J Korean Med Assoc 2011 July; 54(7): 769-778 DOI: 10.5124/jkma.2011.54.7.769 pissn: 1975-8456 eissn: 2093-5951 http://jkma.org Healthcare Policy 2010 년한국어린이 청소년의천식, 알레르기비결막염, 아토피피부염증상유병률조사 : 복합표본설계를이용한전국서베이 안강모 1 김지현 1 권호장 2* 채유미 3 함명일 4 이기재 5 박용민 6 이소연 7 한만용 8 김우경 9 1 성균관대학교의과대학소아과학교실, 2 단국대학교의과대학예방의학교실, 3 단국대학교의과대학산업의학교실, 4 순천향대학교보건행정경영학과, 5 한국방송통신대학교정보통계학과, 6 건국대학교의과대학소아과학교실, 7 한림대학교의과대학소아과학교실, 8 차의과대학소아과 학교실, 9 인제대학교의과대학소아과학교실 The prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in Korean children: Nationwide cross-sectional survey using complex sampling design Kangmo Ahn, MD 1 Jihyun Kim, MD 1 Ho - Jang Kwon, MD 2* Yoomi Chae, MD 3 Myung-Il Hahm, PhD 4 Kee-Jae Lee, PhD 5 Yong Mean Park MD 6 So-Yeon Lee, MD 7 Manyong Han, MD 8 Woo Kyung Kim, MD 9 1 Department of Pediatrics, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, 2 Department of Preventive Medicine, Dankook University College of Medicine, Cheonan, 3 Department of Occupational and Environmental Medicine, Dankook University College of Medicine, Cheonan, 4 Department of Health Administration and Management, Soonchunhyang University, Asan, 5 Department of Information and Statistics, Korea National Open University, Seoul, 6 Department of Pediatrics, Konkuk University School of Medicine, Seoul, 7 Department of Pediatrics, Hallym University College of Medicine, Anyang, 8 Department of Pediatrics, CHA University College of Medicine, Seongnam, 9 Department of Pediatrics, Inje University College of Medicine, Seoul, Korea *Corresponding author: Ho-Jang Kwon, E-mail: hojang@dankook.ac.kr Received May 17, 2011 Accepted May 24, 2011 To investigate the prevalence of asthma, allergic rhinitis, and eczema, we did a cross-sectional survey of 4,003 children aged 6-7 years (students in the 1st year of elementary school) and 4,112 students aged 13-14 years (students in the 1st year of middle school), chosen from a random sample of 45 primary and 40 middle schools across the nation. The Korean-translated modified version of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) questionnaire was used in this survey. The weighted 12-month prevalence of asthma symptoms from the questionnaires was 10.3% (95% confidence interval [CI], 9.2 to 11.4) for children aged 6-7 years and 8.3% (95% CI, 7.4 to 9.2) for children aged 13-14 years. The weighted 12-month prevalence of allergic