배뇨간호 (2) 신한대학교
학습목표
Ⅵ. 간호수행 일반적간호 정상배뇨촉진 수분섭취증진 배뇨자극 용변지원 근육긴장도강화 요실금간호 방광조절훈련 케겔운동 피부통합성유지 수술요법 약물요법 요정체간호 정상배뇨습관유지 투약 배뇨촉진법 Crede s maneuver 도뇨 (catheterization) 콘돔카테터 방광세척 요로전환술 행동수정요법 기타
1. 일반적간호 1) 정상배뇨증진 (1) 정상배뇨습관의유지 - 배뇨시간계획표, 프라이버시유지, 자세, 위생, 기타 (2) 수분섭취증진 - 체내수분은소변생성증가시켜배뇨반사자극 - 수분이충분하면소변이희석되어요로결석과감염예방 - 1 일수분섭취권장량 2,000 2,400L (8 10 컵정도 ) 정상인배뇨장애대상자부동환자 1,200~1,500mL (3) 근육긴장도강화 - 골반저부근육의약화가요실금원인 - 골반저부근육강화훈련 - 케겔운동 2,000~3,000mL 신결석형성위험증가예방
(4) 배뇨자극 배뇨시작시지연, 어려움을경험하는경우배뇨자극간호방법 - 배뇨긴박감을처음느낄때배뇨할수있도록도움 - 편안하고이완될수있는환경, 쭈그리고앉거나앞으로구부리는자세 - 대상자가들을수있는곳에서물소리냄 - 따뜻한변기사용 - 회음부에따뜻한물부음 - 손을따뜻한물에담근다. - 다리나대퇴를두드려자극을준다. - 물컵속에빨대를담그고거품이생기도록불게한다. - 방광을비우기쉽게방광위에서부드럽게압력을가한다. - Crede 의방법 * 방광의긴장이줄어들었을때배뇨자극, 수동적으로배출 * 목적 : 요도괄약근을이완시키므로써배뇨촉진 * 방법 - 양쪽손은배꼽아래의복부에놓고손가락들은방광의위쪽을가리키게한채치골결합위에놓도록함 - 환자가회음부를조이고, 복벽을수축하고, 숨을참고있는동안방광의벽아래쪽으로손을압박할때방광팽만감유발
(5) 용변지원 a. 화장실 - 화장실이용할경우부축도움 - 화장실에대상자를두고나올때손잡이와호출장치를사용방법설명 b. 의자변기 (commode) c. 변기와소변기 d. 안전사고예방 e. 여성의위생교육 - 움직이기어려울경우침상변기나침상소변기사용하도록함 - 상황이허락한다면침상변기보다이동식의자변기, 화장실사용할수있게함 - 침대에서나올수있지만화장실변기를사용할수없을때사용의자변기는침대옆에두어대상자가최소의노력으로사용할수있도록함 - 침대에만있어야하는 * 남자 : 소변기 (urinal) 사용 * 여성 : 변기 (bedpan) 사용 - 대퇴부또는척추하부가골절된대상자 : 골절용변기 (fracture bedpan) 사용 일반변기보다납작하고평평하므로일반변기사용하기위해몸을일으키기어려운대상자에게도움됨. 매우마르거나나이가많은대상자에게도사용 - 자주관찰하거나규칙적으로변기제공 < 일반변기, 골절환자변기 > - 배뇨후회음부적절히간호하도록교육 : 회음부의건조나세척은앞쪽에서뒤쪽, 즉요도에서직장쪽 반대로행하면배설물에있는미생물이요도나질에접촉할수있어감염의원인
2. 요실금이있는대상자간호 1) 방광조절훈련 ( 올바른배뇨습관 ) - 깨어있는동안 1~2 시간. 취침전 & 밤 4 시간마다배뇨시도 - 요의느끼지못하더라도배뇨시간되면화장실에가도록함 - 배뇨조절잘하면배뇨간격을단계적으로증가 - 수분섭취증가 2) 케겔운동 (Kegel exercise) - 복부와골반근육의긴장도를증가시키기위한운동 3) 피부통합성유지 - 요실금으로인한소변이피부에계속묻어있으면피부를자극하고, 피부가축축한상태에서자극되면욕창발생 4) 약물요법 - phenylpropanolamine hydrochloride (Ornade) 와 α-adrenergic 자극제 ( 교감신경자극제 ) 5) 수술요법 - 방광요도고정술 (vesicourethropexy)
3. 요정체가있는대상자간호
3. 요정체가있는대상자간호 1) 정상배뇨습관의유지간호 - 정상배뇨습관을유지할수있는간호 2) 배뇨촉진법시도 - 일상생활에서배뇨를촉진할수있는간호법수행 3) 투약 - 콜린제 : 방광수축과배뇨촉진 4) 크레데수기 (Crede s maneuver) - 의사의처방에의해시행 - 방광이이완상태일경우방광부위에손으로압박가해배뇨 5) 도뇨 (catheterization) - 소변을배출하거나세척하기위한목적으로요도를통해도뇨관을방광에삽입하는것.
