untitled

Journal of Korean Medicine Rehabilitation Vol. 23 No. 4, October 2013 pissn 1229-1854 eissn 2288-4114 Original Article 교통사고에의한요통, 사건스트레스, 공포 - 회피반응간의관련성분석 최희승 김민영 김진수 노해린 정윤규 최영일 신동재 엄태웅부천자생한방병원한방재활의학과 The Correlation Analysis of Low Back Pain, Stress by Event, and Fear-Avoidance Beliefs Caused by Traffic Accidents Hee-seung Choi, D.K.M., Min-yeong Kim, D.K.M., Jin-Soo Kim, D.K.M., Hae-rin Ro, D.K.M., Yoon-gyu Jung, D.K.M., Young-Il Choi, D.K.M., Dong-jae Shin, D.K.M., Tae-Woong Eom, D.K.M. Department of Oriental Rehabilitation Medicine, Bu-Cheon Jaseng Hospital of Oriental Medicine RECEIVED September 10, 2013 REVISED October 1, 2013 ACCEPTED October 4, 2013 CORRESPONDING TO Hee-seung Choi, Department of Oriental Rehabilitation Medicine, Bu-Cheon Jaseng Hospital of Oriental Medicine, 414, Sang 1-dong, Wonmi-gu, Bucheon 420-814, Korea TEL (032) 320-8834 FAX (032) 320-8712 E-mail kaizerk@hanmail.net Objectives This study was to investigate the correlation of low back pain, stress by event, and fear-avoidance beliefs caused by traffic accident. Methods We investigated 103 cases of out-patient with traffic accident. The patients answered that Visual Analogue Scale (VAS), Impact of Event Scale Revised Korean Version (IES-R-K), and Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) on the first medical examination. We calculated statistical significance with this data. Results VAS, IES-R-K, and FABQ scores of the female patients with the traffic accident were higher than the male patients. VAS, IES-R-K, and FABQ scores showed low significant positive correlation and showed partial correlation between IES-R-K and FABQ, controlled by VAS, had no statistical significance in this research. Conclusions More considerations on pain, stress by event, and fear avoidance belief should be needed in treatment of the traffic accident patients. (J Korean Med Rehab 2013;23(4):203-212) Copyright 2013 The Society of Korean Medicine Rehabilitation Key words Traffic accident, Low back pain, Stress by Event, VAS, IES-R-K, FABQ 서론»»» 경제성장, 산업발달과더불어자동차는현대인으로살아가는데있어삶의질적, 양적증가에도움이되는중요한도구이다. 최근에는가구당소유하는차의수가급증하여 2012년에는자동차등록대수가 18,870,533 대가되었고, 이에따른교통사고의증가및환자관리가사회적으로중요한문제가되는상황이다. 