http://dx.doi.org/10.14400/jdc.2015.13.6.213 융복합시대의간호사와간호대학생의죽음과안락사에대한태도 이용미 *, 정계아 **, 손미애 ** 강원대학교 *, 강원대학교박사과정 ** Attitudes towards Death and Euthanasia among Nurses and Nursing students : In Convergence era Yong-Mi Lee *, Kye-A Jung **, Mi-Ae Son ** Associate Professor, Department of Nursing, Kangwon National University * Doctoral Student, Department of Nursing, Kangwon National University ** 요약본연구는융복합시대를살아가고있는간호사와간호대학생의죽음과안락사에대한태도를조사하기위해실시되었다. 연구대상자는 380명의간호사와간호대학생이었으며 2014년 5월부터 6월까지자료를수집하였다. 자료수집은자가보고식설문지를이용하였고분석은 SPSS win 18.0 프로그램으로기술적통계, t-test, ANOVA, Scheffe test를하였다. 연구결과간호대학생이간호사보다타인의죽음에대한두려움이높게나타났고 (t=-3.34, p=.001), 간호대학생이간호사보다안락사를지지하는것 (t=-3.06, p=.002) 으로나타났다. 하위영역별로분석한결과죽음에대한태도는간호사와간호대학생모두 자신이죽어가는과정에대한두려움 이가장높았고, 타인이죽어가는과정에대한두려움 이가장낮았다. 안락사에대한태도에서는간호사와간호대학생모두중요한요인은 대상자의권리 이었다. 이연구결과를바탕으로윤리적갈등을최소화하면서간호실무의바탕이되는교육및프로그램개발이요구된다. 주제어 : 간호사, 간호대학생, 죽음, 안락사, 융복합시대 Abstract The purpose of the study was to investigate the attitudes towards death and euthanasia of Nurses and Nursing students live in convergence era. The participants were 380 nurses and nursing students and data were collected from May until June of 2014. The data were collected by means of self reported questionnaires and analyzed using descriptive statistics t-test, one-way ANOVA and Scheffe test with the SPSS/WIN 18.0 program. The result showed that the fear of death of others with nursing students was higher than nurses (t=-3.34, p=.001) and nursing students supported euthanasia more than nurses(t=-3.06, p=.002). Among the death attitude, both of the nurses and the nursing students had the highest score 'fear of their own dying' and the lowest score 'fear of the dying of others'. Regarding attitude to euthanasia, both of them the most important factor was 'the right of the client'. These results suggest that death education program to deal with nursing services without ethical conflicts should be developed. Key Words : Nurses, Nursing students, Death, Euthanasia, convergence era Received 23 March 2015, Revised 30 April 2015 Accepted 20 June 2015 Corresponding Author; Kye-A Jung(Department of Nursing, Kangwon Natinal University, Doctoral Student) Email: kyea78@naver.com ISSN: 1738-1916 c The society of Digital Policy & Management. All rights reserved. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provied the original work is properly cited. Journal of Digital Convergence 213
융복합시대의간호사와간호대학생의죽음과안락사에대한태도 1. 서론 1.1 연구의필요성죽음이라는것은어느누구를막론하고피할수없으며, 반드시겪어야할과정으로생을위한필수조건이지만사람들은의식적이든무의식적이든죽음을피하려고하고정면으로부딪히지않으려고애써왔다 [1]. 2012년사망통계자료에의하면사망자 26만명중 70% 정도가의료기관에서죽음을맞이하는것으로나타났다 [2]. 현대의학의놀라운발전으로치료가불가능하던환자들을치료할수있게되었으며, 말기상황에놓인환자의생명도생명유지장치를통하여인위적으로연장시킬수있게되었다. 그러나한편으로환자들은자연스럽지못한생명연장으로인해평화롭게죽음을맞이할수있는기회를제공받지못하게되어, 환자의죽음과관련된다양한윤리적문제가발생하기도한다 [3]. 죽음과관련된생명의료윤리의문제에는안락사, 치료거부권의인정에대한문제, 생전유언 (living will) 이나대리인지정을포함한사전지시 (advance directive) 제도의도입문제, 통증완화를포함한생을마감하는데요구되는간호의문제등다양하나, 가장논란의핵심에있는것은안락사의문제라고볼수있다 [4]. 