대한안과학회지제 49 권제 8 호 2008 J Korean Ophthalmol Soc 49(8):1235-1241, 2008 DOI : 10.3341/jkos.2008.49.8.1235 레스토 R 다초점인공수정체의임상성적및문제점 이현수 박신혜 김만수 가톨릭대학교의과대학안과학교실 목적 : 회절형다초점인공수정체인 AcrySof ReSTOR 의근거리및원거리시력교정효과와환자의만족도를조사하고, 술후만족도가떨어지는원인이무엇인지알아보고자하였다. 대상과방법 : 한술자에의해백내장초음파유화술및 AcrySof ReSTOR 삽입술을받은환자 19명 23안을대상으로 3개월간의임상결과를후향적으로조사하였다. 술후 1일, 1주, 1개월, 3개월에각각추적관찰하여나안근거리및원거리시력, 근거리및원거리최대교정시력및현성굴절검사상의굴절오차를시행하였고, 술후 2개월째환자의주관적인시각증상 ( 달무리, 눈부심, 야간시력장애 ) 및만족도에대해조사하였다. 결과 : 술후 3개월째평균나안근거리및원거리시력은 0.59±0.24 (0.25±0.22 LogMAR unit), 0.78±0.27 (0.13±0.10 LogMAR unit) 이었고, 최대교정근거리및원거리시력은 0.73±0.16 (0.15±0.09 LogMAR unit), 0.91±0.21 (0.06±0.13 LogMAR unit) 이었다. 술후 3개월째만족도에대한조사에서야간운전시이외나안근거리, 중간거리, 원거리시력및전반적인만족도는비교적만족스러운결과를보였으며, 술후심한눈부심및심한달무리현상을호소하는경우가 19명중 2명 (10.2%) 및 19명중 1명 (5.3%) 이었다. 술후 3개월째결과가불만족스러웠던경우는 7안 (30.4%) 이었고, 술전안병증의빈도가높을수록, 술전및술후각막난시가 1.0디옵터보다클수록만족스러운군에비해통계적으로유의한차이를보였다. 결론 : AcrySof ReSTOR 다초점인공수정체는비교적만족스런나안원거리및근거리시력교정, 술후환자의만족도를보였지만, 술후환자의만족도를높이기위해서는술전환자선정시안병증의기왕력이없으면서각막난시가 1.0 디옵터이내인환자를대상으로해야하고환자의생활패턴및개인적인성향을고려해야할것으로사료된다. < 한안지 49(8):1235-1241, 2008> 최근백내장수술후단초첨인공수정체삽입후원거리시력은만족할만한성과를보이고있으나, 돋보기도움없이근거리작업을하고자하는환자의바램도커지고있다. 기존의단초점인공수정체는원거리또는근거리시력중하나만을교정할수있기때문에근거리및원거리를함께교정하기위해여러가지형태의다초점인공수정체가개발되어임상에사용되고있다. 지금까지사용되었던여러다초점인공수정체는부정확한시력교정효과및대비감도의저하, 눈부심이나불빛번짐등을이유로다른형태의인공수정체로개 < 접수일 : 2007 년 12 월 4 일, 심사통과일 : 2008 년 5 월 6 일 > 통신저자 : 김만수서울시서초구반포동 505 가톨릭대학교강남성모병원안과 Tel: 02-590-1382, Fax: 02-599-7405 E-mail: mskim@catholic.ac.kr * 본논문의요지는 2007 년대한안과학회제 98 회추계학술대회에서구연으로발표되었음. 발되고있다. 이중하나인회절형다초점인공수정체인 AcrySof ReSTOR (Alcon Lab., Fort Worth, Texas, USA) 는여러논문에서만족할만한근거리및원거리시력교정효과를보고하고있다. 1-4 AcrySof ReSTOR 는과거에문제가되었던눈부심이나빛번짐을줄이기위해아포다이즈드회절 (apo dized diffractive) 로만들어진다초점인공수정체로, 광학부분은 3.6 mm 크기에 12 개동심원모양의아포다이즈드회절영역을가지고있어서 +4.00 디옵터의덧댐굴절력을가지며, 이는 +3.20 디옵터의안경굴절력에해당된다. 회절영역내에서회절단계는바깥쪽으로갈수록점차낮아지며, 회절영역바깥쪽은순수한굴절영역으로구성되어있다. 빛이인공수정체의회절영역을통해회절되면서근거리와원거리거리에대해초점이맞추어지게된다 (Fig. 1). 본연구의목적은 AcrySof ReSTOR 의근거리및원거리시력교정효과및환자의만족도를조사하고, 근거리교정효과나만족도가떨어지는원인이무엇인지알아보고자하였다. 1235
이현수외 : 다초점인공수정체의임상성적과문제점 었다. 수술후 0.5% levofloxacin 점안액 (Cravit, Santen, Japan) 과 0.1% fluorometholon (Ocu metholon, 삼일, Korea) 을하루 4 회한달동안점안하도록하였다. 술후 1 일, 1 주, 1 개월, 3 개월에각각추적관찰하여세극등검사를통해술후합병증의유무를검사하였으며, 나안근거리및원거리시력, 근거리및원거리최대교정시력및현성굴절검사상의굴절오차를시행하였고, 술후 3 개월째환자의주관적인시각증상 ( 달무리, 눈부심, 야간시력장애 ) 및만족도에대해조사하였다. 자료의분석은 SPSS v12.0 (SPSS INC., Chicago, USA) 을이용하여시행하였다. 