국가만성질환관리방향과과제 질병관리본부만성질환관리과 정율원
목차 I. 우리나라만성질환현황 II. 그간주요정책및추진성과 III. 문제점및변화하는예방관리패러다임 IV. 향후정책방향및과제
I. 우리나라만성질환현황
주요만성질환의총괄적현황 만성질환의질병부담높은상황 만성질환으로인한사망은전체사망의 81% 를차지 사망원인상위 10위중 7개가만성질환 당뇨병, 뇌혈관질환으로인한사망률은 OECD 평균보다높음 voecd 주요국가중당뇨병 5 위, 뇌혈관질환 10 위
주요만성질환의총괄적현황 만성질환자의사회경제적부담증가노인인구증가로지속적으로증가할전망 비감염성질환진료비 38 조원 ( 전체진료비의 80%) 재난적의료비발생가구중고혈압 당뇨환자가있는가구 32% ( 한국개발연구원, 2013) 노인의료비 18 조원으로전체의 35.5% 차지 노인인구진료비 구분 2006년 2013년 총진료비 ( 억원 ) 284,103 509,552 65세이상진료비 73,504 180,852 ( 비율, %) (25.9) (35.5) 노인 1 인당 연평균진료비 ( 천원 ) 1,805 3,219 전체 1 인당연평균진료비 ( 천원 ) 599 1,022
심뇌혈관질환현황및이슈 사망자연간 50,803 명, 전체사망의약 20% 최근 10 년간심장질환사망률지속상승, 뇌혈관질환은사망률감소하였으나, 여전히 OECD 평균을상회 사망률 OECD 국가간 (09-12) 비교 비감염성질환진료비구성
심뇌혈관질환현황및이슈 발생에기여하는생활습관요인은전반적악화 현재흡연자 850 만명, 성인남성흡연율은여전히 40% 이상 성인의신체활동실천율감소, 에너지 지방과잉섭취자증가 생활습관요인추이 연령대별지방, 나트륨과잉섭취
심뇌혈관질환현황및이슈 선행질환적정관리저조 ( 고혈압 ) 환자 900 만명, 유병률 27.3% v 인지율 62.6%, 치료율 58.6%, 조절률 ( 유병자중 ) 40.6% ( 고콜레스테롤혈증 ) 환자 430 만명, 유병률 14.9% ( 증가추이 ) v 인지율 55.9%, 치료율 40.5%, 조절률 ( 유병자중 ) 33.8% 고혈압, 고콜레스테롤혈증유병률 고혈압, 고콜레스테롤혈증치료율 조절률
심뇌혈관질환현황및이슈 심근경색 / 뇌졸중의적정관리미흡 증상시작후병원도착까지의시간지연이문제 ( 병원도착시간 ) 심근경색 140 분 / 뇌졸중 204 분 v 권장시간인 3 시간내에도착하는경우는전체환자중 50% 미만 후유증으로인한사망률및재발률증가 v 허혈성심질환환자 4 명중 1 명은재발 ( 심평원, 07) 증상발현후병원도착까지소요시간 뇌혈관질환후유증으로인한사망자수
당뇨병현황및이슈 당뇨병질병부담증가 사망률은 32.3/10만명 ( 연간 1만명 ), OECD 34개국중 5위 당뇨병환자 320만명, 남자에게서증가양상뚜렷 임신성당뇨병진료환자 : 분만여성중 10.5%(5년간연평균 26.7% 증가 ) 당뇨병유병률추이 임신중당뇨병진료환자증가추이
당뇨병현황및이슈 당뇨병으로이행가능성이높은당뇨병고위험군증가당뇨병및합병증의적정관리미흡 성인 4 명중 1 명이당뇨병전단계인공복혈당장애 인지율 치료율은 60-70% 수준이나혈당조절률은 30% 미만 합병증검사율이낮아조기발견및적정관리지원시급 v 지질검사시행률 72.2%, 안저검사시행률은 41.8% 당뇨병인지 / 치료 / 조절률 합병증검사율추이
만성호흡기질환현황및이슈 증가하는질병부담, 낮은인지도 (COPD) 질환자약 330 만명, 성인남자의 20% 가폐쇄성폐질환 v 높은유병률에도불구하고인지도매우낮음 (3% 수준 ) ( 천식 ) 6-7 세소아 10%, 65 세이상 7% 만성호흡기질환유병률추이 만성질환유병률 미인지율
만성호흡기질환현황및이슈 적정관리미흡, 필수서비스부족 COPD로의료이용한환자의 67.6% 는필수검사인폐기능검사미실시 흡입용스테로이드를처방받은천식환자 25.4% 불과 천식으로인한입원율 102.8/10만명으로 OECD 평균의 2배 호흡재활서비스를제공하는상급종합병원은 25% 불과 OECD COPD 입원율 OECD 천식입원율