안락사 (euthanasia) 란일반적으로격렬한고통을겪는환자로하여금죽음에이르도록하는것을뜻하나, 우리사회는아직안락의개념정의에대해서조차의견이분분하고다양한견해가혼재되어있다 [5]. 그중에안락사의개념을 환자를위해의료인이죽음을앞당기는것 으로설명하며 [4], 안락사를선택해야하는주체를의료인으로규정짓고있어의료인으로하여금많은윤리적인갈등을야기시킬수있다. 즉, 소생불가능한환자의생의마지막에안락사를선택함으로써통증을제거하고환자의자율성을존중해야할지, 아니면생명유지를위한책임을다해야하는지윤리적갈등을경험하게된다 [6]. 네덜란드, 미국, 벨기에등에서는제도적으로안락사를인정하고있으나우리나라는현행법상으로는죽는시기를앞당기는조치를원칙적으로허용할수없어합법적으로안락사가인정되고있지는않다 [7]. 그러나 1997 년서울보라매병원사건으로안락사에대한관심이증대되었고 [8], 2008년식물인간상태인노모의무의미한연명치료를중단을허용하는첫존엄사관련판결로죽 음에대한자기결정권이처음으로법적인인정을받게되면서 [9], 안락사와관련된제도화의논의는점점더뜨거워질것으로보인다. 간호사는임종환자를직접간호하며인간의존엄성과생명의기본권을존중한다는윤리강령아래죽음과관련된환자의자율성, 환자의결정권, 삶의질에따라안락사에대한동참여부에갈등을느끼게된다 [10]. 또한, 간호사는생의마지막단계인죽음을맞이하는환자를가장빈번하고밀접하게접촉하므로, 무엇보다환자의죽음과관련해서간호사의역할이중요하다 [11]. 한편, 죽음에대한태도란죽음에대한인간의행동을일정한방향으로향하게하는조직화되고지속되는일련의신념과감정으로어떤상황이나사물에대한준비태세로서의마음가짐을말한다 [12]. 죽음에대한태도가긍정적인사람은죽음의의미를추구하고임종간호를잘할수있는마음가짐을가지게되며간호대상자가필요로하는도움을줄수있게된다 [11, 13]. 그러나죽음에대한태도가확실하지않은경우에대부분의간호사들은임종환자를간호해야하는상황에서부담감, 공포, 좌절감, 우울감등을느끼고, 스트레스를경험하게된다 [14]. 따라서간호사는환자의죽음을직접적으로목격하고, 죽는과정에있는환자들과가까이접촉하며이들을간호하는위치에있으므로간호사가죽음을어떻게바라보느냐에대한인식과태도가임종환자간호시에중요한영향을미칠것이다. 앞으로간호사의업무를수행하게될예비간호사인간호대학생은임상실습이나전공수업을통해죽음에직면할가능성이높다. 임종환자와그가족을돌보는과정에서공포와슬픔, 혼동, 불안및환자옹호자로서의역할에대한무력감과의기소침해짐, 신체적피로감등을경험하는것으로보고되었다 [15]. 간호사는인간생명의존엄성에대한생명윤리를바탕으로전문직으로서직업윤리를보다확고하게형성해야하기때문에 [16] 새로운문제로등장하고있는안락사에대한지식뿐만아니라생명에대한가치관확립이필요하다. 임상실습을통해임종환자와보호자를만나며, 그들과상호작용을하는간호대학생들역시죽음과안락사에대한신념과태도, 가치관을정립해야할필요성이있다. 또한간호사가되고자하는간호대학생이어떠한윤리의식을가지고있느냐는것이졸업후행하는전문 214 Journal of Digital Convergence 2015 Jun; 13(6): 213-224
Attitudes towards Death and Euthanasia among Nurses and Nursing students : In Convergence era 적간호행위와직결된다 [17]. 그러므로간호의길을걸어가는시작점인간호대학생부터임상현장의숙련된간호사로성장해가는과정의전반에걸친지속적이고체계적인간호프로그램의필요성이요구된다 [11]. 이렇듯간호사와간호대학생모두에게서죽음과안락사에대한올바른태도와윤리의식이중요하다. 그러나직접적으로임종환자를간호하고환자의죽음을접하는간호사와실습을통해서만환자의죽음을접하거나간접적인경험을하는간호학생의죽음과안락사를바라보는관점은다르리라생각된다. 지금까지의선행연구는간호사나간호대학생을대상으로죽음에대한태도 [15,18,19,20] 나안락사에대한태도 [3,6,21] 를단편적으로연구한것은있었다. 그러나간호사와간호대학생을함께연구대상으로하여죽음과안락사에대한태도를살펴보고이들의특성과차이를비교한연구는없었다. 따라서간호대학생과간호사를대상으로윤리적갈등의요인이되는죽음과안락사에대한태도를파악하고그차이를비교하여각대상자의특성에맞는교육과프로그램을개발하는것이필요하겠다. 죽음과안락사는간호학뿐만아니라의학, 과학, 윤리학, 종교학, 법학등에서다양한연구가이루어지는주제이므로 [22], 무엇보다융합적사고를갖춘 21세기의인재양성을필요로하는현융복합시대에서 [23] 필요한연구라고할수있다. 이에본연구에서는간호사와간호대학생의죽음과안락사에대한태도를파악하고, 비교하여추후임종간호를위해융복합교육을이용한프로그램개발의기초자료를제공하고자실시되었다. 1.2 연구의목적본연구의목적은간호사와간호대학생의죽음과안락사에대한태도를파악하고, 비교하기위한것으로구체적인목적은다음과같다. 1) 대상자의죽음에대한태도와안락사에대한태도를파악하고비교한다. 2) 대상자의일반적특성에따른죽음에대한태도, 안락사에대한태도를파악하고비교한다. 2. 연구방법 2.1 연구의설계 본연구는간호사와임상실습의경험이있는간호대학생의죽음과안락사에대한태도를조사하기위한서술적조사연구이다. 2.2 자료수집방법및절차연구대상자는 G도 C시와 W시에소재한 500병상이상의종합병원 2곳의간호사 200명과 2개의대학교 3, 4 학년간호학과학생 200명을편의표집하였다. 표본수는효과크기 0.3, 유의수준 0.05, 검정력 0.8으로설정하고 G*power 3.1 프로그램을이용하여 352명이산출되었다. 이에총 400부의설문지를배부하였으며그중 385부가회수되었고, 이중응답이불충분한 5부를제외한총 380 부 (95%) 의질문지를본연구의자료로사용하였다. 연구대상자선정과정은먼저연구목적을설명하고연구참여에동의한자를대상으로하였다. 자료수집과정에서발생될수있는연구대상자의윤리적침해를막기위해서설문응답이연구목적으로만사용될것을약속하였으며, 조사대상자의익명과비밀이보장됨을설명하고, 문항작성중언제든지응답을철회할수있음을알려주었다. 자료수집기간은 2014년 5월부터 6월까지였으며, 연구자가직접해당병원의간호부와간호대학교의학과사무실을방문하여연구목적을설명하고설문조사허락을구하였다. 연구에자발적으로참여하기를동의한간호사와간호대학생에게자기기입식설문지를배부하고개별적으로설문내용을작성하도록한후회수하였다. 2.3 연구도구 2.3.1 죽음에대한태도본연구에서사용한죽음에대한태도측정도구는 Collette와 Lester[24] 가개발한 Fear of Death and Dying Scale(FODS) 36문항을서혜경 [1] 이수정, 번역한것을사용하였다. 본도구는 4개의하위영역으로이루어져있으며, 자신의죽음에대한두려움 (Fear of death of self) 9문항, 타인의죽음에대한두려움 (Fear of death of others) 10문항, 자신의죽어가는과정에대한두려움 (Fear of dying of self) 6문항, 타인의죽어가는과정에대한두려움 (Fear of dying of others) 11문항으로총 36 문항으로구성되었다. 본연구에서는연구대상자에게부적합하다고판단된 노쇠한친구들을방문하는것을꺼려하지않는다 라는한문항을제외한총 35문항을연 Journal of Digital Convergence 215