rhinoconjuctivitis symptoms was 18.9% (95% CI, 17.5 to 20.4) for children aged 6-7 years and 19.2% (95% CI, 17.9 to 20.6) for children aged 13-14 years. The weighted 12-month prevalence of eczema symptoms was 17.9% (95% CI, 16.6 to 19.3) for children aged 6-7 years and 11.2% (95% CI, 10.1 to 12.3) for children aged 13-14 years. Compared with results from a 2000 ISAAC study, the 12-month prevalence of asthma increased from 5.8% to 10.3% in children aged 6-7 years, but there was little change (from 8.7% to 8.3%) in children aged 13-14 years. The prevalence of allergic rhinoconjunctivitis and eczema has increased considerably in both age groups. Keywords: Prevalence; Asthma; Rhinoconjunctivitis; Eczema; ISAAC c Korean Medical Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons. org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. J Korean Med Assoc 2011 July; 54(7): 769-778 대한의사협회지 769
Kwon HJ et al. 서 론 천식을비롯한알레르기질환은우리사회에서질병부담의크기가매우큰질환에속한다. 최근에발표된자료 에따르면손상을제외한개별질환에대해질병부담을평가 하였을때천식은당뇨병, 뇌혈관질환에이어세번째로높은 질병부담을나타내었다 [1]. 높은질병부담에따른사회경제 적비용도매우크게나타나고있다. 한연구에따르면 2004 년 기준으로천식으로인한사회경제적비용이연간 2 조원을 상회하는것으로보고되고있다 [2]. 아토피피부염의경우도 환자나보호자의삶의질을현저히떨어뜨리고환자한명당 한달에평균 27 만원을치료와관련된직간접적비용을지불 하는등개별가정에큰부담을주고있다 [3]. 알레르기질환은우리나라뿐아니라세계여러나라에서 높은유병률로인한사회적부담이크게문제가되었지만과 거에는유병률을객관적으로평가할수있는방법이없었 다. 이러한배경하에서알레르기질환의유병률을정확하게 평가하여국제간비교를할목적으로 국제소아천식및알 레르기질환의역학조사 (International Study of Asthma and Allergies in Childhood: ISAAC) 프로그램이 1991 년 에시작되었다. ISAAC 연구는크게세단계로계획되었는데 첫번째단계 (Phase I) 에서는유병률을조사하여비교하는 것을목표로하였고두번째단계 (Phase II) 에서는알레르 기질환의위험요인을조사하고세번째단계 (Phase III) 에 서는첫번째단계조사를반복해서유병률의변화를보는 것을목표로하고있다 [4]. ISAAC 1 단계연구에서는전세계 56 개국가의 155 개센 터가참여하였는데이연구를통해알레르기질환의유병률 이지역에따라큰차이가있는것이확인되었다. 센터별유 병률의차이가천식은 20 배, 알레르기비결막염은 30 배, 피 부염은 60 배까지나는것으로보고되었다 [5]. 알레르기질환 유병률의변화를보기위한 3 단계연구에서는 1 단계연구와 평균적으로 7 년의간격을두고시행되었는데 13-14 세군보 다는 6-7 세군에서알레르기질환이증가하는나라가많았다 [6]. 알레르기질환의유병률이지역적으로큰편차를보이고 비교적단기간에변화한다는사실은질환발생에환경적요 인이많이작용하고있다는것을의미한다. 따라서유병률의변화를정확하게모니터링하고유병률에영향을미치는위험요인을정밀하게조사하면알레르기질환을관리할수있는방안에대한시사점을찾을수있다. 우리나라도 ISAAC 연구에참여하고있는데 1995년에 1단계연구, 2000년에 3단계연구에참여하여그결과들이여러편의논문으로발표된바있는데 [7-10] 그결과를요약하면평생의사진단유병률 ( 평생동안의사로부터해당질환진단을받은비율 ) 의측면에서는천식, 비염, 아토피피부염모두증가하는양상을보였으나천식의경우초등학생에서증상유병률은오히려감소하는양상을보였다. 지난 1995년과 2000년의 ISAAC 연구에서는서울지역과지방지역, 공단지역과비공단지역등으로지역을선정한후학교를무작위추출하였으며, 초등학교및중학교의전학년을조사함으로써 20,000명이상의연구대상수를확보하여연구를진행하였다. 그러나이러한방법은대규모표본크기를확보하기위해많은시간과노력이소요되었지만, 우리나라의인구분포를감안했을때질환의전국적인유병률을대표할수있을지에대한논란이있을수있었다. 