교통사고의경향성을살펴보았을때 1990년대이후매년 20만건이상의사고가발생하고, 사망자의경우 1990년대초반에는 10,000 명이상에서 2008년이후 5,000여명으로줄어들었으나부상자는 30만명이상꾸준히유지되어부상자에대한치료및후유증관리에사회적인관심이집중되고있다 1). 교통사고시발생한골격손상, 연조직손상, 타박및전신적증후등을가리켜교통사고상해증후군이라부르며일정기간경과하여도제반증상이소실되지않고남아있는임상증상을총괄하여교통사고후유증이라고정의한다 2). 교통사고특성상신체적장애뿐아니라사고의충격에의한심리적인장애도남아만성적인질환으로진행되기도한다. 심리적인영향으로외상후스트레스장애, 우울증, 신체화 www.e-jkmr.org 203

최희승 김민영 김진수 노해린 정윤규 최영일 신동재 엄태웅 장애와같은정신장애가발생할수있으며, 우울, 불안등은사고후에도지속되는동반증상으로관찰되고있다 3). 교통사고관련한의학논문의경향을살펴보았을때에도신체적인증상의치료뿐아니라심리적인영향에대한발표도활발히진행되고있다. 심리적인장애를평가하기위한도구로는기질및성격검사 (Temperament and Character Inventory, 이하 TCI) 4), Beck 우울척도 (Beck Depression Inventory, 이하 BDI) 4-6), 상태-특성불안척도 (Spielberger s state-trait Anxiety Inventory, 이하 STAI) 4,5,7), 개정판사건충격척도 (Impact or Event Scale-Revised Korean Version, 이하 IES-R-K) 5-8), Beck 공포척도 (Beck Anxiety Inventory, 이하 BAI) 6), Minnesota Multiphasic Personality Inventory ( 이하 MMPI) 6,7,9), 임상가용외상후스트레스장애척도 (Clinician-Administered PTSD Scale, 이하 CAPS) 10) 등의도구가사용되었다. 공포-회피반응 (Fear-Avoidance Beliefs) 은사회심리적인요인을평가하는데있어근골격계와관련하여주요원인중하나로고려되고있다 11). 공포-회피반응은통증이발생될우려때문에환자들이움직임을회피하는것으로통증발생시나타나는정상적인반응이며, 일정기간이지나면사라져야하지만지속되는경우신체증상의악화와만성화로의진행에직접적으로연관되는반응이다 12). 공포-회피반응의존재여부는치료결과와기능회복프로그램이후에환자가일상으로돌아가는것을예견해주므로요통을호소하는환자에게반드시고려되어야하는평가항목이다 11). 이를평가하기위해공포-회피반응설문지 (Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire, 이하 FABQ) 를사용하지만국내에서는관련논문이 2편밖에발표되지않아아직연구가미비한상황이다 13,14). 이에저자는교통사고에의해유발된요통이있는초진환자의통증, 사건으로인한스트레스, 공포회피반응을 VAS, IES-R-K, FABQ를사용하여측정하고세군사이의관련성을살펴보고분석하였다. 대상및방법»»» 1. 연구대상아래의선정기준을만족하고배제기준에해당하지 않는환자를모집하여진행하였다. 1) 선정기준 (1) 2013년 2월부터 2013년 7월까지교통사고로인한요통을주소로내원한환자 (2) 만 20~69 세의환자 (3) X-ray 등의영상의학적검사와이학적검사상기질적병변이발견되지않은경우 (4) 사고일로부터 3개월이전에내원한경우 (5) 본인의의사표현에문제가없는자발적지원자로피험자동의서에서명한자 2) 제외기준 (1) 사고이전에요통을이환하고있던환자 (2) 요추수술과거력이있는환자 (3) 통증의원인이척추에서기인하지않았거나연부조직질환에서기인한경우 ( 종양, 섬유근육통, 류마티스성관절염, 통풍등 ) 2. 연구방법교통사고로내원한초진환자들중연구기준에해당하는환자들에게연구목적설명및동의서를받은후해당설문지를작성하도록하였다. 1) 시각적상사척도 (visual analogue scale, 이하 VAS) 15) VAS 측정법은통증의정도측정에가장일반적으로사용되는방법중하나로서심리현상이나증상의정도, 기능이나삶의질등을측정할때에도폭넓게이용되며쉽게사용할수있는측정법이다. 적용에필요한연습시간이적게걸릴뿐아니라측정된자료의변수는통계처리가가능하다는특징을가져전통적으로급성통증및만성통증의평가지표로사용되고있다. 통증이없는상태를 0 으로하고참을수없는통증을 100 mm 실선으로표시하여환자에게해당하는부분을체크하도록하고길이를재어측정하였다. 2) IES-R-K 설문지 IES는 Horowitz 가외상경험후적응과정을연구하기위해개발한척도로서외상경험을평가할때많이사용 204 J Korean Med Rehab 2013;23(4):203-212

