목차 2011 년수혈가이드라인 - 수혈요법실시및혈액제제사용 - 목 차 Ⅰ 수혈가이드라인 1장수혈전반에관한일반지침 / 3 1. 수혈용혈액의신청 3 가. 수혈여부결정 3 나. 설명및동의 3 다. 혈액요청 4 라. 환자혈액검체의채취 4 마. 수혈전검사 5 바. 수혈시혈액준비량 5 2. 수혈용혈액제제의출고 5 가. 혈액출고전확인사항 5 나. 출고후의혈액처리 6 3. 수혈시의수칙 6 가. 수혈전확인사항 6 나. 수혈중확인사항 7 다. 수혈후확인사항 7 라. 수혈부작용 7 i
목차 4. 수혈시의기타고려사항 8 가. 수혈용주사침 8 나. 혈액의가온 8 다. 혈액주입시간 8 라. 정맥주입용액의동시사용 9 마. 혈액필터의사용 9 바. 주입장치 9 사. 혈액제제의반납 9 아. 혈액제제의폐기 10 5. 특수상황에서의수혈 10 가. 응급수혈 10 나. 대량수혈 11 다. 4개월미만소아에서의수혈 12 라. 4개월이상소아에서의수혈 13 마. 교환수혈 13 6. 자가수혈 16 가. 자가수혈의개요 16 나. 자가수혈의업무절차 17 7. 참고문헌 17 2장혈액제제별수혈기준 / 16 1. 적혈구제제 16 가. 수혈의목적 16 나. 수혈의원칙 16 ii
목차 다. 수혈시주의사항 16 라. 검사실수치기준과별도로수혈을고려할필요가있는임상상황 17 마. 부적절한사용의예 17 바. 적정투여량및투여방법 17 사. 구체적수혈지침 18 아. 참고문헌 22 2. 혈소판제제 23 가. 수혈의목적 23 나. 수혈의원칙 23 다. 수혈시주의사항 23 라. 검사실수치기준과별도로수혈을고려할필요가있는임상상황 23 마. 부적절한사용의예 24 바. 적정투여량및투여방법 24 사. 혈소판수혈불응증 25 아. 구체적수혈지침 26 자. 참고문헌 29 3. 신선동결혈장제제 31 가. 수혈의목적 31 나. 수혈의원칙 31 다. 수혈시주의사항 31 라. 부적절한사용의예 32 마. 적정투여량및투여방법 32 바. 구체적수혈지침 33 사. 참고문헌 35 iii
목차 4. 동결침전제제 36 가. 수혈의목적 36 나. 수혈의원칙 36 다. 수혈시주의사항 36 라. 부적절한사용의예 37 마. 적정투여량및투여방법 37 바. 구체적수혈지침 38 사. 참고문헌 39 5. 백혈구제거혈액제제 40 가. 수혈의목적 40 나. 수혈의원칙 40 다. 수혈시주의사항 40 라. 부적절한사용의예 40 마. 적정투여량및투여방법 40 바. 구체적수혈지침 41 사. 참고문헌 42 6. 감마선조사혈액제제 44 가. 수혈의목적 44 나. 수혈의원칙 44 다. 수혈시주의사항 44 라. 부적절한사용의예 44 마. 적정투여량및투여방법 45 바. 구체적수혈지침 45 사. 참고문헌 45 iv
목차 Ⅱ 수혈관리위원회설치운영권고 ( 안 ) 1. 개요 49 2. 수혈관리위원회구성및운영 49 Ⅲ 의료기관수혈관리위원회운영내규예시 [ 예시 1] 55 [ 예시 2] 58 v
Ⅰ. 수혈가이드라인
Ⅰ. 수혈가이드라인 Ⅰ. 수혈가이드라인 1 장수혈전반에관한일반지침 1. 수혈용혈액의신청 가. 수혈여부결정 1 수혈의주된목적은부족한혈액성분을보충하는것이다. 2 수혈은일정한위험성을동반하기때문에수혈의효과와부작용에대해충분히고려해야하며, 가능한한노출되는헌혈자수를최소화한다. 기타약품을이용한치료가가능한경우수혈은될수있는한피한다. 3 수혈부작용의발생을최소화하기위하여환자에게필요한성분만을보충하는성분수혈을실시한다. 4 예정수술시에는적극적으로자가수혈을도입한다. 5 수혈의실시는각기관의지침서에따른다. 나. 설명및동의 1 의료진 ( 의사 ) 은환자혹은보호자 ( 법정대리인 ) 에게수혈의필요성등에대해설명하고수혈동의서를받는다. 2 긴급하게수혈을진행할경우해당사유를기록하며, 사후환자혹은보호자에게설명을한다. 환자가의식불명등의상황에서는법정대리인또는그 3
2011 년수혈가이드라인 에상응한대리인의서명을받고, 미성년자는보호자 ( 법정대리인 ) 의동의를받는다. 3 수혈동의서는첨부된수혈동의서 < 별첨서식1> 를활용할수있으며의무기록에첨부보관한다. 4 수혈동의를받기위해설명해야할내용은수혈의필요성, 예상되는수혈의종류와양및기대효과, 예상되는부작용, 수혈부작용방지대책과그내용, 수혈을진행하지않을때예상되는위험, 기타선택의유무 ( 대체요법의유무와그내용, 자가수혈의적응 ) 등이며, 환자가질문을통해충분히이해한후자발적인판단으로결정할수있도록해야한다. 5 동의의빈도 1) 입원환자 : 입원기간중최초수혈시행전에수혈동의서를제공하고서명을받는다. 2) 수술환자 : 수술전에수혈동의서를받는다. 3) 외래환자 : 최초수혈시또는치료주기개시전에 1회수혈동의서를받는다. 다. 혈액요청혈액제제는반드시혈액요청서 ( 전산상의혈액요청서포함 ) 에의해혈액은행에요청한다. 혈액요청서에는의뢰자명, 진료과명, 환자정보 ( 등록번호, 성명, 성별, 연령등 ), 의뢰일, 혈액제제사용일및혈액제제명칭, 수량등을기재하여야한다. 혈액은행에서는정확하게기록 서명된요청서 ( 전자서명포함 ) 와검체만을접수하여야한다. 라. 환자혈액검체의채취 환자곁에서환자와검체를정확하게확인한다. 혈액채취후표지에채혈날 짜, 환자의인적사항 ( 등록번호, 성명, 성별, 연령등 ) 및의뢰일을기록하고 4