5) 도뇨 (catheterization) (1) 정의 - 소변배출, 세척위해요도통해도뇨관을방광에삽입 - 병원감염의가장일반적인원인으로간주되므로가능하면수행안하며, 꼭필요한경우에만시행 - 소변배설위해 urethra 를통해 bladder 에 catheter 삽입 (2) 목적 단순도뇨 (simple catheterization) 급성방광팽만의즉각적인이완 무력한방광가진대상자의장기간관리 무균적인소변검사물수집 배뇨후잔뇨량측정 약물을주입하기위함 유치도뇨보다감염위험성적음 유치도뇨 (retention catheterization) 소변이유출되는것막기위함 장시간자연배뇨가불가능할때배뇨하기위함 방광세척하거나방광내로약물주입하기위함 하복부수술시방광팽창막기위함 비뇨기계나주위장기의외과적수술위함 혈괴로인한요도폐쇄예방하기위함 위독한대상자나혼수상태인대상자들의배설량정확히측정하기위함
Ⅰ. (3) 도뇨관의비뇨기계기능종류 - 도뇨관 (catheter) 은액체를주입하거나제거하는관 ❶ 방광도뇨관 (bladder catheter) ❷ 치골상도뇨관 (suprapubic catheter) ❸ 요로스텐트 (urologic stent) - 단순도뇨관 : 짧은기간 (5 10 분 ) 동안방광을비우는데사용 - 유치도뇨관 : 방광밖으로미끄러져나오지않도록설계 - 치골결합윗부분의복부의절개를통해방광안으로직접도뇨관삽입 (pubic area 에 small incision 하여 catheter 삽입 ) - 적응 * 방광조절능력상실이나만성실금환자에유용 * 부인과질환이나방광수술대상자짧은기간 * 요도질환에대한장기적인치료를필요로하는성인남성 - 장점 * 요도를통한상행성감염발생위험감소 * 대상자편안 * 정상적인배뇨상태평가가능 * residual urine 평가가능 - 단점 * 방광, 신장감염이생길수있음 * 피부간호필요 - 요도폐색이있으나, 수술하지않을경우에소변이배출될통로를제공하며, 요로스텐트 (urologic stent) 삽입 - 일시적 ( 요관내에위치 ), 영구적 ( 요도에위치 ) 으로사용
(4) 도뇨의삽입및제거 ❶ 단순도뇨 - 핵심기본간호술 9 번단순도뇨참조 ❷ 유치도뇨 - 핵심기본간호술 10 번유치도뇨참조 (5) 대상자의교육 유치도뇨체계의기능과스스로간호하는법교육 - 도뇨관이꼬이지않도록하는법 - 소변이일정하게아래로흐르도록유지하는법, - 적당한수분을섭취하는법, - 비정상적인문제를즉시보고하는것
4. 기타 1) 콘돔카테터 수의적으로배뇨조절을할수없는남자는유치도뇨관대신콘돔 (condom) 카테터사용 - 플라스틱이나고무로만들어진부드럽고유연한기구로써음경의외부에적용 감염의위험이적음 적응 - 실금이나무의식남자환자 간호 - 콘돔은매일제거해주고, 음경을비누와물로닦고잘건조시키고자극이되는지검사 피부자극증상유무관찰 ( 매일교환 ) - 찰과상 (excoriation) 을막기위한주의깊은피부간호가필요
2) 방광세척 (bladder irrigation) (1) 정의 - 액체를이용하여방광을세척, 약물을주입하기위해실시 - 3 개인유치도뇨관 (three-way catheter) 사용 (2) 유형 ❶ 개방적방광세척 - 도뇨관의폐색을제거하여개방성을유지하기위해실시 - 도뇨관과배액관사이가분리되므로미생물에의한감염가능성이큼 - 혈괴나점액성물질을분비하고있지만도뇨관을교체하기용이하지않을때선택 - 폐쇄적방광세척에비해요로감염초래할위험이큼
2) 방광세척 (bladder irrigation) ❷ 폐쇄적방광세척 (closed bladder irrigation) a. 목적 - 약물을주입하거나지혈, 또는혈괴와가피제거위해실시 - 3 개인유치도뇨관 (three-way catheter) 사용 b. 적응 - 전립선절제술, 방광수술과같은외과적시술후또는외상에의한손상후잦은또는지속적인방광세척이필요한데이때병원성세균이유입되는것을예방하기위해실시 c. 간호 - 무균적절차이므로세척액, 연결관, 배액체계무균적유지 d. 장점 - 요로감염의기회감소