따라서전국적인유병률조사를재시행할때에는방법론적으로보다합리적이고개선된방안이적용되어야할필요가있다. 2000년이후로도알레르기질환의유병률을보기위한역학조사들이시행되었으나조사지역이서울지역에한정되었거나 [11] 초등학교고학년만으로대상이한정되는등 [12] 전국어린이및청소년유병률을파악하는데제한점이있었고 ISAAC 프로토콜에따른전국적인역학조사는이루어지지못했다. 우리사회에큰부담을주고있는알레르기질환의효과적인관리를위해서는정확한유병률파악이가장선행되어야할과제이다. 국제적으로비교가능한 ISAAC 프로토콜에따라우리나라어린이및청소년을대상으로전국적인대표성을확보하여 2010년도현재의알레르기질환유병률을추정하는것이본연구의목적이며, 이번연구에서확보되는신뢰성있는자료는앞으로 2000년이후의유병률변화추이및알레르기질환의발생과관련한위험인자분석에이용될것이다. 770 2010 년한국어린이 청소년의천식, 알레르기비결막염, 아토피피부염증상유병률조사 J Korean Med Assoc 2011 July; 54(7): 769-778
The prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in Korean children 의료정책 Table 1. Number of schools and subjects and response rate by area Elementary school Middle school Area schools target subjects respondents Response rate (%) schools target subjects respondents Response rate (%) a) Seoul 10 1,022 927 90.7 8 840 784 93.3 Gyeonggi a) 10 1,108 1,017 91.8 8 916 874 95.4 Gangwon 2 198 168 84.8 2 212 196 92.5 Chungcheong b) 6 600 522 87.0 6 690 656 95.1 Jeolla c) 6 515 494 95.9 6 658 610 92.7 Gyeongsang d) 9 752 729 96.9 8 837 775 92.6 Jeju 2 153 146 95.4 2 231 217 93.9 Total 45 4,348 4,003 92.1 40 4,384 4,112 93.8 Gyeonggi-do, Incheon. b) Chungcheongnam-do, Chungcheongbuk-do, Daejeon. c) Jeollabuk-do, Jeollanam-do, Gwangju. d) Gyeongsangbuk-do, Gyeongsangnam-do, Busan, Daegu, Ulsan. 연구방법 1. 표본추출 ISAAC 프로토콜에서는 6-7세아동과 13-14세아동을대상으로하고있으며각연령대별로한센터당최소 3,000명을조사하도록권장하고있다 [4]. 본조사에서는초등학교 1학년 4,000명, 중학교 1학년생 4,000명으로전체 8,000명을목표로표본설계를하였다. 1차표본추출단위는학교, 2차추출단위는학급이며선정된각표본학교에서 2-3개학급을무작위로추출한후학급내학생전원을조사하는것을원칙으로하였다. 표본설계에서고려한층화변수는권역구분, 각권역내도시규모 ( 인구및인구밀도고려 ), 아파트가구비율등이다. 우선전국의 7개특별 광역시와 9개도지역을 7개권역으로층화하였다. 강원과제주를제외한 5개권역 ( 서울, 경기 인천, 충청, 호남, 영남 ) 에대해서는각권역구분에서해당시군의인구밀도에따라세부층화하였다. 강원도와제주도는전체학생수가적기때문에따로세부층을구성하지않았다. 이원칙에따라초등학교는전국의 6,292개의초등학교중에 45개초등학교를선정하였고중학교는전국의 3,137개학교중 40개의학교를선정하였다 (Table 1). 2. 조사수행본조사는기존의 ISAAC 연구가가을에수행된점을고려하여 2010 년 10월과 11월에진행되었다. 표본으로추출된학교의보건교사를통해동의서와설문지를각가정에배포하고부모가서면으로동의한경우에한해서조사를수행하였다. 알레르기증상에대한설문문항은초등학생의경우에는부모가작성하도록했고중학생은본인이직접작성하도록하였다. 설문문항중환경요인에항목은초등학생과중학생모두부모가작성하였다. 조사에동의하고설문지를제출한학생에대해서혈액검사와 18개주요흡입항원에대한피부단자시험을시행하였다. 개별알레르기에대한상세한유병률자료와위험요인과의관련성그리고피부단자시험결과들은별도의논문으로발표될예정이다. 3. 유병률조사방법조사도구는 ISAAC 에서개발하고국내에서번역된후신뢰도에대한평가를마친표준화된설문지 [13] 로천식, 알레르기비염, 피부염증상에대한문항으로구성되어있다. 지난 12개월증상유병률은먼저평생동안해당증상유무를조사한후증상이있었던사람에한해지난 12개월동안증상이있었는지를확인하였다. 천식증상에대한조사는우 J Korean Med Assoc 2011 July; 54(7): 769-778 대한의사협회지 771
