DOI : 10.3345/kjp.2010.53.3.300 Korean Journal of Pediatrics Vol. 53, No. 3, 2010 Original article : Clinical study 1)jtj 현행영유아및소아청소년건강검진제도의평가및대안 고려대학교의과대학소아과학교실, 인제대학교의과대학소아과학교실 *, 서울보훈병원소아청소년과관동대학교의과대학소아과학교실, 가톨릭의과대학소아과학교실, 국민건강보험공단일산병원소아청소년과 * 은백린ㆍ문진수ㆍ은소희ㆍ이혜경 ㆍ신손문 ㆍ성인경 ㆍ정희정, = Abstract = The current child and adolescent health screening system: an assessment and proposal for an early and periodic check-up program Baik-Lin Eun, M.D., Jin Soo Moon, M.D. *, So-Hee Eun, M.D., Hea Kyoung Lee, M.D., Son Moon Shin, M.D., In Kyung Sung, M.D. and Hee Jung Chung, M.D. Department of Pediatrics, Korea University College of Medicine, Inje University Ilsan Paik Hospital *, Seoul Veterans Hospital, Kwandong University College of Medicine, Catholic University College of Medicine, National Health Insurance Corporation, Ilsan Hospital Purpose : Recent changes in the population structure of Korea, such as rapid decline in birth rate and exponential increase in old-aged people, prompted us to prepare a new health improvement program in children and adolescents. Methods : We reviewed current health screenings applied for children and adolescents in Korea and other developed countries. We collected and reviewed population-based data focused on mortality and morbidity, and other health-related statistical data. We generated problem lists in current systems and developed new principles. Results : Current health screening programs for children and adolescents were usually based on laboratory tests, such as blood tests, urinalysis, and radiologic tests. Almost all of these programs lacked evidence based on population data or controlled studies. In most developed countries, laboratory tests are used only very selectively, and they usually focus on primary prevention of diseases and health improvement using anticipatory guidance. In Korea, statistics on mortality and morbidity reveal that diseases related to lifestyle, such as obesity and metabolic syndrome, are increasing in all generations. Conclusion : We recommend a periodic health screening program with anticipatory guidance, which is focused on growth and developmental surveillance in infants and children. We no longer