임상노인의학회지제 1 권제 2 호 2000 Korean J Clin Geri Vol. l, No. 2 April 口연수강좌 I 口 노언에흔한안질환 온영훈 순천향대학병원안과학교실 1. 백내장 (Cataract) 투명한수정체는망막에상을맺게해주는중요한 구조물입니다. 안구는먼콧에서부터 7)-77~ 운물체까 지초점을맞출수있는능력이있는데, 이는수정체 가모양을바꾸는기능인조절현상 (accomrr 뼈 ation) 때문에기능한것업니다이러한수정체질환과관련 된일차적인증상은시력과관계된것들로그대표적 인것이백내장입니다. 수정체가투명성을잃게되연 근거리와원거리모두에서통증을동반하지않고시 력이흐려지게휩니다. 백내장의정의및원인 백내장의정도에따른분류 l. 미성숙백내장 (Premature) : 약간의투명한단 백이남아있는것 2. 성숙백내장 ( 뼈 ture) : 전체피질의혼탁이있 는경우 3. 과숙형백내창 ( 퍼 IJ)enmture) : 수정체낭의위 축이통반된경우 4. 모르가니백내장 (Mo 멍앵 nian) : 수정체핵이수 정체냥내에서떠다니는경우 백내장의위치에따른분류 l. 피질성백내장 (O:Jrtic 외 ) 수정체피질의혼탁 으로수정체섬유의수화작용때문에척도부근에방 : 백내창은수정체의혼탁이고노화는백내장의가장사상형태의분열선을형성합니다. 흔한원인이며그외에도외상, 독소, 전신질환, 그리 2. 수정체핵성백내장 (Nuclear) : 수정체핵의경화 고선천적요언들과같은다른여러가지요인들이 관련될수있습니다. 백내장의발생기전 : 병리기전이완전히밝혀지지는않았으나백내장성 수정체는광선의산란과투명성의강소를초래하는 단백질의응고가특징적이고또다른단백질의변화 는황색또는갈색으로의변색을초래합니다. 그외 소견으로수정체섬유사이의소수포나상피세포의이 동과비정상적인확대풍을볼수있습니다. 형성에 관여하는인자로는자유기반응에의한산화성손상, 자외선에의한손상, 영양불량등이고려됩니다. 가나타나는것으로안경없이근거리시력이개선되 는증상이가장먼저나타납니다. 3. 후극부냥하백내장 (Subcap; 버앙 ) ; 중심부후 수정체낭근처의피질에위치하며시축을침범하연서 진행되기때문에시력장애가일찍나타나는경향이 있습니다. 연렁에따른분류 l. 선천성 ( 유아 ) 백내장 ; 출생시혹은출생직후 에나타나는경우로약 1/3 은유전성향을, 사성또는감염성질환에이차적으혹, 1/3 은대 나머지 1/3 은 원인미상으로발생합니다. 혼탁의정도가심하지않 을경우는경과관찰외의특별한치료가필요하지않 60
온영훈 ; 노인에흔한안철환 고심한중심성의경우는생후 2 년이내에치료되지 않으면영구척인시자극결핍약시를초래하므로가능 생하며소아에서는수술시에후냥을같이제거해주 며성인의경우 Neeαrmium YAG laser 로치료가 한빨리수술을해야하며술후에도양안부동시와가능합니다. 관련된약시를막기위해주의해야합니다. 백내장의치료 2. 후천성백내장 ; 출생좀더후에대개특별한원 인이있는경우로수술은백내장의위치, 크기, 농도에따라결정할수있지만반드시수술결정을기다리며경과관찰하는기간통안주관척인시력검사를병행하여야합니다. 외상성백내장 (Tra.matic) : 수정체에손상을주는이물질이나안구에대한화상에의해가장많이발생하며공기총알, 화상, 돌, 타박상, 열에과다한노출, 전리방사선등이원언이될수있고대부분의경우는예방이가능합니다. 합병성백내장 (Oxrplicated) : 심한재발성포도막염과같은안내질환들이수정체생리에직접적인영향을끼쳐서발생하는경우로그외녹내장, 망막색소변성층, 망막박리등이있습니다. 대개편측성으로시력예후는일반노인성백내장에비해좋지는않습니다. 전신질환과관련된백내장 (Systenic) ; 당뇨, 부갑상선기능저하층, 근이영양증, 아토피성피부염, 갈락토세미아, Iρ% 씨, Werner씨, @ 때1 증후군퉁이있습니다. 