Ⅰ. 수혈가이드라인 채혈자가서명하여야한다. 바코드를사용할경우에는환자와바코드정보 일치여부를확인한후채혈자가서명한다. 마. 수혈전검사수혈받을가능성이있는환자에대하여 ABO, RhD 혈액형검사를실시하도록하며, 불규칙항체선별검사를시행하는것이권장된다. 혈액제제의 ABO, RhD 혈액형을재확인하고, 적혈구성분의수혈시항글로불린법을포함한주교차시험이필수적이다. 바. 수술시혈액준비량수혈업무의효율성증대를위해, 합병증이없는예정수술사례에서의적혈구수혈은아래의방법을이용한다. 1 ABO 및 RhD 혈액형검사및불규칙항체선별검사 (Type and Screen, T&S) 2 최대수술혈액준비량 (Maximum Surgical Blood Order Schedule, MSBOS) 3 수술혈액준비량계산법 (Surgical Blood Order Equation, SBOE) 2. 수혈용혈액제제의출고 가. 혈액출고전확인사항 1 혈액제제는환자의성명, 등록번호, ABO 및 RhD 혈액형, 혈액제제의혈액번호, 유효기간, 수량, 교차시험결과, 출고일자및시간, 출고자및수령자성명을확인한후출고하여야한다. 2 혈액출고직전혈액제제를육안관찰하여혈액백의손상, 표지의파손, 혈액의혼탁, 변색또는용혈여부를확인하여야한다. 5
2011 년수혈가이드라인 나. 출고후의혈액처리 1 혈액은행으로부터출고된혈액은최대한신속히수혈되어야한다. 2 수혈용혈액전용냉장고를보유하고혈액은행으로부터출고된혈액을적절히관리할수있다면수술실, 회복실또는병동에서일시적으로혈액을보관할수있다. 3 혈액은행으로부터출고된혈액은반납기준에합당한경우에만반납을받으며, 합당하지않은경우별도의장소에폐기처분한다. 3. 수혈시의수칙 가. 수혈전확인사항 1 혈액은행으로부터도착한수혈용혈액에대해수혈준비를하기전혈액의양, 색깔, 백의상태등외관검사를실시한다. 2 수혈용혈액에수혈세트를장착하고환자이름등을확인하는등수혈준비를할때는일회에한환자의혈액에대해준비해야한다. 같은테이블에서서로다른환자의수혈용혈액을동시에준비하지않는다. 3 환자곁에서교차적합시험결과및적합성 (compatibility) 표지가붙은혈액제제를환자의성명, 등록번호와비교하여재확인하여야한다. ABO 및 RhD 혈액형, 혈액번호, 유효기간등을두명이소리내어읽고이를기록한다. 이때모든기록이완전히일치하여야하며철자나등록번호등에어떤착오도있어서는안된다. 4 수혈전환자의체온, 혈압, 맥박등을측정한후수혈을시작한다. 6
Ⅰ. 수혈가이드라인 나. 수혈중확인사항 1 수혈시작후 5~15분간환자를세밀히관찰 (observation) 하여야한다. 활력증후 (vital sign) 는처음 15분이내최소한번은측정 (measurement) 하여기록하며, 그후에는 30분마다관찰 (observation) 하면서수혈이완료될때까지환자상태를확인한다. 2 아나필락시성반응, 용혈성수혈부작용, 패혈성쇽등중요한수혈부작용들은수혈후 15분이내에나타나는경우가많으며, 이와관련된증상인주사부위의통증, 불쾌감, 흉통, 복통등의발생에주의를기울인다. 다. 수혈후확인사항수혈종료후다시한번환자의성명, 혈액형및혈액번호를확인하고, 의무기록에수혈경과를기록하고혈액스티커를부착한다. 단, 전자의무기록을사용하는경우기관의규칙을따른다. 라. 수혈부작용 1 수혈부작용이의심되는경우수혈을즉시중지하고, 담당의사에게보고하고혈액은행으로연락하여야한다. 수혈부작용기록은의무기록에첨부되어야한다. 2 의심되는수혈부작용에대하여기관의정해진절차에따라즉시조치를취하고혈액은행담당의사, 병원장 ( 혈액은행이없는의료기관 ), 또는수혈관리위원회에보고하여철저히조사되어야한다. 7
2011 년수혈가이드라인 4. 수혈시의기타고려사항 가. 수혈용주사침 적혈구수혈을위한주사침은일반적인경우 18~20 게이지의것이바람직하며, 소아의경우 22~24 게이지주사침도사용할수있다. 나. 혈액의가온 1 차가운혈액을빠른속도로수혈할경우심장에부담을줄수있으나 1~3 단위의혈액을수시간에걸쳐천천히투여하는환자에있어서는혈액을가온하여사용할필요는없다. 2 온혈기 (blood warmer) 사용의적응증은다음과같다. 1) 성인에게시간당 50 ml/kg 이상의대량수혈을하는경우 2) 소아에게시간당 15 ml/kg 이상으로수혈하는경우 3) 교환수혈 4) 한랭응집소 (cold agglutinin) 를가진환자에게수혈하는경우 5) 중심정맥도관 (central catheter) 을통하여빠르게수혈하는경우 3 온혈기의온도는 42 를넘으면안되며한단위의혈액을 4시간이상가온하면안된다. 4 자동온혈기에는눈으로볼수있는온도계와소리나는경보장치가있어야한다. 다. 혈액주입시간 혈액은세균증식의위험때문에 30 분이상실온에방치해서는안되며 4 시간 이내에수혈을마치는것이원칙이다. 8
