한국산업간호학회지제 6 권제 2 호 Korean Journal of Occupational Health Nursing Vol.6, No.2, November, 2007 주요용어 : 임상간호사, 직무스트레스, 우울증 임상간호사의직무스트레스가우울증에미치는영향 * The Effects of Job Stress for Depression in Clinical Nurses 정갑열 ** 이현재 *** 이영일 *** 김정일 ** 김영기 *** Ⅰ. 서론 최근급격한의료수요의증가는시간압박및업무과다로인한치료실수와의료분쟁의발생위험도를증가시켜의사와간호사를비롯한병원근무자들에게많은스트레스를야기시키고있다 (Mawardi, 982). 그중에서도특히간호사들은상시새로운지식과기술을습득해야하고, 다양한사람들과의대인관계를가지며, 또인간의생명을다룬다는직업적위치등으로인해다른직종의종사자들보다스트레스정도가훨씬더심각하고 ( 배정이와서문자, 989), 자살사망률이나알코올및약물중독비율이일반인보다더높다고보고되고있다 (Seymour, 995). 뿐만아니라고객제일주의를내세우는병원경영방침에따라고객의감정을맞추려자신의감정을억누르고통제하는일을일상적으로수행해야만하는감정노동 (emotional labor) 으로인한스트레스를받고있는간호사가크게늘고있다. 미국국립산업안전보건연구소 (NIOSH, 999) 에서는직무스트레스를업무상요구사항이근로자의능력이나자원, 바램 ( 요구 ) 과일치하지않을때생기는유해한신체적정서적반응이라고정의하고있다. 과도한직무스트레스는근로자들에게정신적, 신체적으로불안감, 우울증, 삶에대한불만, 음주, 흡연, 약물남용, 소 진 (burnout) 등과같은유해한영향을미쳐정신과적질환의이환율을높이고, 사회심리적 신체화장애등의정신건강문제뿐만아니라심혈관계질환, 근골격계통증, 위장관계및호흡기계장애등과같은신체적건강문제와도관련성이있다 ( 강동묵등, 2005). 뿐만아니라직무스트레스는간호사들의직무만족, 조직몰입, 사기, 능률, 업무수행등을감소시킴으로써결과적으로환자간호의질적저하를초래할뿐만아니라나아가병원조직의생산성및효율성도저해시키는것으로알려져있다 ( 고종욱등, 996). 이러한바람직하지못한영향들중특히우울증은고혈압이나당뇨병, 관절염, 요통등과같은만성질환들보다개인의사회적, 신체적안녕을더욱손상시키는질환으로밝혀져있다 (Wells 등, 989), 또한최악의결과인자살의 70% 이상이우울증에의해발생하며장기결근, 생산성상실, 자살로인한조기사망등으로인한사회적손실비용도막대하다 (Murray 와 Lopez, 997). 정신건강에대한미국의무감보고서 (U.S. Surgeon General's Report on Mental Health) 의 200년도보고에의하면 990년도세계 0대장애요인중 5개질환이조울증, 정신분열병, 강박장애, 공포장애및알콜중독등의정신질환이차지하였으며, 이중우울증은세계전체질병으로인한장애의 /0 이 * 본연구는 2005 년도동아대학교연구지원사업으로수행되었음 ** 동아대학교의과대학산업의학교실 *** 동아대학교의료원산업의학과 ( 교신저자이현재 E-mail: present26@dreamwiz.com) - 58 -
산업간호학회지제 6 권제 2 호 (2007) 상을차지하고있는것으로추산된다. 또한세계보건기구 (WHO) 의보고에따르면우울증으로인한사회, 경제적부담은계속증가하여 2020년에는모든질병들가운데 2위를차지할것으로전망될정도로중요한위치를점하고있다 (Sartorius 등, 996). 우리나라의경우에도 200년실시한정신질환의발생분포에관한역학조사에의하면경제활동인구 (8세이상 64세이하 ) 에서정신질환의 2개월유병률이 4.4% 로나타났고, 근로자의약 25% 에서우울증상이발견되어 ( 우종민, 2004) 우리나라도정신건강의문제가보건학적연구의핵심영역으로인식되어야할필요가있다. 