약물유발백내장 ( 다냉 ird.ce회 ) ; 장기간투여되는 corticosteroid, 그외 phenot매a- 강ne, 킹미여arone, phospholine iodide 후발성백내장 ( 아ter) ; 흡수된외상성백내장이나수정체냥외척출술후에나타나는수정체후낭의혼닥을의미하며남아있던수정체상피세포가수정체섬유의재생을일으켜서수정체후냥이물고기알모양을띠게되며증식된상피들이여러층을이루어혼탁을보이게됩니다. 모든소아백내장환자에서수술후에거의 100% 발생하며성인환자에서는수술후정반정도에서발 1. 수정체낭외적출술 & 후방인공수정체삽입술 (ECCE c R]-) 성인과큰아동들에서일반척으로권창되어져왔던 백내장수술법 a 로수정체전냥의일부흘제거한후 수정체핵과피질을제거하고수정체후냥에의해지 지되는수정체주머니 (cap; 버 ar mg) 에인공수정체를 삽입하는것입니다. 2. 초음파훌입유화술 & 후밤인공수정체삽입술 (Alaα:x:mJsif icatim c R'.J...) 용, 최근널리샤용되는방법으로초음파진통기를이 작은절개창을통해수정체핵을조각낸후흉언해 내고최근개발된접는인공수정체롤삽업하는방법 으로좀더조절된수솔조건, 무봉합, 빠른창상치유, 술후안내엽의감소, 더욱빠른시력회복을얻을수 있으나후낭파열시초자체망익수술이필요할수도 있는위험성이있습니다. 2. 녹내장 ( Gal.KXlllli) 녹내장은안압상승, 시신경유두함몰과시야결손 이특정입니다. 이며, 원발개방각녹내장은가창흔한유형 양안성으로서서히자각증상없이진행되기때 문에이미심한시야결손이있어도발견되지못하는 경우가가끔있습니다.. 녹내장에서안압이상숭되는기전은전방각방수유 출로내의병변 ( 개방각녹내장 ) 접근이차단되어 ( 폐쇄각녹내장 ) 또는방수유출로로의 빙수가유출되지못 하기때문업니다. 녹내장치료는안압을낮추거나근 본척인원언을치료하는것업니다 방수생산억제는모든유형의녹내장에서안압을 낮추기위해사용하며, 벙수생산을억제하는여러가 지의약물이었습니다. 빙수생산을억제하는외과척 시술은일반척으로약물치료로조절이안될때시행 합니다. 섬유추를통한벙수흐름을촉진시키는방법 은개방각녹내장에유용합니다. 동공차단으로언한 61
온영훈 ; 노인에흔한안질환 폐쇄각녹내장은레이저홍채절개술이나외과적홍채절제숨을시행하거나, 전방각이좁으면축통제, 앞쪽으로수정체이탈이있으연산동제를사용하여폐쇄 녹내장환자에서유두함몰비 (cup-띠sk) 는유두함몰의크기를기록하는데유용한방법입니다. 유두함몰비는유두험폴부위의직경과유두직경과의비율 각녹내장에서전방각으로방수의접근을개선시킬수 이다. 유두함올비가 0.5 이상또는두눈의유두함몰 있습니다. 방수유출로를우회시키는외과적시술은약물치료로조절되지않는개방각녹내장과폐쇄각녹 비차이가 0.2 이상이며동시에안압상숭이있으연녹내창성유두함몰이가능성이높습니다. 내장에서유용합니다. 속발녹내장에서는근원적인질환을치료함이중요합니다정기적인안압측정, 시신경유두검사그리고시야검사로녹내장환자에서치료의필요성과효과를평가할수있습니다. 경안경검사 ( 시신경유두변화의관찰 ) 와안압측정은검사가가능한모든연령의환자, 특히 30세이상의모든환자에서안과의일상적인검사여야하며, 녹내장가족력이있는환자에서이러한검사는특히 시야검사정기적이시야검사는녹내장의진단과경과관찰에필수적인검사업니다. 중심부곤암정과코쪽시야결손이초기시야결손이며말기에는중심 5-10도의시야와귀쪽시야가남게됩니다. 말기녹내장에서중심 5도의시야만보여도시력은 1.0이나올수있으므로중심시력은녹내장진행에대한신뢰할만한지표가되지못합니다. 중요합니다 원발개방각녹내장 (Prirrary α>en-ar뱅e gaucorra) 녹내장의임상적검사 녹내장의가장흔한유형이며, t힘츄출이감소되 안압측정어안압이상숭되어발생합니다. 