Original Article Korean J Obes 2016 June;25(2):92-98 pissn 2383-899X eissn 2234-7631 복부비만과저녁식사및야식의비율과의관계 나상규 1, 천신혜 1, 최예진 1, 이해정 2, 노용균 1, 최민규 1, * 1 한림대학교강남성심병원가정의학과, 2 가천대학교식품영양학과 Relationship between Abdominal Obesity and Proportion of Supper and Late-night Meals Sang-Kyu Na 1, Shin-Hye Cheon 1, Yeo-Jin Choi 1, Hae-Jeung Lee 2, Yong-Kyun Roh 1, Min-Kyu Choi 1, * 1 Department of Family Medicine, Kangnam Sacred Heart Hospital, Hallym University, Seoul; 2 Department of Food & Nutrition, Gachon University, Seongnam, Korea Background: Obesity is a serious problem, and there have been various studies to elucidate its causes. This study aims to evaluate the relationship between obesity and proportion of supper and late-night meals among the Korean general population. Methods: The total analyzed population was 15,757 people (mean age 44.6 years). The criterion for abdominal obesity as defined by waist circumference was follows: men 90 cm, women 85 cm. Supper and late-night meals are defined as meals eaten between 6:00 p.m. and 2:00 a.m. Calories of supper and late-night meal were divided by the total calorie intake of the day and categorized into quintiles. Various variables that can affect obesity were corrected for in the model, and logistic regression models were used to confirm the relationship between supper and late-night meals and waist circumference. Results: Comparing the first quintile to the second, the third, and the fifth showed statistically significant results (Odds ratio: 1.19, 1.25, and 1.21, respectively). We also compared the breakfast group and the no breakfast group. Only the breakfast group showed statistically significant results (Odds ratio: 1.28, 1.30, 1.22, and 1.21, respectively). Conclusion: Risk of abdominal obesity will be decreased if one reduces the proportion of supper and late-night meals to half of the recommended calorie intake. Key words: Abdominal obesity, Waist circumference, Supper 서론 비만이란체지방의과도한증가로인해대사이상이유발된상태를말한다. 비만은각종성인병과암등의주요위험요인이다. 1 세계보건기구 (WHO) 는 1996년도에비만을단순히체형의문제로보지않고고혈압, 당뇨병, 고지혈증과같은질병에걸릴위험을증가시키며사망률을높이는질병으로규정하였고 2, 미국의학협회도 2013년비만을질병으로선언한바있다. 