암현황및이슈 전체사망중 1 위로여전히높은질병부담 ( 질병부담 ) 암진료비 ( 08 년 )2 조 8 천억원 ( 13 년 ) 4 조 1 천억 ( 발생 ) 암발생 ( 11 년 )220,265 명 ( 12 년 )224,177 명 ( 유병 ) 1999 년 ~2012 년암유병자는총 1,234,879 명 ( 생존 )2008-2012 년발생한암환자의 5 년상대생존율은 68.1% 로 2001-2005 년 58.3% 보다 14.3% 포인트향상 암발생률국제비교 암연도별표준화발생률
II. 그간의주요정책및추진성과
기존종합대책의정책방향 심뇌혈관질환예방관리종합대책
심뇌혈관질환예방관리홍보사업 심뇌혈관질환예방관리수칙제정및홍보활동 전문학회와공동으로 9개생활수칙제정 지역사회홍보를위한컨텐츠보급 심뇌혈관질환예방관리레드써클합동캠페인 제작연도 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2010 년 광고명결투편엑스레이편예방수칙편레드써클편침묵의살인자편 주요메시지 심뇌혈관질환위험성 생활습관개선필요성 예방관리수칙움직이는습관금연의중요성 대표 이미지
건강검진제도개편 생애전환기 (16, 40, 66 세 ) 건강진단 ( 07) 도입 ü 연령별위험요인에따른맞춤형건강검진제공 ü 생활습관개선을위한상담제도화 (Lifescripts) 심뇌혈관질환예방을목표로 1,2 차검진항목통합, 조정 ( 09) ü 중성지방, HDL-콜레스테롤, 크레아티닌을 1차검진항목으로변경하고건강위험평가결과제공 ü 2차검진은고혈압 당뇨병의심자에집중
자치단체심뇌혈관질환예방관리사업 보건소심뇌혈관질환예방관리사업 ü 지역사회교육홍보사업 지역신문, 지역방송등대중매체홍보, 건강강좌 고혈압, 당뇨병교실운영, 환자자조모임운영지원 ü 환자조기발견사업 : 자기혈압 혈당알기캠페인개최 ü 고혈압, 당뇨병, 이상지혈증환자등록관리사업 시 도심뇌혈관질환예방관리사업 ü 지역사회기반보건교육및홍보사업 ü 전문인력역량개발 ü보건소사업지원
SOURCE : 질병관리본부, 대구시고혈압 당뇨병등록관리자료와건강보험공단자료연계분석결과통계표, 2011 민관협력고혈압당뇨병등록 관리사업 지역사회기반의만성질환예방관리사업 환자의약물지속치료율제고를위한환자인센티브제공모형 v등록환자에대한알림서비스, 교육제공, 노인계층진료비일부감면 ( 성과 ) 투약기간및지속치료율향상 당뇨병 고혈압 당뇨병
권역심뇌혈관질환센터지정 육성 신속치료및재발방지를위한심뇌혈관질환전문병원으로육성 ü지방대학병원 9개소를권역심뇌혈관질환센터로지정 ü 주임상경로도입 (CP) 등전문체계구축으로처치시간단축 ü 재활및지속관리를포함하는포괄적서비스제공 PCI 시술까지중앙값 ( 분 ) 100 80 60 40 71 49 87 44 59 52 87 56 82 46 70 61 63 41 44 35 82 58 당뇨병 40 20 0 평균강원대경북대제주대경상대전남대충북대동아대원광대충남대 CP 적용전 CP 적용후
아토피 천식예방관리종합대책수립 07 년아토피 천식예방관리종합대책수립및사업수행 아토피 천식예방관리교육 홍보 아토피천식안심학교 지역사회중심예방관리사업지원 ü 지역사회통합건강증진사업지원 ü 아토피 천식안심학교운영 ü 아토피 천식교육정보센터운영 조사감시및연구 ü ISAAC 에기반한천식유병률조사등
III. 문제점및변화하는예방관리패러다임
변화하는만성질환예방관리패러다임 (UN) 비감염성질환의예방 관리에대한유엔총회고위급회의정치적선언 만성질환문제를 21세기주요개발의제로공인 만성질환예방관리국가적정책수립및성과지표관리촉구 (WHO) 만성질환예방관리를위한글로벌액션플랜 2013-2020 개발 9개의자발적목표치선정 비용-효과적인만성질환중재방안제안