융복합시대의간호사와간호대학생의죽음과안락사에대한태도 구에사용하였다. 본도구는 4점 Likert 척도로, 저자에게이메일을통해도구의사용허락을받았으며, 도구개발당시의신뢰도는 Cronbach's α 는.75 이었고, 한글번역판의신뢰도는 Cronbach's α.80 이며, 본연구의신뢰도는 Cronbach's α 는.81 이었다. 2.3.2 안락사에대한태도본연구에서사용한안락사에대한태도측정도구는김애경 [6] 이개발한도구를사용하였다. 본도구는 4개의하위영역으로이루어져있으며삶의질 9문항, 의료윤리 2문항, 대상자의권리 2문항, 생명존중 6문항으로총 19 문항으로구성되었다. 본도구는 4점 Likert 척도로, 저자에게이메일을통해도구사용의허락을받았으며, 점수가높을수록안락사를지지하는것을의미한다. 도구개발당시의신뢰도는 Cronbach's α 는.88 이었고, 본연구의신뢰도는 Cronbach's α 는.91 이었다. 2.4 자료분석방법수집된자료는 SPSS WIN 18.0 프로그램을이용하여통계분석하였다. 1) 일반적특성은빈도와백분율로분석하였다. 2) 간호사와간호대학생의집단에따른죽음과안락사에대한태도는 t-test로분석하였다. 3) 일반적특성에따른죽음과안락사에대한태도는 t-test, ANOVA 분석을하였으며, 사후검정을위해 Scheffe test를실시하였다. 3. 연구결과 3.1 대상자의일반적특성연구대상자는총 380명으로간호사, 간호대학생이각 190명이며, 간호사에서남자가 8명 (4.2%), 여자가 182명 (95.8%) 이었고, 간호대학생은남자가 21명 (11.1%), 여자가 169명 (88.9%) 이었다. 간호사의연령은 20대가 94명 (49.5%) 으로가장많았으며, 간호대학생의 3, 4학년은각각 96명 (50.5%), 94명 (49.5%) 이었다. 종교에서는간호사 123명 (64.7%) 이 종교가있다 라고응답을하였고, 간호 대학생은 96명 (50.5%) 이 종교가없다 라고응답을하였다. 종교의참여도는간호사 52명 (27.4%) 이 대체적으로열심히활동한다 라고가장많이응답하였으며, 간호대학생 36명 (18.9%) 은 거의활동을하지못한다 라고가장많이응답하였다. 간호사의임상경험은 6년미만이 85명 (44.7%), 6년에서 15년미만이 60명 (31.6%), 15년이상이 45명 (23.7%) 순으로나타났고, 근무부서는중환자실이 79명 (41.6%) 으로가장많았다. 가족및친지의죽음경험이 있다 라고응답한간호사 155명 (81.6%), 간호대학생 144명 (75.8%) 이었고, 죽음이나안락사에대한교육경험에서는간호사 100명 (52.6%), 간호대학생은 63명 (33.2%) 이 있다 라고응답하였다 <Table 1>. <Table 1> General characteristics of subjects Nursing Nurse student Characteristics Categories (n=190) (n=190) n(%) n(%) Gender Male 8(4.2) 21(11.1) Female 182(95.8) 169(88.9) Age 20 29 94(49.5) 30 39 61(32.1) 40 49 32(16.8) 50 3(1.6) Grade 3rd grade 96(50.5) 4th grade 94(49.5) Religion yes 123(64.7) 94(49.5) No 67(35.3) 96(50.5) Religious very hard 4(2.1) 15(7.9) participation generally hard 52(27.4) 26(13.7) formally 16(8.4) 17(8.9) almost without 51(26.8) 36(18.9) Clinical <6years 85(44.7) experience 6-15years 60(31.6) 15years 45(23.7) Unit Internal medicine 31(16.3) Surgical part 20(10.5) ICU 79(41.6) ER 29(15.3) Others 31(16.3) Experience of Yes 155(81.6) 144(75.8) family(relation) death No 35(18.4) 46(24.2) Experience of Yes 100(52.6) 63(33.2) euthanasia(death) education No 90(47.4) 127(66.8) 3.2 간호사와간호대학생의죽음과안락사에대한태도의정도간호사와간호대학생의죽음에대한태도는통계적으 216 Journal of Digital Convergence 2015 Jun; 13(6): 213-224