Kwon HJ et al. Table 2. Weighted prevalence and 95% confidence intervals (CIs) of asthma symptoms Area Elementary school students (1st grade) Middle school students (1st grade) No. Prevalence (95% CI) p-value No. Prevalence (95% CI) p-value Total 3,988 10.3 (9.2-11.4) 4,047 8.3 (7.4-9.2) Gender Boys 2,012 12.4 (10.8-14.1) <0.0001 1,995 8.9 (7.5-10.2) 0.2054 Residential area Income (1,000 Korean won/mo) Girls 1,976 8.0 (6.7-9.4) 2,052 7.7 (6.5-8.9) Metropolitan 1,857 9.7 (8.3-11.1) 0.3449 1,794 9.4 (7.9-10.8) 0.0691 Medium/small cities 1,452 10.3 (8.4-12.2) 1,641 7.9 (6.5-9.3) Rural 679 12.0 (9.3-14.6) 612 6.1 (3.9-8.3) <1,990 543 12.4 (8.9-16.0) 0.1813 605 9.3 (6.6-11.9) 0.3447 2,000-3,999 1,931 9.1 (7.6-10.5) 1,666 8.3 (6.8-9.7) 4,000-5,999 980 11.1 (8.9-13.2) 1,057 6.8 (5.2-8.5) 6,000 417 10.2 (6.9-13.6) 525 9.0 (6.3-11.7) 선 댁의자녀가태어나서지금까지어느때라도숨쉴때가슴에서쌕쌕거리는소리나휘파람소리가난적이있었습니까? 라는질문에 예 라고응답한사람에게 댁의자녀가지난 12개월동안숨쉴때가슴에서쌕쌕거리는소리나휘파람소리가난적이있었습니까? 라는질문을하여유병률을구하였다. 알레르기비결막염의유병률은 댁의자녀가태어나서지금까지감기나독감을앓고있지않은데도재채기, 콧물또는코막힘증상을보인적이있었습니까? 라는질문에 예 라고응답한사람에게다시 댁의자녀가지난 12개월동안감기나독감을앓고있지않은데도재채기, 콧물또는코막힘증상을보인적이있었습니까? 라는질문을하고여기에 예 라고응답한사람에게다시 댁의자녀가지난 12개월동안재채기, 콧물또는코막힘등의코증상이있으면서눈이가렵고눈물도난적이있었습니까? 라는질문을하여이질문까지 예 라고응답한사람의비율로계산하였다. 아토피피부염은 댁의자녀가태어나서지금까지가려운발진 ( 태열또는아토피피부염이라고도함 ) 이생겼다없어졌다하면서최소 6개월이상지속된적이있었습니까? 라는질문에 예 라고응답하고 댁의자녀가지난 12개월동안위와같은가려운피부발진이나타난적이있었습니까? 라는질문에도 예 라고응답한경우에 댁의자녀가위와같 은가려운피부발진이어느때라도아래와같은부위에나타난적이있었습니까? 라는질문을하였다. 아래부위는아토피피부염이호발하는팔꿈치안쪽접히는부위, 무릎뒤쪽접히는부위, 발목앞쪽또는엉덩이아래부위, 목덜미, 귀또는눈주위등의굴곡부위를명시하였다. 즉아토피피부염의증상유병률에서는 6개월이상지속되는피부발진이지난 1년간굴곡부위에나타났는지를평가하였다. 4. 자료분석수거된모든설문지는연구원이검토를하여클리닝을하고결측치가있는경우에는설문작성자에게연락하여확인후수정하였다. 자료입력은스캐너 (FUJITSU FI-6670, Fujitsu, Tokyo, Japan) 를이용하였고입력후에는설문지와대조하여제대로입력되었는지를확인하였다. 이조사의각종유병률은가중치를적용하여추정된것이다. 가중치는층별추출률의차이를반영하여계산된설계가중치 (base weight) 에대해서무응답조정 (non- response adjustment) 과사후층화조정 (post- stratification adjustment) 을거쳐산출되었다. 각종유병률의 95% 신뢰구간과유의확률은층화, 집락화및불균등추출확률등의복합표본설계특성을반영하여구해진것이다. 모든통계분석은 SAS ver. 9.2 (SAS Inc., Cary, NC, USA) 를사용하여시행하였다. 772 2010 년한국어린이 청소년의천식, 알레르기비결막염, 아토피피부염증상유병률조사 J Korean Med Assoc 2011 July; 54(7): 769-778
The prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in Korean children 의료정책 Table 3. Weighted prevalence and 95% confidence intervals (CIs) of allergic rhinoconjunctivitis symptoms Elementary school students (1st grade) Middle school students (1st grade) No. Prevalence (95% CI) p-value No. Prevalence (95% CI) p-value Total 3,889 18.9 (17.5-20.4) 3,986 19.2 (17.9-20.6) Gender Boys 1,958 21.9 (19.7-24.1) <0.0001 1,965 19.6 (17.7-21.5) 0.5396 Girls 1,931 15.8 (13.9-17.6) 2,021 18.8 (16.9-20.6) Residential area Income (1,000 Korean won/mo) Metropolitan 1,810 17.1 (15.2-18.9) 0.0211 1,781 18.6 (16.6-20.5) 0.0389 Medium/small cities 1,419 21.3 (18.6-23.9) 1,607 20.7 (18.5-22.8) Rural 660 17.8 (14.6-21.0) 598 15.4 (12.2-18.7) <1,990 523 16.4 (12.1-20.6) 0.2705 599 19.3 (15.6-22.9) 0.3920 2,000-3,999 1,883 18.6 (16.6-20.6) 1,632 18.0 (16.0-20.0) 4,000-5,999 962 21.0 (18.0-24.0) 1,044 21.0 (18.3-23.6) 6,000 407 20.4 (16.1-24.6) 520 19.0 (15.3-22.6) 연구결과 최초조사대상인원은초등학교 1학년의경우 45개학교의 4,348명이었으나이중 92.1% 인 4,003명이조사에참여하였고중학교 1학년은 40개중학교의 4,384명중 93.8% 인 4,112명이조사에응하였다. 각권역별로참여율을보면초등학교는강원과충청지역이 90% 보다낮은응답률을보였고중학생은모든권역에서 90% 이상의응답률을보였다 (Table 1). 초등학생조사자 4,003명중에천식증상에대한문항에응답한 3,988명에서가중치를보정한 지난 12개월천명증상 유병률은 10.3% (95% 신뢰구간, 9.2-11.4) 로나타났다. 남아가 12.4% 로 8.0% 를나타낸여아보다통계적으로유의하게높았으며농촌지역이도시보다높은양상을보였으나통계적으로유의한차이를보이지는않았다. 가구소득에따라일정한양상을보이지는않았다. 중학생에서는 4,112명중 4,047명이천식증상문항에응답하였는데전체적으로 8.3% (95% 신뢰구간, 7.4-9.2) 의유병률을나타내었으며초등학생과는반대로농촌지역이도시지역보다유병률이낮았으나통계적으로유의하지는않았고소득수준에따라일관된양상을나타내지도않았다 (Table 2). 가중치를보정한알레르기비결막염의유병률은초등학교 1학년학생에서는 18.9% (95% 신뢰구간, 17.5-20.4) 중학 생에서는 19.2% (95% 신뢰구간, 17.9-20.6) 로나타났다. 초등학생에서는남아에서여아보다통계적으로유의하게높은유병률을나타냈으나중학생에서는거의차이가없었다. 거주지역별로는초등학생, 중학생모두중소도시에거주자들이대도시나농촌보다높은유병률을나타냈다. 중학생에서는농촌거주자에서유병률이낮았으나초등학생에서는대도시와차이가없었다. 가구소득에따른일정한경향성은관찰되지않았다 (Table 3). 굴곡부위에지난 12개월동안가려운피부발진증상을경험한아동은초등학생은 17.9% (95% 신뢰구간, 16.6-19.3), 중학생은 11.2% (95% 신뢰구간, 10.1-12.3) 로나타났다. 여아에서남아에비해유병률이높았으나통계적으로유의하지는않았고거주지역이나가구소득에따른유병률차이는관찰되지않았다 (Table 4). 이번에조사한알레르기질환의유병률을 1995년과 2000 년에조사한유병률과비교하면대체로천식의유병률은정체된양상을보이지만알레르기비결막염이나아토피피부염의증상유병률은지난 10년간크게증가한양상을보이는것을알수있다 (Figure 1). 고찰 이번조사에서 6-7 세에해당하는초등학교 1 학년은 45 개 J Korean Med Assoc 2011 July; 54(7): 769-778 대한의사협회지 773
Kwon HJ et al. Table 4. Weighted prevalence and 95% confidence intervals (CIs) of flexural eczema symptoms Elementary school students (1st grade) Middle school students (1st grade) No. Prevalence (95% CI) p-value No. Prevalence (95% CI) p-value Total 3,953 17.9 (16.6-19.3) 4,010 11.2 (10.1-12.3) Gender Boys 1,992 17.7 (15.8-19.6) 0.6811 1,975 10.2 (8.7-11.7) 0.0558 Residential area Income (1,000 Korean won/mo) Girls 1,961 18.2 (16.3-20.1) 2,035 12.3 (10.7-13.9) Metropolitan 1,840 17.5 (15.6-19.3) 0.8057 1,788 10.7 (9.2-12.2) 0.5881 Medium/small cities 1,440 18.1 (15.8-20.4) 1,614 11.8 (10.0-13.5) Rural area 673 18.7 (15.5-21.8) 608 10.7 (8.0-13.4) <1,990 537 18.6 (14.6-22.7) 0.7213 600 10.4 (7.6-13.2) 0.6480 2,000-3,999 1,916 17.0 (15.2-18.9) 1,643 11.5 (9.8-13.2) 4,000-5,999 969 18.8 (16.1-21.5) 1,053 12.0 (9.8-14.1) 6,000 418 18.0 (16.1-21.5) 523 9.9 (7.1-12.7) 학교에서 4,003명, 13-14세에해당하는중학교 1학년은 40 개학교에서 4,112명을조사하여각연령군별로최소 10개이상의학교에서 3,000명을조사하도록권장하는 ISAAC 연구의기본요건 [4] 을충족시켰다. 표본은전국의초등학교 1학년학생과중학교 1학년학생을모집단으로하여권역및도시규모별로층화를한후학교를확률표본추출하는복합표본설계방식으로추출하였기때문에전국대표성도매우높을것으로생각한다. 최초선정된조사목표아동중실제조사자의비율은지역별로약간의편차를보였지만초등학교 1학년은 92.1%, 중학교 1학년은 93.8% 로상당히높아서미응답에의한추정의편차는무시할수준일것으로판단된다. 또한이번연구에서는연구수행의각단계마다질관리를수행하여신뢰도높은자료를확보할수있었으며, 과거와달리초등학교및중학교의 1학년학생들만을대상으로연구를수행하여향후외국자료와의직접비교가가능하도록하였고동시에피부단자시험까지수행함으로써알레르기질환의원인물질까지파악할수있게되었다. 본조사외에우리나라어린이및청소년의알레르기질환실태에전국단위의조사들이있었다. 대표적으로국민건강영양조사에서는천식증상유병률을조사하고있는데조사문항이 최근 1년동안숨쉴때, 00의가슴에서쌕쌕하는소리나휘파람소리가들린적이있습니까? 로 ISAAC 설문의 댁의자녀가지난 12개월동안숨쉴때가슴에서쌕쌕거리 는소리나휘파람소리가난적이있었습니까? 거의동일하였다. 국민건강영향조사에서는 6-11세에서 889명을조사한결과 4.9%, 12-14세에서는 466명을조사한결과 3.1% 의유병률을나타내었다 [14]. 반면에본조사에서는지난 12개월천식증상유병률이 6-7세아동에서는 10.3%, 13-14세아동에서는 8.3% 로국민건강영양조사보다높은것을알수있다. 하지만국민건강영양조사의연령대가본조사보다넓고조사대상수도적어직접적인비교는어렵다고할수있다. 알레르기질환에대한또다른국가자료로는중학교 1학년에서고등학교 3학년에이르는청소년을대상으로실시하는청소년건강행태온라인조사가있는데 2007년부터천식, 비염, 아토피피부염의유병률을조사하고있다 [15]. 조사내용은 태어나서지금까지, 천식 ( 또는알레르기비염또는아토피피부염 ) 이라고의사에게진단받은적이있었습니까? 로 ISAAC 설문의의사진단유병률조사문항인 댁의자녀가태어나서지금까지천식 ( 또는알레르기비염또는아토피피부염 ) 이라고진단받은적이있습니까? 와거의유사하고응답방식역시본인이직접응답하는것으로동일하다. 이번연구에서중학교 1학년학생의평생의사진단유병률은천식이 7.5%, 알레르기비염이 29.9%, 아토피피부염이 24.0% 이었다 ( 데이타가표에는제시되지않음 ). 반면청소년건강행태온라인조사중본연구와동일한연령인중학교 1학년학생의평생의사진단유병률은천식이 8.6% 로본조 774 2010 년한국어린이 청소년의천식, 알레르기비결막염, 아토피피부염증상유병률조사 J Korean Med Assoc 2011 July; 54(7): 769-778
The prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in Korean children 의료정책 (%) 25 20 15 10 5 0 13.3 5.8 10.3 9.8 8.7 18.9 사결과보다오차범위안에서약간높고알레르기비염과아토 피피부염은각각 24.9% 와 20.2% 로본조사보다유의하게 낮게나타났다. 그러나본조사가 2010 년조사결과인반면에 청소년온라인조사결과는 2009 년에조사된내용으로청소년 온라인조사상에서알레르기비염과아토피피부염의유병률 이 2007 년이후에각각 21.2% (2007 년 ), 22.8% (2008 년 ), 24.9% (2009 년 ) 와 18.8% (2007 년 ), 19.7% (2008 년 ), 20.2% (2009 년 ) 로증가하는추세였다는것을감안하면전체적으로 본조사의유병률과비교가능한수준인것으로판단된다. 본연구에서천식증상과알레르기비결막염증상은초등 학생에서는성별에따른차이가확연하게나타나지만중학 생에서는차이가사라지는양상을나타내었다. 천식의경우 소아기에서남아에서유병률이높지만나이가들어감에따 라천식의유병률이감소하고사춘기가되면남녀간의차이 도사라지고오히려역전된다는것은국내외의다른연구에 서도일관되게확인되고있다 [11,16]. 