변화하는만성질환예방관리패러다임 질병부담이가장높은 4 개주요만성질환 ( 심뇌혈관질환, 당뇨병, 만성호흡기질환, 암 ) 대상 NCD 의 Causation pathway 상의공통의위험인자및선행단계의질환대상 흡연 음주 나쁜식습관 신체활동부족 고혈압 이상지혈증 비만 당뇨병전단계 심뇌혈관질환 당뇨병 만성호흡기질환 암
만성질환예방관리상의문제점과이슈 서비스의연계미흡 1. 분절적보건의료서비스 건강증진, 조기발견, 질환관리, 재활및재발방지등 1, 2, 3차예방의연계가부족 ( 수요자입장에서의통합관리미흡 ) 서비스의중복성으로인한비효율 중앙정부, 지자체, 공단, 심평원, 개발원등다양한사업주체가수행하는만성질환관리사업의중복성존재 질환별, 분과별수직적서비스제공 같은위험요인을갖고있음에도불구, 질환별예방관리서비스를별도로제공하여비효율초래
변화하는만성질환예방관리패러다임 < 만성질환예방관리서비스의통합및연계를위한시도 > 특정질환의예방관리서비스를연계한지역네트워크 의료공급자연합체가보험자와계약된환자들에게의료서비스를제공하는모형등 서비스연계및제공의효율성향상을위한다양한모형시도중 ( 캐나다 ) Regional Stroke Network ( 미국 ) Accountable Care Organizations
만성질환예방관리상의문제점과이슈 2. 이환이후의사후적관리에편중 치료위주의만성질환관리서비스 예방, 고위험군관리등질환이전단계의접근부족 주요만성질환은생활습관교정및위험요인교정등을통해상당부분예방가능 * 금연시허혈성심질환유병의 40-57% 감소 (Lancet. 04) * 당뇨병에대한비만의기여율 58% ( 보건사회연구원. 06) 재활, END OF LIFE CARE 등의서비스부족 법적, 제도적차원및사회적환경조성부족 건강증진및질환예방을용이하게하는사회다부문 (whole of society) 의 제도적장치필요
변화하는만성질환예방관리패러다임 <High-risk approach> 질환전단계의고위험군대상으로질환을예방 지연하는전략이비용효과적인만성질환관리방안으로대두 국가적차원의만성질환예방프로그램도입 미국국가당뇨병예방프로그램 ( 개요 ) 당뇨병예방을위한생활 습관교정프로그램 핀란드 FIN-D2D 프로그램 심뇌혈관고위험군대상 간호사와의교육상담, 의사진료, 심혈관질환위험평가, 맞춤형중재프로그램 ( 집합교육, 생활습관교정등 ) 제공 ( 대상자 ) 당뇨전단계환자, 기타대사성위험요인을가진사람 ( 중재서비스 ) life style coach가운영하는 6-12개월집중생활습관교정프로그램
변화하는만성질환예방관리패러다임 건강한식품에대한 Keyhole 라벨사업
만성질환예방관리상의문제점과이슈 3. Health Literacy 및환자의자가관리역량강화를위한노력미흡 일방적인서비스, 획일적질환교육 대상자의개별적수요를고려하지못한서비스및교육 충분한교육및상담을어렵게하는진료환경이조성되어있음 낮은 Health Literacy 특히노인은이환율이가장높은집단이나질환관리및건강정보습득에는가장취약한집단으로건강정보이해능력향상이시급 * 국내연구결과 65 세이상노인의 76% 에서건강정보이해능력이부족
변화하는만성질환예방관리패러다임 당뇨자가관리교육인증프로그램 ( 미국 ) 병원등에서기준에맞춰자체적으로프로그램개발 프로그램을인증하여공급자에게는이를급여화하여보상. 미국당뇨협회와미국당뇨교육자협회가공동개발한기준을따름 환자개인별수요에대한평가, 자가관리에대한교육, 환자스스 로자가관리목표설정등환자의주도적인역할강조 < 내가사는지역근처의인증된자가관리프로그램을운영하는기관검색기능 ( 미국 DSME)> Health Literacy 향상을위한정책사업 ( 미국 CDC) Plain language 로제작된교육정보자료별도제공 Media Lab 등메시지및매체의효과평가연구및실험 노인만성질환자를위한나의건강도우미키트 (My health companion) 의료진대상교육과정을통해노인대상헬스커뮤니케이션강화 노인을위한건강정보이해증진과정 개발