특히, 간호사그룹은대부분여성으로구성되어있고, 의사에비해상대적으로낮은사회적인식, 역할모호성등과관련된환경적스트레스로인해우울증이나타날수있다 (Lorocco 등, 980). 간호사의우울증은개인적인문제뿐만아니라간호대상이되는환자에게도영향을줄수있어정신건강에관한문제에서특히우선적으로관리할필요가있다. 우울이란스트레스에대한자연스럽고도기본적인반응으로정상적인기분의변화로부터병적인상태에이르기까지연속선상에있으며발생요인또한다양하고개인의적응수준에따라우울정도가다르게나타나게되지만 ( 이숙자, 993), 대부분우울증은자신의환경, 미래에대한부정적인인지체계에의해서일어나므로과도한스트레스는곧우울증으로이행될가능성이높다 (Beck, 974). 그러나스트레스관련선행연구들의결과에따르면 ( 고진부, 978; 박문희와박민철, 995; 이영렬등, 990; 최영민등, 996), 스트레스는우울증과의관련성에있어일관적이지않다. 또한국내에서많은연구들이있었지만우리나라의실정에적합한한국인직무스트레스측정도구를이용하여직무스트레스와임상간호사의우울증위험도를본연구는거의없는실정이다. 따라서본연구에서는한국인직무스트레스측정도구를이용하여임상간호사들의직무스트레스와우울증수준을파악하고, 우울증에미치는직무스트레스및관련요인에대해파악해봄으로써간호사의정신건강증진에필요한기초자료로삼고자하였다. 본연구의대상자는 B 광역시소재 개대학병원과각각척추외과와산부인과를전문으로하는 2개종합병원에서근무하는간호사중연구에참여할것을동의한 400명을대상으로하였다. 이중설문조사에참여한간호사는 334명으로응답률은 83.5% 였으며, 설문조사결과자료가불충분하거나그결과를신뢰할수없었던경우를제외한간호사 304명을최종분석대상으로하였다. 2. 연구방법 2006년 0월 8일부터 월 4일까지각병원의간호사들에게연구목적을설명하고협조를구한후연구대상자의일반적특성, 작업관련특성, 직무스트레스및우울증측정도구등으로구성된설문지를배포하여자기기입식으로작성하게하였다. ) 일반적특성및작업관련특성연구대상자의일반적특성에관한문항은연령, 결혼상태, 연봉, 근무부서, 현직종근무기간, 직위, 고용형태, 근무형태, 평균근무시간, 주 5일근무제시행여부, 음주습관, 흡연여부및생활양식과관련된 5 문항이었다. 2) 직무스트레스측정도구직무스트레스는총 24개문항으로구성된장세진등 (2005) 의한국인직무스트레스측정도구단축형 (The short form of the Korean Occupational Stress Scale, 이하 KOSS-SF) 을사용하여측정하였다. 이척도는 7개영역의직무스트레스로구성되어있는데, 직무요구, 직무자율성결여, 직무불안정, 관계갈등, 조직체계, 보상부적절, 그리고직장문화의 7개차원을반영하고있다. 한국인직무스트레스는각문항별로 전혀그렇지않다 그렇지않다 그렇다 매우그렇다 로응답하도록하였고, 각각에대해 -2-3-4 점을부여하였다. 점수가높을수록직무스트레스수준이낮게평가되는문항은 4-3-2- 점으로재코딩하였다. 본연구에사용한점수는다음과같은수식으로산출하였다.. 연구대상 Ⅱ. 연구방법 각영역별환산점수 = ( 실제점수 - 문항수 ) 00 / ( 각영역의최고점수 - 문항수 ) 직무스트레스총점수 = ( 각영역점수의총합 ) / 7-59 -