Ⅰ. 수혈가이드라인 라. 정맥주입용액의동시사용 1 0.9% 생리식염수, 알부민용액과 ABO동형의혈액제제와함께투여될수있다. 2 0.45% 생리식염수용액, 5% 포도당용액은저장성이어서체외에서용혈을유발하며, Ringer's lactate 등의전해질용액은칼슘을함유하여구연산이첨가된혈액을체외에서부분적으로응고시키므로혈액제제와함께투여해서는안된다. 3 원칙적으로혈액제제에약제를같이주입해서는안된다. 마. 혈액필터의사용 1 모든혈액성분제제는혈액응괴와다른찌꺼기들을제거하기위해반드시필터를통하여주입하여야한다. 2 농축적혈구수혈시필터는 2~4단위마다교체해주어야하며, 하나의필터는 4시간까지만사용한다. 혈액제제수혈의간격이 1시간이상인경우에는새필터를사용한다. 바. 주입장치대부분의주입장치 (infusion devices) 는전혈사용시기계적용혈을일으키지않지만일부제품에서는적혈구제제사용시육안으로식별가능한용혈이발생할수도있다. 따라서주입장치를사용하여적혈구나기타제제를수혈할경우에는그기구가용도에적합한지를미리확인하여야한다. 사. 혈액제제의반납온도가 10 이상으로올라갔던혈액은혈액은행에반납할수없다. 대체로혈액을실온에 30분간방치할경우혈액온도가 10 이상으로상승한다. 혈액을온도가측정되지않는냉장고에보관해서는안된다. 9
2011 년수혈가이드라인 아. 혈액제제의폐기 출고된혈액이부득이하게폐기될때에는담당의사및간호사의서명이기 재된폐기요청서와함께폐기혈액을혈액은행으로접수한다. 5. 특수상황에서의수혈 가. 응급수혈 1 수혈이늦어지면심각한결과가초래될수있는환자의경우, 수혈전검사를충분히실시하지못한채로긴급하게수혈을해야할경우가있다. 1) ABO 혈액형이확인된경우에는 ABO 동형의농축적혈구를수혈하며, ABO 혈액형이확인되지않은경우에는 O형농축적혈구를수혈한다. 2) RhD 혈액형이확인되지않은가임연령의여성에게는 RhD음성농축적혈구를수혈한다. 3) 그러나실제혈액형검사에소요되는시간이 5분미만인것을감안하면검체채취, 표지, 수혈정맥확보등에소요되는시간을적절히활용하여환자의혈액형에맞는혈액을선택할수있다. 응급상황에서동일한혈액형의혈액성분을구하지못하는경우차선의혈액선택은표1과같다. 표 1. 응급상황시차선의혈액선택기준 (ABO 및 RhD 불일치혈액의선택 ) 전혀문제되지않는선택 1. AB형환자에게 A형이나 B형의농축적혈구를수혈 2. RhD양성환자에게 RhD음성전혈이나농축적혈구를수혈 거의문제되지않는선택 10
Ⅰ. 수혈가이드라인 1. AB형환자에게 A형혹은 B형의전혈을수혈 2. A형, B형및 AB형환자에게 O형농축적혈구를수혈 응급상황에서만인정되는선택 1. 감작되지않은 RhD음성남자환자에게 RhD양성전혈이나농축적혈구를수혈 2. 폐경기가지난 RhD음성여자환자에게 RhD양성전혈이나농축적혈구를수혈 수혈을하지않으면생명이위험한경우에만가능한선택 1. 가임연령의감작되지않은 RhD음성여자환자에게 RhD양성전혈이나농축적혈구를수혈 2. RhD형을모르는환자에게 RhD양성전혈이나농축적혈구를수혈 절대로인정될수없는선택 1. O형이나 B형환자에게 A형전혈이나농축적혈구를수혈 2. O형이나 A형환자에게 B형전혈이나농축적혈구를수혈 3. O형이나 A형, B형환자에게 AB형전혈이나농축적혈구를수혈 2 수혈전검사가불가피하게시행되지못하였거나차선의혈액이선택되는경우에, 환자의주치의는자필서명을포함한일정한서식을통해혈액은행에요청하여야하며 ( 사후에접수할수도있음 ), 환자의의무기록에도그사유를기록하여야한다. 나. 대량수혈 1 대량수혈이라함은 24시간이내에환자의전체체내혈액량이상을수혈하는것을말한다. 혈액량은체중 1 kg 당 75 ml 또는체중이 70 kg인성인에서약 5,000 ml로추산할수있으므로대략 10단위이상의전혈이나 20 단위이상의농축적혈구수혈이필요한경우를대량수혈로간주할수있다. 이외에 3시간이내에환자혈액량의 50% 이상을수혈하는경우를대량수 11