recommend old programs that are based on laboratory and radiologic examinations. School health screening programs should also be changed to meet current health issues, such as developing a healthier lifestyle to minimize risk behaviors for example, good mental health, balanced nutrition, and more exercise. (Korean J Pediatr 2010;53:300-306) Key Words : Health screening system, Developmental surveillance, Infant, Child, Adolescent, Korea 서 최근우리나라도선진국형저출산고령사회로변하고있어출 산과양육에유리한환경조성이중요시되고있으며, 출산과양육 의사회적책임강화에대한인식이확산되고있다. 건강보험정 Received : 18 February 2010, Revised : 25 February 2010 Accepted : 2 March 2010 Address for correspondence : Hee Jung Chung, M.D. Department of Pediatrics, NHIC Ilsan Hospital, 1232 Baeksok-dong, Ilsandong-gu, Goyang-shi, Gyunggi-do 411-719, Korea Tel : +82.31-900-0520, Fax : +82.31-900-0343 E-mail : agathac@nhimc.or.kr * This article was partly supported by "Academic seokcheon" Grant of Korean Pediatric Society, 2007 론 책방향역시미래성장동력을위하여인적자본에대한간접투자 가강화되는등건강보험보장성강화에역점을두고있다. 이에 따라차세대건강한국민확보를위해국민개개인의평생건강의 기초가되는영유아및청소년에대한건강증진사업의필요성이 강조되며이는인적자본인국민에대한건강투자의확대를통해 복지국가로나아가려는우리나라의사회정책의기본방향과일치 한다 1). 과거에는국내영유아관련검진제도로모자보건법에의 하여보건소를중심으로영유아건강검진사업이부분적으로이루 어지고있었으나사업대상이경제적취약계층으로제한되어있 을뿐아니라빈혈검사, 소변검사, 청각검사, 혈압측정등의검사 중심의질병발견위주로검진체계가구성되어있었다. 청소년을 대상으로하는학교건강검진제도도성인에서의검진제도와유사 하게혈액검사, 소변검사, 방사선학검사 (radiologic examination) - 300 -
The current child and adolescent health screening system: an assessment and proposal for an early and periodic check-up program 등의검사중심의질병발견위주로검진체계가되어있다. 결국 자라나며변화하는소아및청소년의특징인성장단계별질병 예방위주의건강검진항목개발과검진빈도, 검진방법등에대 한근거중심의체계가미흡한실정이다. 그러므로저출산고령사 회로접어든이시점에차세대건강한국민확보를위하여모든 영유아및청소년으로그대상을확대적용할수있고, 영유아및 청소년의성장발달을고려하면서연령별로예측가능한육아지 침(anticipatory guidance) 을포함하는실효성있고표준적인 영유아및소아청소년 ( 학교) 건강검진지침(guideline) 의개발이 필요하다. 본연구는 2007년현재우리나라에서시행되고있는소아및 청소년건강검진제도를평가하여문제점을파악하고보완점을확 인하며, 영유아및청소년의건강증진을위하여성장단계별로적 정한시기에보건지도및의료서비스를제공할수있도록효과적 이고효율적인소아건강검진체계의대안을제시하고자한다. 대상및방법 국내문헌고찰을통하여기존의국내영유아및청소년 ( 학생) 건강검진의대상, 시기, 검진항목등의내용을비교분석하고, 기존에시행되고있는검진의문제점을통해국내영유아및청 소년건강검진관련사업실태를파악하고문제점을도출하였다. 또한국외문헌고찰을통하여일본, 미국, 독일, 캐나다, 영국등 선진국의국가혹은지방자치기구차원에서시행되는건강검진의 시기및내용을파악하고, 선진국에서국가나전문학회가제시 하는지침을분석하여선진국의영유아및청소년건강검진체계 를파악하고시사점을도출하였다. 