 점 사과 점 /40 점 점 /50 점 점 /90 점 김치 점 /40 점 점 /50 점 점 /90 점 가래떡 점 /40 점 점 /50 점 점 /90 점
70 언어치료연구 ( 제 21 권제 4 호 ) # 진죽먹기, 숟가락으로먹기 * 준비물 : 아이스크림전문점에서사용하는 1 회용숟가락, 시판되는아동용죽, 떠먹는요거트 * 실시방법 : 아동이선호하는음식을먼저선택하도록하고연구자가아동에게먹여준다아동이먹지않을경우 15 초간기다린후에연구자가숟가락으로진죽을떠서먹는것을시연하거나먹여준다. 구어기제기능 평가점수 평가행동정상반응정상반응정상반응 75% 이상 50% 미만 25% 정상반응정상반응미만없음 음식물의구강유입에따라턱을위아래로벌림 5 4 3 2 1 음식물의유입동안에혀가구강뒤쪽에위치 5 4 3 2 1 윗입술을내려숟가락위로가져감 5 4 3 2 1 윗입술로숟가락위의음식을구강안으로끌어당김 5 4 3 2 1 아랫입술을숟가락아래에위치함 5 4 3 2 1 하악의회전움직임을보임 5 4 3 2 1 혀로음식물을구강의좌우로보냄 5 4 3 2 1 음식을삼키는동안턱을안정되게유지 5 4 3 2 1 삼킴동안양입술의폐쇄를유지 5 4 3 2 1 총점 : / 45 점 비구어기제기능 평가행동 정상반응 반사출현 25% 미만 평가점수반사출현 50% 미만 반사출현 75% 이상반사만존재 빨고 - 삼키기반사 5 4 3 2 1 긴장성깨물기반사 5 4 3 2 1 구토반사 5 4 3 2 1 과도하게입을벌리거나머리를돌리는등의음식에대한거부반응 5 4 3 2 1 1회구강으로유입된양을적절하게처리연속적인음식의섭취 5 4 3 2 1 유입된음식의손실 5 4 3 2 1 과도한혀내밀기 5 4 3 2 1 구강의과민성 5 4 3 2 1 머리를중심선에서안정되게앞으로유지 5 4 3 2 1 기침반사 (cough reflex) 1 2 3 4 5 * 참고사항 ( 예 : 아동의거부사항과반응등기록 ) 총점 : /55 점