Attitudes towards Death and Euthanasia among Nurses and Nursing students : In Convergence era 로유의한차이가없었으나, 안락사에대한태도에서통계적으로유의한차이 (t=-3.06, p=.002) 가나타났으며간호대학생이 59.1(±8.33) 점으로간호사 56.4(±8.87) 점보다높게나타났다. 죽음에대한태도에의하위영역에서는 타인의죽음에대한두려움 (t=-3.34, p=.001) 에서통계적으로유의한차이가나타났으며, 간호대학생이 2.7(±0.29) 점으로간호사의 2.6(±0.31) 점보다높게나타났다. 안락사에대한태도의하위영역에서는 삶의질 (t=-2.42, p=.016) 에서간호대학생이 3.1(±0.50) 점으로간호사의 2.9(±0.52) 점보다높게나타났고 생명존중 (t=-3.60, p=<.001) 하위영역에서도간호대학생이 3.0(±0.52) 점으로간호사의 2.8(±0.55) 점보다점수가높게나타났다. 한편, 죽음에대한태도를하위영역별로분석한결과간호사와간호대학생모두 자신이죽어가는과정에대한두려움 이가장높았고, 타인이죽어가는과정에대한두려움 이가장낮았다. 안락사에대한태도의하위영역별로분석한결과간호사와간호대학생모두 대상자의권리 가가장높았고, 의료윤리 가가장낮았다 <Table 2>. <Table 2> Degree of attitude toward death (euthanasia) among nurses and nursing Students variables Nurses N. Stud t p Fear of death-overall 91.9(10.29) 93.1(9.32) -1.13.255 Fear of death of self 2.6(0.48) 2.6(0.47) 0.51.607 Fear of death of others 2.6(0.31) 2.7(0.29) -3.34.001 Fear of dying of self 2.8(0.38) 2.8(0.38) -1.28.198 Fear of dying of others 2.4(0.33) 2.4(0.32) -0.03.975 Total (euthanasia) 56.4(8.87) 59.1(8.33) -3.06.002 Quality of life 2.9(0.52) 3.1(0.50) -2.42.016 Client's right 3.3(0.58) 3.3(0.52) -1.33.181 Respect for life 2.8(0.55) 3.0(0.52) -3.60 <.001 Medical ethics 2.8(0.65) 2.9(0.67) -1.45.146 N. Stud; Nursing Students 3.3 간호사와간호대학생의일반적특성에따른죽음에대한태도일반적특성에따른간호사의죽음에대한태도는통계적으로유의한차이가없었다. 그러나간호대학생의경우성별 (t=-2.86, p=.005) 과학년 (t=-2.10, p=.036) 에서죽음에대한태도가통계적으로유의한차이가나타났다. 여학생 (93.7±8.95) 이남학생 (87.7±10.64) 보다죽음에대한두려움이높고, 4학년 (94.5±8.11) 이 3학년 (91.7±10.21) 보다죽음에대한두려움이높은것으로나타났다 <Table 3>. 3.4 간호사와간호대학생의일반적특성에따른안락사에대한태도일반적특성에따른간호사의안락사에대한태도는성별 (t=2.48, p=.014), 종교의유무 (t=-2.14, p=.034), 종교의참여도 (F=3.12, p=.016), 임상경험 (F=3.11, p=.047) 에서통계적으로유의하게나타났다. 남자간호사 (64.0±7.42) 가여자간호사 (56.1±8.80) 보다, 종교가없는대상자 (58.1±6.75) 가있는대상자 (55.5±9.75) 보다안락사를더지지하는것으로나타났으며, scheffe test를해본결과, 종교의참여도가적극적인대상자가안락사에대해낮은지지도를보였다. 임상경험은 15년이상 (57.9±8.34), 6년미만 (57.3±6.82), 6년에서 15년 (54.1±11.23) 순으로안락사를지지하는것으로나타났다. 일반적특성에따른간호대학생의안락사에대한태도점수는학년 (t=-2.72 p=.007), 종교의참여도 (F=4.92, p=.001) 가통계적으로유의한차이를보이며 4학년 (60.8±7.31) 이 3학년 (57.5±8.97) 보다, 종교의참여도가거의없는대상자가안락사를지지하는것으로나타났다. 종교의유무는 생명존중 (t=-2.43, p=.016), ' 의료윤리 (t=-2.11, p=.036) 의하위영역에서통계적으로유의한차이를보이고, 가족및친지의죽음경험 (t=2.62, p=.009) 과죽음및안락사의교육경험유무 (t=2.92, p=.004) 가 대상자의권리 의하위영역에서통계적으로유의한차이를보였다 <Table 4>. Journal of Digital Convergence 217
융복합시대의간호사와간호대학생의죽음과안락사에대한태도 <Table 3> Difference of attitudes toward death according to general characteristics Characteristics Nurses Fear of death-overall Fear of death of self Fear of death of others Fear of dying of self Fear of dying of others Gender Male 90.3(12.19) -0.44 25.0(6.36) 0.83 26.1(3.04) -0.49 15.8(2.90) -1.19 23.3(2.13) -1.17 Female 92.0(10.23) (.656) 23.7(4.22) (.408) 26.6(3.19) (.623) 16.8(2.27) (.237) 24.7(3.36) (.243) Religion Yes 91.3(10.36) -1.18 23.6(4.29) -0.56 26.3(3.15) -1.93 16.7(2.23) -0.85 24.6(3.54) -0.48 No 93.1(10.13) (.238) 24.0(4.39) (.570) 27.2(3.16) (.055) 17.0(2.44) (.394) 24.8(2.89) (.627) Religious participation very hard 86.7(6.80) 1.09 21.0(1.82) 1.17 24.5(2.08) 2.19 15.5(1.29) 0.54 25.7(4.50) 0.30 generally hard 89.9(11.29) (.362) 23.0(4.53) (.328) 25.8(3.32) (.072) 16.6(2.25) (.709) 24.3(3.53) (.876) formally 92.5(8.29) 23.3(4.34) 27.3(2.41) 