9) 대한한방부인과학회지 J Korean Obstet Gynecol. VOL.29 NO.1 : 116-126 (2016) http://dx.doi.org/10.15204/jkobgy.2016.29.1.116 초음파기기를통한장부형상및호르몬검사로확인한조기난소부전환자치험 2 례 쉬즈한의원고지은, 유명숙 ABSTRACT Two Cases of Oriental Medicine on Premature Ovarian Failure by Checking Ultrasonography and Serum Hormone Assay Ji-Eun Koh, Myung-Sook Lyou SHE'S Korean Medicine Clinic Objectives: The purpose of these cases is to report the effects of oriental medicine on two patients with premature ovarian failure. Methods: Two patients who had amenorrhea and hot flashes caused by premature ovarian failure were treated by oriental medicine such as herb medication. We estimated the effects of treatments by follow-up measurements of serum hormone level, menstrual cycle and symptoms. Besides, follicle and endometrium were checked by ultrasonography for academic research. Results: After treatments, their symptoms of premature ovarian failure were improved and the menstrual cycle resumed. And the level of serum Follicle Stimulating Hormone decreased and the level of serum E 2 increased. Conclusions: Two cases shows that oriental medicine has effects on patients with premature ovarian failure by follow-up measurements of serum hormone level, menstrual cycle and symptoms. Key Words: premature ovarian failure, amenorrhea, oriental medicine, serum hormone assay, ultrasonography Corresponding author(ji-eun Koh) : SHE S Korean Medicine Clinic, 1306-5, Seocho-dong, Seocho-gu, Seoul, Korea Tel : 02-553-1650 Fax : 02-553-1648 E-mail : kje12255@naver.com 116
J Korean Obstet Gynecol Vol.29 No.1 February 2016 Ⅰ. 서론 조기난소부전 (Premature Ovarian Failure, POF) 은 40세이전에 6개월이상생리가없으면서 1개월간격으로 2번측정한혈중난포자극호르몬이 40 miu/ml 이상으로증가된경우로불임, 골다공증및관상동맥질환의문제를가져올수있으며, 이로인한여러가지심리적인문제가발생하게된다. POF의빈도는 40세이전을기준으로할때 100명당 1명이고, 30세이하는 1000명당 1명으로보고되었다. 그원인으로는독성, 염색체이상또는자가면역질환을들수있으나원인불명인경우도있다 1). 한의학에서는 POF에대해임상적증후인월경이끊기는것을 經閉, 女子不月, 月事不來, 經水斷絶 등으로기술하고있다. 