결 과 Figure 1. The AcrySof apodized diffractive intraocular lens contains a diffractive structure in the central 3.6 mm on the anterior surface of the optics. 대상과방법 2007 년 3 월부터 2007 년 9 월까지한술자에의해백내장초음파유화술및 AcrySof ReSTOR 삽입술을받고추적관찰이가능했던환자 19 명 23 안을대상으로 3 개월간의임상결과를후향적으로조사하였다. 모든환자에서수술전에과거안질환이나안과수술의병력, 술후나안근거리및원거리시력측정, 최대교정근거리및원거리시력측정, 세극등검사, 안압측정, 안저검사, 각막곡률의측정하였고, 술후만족도에대한설문조사등을시행하였다. 근거리시력은스넬렌근거리시력표 (Snellen near vision card) 을이용하여약 30 cm 거리에서측정하였다. 인공수정체의도수를결정하기위해숙련된검사자를통해초음파 Axis II (Quantel Medical, France) A-scan 을이용하여안축장및각막곡률계 OM-4 keratomometer (TOPCON, JAPAN) 를통해각막곡률을측정하였다. 술후 +0.50 디옵터를목표로 Holladay 1 과 SRK/II 및 SRK/T 공식을이용하여기대굴절값을정하였다. 술전 0.5% Proparacaine hydrochloride 점안액 (Alcaine, Alcon, USA) 으로점안마취하고 3.0 mm 의이측윤부절개창을통하여전낭의중심부분에 5.5 mm 크기로정확하게원형절개한후수정체초음파유화술을시행하고 AcrySof ReSTOR 인공수정체를후낭내에삽입하였다. 23 안의모든경우에서전낭및후낭파열이나유리체소실등의술중합병증은없 환자들의평균나이는 56.2±3.66 세였으며, 남자총 19 명 (23 안 ) 중에서 4 명은양안에인공수정체를삽입하였다. 평균안축장의길이는 23.85±0.87mm, 술전목표기대굴절값의평균은 0.16±0.25, 삽입된인공수정체의평균도수는 19.61±2.31 디옵터, 술전평균근거리및원거리최대교정시력은 0.42±0.30 (0.38± 0.54 LogMAR unit), 0.46±0.27 (0.35±0.28 Log MAR unit) 이었다. 술전원발개방각녹내장으로항녹내장안약을점안중인경우가 23 안중 4 안 (17.4%), 포도막염이있었던경우가 23 안중 1 안 (4.3%), 선천성백내장으로진단받은경우가 23 안중 2 안 (8.7%) 이었다 (Table 1). 술후 3 개월째평균나안근거리및원거리시력은 0.59±0.24 (0.25±0.22 LogMAR unit), 0.78±0.27 (0.13±0.10 LogMAR unit) 이었고, 평균최대교정근거리및원거리시력은 0.73±0.16 (0.15±0.09 LogMAR unit), 0.91±0.21 (0.06±0.13 LogMAR unit) 이었다. 술후 3 개월째나안원거리시력이 20/40 이상인경우는 23 안중 20 안 (87.0%) 이었으며, Table 1. Patient characteristics No. of eyes (patients) Mean Age (years) Gender (male/female) Mean IOL power (diopter) Predicted postoperative refraction (diopter) Axial length (mm) Previous ocular disease POAG (eyes) Uveitis (eyes) Congenital Cataract (eyes) 23(19) 56.2±3.66 10/9 19.61±2.31 0.14±0.21 23.85±0.87 4/23(17.4%) 1/23(4.3%) 2/23(8.7%) 1236
대한안과학회지제 49 권제 8 호 2008 년 Table 2. Snellen visual acuity (LogMAR unit) at 3 months after the operation Distant Mean±SD 20/40 or Better 20/25 or Better Uncorrected Best correscted 0.78±0.27 (0.13±0.10 LogMAR unit) 0.91±0.21 (0.06±0.13 LogMAR unit) 20/23 (87.0%) 22/23 (95.7%) 16/23 (69.9%) 19/23 (82.6%) Near Mean±SD J4 or Better J2 or Better Uncorrected Best corrected 0.59±0.24 (0.25±0.22 LogMAR unit) 0.73±0.16 (0.15±0.09 LogMAR unit) 16/23 (69.9%) 22/23(95.7%) 5/23 (21.7%) 14/23 (60.9%) LogMAR=logarithm of the minimum angle of resolution; J=Jaeger chart. Table 3. Comparison between satisfied and unsatisfied patient