17.0(2.06) 24.8(3.70) almost without 92.74(10.10) 24.4(4.05) 26.7(3.16) 16.7(2.33) 24.7(3.52) Clinical experience <6 91.2(10.35) 0.40 23.4(4.40) 0.55 26.8(3.13) 0.26 16.6(2.31) 0.57 24.3(3.18) 1.22 6-15 92.5(11.60) (.670) 24.1(4.78) (.576) 26.6(3.43) (.771) 17.0(2.46) (.569) 24.7(3.71) (.297) 15 92.6(8.23) 23.9(3.46) 26.4(2.96) 16.9(2.07) 25.3(3.00) Experience of death education Yes 91.1(10.36) -1.11 23.4(4.56) -0.90 26.5(3.22) -0.45 16.8(2.35) -0.01 24.3(3.26) -1.85 No 92.8(10.19) (.269) 24.0(4.03) (.369) 26.7(3.14) (.654) 16.8(2.27) (.995) 25.1(3.35) (.066) Nursing Students Gender Male 87.7(10.64) -2.86 22.7(3.74) -0.93 26.0(2.88) -2.78 16.2(2.77) -1.78 22.6(4.00) -2.56 Female 93.7(8.95) (.005) 23.6(4.31) (.352) 27.9(2.93) (.006) 17.2(2.23) (.077) 24.9(3.11) (.017) Grade 3rd 91.7(10.21) -2.10 23.5(4.48) 0.03 27.3(3.15) -1.85 16.7(2.40) -2.03 24.0(3.41) -2.93 4th 94.5(8.11) (.036) 23.5(4.03) (.974) 28.1(2.76) (.067) 17.4(2.17) (.043) 25.4(3.03) (.004) Religion Yes 92.7(9.37) -0.52 23.3(4.21) -0.57 27.7(3.26) 0.22 17.0(2.20) -0.24 24.5(3.11) -0.78 No 93.4(9.30) (.599) 23.7(4.31) (.564) 27.6(2.70) (.819) 17.1(2.41) (.809) 24.9(3.28) (.436) Religious participation very hard 90.0(11.77) 0.91 22.6(5.13) 0.75 26.6(3.19) 1.61 16.7(2.73) 0.19 23.9(4.63) 0.61 generally hard 93.4(9.95) (.455) 23.7(4.14) (.558) 27.5(2.98) (.173) 16.9(2.28) (.941) 25.2(3.22) (.659) formally 95.7(8.66) 24.5(3.42) 29.2(3.34) 17.3(1.83) 24.5(3.48) almost without 92.0(8.01) 22.7(4.18) 27.7(3.33) 17.1(2.13) 24.3(2.63) Experience of death education Yes 93.6(9.24) 0.52 23.5(4.68) 0.02 27.7(2.56) 0.22 17.0(2.19) -0.19 25.2(3.48) 1.40 No 92.8(9.38) (.601) 23.5(4.05) (.986) 27.6(3.18) (.827) 17.1(2.37) (.844) 24.4(3.18) (.163) 218 Journal of Digital Convergence 2015 Jun; 13(6): 213-224
Attitudes towards Death and Euthanasia among Nurses and Nursing students : In Convergence era <Table 4> Difference of attitudes toward euthanasia according to general characteristics Characteristics Nurses Total Quality of life Client's right Respect for life Medical ethics Gender Male 64.0(7.42) 2.48 30.2(3.61) 2.16 7.1(0.99) 1.23 19.7(2.54) 2.08 6.8(1.12) 2.55 Female 56.1(8.80) (.014) 26.5(4.73) (.032) 6.6(1.16) (.222) 17.2(3.34) (.039) 5.6(1.30) (.012) Religion Yes 55.5(9.75) -2.14 26.4(3.13) -1.17 6.6(1.25) -0.21 16.8(3.60) -2.90 5.6(1.38) -1.96 No 58.1(6.75) (.034) 27.2(3.90) (.242) 6.6(0.97) (.827) 18.2(2.64) (.004) 5.9(1.14) (.051) Religious participation very hard 44.2(2.62) a 3.12 20.5(1.91) a 2.61 6.2(1.25) 0.32 12.5(1.73) a 3.70 5.0(0.81) 2.72 generally hard 56.7(8.67) b (.016) 27.0(4.54) b (.037) 6.6(1.02) (.863) 17.0(3.54) b (.006) 5.9(1.20) (.031) formally 57.0(4.85) c a<b,c,d 27.6(3.34) c a<b,c 6.8(0.83) 17.1(2.02) c a<b,c,d 5.4(1.03) almost without 54.7(11.60) d 25.9(5.97) 6.5(1.56) 16.9(3.96) d 5.3(1.62) Clinical experience <6 57.3(6.82) 3.11 27.0(4.12) 1.81 6.6(1.03) 0.55 17.9(2.56) a 4.36 5.7(1.19) 2.20 6-15 