內徑 評熱別論 에서는 月事不來者, 胞脈閉也 라고하여무월경의병기를胞脈閉로보았고, 醫學正傳 月經 에서는 腎水皆乏, 則經血日以乾涸 이라하여무월경의병기를주로자궁과난소가자리하는下焦에두었지만辨證에기초하여 POF의원인을살펴보면虛證은肝腎不足, 氣血虛弱, 陰虛血燥등으로세분되며, 實證은氣滯血瘀, 痰濕阻滯등으로구분되어왔다 2). 그동안한의학계에서 POF에관한몇편의증례가월경력 3) 및호르몬검사 4,5) 로확인하였으나, 초음파기기를통한장부형상확인을학술연구에활용한임상보고는없었다. 이에저자들은 POF 진단을받은미혼여성에게각각 5개월, 9개월간辨證에기초하여한약투여를하는동안월경력, 호르몬검사및정기적인장부형상확인을한의학적학술연구를위해활용하였고, 임신으로경과를확인할수없는미혼의 POF 환자가폐경이확정되기전에적극적인한의학적치료를하여임상적으로유의한결과를얻었기에보고하는바이다. Ⅱ. 증례및임상경과 < 증례 1> 1. 성명 : 김 (F/39) 2. 키 / 체중 : 164 cm/62 kg 3. 초진 : 2015년 6월 16일 4. 주소 1) 無月經 2) 上熱證 5. 과거력 : 2013년갑상선저하증진단. 2014년 8월조기난소부전진단. 6. 산과력 : 0-0-2-0 7. 월경력 : LMP 2015년 3월 20일, 이후 3개월간무월경상태로내원 8. 현병력미혼여성으로, 2014년봄무렵상열증이생기면서 2014년 8월 19일호르몬검사상 FSH 60.44 miu/ml, E 2 10 미만 pg/ml, AMH 0.08 ng/ml 로조기난소부전진단받았다. 이후 2~3개월간격으로월경을하였으나, 2015년 3월 20일이후로월경을하지않고, 상열증이심해져서직장생활에불편을느껴적극적인한방치료를위해본원에내원하였다. 9. 동반증상 : 顔面紅潮, 汗出 10. 望聞問切 1) 飮食양호, 睡眠양호, 大便 1/ 일, 燥便, 小便頻數 117
초음파기기를통한장부형상및호르몬검사로확인한조기난소부전환자치험 2 례 2) 舌診舌赤苔無紫斑, 脈診緊, 腹診臍右天樞動悸 11. 臟腑形象 정기적인장부형상확인을통해난포와내막에대해관찰하였다 (Fig. 1). A B C D Fig. 1. Follicle and endometrium of case 1. A : Endometrium measuring approximately 0.53 cm (2015.07.21) B : Follicle measuring approximately 1.40 1.41 cm, endometrium 0.71 cm (2015.08.24) C : Endometrium measuring approximately 0.70 cm (2015.09.21) D : Follicle measuring approximately 1.5 cm, endometrium 0.73 cm (2015.11.23.) 12. 호르몬검사 Table 1. Serum Hormone Assay of Case 1 Date FSH E 2 AMH (miu/ml) (pg/ml) (ng/ml) 2014.08.19 60.44 10 미만 0.08 2015.11.18 9.58 55.51 0.13 13. 치료내용및경과益母四物湯加味, 荊防瀉白散, 調經種玉湯加味, 凉膈散火湯을처방하였고, 하루 2첩 100 cc를하루 2회식후 30분에복용했으며, 환자의경과및처방의 1첩당구성은 Fig. 1, Table 1, 2와같다. 118
J Korean Obstet Gynecol Vol.29 No.1 February 2016 Table 2. Progress According to Treatment of Case 1 Date Progress Treatment 15.06.16 Amenorrhea (L.M.P 2014.03.20), Ikmosamul-tang-gami* Premature Ovarian Failure Diagnosis (2014.08). 