국민건강보험공단자료및보건복지부통계자료를통하여국내 영유아및청소년의주요질환, 사망원인, 의료기관이용행태를 파악함으로써영유아및청소년의건강증진에필요한요소를분 석하고, 국외선진국의건강관련통계와건강검진방법을분석하 여효과적인건강증진방법으로이용되는검진방법을파악하여 국내및국외의영유아및청소년의의료실태를파악하였다. 또한선진외국사례를토대로현재국내건강검진에서드러난 문제점을보완하고영유아및청소년의건강증진을위한개선점 을제시하여성장단계별영유아및청소년건강검진프로그램활 성화를위한사업수행방안을제시하였다. 이를바탕으로건강검 진내용을소아및청소년의성장과발달을반영하도록제안하 고, 건강검진방법을질병발견에서질병예방차원으로전환하 도록하며, 건강검진의활성화및효과극대화를위해일차진료 와연계되도록제안하였다. 결 과 1. 소아청소년관련검진제도의현황 신생아선천성대사이상검사( 보건복지부출산지원팀 ), 모자 보건법에의한영유아건강검진 ( 보건복지부출산지원팀 ) 및영유 아보육법에의한보육시설아동건강검진 ( 여성가족부보육지원 팀) 등이영유아와관련된검진제도이며, 소아청소년과관련된 검진제도는학교보건법에의한학교검진 ( 교육인적자원부 ) 이있 고, 지방자치단체주관검진인서울시소아 청소년성장발달선별 검사등이있었다. 검진항목은선천성대사검사, 혈압측정, 혈색소측정, 소변검 사, 청력검사, 시력검사등이었으며, 목표질환은선천성대사이 상질환, 고혈압, 철결핍성빈혈, 요단백, 당뇨, 청각장애, 시각 장애등이었다. 국내영유아관련건강검진제도는보건소를중심으로실시되 고있으나, 사업대상이경제적취약계층으로제한되어있을뿐 아니라빈혈검사, 소변검사, 청각검사, 혈압측정등검사중심으 로구성된질병발견위주의검진체계이었다. 학교건강검진제도 또한성인에서의검진제도와유사하게혈액검사, 소변검사, 방사 선학검사등검체검사중심의질병발견위주검진체계로구성되 어있어실효성있는건강검진항목개발과검진빈도, 검진방법 등에대한근거중심의체계가미흡한실정이었다. 기존영유아 검진제도의문제점은대상이경제적취약계층으로제한되어있었 고, 일률적인검사실검사 (laboratory test) 위주의프로토콜이었 으며, 목표질환이없거나선정이잘못되었고, 의사의평가및 판단단계가없었다. 또한검진결과의사후관리및치료와의연계 가없었으며영유아에서의특징인성장 발달을주기적으로체크 하고추적하지않았다. 대부분의만성질환이나성인병은잘못된 생활습관이발병요인이기때문에어릴수록좋은생활습관형성을 위한건강교육의필요성이높으나이에대한교육이없었다. 2. 선진국영유아검진의공통점 선진국의영유아검진체계는검진주체가일차진료의를위주 로주기적으로실시하고, 성장과발달을함께평가하며, 예방적 육아교육을실시하고있었다. 검체검사는선별적으로만실시하 는것을원칙으로하고있었다. 선진국의학교건강검진은각국의 정책에따른차이는있으나기본적으로검체검사나방사선학검사 등의질병에대한검사보다는병력청취와질병예방및건강한 생활습관과환경조성을위한상담과교육에중점을두고있었 다. 3. 개선안 1) 실효성있는목표질환선정급격히성장ㆍ발달하는영유아에서는성인과는달리혈액검 - 301 -
BL Eun, JS Moon, SH Eun, et al. 사, 소변검사로유병률이낮은질병발견에초점을맞추기보다는 이시기에가장중요한성장및발달을주기적으로평가하고, 연 령별로예측가능한예방차원의육아지침을제공하는질병예방 위주의검진을영유아건강검진사업의목표로설정해야겠다. 학 생검진도과거의만성질환이나성인병조기발견을위한검사보 다는급격한신체적, 정신사회적성장과발달과정에서흔한건 강문제와위해요소를파악하여건강한생활습관및건강관리 능력을배양할수있도록지속적인상담과교육으로발전시키는 것을목표로해야하겠다. 2) 검진실시의주체확립및의사에의한평가및판단단계필요 검진실시주체는수검자의접근성을위해일차진료의로확대 하고주치의개념으로지속적인관리체계를갖추어야하겠다. 3) 접근성높은검진체계개발필요 검진의수검률을높이기위해예방접종과연계하여검진프로 토콜를마련하고, 진료에바쁜일차의가실시하는데알맞게너무 복잡하거나어렵지않은검사를채택할필요가있다. 나아가일 차의가검진을실시하는데대한적절한대가를받을수있는시 스템확립도중요하다. 4) 검진결과에대한사후관리및치료와의연계시스템개발필요 정밀검사가필요한경우는 2 차, 3차기관으로의연계시스템 을구축하여사후관리체계를확립해야할것이며, 간단한치료나 지속적관리가필요한경우는일차의에의한주치의관리시스템 으로관리하는제도개발이필요하다. 5) 좋은생활습관, 식습관을기르기위한건강교육및상담필요 각연령에맞는건강교육주제를설정하고가정, 보육시설, 지 역사회가연계하는교육네트워킹을개발하여어린이가좋은생 활습관을형성하도록도와주며, 이와동시에이른나이에형성되 는식습관이올바로이루어지도록교육하여성인기에나타나는 성인병의빈도를줄일수있도록한다. 