교통사고에의한요통, 사건스트레스, 공포 - 회피반응간의관련성분석 되고있는설문지이다 16). IES-R-K 는 IES를한국판으로번역하여표준화된평가방법으로 17), 외상성사건에의한주관적스트레스를평가하는 22문항으로구성된자가보고식척도이다. 증상이전혀없는경우를 0점으로하고매우자주있는경우를 4점으로하는 5점척도로서, 최소 0 점에서최대 88점까지있는척도이다. 3) FABQ 설문지 FABQ는 Waddell 등이개발한설문지로서요통을가진환자들을대상으로심리측정학적질문도구에대한연구를통해신체적활동과직업활동에관한공포-회피반응을평가하는자가보고식설문지로서 18), 국내의경우 2009년에한국판으로번역하고신뢰도와타당도를검증하였다 13). 신체적활동에대한공포-회피반응 (fear-avoidance beliefs questionnaire for physical activity, 이하 FABQ-PA) 을평가하는 5개의항목과직업적일에대한공포-회피반응 (fear-avoidance beliefs questionnaire for work, 이하 FABQ-W) 을평가하는 11개의항목척도로이루어져있다. 총 16개의항목들중 5개문항 (2, 8, 13, 14, 16번 ) 은설문평가후합산시이용하지않는다. 전혀동의하지않는경우를 0점으로하고, 완벽하게동의하는경우를 6점으로하는 7점척도로서, 최소 0점에서최대 66점까지있는척도이다. 점수가높을수록강한공포-회피반응을가졌음을의미한다. 3. 통계처리방법통계분석은 SPSS 18.0 for Windows 를이용하여시행하였으며, 성별에따른 VAS, IES-R-K, FABQ의비교는모수적검정방법인독립표본 T 검정을시행하였고, 세군간의상관관계를검정하기위하여모수적상관분석방법인 Pearson 상관분석방법을시행하였다. 그리고 VAS가일정하다고가정했을때 IES-R-K, FABQ 사이의상관관계를분석하기위해편상관분석방법을시행하였다. VAS와 IES-R-K 의 Pearson 상관분석의유의확률은 0.01, 이외의유의확률은 0.05 이하로하였다. 4. 윤리적검토본연구는자생한방병원임상시험심사위원회 (institutional review board) 의시행승인 (SIRB2013-01) 을받고심사기준에의거하여연구하였다. 결과»»» 1. 연구대상자의일반적인특성 6개월의기간동안교통사고로부천자생한방병원에내원한환자 277명중요통을호소하지않는경우, 사고이전부터요통을이환하거나영상의학적으로기질적인문제, 요추수술과거력이있는경우, 나이기준에맞지않는경우등연구기준에해당하지않는환자는 127명이었다. 이를제외한 150명의환자들중연구참여를거부하거나설 Table I. Age & Sex Distribution Fig. 1. Trial flow chart. Sex Age Male Female Total (%) 20~29 12 14 26 (25) 30~39 27 20 47 (46) 40~49 14 6 20 (19) 50~59 3 6 9 (9) 60~69 1 0 1 (1) Total 57 (36.21±8.37*) 46 (35.39±9.56*) 103 (35.84±8.88*) *Values are mean±standard deviation. www.e-jkmr.org 205

최희승 김민영 김진수 노해린 정윤규 최영일 신동재 엄태웅 문지에미기입한항목이있는 47명의환자가탈락하게되어총 103명의환자를대상으로진행하였다 (Fig. 1). 남성은 57명, 여성은 46명으로연령은 35.84±8.88이었다 (Table I). 2. 성별에따른 VAS, IES-R-K, FABQ 비교독립표본 T검정 (p<0.05) 을이용해성별에따른 VAS, IES-R-K, FABQ의수치를비교해보면세군모두여성의평균이높았지만 VAS, IES-R-K 항목에서는남성과여성간의차이의통계적유의성은없는것으로나타났다. 이에반해 FABQ 항목에서는여성의평균수치가남성보다높으며통계적으로유의한차이가있음을확인할수있었다 (Table II). 3. VAS, IES-R-K, FABQ 사이의상관관계분석 VAS와 IES-R-K, FABQ 사이의상관관계를분석하기위해 Pearson 의상관분석을시행한결과 VAS와 IES-R-K 사이의상관계수는 0.284, IES-R-K와 FABQ 사이의상관계수는 0.209, VAS와 FABQ 사이의상관계수는 0.205로서세군사이에서는모두통계적유의성은있으나약한양의선형관계와작은설명력을가지고있었다 (Table III). 