그원인으로는출생에 서청소년기에이르는동안에남녀간에기도의발달과정에 서해부학적구조가차이나는것과호르몬의차이등이제시 되고있지만 [17-19] 정확한기전이알려져있지는않다. 8.8 11.3 알레르기비결막염도천식과유사하게초등학교 1 학년에 17.9 7.7 8.7 8.3 11.6 10.3 19.2 5.7 3.8 Asth Rh_Con Ecz Asth Rh_Con Ecz Elementary school students (1st grade) Middle school students (1st grade) 11.2 1995 2000 2010 Figure 1. Time trends in the prevalence (%) of symptoms of asthma, allergic rhinoconjuctivitis, and eczema in Korean children. Asth, asthma symptoms: Rh_Con, allergic rhinoconjunctivitis symptoms: Ecz, flexural eczema symptoms prevalence in 1995 and 2000 come from Asher et al. [6]. 인연구가필요할것으로생각한다. 서는남아가여아보다높은유병률을 보이지만중학교 1 학년에서는차이가 거의사라졌다. 초등학생연령에서남 아가여아보다알레르기비염이높은 것은국내의다른연구에서도관찰된 바있다 [12]. 국외의연구에서도 16 세 를기점으로이전에는남자에서유병 률이높고그이후에는여성의유병률 이높아진다는것이보고된바있고 [20] 여성호르몬이면역항체생산을 증가시킨다는실험연구결과들도있다 [21]. 사춘기이전에남아에서유병률 이높게나타난것이성별에따른생물 학적요인에의한것인지아니면항원 노출차이나남녀간에응답방식의차 이에기인하는지에대해서는추가적 아토피피부염은반대로여아가남아보다유병률이높고그 차이도 6-7 세보다는 13-14 세에서더크게나타났다. 이러한 소견은 2000 년에수행된국내 ISAAC 연구와 [9] ISAAC 의 3 단계연구 [22] 에서도비슷하게관찰되는데그원인에대해 서는추가적인조사가필요하다. 알레르기질환의유병률이성별로차이가나타나는원인 에대해서는지속적인연구가필요하지만 15 년에걸쳐서반 복적으로알레르기질환의유병률을조사한연구를보면알 레르기질환의성별차이가과거에비해현재로올수록감소 하는양상을보여 [23] 알레르기질환의성별차이가일정부 분은환경적요인에기인할것으로추정된다. 알레르기질환 의유병률을지역별로비교해보면천식의경우통계적으로 유의하지는않았지만초등학생에서는농촌지역이높고중 학생에서는농촌지역이낮게나타났다. 이는초등학생과중 학생에서천식의위험요인이다르게작용할수있다는점을 시사하는소견이지만국내의다른연구에서농촌지역의유 병률이다른지역과차이가없었다 [12] 는점을감안할때추 후연구가필요한부분이다. 알레르기비염과아토피피부염은 2006 년국내에서수행 J Korean Med Assoc 2011 July; 54(7): 769-778 대한의사협회지 775
Kwon HJ et al. 된연구에서모두농촌지역이다른도시지역에비해낮게나타났다 [12]. 알레르기비결막염은본연구에서도중학생에서는농촌지역에서유병률이유의하게낮게나와선행연구와비슷한양상을보였으나아토피피부염은지역에따른차이를관찰할수없었다. 이부분은점차로농촌의주거여건이나생활습관이도시와비슷해져가는것을반영하는소견일수도있으나위험요인에대한상세한연구를통해확인해야할사항이다. 이번조사결과를 1995년도와 2000년도에국내에서수행된 ISAAC 연구결과와비교해보면알레르기비결막염과아토피피부염은지난 10년동안현저히유병률이증가한것을알수있다. 아토피피부염의경우에는 1995년과 2000년사이에도계속유병률이증가하여이러한추세가계속이어진결과로해석할수있는반면에알레르기비결막염은 1995년과 2000년사이에는유병률의큰차이가없었던것으로보아 2000년이후에유병률을증가시키는환경적변화가있었음을시사한다. 천식의유병률은지난 15년간대체로안정적으로유지되고있는것으로판단된다. 초등학교 1학년에서 1995년에비해 2000년에유병률이현저히떨어진부분은의사진단유병률등다른지표는오히려증가한것으로미루어보아실질적인유병률의감소를의미하는것은아닐가능성이많다. 천식에대한인지도가높아져천식증상이성공적으로관리되고있는것을반영하거나아니면조사과정에서바이어스가있었을가능성도배제할수없다 [10]. ISAAC에서는전세계적으로알레르기질환유병률의변화를보기위해 1단계조사후 5-10년의간격을두고 1단계와같은내용의조사를반복하는 3단계조사를실시하였는데 6-7 세그룹에서는 37개국의 66개센터가참여하였고 13-14세그룹에서는 56개국가에서 106개센터가참여하였다. 이조사에서지난 12개월천식증상의유병률은 6-7세그룹에서는 11.1% 에서 11.6% 로 13-14세그룹에서는 13.2% 에서 13.7% 로약간증가하였다 [24]. 본조사의천식증상유병률이각각 10.3% 와 8.3% 임으로우리나라의천식증상유병률은세계적으로볼때평균보다낮은수준이라고생각된다. 