54.1(11.23) (.047) 25.8(5.54) (.167) 6.5(1.42) (.577) 16.3(4.22) b (.014) 5.4(1.51) (.113) 15 57.9(8.34) 27.4(4.60) 6.7(1.02) 17.6(3.08) a>b 6.0(1.21) Experience of death education Yes 57.0(7.19) 0.91 27.0(4.27) 0.81 6.7(1.02) 1.74 17.4(2.65) 0.45 5.7(1.24) 0.53 Np 55.8(10.44) (.364) 26.4(5.22) (.422) 6.4(1.29) (.084) 17.2(3.99) (.651) 5.6(1.39) (.594) Nursing Stiudents Gender Male 60.9(11.94) 0.74 28.1(6.01) 0.21 7.0(1.18) 0.99 19.6(4.32) 1.22 6.1(1.86) 0.69 Female 58.9(7.79) (.462) 27.8(4.35) (.839) 6.7(1.03) (.321) 18.4(2.93) (.234) 5.8(1.28) (.493) Grade 3rd 57.5(8.97) -2.72 26.4(4.07) -0.21 6.6(1.05) 0.35 17.1(3.11) -0.53 5.5(1.24) -0.68 4th 60.8(7.31) (.007) 26.6(4.88) (.834) 6.5(1.16) (.727) 17.4(3.35) (.594) 5.7(1.28) (.501) Religion Yes 58.0(8.90) -1.79 27.5(4.89) -1.08 6.8(0.96) 0.45 18.0(3.28) -2.43 5.7(1.32) -2.11 No 60.2(7.63) (.075) 28.2(4.17) (.278) 6.7(1.14) (.653) 19.1(2.88) (.016) 6.1(1.36) (.036) Religious participation very hard 54.0(8.45) a 4.92 25.6(5.66) 4.17 6.6(0.97) 0.41 16.3(3.37) a 4.96 5.4(1.35) 2.98 generally hard 54.5(9.60) (.001) 25.4(4.78) (.003) 6.6(0.88) (.803) 16.9(3.38) (.001) 5.4(1.33) (.021) formally 60.0(7.07) a<b 28.8(4.17) 6.8(1.07) 18.9(2.72) a<b 5.4(1.32) almost without 61.4(7.95) b 29.2(4.22) 6.9(0.97) 19.0(3.00) b 6.1(1.21) Experience of family(relation) death Yes 59.4(8.21) 0.77 27.8(4.57) -0.11 6.8(1.03) 2.62 18.7(3.14) 1.08 5.9(1.35) 0.61 No 58.3(8.74) (.442) 27.9(4.52) (.916) 6.4(1.04) (.009) 18.1(3.09) (.283) 5.8(1.38) (.546) Experience of death education Yes 59.9(9.76) 0.81 28.1(5.20) 0.46 7.0(0.96) 2.92 18.6(3.76) 0.33 6.0(1.43) 0.72 No 58.7(7.53) (.417) 27.7(4.20) (.646) 6.6(1.06) (.004) 18.5(2.77) (.739) 5.8(1.31) (.475) ; Scheff test Journal of Digital Convergence 219
융복합시대의간호사와간호대학생의죽음과안락사에대한태도 4. 논의본연구에서는간호사와간호대학생의죽음과안락사에대한태도를파악하고, 비교하여간호실무의바탕이되는윤리적교육및프로그램개발의기초자료를제공하고자실시되었다. 간호사와간호대학생의죽음에대한태도의정도를살펴보면 자신의죽어가는과정에대한두려움 이가장높고, 타인의죽어가는과정에대한두려움 이가장낮았다. 이러한결과는자신의죽어가는과정에대한두려움이가장높았다는기존의연구결과 [20,25] 와일치하였다. 이는간호사와간호대학생에게정도의차이는있겠으나인간의죽음을맞이하는과정을지켜보면서죽음이현실적으로느껴져자신에게도일어날수있다는두려움을느끼는반면환자를간호하는입장에서객관적인자세를취하고자노력함으로써타인이죽어가는과정에대한두려움이상대적으로낮게나타난것 [25] 이라고생각된다. 한편, 간호사와간호대학생의죽음에대한태도에서는하위영역인 타인의죽음에대한두려움 에서통계적으로유의한차이를보였으며, 간호대학생이간호사보다점수가높게나타났다. 이는임종환자를많이경험할수록죽음에대해긍정적인태도를갖게된다는홍은미, 전미덕, 박은심, 류은정 [19] 와 Dunn, Otten & Stephens[26] 의연구결과와같은맥락으로해석할수있다. 이는임상실습을통해서만대상자를만날수있는간호대학생이현장에서죽음에직면한대상자를직접적으로접하며간호하는간호사에비해타인의죽음에대한두려움이더크기때문이라고생각된다. 따라서간호대학생의죽음에대한두려움을줄이고긍정적인태도를갖게하기위해서죽음을맞이하는환자를간호할수있는경험을할수있도록관련교과목수업을통해표준화환자나시뮬레이터를이용한시뮬레이션교육 [20] 의제공과같은효율적인방법이모색되어야할필요가있다. 간호사와간호대학생의안락사에대한태도의정도는 대상자의권리, 삶의질, 생명존중, 의료윤리 순으로안락사를고려하여지지하는것으로나타났다. 대상자의권리 를가장우선적으로고려하여안락사를지지한다는본연구결과는간호사를대상으로한김애경 [21] 과손행미 [27] 의연구에서도동일하게나타났다. 이러한결과는간호사나간호대학생모두임상실무나교육을통해대상 자의권리를가장먼저고려하는옹호자로서의간호사역할이중요하다고인지하고이를실무나실습을통해서경험하기때문 [27] 이라고생각된다. 간호사와간호대학생의안락사에대한태도에서는간호대학생이간호사보다안락사에대해더지지하는것으로나타났으며, 하위영역의경우에서도 삶의질 과 생명존중 에서간호대학생이간호사보다안락사를더지지하는것으로나타났다. 이는간호대학생이간호사보다극심한고통과통증으로인한삶의질을생각할때육체적안락감을중요하게생각하고, 생명존중의비중을낮게두어안락사를지지하는 [11] 것으로해석할수있겠다. 