3 우리나라성인의비만기준은세계보건기구아시아태평양지역기준인 BMI 25 kg/m 2 이상을적용하고있으며이를기준으로살펴보았을때비만유병률 ( 만 19세이상, 표준화 ) 은 1998년 26.0% 에서 2007 년 31.7% 로증가하였고, 2008년 30.7%, 2009년 31.3% 로 2007년의증가이후에비슷한수준으로증가하는추세이다. 4 Jeong 등 5 은 1998년국민건강영양조사자료를바탕으로 2006년도에우리나라의비만으로인한사회경제적비용을 2,200-4,200억원으로추정하였다. 그러나현재우리나라의비만으로인한사회경제적비용은비만유병률의증가와더불어더욱증가하였을것으로예상할수있고이는세계적인추세와비슷한양상을보일것이다. 6 비만의유병률이증가하는이유로는다양한생물학적, 사회적원인이있을수있으며이중바쁜현대인의생활에따른불규칙적인식습관에관심을가지게되었다. 1인가구의증가 7, 사회가고도화되면서정규시간근무자뿐이아닌교대근무자의증가 8 등으로하루에섭취 Corresponding author Min-Kyu Choi http://orcid.org/0000-0001-7987-0209 Department of Family Medicine, Kangnam Sacred Heart Hospital, Hallym University, 1 Singil-ro, Yeongdeungpo-gu, Seoul 07441, Korea Tel +82-2-829-5270 Fax +82-2-829-5365 E-mail abbi21c@hotmail.com Received Jun. 13, 2015 Reviewed Jul. 2, 2015 Accepted Oct. 25, 2015 Copyright 2016 Korean Society for the Study of Obesity This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 92 http://www.jksso.org
하는총칼로리에서저녁식사및야식의비중이점점증가하면서비만이더생길것이라는가정을해보았다. 저녁식사및야식의비율에따른비만에대한관심은 1997년도에미국의국민건강영양조사자료를가지고시행한코호트연구가최초이며이연구에서는저녁식사및야식의비율과비만이관련이없다는결론을내렸다. 9 하지만최근에세끼식사중에서아침과저녁식사량의비율에따른비만도, 인슐린저항성등을알아보는실험적연구논문들이발표되었고저녁식사및야식의비율이클수록비만에부정적인영향을미친다는결론을내렸다. 10-13 이에본연구에서는지역사회일반인구집단에서도이러한관련성이있는지알아보고자연구를하였다. 6개년도국민건강영양조사자료를분석하여하루중섭취하는총칼로리에대한저녁식사및야식의칼로리비율에따른복부비만도의차이를구해봄으로써사회경제적으로심각한문제인비만의한원인으로서의저녁식사및야식의비율을알아보고자한다. 방법 1. 연구대상자 2007년부터 2012년까지의국민건강영양조사의영양섭취 24시간회상자료를바탕으로분석하였고국민건강영양조사는보건복지부질병관리본부에서매년시행하는전국규모의단면적건강조사이다. 본연구의분석대상인원은 50,405명이었고, 평가당시섭취한식사량이평소와비슷하지않다고응답한사람 16,823명을제외한 19세이상 65세미만인사람 17,162 명을대상으로하였다. 이중임산부와에너지섭취가정상범위에있지않은사람 (< 500 kcal 또는 > 6,000 kcal) 14, 주요결과변수인허리둘레자료가없는사람을제외하여총인원 15,757 명을최종분석대상으로하였다. 2. 신체계측연구대상자들의신체계측은훈련된조사관들에의해측정되었다. 체중과신장은맨발과가벼운옷만입고측정하였고체중은 0.1 kg까지신장은 0.1 cm 단위까지측정하였다. 체질량지수는키 (m) 의제곱으로체중 (kg) 을나누어계산하였다 (kg/m 2 ). 허리둘레는정상호기시에늑골경계와장골능사이의중간점수준에서수평면으로 0.1 cm 단위까지측정하였다. 복부비만의기준값으로는대한비만학회에서제시한한국인의복부비만기준인남자 90 cm 이상, 여자 85 cm 이상으로하였다. 15 3. 사회인구학적변수와건강생활습관변수잘훈련된조사관이개인면담표를통해참가자들의사회인구학적요소와건강생활습관에대한자료를수집하였다. 사회인구학적 변수는나이, 성별, 조사연도, 월별등가소득 ( 가장낮은군, 낮은군, 높은군, 가장높은군 ), 교육정도 ( 중학교미만, 중학교, 고등학교, 전문대혹은대학교 ) 등을확인하였다. 