알레르기비결막염의경우에는 ISAAC 참여국들의평균유 병률이 6-7세그룹에서는 8.5% 이고 13-14세그룹에서는 14.6% 로나타났다 [25]. 이번조사에서우리나라의유병률은 6-7세에서 18.9%, 13-14세그룹에서는 19.2% 인데 ISAAC 3단계에참여한나라들의유병률을 1단계와 3단계의평균값으로순위를매겼을때우리나라 6-7세유병률은조사대상지역중타이완 (21.8%) 과베네주엘라 (20.4%) 에이어세번째로높고 13-14세유병률은상위 1/3정도에해당한다. ISAAC 3단계연구에서굴곡부위아토피피부염의유병률은 6-7세는지역별로 0.9% 에서 22.5% 의범위를나타내었고 13-14세에서는 0.2% 에서 24.6% 의범위를나타내었는데 [22] 본조사에서는각각 17.9% 와 11.2% 의유병률을보여 6-7세유병률은 ISAAC 참가국중가장높은군에속하고 13-14세군은상위 1/3 정도에해당하는유병률을나타내었다. 결론 2010년전국의초등학교 1학년학생과중학교 1학년학생을대상으로 ISAAC프로토콜에의거해서알레르기질한유병률조사를시행하였으며인구분포에따른무작위추출법적용및엄격한질관리를통해전국을대표할수있는신뢰도높은자료를확보할수있었다. 이번에조사한자료를과거에발표된자료와비교해보면알레르기비결막염과아토피피부염이증가하는경향을보이는것을알수있다. 향후자세한통계분석을통해지난 10년간의유병률의변화추이및위험요인과의연관성등에대한정확한결과가나올것으로보이며, 이를통해우리나라어린이청소년의알레르기질환을효과적으로관리할수있는정책이수립될수있을것으로기대한다. Acknowledgement This research was supported by a fund (#2010 E3303400) by Research of Korea Centers for Disease Control and Prevention. The authors thank Korean Academy of Pediatine Allergy and Respiratory Disease for providing Korean version of ISAAC questionnaire. 776 2010 년한국어린이 청소년의천식, 알레르기비결막염, 아토피피부염증상유병률조사 J Korean Med Assoc 2011 July; 54(7): 769-778
The prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in Korean children 의료정책 핵심용어 : 유병률 ; 천식 ; 알레르기비결막염 ; 아토피피부염 ; 아이작 REFERENCES 21. Oh IH, Yoon SJ, Kim EJ. The burden of disease in Korea. J Korean Med Assoc 2011;54:646-652. 22. Kim CY, Park HW, Ko SK, Chang SI, Moon HB, Kim YY, Cho SH. The financial burden of asthma: a nationwide comprehensive survey conducted in the Republic of Korea. Allergy Asthma Immunol Res 2011;3:34-38. 23. Kim EJ, Kim HO, Park YM. A study on quality of life and economic burden in Korean patients with atopic dermatitis and their parents. Korean J Dermatol 2008;46:160-170. 24. Asher MI, Keil U, Anderson HR, Beasley R, Crane J, Martinez F, Mitchell EA, Pearce N, Sibbald B, Stewart AW, Strachan D, Weiland SK, Williams HC. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC): rationale and methods. Eur Respir J 1995;8:483-491. 25. 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Kwon HJ et al. Peer Reviewers Commentary 천식및알레르기질환은계속증가하고있는질환이다. 최근에는경제개발에따른대기오염, 실내공기오염, 식품내의가공물질, 기후변화등환경의변화에따른꽃가루, 먼지, 황사, 곰팡이등알레르겐의분포와양의변화등환경성요인에의한알레르기질환의증가가주목받고있다. 이논문은어린이청소년의알레르기질환에대한우리나라의대표적인전국조사결과를발표한내용이다. 기본자료가부족한우리나라현실에서이러한전국조사자료는후속연구에도움이될것이다. [ 정리 : 편집위원회 ] 778 2010 년한국어린이 청소년의천식, 알레르기비결막염, 아토피피부염증상유병률조사 J Korean Med Assoc 2011 July; 54(7): 769-778