15 Days Hot Flashes VAS 10 8-9 15.06.30 L.M.P 07.25 (Cycle: 127 Days), Hyungbangsabaek-san Hot Flashes VAS 3 15.07.30 L.M.P 08.14 (Cycle: 21 Days), Jokyeongjongok-tang-gami Hot Flashes VAS 5 15 Days 15.08.30 L.M.P 09.09 (Cycle: 26 Days) Yangkyeoksanhwa-tang 15.10.05 L.M.P 10.10 (Cycle: 31 Days), Yangkyeoksanhwa-tang Hot Flashes VAS 3 L.M.P 11.15 (Cycle: 36 Days), 15.11.15 Hormone Check (11.18: FSH 9.58 miu/ml, E 2 55.51 pg/ml, AMH 0.13 ng/ml), Hot Flashes VAS 3 * 益母四物湯加味 : 益母草 20 g 香附子 8 g 當歸熟地黃牛膝白芍藥白朮各 6 g 拘杞子杜冲 龍眼肉續斷川芎酸棗仁各 4 g 肉桂乾薑各 3 g 遠志甘草梔子各 2 g 荊防瀉白散 : 生地黃 12 g 白茯笭澤瀉各 8 g 羌活獨活防風石膏知母荊芥各 4 g 調經種玉湯加味 : 香附子熟地黃各 6 g 當歸生薑吳茱萸各 4 g 乾薑牧丹皮白茯笭白芍藥 陳皮川芎玄胡索各 3 g 艾葉肉桂各 2 g 凉膈散火湯 : 生地黃忍冬藤連翹各 8 g 梔子薄荷知母石膏荊芥防風各 4 g < 증례 2> 1. 성명 : 김 (F/38) 2. 키 / 체중 : 161 cm/57 kg 3. 초진 : 2015년 2월 9일 4. 주소 1) 無月經 2) 上熱證 5. 과거력 : 2006년자궁내막증수술, 2014 년 12월조기난소부전진단 6. 산과력 : 0-0-0-0 7. 월경력 : LMP 2014년 9월 10일, 이후 5개월간무월경상태로내원 8. 현병력미혼여성으로, 2011년처음으로 3개월간무월경이었던적이있었으며, 2013년겨울부터상열증이생기면서 2014년 2월 17일호르몬검사상 FSH 39.58 miu/ml, E 2 38 pg/ml로조기난소부전진단받았다. 이후 2~3개월간격으로월경을했 으나 2014년 9월이후무월경으로 2014 년 12월 26일호르몬검사상 FSH 64.04 miu/ml, E 2 10 미만 pg/ml, AMH 0.01 ng/ml 으로더욱악화된결과가나왔다. 증상적으로도上熱, 惡寒, 怔忡, 發汗의증상이심해져서하루에도 10회이상반복되어직장생활이어려울정도여서적극적인한방치료를위해본원에내원하였다. 9. 동반증상 : 惡寒, 面熱, 心悸怔忡, 淺眠, 手足冷 10. 望聞問切 1) 飮食心下痞滿, 睡眠淺眠 (4회깬다 ), 大便 1/2~3일, 燥便, 小便頻數 2) 舌診舌赤苔無, 脈診細弱, 腹診中脘臍動悸 11. 臟腑形象정기적인장부형상확인을통해난포에대해관찰하였다 (Fig. 2). 119
초음파기기를통한장부형상및호르몬검사로확인한조기난소부전환자치험 2 례 A B C D Fig. 2. Follicle of case 2. A : Follicle measuring approximately 1.89 2.00 cm (2015.06.22) B : Follicle measuring approximately 1.75 1.65 cm (2015.07.13) C : Follicle measuring approximately 2.10 2.30 cm (2015.08.24) D : Follicle measuring approximately 1.60 1.42 cm (2015.11.09) 12. 호르몬검사 Table 3. Serum Hormone Assay of Case 2 Date FSH E 2 AMH (miu/ml) (pg/ml) (ng/ml) 14.02.17 39.58 38-14.12.22 64.04 10 미만 0.01 15.05.28 23.85 170 0.01 15.12.14 11.26-0.01 13. 치료내용및경과加味逍遙散, 滋陰降火湯加味, 荊防瀉白散, 凉膈散火湯, 調經種玉湯加味를처방하였고, 하루 2첩 100 cc를하루 2회식후 30분에복용했으며, 환자의경과및처방의 1첩당구성은 Fig. 2, Table 3, 4와같다. 120