건강생활습관변수는흡연 ( 비흡연자, 과거흡연자, 현재흡연자 ) 과음주 ( 비음주자, 경도음주자, 중등도음주자, 과음주자 ), 신체운동정도 ( 운동을하지않는군, 규칙적으로걷는군, 규칙적으로중등도의운동을하는군, 규칙적으로격렬한운동을하는군 ), 1일에너지섭취량 (kcal), 1일나트륨섭취량 (mg), 1일비타민 C 섭취량 (mg), 아침식사여부, 1일지방섭취량 (g), 1일탄수화물섭취량 (g), 1일단백질섭취량 (g), 1일칼슘섭취량 (mg) 등을확인하였다. 월별등가소득은전체가정의수입을가구인원수의제곱근으로나누어계산하였다. 월별등가소득분류는보건복지부질병관리본부기준을따랐다. 현재흡연자는다시하루에 1갑이상피우는군과 1갑미만피우는군으로나누었다. 경도음주자는한달에 1번미만마시는경우로정의하였고중등도음주자는한달에한번정도마시는경우로정의하였다. 과음주자는주 2회이상음주를하고각음주때마다남성에서는 7표준잔이상, 여성에서는 5표준잔이상을마시는사람으로정의하였다. 4. 식사열량과식사시간분석식사열량과식사시간분석을위해서 24시간회상자료를이용하여각식사의시간대별열량을구했다. 저녁식사및야식은오후 6시부터새벽 2시까지식사를하는경우로정의하였다. 저녁식사및야식의백분율순위를구해서보정변수로사용하였고, 저녁식사및야식때섭취한칼로리를하루중섭취한전체칼로리로나누어서그비율을구하여 5분위수로구분해보았다. 5. 통계분석연속적인변수들에대한평균과표준오차가계산되었다. 저녁식사및야식과허리둘레와의상관성에대하여연구하기위해로지스틱회귀분석모델이사용되었다. 다변량모델은나이, 성별, 조사연도, 소득사분위수, 교육정도, 흡연, 운동정도, 음주, 1일에너지섭취량, 늦은식사의백분율순위, 체질량지수, 1일나트륨, 비타민 C, 지방, 탄수화물, 단백질, 칼슘섭취량, 아침식사여부등을포함하였다. 아침식사여부에따른계층적분석을시행하였다. 모든분석은 SAS 통계프로그램을이용하였다 (version 9.2; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). 결과 1. 연구대상자의일반적특성 (Table 1) 19세이상 65세미만의남성 6,494명, 여성 9,263명으로총 15,757 명의성인남녀가분석대상에포함되었다. 평균나이는 44.6세, 1일평균 http://www.jksso.org 93
Table 1. General characteristics of the study subjects (N= 15,757) Variables Mean SD Min Max Age (yr) 44.6 12.0 19 64 Energy (kcal) 1,961.2 761.3 500.8 5,996.0 Calorie intake (rating) 3.0 1.4 1.0 5.0 BMI (kg/m 2 ) (N= 15,738) 23.5 3.3 13.7 53.5 Sodium (mg) 5,025.0 3,070.0 113.9 54,916.8 Breakfast* 0.8 0.4 0 1 Fat (g) 38.5 28.0 1.3 337.1 Carbohydrate (g) 323.7 120.3 45.2 1,225.7 Vitamin C (mg) 112.4 94.3 0 1,383.5 Protein (g) 70.4 35.0 9.5 592.7 Calcium (mg) 516.4 340.0 21.2 11,786.3 *Eating breakfast (1) or not (0). Table 2. Proportion of supper and late-night meal calorie intake in the total population Total population (N= 15,757) Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 P* Energy (kcal) 1,800.7 1,761.6 1,758.5 1,862.8 2,054.1 < 0.01 Median (%) 18.1 28.7 35.0 43.0 57.2 < 0.01 No. of participants 3,151 3,152 3,151 3,152 3,151 Odds (95% CI) Reference 1.18 (1.00-1.41) 1.25 (1.05-1.49) 1.12 (0.93-1.33) 1.25 (1.04-1.50) 0.0125 Odds (95% CI) Reference 1.19 (1.00-1.41) 1.25 (1.05-1.49) 