2011 년수혈가이드라인 혈로정의하기도하며, 1시간이내에혈액 4단위를수혈받았는데수혈이더필요한것으로판단되는경우를대량수혈이필요한환자로조기판정하기도한다. 2 대량출혈에서조직으로의산소공급을유지하는가장중요한요인은혈류와혈압을유지하는것이다. 혈액량을잘유지하면적혈구의 75% 가소실되어도생존할수있는반면, 혈액량을보충하지않으면 30% 의실혈로도사망할수있다. 3 대량수혈시에는출혈량과수혈량을잘기록하고혈색소, 혈소판수, 프로트롬빈시간 (prothrombin time, PT), 활성화부분트롬보플라스틴시간 (activated partial prothrombin time, aptt), 섬유소원 (fibrinogen) 농도를지속적으로관찰하여야한다. 4 정상적으로는혈액량의 1.5~2배가수혈되어도희석성혈소판감소증은잘나타나지않지만, 혈소판수가 100,000/uL 이하로떨어지거나지속적감소가예상되면혈소판제제를수혈한다. 5 PT ( 참고범위중간값의 1.5배이상또는 INR 1.6) 또는 aptt ( 참고범위상한값의 1.5배이상 ) 가연장되어있으면신선동결혈장을수혈하고섬유소원이 120 mg/dl 이하가되면동결침전제제를수혈한다. 6 신선동결혈장이나농축혈소판은수혈된농축적혈구에비례하여공식대로수혈하는것은바람직하지않다. 다. 4개월미만소아에서의수혈 1 신생아의혈액량은미숙아의경우대략 100 ml/kg, 정상신생아의경우 85 ml/kg로계산하며, 생후 3개월이면성인과같은 70~75 ml/kg 수준이된다. 2 10 ml/kg의농축적혈구를 2~3시간에걸쳐수혈하면적혈구용적률 (hematocrit) 은 10% 정도증가된다. 12
Ⅰ. 수혈가이드라인 3 일정한속도로주입한다면, 24게이지의카테터로용혈등의문제없이사용할수있다. 4 ABO, RhD 혈액형검사는신생아의검체를사용하되, 4개월이내의신생아에서는 ABO 혈구형검사만실시하고혈청형검사를생략할수있다. 임신기간중에산모의 IgG 혈액형항체가태아에게수동적으로이전되므로항체선별검사는산모의혈청을검체로사용할수있다. 5 4개월미만의신생아들이수혈된혈액형항원에대해항체를형성하는일은매우드물고검사를위한채혈때문에빈혈이발생할수도있기때문에, 최초수혈시실시한항체선별검사가음성이고수혈되는혈액이아이와산모의 ABO 혈액형과적합한경우에는다음수혈시교차시험을반복할필요가없다. 라. 4개월이상소아에서의수혈 1 성인에서의수혈과유사하지만, 혈액량, 실혈에대한내성, 혈색소및적혈구용적률참고치의차이등을고려하여야한다. 2 소아의혈색소및적혈구용적율의정상참고치는성인보다낮으며, 빈혈이서서히진행될경우혈색소가극히낮음에도불구하고특별한증상이없을수있음에유의하여야한다. 3 수혈여부의결정을혈색소치에만의존해서는안되며, 증상의유무, 기능상의장애, 빈혈의원인, 대체요법의적용가능성, 저산소증의위험성을증가시키는기타임상적인상황등을종합적으로고려하여판단하여야한다. 4 신선동결혈장이나혈소판제제의수혈은성인에서와동일한기준을적용한다. 마. 교환수혈 1 교환수혈은심한신생아용혈성질환과과빌리루빈혈증의치료에중요하게 사용된다. 13
2011 년수혈가이드라인 2 교환수혈용혈액을선택할때산모의혈청과수혈혈액의적합여부가가장중요하다. 많은경우 O형농축적혈구와 AB형혈장을무균적으로혼합하여제조한합성혈액이가장좋은선택이다. 3항-D에의한신생아용혈성질환시에는 RhD음성혈액을사용한다. 4 산모가고빈도항원에대한항체를가져적합혈액을찾기힘들때는산모의혈액을세척하여교환수혈을할수있다. 6. 자가수혈 가. 자가수혈의개요 1 자가수혈에는수술전혈액예치, 수술중혈액희석, 수술중혈액회수, 수술후혈액회수등네가지로분류할수있다. 자가수혈의각방법마다수술의종류, 환자의상태, 시설의수준과관련되는효과와위험이있으므로, 각의료기관은개별적으로평가하여시술여부를결정하여야한다. 2 자가수혈을고려하는환자에게는자가수혈및동종혈액수혈각각에대해효과와위험을설명하고, 환자에게스스로선택할수있는기회를제공해야한다. 3 수술전혈액예치는수혈이예상되는정규수술을앞둔환자에서실시될수있는동종혈액수혈의대체요법이다. 4 자가수혈은간염, 후천성면역결핍증등수혈전파성감염의예방이가능하고동종면역의가능성도배제할수있으며, 동종항체로인한용혈성, 발열성및과민성수혈부작용을방지할수있다. 5 금기증으로는균혈증, 협심증, 최근에경련 (seizure) 의병력이있었던경우, 대동맥협착증, 암등이있다. 14
Ⅰ. 수혈가이드라인 나. 자가수혈의업무절차 1 혈액은행은자가헌혈에대한업무절차를갖추어야하며, 이에는채혈과관련된모든사항이포함되어있어야한다. 2 자가헌혈여부의선택, 채혈량, 채혈간격및혈액의적격여부판정은전문적인의학적지식과경험을갖춘의사에의해지도감독되어야한다. 3 자가헌혈자의연령제한은없으나혈색소수치는 11 g/dl 이상되어야하며, 채혈용량은환자체중의 15% 이상을넘지말아야한다. 4 원칙적으로자가혈액을일반수혈용으로전환하는것을권장하지않는다. 7. 참고문헌 1. 대한수혈학회. 혈액원및혈액은행표준업무지침. 제2판. 서울 : 의학문화사, 2007 2. 한규섭, 박명희, 조한익. 수혈의학. 제3판. 서울 : 고려의학, 2006 3. Roback JD, Combs MR, Grossman BJ, Hillyer CD. Technical manual. 16th ed. Bethesda, Maryland: American Association of Blood Banks, 2008:613-622 15