개발당시직무요구, 직무자율성결여, 관계갈등, 직무불안정, 조직체계, 보상부적절, 직장문화등영역별 Cronbach's alpha 값은각각 0.7, 0.66, 0.6, 0.67, 0.82, 0.76, 0.5이었으며, 본연구에서는각각 0.27, 0.64, 0.6, 0.59, 0.73, 0.7, 0.65로계산되어직무요구를제외하고는비슷한결과가나왔다. 3) 우울증상측정도구우울증의평가는이민규등 (995) 이제안한 Beck Depression Inventory-Korean Version Standard Ten( 이하, K-BDI STEN) 점수를이용하였다. K-BDI STEN 점수는우울증의인지적, 정서적, 동기적, 신체적증상영역을포함하는 2문항으로구성된자기기입형척도로서성별과연령에따라점수범위를 점에서 0점까지 0등급으로나눈평균이 4.5이고표준편차가 2인표준점수를말한다. 본연구에서우울증이있는사람은 K-BDI STEN 점수가 8점이상인경우로정의하였다. 개발당시 Cronbach's alpha 값은남녀각각 0.86, 0.84 이었으며, 본연구에는 0.89 이었다. 3. 자료분석수집된자료의분석은 SAS 9.02 통계프로그램을이용하였으며, 일반적특성및작업관련특성은실수와백분율로표시하였다. 우울증상에영향을미치는요인을알아보기위해 K-BDI STEN 점수를종속변수로두고일반적, 작업관련특성과한국인직무스트레스측정도구의하위척도별점수를독립변수로하여단변량로지스틱회귀분석을실시하였고, 그후단변량분석에서유의한변수들을중심으로다변량로지스틱회귀분석을이용하여분석하였다. Ⅲ. 연구결과. 연구대상자의특성 ) 연구대상자의일반적특성연구대상자는모두여성이었으며, 연령별분포는 20 대가 57.2% 로가장많았으며, 30대가 36.9%, 40대이상이 5.9% 로이중최연소자는 22세, 최고령자는 50세였다. 결혼상태는현재배우자가있는연구대상자 가 44.% 였으며, 배우자가없는대상자는 55.9% 로미혼과이혼이각각 55.6%, 0.3% 였다. 우울증치료경험유무별로는현재치료중이 0.3% 였고,.0% 가과거에치료받았다고답변하였으며진단받은적이없는경우가 98.7% 였다. 음주횟수는 거의마시지않는다 가 55.9%, 월 2~3 회정도마신다 가 3.3%, 일주일에 ~2 회이상마신다 가 2.8% 였다. 흡연상태는피운적이없는경우가 98.4%, 과거피우다끊은경우가.6% 였다. 운동을 30분이상일주일에몇회하는가에대해 전혀하지않는다 가 76.3%, 주 ~2 회 4.5%, 주 3~4회이상이 9.2% 였다 < 표 >. < 표 > 조사대상자의일반적특성 (N=304) 특성 구분 실수 % 나이 <30 30~39 40 74 2 8 57.2 36.9 5.9 결혼상태 배우자있음배우자없음 * 34 70 44. 55.9 우울증치료경험 음주습관 흡연여부 운동여부 (30 분이상 ) * 미혼, 이혼 치료중과거치료없다거의안마심월 2~3 회일주일 ~2 회이상핀적없다끊었다현재피운다안한다일주일 ~2회일주일 3~4 회이상 3 300 70 95 39 299 5 0 232 44 28 0.3.0 98.7 55.9 3.3 2.8 98.4.6 0.0 76.3 4.5 9.2 2) 연구대상자의작업관련특성연구대상자가현재근무하는병원에서의근무기간은 년이하가 2.8%, 년~3 년이 7.8%, 3년~6 년이 2.%, 6년~0년이 6.6%, 0년초과가 3.9% 였다. 고용형태는정규직이 9.8%, 비정규직이 8.2% 이었다. 근무형태는비교대인주간근무가 8.% 였으며교대근무가 2교대인경우가 4.9%, 3교대인경우가 77.0% 였다. 근무시간은주 40시간이하가 54.0%, 40시간초과근무가 46.0% 였다. 격주시행을포함하여 86.9% 가주 5일근무제를실시하고있었다. 근무부서는최초설문지에서항목이빠져있다가후에추가되었기때문에전체연구대상자의 54.3% 에서기입되지않았다. 부서가기입된연구대상자는병동 - 60 -