일반적인특성에따른간호대학생의죽음에대한태도는간호대학생의성별과학년에따라통계적으로유의한차이를보였다. 간호대학생의죽음에대한태도를연구한정선영등 [20] 의연구에서여학생이 자신 과관련된죽음, 죽어가는과정에대한두려움이높았다. 반면, 본연구는 타인 과관련된죽음, 죽어가는과정에두려움이높은것으로성별에따라죽음에대한태도에유의한차이를보이는결과와부분적으로일치하였다. 성별에따른죽음에대한두려움은여자가남자에비해죽음에대한두려움이크며, 남자가여자에비해적극적으로죽음을극복하려고한다는연구결과 [28] 와같은맥락으로해석될수있다. 그러나일반인의죽음에대한태도를본연구 [29] 와본연구에서간호사에서도성별이영향을미치지못하였으므로추후반복연구를통해확인할필요가있겠다. 한편, 본연구에서는 4학년이 3학년보다죽음에대한두려움이높은것으로나타났다. 이러한결과는직접적으로임종환자를접하지못하는간호대학생이간호사보다 타인의죽음에대한두려움 이높은것으로나타난본연구의결과와는달리, 오히려실습경험이더많은 4 학년이 3학년보다죽음에대한두려움이높게나타났다. 이는실습을하는동안의임종환자는관찰을통해간접적으로경험을하는경우가많으므로, 임상현장에서죽음의문턱에선환자들을직접간호해야하는상황과는다르다. 그리고졸업을앞두고있는 4학년의경우예비간호사로서의과정을마치고이제곧임상현장에투입되어직접적으로임종환자를간호하게되므로이와관련된두려움으로죽음에대한두려움이더크게나타났을것이라고생각된다. 220 Journal of Digital Convergence 2015 Jun; 13(6): 213-224
Attitudes towards Death and Euthanasia among Nurses and Nursing students : In Convergence era 일반적특성에따른간호대학생의안락사에대한총태도점수를살펴보면, 학년과종교의참여도에서통계적으로유의한차이를보였다. 4학년이 3학년보다안락사를지지하고, 종교의참여도가거의없는대상자는낮은비중으로안락사를지지하는것으로나타났다. 이는간호대학생을대상으로안락사에대한태도를연구한김창숙 [30] 의연구에서학년이유의한차이를보인결과와같았다. 그러나 1학년이 3학년보다안락사를더지지하는것으로나타나본연구와는상반되는되는결과를나타냈다. 따라서추후연구에서학년에따라안락사에대한태도의차이가존재하는지, 존재한다면어떤이유로차이가나는지에대한반복연구를통해확인할필요가있겠다. 한편, 간호사의일반적특성에따른안락사에대한태도는성별, 종교의유무, 종교의참여도, 임상경험에따라통계적으로유의한차이가있는것으로나타났다. 남자간호사가여자간호사보다안락사를더지지하고, 종교가없는대상자가있는대상자보다안락사를더지지하며, 종교의참여도가적극적인대상자가안락사에대해낮은지지도를보였다. 지금까지간호사를대상으로하여연구를진행할때남자간호사가거의없어성별의차이가어떤영향을주는지비교할수는없으나, 본연구에서연구결과를뒷받침하기에는남자간호사의표본수가 8명 (4.2%) 으로적으므로추후반복연구를통해확인 [31] 해볼필요가있겠다. 한편, 간호대학생과간호사모두종교를가지고적극적으로참여하는대상자가종교가없는대상자보다안락사에대한낮은지지를보였고이는손행미 [27] 과김애경 [21] 연구결과와일치한다. 이러한결과는인간의생명은신만이생명과죽음에대한지배권을가지며, 어떤이유로도생명을죽이는데까지인간이결정하거나관여해서는안된다고믿는경향이있기때문에 [32] 나타난결과라고생각된다. 임상경력의경우 생명존중 의하위영역에서 6년미만의임상경력자가 6년에서 15년의임상경험보다안락사에대해지지하는것으로나타났다. 이는 6년에서 15년차간호사들의경우간호업무의특성상경력이짧은간호사들에비해임상에서환자의죽음을더많이경험하였을뿐만아니라, 환자의간호에있어서가장직접적인간호수행을하므로환자의생명존중이나의료윤리에대한많은갈등을경험하기때문에나타난결과라고사료된다. 그러나같은도구로측정 한손행미 [27] 의연구에서는유의한차이가없었고, 임상경험기간이오래될수록안락사를지지한다는 [32] 상반된연구결과들이있으므로추후반복연구를통해확인해볼필요가있겠다. 본연구는환자의죽음을경험하는빈도가각기다른간호사의근무환경을고려하지않은상태에서두개병원의간호사와두개대학교의간호대학생을선정했기때문에연구결과를일반화하기에는한계가있다. 그러나직접적으로임종환자를간호하는간호사와실습을통해환자를만나고간호를경험한간호대학생의죽음의태도와안락사의태도에대한차이를비교함으로써앞으로간호의윤리적측면에대한교육의필요성및중재프로그램의개발에기초자료를제공하였다는점에서의의가있다. 본연구결과를통해서볼때간호사와간호대학생의죽음에대한태도와안락사에대한태도의차이는환자를통해죽음을직접적으로경험하고임종환자를간호하는간호사와실습을통해서만환자의죽음을간접적으로관찰하거나직접적인간호를제공하지않았던점이차이를나타낸것으로생각된다. 즉, 환자를포함해서타인의죽음을경험하고죽음을앞둔환자를간호하는것이죽음의태도나안락사의태도의차이와관련이있다고사료된다. 그리고간호사가죽음에대해어떻게인식하느냐에따라환자를돌보는태도나간호수행이달라질수있음을알수있었다. 한편, 본연구에서대상자들의일반적특성을살펴보면 죽음이나안락사의교육경험이있다 라고답한간호사는 100명 (52.6%), 간호대학생은 63명 (33.2%) 에불과하였다. 최근들어많은연구 [12,18,33] 를통해질높은임종간호를위한긍정적인죽음에대한태도의필요성으로교육을강조하고있고, 안락사에대한윤리적갈등을줄이기위해안락사에대한올바른인식과태도가필요하다 [8] 고주장하고있다. 또한반복적인죽음경험은간호사자신의가치관이나삶의의미에도영향을줄수있는데, 만약죽음을긍정적으로수용한다면삶의의미를발견할수도있다 [34]. 따라서직접적으로죽음을맞이하는환자를간호하는간호사가죽음이나안락사에대한교육을경험한경우가아직까지부족하고 [26], 본연구결과와같이간호사와간호대학생모두죽음에대한교육을받은비율이적은것 Journal of Digital Convergence 221