1.11 (0.93-1.32) 1.21 (1.00-1.46) 0.0215 *P for trend; Mean; Multivariate models were adjusted for age, survey year, income, educational level, smoking, physical activity, alcohol consumption, energy intake, supper and late-night meal proportion, fat intake, carbohydrate intake, vitamin C intake, protein intake, sodium intake, calcium intake; Multivariate+breakfast adjusted model. 에너지섭취량은 1,961.2 kcal, 평균체질량지수는 23.5, 1일평균나트륨섭취량은 5,025.0 mg, 아침식사를하는사람의비율은 82%, 1일평균지방섭취량은 38.5 g, 1일평균탄수화물섭취량은 323.7 g, 1일평균단백질섭취량은 70.4 g, 1일평균칼슘섭취량은 516.4 mg이었다. 2. 전체인원에서저녁식사및야식의하루총칼로리대비섭취비율과복부비만의 odds ratio (Table 2) 총인원 15,757 명을하루총섭취칼로리대비저녁식사및야식의칼로리비율에따라서 5분위수로나누어보았다. 1분위수의경우하루섭취한총칼로리는평균 1,800.7 kcal, 2분위수는 1,761.6 kcal, 3분위수는 1,758.5 kcal, 4분위수는 1,862.8 kcal, 5분위수는 2,054.1 kcal 였다. 저녁식사및야식의하루총칼로리대비섭취비율을보면 1분위수의경우중앙값으로 18.1%, 2분위수는 28.7%, 3분위수는 35.0%, 4분위수는 43.0%, 5분위수는 57.2% 였다. 아침식사의유무를보정하기전에저녁식사및야식칼로리 1분위수에대한 2분위수의복부비만의 Odds ratio는 1.18 (95% CI, 1.00-1.41) 이었고, 3분위수는 1.25 (1.05-1.49), 4분위수는 1.12 (0.93-1.33), 5분위수는 1.25 (1.04-1.50) 였다. 아침식사의유무를보정한후에는저녁식사및야식칼로리 1분위수에대한 2분위수의복부비만의 odds ratio는 1.19 (1.00-1.41) 였고, 3 분위수는 1.25 (1.05-1.49), 4분위수는 1.11 (0.93-1.32), 5분위수는 1.21 (1.00-1.46) 이었다. 3. 평소아침식사를하지않는군과하는군에서저녁식사및야식의하루총칼로리대비섭취비율과복부비만의 odds ratio (Table 3) 평소아침식사를하지않는군 2,814명을따로분석했을때, 1분위수의경우하루섭취한총칼로리는평균 1,700.0 kcal, 2분위수는 1,657.2 kcal, 3분위수는 1,616.6 kcal, 4분위수는 1,760.3 kcal, 5분위수는 2,027.6 kcal였다. 저녁식사및야식의하루총칼로리대비섭취비율을보면 1분위수의경우중앙값으로 22.5%, 2분위수는 37.9%, 3분위수는 47.0%, 4분위수는 56.0%, 5분위수는 70.0% 였다. 평소아침식사를하는군 12,943명을따로분석했을때, 1분위수의경우하루섭취한총칼로리는평균 1,809.1 kcal, 2분위수는 1,776.9 kcal, 3분위수는 1,731.6 kcal, 4분위수는 1,866.7 kcal, 5분위수는 2,127.3 kcal였다. 저녁식사및야식의하루총칼로리대비섭취비율을보면 1분위수의경우중앙값으로 17.6%, 2분위수는 27.7%, 3분위수는 33.3%, 4분위수는 40.1%, 5분위수는 52.2% 였다. 평소아침식사를하지않는군에서복부비만의 odds ratio는모두통계적으로의미있는차이를보이지않았다. 그러나평소아침식사를하는군에서저녁식사및야식의칼로리 1분위수에대한 2분위수의복부비만의 odds ratio는 1.28 94 http://www.jksso.org