산업간호학회지제 6 권제 2 호 (2007) 5.5%, 외래 4.2%, 기타 2.5% 였는데이에는중환자실 2.6%, 응급실 2.0%, 수술실 2.6% 등이주를이루었다. 간호직급은평간호사가 60.2%, 주임간호사가 3.8%, 수간호사가 8.0% 였다. 현재급여수준은연봉으로 2,000만원미만 2.2%, 2,000~3,000만원 4.5%, 3,000~4,000만원 43.2%, 4,000만원이상이 5.% 였다 < 표 2>. < 표 2> 조사대상자의작업관련특성 (N=304*) 특성 변수 실수 % 근속연수 년이하 3년이하 6년이하 0년이하 0년초과 39 54 64 50 97 2.8 7.8 2. 6.6 3.9 고용형태 정규직비정규직 279 25 9.8 8.2 근무형태주간근무 ( 비교대 ) 2교대 3교대근무시간주 40시간이하주 40시간초과주 5일근무제예아니오부서병동외래기타 + 직위평간호사주임간호사수간호사연봉 2,000 만원미만 3,000만원미만 4,000만원미만 4,000만원이상 55 5 234 64 40 26 43 47 43 38 83 97 24 37 89 32 46 * 무응답제외 + 중환자실, 응급실, 수술실, 신생아실, 인공투석실 2. 임상간호사의직무스트레스영역별점수 8. 4.9 77.0 54.0 46.0 86.9 3. 5.5 4.2 2.5 60.2 3.8 8.0 2.2 4.5 43.2 5. ) 간호사의직무스트레스영역별점수직무스트레스영역별평균점수는직무요구영역은 66.6 점, 직무자율성결여영역은 57.5 점, 관계갈등영역은 40.7 점, 직무불안정영역은 42.8 점, 조직체계영역은 63.5 점, 보상부적절영역은 55.8 점, 직장문화영역은 49.6 점이었고, 직무스트레스총점은 53.8 점이었다 < 표 3>. < 표 3> 조사대상자의직무스트레스평균점수 (N=304) 변수 평균 (± 표준편차 ) 직무요구 66.6(±7.0) 직무자율성결여 57.5(±0.5) 관계갈등 40.7(±5.) 직무불안정 42.8(±8.6) 조직체계 63.5(±5.9) 보상부적절 55.8(±6.7) 직장문화 49.6(±6.3) 직무스트레스총점 53.8(±0.) 2) 간호사의우울증유병률 K-BDI STEN 점수가 8점미만의정상군은 27 명 (89.%) 이었고, 8점이상의우울증군은 33명 (0.9%) 이었다 < 표 4>. < 표 4> 조사대상자의우울증유병률 (N=304) 변수 수 % 정상군 (7점미만 ) 27 89. 우울증군 (7점이상 ) 33 0.9 3. 임상간호사의우울증에영향을미치는요인 ) 간호사의우울증에영향을미치는요인에대한단변량분석 K-BDI STEN 점수 8점을기준으로이분위한우울증유무를종속변수로두고일반적특성, 작업관련특성, 한국인직무스트레스측정도구의하위척도별점수를독립변수로하여단변량로지스틱회귀분석을실시 < 표 5> 일반적특성이우울증에미치는영향 (N=304) 변수교차비 95% CI 나이 <30 30~39 40 결혼상태배우자없음배우자있음음주습관안마심월 2~3회일주일 ~2회이상흡연여부핀적없다끊었다운동여부안한다일주일 ~2회일주일 3~4회이상 *:p<.05 0.60 0.86 0.27.36 0.9 4.0 0.30* 0.22 0.89 2.47 0.50 5.52.95 0.60 9.56 2.09 0.23 9.24 0.56 0.76 0.6.92 0.7 3.43-6 -
< 표 6> 작업관련특성이우울증에미치는영향 (N=304) 변수교차비 95% CI 근속연수 년이하 3년이하 6년이하 0년이하 0년초과고용형태정규직비정규직근무형태주간근무 ( 비교대 ) 2교대 3교대근무시간주 40시간이하주 40시간초과주 5일예근무제아니오부서병동외래기타 * 직위평간호사주임간호사수간호사연봉 2,000만원미만 3,000만원미만 4,000만원미만 4,000만원이상 직무불안정 (%) 조직체계 (%) 보상부적절 (%) 직장문화 (%) 직무스트레스총점 (%) *:p<.05.4 0.57 0.48 0.36 0.47 4.20 0.7.9 0.3.83 0..20 2.95*.09 8.0 4.08 