질환의말기까지자 가장널리사용되는안압계는 Goldmann 압평안압 각종상이거의없다는점이진단에어려움을주며, 계이며, 공기안압계는각막표면이불규칙하거나연성 안압을조절하는것이가장확실한치료방법업니다. 콘돼트렌즈를착용한눈에서도안압을측정할수있 습니다. 진단 정상안압은 10-2lmmHg 업니다. 단한번측정으 안압이상숭되어있고녹내장서시신경손상과시 로안압이정상이라하더라도녹내장이없다고할수 야결손이있으며, 전방각은정상해부학적구조를갖 는없습니다반대로한번측정으로안압이높았다 고개방되어있으며, 안압상숭의원언이될만한뚜렷 하더라도환자가녹내장이있다고할수없습니다. 한안과적혹은전신척이상이없는상태를말합니다. 왜냐하면녹내장을진단하기위해서는시신경유두의 녹내장성변화와동반된녹내장시야결손이있어야 치료 하기때문입니다. 안압상숭아있고시신경유두와시 t가정상이라연 ( 고안압중 ), 환자는녹내장으로진행될가능성이있는녹내장의증때aucoma suspect) 이므로정기적으로관찰합니다. 전밤각경검사각막주변부와홍채근부에둘러싸인부분을전방각이라하며, 그사이에섬유주가있습니다. 전방각이넓은가, 좁은가, 폐쇄되어있는가는방수유출과관계가있으으로중요합니다. 시신경유두검사 빙수생산억제제로베타교감신경차단제 ( 되molol, betaxolol) 의정안은녹내장의치료에가장널리쓰이는방법입니다. 탈수효소억제제로정안용으로 Dorzo!amide hydrochloride, 전신용으로는 Acetaz이 amide, met띠zolamide퉁이있으며, 방수유출을증가시키기위한부교감신경작동제인 Pilocarpine, Pros않밍an띠n 유사체언않 ntaprost, 언 Glycerin,. 뼈 nnitol, 그외 Epinepluine, 고삼투압제 Urea 등이있으며그외에수 술적방법으로주변부홍채절개술, 레이저섬유주성형술, 섬유주절제술, 전방각절개술, 모양체파괴술등이있습니다. 62
온영훈 ; 노인에 흔한 안질환 경과및예후 개방각녹내장은 치료하지 않으면 서서히 진행되어 완전히 설명되게 핍니다 심한 녹내창성 손상이 없는 정상안압녹내장 (I'얘rral αessure glal.cara) 시신경손상과 시야결손이 있으나 안압은 정상범위 눈에서 항녹내장 약제로 안압을 조절하면 예후는 좋 언 경우를 말합니다. 이는 시신경유두가 비정상척으 습니다. 로 안압에 민감하다는 이론이 있습니다. 급성 원발성폐쇄각 북내장 (Prirrary 없Jte ange-do-- 고안압증 (O:::uar hypertensioo) 고안압증은 안압상숭이 었으나 시신경과 시야에 이 SU e glal.cara) 급성 원발폐쇄각 녹내장은 홍채볼록(비s bombe) 으 상이 없는 경우를 발하며, 녹내장으로 진행될 위험 이 로 언하여 상당한 부분의 주변홍채가 전 방각을 막아 크며, 고안압증이 있는 환자는 일년에 한 번 내지 세 방수유출이 차단되어 안압이 급하게 상숭되어 발생합 번 규칙적으로 검사를 받아야 합니다. 니다. 속발녹내장 (Soca뼈ry glaucara) 임상소견 눈질환의 한 증상으후 안압이 상숭하는 경우를 말 갑자기 심한 시력저하, 심한 동통, 오심, 구토가 나 하며 그 원인으로는 색소녹내장, 수정 체의 이상, 포도 타냐는 것이 특정이며, 다른 소견으로 는 달무리 막염, 안외상, 신생혈관녹내장, 스테로이드 녹내장둥 (뻐lo), 뿌떻게 흔탁된 각막, 빛에 움직임이 없고 중 여러 원인이 었으며, 원인 질환을 치료하는 것이 중 둥도혹 산대된 동공, 모양충혈 퉁이 있습니다. 심한 요합니다. 두통과 오성, 구토호 인하여 신경과나 내과적 질환으 로 요인될 수 있 어 주의를 요합니다. 