Table 3. Proportion of supper and late-night meal calorie intake in the no breakfast group and the breakfast group No Breakfast (N= 2,814) Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 P* Energy (kcal) 1,700.0 1,657.1 1,616.6 1,760.3 2,027.6 < 0.01 Median (%) 22.5 37.9 47.0 56.0 70.0 < 0.01 No. of participants 562 563 563 563 563 Odds (95% CI) Reference 1.45 (0.91-2.30) 0.82 (0.50-1.32) 1.07 (0.67-1.71) 1.18 (0.72-1.91) 0.6841 Breakfast (N= 12,943) Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 P* Energy (kcal) 1,809.1 1,776.9 1,731.6 1,866.7 2,127.3 < 0.01 Median (%) 17.6 27.7 33.3 40.1 52.2 < 0.01 No. of participants 2,588 2,589 2,589 2,589 2,588 Odds (95% CI) Reference 1.28 (1.06-1.54) 1.30 (1.08-1.58) 1.22 (1.01-1.48) 1.21 (1.00-1.47) 0.006 *P for trend; Mean; Multivariate models were adjusted for age, survey year, income, educational level, smoking, physical activity, alcohol consumption, energy intake, supper and late-night meal proportion, fat intake, carbohydrate intake, vitamin C intake, protein intake, sodium intake, calcium intake. (95% CI, 1.06-1.54) 이었고, 3분위수는 1.30 (1.08-1.58), 4분위수는 1.22 (1.01-1.48), 5분위수는 1.21 (1.00-1.47) 이었다. 고찰 하루중섭취하는식사의절대양이많을경우비만하기쉽다는것은누구나쉽게알수있을것이다. 또같은칼로리를섭취하는사람들중에서아침식사비율이높은사람들이비만도나대사증후군을나타내는여러지표들이더양호하게나타났다는여러연구결과들이있었다. 16-19 본연구에서는기존의논문들이아침식사의양과질에비중을두고연구를진행한것과는달리저녁식사및야식의비율이적은군과많은군과의비교를통해저녁식사및야식의비율에따른복부비만도의차이를알아보고자하였다. 또한최근에는동일한하루총칼로리의식사를아침과저녁비율만다르게하여직접대상자들에게섭취하게하여직접혈액검사및신체계측검사를시행하여인슐린저항성이나비만도등을보는여러연구들이있었다. 12,13 하지만이러한연구는실험적연구이고통제된환경에서한연구이기때문에이결론을일반인구집단에적용하기에는무리가있을수있다. 따라서본연구에서는지역사회를기반으로하는대표성을지닌인구집단을대상으로연구를진행하였다. 본연구는 19세이상 65세미만의성인남녀를대상으로하였고평균나이는 44.6세로비교적젊은편에속했다. 저녁식사및야식의비율이적은노년층이상대적으로복부비만의유병률이높아 65세이상을포함할경우저녁식사및야식의비율보다는노화의영향에의해복부비만이결정될수있기때문에의미있는결과를도출할수없어서 65세미만까지를분석대상에포함하였다 (data not shown). 9,20,21 보통저녁식사라고할때는오후 5시부터하는식사를포함해야하지 만본논문에서오후 5시부터의식사까지포함하여분석했을때는모든분위수에서의미있는복부둘레의차이를얻지못했다. 이는미국인을대상으로한기존의연구에서오후 5시이후의식사를포함하였을경우의미있는몸무게차이가없었다는것과비슷한결과를보여주었다. 9 본연구에서는저녁 6시이후에식사한경우만저녁식사로정의하였다 (data not shown). 조사인원의평균 1일에너지섭취량은 1,961.1 kcal로우리나라성인권장에너지섭취량보다적은에너지섭취량을보였다. 22 이것은국민건강영양조사를기초로한다른연구들과비교해보았을때도더적은에너지섭취량이다. 23 연구집단의평균체질량지수는 23.5로기존의연구들과비교해보았을때더적은체질량지수를보여주었다. 23 평균 1일나트륨섭취량은 5,024.96 mg으로 WHO나우리나라에서권장하는나트륨섭취량 2,000 mg보다더많았다. 22,24 나트륨섭취량이많을수록더비만하기쉽다는기존의연구를참고하여나트륨섭취량을허리둘레의주요변수로서결과값에보정하였다. 25 전체인원에서저녁식사및야식의총에너지대비섭취비율을 5분위수로구분해보았다. 