0.52 3.72 3.75 0.87 6.2.28 0.62 2.63.76 0.7 4.35 0.53 0.68 0.60 0.29 0.44 0.3* 0.07* 5.52 9.4* 0.23.43.23 0.22.25 0.2 2.6 0.26.38 0.03 2.20 0.6.7 0.2 0.8 0.0 0.58 3.59 9.35 3.97 7.03 0.02 3.72 0.26 9.25 0.69 2.00 6.26 0.92 63.2 9.30* 2.50 244.25 38.20* 6.25 344.45 2.05 7.59 6.25 0.0 0.98 0.39 0.30 3.02 0.22 97.78 0.34 9.53 0.02 2.4 0.25 0.58 0.02 0.59 한결과는 < 표 5>, < 표 6>, < 표 7> 과같다. 회귀분석결과결혼상태는배우자가있는군이배우자가없는군에비해우울증의교차위험비가 0.30 으로감소되는것으로나타났다. 고용형태가비정규직인경우정규직 < 표 7> 직무스트레스가우울증에미치는영향 (N=304) 변수교차비 95% CI 직무요구 (%) 직무자율성결여 (%) 관계갈등 (%) 직무불안정 (%) 조직체계 (%) 보상부적절 (%) 직장문화 (%) 직무스트레스총점 (%) *:p<.05 0.62. 3.83* 3.84* 4.54* 5.33* 0.56 3.37*.44 5.30* 0.56.94 5.57* 4.57 9.48* 25.20*.62 3.78* 4.53* 0.65 0.98 4.38* 0.9 3.53 0.29 4.3.26.67.20 2.3.54 3.2.52 8.77 0.8.75.52 7.50 0.50 4.3 2.28 2.33* 0.05 6.39 0.42 8.96.22 25.45 0.90 23.27 2.08 43.28 5.30 9.83 0.35 7.54.07 3.39.6 7.66 0. 4.08 0.2 4.55.26 5.24 에비해우울증의교차위험비가 2.95 로증가되었다. 급여수준의경우에는연 3,000~3,999만원인군의우울증의교차위험비가 0.3, 4,000만원이상인군은 0.07로 2,000 만원미만인경우보다감소하였다. KOSS-SF 의하위척도별점수를한국인직무스트레스단축형참고치 ( 여자용 ) 을이용하여하위 25% 미만, 하위 25~50% 미만, 상위 50~75% 미만, 상위 75% 이상군으로 4등분하여우울증에영향을미치는직무스트레스요인에대한단변량로지스틱회귀분석을실시하였다. 그결과관계갈등과직무불안정영역에서는상위 75% 이상의점수군이없었으며, 직무요구영역에서는하위 25% 미만점수군과대비하여상위 75% 이상점수군에서만유의하게우울증의교차위험 - 62 -
산업간호학회지제 6 권제 2 호 (2007) 비가 3.83으로증가되었다. 직무자율성결여영역에서는하위 25% 미만점수군과대비하여상위 25~ 50% 미만점수군에서우울증의교차위험비가 3.84, 50~75% 미만점수군에서 4.54, 상위 75% 이상점수군에서 5.33 으로증가되었다. 관계갈등영역에서는하위 25% 미만점수군과대비하여 50~75% 미만점수군에서만 3.37 로, 직무불안정영역또한하위 25% 미만점수군과대비하여 50~75% 미만점수군에서만 5.30 으로, 또조직체계영역에서는하위 25% 미만점수군과대비하여상위 75% 이상점수군에서만유의하게우울증의교차위험비가 5.57 로증가되었다. 보상부적절영역에서는하위 25% 미만점수군과대비하여상위 50~75% 미만점수군에서우울증의교차위험비가 9.48, 상위 75% 이상점수군에서 25.20 으로증가되었으며직장문화영역에서는하위 25% 미만점수군과대비하여상위 50~75% 미만점수군에서 3.78, 상위 75% 이상점수군에서 4.53 으로유의하게증가되었다. 