2011 년수혈가이드라인 2 장혈액제제별수혈기준 1. 적혈구제제 가. 수혈의목적 말초순환계와조직에충분한산소를공급한다. 1-3) 나. 수혈의원칙적혈구제제의수혈여부는실혈량이나혈색소수치등의단일기준만으로결정할수없으며, 환자개개인의임상적상태를평가하고, 예측되는출혈량및혈관내용적의보충등을고려하여야한다. 1,4) 다. 수혈시주의사항 1 용혈성부작용, 감염증, 철의과잉부하, 수혈후이식편대숙주병 (graft-versus host disease, GVHD) 등의수혈부작용이초래될수있으며과량의수혈로인한혈액량과다증 (hypervolemia) 도일으킬수있다. 1,3) 2 농축적혈구제제는반드시 170 microns의표준혈액필터가있는수혈세트를통해환자에게주입되어야한다. 1) 3 농축적혈구제제는적혈구용적률이높기때문에점도가증가되어있어혈류장애를초래할수있다. 점도를감소시켜수혈속도를빠르게하기위해서는 50~150 ml의 0.9% 생리식염수에희석할수있으며, 경우에따라알부민또는 ABO 동형의혈장과혼합하여수혈할수도있다. 하지만이밖에다른용액또는약제를농축적혈구와혼합해서는안된다. 1) 16
Ⅰ. 수혈가이드라인 라. 검사실수치기준과별도로수혈을고려할필요가있는임상상황 1) 아래와같은상황에서는혈관내용적의결핍시위험을초래할수있으므로임상적판단에따라농축적혈구수혈을시행할수있다. 1 심혈관계질환 : 심근허혈의위험이있는경우, 관상동맥질환, 심장판막질환, 울혈성심부전등 2 뇌혈관계질환 : 뇌허혈의위험이있는경우, 일과성허혈발작 (transient ischemic attack), 혈전성뇌졸중의과거력이있는경우등. 3 말초혈관질환 4 중증폐질환 5 65세이상고령자 6 6개월이하의영유아 7 과다출혈이계속되는부상자, 수술환자, 임산부등과같이의사가필요하다고판단하는경우등 마. 부적절한사용의예 1 철, 비타민 B12, 엽산, 적혈구생성인자 (erythropoietin) 과같은특정치료에의해교정가능한빈혈의치료 4,5) 2 혈량증량제 (volume expander) 로서또는순환혈액의삼투압증가를위한사용 2,4,5) 3 상처치유향상을위한사용 4) 4 원기회복을위한사용 4) 5 응고인자의보충을목적으로하지않는신선동결혈장과의병용 3) 바. 적정투여량및투여방법 3) 농축적혈구의투여에의해서개선된혈색소치는아래의계산식으로부터구 할수있다. 17
2011 년수혈가이드라인 1 예측상승혈색소치 (g/dl) = 투여혈색소량 (g) / 순환혈액량 (dl) 2 순환혈액량 (dl) = 체중 (kg) 70 ml/kg 100 예 ) 체중 65 kg 의성인 ( 순환혈액량 45.5 dl) 에혈색소 18 g/dl 의농축적혈구 250 ml (400 ml 전혈유래 ) 를수혈하면 1 단위에함유된혈색소량은 18 g/dl 250/100 = 45 g이되므로혈색소치는약 1 g/dl 상승하게된다. 표 2-1. 국내농축적혈구제제정도관리자료 6) 구분품질관리결과 * 품질관리기준 ( 수혈용 ) 320 ml 유래 400 ml 유래 용량 (ml) 184.17 ± 7.71 75% 이상에서 190 ± 20 ml 적혈구용적률 (%) 69.96 ± 4.61 75% 이상에서 70 ± 10% 혈색소 (g/unit) 42.57 ± 3.79 모든검체에서 35 g/unit 이상 용량 (ml) 242.03 ± 9.37 75% 이상에서 250 ± 25 ml 적혈구용적률 (%) 71.04 ± 3.70 75% 이상에서 70 ± 10% 혈색소 (g/unit) 57.61 ± 4.48 모든검체에서 45 g/unit 이상 * 대한적십자사품질관리자료 (2010 년 ) 사. 구체적수혈지침 1. 만성빈혈 1.1. 혈액질환에동반된만성빈혈 1 만성빈혈의경우에는혈색소치 7 g/dl이수혈여부를결정하는기준중의하나이나, 빈혈의진행도, 이환기간등에의해필요량이달라서일률적으로결정하는것은곤란하다. 3) 2 빈혈의원인을찾아내어야하며 2), 철결핍, 비타민 B12 결핍, 엽산결핍, 자가면역성용혈성빈혈등의수혈이외의방법으로치료가가능한질환에는원칙적으로수혈을시행하지않는다. 3) 18