선천북내장 (Corgenit외 glal.cara) 환자의 출생시 약 ill%에서, 생후 6개월에 약 70% 치료 에서, 생후 1년에 약 80%에서 증상이 나타나며, 가 급성 폐쇄각녹내장은 응곱을 요하는 질환으로 수술 장 초기에 나타나고 흔한 증상은 눈물흘립 (epi야lora) 전에 약물로 안압을 낮추어야 합니다. 정맥주사용 또 이며, 각막부종으로 언한 각막 광택의 감소와 눈부심 는 경구용 고삼투압제, 점안용 베타차 의 증상이 냐타나기도 합니다. 안압상숭은 중요한 징 단제의 사용으후 대부 분 안압을 낮출 수 있으며, 그 후이며 각막 직경의 증가, 각막부종, 각막혼탁은 늦게 다음 piloc않pine을 15분 간격으로 한 방울씩 한시간 나타납니다. 치료하지 않으면 일찍 실명되므로 초 기 동안 정안합니다. 안압이 조절되면 주변홍채절개숨을 치강} 강조되는 질환업니다. acetawlamide, 레이저를 사용하여 시행하고 성공치 못하 연 외과적 치료를 합니다. 치료가 지연되면 주변홍채가 섬유주 3. 당뇨망막명종 (다a밟ic retirα윌t깨) 에 유착되어 (주변홍채앞 유착) 전방각이 폐쇄되고 수 술이 필요하게 되며 시신경손상이 흔하게 됩니다. 당뇨망박병층은 당뇨병의 3대 합병증의 하나로 서 구에서 설명을 일으키는 주요한 원인 가운데 한가지 만성 폐쇄각북내장 (αyooic a빙e dosu e gal[ :orra) 입니다. 당뇨병에 의한 망막병증 및 시력손상은 당 전방각이 폐쇄되기 쉬운 일부 환자에서 급하게 안 수치보다는 당뇨병의 유병기간과 연관이 있는 것으로 압이 상숭되지 않으나 진행성의 광범위한 주변홍채 앞 알려져 있으며, 생활수준의 향상과 치료수준의 발전 유착으로 안압이 서서히 오르게 휩니다. 원발 개방각 으로 당뇨병 환자의 수명 이 걸어짐 에 따라 더욱 중요 녹내장처럼 증상이 나타나 고 양안에 심한 시야결손 한 문제로 대두되었습니다. 제 1형 당뇨병 환자에서는 이 있는 경우도 있으며, 때때로 간혈폐쇄각 발작을 진단 후 5년 이내에만 안저검λF를 의뢰하연 되지만 보입니다. 치료 는 주변홍채절개술을 시행하는 것입 제2형 당뇨병 환자에서는 진단 당시에 반드시 안저검 니다. 사를 의뢰하여야 하며 입상소견이 없을지라도 매년 6.'3
온영훈 ; 노인에 흔한 안질환 재검사를 해야 합니다. 당뇨망막병증은 크게 증식성 않을수도 있으무로 세극등 현미경으혹 망막을 연멀히 과 비증식성으로 나누게 되며 각각의 severity에 따라 관찰애야 하고, 처음으로 당뇨 환자를 보는 일차 의 다시 세분됩니다. 료종사지는 이의 중요성을 알고 안과 의사에게 즉각 척으로 빨리 환자를 의뢰해야 합니다. 비증식성 당뇨망막병증 (t\bnp diferative dabet1c 1. 앙 πipathy) 2. 초기의 망막변화로서, 당뇨망박병증 환자의 약 00 증식성 당뇨망막병증 (Pr;여ferative dabetic r앙1no ~thy) %가 여기에 속합니다. 소혈관의 손상과 폐쇄로 특정 당뇨병의 가장 심각한 안구 합병증들은 증식성 당 지어지는 진행하는 띠cro때SC띠it잉로 초기 병리학적인 뇨망박병증과 연관되어 있습니다. 망막에서 점진적인 소견은 모세혈관 내피의 기저막이 두꺼워지고 혈관주 허혈은 결국에는 신생혈관들의 형성을 자든f하고 이러 위 세포숫자가 감소하는 것입니다. 가장 처음 나타나 한 연약한 신생혈관들은 혈창단백과 형광물질들운 많 는 안저소견은 혈관의 투과도가 증가되고 가능이 감 이 누출시컵니다. 