중간값인 3분위수의사람들에서저녁식사및야식의비율은 35.0% 로대부분의사람들에서세끼식사의균형이잘맞는다고볼수있었다. 이것은미국인을대상으로한연구에서늦은식사로 46% 정도를먹는다는것과비교해봤을때한국인들이보다균형잡힌식사를하고있음을알수있었다. 9 5분위수의칼로리섭취비율은 57.2% 로미국인을대상으로한연구에서의 65% 와비교해봤을때한국인이미국인보다저녁식사및야식을더적은비율로먹고있음을알수있었다. 9 이렇게우리의처음예상과는달리대다수의사람들이세끼식사를균형잡히게하고있었기때문에복부비만의 odds ratio가크지않았던것같다. 아침식사를하는사람의비율은 82% 로이전의연구에서아침식사 http://www.jksso.org 95
를하는사람이 58.8% 라고한한것비해서더많은사람들이아침식사를하고있었다. 26 아침식사를하지않은군에서의저녁식사및야식의에너지섭취비율과양을알아보면아침식사를한군에비해서저녁식사및야식의칼로리비율은각분위수에서더높지만칼로리양은각분위수에서더적음을알수있었다 (Table 3). 또한아침식사를하지않은군과한군에서의복부비만율을비교했을때아침식사를하지않은군에서는복부비만율이 21% 였고아침식사를한군에서는복부비만율이 24% 였다. 이는아침식사를하지않은사람들에서비만율이더높다는기존의연구들 16-19 과다른결과를보여주었다. 그이유는본연구에서아침식사를하지않은군이아침식사를한군보다칼로리섭취량이더적었기때문인것같다. 하지만본연구에서는하루중섭취하는전체칼로리양을결과값에보정하였고아침식사를한군과안한군안에서의계층적분석을하여저녁식사및야식의비율과복부비만과의관계에대한칼로리의양과아침식사의영향을최소화할수있었다. 또한전체인원과아침식사를한군에서의분석에서하루총칼로리섭취량이가장적은 3분위수가 1분위수보다복부비만의위험도가더커짐을보여주었고이는단편적이긴하지만복부비만발생위험에저녁식사및야식의칼로리양도중요하지만이에못지않게저녁식사및야식의비율또한중요한역할을할수있다는것을보여주는결과이다. 아침식사를하지않은군안에서의분석에서저녁식사및야식의비율에따른복부비만의 odds ratio는통계적으로유의한차이를보여주지는못했다. 이는 Jakubowicz 등 12 의연구에서아침식사를적게한군에서아침식사를많이한군에비해서같은양의점심식사를한뒤에도식후혈당과식후인슐린이더높게나타난것으로비추어보아서일반적으로아침식사를하지않은사람이아침식사를한사람에비해서점심때더많이먹을가능성이높으며같은양의점심식사를했다해도식사후의혈당과인슐린이더높아져서저녁식사및야식의비율보다는점심식사의비율에의해복부비만이결정되었을가능성이있을수도있다. 그러므로아침식사를하지않은군에서는저녁식사및야식의비율에의한복부비만의차이가더적었을것으로추측된다. 하지만아침식사를한군안에서의분석에서는모두통계적으로의미있는값을보여주었다. 아침식사를한군에서는저녁식사및야식의칼로리비율이최하위인군과의비교에서저녁식사및야식의칼로리비율이많은군이적은군보다복부비만이더발생함을확인할수있었다. 아침식사를한군안에서의분석에서이러한차이는저녁식사및야식의비율이더많은사람에서복부비만이생길확률이높아짐을보여준다. 이는우리가알아보고자하는저녁식사및야식과복부비만과의관계를확인해주는결과이다. 성별에따른저녁식사및야식의칼로리비율에의한허리둘레의차이를알아보기위해하위분석을해보았다. 복부비만은남녀각각 25.47%, 22.37% 로남성에서복부비만이더많음을알수있었다. 이는미국의국민건강영양조사자료를기초로한연구결과와비슷한결과를보여주었다. 27 남녀별로아침식사를한군과하지않은군간에비교를해보았을때통계적으로의미있는값을보여주지는못했다 (data not shown). 본연구의제한점으로는첫째, 본연구는단면연구로저녁식사및야식과허리둘레간의인과관계를설명하는데한계가있을수있다. 둘째, 본연구는 24시간회상설문지를바탕으로했기때문에회상편향이있을수있다. 셋째, 저녁식사및야식에영향을줄수있는가족구조, 외식여부, 직업등의변수에대한보정을하지못했다. 넷째, 연구대상군의에너지섭취량과평균체질량지수가작아서이결과를일반인구집단에그대로적용시키기에는한계가있을수있다. 다섯째, 저녁식사에서오후 5시이후의식사를포함할경우의미있는복부비만위험도차이를보여주지못했는데그원인에대한정확한규명을하지못했다. 마지막으로아침식사를하지않은군에서점심식사의영향에대한분석을하지못했다. 그럼에도불구하고본연구가가지고있는장점으로는첫째, 대규모의인구집단을대상으로하는국가적으로신뢰도가높은국민건강영양조사자료를바탕으로분석했다는것이다. 둘째, 6개년도의국민건강영양조사자료를분석하여단면연구의단점을보완할수있었다. 