Ⅰ. 수혈가이드라인 3 무증상인경우에는특정진단에따른치료 ( 철, 비타민 B12, 엽산, 적혈구생성인자등 ) 를시행하며, 증상이있는경우에는증상을최소화하고빈혈과연관된위험을줄이기위해수혈을시행한다. 4) 즉원칙적으로만성빈혈에서의수혈은빈혈증상이없는최저의혈색소를유지할수있는간격으로투여되어야한다. 2) 1.2. 만성출혈성빈혈 1 소화관이나비뇨생식기로부터소량의장기적인출혈에의한빈혈은원칙적으로수혈을시행하지않는다. 3) 2 일상생활에지장을초래하는순환기계의임상증상 ( 활동시두근거림, 호흡곤란, 부종등 ) 이있는경우에는수혈을시행하여임상소견의개선정도를관찰한다. 3) 3 전신상태가양호한경우에는혈색소치 7 g/dl 이하를기준으로한다. 2. 급성실혈 2.1. 실혈량에따른수혈기준 1,7) 1 15% 이하소실 ( 성인의경우 750 ml 이하 ): 수혈이불필요하다. 단, 추가적실혈이나동반된빈혈이있는경우, 심한심장또는호흡기계질환으로인해실혈에대해보상이불가능한경우에는예외이다. 2 15~30% 소실 (750~1,500 ml): 결정질액 (crystalloid) 이나교질액 (colloid) 치료가필요하다. 수혈은추가적실혈이나동반된빈혈이있는경우, 심장또는호흡기계질환으로인해실혈에대해보상이불가능한경우에만고려한다. 3 30% 이상소실 (1,500 ml 이상 ): 결정질액또는교질액을이용한빠른수액보충이필요하며, 농축적혈구제제수혈이필요하다. 19
2011 년수혈가이드라인 4 실혈은출혈부위가감춰져있거나어리고마른사람일수록낮게평가될수있다. 이경우수혈은혈액량보충에대한반응과실혈에대한임상적추정에근거하여이뤄져야한다. 5 즉각적으로수혈이요구되는응급상황에서환자의혈액형을모르는경우에는 O형적혈구제제를수혈한다. 임신했을경우, 태아의용혈성반응을피하기위해가임기 (50세이하 ) 의여성에게는 O형 RhD음성적혈구제제를수혈하여야하며, 남성이나비가임기의여성에게는 O형 RhD양성적혈구제제를이용할수있다. 2.2. 혈색소수치에따른수혈기준 1,7) 1 혈색소 >10 g/dl: 수혈이불필요하다. 2 혈색소 7~10 g/dl: 수혈의결정은부적절한산소화와관련된위험요인 ( 실혈의속도, 심호흡기계능력, 산소소비, 관상동맥질환등 ) 을고려해야한다. 3 혈색소 <7 g/dl: 수혈이필요하다. 환자가안정된상태이면수혈후혈색소를재평가하여추가적인수혈여부를결정한다. 4 빈혈에적응이어려운환자의경우 (65세이상, 심혈관계나호흡기계질환이동반된경우 ) 에는혈색소 <8 g/dl인경우수혈이필요하다. 5 혈색소와적혈구용적률은자주측정되어야하나, 응급상황에서혈색소는실혈을반영하는데유용한지표가아니다. 6 수혈적응증에도달하기까지결정질액 (crystalloid) 이나교질액 (colloid) 을이용한수액요법으로혈관내용적을적절히유지한다. 8) 3. 시술이나수술관련수혈 3.1. 시술이나수술전수혈 20
Ⅰ. 수혈가이드라인 1 환자의심폐기능, 기저질환의종류, 환자의연령및체중혹은특수한병태등의전신상태를파악하여수혈필요성의유무를결정한다. 3) 3.2. 시술이나수술중수혈 3) 1 순환혈액량의 20~50% 의출혈량에대해서는인공교질액 (hydroxy ethyl starch, dextran 등 ) 을투여한다. 2 적혈구부족에의한조직에의산소공급부족이염려되는경우에는농축적혈구를투여한다. 3 순환혈액량의 50~100% 의출혈에는적당한등장알부민제제를투여한다. 또한인공교질액을 1,000 ml 이상필요로하는경우에도등장알부민의사용을고려한다. 4 통상적으로는혈색소치가 7~8 g/dl 정도면충분히산소의공급이가능하지만관상동맥질환등의심장질환, 폐기능이상혹은뇌순환이상이있는환자에서는혈색소치를 10 g/dl 정도로유지하는것이좋다. 5 자가수혈의적응이되는환자에서는수술중혈액희석법이나수술중또는수술후혈액회수법등의적용을고려한다. 8) 3.3. 시술이나수술후수혈 3) 술후 1~2일간은세포외액량과혈청알부민농도의감소를보일수있지만, 활력징후가안정되어있는경우에는보충액의투여이외에농축적혈구, 등장알부민제제나신선동결혈장의투여가필요하게되는경우는많지않다. 4. 특수상황에서의수혈 4.1. 패혈증 9) 1 혈색소수치의목표를 7 g/dl 또는그이상을목표로한다. 21
2011 년수혈가이드라인 2 패혈증관련빈혈에대한치료로서적혈구생성인자의사용은권장하지않는다. 아. 참고문헌 1. 한규섭, 박명희, 조한익. 수혈의학. 제3판. 서울 : 고려의학, 2006:36-7. 2. Murphy MF, Wallington TB, Kelsey P, Boulton F, Bruce M, Cohen H, Duguid J, Knowles SM, Poole G, Williamson LM; British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force. Guidelines for the clinical use of red cell transfusions. Br J Haematol 2001;113:24-31. 3. 혈액제제의사용에관하여. 제3판. 2007년. 후생노동성편 ( 血液製劑の使用にあたって. 第 3 版. 平成 19 年. 厚生勞働省編 ). 