직무스트레스총점수별로는하위 25% 미만점수군과대비하여상위 75% 이상점수군에서만유의하게우울증의교차위험비가 4.38 로증가되었다. 2) 간호사의우울증에영향을미치는요인에대한다변량분석단변량분석에서유의한항목들을독립변수로하여다변량로지스틱회귀분석을실시한결과는 < 표 8> 과같다. 연구대상자의일반적 작업관련특성중에서는결혼상태영역에서만배우자가있는군이배우자가없는군에비하여우울증에대한교차위험비가 0.28 로유의하게낮았으나그외의고용형태, 직위, 급여수준등의영역에서는유의한상관관계가없는것으로나타났다. KOSS-SF 하위척도별점수를 4등분하여우울증에영향을미치는직무스트레스요인에대한다변량분석을시행한결과관계갈등영역과직무불안정영역에서하위 25% 미만점수군과대비하여상위 75% 이상점수군에서유의하게우울증의교차위험비가 9.4 로증가되었다. 또보상부적절영역에서는하위 25% 미만점수군과대비하여상위 50~75% 미만점수군에서우울증의교차위험비가 9.30 으로, 상위 75% 이상점수군에서 38.20 으로유의하게증가되었다. 그러나직무요구, 직무자율성결여, 조직체계, 직장문화영역및직무스트레스총점수에서는통계적으로 유의한차이는없었다. < 표 8> 우울증에영향을미치는요인에대한다변량분석 (N=304) 변수교차비 95% CI 나이 <30 30~39 40 결혼상태배우자없음배우자있음고용형태정규직비정규직직위평간호사주임간호사수간호사연봉 2,000 만원미만 3,000만원미만 4,000만원미만 4,000만원이상직무요구 (%) 직무자율성결여 (%) 관계갈등 (%) *:p<.05 8.49 584.29 0.65 89.49 4.336 685.88 0.28* 0.06 0.7 0.58 0.05 7.49 0.72 0.88 67.26 0.99 0.3 98.26 0.0 0.22 0.36* 0.56.34 9.99 6.36 5.99 7.26 0.86 3.52* Ⅳ. 논의 0.00 2.58 0. 3.59 0.00 0.56 0.29 0.58 0.34 5.84 0.29 68.26 0.89 9.25 0.78 42.20 0.89 68.25 0. 2.93.06 20.25 연구대상자의일반적 작업관련특성이우울증에미치는영향을보면다변량로지스틱회귀분석에서는특성모두통계적으로유의하지않았으나, 단변량로지스틱회귀분석결과미혼자와이혼자로구성된배우자가없는군에비해배우자가있는군에서우울증의교차위험비가 0.30으로감소하였고, 연봉 2,000만원이하군에비해 3,000만원 3,999만원군은 0.3, 4,000 만원이상군은 0.07 로의미있게감소하여기혼상태보다미혼상태의여성에서우울정도가더높고, 월수입과우울정도간에는유의한차이가있다는김인자 (2000) 의연구결과와일치되는것으로확인되었다. 기혼군의우울증감소는가정을꾸림에따라사회적지지가강화되고정서적안정감을가지게되는것이가장큰요인이라고판단되며, 또한경제적위치가우 - 63 -
울증에상당한영향을미치는것으로생각된다. 정규직군에비해비정규직군에서의우울증의교차위험비가 2.95 로증가된본연구결과와비슷하게 Kim 등 (2006) 은교육수준과가계수입, 결혼여부, 흡연, 음주등의변수를보정한후에비정규직여성의우울증유병률이정규직보다각각.66 배높다고보고하였다. 본연구에서직무스트레스가우울증에미치는영향에관한단변량분석을실시한결과 7개영역모두에서직무스트레스가높을수록우울증의교차위험비가증가하였다. 직무요구 는직무에대한부담정도를의미하며시간적압박, 업무량증가, 업무중중단, 책임감, 과도한직무부담등이여기에속하는데, 이동수와김지혜 (200) 는직장여성은역할과부하가우울, 불안, 신체화증상에영향을미친다고하였고, Eaton 등 (200) 도업무의하중이증가할수록우울증이더많이유발된다고하였다. 