4. VAS를통제한 IES-R-K와 FABQ의편상관분석 VAS가동일하다고가정할경우 IES-R-K 와 FABQ 사이의순수한연관성의정도를평가하기위해편상관분석을시행한결과편상관계수는 0.161이며통계적유의성이없었다 (Table IV). Table II. Independent Samples T Test between VAS, IES-R-K, FABQ by Sex Sex M±SD p-value VAS Male 50.77±18.20 0.117* Female 56.50±18.337 Total 53.33±18.40 IES-R-K Male 26.54±16.51 0.251 Female 30.39±17.16 Total 28.26±16.83 FABQ Male 29.00±11.24 0.017 Female 34.04±9.48 Total 31.25±10.75 *p<0.05. M±SD: mean±standard deviation. VAS: visual analogue scale, IES-R-K: impact or event scale-revised Korean version, FABQ: fear-avoidance beliefs questionnaire. 고찰»»» 본연구는교통사고에의해유발된요통환자에게있어 VAS, IES-R-K, FABQ 설문지를사용하여통증과사고로 Table IV. Partial Correlation Coefficients between IES-R-K and FABQ, Controlled by VAS Control variables FABQ VAS IES-R-K Partial correlation 0.161 p-value 0.107* *p<0.05. VAS: visual analogue scale, IES-R-K: impact or event scale-revised Korean version, FABQ: fear-avoidance beliefs questionnaire. Table III. Simple Correlation Coefficients between VAS, IES-R-K, and FABQ VAS IES-R-K FABQ VAS Pearson correlation 1 0.284 0.205 p-value 0.004 0.038* IES-R-K Pearson correlation 0.284 1 0.209 p-value 0.004 0.034* FABQ Pearson correlation 0.205 0.209 1 p-value 0.038* 0.034* *p<0.05. p<0.01. VAS: visual analogue scale, IES-R-K: impact or event scale-revised Korean version, FABQ: fear-avoidance beliefs questionnaire. 206 J Korean Med Rehab 2013;23(4):203-212

교통사고에의한요통, 사건스트레스, 공포 - 회피반응간의관련성분석 인한스트레스, 공포-회피반응의관련성을분석하고자연구를진행하였다. 교통사고에의한자동차보험의의료비통계에서는교통사고환자의 96.5% 가뇌진탕이나염좌등의경상자로분류되고있고사망자보다는부상자의비율이증가하고있는현실때문에부상자를치료하고관리하기위한관심이증가하고있다 19). 한의학적으로교통사고는충격으로인한氣滯血瘀로서氣血의不調를올바르게하고瘀血을제거하여손상부위를회복시키는것을치료목표로한다. 양방의경우진통소염제, 물리치료외에는별다른치료법이없는상황이지만침, 뜸, 부항요법, 추나, 한약, 한방물리치료를통해상대적으로다양한치료를시행할수있는한방치료에대한관심이증가하고한의학적치료효과에대한연구가활발히진행되는상황이다 20,21). 교통사고는갑작스럽고강한충격이동반된다는특성상신체적증상뿐아니라심리적인충격및후유증이남기쉽다. 예고되지않은신체적손상으로인한변화와가해자와피해자간의이해관계로인한갈등, 업무복귀에대한스트레스등에의해반복적인회상이나악몽, 일시적인기억장애, 불안과우울및충동적인행동을보이고사고경험과유사한사항이나신체적행동을회피하기도한다. 심한경우에는외상후스트레스장애와같은정신증을경험하게된다 3). 이러한사회심리적인요인을살펴보기위해 TCI, STAI, BDI, BAI, MMPI, IES-R-K, CAPS 같은설문지들을이용하여교통사고환자의신체적인통증뿐아니라심리적인부분에대해서도연구를진행해왔지만, 그수가적고서로간의상관관계에대해분석한연구는적은실정이다 5,6). 사회심리적인영향을분석하기위한방법중요통과관련하여공포-회피반응을평가하는 FABQ가있다. 요통환자들의공포와통증에대한부정적인믿음이향후의신체적인증상과연관되기때문에임상적견지에서요통과관계된위험요소들을파악하고사회심리적인면을평가하는것이치료의효과를향상시키는데도움이되기때문이다 22). 