3) 요로전환술 (urinary diversion) (1) 정의 - 방광암, 비뇨기계의폐색, 방광의방사선으로인한상처또는만성요도염과같은질병을가진대상자에게신장이나방광이아닌다른부위로소변을배출시키는수술 - 즉, 소변이방광이외의다른쪽으로배설되도록외과적으로통로를만들어주는시술 - 이시술은방광의악성질환으로소변배출이안될때필요 (2) 형태 ❶ 일시적 - 부분적방광절제술, 하부요로의이상, 심한만성요로감염경우시행 ❷ 영구적 - 완전히방광을절제했을경우에시행
3) 요로전환술 (urinary diversion) (3) 유형 ❶ 비조절성 (incontinent) 요로전환술 - 요관루설치술 (ureterostomy) - 회장도관 (ilealconduit) - 경피요관루 ❷ 조절성 (continent) 요로전환술 - 조절성방광루 - 요관 S 상결장루 (ureterosigmoidostomy) - 요관회장 S 상결장문합술 (ureteroileosigmoidostomy) (4) 간호 - 소변수집하는기구관리방법습득 ❶ 소변수집기구 ❷ 소변수집기구의교환 - 이른아침이나수분섭취후 2 3 시간이지났을때교환 ❸ 대상자의교육
4) 약물요법 (1) 약물작용 콜린성약물치료 Bethanechol(urecholine) 알파 - 아드레날린제제 (Phenoxybenzamine) 항콜린성약물 ( 예 : propantheline) 평활근이완제 ( 예 : oxybutynin) 항콜린제제, 항무스카린제, imipramine( 삼환계항우울제 ), 알파아드레날린제제, 에스트로겐 방광수축증가, 배뇨 방광벽의수축을증가, 괄약근을이완시키려고신경자극 배뇨를개선하는데사용 방광의수축을막음으로써요실금감소 - 긴장성요실금 방광의수축을감소 긴장성요실금치료 5) 행동수정요법 (1) 방광훈련 (bladder training) (2) 습관훈련 (habit training) (3) 골반저부근육강화훈련 (PFMT)
5. 비뇨기계감염예방 (urinary tract infections, UTI) 병원감염의가장흔한형태중의하나로도뇨관삽입원인 - 꼭필요한경우에만도뇨관삽입, 가능한한빨리제거 - 도뇨관삽입시반드시무균법준수 - 3~4 일이상도뇨관을보유하고있다면소변균배양및감수성검사를실시하여요로감염확인 (1) 위험요인 - 상부와하부요도모두에영향 - 대장균과세균이대부분의발생원인균 (2) 진단평가 - 간호력 - 신체검진 - 검사결과 * 중간소변이나멸균적소변검체에서세균 * 소변내적혈구와질소가발견 - 증상 : 배뇨곤란, 빈뇨, 긴박뇨, 탁하거나냄새가심한소변
(3) 간호중재 ❶ 수분섭취권장 - 1 일 3,000mL 수분제공 - 요로항생제투여시하루 6~8 컵물섭취 ❷ 식이요법 - 식이통해소변을산성으로변화 - 소변을산성으로유지하기위한음식 * 물, 크랜베리주스, 자두주스, 아스코르빈산, 메티오닌권장 * 우유, 중조, 과일주스제한 ❸ 배액체계관리 - 미생물침범막고, 도뇨관이꼬이거나막히는일이없도록함 - 소변수집주머니가방광보다아래에위치하여중력배액유지 - 장기간도뇨관가지고있는경우 5 일 ~2 주마다도뇨관교환, 일정한간격으로교환하기보다도뇨관끝에침전물이쌓이거나냄새가심하면교환
(3) 간호중재 ❹ 회음부간호 - 유치도뇨관보유환자는하루 2 회회음부간호실시 ❺ 치골상부도뇨관간호 ❻ 요로전환술 ❼ 대상자교육 매일 8 10 컵의물을마신다. 소변의색, 양, 냄새, 빈뇨를관찰하고감염의징후를보고. 배뇨와배변후회음부위를건조하게유지 성교전후물을 2 컵마시도록하고, 성교시즉시배뇨 목욕보다는샤워함 면으로된속옷을입고, 하체를조이는의상피함