직무자율 은직무에대한의사결정의권한과자신의직무에대한재량활용성의수준을의미하며, 기술적재량및자율성, 업무예측가능성, 직무수행권한등이이범주에포함된다. Karaseck 와 Theorell(990) 은여성의경우직무요구는많지만통제권은적은일, 지적능력을별로요구하지않는기계적이고도단조로운일등이개인의정신건강에부정적인영향을미친다고보고하였으며, 구체적직종으로서는사무원, 간호사, 비서, 기능직의경우다른직종에비해정신과적문제를더많이경험하고있는것으로보고하고있다. 조직체계 는조직의정략및운영체계, 조직의자원, 조직내갈등, 합리적의사소통등의직무스트레스요인을평가하는것이다. 근무제도, 인사제도의불공정, 업무에대한지원의부족, 부서간마찰, 의사소통의부재, 승진가능성의부족, 능력과지위의부조화등으로인한스트레스를나타낸다. 본연구의대상자가근무하는병원조직내에는인간의생명과건강을다룬다는업무상의이유로상급자 ( 의사, 수간호사등 ) 와일반간호사간에군대식문화와같은매우수직적이고도권위주의적인관계가형성되어있어이로인한스트레스가우울증의위험도를증가시킨다고판단된다. 직장문화 는개인주의적이고계약을바탕으로한서양의형식주의의직장문화와는달리한국적인집단주의적, 지역주의적, 혈연주의적인직장문화가스트레스요인으로작용하는지를평가하는것이다. 매우다양한직종과직급의종사자들이근무하는병원조직은호칭, 학벌과학연 지연, 회식등과같은직장문화와관련되 어언어폭력, 성폭력이존재하며외국의연구에서도정신과적장애를유발하는직무스트레스요인으로는작업장에서의대인관계의문제, 성희롱이나회식과같은조직문화에대한스트레스인것으로보고한연구들도있다 (Romanov 등, 996; Stanfeld 등, 998). 한편단변량분석에서의미있는요인으로나타난일반적특성과직무스트레스요인들을독립변수로하여다변량분석을실시한결과관계갈등, 직무불안정및보상부적절영역에서의스트레스가높을수록우울증의교차위험비가의미있게증가하였다. 장세진등 (2005) 의연구에서도직무요구, 직무자율, 관계갈등, 보상부적절, 직장문화영역의스트레스수준이높아질수록우울증의교차위험비가유의하게증가된다고보고되었다. 본연구에서단변량분석과다변량분석모두에서우울증의위험도가유의하게증가하는직무스트레스영역을살펴보면다음과같다. 관계갈등 은회사내에서의상사및동료간의도움또는지지부족등의대인관계를평가하는것이며동료의지지, 상사의지지, 전반적지지등이여기에속한다. Phelan 등 (99) 은갈등의부정적인효과가우울증과관련이있다고보고하였고, 최근미국에서관리자의학대, 노동법위반, 관리자의해고의위협등이간호사들사이에우울증을심화시킨다고보고되었다 (Muntaner 등, 2004). 직무불안정 은자신의직업또는직무에대한안정성의정도로구직기회, 고용불안정성이여기에속한다. 보상부적절 은업무에대하여기대하고있는보상의정도가적절한지를평가하는것으로존중, 내적동기, 기대부적합등이여기에속한다. 사무직근로자들의경우업무요구는높고적절한보상이주어지지않을경우정신적신체적문제를가질수있으며뿐만아니라열악한업무환경은우울증을유발할수도있다 (Stanfield 등, 998). 본연구에서는보상부적절영역의스트레스가가장우울증의위험을높이는것으로나타났는데, 단변량분석에서는하위 25% 미만인군보다상위 50~75% 미만점수군에서우울증의교차위험비가 9.48, 상위 75% 이상점수군에서 25.20으로증가되었고, 다변량분석에서도보상부적절영역의스트레스가하위 25% 미만인군보다상위 50~75% 미만점수군에서우울증의교차위험비가 9.30, 상위 75% 이상점수군에서우울증의교차위험비가 38.20 으로증가되었다. 이는단변량분석에서연봉이많은군에서우울증이감소하는것과같은의미로판단된다. - 64 -