신생혈관은 시신경유두 표면파 비 소하는 것으로 vein이 확장되고 굴곡되어지는 관류 (non -~rfusion) 말초지역의 뒤쪽 경계에 주로 동안에 모세혈관에는 microaneurysm이라 불리는 점 위치합니다. 홍채 신생혈관 즉 흥채 홍색증 또한 생 같은 낭상 돌출이 생기는 것업니다. 출혈은 망박의 길수있습니다 retinal 여러 다른 층에서 발생하므호 서로 다양한 모양으로 연약한 신생혈관은 유리체의 뒤쪽 연 위로 증식해 나타납니다. 좀 더 진행할 경우 여러개의 연화반, 망 서 유리체 쪽으호 자라 들어가고 유리체는 망막에 반 막정맥의 영주상 변화, 망막내미세혈관이상 (intrare디 해 수축하기 사작합니다. 만약 혈관 l 출혈을 하연, 띠l 띠crovasc띠ar abnom때ity) 등이 냐타냐게 됩니 심한 유리체출혈이 생겨 갑작스런 시력손실을 야기할 다. 중심와 무혈관지대 (fove외 avasc버따 수 있습니다. 뒤유리체박리가 완전히 일어나면 신생 wne) 주변 에 있는 망막 모세혈관의 폐쇄는 심각한 허혈을 야기 혈관 형성과 유리체출혈의 위험은 낮아지게 됩니다. 할 수도 있는데 임상적으로는 크고 어두운 망막출혈 증식성 당뇨망막병층이 있는 눈에서 지속적으로 유 과 작은 설 같은 황반 세통맥으로 나타날 수도 있습 리체망막 유착이 었으면, 증가된 신생혈관의 엽상체 니다. 황반부종과 심각한 허혈을 가진 눈은, 부총은 는 섬유성 변화가 일어나 망막을 당기는 단단한 섬유 있으나 비교적 관류가 좋은 경우보다 레이저 치료에 혈관 (fibrovasc버ar bands) 가 형성되어 지속적인 유리 관계없이 시력 예후는 훨씬 나뽑니다. 체 수축을 야기합니다. 이것은 진행하는 견인망막박 플루오레신 형광안저촬영 (fluorescein 때giograp}\y) 리를 야기할 수도 있고, 만약 망막열공이 형성되면 은 당뇨망막병층에서 냐타나는 미세혈관의 이상을 찾 열공막막박리를 야기할 수도 있습니다. 망막박리는 아내는데 아주 가치가 있습니다. 모세혈관의 큰 관류 유리체출혈에의해 예고될 수도 있지만 감추어 질 수 장애 (모세혈관의 비관류)는 망막 허혈의 정도를 보여 도 있습니다. 이런 눈에서 유리체 수축이 완전히 일 주며, 대개 중간주변부에서 가창 저명합니다 어날 때 충식성 당뇨망막병증은 퇴행기로 들어갈 수 황반부종이 없고 비증식성 당뇨망박병증 환자의 치 도있습니다. 료는 고혈당의 조절과 동반된 전신질환의 치료에 초 점이 맞추어칩니다. 대조 임상실험에서 aldose redu- 치료 l띠1ibitor 치료는 당뇨망박병층의 진행을 막지 심한 비증식성 당뇨망막병증이나 증식성 당뇨망막 못하였습니다 의미있는 황반부종 환자에서 망막 누 병증에서는 아르곤 레이저 범망막굉응고술 (panretinal 출장소의 국소 아르곤레이저 치료는 시력손실의 위험 phαocoag버ation) 이 을 감소시키거나 시력을 향상시킬 수 있습니다. 임상 시신경유두와 주요혈관을 경계로 중심부를 제외한 모 ctase 필요합니다. 범망막광응고술은 척으로 의미 없는 당뇨병성 황반부종을 가진 경우에 든 망막부위에 레이저를 조사하는 것으로 망막의 산 는 레이저 치료는 하지 않고, 자주 경과관찰을 하여 소 요구량과 공급량간의 차이를 줄이므로써 신생혈관 야 합니다. 황반부종은 시력에는 거의 영향을 미치지 의 생성을 억제하게 됩니다. 이러한 광응고술은 성한 64