결론적으로성장부전및과잉( 비만등), 발달장애, 청각/ 시각 장애, 발달성운동/ 언어/ 자폐장애, 구강질환, 안전사고등을목표 질환으로설정하고, 신체계측및진찰, 시각, 청각선별검사, 발달 평가, 발달선별검사와함께연령별육아교육 ( 영양, 안전사고예 방, 수면, 구강, 취학전교육등) 및구강검진이포함되어야할것 이다. 고 우리나라의국가보건의료정책방향이이미질병치료중심에 서질병예방중심으로바뀌었고, 국가에서도이러한목표를위 한국민건강증진사업을이미실시하고있다. 생애전환기전국민 일제건강진단사업 이이것의한예로현행검진의제한적개념 을확장하여포괄적인예방서비스개념으로전환하고자하였다. 찰 나아가서잘못된생활습관이대부분의발병요인인난치성만성질 환에서볼수있듯이, 나이가어릴수록좋은생활습관을형성할 수있는예방교육의필요성이증가하나생활습관개선교육부분 이미흡하다는점과성인에없는영유아에서의특징인발달을고 려하지않은점이기존영유아건강검진의문제점이다. 영유아건강검진사업은그특성상성인의일반적인검진체계 와큰차이점이있다. 첫째, 영유아는출생후지속적이고뚜렷한 신체적, 정신적인성장과발달이이루어지므로시기별, 주기적검 진항목이개발되어야한다. 미국소아과학회에서는영유아에서성 장과더불어발달에대하여도추적, 감시할것을권고하였는데 한번의선별검사만으로는발달지연을정확히찾아내기힘들기 때문에상위기관으로의뢰하기전에여러번주기적으로 (multi- ple time points) 실시해볼것을권유하였다 2-4). 둘째, 대상이 영유아이므로실제적인검진과상담에보호자의역할이매우중 요하다. 즉보호자를대상으로한영양, 안전, 구강상담외에도 각연령에맞는시기적절한항목의교육이매우중요하다. 그동안우리나라검진제도중영유아와관련된검진제도는국 가주관의선천성대사이상검사및환아관리사업 ( 보건복지부출 산지원팀주관), 모자보건법에의한영유아건강검진 ( 보건복지부 출산지원팀주관), 영유아보육법에의한보육시설아동건강검진 ( 여성가족부보육지원팀주관) 등이며, 소아청소년과관련된검 진제도는학교보건법에의한학교검진 ( 교육인적자원부주관) 이 있고, 지방자치단체주관검진인서울시소아ㆍ청소년성장발달 선별검사등이있었다. 선천성대사이상질환검사및환아관리사업은해당년도출 생신생아를대상으로선천성대사이상검사를실시하여정신지 체를예방하거나장애를최소화하여장애에따른국민의료비를 절감하고자하는것이사업목적이었다. 사업수행의주체는보건 소이며재원은국가가부담하였다. 모자보건법에의한영유아건강검진은저소득층영유아를대상 으로생후 6 개월에혈액형, 혈색소, 소변검사 ( 요단백, 당뇨검 사), 혈압측정등을실시하고, 18 개월에는혈색소, 소변검사 ( 요 단백, 당뇨검사 ), 혈압측정, 영유아성장발달스크리닝 ( 특정한발 달선별검사도구는언급없음), 3 세에시력검사, 6세에시력검사 를보건소주체로실시하였다. 영유아보육법에의한건강검진은보육시설아동대상으로매 년실시하였다. 검진비용은보호자부담을원칙으로하고, 인근 보건소, 건강관리협회, 대한가족보건복지협회및영유아검진에 필요한의료진을갖춘의료기관을지정하여검진하였다. 검사는 신체계측, 시력검사, 청력검사, 구강검사등과영유아에서의발달 단계에필요한항목을검사한후치료를요하는영유아에대하여 보호자와협의하여필요한조치를실시하고전염성질환으로밝혀 지거나의심되는영유아는시설로부터격리하였다. 서울시의소아청소년성장발달선별검사는 Table 1과같은 내용으로지금까지의영유아건강검진관련프로토콜과는사뭇 다른영유아의발달, 정서및행동장애를포함하여의욕적으로 - 302 -
The current child and adolescent health screening system: an assessment and proposal for an early and periodic check-up program Table 1. 서울시어린이 청소년성장발달선별검사항목 검사명권장검사시기추천검사방법 신생아검진선천성대사이상검사신생아청력선별검사 어린이청력검사 외안부검사눈검사문진표시력측정구강검진 신장, 체중, 두위, 비만도측정빈혈(Hgb/Hct) 검사 혈압측정남아외성기검진 영유아발달평가 영유아언어발달평가정서및행동문제선별검사소아우울증선별검사 자폐증선별검사 주의력결핍과잉행동장애 (ADHD) 선별검사내반족, 외반족검사영유아발달성고관절탈구검사특발성척추측만증검사 출생후일주일이내 2 세, 5 세, 10세 출생후일주일이내, 6-12 개월, 3세이후매년 1회 3세이후매년 1회 6 개월, 1 세, 8개월-2 세, 3세이후매년 1회 1, 2, 4, 6, 9, 12, 18 개월, 2세이후매년 1회 12 개월 ( 단, 의사가필요하다고 판단한경우), 13세이후 매년 1 회 ( 여성) 취학전 1회 1 세, 13세 4-6 개월, 7-12 개월, 18개월-2 세, 3 세, 4 세, 5세 2세-2세 