이러한공포-회피반응은치료의효율성과예후, 향후의신체장애정도와밀접한관계가있다 23). 그렇기에해외에서는 FABQ를이용한연구가활발히진행되고있지만, 국내의활용도는아직미비한실정이다 13). 이에본저자는교통사고로내원한초진환자에게 VAS, IES-R-K, FABQ 설문지를받아연구를진행하였다. 연구에참여한남성은 57명, 여성은 46명으로연령은 35.84± 8.88이었다. 성별에따른 VAS, IES-R-K, FABQ의수치를비교해본결과 VAS, IES-R-K, FABQ 설문지모두여성이남성보다평균이높았고, FABQ의경우는통계적으로유의한차이가있음을확인할수있었다. 교통사고환자의사회심리적인영향을다룬연구중 MMPI 성적에서여성이남성에비하여과장된신체증상을호소한다는통계적으로유의한결과를얻었고 BAI, BDI 성적에서는통계적인유의성은없으나여성이남성보다높은점수결과를보여 6) 본연구와비슷한결과가있었음을확인할수있었다. 그리고만성근골격계통증환자의성별에따른차이를보았을때여성이심리적불편감이높고심리적요인과만성통증의관계에서남성보다유의미한상호연관성을보이면서여성의심리적요인들이만성통증을악화시키는위험인자임을확인하여정서적불편감의관리와통증에대한부적응적사고및대처양상에대한적절한중재의필요성이남성보다강조되어야한다는본연구와유사한연구결과도확인하였다 24). 다만아직관련연구의수가적은관계로성별에따른다양한사회심리적인요인을비교하여차이를확인하는연구가더필요하다고사료된다. VAS와 IES-R-K, FABQ 사이의상관관계를분석해본결과세군사이에서는모두통계적유의성은있으나약한양의선형관계와작은설명력을가지고있음을확인할수있었다. 관련연구들을찾아보면, 손등 5) 의경우교통사고환자를대상으로 VAS와 IES-R-K 사이의상관관계를분석한결과상관계수 0.111의통계적유의성이없는약한양의선형관계가나온다고하였으나, 본연구에서는상관계수 0.284로서통계적유의성이있고상대적으로강한설명력을가지고있음을확인할수있었다. VAS와 FABQ 사이의상관관계에대해조사한연구들을살펴보면일반요통환자를대상으로진행한 3개의논문은통계적유의성이있는상태에서상관계수 0.56 25), 상관계수 0.72 13), 상관계수 0.42 14) 의결과가나왔다. 이에반해본연구는상관관계 0.205의약한양의상관관계가나타났는데, 발병원인과통증발생시기에제한을두지않았던다른연구에비해교통사고라는외상성통증원인과통증발생 3개월이내의급성요통환자들을대상으로하였기에이러한차이가발생했다고사료되고, 이와관련하여 www.e-jkmr.org 207

최희승 김민영 김진수 노해린 정윤규 최영일 신동재 엄태웅 추가적인연구가필요하다고생각된다. 통증이동일하다고가정할경우 IES-R-K 와 FABQ 사이의순수한연관성의정도를평가하기위해편상관분석을시행한결과상관계수 0.161에통계적유의성은없다고결과가나왔다. 통증이같아도교통사고성충격에의한스트레스와공포회피반응간의유의한상관관계가없기때문에, 향후교통사고환자의치료에있어통증, 사건으로인한스트레스뿐아니라공포-회피반응등다양한각도에서환자를평가하고치료하기위한노력이필요하다고사료된다. 상기연구의제한점을살펴보면자동차사고의특성상보험금등의보상문제나직장으로의복귀등의외적인요인에따라자각적통증이나스트레스등의상황에대해통제를하지못했고, 정상인과의대조, 사고유형및통증발생시기에따른비교평가를시행하지못했다는점이다. 향후더많은사례의수집및활발한관련연구의증가, 세분화된연구가본연구를바탕으로진행되기를기대한다. 결론»»» 1. 본연구결과성별에따라 VAS, IES-R-K, FABQ의수치를비교했을때세군모두여성의평균이높았고, FABQ의경우통계적으로유의성이있었다. 2. VAS와 IES-R-K, FABQ 사이의상관관계를분석해본결과통증과사건당시의스트레스, 공포-회피반응사이에서는모두통계적유의성은있으나약한양의선형관계와작은설명력을가지고있음을확인할수있었다. 3. 통증이동일하다고가정할경우사건으로인한스트레스, 공포-회피반응사이의순수한연관성의정도를살펴본결과통계적유의성이없었기에교통사고환자의치료에있어통증과사건으로인한스트레스와더불어환자의공포-회피반응파악을통한다양한평가및치료가필요하다고사료된다. 참고문헌»»» 1. 도로교통공단. 교통사고추세. 2013. [cited 2013 Sep 5] Available from: URL: http://taas.koroad.or.kr/reportsearch. sv?s_flag=02#. 2. 척추신경추나의학회. 교통사고상해증후군추나요법진료지침서. 서울 : 척추신경추나의학회. 2006:11-8. 3. 이선미, 김정희. 버스사고피해자의심리적특성및외상후스트레스장애발병관련변인. 한국심리학회지 : 임상. 2002;21(3):547-63. 4. 김지영, 김지훤, 정시영, 명성민. 교통사고염좌환자에서기질및성격에따른불안우울수준의차이. 