group at 3 months after the operation Previous ocular disease (eyes) Preoperative astigmatism (diopters) Postoperative astigmatism after 3 months (diopters) Patient s age (years) Preoperative add power (diopters) * Paired t-test. Satisfied group Unsatisfied group p-value * 1/16 (6.3%) 6/7 (82.7%) 0.000 0.77±0.74 2.18±1.32 0.000 0.37±0.54 1.11±0.63 0.008 58.45±10.68 49.37±9.56 0.116 2.35±0.67 2.47±0.53 0.751 20/25 이상인경우는 23 안중 16 안 (69.6%) 이었고, 최대교정원거리시력이 20/40 이상인경우는 23 안중 22 안 (95.7%) 이었으며, 20/25 이상인경우는 23 안중 19 안 (82.6%) 이었다. 술후 3 개월째나안근거리시력이 J4 이상인경우는 23 안중 16 안 (69.6%) 이었으며, J2 이상인경우는 23 안중 5 안 (21.7%) 이었고, 근거리최대교정시력이 J4 이상인경우는 23 안중 22 안 (95.7%) 이었으며, J2 이상인경우는 23 안중 14 안 (60.9%) 이었다 (Table 2). 술후 3 개월째만족도에대한설문조사에서매우불만족을 1 점으로하고, 약간불만족을 2 점, 보통을 3 점, 대체로만족을 4 점, 매우만족을 5 점으로 5 단계로나누어조사하였을때, 나안근거리시력에대한만족도의평균은 3.45 점, 중간거리 (50~100 cm) 에대해서는 3.01 점, 5 m 이상의원거리에대해서는 3.94 점, 야간운전시에는 2.4 점, 전반적인만족도에대해서는 3.85 점의결과를보였다 (Fig. 2). 술후약간의눈부심을호소하는경우가 19 명중 3 명 (15.8%), 심한눈부심을호소하는경우가 19 명중 2 명 (10.2%) 이었고, 약간의달무리현상을호소하는경우가 19 명중 3 명 (15.8%), 심한달무리현상을호소하는경우가 19 명중 1 명 (5.3%) 이었다. 주위사람에게 AcrySof ReSTOR 인공수정체를추천하겠다는대답은 19 명중 13 명 (68.4%), 추천하지안겠다는 19 명중 6 명 (31.6%) 이었고, 추천하지않겠다고답한이유에대해서는나안근거리시력불만이 3 명 (4 안 ), 심한눈부심이 2 명, 심한달무리현상이 1 명 Satisfaction score 5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 3.45 3.01 3.94 2.4 3.85 Near Intermediate Distant Night Vision General Uncorrected visual performance after 3 months Figure 2. Patient s satisfaction reports at 3 months after the operation. 이었다. 술후 3 개월째설문조사에따라환자의만족도가비교적좋았던 23 안중 16 안 (69.6%) 과불만족스러웠던 23 안중 7 안 (30.4%) 의두군의차이점이무엇인지에대해조사하였다. 술후불만족스러웠던 7 안에서술전안병증이있었던경우가 6 안 (82.7%) 으로만족도가높았던 16 안중 1 안 (6.3%) 과유의한차이를보였다. 술전및술후 3 개월째각막난시는 2.18±1.32 디옵터및 1.11±0.63 디옵터로술후만족도가높았던군의 0.77±0.74 디옵터및 0.37±0.54 디옵터와통계적으로유의한차이를보였다 (p=0.000, 0.008). 또한술전환자의나이와돋보기도수에대한조사에서는두군사이에유의한차이는보이지않았다 (p=0.116, p=0.751) (Table 3). 술전 AcrySof ReSTOR 의제조사 (Alcon Lab., Fort Worth, Texas, USA) 에서권고하는환자선정 1237
이현수외 : 다초점인공수정체의임상성적과문제점 Table 4. Preoperative patient exclusoin criteria recommended by Alcon Lab Subjective exclusion Medical exclusion Hypercritical patients Patients with unrealistic expectations Those who want to wear glasses Occupational night drivers Night vision issues High Computer Use (intermediate distance) >1.0 D of corneal astigmatism Pre-existing ocular pathology Previous refractive patients 기준 (Table 4) 에적합한경우는 23 안중 12 안이었고, 부적합하였던경우는 11 안이었다. 