J Korean Obstet Gynecol Vol.29 No.1 February 2016 Table 4. Progress According to Treatment of Case 2 Date Progress Treatment 15.02.09 Amenorrhea (L.M.P 2014.09.10), Premature Ovarian Failure Diagnosis (2014.12). Gamisoyo-san* Hot Flashes VAS 10, Sleep Disorder (Awake 4 Times) 15.03.11 Hot Flashes VAS 10 6 8 Jaeumganghwa-tang 15.04.06 Hot Flashes VAS 5, Sleep Improvement Hyungbangsabaek-san (Not Awake in 6 Hours) 7 Days 15.04.13 Hot Flashes VAS 3 Yangkyeoksanhwa-tang 15.05.18 Hormone Check (05.25: FSH 28.85 miu/ml, Yangkyeoksanhwa-tang E 2 170 pg/ml, AMH 0.01 ng/ml), L.M.P 06.10 (Cycle: 270 Days) 15.07.20 L.M.P 08.04 (Cycle: 54 Days), Jokyeongjongok-tang-gami Hot Flashes VAS 1 15 Days 15.08.10 L.M.P 9.25 (Cycle: 55 Days), Jokyeongjongok-tang-gami Hot Flashes VAS 1 15.10.05 L.M.P 10.27 (Cycle: 28 Days), Jokyeongjongok-tang-gami Hot Flashes VAS 1 Hormone Check 15.12.28 (12.14: FSH 11.26 miu/ml, AMH 0.01 ng/ml), L.M.P 12.20 (Cycle: 53 Days) * 加味逍遙散 : 白芍藥白朮生地黃 6 g 當歸地骨皮知母 4 g 麥門冬白茯笭 3 g 梔子黃柏 2 g 甘草桔梗 1 g 滋陰降火湯加味 : 水牛角 6 g 生地黃熟地黃白芍藥白朮牡蠣牧丹皮地楡白茅根 4 g 當歸 天門冬麥門冬陳皮 3 g 甘草知母黃柏 2 g 荊防瀉白散 : 生地黃 12 g 白茯笭澤瀉 8 g 羌活獨活防風石膏知母荊芥 4 g 凉膈散火湯 : 生地黃忍冬藤連翹 8 g 梔子薄荷知母石膏荊芥防風 4 g 調經種玉湯加味 : 香附子熟地黃 6 g 當歸生薑吳茱萸 4 g 乾薑牧丹皮白茯笭白芍藥陳皮 川芎玄胡索 3 g 艾葉肉桂 2 g Ⅲ. 고찰 POF는 40세이전에나타나는고생식샘자극호르몬성무월경 6) 으로, 그기전은난포의고갈이나난포의기능부전으로초래되며, 난포의고갈은난포의생성이부족한경우와난포퇴화 (follicle atresia) 가빠르게진행된경우에일어날수있다. 난포의기능부전은출생시정상난포를가지나 FSH에대한난소의반응이결여되어일어날수있다. POF의원인은 확실치않으나염색체이상, 자가면역질환, 대사성이상, 항암제, 방사선치료, 수술, 감염및유전자돌연변이등이원인으로제시되고있다. POF의약 60% 는원인불명으로, 이들중대부분이유전적원인에의한것으로보고되었다 1). POF 환자에서 4-6개월간주기적으로관찰했을때 20% 의환자에서배란이되며 5-10% 는자연적으로임신이가능하다. 이러한자연적인난소기능의회복은연속적인여성호르몬측정이나초음파검사에의한난포직경비교관찰로 121
초음파기기를통한장부형상및호르몬검사로확인한조기난소부전환자치험 2 례 예측할수있다. 이렇게 POF진단을받은후에도일부환자에게있어서배란회복의가능성이있지만, 아직까지유의한효과를보이는특정치료방법은없는상태이다. 또한 POF 환자의생식능력은호르몬치료만으로는회복이드물며대부분은난자공여를통한체외수정술로임신이가능하다. van Kasteren 은호르몬대체요법과 GnRHa 를같이사용하는방법, 에스트로겐단독요법, corticosteroid 와 HMG를같이사용하는방법등의여러가지방법으로배란을유도하는논문을고찰하였으나이중어떤치료도임신율을향상시킨다는증거는없었다 7). 한의학계에서 POF에관한연구는주로난임여성에대해연구 3,8,9) 되었으며, 이환자군은치료목적이분명하고임신여부를통해치료경과를관찰할수있으나, 미혼여성의경우는그치료목적이명확치않아치료에임하는적극성이부족하고장기간치료를진행하기에현실적으로어려움이있다. 그동안미혼여성의 POF에대해서는월경력과호르몬검사 4,5) 로확인하는연구들이있으나, 초음파기기를통한장부형상확인을학술연구에활용한임상보고는없었다. 