6개월 6 세, 9 세, 12 세, 15세 9 세, 12세 15 세, 18세 18 개월, 3 세, 5 세, 6 세, 9 세, 12세 2 개월, 6개월 11-13 세 신장, 체중, 두위측정, 선천성기형유무확인 혈액검사자동화청성뇌간유발전위검사 (AABR) 또는자동화 이음향방사검사 (AOAEs), 청력검사문진표Ⅱ 청력검사문진표 Ⅰ, Ⅱ 언어청력검사문진표에서이상시청력검사 외안부검사: 시진, 손전등검사 ( 출생후일주일이내) 눈검사문진표: 해당전연령배부 3 세이후: 시력표를사용하여측정 구강검진및구강보건문진 ( 예진표사용) 한국소아발육곡선에표시, 비만아동의경우혈당검사 ( 예방접종이나정기건강검진시함께받도록권고) 혈액검사 혈압기로측정 1 세: 음낭수종, 정류고환, 요도하열등신체검진 13 세: 정계정맥류 1차 PDQ( 보호자용) 한국형영유아발달검사, 한국형 DenverⅡ 1차진료의에의한정기진료와연계하여실시 영유아언어발달선별검사 (SELSI)-보호자용 한국판아동행동평가척도 ( 청소년용 : 15 세) CDI (Children's Depression Inventory)-아동용 BDI (Beck Depression Inventory)-청소년용 18 개월 : CHAT 3-5 세 : 자폐행동체크리스트 단축형 Conners 평가척도또는 ADHD Rating Scale-IV (14 항목)- 부모용, 교사용 신체검진 측만증각도기를이용한등심대검사후척추 X선촬영 검진프로토콜을수립하였으나실시주체가불확실하여누군가책 임지고진행하기힘들고, 사후관리체계가없다는것이단점이다. 또한피검자입장에서보면검진받으러따로병원을방문해야 하고, 검진의입장에서는너무항목이많고시간이오래걸려기 피할우려가있다. 즉피검자와검진의모두에게접근성이떨어 진다는문제점이있다. 영유아검진에관한외국의사례를보면일본은 1969년부터 저소득층에국한하여국가에서건강검진을실시하였으며 1973 년부터모든영유아에대해시행하고있다. 검진시기는 3-4개 월, 6-7 개월, 9-10 개월( 문제있는경우만 ), 18 개월, 3세에실 시하며 18개월과 3세검진은모자보건법에의하여의무적으로 시행하도록규정하고있다. 검진항목은문진, 신체계측에의한 발육상태판정( 비만, 저체중등), 진찰, 구강검진 ( 치아상태, 치열, 교합등), 소변검사, 시력검사 (3 세검진), 청력검사 (3 세검진), 혈색소검사(1차 9-10 개월, 2차 18 개월, 3차만 3 세) 등이있 으며여러영역의발달에관한항목이문진에포함되어있다. 지 도포인트는발육(3 백분위수미만, 97백분위수이상의경우는 경과관찰, 체중증가가적은경우와마른경우는지도필요, 3세 이후비만지도필요), 발달( 발달지연에대한대처), 영양( 수유지 도, 이유식지도, 바른식생활지도등), 생활( 생활리듬확립, 이 닦기지도), 부모자녀관계확립, 안전( 영아급사증후군대책, 학대 대책, 사고방지) 등이다 5). 독일의영유아검진은취학전영유아기에 9 회, 학동기에 1회 실시하는데첫 2 회( 생후 3-4 일, 생후 3-10 일) 는분만의료기 관에서실시하고나머지는소아과개인의원에서실시한다. 검진 항목은기본검사에신체계측과발달평가, 시기별로청력검사와 시각검사가포함되고이외에남아외성기검진, 정형외과관련 문제( 척추발달장애, 발기형등), 소변검사, 결핵검사, 정서및 행동문제, 혈압측정, 혈액검사등이추가되어있다. 만 5세검진 에서는학교입학여부판단및주의력결핍과잉행동장애를확인 하고치과검진은의무적으로 3 회실시( 단, 생후 30개월 -6세까 지구강문제가있을경우 1년에 2 회검진가능) 한다. 비용은만 - 303 -
BL Eun, JS Moon, SH Eun, et al. 18 세까지사회보험에서전액지불하므로본인부담은없다 6). 미국주정부의영유아검진은 Medicaid 를통한 EPSDT (Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment) 프로그램이다. 저소득계층어린이를위한무료서비스로대상은 생후 1개월 -21 세미만(1 개월, 2 개월, 4 개월, 6 개월, 8 개월, 12 개월, 18 개월, 2 세, 3-20 세까지매년) 으로필수서비스는선별 검사( 포괄적인건강및발달상태를주기적으로체크, 신체진찰, 예방접종, 임상검사 ), 건강교육, 시력, 청력, 구강검진을포함하 고, 확진검사는 1단계의선별검사에서이상이발견되었을경우 국가에서무료로제공한다. 또한 12-24개월의영유아들은의무 적으로혈중납농도측정검사를받도록규정되어있다 7). 