부적합하였던군에서술전원발개방각녹내장이있었던경우가 3 안, 포도막염 1 안, 선천성백내장 2 안이었고, 술전각막난시가 1.0 디옵터이상이 5 안이었다. 술후 3 개월째구면렌즈대응치는환자선정기준에적합하였던경우에는 0.22 ±0.75 디옵터 (-1.25D~+1.38D) 이었고, 부적합하였던경우에서는 0.54±0.47 디옵터 (-0.13D~+1.25D) 이었으며, 술전목표굴절예측값의차이는각각 0.24± 0.51 디옵터, 0.47±0.43 디옵터로통계적으로유의한차이를보였다 (p=0.016, p=0.014). 술후 3 개월째원거리나안시력은선정기준에적합하였던경우에서 0.87±0.12 (0.07±0.15 LogMAR unit), 부적합하였던경우 0.69±0.22 (0.15±0.17 LogMAR unit) 으로통계적으로유의한차이를보였고 (p=0.041), 두군에서근거리나안시력은 0.68±0.14 (0.14±0.17 LogMAR unit) 및 0.41±0.17 (0.34±0.14 LogMAR unit) 이었으며, 환자의전반적인만족도도 4.25±0.23 점및 2.9±0.74 점으로두군사이에통계적으로유의한차이를보였다 (p=0.032, p=0.006)(table 5). 술후 3 개월에근거리나안시력이 J4 이하로만족스럽지못했던 7 안중에서술후 6 개월이상경과관찰이가능했던 5 안중에서 2 안에서한줄의근거리나안시력의호전을보였지만, 나머지 3 안에서는변화없었다. 고 찰 단초점인공수정체를이용한백내장수술후에는다양한거리에서초점맞추는능력이없기때문에, 돋보기나안경의도움이없이근거리와원거리시력을위한여러가지다초점인공수정체가개발되어사용되어왔다. 그러나다초점인공수정체의여러초점을통해빛이지나가게되면, 여러가지초점의상이겹쳐서뚜렷하게보이지않게되므로, 수술초기시력의저하및대비민감도의감소, 홍채뒤유착, 근거리시력불만, 눈부심, 달무리현상등의합병증이보고되고있으며, 이를해결하고보완하기위해여러가지형태의다초점인공수정체가개발되고있다. 5,6 1988 년도에개발된 3M 회절형다초점인공수정체는동공의크기와상관없이근거리및원거리에같은양의빛이통과하므로, 어두울때동공이커지면원거리시력에대한만족도가떨어질수있고, 회절분면에서갑작스런빛의산란에의해눈부심이나달무리현상을보일수있으며, 단초점인공수정체에비해고주파영역에서대비감도저하가보고되었다. 7,8 그러나최근에개발된 AcrySof ReSTOR 다초점인공수정체는중심부에서주변부로갈수록회절부분의높이가점차낮아지는아포다이즈광학부를가진다. 기존회절형다초점인공수정체에비해점차적으로빛의산란을감소시킴으로써대비민감도의감소와눈부심, 달무리현상등을줄일수있고, 동공의크기가클수록원거리에초점에맞춰지고동공의작을수록근거리에초점이맞춰지게되므로, 야간원거리시력에대한만족도를높힐수있으며, 야간눈부심현상이나달무리현상을줄일수있다고하였다. 7 이외 Vingolo et al 9 은 AcrySof SA60AT (Alcon Lab., Fort Worth, Texas, USA) 단초점인공수정체와의비교에서구면수차의감소를보이지만, 입체시나독서속도에있어서는차이가없다고하였고, 다초점인공수정체를삽입한환자의 90% 에서 20/25 이상의원거리나안시력과 J3 이상의근거리나안시력을 Table 5. Comparison between inclusion and exclusion patient group at 3 months after the operation Uncorrected distant visual acuity (Mean±SD) Uncorrected near visual acuity (Mean±SD) Spherical equivalent (mean±sd) Patient satisfaction (score) *Paired t-test. Inclusion group Exclusion group p-value* 0.87±0.12 0.65±0.22 0.041 (0.07±0.15 LogMAR unit) (0.15±0.17 LogMAR unit) 0.68±0.14 0.41±0.17 0.032 (0.14±0.17 LogMAR unit) (0.34±0.14 LogMAR unit) 0.22±0.75 0.54±0.47 0.016 4.25±0.23 2.9±0.74 0.006 1238