셋째, 주요변수로서나트륨섭취량, 아침식사여부등을보정해줌으로써보다신뢰성있게저녁식사및야식의칼로리비율과복부비만과의상관관계에대한분석을하였다. 마지막으로기존의연구들이식사의칼로리양과영양성분을주로분석한데비하여본연구는식사의비율과패턴에관심을가졌다는것이고, 기존의연구들과는다르게식사패턴중에서도아침식사가아닌저녁식사및야식에비중을둔연구라는점이다. 앞으로의연구에서는이번연구에서보정하지못한가족구조, 외식여부, 대상자의야간작업등에대한변수를더보정하고성별에따른차이점등을밝히고, 단면연구가아닌긴기간을갖고체중이나허리둘레의변화를살펴보는종단연구가필요할것이다. 또한점심식사가비만에미치는영향에대한연구와저녁식사로오후 5시부터의식사를포함하여분석한경우에서는의미있는복부비만도차이를얻지못한이유를밝히는연구가필요할것이다. 결론적으로, 하루에섭취하는전체칼로리에서저녁식사및야식의칼로리섭취비율이권장칼로리의 1/2 수준인 1분위수의사람들에서복부비만이발생할위험이더적음을알수있었다. 따라서저녁식사및야식의비율을줄이는식습관이비만을해결하는데중요한역할을할수있을것이다. 96 http://www.jksso.org
요약 배경 : 비만은각종성인병의위험요인이다. 최근칼로리의절대양뿐만이아니라세끼식사의비율에따른비만도를알아보고자하는연구들이많이발표되고있는추세이다. 본연구는한국인일반인구집단에서저녁식사및야식의비율에따른복부비만의차이를봄으로써저녁식사및야식의비율과비만과의관계를알아보고자한다. 방법 : 분석대상인원은총 15,757 명 ( 평균나이 44.6세 ) 이었다. 허리둘레에의한복부비만의기준은남자 90 cm 이상, 여자 85 cm 이상으로정의하였다. 저녁식사및야식은오후 6시부터새벽 2시까지식사를한경우로정의하였다. 저녁식사및야식의칼로리를하루중섭취한총칼로리로나누어 5분위수로구분하였다. 비만에영향을줄수있는각종사회인구학적변수와건강생활습관변수를보정하여로지스틱회귀분석모델로저녁식사및야식과복부비만과의관련성을확인하였다. 결과 : 전체인원에서하루섭취한전체칼로리중에서저녁식사및야식의칼로리비율에따른 1분위수와 2, 3, 5분위수를비교했을때통계적으로의미있는복부비만도차이가있었다 (Odds ratio: 1.19, 1.25, 1.21). 평소아침식사를하지않는군과하는군각각에서비교를했을때아침식사를하지않는군에서는통계적으로의미있는차이를얻을수없었다. 아침식사를하는군에서는모두통계적으로의미있는복부비만도차이를얻을수있었다 (Odds ratio: 1.28, 1.30, 1.22, 1.21). 결론 : 전체하루섭취칼로리중저녁식사및야식의칼로리비율을권장칼로리의 1/2 수준으로낮추면복부비만의위험이감소한다. 중심단어 : 복부비만, 허리둘레, 저녁식사 Conflicts of Interest Authors have no conflict of interest. References 1. The Korean Academy of Family Medicine. Textbook of family medicine. 4th ed. Seoul: Jin Publisher; 2013. p. 224. 2. World Health Organization. Obesity: Preventing and managing the global epidemic Report of a WHO consultation on Obesity. Geneva: NIH; 1996. 3. Marcia F. AMA Declares Obesity a Disease. Medscape multispecialty 2013 Jun 19. Available from: URL: http://www.medscape. com/viewarticle/806566 4. Ministry of Health and Welfare, Korea Centers for Disease Control and Prevention. Korea Health Statistics: Korea National Health and Nutrition Examination Survey. Cheongwon: Korea Centers for Disease Control and Prevention; 1998-2009. 5. Jeong BG, Moon OR, Kim NS, Kang JH, Yoon TH, Lee SY, et al. Socioeconomic costs of obesity for Korean adults. Korean J Prev Med 2002;35:1-12. 