만성질환예방관리상의문제점과이슈 4. 질병부담이높은일부만성질환에대한대책부재 당뇨병, 만성폐쇄성폐질환등의관리대안미흡 대상자의개별적수요를고려하지못한서비스및교육 심뇌혈관질환 당뇨병 호흡기질환 기타 국민인식개선 심뇌혈관질환캠페인 홍보 ( 중앙, 지자체합동레드서클캠페인 ) 천식교육홍보 ( 광역교육센터 ) 알레르기질환교육홍보 ( 광역교육센터 ) 1 차예방 2 차예방 3 차예방 질환전단계관리 필요 필요 필요 조기발견 국가건강검진 필요 - - 질환관리 응급 급성기치료합병증예방 재활 - 고혈압 당뇨병등록관리사업 - 지역사회일차의료시범사업 - 시도, 보건소심뇌혈관질환사업 지역사회천식예방관리사업 ( 보건소, 안심학교 ) 지역사회아토피예방관리사업 ( 보건소, 안심학교 ) 권역심뇌혈관질환센터운영 필요 ( 합병증관리 ) 권역전문질환센터 필요 ( 호흡재활등 ) -
IV. 향후정책방향및과제
주요정책방향 : 1. 대국민인식개선 목표 만성질환에대한인식개선및인지율향상을통한질환예방및적정관리유도 만성질환 Health communication 역량강화 지속적인만성질환이슈화및국민인식개선 효과적이고전략적인민관협력합동캠페인진행 다양한접점에서의신규매체지속발굴 인식개선사업의효과평가체계화
주요정책방향 : 2. 질환전단계대상예방 목표 치료, 합병증관리등사후대응적접근에서벗어나, 질병위험이높은사람들을선별 관리하여만성질환발생예방 만성질환전단계대상만성질환예방프로그램개발 운영 고위험군선별 예방중재제공 국가건강검진 대사증후군 당뇨병전단계등위험요인보유군 생활습관관리 금연서비스와의연계 교육및상담등 ICT 및지역자원활용 당뇨병고혈압등만성질환예방 만성질환관리에효율적인방향으로국가건강검진개선 생활습관평가, 교육상담기능활성화, 고위험군선별기능으로확대검토
주요정책방향 : 3. 적정관리로중증질환으로의이행방지 목표 고혈압, 당뇨병등의적정관리강화를통해심근경색, 뇌졸중등중증질환단계로이행하는것을방지 지역사회기반의만성질환관리모형을통해만성질환서비스연계및통합의기반마련 다양한형태의일차의료기반만성질환관리모형운영중 환자자가관리역량강화를위한다양한교육정보서비스제공 만성질환관리에적합한형태로보건의료체계체질개선 만성질환교육 상담등예방 관리서비스에보상기전마련 의뢰, 회송에대한보상기전 관리인력훈련및효과적활용증대
주요정책방향 : 4. 질환별필수서비스및재활활성화 목표질환별필수서비스및재활활성화를통한재발및합병증감소 질환별필수서비스개발 ( 고혈압 당뇨 ) 망막병증, 콩팥기능저하등합병증예방을위한검사지원및자가관리가이드라인개발 (COPD 천식 ) 가정산소관리지원서비스개발, 호흡재활서비스활성화 권역심뇌혈관질환 호흡기질환센터기능강화 증상시작후병원도착까지의시간단축및병원전처치등의개선등응급의료서비스전달체계에서병원전단계서비스의강화 뇌졸중지역사회네트워크등심뇌혈관질환재활및재발방지체계구축 * 병원전 후단계서비스연계, 퇴원후지속관리, 지역내재활치료서비스의뢰
주요정책방향 : 5. 근거기반의만성질환서비스개발및제공 목표 체계적인근거검토과정을통해효과가입증된만성질환예방관리서비스개발및제공 만성질환관련통계의체계적생산및관리 만성질환주요이슈및정책적현황에대한 Factbook 주기적발간 국민건강영양조사, 지역사회건강조사, 청소년건강조사, 각종코호트, 공단자료등의연계분석활성화 효과적인공중보건사업및예방서비스 근거검토및창출체계마련 질병관리본부내 질병예방서비스위원회 구성하여예방서비스근거검토및권고
요약정리 대국민인식개선을통한질환예방및적정관리유도 - Health literacy 강화, 전략적 Health communication 고위험군대상만성질환을예방 지연하는전략의도입 - 동기부여및생활습관변화로이어질수있는예방중재제공 일차의료 지역사회기반만성질환예방관리강화 - 효과적인전국확산모형의개발필요 합병증발생 재발감소, 재활, 자가관리등 - 환자의삶의질향상및 patient centered care 근거기반의만성질환예방관리서비스개발 - 체계적인근거검토를통해효과가검증된사업의도입
감사합니다