4. Practice guidelines for blood transfusion. American Red Cross. 2nd ed. 2007 5. American Association of Blood Banks. Circular of information for the use of human blood and blood components. Available at: http://www.aabb.org/documents/ About_Blood/Circulars_of_Information/coi0702.pdf. Accessed August 2008. 6. 대한적십자사. 혈액제제의제조및품질관리지침. (2009.7.1 개정 ) 7. British Committee for Standards in Haematology, Stainsby D, MacLennan S, Thomas D, Isaac J, Hamilton PJ. Guidelines on the management of massive blood loss. Br J Haematol 2006;135:634-41. 8. American Society of Anesthesiologists. Practice guidelines for perioperative blood transfusion and adjuvant therapies. Anesthesiology 2006;105:198-208. 9. Zimmerman JL. Use of blood products in sepsis: an evidence-based review. Crit Care Med 2004;32(11 Suppl):S542-7. 22
Ⅰ. 수혈가이드라인 2. 혈소판제제 가. 수혈의목적 혈소판성분을보충하여지혈을하거나출혈을예방한다. 나. 수혈의원칙 1) 1 출혈이없는안정상태 : 혈소판수를 10,000/uL 이상으로유지한다. 2 출혈은없으나불안정상태 : 혈소판수를 20,000~50,000/uL으로유지한다. 3 활동성출혈이있거나침습적인처치를시행하는경우 : 혈소판수를 50,000~ 100,000/uL으로유지한다. 4 혈소판기능에이상이있는경우 다. 수혈시주의사항 1 실온에서교반하면서보관한다. 2 실온에서보관하는제제이므로세균오염에특히주의하여야한다. 3 혈소판제제는 210-260 microns의혈소판수혈용필터가있는수혈세트를사용하여수혈해야한다. 4 혈소판동종면역 (platelet alloimmunization) 5 적혈구동종면역 (red cell alloimmunization): 혈소판제제에남아있는일부적혈구에의해발생할수있다. 가임기 RhD음성여성에게 RhD음성혈소판이부족하여 RhD양성혈소판을투여해야하는경우에는 Rh 면역글로불린을사용하여동종면역을예방할수있다. 2) 라. 검사실수치기준과별도로수혈을고려할필요가있는임상상황 1 혈소판수의지속적인감소가예상되는경우 23
2011 년수혈가이드라인 2발열, 백혈구증가증, 패혈증, 응고계이상, 항암치료, 약물등혈소판수나기능의이상이초래되는상황 3 응급검사가신속히시행되기어려운경우 4 태아나신생아수혈 5 혈소판수혈에도불구하고출혈이지속되는경우 마. 부적절한사용의예 1) 1 자가면역저혈소판증 (autoimmune thrombocytopenia) 2 혈전성저혈소판혈증자색반병 (thrombotic thrombocytopenic purpura) 3 용혈성요독증후군 (hemolytic uremic syndrome) 4 헤파린유발저혈소판증 (heparin induced thrombocytopenia) 단, 위와같은경우에도생명을위협하는출혈이동반된경우에는혈소판제제수혈의적응증이된다. 바. 적정투여량및투여방법 1 혈소판수혈직후의예측혈소판증가수 (ul) = 수혈된혈소판수 2 순환혈액량 (ml) x 10 3 3 예 ) 체중 70 kg의성인 ( 순환혈액량 5,000 ml) 에농축혈소판 6단위 (6 6.67 1010개이상의혈소판함유 ) 를수혈하면, 직후에는수혈전의혈소판수보다 53,000/uL 이상증가하는것으로예상된다. 2 농축혈소판수혈속도는 1단위를약 30분에걸쳐투여되도록하며, 체중 25 kg 이하의소아에서는 20~30 ml/kg/hr의속도로투여한다. 1,3,5) 24