동의신경정신과학회지. 2010;21(4):1-11. 5. 손대용, 김민수, 조성우, 고경훈, 남정훈, 안희덕, 이인선. 한방병원에내원한교통사고환자의스트레스와통증및유병기간과의관계. 한방재활의학과학회지. 2005;15(3):45-53. 6. 김세종, 박장우, 강준혁, 허동석, 윤일지, 오민석. 한방병원에입원한교통사고환자의 MMPI, BAI, BDP 비교분석. 한방재활의학과학회지. 2007;17(3):119-34. 7. 최운주, 은영. 근이완요법이교통사고환자의스트레스와불안에미치는영향. 근관절건강학회지. 2010;17(2):132-41. 8. 한창, 박종훈, 이진혁, 민관식, 한경완. 교통사고로내원한환자의한방치료전후의삶의질과주관적스트레스변화. 동의신경정신과학회지. 2010;21(2):17-28. 9. 설재욱, 김세진, 정일문, 김수연, 김경옥, 장하정, 최진봉. 교통사고환자의다면적인성검사결과.- 교통사고유형, 외상후스트레스장애유무및성별에따라 -. 한방재활의학과학회지. 2006;16(3):137-48. 10. 정기훈, 황희상, 전재천, 김민석, 박재연, 이태호, 이은용, 노정두. 교통사고로유발된주관적스트레스가환자의예후에미치는영향. 대한침구학회지. 2009;26(6):161-9. 11. Pfingsten M, Kroner-Herwig B, Leibing E, Kronshage U, Hildebrandt J. Validation of the German version of the Fear-Avoidance Beliefs Questionaire (FABQ). Eur J Pain. 2000;4(3):259-66. 12. Asmundson Gj, Norton GR, Allerdings MD. Fear and avoidance in dysfunctional chronic back pain patients. Pain. 1997:69(3):231-6. 13. 주명규, 김택연, 김진택, 김선엽. 한국판공포 - 회피반응설문지의신뢰도와타당도. 한국전문물리치료학회지. 2009; 16(2):24-30. 14. 김진택, 김선엽, 오덕원. 요통환자에서나타나는공포 - 회피반응과기능수행수준의관계 : 단면연구. 한국전문물리치료학회지. 2009;16(1):52-60. 15. 강철형. 요통에대한정형외과적관리. 계명의대논문집. 1997;16(2):270-6. 16. Horowitz MJ, Wilner N, Alvarez W. Impact of event scale: a measure of subjective stress. Psychosomatic Medicine. 1979;41(3):209-18. 17. 은헌정, 권태완, 이선미, 김태형, 최말례, 조수진. 한국판사건충격척도수정판의신뢰도및타당도연구. 신경정신의학. 2005;44:303-10. 18. Waddell G, Newton M, Henderson I, Somerville D, Main CJ. A Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) and 208 J Korean Med Rehab 2013;23(4):203-212

교통사고에의한요통, 사건스트레스, 공포 - 회피반응간의관련성분석 the role of fear-avoidance beliefs in chronic low back pain and disability. Pain. 1993;52(2):157-68. 19. 박서영, 이윤규, 김재수, 임성철, 이봉효, 정태영, 하일도, 한상원, 이경민. 교통사고환자 544 례를통한한방자동차보험의실태에관한조사. 대한침구학회지. 2009;26(3):1-10. 20. 최승훈, 오민석, 송태원. 교통사고로인한경항통환자 52 례에대한임상연구. 한방재활의학과학회지. 2000;10(1): 45-55. 21. 조성우, 강연경, 장동호, 이인선. 교통사고환자에대한진단및치료의경향성연구 : 국내에서발표된학위지및학술논문을중심으로. 척추신경추나의학회지. 2009;4(2):197-209. 22. Boersma K, Linton SJ. Expectancy, fear and pain in the prediction of chronic pain and disability: A prospective analysis. Eur J Pain. 2006;10(6):551-7. 