미국의 Bright Futures 는미국소아과학회와미국보건성 (Department of Health and Human Services) 의모성및소아 건강팀(Maternal & Child Health Bureau) 이 2002년부터공 동으로추진하고있는프로젝트이다. 특히일차의료에서의료인 이 6 개의핵심개념, 즉관계형성 (partnership), 대화와소통 (communication), 교육(education), 건강증진및질병예방 (health promotion & illness prevention), 시간과일정관리 (time management), 홍보(advocacy) 의개념을갖고어린이의 각연령별건강증진지침을활용할수있도록구성되어있다 8). 이프로젝트는중앙센터설립, 주제별책자발행, 웹사이트 (http://www.brightfutures.org) 구축등을실시하고있고, 교육 커리큘럼운영등으로국가주도의소아청소년보건정책의한 모델로주목받고있다. 영유아기및학령전기 ( 또는취학전기 ) 는평생에걸쳐서가장 빠른성장과발달을보이는기간으로이시기의질환이나사고는 일생동안영향을미치기때문에사고예방을위한교육과조기 진단이중요하다. 또한, 이시기에형성된식습관, 생활습관은 평생굳어지게되기쉬우므로잘못형성된식습관은추후의소아 청소년비만뿐만아니라대사증후군및성인비만등과도연관 되어있다. 실제로현대인들의건강문제중에서가장화두가되 는것이비만이다. 비만은고혈압, 당뇨, 심혈관계질환등각종 성인병을야기하는원인이기때문에과체중이나비만을사전에 줄일수있는영유아및어린이의건전한식생활습관에대한관 심이점차높아지고있다. 2005 년대한소아과학회및질병관리본부에서새로운성장도 표의제정을위하여전국소아청소년신체발육표준치측정사업 을시행한결과우리나라에서도소아청소년의과체중과비만이 급증하고있음을알수있다. 특히남아의청소년기체질량지수 의 95백분위수의값이 1998년에 25-26 kg/m 2 이던것이, 2005년측정에서는 30 kg/m 2 로급증하여소아청소년의비만증 가억제가매우시급하다는것을확인하였다 9). 미국소아과학회 및미국심장학회에서발표한지침에서도소아청소년에서는영양 상담의효과가유효하기때문에일반소아를대상으로영양교육 을실시하는것이바람직하다고보고하고있다 10). 이런점에서 볼때향후영유아검진사업에영양상담및교육을필수적으로 포함되어야하겠다. 또한영유아시기는생애주기별로비교할때질병부담이상대 적으로적고(Fig. 1), 질환에의한사망보다사고에의한사망이 월등히높다는시기적특징이있다 11). 실제통계청의 2005 사망 원인통계결과보고서에따라 볼때 10세미만소아의사망원인을살펴 1-9세사이의사망원인은선천성기형이나악성신생물을 제외한 1 위, 3 위, 5 위가안전사고이다 (Table 2). 따라서영유아 에서는성인에서와는달리혈액검사, 소변검사를통해유병률이 Fig. 1. Cause of prevalent disease by age group, South Korea, 2002. - 304 -
The current child and adolescent health screening system: an assessment and proposal for an early and periodic check-up program 낮은질병발견에초점을맞추기보다는차라리이시기의주요 사망원인인운수사고, 익수사고, 추락사고등안전사고에대한예 방차원의육아지도를실시하는것이더효과적이므로향후영유 아건강검진사업에사고예방및안전교육도꼭필요하다고사 료된다. 이외에도연령별로예측가능한건강문제상담및교육 도꼭포함되어야겠다. 지금까지영유아건강검진에서관례처럼실시해왔던소변검 사, 빈혈검사에관하여는미국의 USPSTF (US Preventive Service Task Force), 캐나다의 Force for Preventive Health Care), CTFPHC (Canadian Task 영국의 UKNSC (UK National Screening Committee) 등다른나라에서는 무증상 영유아 를대상으로한소변선별검사는권고하지않는다 ( D" 12) recommendation) 가권고사항이며, 6-12개월에서의빈혈검 사도일반영유아에서는 서만 때 13) C - D" recommendation, 고위험군에 B" recommendation 으로되어있다. 이런점을고려해볼, 그리고대부분의무증상영유아는정상결과를나타내는 반면에혈액소변 체취시영유아가받을고통이나해(harm) 를 감안할때, 향후영유아건강검진에서혈액이나소변검사가검사 항목우선순위에서뒤로밀리는것은타당하다고볼수있다. 나 아가서영유아건강검진이영유아의성장과발달사항에초점을 맞추고저성장이나비만, 발달지연이의심될경우그이후단계 에서확진을받을수있도록유도하는체계를확립하는것이, 성 인검진에서처럼질병확인을위한소변검사, 혈액검사를포함하 는것보다훨씬타당하다. 