산업간호학회지제 6 권제 2 호 (2007) 이러한결과는임상간호사의우울증을예방하기위해서는직무스트레스영역중우선관계갈등, 직무불안정, 보상부적절영역을중심으로직무스트레스에대한중재가필요한것으로생각된다. 본연구는몇가지의한계점을지니고있다. 첫째, B 광역시의일개대학병원과두곳의종합병원임상간호사들만을대상으로조사했기때문에병원마다노동조건, 노동강도, 작업특성, 병원의분위기등의스트레스요인이차이가있어전체간호사로일반화하기위해서는향후조사집단을확대하여본연구에서얻은결과를재확인하는시도가필요하다. 둘째, 본연구는단면연구이므로인과관계를추론하는데제한적일수밖에없으므로후속연구에서는코호트연구와같은전향적연구를통해보다심도깊은인과관계추론이있어야될것이다. 셋째, 본연구에서사용한방법은양적접근방법으로간호사의우울증상과같은부정적인응답에대해응답자를객관적으로통제할방법이약하므로향후질적연구의필요성을시사하고있다. 간호사는쉽게감당할수없는정서적갈등의축적으로인해의욕상실과업무에대한불만족및우울을경험할수있으며, 이는환자간호에직접적인영향을미쳐간호사의역할수행에부정적영향을끼치게된다. 이러한점에서볼때간호사의직무스트레스와우울관리대책수립은간호사개인의심신건강을지키는것만이아니라환자에게양질의간호서비스를제공할수있으며, 본연구가간호사의직무스트레스와우울증관리대책에있어기초적인자료가될수있기를기대한다. Ⅴ. 결론및제언 본연구는한국인직무스트레스측정도구를이용하여임상간호사들의직무스트레스와우울증수준을파악하고, 우울증에미치는직무스트레스및관련요인에대해파악해봄으로써간호사의정신건강증진에필요한기초자료로삼고자하였다. B 광역시소재 개대학병원과 2개종합병원에서근무하는간호사 304명을대상으로 2006년 0월 8 일부터 월 4일까지각병원의간호사들에게연구목적을설명하고협조를구한후연구대상자의일반적특성, 작업관련특성과 KOSS-SF 를이용한직무스트레스측정, K-BDI STEN 을이용한우울증측정을실시하였다. 우울증상에영향을미치는요인을알아보기위 해 K-BDI STEN 점수를종속변수로두고일반적, 작업관련특성과한국인직무스트레스측정도구의하위척도별점수를독립변수로하여단변량로지스틱회귀분석을실시하였고, 그후단변량분석에서유의한변수들을중심으로다변량로지스틱회귀분석을이용하여분석하였다. 연구대상자의일반적 작업관련특성중에서는결혼상태영역에서만배우자가있는군이배우자가없는군에비하여우울증에대한교차위험비가 0.28 로유의하게낮았으나그외의영역에서는유의한상관관계가없는것으로나타났다. 직무스트레스영역에서는관계갈등영역과직무불안정영역에서하위 25% 미만점수군과대비하여상위 75% 이상점수군에서유의하게우울증의교차위험비가 9.4로증가되었다. 또보상부적절영역에서는하위 25% 미만점수군과대비하여상위 50~75% 미만점수군에서우울증의교차위험비가 9.30으로, 상위 75% 이상점수군에서 38.20으로유의하게증가되었다. 그러나직무요구, 직무자율성결여, 조직체계, 직장문화영역및직무스트레스총점수에서는통계적으로유의한차이는없었다. 임상간호사의우울증을예방하기위해서는직무스트레스영역중우선관계갈등, 직무불안정, 보상부적절영역을중심으로직무스트레스에대한중재가필요한것으로생각되며, 본연구가간호사의직무스트레스와우울증관리대책에있어기초적인자료가될수있기를기대한다. 참고문헌 강동묵, 고상백, 김성아, 김수영, 김용진, 박정선, 성지동, 우종민, 장세진, 정진주, 정혜선, 조성일, 조정진, 채정호, 최봉규, 최수찬, 하미나 (2005). 직무스트레스의현대적이해. 서울 : 고려의학. 고종욱, 서영준, 박하영 (996). 직무스트레스와사회적지원이병원종사자들의조직효과성에미치는영향에관한연구. 예방의학회지, 29(2), 295-309. 고진부 (978). 우울증의사회정신의학적연구, 특히우울증발병전상황을중심으로. 신경정신의학, 7(3), 295-302. 김인자 (2000). 여성의수면장애와우울에관한연구. 이화여자대학교대학원석사학위논문. 박문희, 박민철 (995). 알코올의존환자의스트레스 - 65 -
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