온영훈 ; 노인에 흔한 안질환 시력손상의 위험을 줄이는 것으로 밝혀졌으나 시야장 상피의 국소적 박리가 생기게 휩니다. 그 외에 위축 애와 조기시력저하등의 부작용이 있으며 망막병층의 된 탈색지역 안에 불규칙적으로 흩어진 색소 군집이 진행을 완전히 막을 수 있는 것은 아닙니다. 황반에 보입니다. 시력손상 정도는 다양하나 경하며 유리체출혈이 수개월 이상 계속되거나 망막박리가 형광안저촬영상 망막색소상피 층식 및 위축의 불규칙 있을 경우와 중식성 변화가 심한 경우등에서는 유리 한 형태를 볼수 있으며 전기생리검사는 대부분 환자 체절제술을 시행하게 됩니다. 이 수숱은 입원을 해야 에서 정상업니다. 하며 전신마취하에 시행되는 쉽지않은 수술이므로 수 이런 형태의 황반변성에 대한 치료와 예벙수단은 술 자체의 위험성과 시력회복의 정도를 전문의사와 아직 없으며 레이저 광응고가 drusen에 효과가 있지 찰 상의한 후 결정하셔야 합니다. 수술은 망막의 기 만 아직 시력증진 효과는 보여주지 않고 있습니다. 능이 떨어져 있는 상태에서 시행되므로 시력회복은 높은 혈장 농도의 산화방지제가 연령관련 황반변성의 다른 유리체절제술의 경우만큼 기대하기 힘들며, 재 위험률을 감소시키는 것과 관련이 있지만 비타만 보 수숭이 필요한 경우도 있습니다. 양안시를 가진 환자 충이 예방법은 아닌 것으로 생각휩니다. 황반변성을 에서 한쪽 눈에만 시력장애가 온 유리체출혈의 경우 가진 대부분의 환자는 심각한 중심시력 소실을 경험 는 몇 개월 경과하면 자연히 해결될 수도 있으드로 하지 않습니다. 위축성 변화는 유지되거나 천천히 진 보존적인 치료를 하며 기다려 보는 것이 좋습니다. 행하지만 심출단계는 어느 순간에 갑자기 발전할수 4. 연령판련 eratial) g디d를 이용하여 증상 변화를 감시하고 기록합니다, 있으며 규칙적인 안과 검사와 함께 스스로 황반변성 (Age-r1앙ated rrea.뻐r $명,. Arr6ler 2. 삼출성황반면성 연령관련 황반변성은 노인에서 영구적인 설명의 주 연령관련 황반변성 환자들은 대부분 비상출성 황반 된 원인질환입니다. 정확한 원인은 알지 못하지만 발 변성을 보이지만 심한 시력손실을 나타 내는 환자의 생률은 50세 이후부터 각 연령층별로 더욱 증가합니 대부분은 다. 나이 외에 인종, 성별, 가족력, 홉연과 관련휩니 maculoi:nthy로 인해 생겁니다. 맥락막에서 나온 창액 subre띠la! neovasc버짧ation과 없l없ti앤 다. 이 질환은 엄상과 병리척 소견으로 넓은 범위의 이 브루크막의 작은 결손을 통해 망막색소상피의 국 두 군으로 나눌수 있는데 비상출성과 삼출성입니다, 소 박리를 일으컵니다. 창액은 때로 감각신경망박도 두가지 형태 모두 진행성이고 주로 양안에 생기지만 박리시키고 중심와가 침 범되연 시력이 감소한다. 망 임상양상, 예후, 치료는 서로 다릅니다. 보다 심한 삼 막색소상피 박리는 때로는 치료 없이 편i영해지기도 출성 형태는 연령관련 황반변성으로 언한 법척 맹의 하고 다양한 시력결과를 보이며 침뱀된 부위에 지도 대략 00%를 차지합니다 형 탈색부위를 남겁니다. 맥락막에서 1 비삼출성황반면성 비섬출성 연령관련 황반변성은 외측 망막, 망막색 망막하공간으로 자라는 신생혈관은 따usen이 있는 환자에서 황반박리와 비가역적 중심시 력 소실을 일으키는 가장 중요한 변화입니다 이런 소상피, 브루크막, 맥락박모세혈관의 다 양한 정도의 신생혈관은 브루크막을 뚫고 들어온 자리에서부터 망 위축과 변성에 의해 특징지어집니다. 검안경 소견상 막하공간으로 편평한 수레바퀴 모양이나 부채산호 모 땅막색소상피와 브루크막 의 초기 변화중에 가장 전 양으로 자랍니다. 초기 망막하혈관신생의 임상척 변 형적 인 것은 따않en이며 이는 색소상피 아래에 분명 회는 미묘하고 쉽게 간과할 수 있습니다. 