23. Sieben JM, Vlaeyen JW, Portegijs PJ, Verbunt JA, van Riet-Rutgers S, Kester AD, Von Korff M, Arntz A, Knottnerus JA. A longitudinal study on the predictive validity of the fear-avoidance moldel in low back pain. Pain. 2005;177(1-2):162-70. 24. 임길병, 이홍재, 김덕영, 이경태, 김지영, 김성수, 김영섭. 만성근골격계통증환자에서성별에따른통증양상과심리적변인의차이. 대한재활의학회지. 2010;34(02):197-203. 25. Kovacs FM, Muriel A, Medina JM, Abraira V, Sánchez MD, Jaúregui JO. Psychometric characterisitics of the Spanish version of the FAB questionnaire. Spine. 2006; 31(1):104-10. www.e-jkmr.org 209

최희승 김민영 김진수 노해린 정윤규 최영일 신동재 엄태웅 <Appendix 1> Questionnaire for Impact of Event Scale-Revised Korean Version 한국판사건충격척도수정판 (IES-R-K) 아래는사고로인하여스트레스를받은사람들이종종겪는어려움들의목록입니다. 각문항을읽고, 지난일주일동안각항목의어려움들이나를얼마나괴롭혔는지표시해주세요. 1. 그사건을떠올리게하는어떤것이나에게그때의감정을다시불러일으켰다. 2. 나는수면을지속하는데어려움이있었다. 3. 나는다른일들로인해그사건을생각하게된다. 4. 나는그사건이후로예민하고화가난다고느꼈다. 5. 그사건에대해생각하거나떠오를때마다혼란스러워지기때문에회피하려고했다. 6. 내가생각하지않으려고해도그사건이생각난다. 7. 그사건이일어나지않았거나, 현실이아닌것처럼느꼈다. 8. 그사건을상기시키는것들을멀리하며지냈다. 9. 그사건의영상이나의마음속에갑자기떠오르곤했다. 전혀아니다 1 조금그렇다 2 어느정도그렇다 3 상당히렇다 4 매우그렇다 10. 나는신경이예민해졌고쉽게깜짝놀랐다. 11. 그사건에관해생각하지않기위해노력했다. 12. 나는그사건에관해여전히많은감정을가지고있다는것을알지만신경쓰고싶지않았다. 210 J Korean Med Rehab 2013;23(4):203-212

교통사고에의한요통, 사건스트레스, 공포 - 회피반응간의관련성분석 13. 그사건에대한나의감정은무감각한느낌이었다. 14. 나는마치사건당시로돌아간것처럼느끼거나행동할때가있었다. 15. 나는그사건이후로잠들기가어려웠다. 16. 나는그사건에대한강한감정이물밀듯밀려오는것을느꼈다. 17. 내기억에서그사건을지워버리려고노력했다. 18. 나는집중하는데어려움이있었다. 19. 그사건을떠올리게하는어떤것에도식은땀, 호흡곤란, 오심, 심장두근거림같은신체적인반응을일으켰다. 20. 나는그사건에관한꿈들을꾼적이있었다. 21. 내가주위를경계하고감시하고있다고느꼈다. 22. 나는그사건에대해이야기하지않으려고노력했다. www.e-jkmr.org 211

최희승 김민영 김진수 노해린 정윤규 최영일 신동재 엄태웅 <Appendix 2> 한국판공포 - 회피반응설문지 (Korean Version of FABQ) 아래의항목은환자들이느끼는통증에대해표현한내용입니다. 구부리기, 들어올리기, 걷기, 운전등의신체적활동이본인의요통에얼마나영향을주는지또는영향을줄것같은지를각각의항목에대해 0 ( 전혀그렇지않다 ) 에서 6 ( 확실히그렇다 ) 까지의숫자에표시해주시기바랍니다. 전혀그렇지않다 그저그렇다 확실히그렇다 1. 나의통증은신체적활동으로인해생겼다. 2. 신체적활동은나의통증을악화시킨다. 3. 신체적활동은내허리를상하게할지도모른다. 4. 나의통증을악화시킬수도있는신체적활동들을해서는안된다. 5. 나의통증을악화시킬수도있는신체적활동들을할수없다. 아래의항목은당신의일상적인업무가허리에어떻게영향을미치거나미칠수있는지에대한것입니다. 전혀그렇지않다 그저그렇다 확실히그렇다 6. 나의통증은업무혹은업무중의사고로인해생겼다. 7. 업무는나의통증을악화시켰다. 8. 나의통증에대해보상받을권리가있다. 9. 나의업무는나에게너무과중하다. 10. 나의업무는통증을악화시키거나악화시킬수도있다고생각한다. 11. 나의업무는허리를상하게할지도모른다. 12. 지금처럼아픈상황에서는정상적인업무를해서는안된다. 13. 지금처럼아픈상황에서는정상적인업무를할수없다. 14. 나는통증이치유되기전에는정상적인업무를할수없다. 15. 나는 3개월내로정상적인업무에복귀할것이라생각하지않는다. 16. 나는결코예전의업무로복귀할수있을것이라생각하지않는다. 212 J Korean Med Rehab 2013;23(4):203-212