그러나향후국가예산문제가해결되 어, 검진이포괄하는범위가확대될때에는몇가지임상검사를 포함시킴으로써이연령대에서흔히동반될가능성이높은특정 질환( 철결핍성빈혈등) 을검색하는등이사업에대한개선을 기획할수있을것이다. 결론적으로향후의영유아건강검진은기존의빈혈검사, 소변 검사, 청각검사, 혈압측정, 방사선검사등의검사중심인질병발 견위주의검진체계를탈피하고, 영유아의특징인발달을고려하 며개발되어야하겠다. 또한, 생활습관개선과질병예방에중점 을두어, 연령별로예측가능한건강교육을포함하여야하겠다. 향후영유아건강검진프로토콜이이렇게구성되는경우조기발 견과조기치료에의해질병부담과장애발생을최소화시키며, 시 기별로예측가능한영양이상( 저체중, 과체중), 안전사고및구 강질환에관한교육과생활습관개선으로, 차세대건강한국민의 확보에기여할것으로기대된다. 우리나라도이미선진국형저출 산/ 고령화사회로진입하였는데적은숫자의소아를차세대의건 강한인적자원으로기르기위해서는유병률이낮은질병검색에 초점을맞춘검진보다는정상적인성장과발달을추적감시하는 질병예방위주의검진체계로발전시켜나가야할것이다. 또한 영유아및소아청소년의료를직접담당하는소아청소년과의사 의공공또는민간건강검진실태에대한파악과관심을유도할 수있으며, 질병발견을위주로하는기존의영유아및청소년건 강검진에서질병예방을위한검진으로개선해야할필요성에대 한이해도함께도모할수있을것이다. 요 목적 : 최근우리나라도선진국형저출산고령사회로변하고 있어차세대의건강한국민확보를위하여국민개개인의평생건 강의기초가되는영유아및소아청소년에대한건강증진사업의 필요성이강조되고있다. 이에실효성있고표준적인영유아및 소아청소년 ( 학교) 건강검진지침(guideline) 의개발이필요하다. 방법 : 국내검진현황파악및문제점도출후, 영유아및소 아청소년시기의국내질병부담정보와최근에실시된국가역학 조사자료를검토하고, 선진국에서의검진체계를비교분석하였 다. 이후실효성있는영유아및청소년 ( 학교) 건강검진지침개 발을위한방안을모색하였다. 결과 : 1) 국내영유아관련건강검진제도는보건소를중심으 로실시되고있으나, 사업대상이경제적취약계층으로제한되어 있을뿐아니라빈혈검사, 소변검사, 청각검사, 혈압측정등검사 중심으로구성된질병발견위주의검진체계이다. 2) 학교건강검 진제도또한성인에서의검진제도와유사하게혈액검사, 소변검 사, 방사선학검사등검체검사중심의질병발견위주검진체계 로구성되어있어실효성있는건강검진항목개발과검진빈도, 검진방법등에대한근거중심의체계가부족한실정이다. 3) 선 진국의영유아검진체계에서는검체검사를선별적으로만실시하 는것을원칙으로하고있다. 4) 선진국의학교건강검진은각국 의정책에따른차이는있으나기본적으로검체검사나방사선학 검사등의질병에대한검사보다는병력청취와질병예방및건 강한생활습관과환경조성을위한상담과교육에중점을두고 있다. 결론 : 이상의결과에서대안으로다음과같은검진체계를제 시한다. 1) 급격히성장발달하는 영유아에서는성인과는달리혈 액검사, 소변검사로유병률이낮은질병발견에초점을맞추기보 다는이시기에가장중요한성장및발달을주기적으로평가하 약 Table 2. Prevalence of cause of death in Korea, 2005 (Rate per 100,000 population) Age 1st 2nd 3rd 4th 5th Under 1 yr 1-9 yr Perinatal conditions (208.1) Motor vehicle accident (4.9) Congenital malformation and deformation (82.3) Malignant neoplasms (3.2) Sudden infant death syndrome (17.6) Drowning (1.9) Diseases of the heart (6.7) Congenital malformation and deformation (1.4) Malignant neoplasms (4.6) Fall accident (1.0) - 305 -