신생혈관형 하고 퉁근 황백 칭천물이며 황반과 후극에 산재되어 성의 장재 시기에 환자는 무증상이고 신생 혈관은 검 있습니다. 시간이 지날수록 이들은 커지고 서로 합쳐 안경상 또는 안저촬영상 나타나지 않습니다. 연령관 지며 석회화되고 수도 증가합니다. 조직병리상 대부 련 황반변성이 있는 환자가 갑자기 또는 최근에 분의 clrusen은 색소상피와 브루크막 사이에 호산구성 bl따ted 찌sion, 물질들이 국소척으로 침착한 것이고 이로 인해 색소 함한 중심시 력 소설이 있을 때는 망막하혈관신생을 distortion, 또는 새로운 암점 등을 포 65
온영훈 노인에흔한안질환 의심해야합니다. 만약안저검사상황반에 subret뼈 고혈압이없는환자에서추천됩니다. 망막하선생혈 blood, 앉때ate, grayish-green choroidal lesion이나 관막의치료적응증이불분명할때신생혈관막의성 타나면신생혈관이존재한다고생각하고치료가능한 장속도와위치를파악하면엄상적치료결정에도움 부위를확인결정하기위해신속히 FAG 냐!CG 를시 이휩니다. 불행하게도심출성황반변성이있는많은 행해야합니다 환자들은망막하신생혈관이충분히경계가구멸되지 일부 subretinal neovasc버ar rrembrane) 이자발적 않거나너무넓어레이저광응고술이유용하지않은 으로퇴행되지만연령관련황반변성에서망막하혈관 경우가많습니다. 신생의자연경과는여러기간에걸쳐비가역적인중 망막하신생혈관막의성공적인광응고후반수에서 심시력의소실로진행합니다감각신경망막은오래 2년내레이저반혼에근접해서또는떨어져서신생 지속된부종과박리, 출혈에의해손상될수있습니 혈관이재발합니다. 재발은종종심한시력소설을통 다. 또한출혈성망막박라는섬유이형성으로진행되 반하므로 Amsler grid, 경안경, 안저촬영등의주의 고결과적 로원판상반혼으로불리는융기된망막 깊은관찰이필수적입니다. 약한방사선치료는망막 하응어리가됩니다. 다양한크기의융기된섬유혈관 하신생혈관환자에서고무적인결과를보였습니다. 언덕이섬출성연령관련황반변성의반혼성최종단계 양안중심시력이쓴 & 된환자는다양한저시력보측 를나타엽니다. 이것이보통중앙에위치하면결과적 기로도움을받을수있습니다. 으로영구적인중심시력소설을유발시컵니다 참고문헌 치료망박하신생혈관이없을때에는장액성망막색소상피박리에대해어떠한내과적, 외과적치료도효과가있다고증명된것은없습니다. 예를들어비경구척 alpha interferon의사용운이질환에효과가있지않았습니다. 그러나경계가분명하고중심와밖, 중심와무혈관부위중앙에서 ID)µm이상떨어진망막하신생혈관막이있으면레이저광응고술의척응증이됩니다혈관조영으혹신생혈관막의정확한위치와경계를결정하고나서 heavy m따 luent laser bum으로완전히제거합니다. 굉응고는병소위의망막까지파괴하지만망막하신생혈관이중심와에미치지못하게할수있다면치료척가치가있습니다. 중심와근접, 중심와무혈관부위중앙에서 ID)µm 이내망막하혈관신생에대해크립톤레이저굉응고가 1. Principles and practice of ophthalrrology : Saunders - Albeπ & Jacobiec 2. General ophthalrrology 15th edition : appleton & 벼 nge - Daniel G. Vughan, Taylor Asbury, Paul Rior 없 n -Eva 3. Clinical ophthalrrology 4th edition : Butterworth - Heinemann 3- Jack J. Kanski 4. Retina : Mosby - Stephen J. 뼈an 5. 안과학 ; 일조각 - 윤동호, 이상욱, 최억 6. 녹내장 ; 한국녹내장연구회 -윤동호 66