융복합시대의간호사와간호대학생의죽음과안락사에대한태도 을고려하여간호교과과정을구성해야한다. 간호교과과정내에죽음에대한간호의영역이포함될뿐만아니라시뮬레이션이나표준화환자를통해환자의죽음을경험하고간호하는교육을받을수있도록한다. 그리하여죽음에대한긍정적인태도를가질수있도록하고, 이를통해죽음에대한환자의권리나안락사에대한간호윤리를정착시켜야할필요가있다. 5. 결론및제언본연구는간호사와간호대학생의죽음과안락사에대한태도를비교조사하기위한서술적조사연구이다. 간호사와간호대학생의죽음과안락사에대한태도에서간호대학생이간호사보다타인의죽음에대한두려움이높게나타났고, 간호대학생이간호사보다안락사를지지하는것으로나타났다. 직접적으로환자를간호하고임종을경험한간호사가간호대학생에비해죽음에대해긍정적인태도를가지고있으며, 환자의생명존중과의료윤리에대해더많은생각을가지고있음을알수있었다. 따라서본연구결과를바탕으로간호사뿐만아니라앞으로간호사가될간호대학생에게죽음과안락사에대한올바른인식을갖도록하는교육이필요하겠다. 이상의결과를토대로다음과같이제언한다. 1) 임종환자나죽음을앞둔환자를직접간호하는간호사의근무환경이나병동의특성을고려하여비교하는추후연구를제언한다. 2) 간호사와간호대학생의안락사와죽음에대한태도와관련된일반적특성및심리. 사회적인변수들을포함한추후연구를제언한다. 3) 간접체험을포함한임종환자간호에대한차별화된교육과정개발및교육프로그램개발후적용및효과를분석하는추후연구를제언한다. REFERENCES [1] H. K. Seo, Study of Attitudes toward the Death of the Elderly Korean and American. The Korean Gerontological Society, Vol.7, No. 1, pp.36-60, 1987. [2] Statistic Korea, 2012 Death Statistics, http://meta.narastat.kr(october 1, 2014) [3] S. N.,Kim, Attitudes towards Euthanasia among Physicians and Nurses, Psychiatric and Mental Health Nursing, Vol.18, No.2, pp.137-146, 2009.. [4] K. S. Choi, Death with Dignity and Voluntary Passive Euthanasia. Korea Journal of Medical Ethics. Vol.12, No.1, pp.61-79, 2009. [5] J. Y. Choe, B. G. Kwon, The Current Debates and Social Trends Regarding Euthanasia and the Withdrawal of Life-sustaining Treatment in Korea. Korean Journal of Medical Ethics. Vol.12, No.2, pp.127-142, 2009. [6] A. K. Kim, Development of a Scale to Measure Attitude Euthanasia by Korean Nurses. Journal of Korean Academy of Fundamental Nursing. Vol.8, No.1, pp.95-104, 2001. [7] J. H. Lee, H. Y. Kim, S. K. Kim, A Study on Attitude of Nursing Students toward Euthanasia. Nursing Science Research Institute Chung-Ang University. Vol.8, No.1, pp41-49. 2004. [8] M. H. Sung, J. C. Jeon, H. J. Mo, Nurse's Perceptions and Attitudes towards Euthanasia. Journal of Korean Oncology Nursing. Vol.7, No. 2, pp. 140-149. 2007 [9] J. R. Moon, Attitude on the withdrawal of meaningless life-sustaining treatment and ethical values of clinical nurses. Master's thesis, Catholic University of Pusan, Busan. 2013. [10] K. J. Lee, An analytical study on Attitudes of Nursing towards Euthanasia. Master's thesis, Hanyang University, Seoul. 2001. [11] K. M. Park, A Study on Attitudes of Clinical Nurse's towards Death and Dying patients. Keimyung University Research Institute of Nursing Science. Vol.7, No.1, pp.1-10, 2003. [12] Y. E. Lee, H. S. Park, S. K. Son, The Relationship between Spiritual Welling-Being and Attitude toward Death in Nursing students. Faith and Scholarship. Vol.12, No.3, pp.195-232, 2007. [13] DOI:http://dx.doi.org/10.1191/0969733006ne881oa 222 Journal of Digital Convergence 2015 Jun; 13(6): 213-224
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융복합시대의간호사와간호대학생의죽음과안락사에대한태도 정계아 (Jung, Kye A) 2012 년 8 월 : 강릉원주대학교일반대학원간호학석사 2013 년 3 월 현재 : 강원대학교일반대학원간호학과박사과정 관심분야 : 간호, 교육 E-Mail : kyea78@naver.com 손미애 (Son, Mi Ae) 2007년 8월 : 강원대학교일반대학원간호학석사 2015년 2월 : 강원대학교일반대학원간호학박사수료 1995년 12월 현재 : 국립춘천병원간호과근무 관심분야 : 질관리, 간호연구 E-Mail : ms2033@korea.kr 224 Journal of Digital Convergence 2015 Jun; 13(6): 213-224