한방부인과영역에있어초음파기기를활용한연구들을보면자궁근종 10), 자궁선근증 11), 난소낭종 12) 등병변질환을위주로연구되었으며, 한의학의료기술발전을위한연구자료로활용되어왔다. 이에저자들은 POF 진단을받은미혼여성에게각각 5개월, 9개월간의한약투여를하는동안월경력, 호르몬검사및정기적인장부형상확인을통해환자관리및미혼여성 POF의한의학적학술연구를진행하였다. 傅靑主男女科 13) 에서는 POF에해당하는무월경의증상을 年未老經水斷 이라고칭하며특히, 女子七七天癸絶未及期年而先經斷者, 人以爲血枯經閉也 라고하여 POF의진단기준이되는연령을언급하면서보통 經閉 의원인을 血枯 라고생각하지만, 폐경전에월경이중단되는원인은心脾肝의鬱結에있으니 必須散心肝脾之鬱而大補腎水 라生血, 統血, 藏血하는心脾肝의鬱結증상을먼저치료하는것이 POF치료의핵심임을밝히고있다. 두증례환자의공통점은 POF 진단을받고, 무월경과上熱感을호소하는미혼여성들이었으며, 내원을한계기인上熱感으로인한일상생활의불편함을간과하서는안되는환자들이었다. 증례 1은 POF 진단을받고, 일스트레스가심해지면上熱證이악화되는경향을보여내원한경우로, 益母四物湯加味를처방했으며, 上熱證 VAS 10 8-9로호전이더뎌, 荊防瀉白散으로변경한뒤上熱證 VAS 3으로호전되었고, 15년 07월 25일에 127일만에월경하였으며, 월경양상은까맣고소량이었다. 4개월만에월경이시작된양상은좋으나생리소량이었기때문에氣鬱로인한陰血不足으로변증하여調經種玉湯加味로처방을변경하였고, 15년 08월 14일에 21일주기로 2번째월경을하고, 上熱證은 VAS 5 로증가였다. 환자가가장호전을원하는上熱證이다시증가된양상을보여서凉膈散火湯으로변경하였고, 15년 09월 09일 26일주기로 3번째월경하였다. 동일처방을이어서복용하고, 15년 10월 10일 31일주기로 4번째월경을하였고, 上熱證 VAS 3으로호전되었다. 이후 15년 11월 122
J Korean Obstet Gynecol Vol.29 No.1 February 2016 15일에 36일주기로 5번째월경, 15년 11월 18일호르몬검사상 FSH 9.58 miu/ml, E 2 55.51 pg/ml, AMH 0.13 ng/ml로호전되었으며, 上熱證은 VAS 3으로유지되었다. 증례 1의경우經閉의원인을氣滯血虛로보고補血의대표처방인四物湯을기본으로行氣, 活血, 補陽, 溫裏之劑가加味된益母四物湯加味 14) 나調經種玉湯加味 15) 를처방하였으나호전이더디거나오히려上熱證이더심해지는양상을보였다. 上焦의鬱熱을해소하는凉膈散火湯 16) 과荊防瀉白散 16) 을투여한이후에야월경력과증상의호전도가빨라졌다. 증례 2는 POF진단을받고, 上熱證이심하여加味逍遙散을처방한후 14일후상열증상이 VAS 10 6으로호전되어서연속처방했으나, 수면이 1시로늦어지면서다시 VAS 8로심해져서滋陰降火湯加味를처방하였고, 수면은예전보다깨는횟수가감소되어 (4회 1-2회) 좋으나上熱證은 VAS 8에서감소되지않았다. 이후荊防瀉白散을처방하고, 上熱 VAS 5로감소되고, 수면도밤새깨지않고 6시간연속수면가능하였다. 이후凉膈散火湯을처방하고上熱證 VAS 3으로감소하였으나, 14년 09월 10일이후로계속무월경이어서호르몬검사권유드렸고, 15년 05월 25일 FSH 23.85 miu/ml, E 2 170 pg/ml, AMH 0.01 ng/ml로호전양상을보였다. 이후 15년 06월 10일 270 일만에첫월경을하였고, 2일간월경출혈이지속되었다. 이후 7월 10일경월경을예상했으나하지않고지나가서아직풀리지않은氣鬱로인한陰血不足을보완하기위해調經種玉湯加味처방하였고, 15년 08월 04일 54일주기로 2번째월경 을하고, 15년 09월 25일 55일주기로 3 번째월경을하였다. 이후 15년 10월 27 일에처음으로 28일정상주기로네번째월경을하였고, 上熱證은 VAS 1로유지되었다. 이후예상날짜에월경을하지않아서호르몬검사를하였고, 15년 12월 14일 FSH 11.26 miu/ml 으로호전양상을보였으며, 15년 12월 20일에 53일주기로다섯번째월경을하였다. 증례 2에사용한加味逍遙散은逍遙散의疎肝解鬱작용에下焦血枯의원인을겸한조기난소부전에사용할수있도록熟地黃혹은生地黃을加味하는黑逍遙散 17) 을기초로知母, 黃柏, 地骨皮등을加味하여上熱感이호전되는듯보였으나미진하였고, 陰虛火動의대표방인滋陰降火湯을기본으로上焦蓄血에사용하 15) 는水牛角등을加味한滋陰降火湯加味또한수면의호전은보였으나상열감은해소되지않았다. 