대한안과학회지제 49 권제 8 호 2008 년 나타내었다고하였다. 그리고 Kohnen et al 1 이참여한유럽다기관임상연구 (European multicenter study) 에서 118 안에대해술후 6 개월째양안원거리및근거리나안시력의평균이각각 0.04±0.14 Log MAR unit, 0.09±0.12 LogMAR unit 이었고, 88.0% 와 84.6% 에서원거리및근거리작업시안경등의도움이필요없었고, 환자의 8.5% 와 4.2% 에서만눈부심과달무리현상을보였다는만족스러운결과를보고하였다. 본연구에서는술후 3 개월째평균나안근거리및원거리시력으로 0.25±0.22 LogMAR unit, 0.13± 0.10 LogMAR unit 으로위에서발표한임상결과와차이를보였는데, 이는술전안병증이있거나술전각막난시가 1.0 디옵터이상인환자도대상에포함하였기때문이라생각된다. 술전환자선정기준에적합하였던경우가적합하지않았던경우보다술후 3 개월째원거리나안시력은통계학적으로유의한차이가없었지만, 근거리나안시력및환자의만족도에서는유의하게좋은결과를보였다. 술전병력상녹내장 10 이나포도막염 11, 선천성백내장 12 등이있는경우대비감도의저하를유발할수있으므로, 단초점에비해대비감도감소를보이는다초점인공수정체를삽입한후더욱심한대비감도의감소를보일수있으며, 술후눈부심이나달무리증상이증가할수있다고하였다. 또한 1.0 디옵터이상의각막난시가있는경우에도다초점인공수정체수술후대비감도의감소및원거리나안시력의감소, 눈부심이나달무리현상의증가를보인다고하였다. 13 다초점인공수정체에서술후눈부심이나달무리현상은흔한부작용으로알려져있다. Chiam et al 14 은 80 안에대해 AcrySof ReSTOR 다초점인공수정체수술후 3 개월에중등도이하의눈부심및달무리현상이각각 42 안 (52.6%), 43 안 (53.8%) 이었지만, 안경교정이필요하거나일상생활에장애를줄정도의심한경우는없었다고하였고, Kohnen et al 1 도 118 안에대해술후 6 개월째환자의 8.5% 와 4.2% 에서만눈부심과달무리현상을보였다고하였다. 본연구에서는술후심한눈부심을호소하는경우가 19 명중 2 명 (10.2%) 이었고, 심한달무리현상을호소하는경우가 19 명중 1 명 (5.3%) 으로, 3 명모두술전안병증이있거나각막난시가 1.0 디옵터이상인환자이었다. 술후눈부심이나달무리현상을줄이기위해가장중요한것은환자의선택이라생각되며, 동공이클수록그러한증상이심해지므로동공이지나치게크거나야간활동이나야간에운전을많이하는경우에는다초점인공수정체의사용을재고해야하고술전에충분히설 명을해야한다. 대부분의술후초기눈부심이나달무리현상이술후 6 개월에서 12 개월후에증상의호전을보이는경우가많은데, 이는시각피질에서의적응에의한결과라는보고가있으며, 술후일상생활에지장을줄정도의눈부심이나달무리현상에대해서는편광선글라스나반사를차단하는안경을착용하는것이도움이될수있으며, 0.5% pilocarpine 이나 0.03% aceclidine 과같은약한축동제를사용하면일시적인증상의호전을보일수있다고하였다. 15 결론적으로기존다초점인공수정체의단점을보완한 AcrySof ReSTOR 다초점인공수정체는비교적만족스런나안원거리및근거리시력교정과술후환자만족도를보였지만, 술후대비감도의저하및눈부심, 달무리현상등다초점인공수정체가가지는문제점을줄이고환자의만족도를높이기위해서는술전환자선정시대비감도를저하시키는안병증의기왕력이없으면서각막난시가 1.0 디옵터이내인환자를대상으로해야하고환자의생활패턴및개인적인성향을고려해야한다. 또한술자는술전에정확한인공수정체의도수를결정하기위해생체계측학 (Biometry) 오차및술후유발되는난시의정도, 술후성적에영향을주는요인 (Surgeon s factor) 을알아야하며, 수술시에는인공수정체가정확하게중심에위치할수있도록해야할것이다. 마지막으로술전환자와의충분한대화를통해술후환자의기대치및환자의생활패턴등을고려하여술후예상되는눈부심이나빛번짐, 야간시력저하등과같은합병증이나필요시돋보기나안경교정이필요할수있다는것을자세히설명해야할것이다. 참고문헌 1) Kohnen T, Allen D, Boureau C, et al. European multicenter study of the AcrySof ReSTOR apodized diffractive intraocular lens. Ophthalmology 2006;113:578-84. 2) Toto L, Falconio G, Vecchiarino L, et al. Visual performance and biocompatibility of 2 multifocal diffractive IOLs:six-month comparative study. J Cataract Refract Surg 2007;33:1419-25. 3) Alfonso JF, Fernández-Vega L, Baamonde MB, Montés-Micó R. Prospective visual evaluation of apodized diffractive intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 2007;33:1235-43. 4) Blaylock JF, Si Z, Vickers C. Visual and refractive status at different focal distances after implantation of the ReSTOR multifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2006;32: 1464-73. 5) Vander schueren I, Zeyen T, D'heer B. Multifocal IOL implantation: 16 cases. Br J Ophthalmol 1991;75:88-91. 6) Sen HN, Sarikkola AU, Uusitalo RJ, Laatikainen L. Quality of 1239