6. Richard D, Corinne S, Fraser T, James M, Jonathan W, Peter C, et al. Overcoming obesity: an initial economic analysis. McKinsey global institute; 2014. 7. Jung KH, Nam SH, Jung EJ, Lee JH, Lee YK, Kim JS, et al. Policy implications of changes in family structure: focused on the increase of single person households in Korea. Sejong: Korea institute for health and social affair; 2012. p. 11-12. 8. StatExtracts, OECD. Average annual hours actually worked per worker. Organization for Economic Cooperation and Development; 2014. 9. Kant AK, Schatzkin A, Ballard-Barbash R. Evening eating and subsequent long-term weight change in a national cohort. Int J Obes Relat Metab Disord 1997;21:407-12. 10. Jakubowicz D, Wainstein J, Ahrén B, Bar-Dayan Y, Landau Z, Rabinovitz HR, et al. High-energy breakfast with low-energy dinner decreases overall daily hyperglycaemia in type 2 diabetic patients: a randomised clinical trial. Diabetologia 2015;58:912-9. 11. Morgan LM, Shi JW, Hampton SM, Frost G. Effect of meal timing and glycaemic index on glucose control and insulin secretion in healthy volunteers. Br J Nutr 2012;108:1286-91. 12. Jakubowicz D, Barnea M, Wainstein J, Froy O. High caloric intake at breakfast vs. dinner differentially influences weight loss of overweight and obese women. Obesity (Silver Spring) 2013;21:2504-12. 13. Rabinovitz HR, Boaz M, Ganz T, Jakubowicz D, Matas Z, Madar Z, et al. Big breakfast rich in protein and fat improves glycemic control in type 2 diabetics. Obesity (Silver Spring) 2014;22:E46-54. 14. van der Schouw YT, Kreijkamp-Kaspers S, Peeters PH, Keinan- Boker L, Rimm EB, Grobbee DE. Prospective study on usual dietary phytoestrogen intake and cardiovascular disease risk in Western women. Circulation 2005;111:465-71. 15. Korean Society for the Study of Obesity. The criteria of body mass index and waist circumference for obesity and central adiposity in Koreans. Seoul: Korean Society for the Study of Obesity; 2005. 16. Smith KJ, Gall SL, McNaughton SA, Blizzard L, Dwyer T, Venn http://www.jksso.org 97
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