증례 1과마찬가지로荊防瀉白散과凉膈散火湯을투여한이후뚜렷한上熱感의감소는물론 9개월만의월경과호르몬의변화호전이있었다. 葉天士女科 에서월경이중단되는원인을 形肥痰熱經閉, 形肥痰滯經閉 와 形瘦血鬱經閉, 形瘦血熱經閉 18) 라고한것에서장부형상에의한辨證의단초를빌어체중에의한肥瘦가아닌여성의주요장부인자궁의음혈충만의정도를肥瘦로나누어이를반영하는생리양, 규칙적인생리를기준으로판단한다면두증례모두形瘦에해당한다. 월경력과호소증상으로서血鬱과血熱을변증하면증례 1의경우上熱感, 舌赤, 燥便과함께다시시작한생리가빠르고鬱火를개선하는처방에호전도가빨랐으므로形瘦血熱者임을알수있다. 증례 2의경 123
초음파기기를통한장부형상및호르몬검사로확인한조기난소부전환자치험 2 례 우上熱感, 舌赤, 燥便과함께心下痞滿, 心悸怔忡, 淺眠등의증상과다시시작한생리주기에서예상된날짜에생리를하지않는등心肝脾의鬱火증상을겸한形瘦血鬱者에해당하는사람으로서 徒補則鬱不開而生火 13) 의상황처럼補血혹은滋陰과같은補法은오히려火를더욱조장할수있어鬱火와鬱結을단계별로먼저치료하는瀉法에호전이빠르고호전경과를유지할수있었다. 증례 1, 2의경우모두조기난소부전의초기증상에해당하는경우로시상하부와뇌하수체의순환과기능에밀접한관련이있는上焦의鬱火를치료하는것이기능성난포의활성화에유효함을시사한다. 이를통해下焦血枯의원인으로난소의난포가완전히사라지는閉經이되기전에혹은瘀血과痰飮의발생으로시상하부-뇌하수체-생식소의내분비기능이완전히비정상화되기전에적절한초기치료가중요함을확인할수있었다. 조등 19) 은중증배란장애및뇌하수체분비호르몬이상을보이는환자의경우시상하부와뇌하수체를포함하는上焦頭頸部순환을방해하는원인으로精血不足혹은痰飮및瘀血을보고한바있다. 이번에보고하는두증례에서모두주효했던凉膈散火湯 16) 은下焦의난소와함께여성호르몬을조절하는시상하부와뇌하수체가자리하고있는上焦의鬱滯를해소하는대표적인처방이다. 凉膈散火湯의主治인胸膈熱證은淸陽이상승하여머리와얼굴에충족되지못하고火熱이울체된원인으로上消와中消, 盜汗, 背癰, 腦疽, 脣腫, 纏喉風, 咽喉病, 陽毒發斑, 黃疸, 耳目口鼻齒牙之病등으로두경부를중심으로증상이다양하게나 타나며大便不通이주요증상이다 16). 두환자의공통적인증상인上熱感, 舌赤, 燥便등의증상은분명鬱火증상이었으며, 증례 2의경우에는胸膈熱證인心下痞滿, 心悸怔忡까지있었다. 이렇게조기난소부전의원인중에는血枯혹은精血不足이나濕痰, 瘀血이아닌上焦火鬱가있어뇌하수체-시상하부의울체로인한기능성난포의활성을방해할수있음을확인하였다. 이상의두증례모두無月經, 上熱證을주소로하는 POF 진단을받은미혼여성이었으며, 장기간치료를진행하는동안월경력, 호르몬검사, 증상변화에따라한약처방에변화를주었다. 또한초음파기기를통한장부형상확인으로환자관리및 POF의한의학적학술연구를위해활용하였다. 한약복용결과월경의회복, 호르몬검사호전, 증상호전의유의한임상경과가있었으며, 이에한방치료를통해난소기능을회복시킬수있다는가능성을확인할수있었다. 앞으로더많은증례를통해 POF의한의학적변증및치법, 치료효과에대한추가적인연구및현재 POF 환자에게다용하고있는호르몬대체요법과의치료효과비교, 병행방법및치료기간, 평가방법등의기준지침이확립될수있도록추가적인연구가필요할것으로사료된다. Ⅳ. 결론 POF 진단을받은미혼여성 2례에대해한약투여를하는동안월경력, 호르몬검사, 증상변화를통해임상적으로 124
J Korean Obstet Gynecol Vol.29 No.1 February 2016 유의한호전을확인하였으며 POF에대한한방치료가효과가있음을알수있었다. Received : Jan 11, 2016 Revised : Jan 29, 2016 Accepted : Feb 06, 2016 참고문헌 1. Korean Society of Obstetrics & Gynecology. Gynecology. 4th ed. Seoul:Korea Medical Book Publisher co. 2008:563, 970. 2. Korean Oriental Society of Obstetrics and Gynecology. Oriental Obstetrics and Gynecology. vol. 2. Seoul:Euiseongdang. 