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대한안과학회지제 49 권제 8 호 2008 년 =ABSTRACT= Clinical Results and Some Problems of Multifocal Apodized Diffractive Intraocular Lens Implantation Hyun Soo Lee, M.D., Shin Hae Park, M.D., Man Soo Kim, M.D., PhD. Department of Ophthalmology, Gangnam St. Mary`s Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea Purpose: To evaluate near and far visual outcomes, subjective visual symptoms, and patient satisfaction with AcrySof ReSTOR diffractive multifocal intraocular lenses (IOL), and to study the reasons for postoperative dissatisfaction. Methods: Twenty-three eyes of 19 patients received phacoemulsifications and implantation of AcrySof ReSTOR IOL. The main outcome measures, taken at postoperative 1 day, 1 week, 1 month, and 3 months, were uncorrected and corrected near and distant visual acuity, refractory errors, subjective visual symptoms (glare, halo, and night vision), and satisfaction. Results: At the 3-month postoperative visit, the mean uncorrected near and distant visual acuities were 0.59±0.24 (0.25±0.22 LogMAR unit) and 0.78±0.27 (0.13±0.10 LogMAR unit), respectively. In addition, patients satisfaction with uncorrected near vision, intermediate vision, far vision, and general visual performance were better than their satisfaction with night vision. Glare and halos were reported as severe by only 10.2% and 5.3% of patients, respectively. The seven eyes with poor patient satisfaction included eyes with a high incidence of preoperative ocular diseases or preoperative and postoperative high corneal astigmatisms of more than 1.0 diopter. Conclusions: The AcrySof ReSTOR IOL demonstrated good near and distant visual acuity with good patient satisfaction. Previous ocular disease, corneal astigmatism less than 1.0 diopter, and patient lifestyle should be considered to enhance patient satisfaction. J Korean Ophthalmol Soc 49(8):1235-1241, 2008 Key Words: Astigmatism, Cataract, Diffractive multifocal intraocular lens, Glare, Halo Address reprint requests to Man Soo Kim, M.D., Ph.D. Department of Ophthalmology, Gangnam St. Mary's Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea #505 Banpo-dong, Seocho-gu, Seoul 137-701, Korea Tel: 82-2-590-1382, Fax: 82-2-599-7405, E-mail: mskim@catholic.ac.kr 1241