BL Eun, JS Moon, SH Eun, et al. 고, 연령별로예측가능한예방차원의육아지침(anticipatory guidance) 을제공하는질병예방위주의검진을영유아건강검진 사업의목표로설정하여야겠다. 2) 학생검진도과거의만성질환 이나성인병조기발견을위한검사보다는급격한신체적, 정신 사회적성장과발달과정에서흔한건강문제와위해요소를파 악하여건강한생활습관및건강관리능력을배양할수있도록 지속적인상담과교육으로발전시키는것을목표로하여야겠다. References 1) Eun BL, Kim SW, Kim YK, Kim JW, Moon JS, Park SK, et al. Overview of the national health screening program for infant and children. Korean J Pediatr. 2008;51:225-32. 2) American Academy of Pediatrics, Committee on Children with Disabilities. Developmental surveillance and screening of infants and young children. Pediatrics. 2001;108:192-5 3) Pelletier H, Abrams M. The North Carolina ABCD project: a new approach for providing developmental services in primary care practice. Available from: www.nashp.org/files/cw5- NCfield-report-final-july-2002.pdf. 4) Rydz D, Srour M, Oskoui M, Marget N, Shiller M, Birnbaum R, et al. Screening for the developmental delay in the setting of a community pediatric clinic: A prospective assessment of parent-report questionnaire. Pediatrics. 2006;118: 1178-86. 5) Kita city, Japan. Available from: http://www.city.kita.tokyo. jp/misc/foreign/english/nurture/005/e04.pdf 6) Na Mi Whang. Well-child practice features of developed country. Program and Abstract, the 57th Annual Spring Sympogium of the Korean Pediatric Society; 2007 Apr 20-21; Daejeon. Seoul: The Korean Pediatric Society, 2007:19-27. 7) EPSDT web site. Available from: http://www.medicaid. alabama.gov/documents/billing/5-g_manuals/5g-2_provider.m anual_oct.2006/oct06_a.pdf. 8) Bright Futures. Available at http://www.brightfutures.org/ bf2/pdf/index.html. 9) Moon JS, Lee SY, Nam CM, Choi JM, Choe BK, Seo JW, et al. 2007 Korean National Growth Charts: review of developmental process and an outlook. Korean J Pediatr 2008;51:1-25. 10) Gidding SS, Dennison BA, Birch LL, Daniels SR, Gillman MW, Lichtenstein AH, et al. American Heart Association. Dietary recommendations for children and adolescents: a guide for practitioners. Pediatrics 2006;117:544-59. 11) Rivara FP, Grossman D. Injury control. In: Kliegman RM, Jenson HB, Behrman RE, Stanton BF. Nelson textbook of pediatrics. 18th ed. Saunders Co, 2007:366-75. 12) U.S. Preventive Service Task Force. Screening for Asymptomatic Bacteriuria. Available from: http://www.ahrq.gov/ clinic/uspstf/uspsbact.htm. 13) U.S. Preventive Service Task Force. Screening and Supplementation for Iron Deficiency Anemia. Available from: http:// ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsiron.htm - 306 -