2012:21-3. 3. Jang SB, et al. A clinical Study on 1 case of Infertility Patient with Premature Ovarian Failure. The Journal of Korean Medicine Obstetrics & Gynecology. 2014; 27(3):135-42. 4. Kim HJ, et al. Clinical Study for the One Case of Premature Ovarian Failure by Serum Hormone Assay. The Journal of Korean Medicine Obstetrics & Gynecology. 2011;24(2):134-41. 5. Park EY, et al. A Clinical Study on 2 Cases of Premature Ovarian Failure by Serum Hormone Assay. The Journal of Korean Medicine Obstetrics & Gynecology. 2013;26(1):109-20. 6. Dan I, et al. Reproductive Endocrinology & Infertility. 1st edition. Koonjachulpansa. 2010:301. 7. Lee SK, et al. Two cases of spontaneous pregnancy in women with premature ovarian failure: Case report. Korean Journal Obstetrics and Gynecology. 2007;50(11):1558-62. 8. Choi EM, et al. A Clinical Study on Infertility with Premature Ovarian Failure. The Journal of Korean Medicine Obstetrics & Gynecology. 2001;14(1): 393-408. 9. Cho HJ, Choi EM, Kang MJ. Pregnancy in Premature Ovarian Failure after Oriental Medicine Treatment. Two Cases Report. The Journal of Korean Medicine Obstetrics & Gynecology. 2004;17(2):200-8. 10. Gwak YJ, et al. A case Report on 2 cases of Patients with Uterine Fibroids Observed an Effective Result on Ultrasonography after Korean Traditional Medical Treatment. The Journal of Korean Medicine Obstetrics & Gynecology. 2015;28(1):147-57. 11. Cho JY, et al. A Study on Correlation of Transvaginal Sonography Findings, CA-125 and Blood Stasis Pattern for 15 Adenomyosis Patients. The Journal of Korean Medicine Obstetrics & Gynecology. 2011;24(1):132-43. 12. Kim SH, Lee SR. A Clinical Study on the Effects of a Few Herbs on the Ovarian Tumor on Ultrasonographic Appearance. Korean Journal of Acupunture. 2002;19(1):87-92. 13. Bu S. Bucheonjumamyeogwa. Seoul: DS print. 1995:208-10. 14. Kim YD. Cheonggangeuigam. Seoul: Seongbosa. 2001:393-6. 125
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