Ⅰ. 수혈가이드라인 표 2-2. 국내혈소판제제정도관리자료 4) 제제명구분품질관리결과 * 품질관리기준 ( 수혈용 ) 용량 (ml) 40.13 ± 2.22 75% 이상에서 40 ± 5 ml 농축혈소판 백혈구제거성분채혈혈소판 320 ml 400 ml 250 ml 혈소판수 (x10 10 /unit) 5.70 ± 1.37 75% 이상에서 3.9 10 10 /unit 이상 용량 (ml) 49.81 ± 2.05 75% 이상에서 50 ± 5 ml 혈소판수 (x10 10 /unit) 6.96 ± 1.54 75% 이상에서 4.9 10 10 /unit 이상 용량 (ml) 255.27 ± 20.78 모든제제에서 400 ml이하 혈소판수 (x10 11 /unit) 3.59 ± 0.48 75% 이상에서 3.0 10 11 /unit 이상 * 대한적십자사품질관리자료 (2010 년 ) 사. 혈소판수혈불응증 1,3,5) 1 혈소판수혈후 10~60분이내에혈소판수검사 : 1) 면역기전에의한혈소판파괴정도를평가하기위한것으로적어도두번의수혈후측정하여예측되는수만큼혈소판수가오르지않을때혈소판동종면역에의한혈소판수혈불응증으로판단한다. 사람백혈구항원 (human leukocyte antigens, HLA) 또는사람혈소판항원 (human platelet antigens, HPA) 에대한항체가있는지검사하고, 항체가존재하는경우 HLA 또는 HPA 적합혈소판제제의사용을권장한다. 2) 다회혈소판수혈이예상되는환자에서는항-HLA 항체의형성으로인한혈소판수혈불응증이발생할가능성이높아지므로수혈초기부터혈소판동종면역의예방차원에서백혈구여과제거혈소판제제사용을고려해야한다. 25
2011 년수혈가이드라인 2 혈소판수혈후 1~24 시간이내에혈소판수검사 : 1) 비면역기전 ( 패혈증, 비장비대, 발열, 파종성혈관내응고 ) 에의한혈소판수명 감소를평가할수있으며불충분하게오른경우재수혈이요구된다. 아. 구체적수혈지침 1. 지혈 1,3,5) 1 혈소판감소에의한활동성출혈이있는경우 : 50,000/uL 이상으로유지 2 망막출혈, 다발성외상, 중추신경계손상등의위중한출혈이있는경우 : 100,000/uL 이상으로유지 2. 출혈의예방 2.1. 혈액질환 2.1.1. 백혈병 1,5) 1 안정상태 : 10,000/uL 이상으로유지하는것을권장한다. 단, 급성전골수성백혈병의경우혈액응고계이상의동반가능성이높으므로 20,000/uL 이상으로유지하는것을권장한다. 2 불안정상태 ( 응고계이상, 약물관련혈소판기능이상, 발열 / 패혈증, 백혈구증가증, 출혈이예상되는술기가예정된경우, 항림프구글로불린사용시, 심각한점막염또는방광염, 급성이식숙주편대반응, 간기능이상 / 정맥폐쇄병 (veno-occlusive disease), 혈소판수가급격히떨어지는경우 ): 20,000/uL 이상으로유지하는것을권장한다. 2.1.2. 재생불량성빈혈 1,3) 1 안정상태 : 10,000/uL 이상으로유지하는것을권장한다. 2 발열또는출혈이있는경우 : 20,000/uL 이상으로유지하는것을권장한다. 26
Ⅰ. 수혈가이드라인 2.1.3. 혈소판기능이상증원칙적으로예방적혈소판제제수혈의적응증은아니며, 위독한출혈이나지혈이곤란한경우에만혈소판제제수혈을권장한다. 1,3) 유전성혈소판기능장애환자에서혈소판제제수혈이필요한경우 HLA 동종면역을예방하기위하여 HLA 적합혈소판수혈을권고한다. 5) 1 글란쯔만혈소판무력증 (Glanzmann's thrombasthenia): 응급상황에서혈소판제제수혈이필요하지만, 수혈후나타나는동종면역및혈소판수혈불응증을고려하여유전자재조합 VIIa 응고인자 (recombinant factor VIIa) 의사용이추천된다. 유전자재조합 VIIa 응고인자는출혈상황뿐만아니라수술전출혈의예방을위해서도사용할수있다. 5) 2 혈소판저장풀결핍증 (platelet storage pool disease):desmopressin 의사용을고려한다.5) 3 요독증 (uremia): desmopressin 또는동결침전제제의사용을고려한다. 5) 2.1.4. 기타혈액질환 1 특발혈소판감소자색반병 (idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP): 통상적으로혈소판제제수혈의적응증이아니다. 외과적처치를시행하는경우에우선스테로이드제또는면역글로불린등의사전투여가필요하며이의효과가불충분하고대량출혈이예상되는경우에는적응증이될수도있다. 3,5) 2 수혈후자색반 (posttransfusion purpura, PTP): 혈소판제제수혈의적응증이아니며고용량면역글로불린정주가도움이된다. 1,5) 3 혈전성저혈소판혈증자색반병, 용혈성요독증후군, 헤파린유발저혈소판증 : 원칙적으로혈소판제제수혈의적응증이아니다. 1,3,5) 27
2011 년수혈가이드라인 2.2. 고형종양 1) 1 안정적인상태 ( 항암치료포함 ): 10,000/uL 이상으로유지하는것을권장한다. 2 출혈의위험이증가될수있는경우 ( 방광암, 괴사를동반한종양, 임상적으로소량의출혈에도불구하고심각한위험이예상되는경우 ): 20,000/uL 이상으로유지하는것을권장한다. 2.3. 조혈모세포이식 ( 골수이식등 ) 20,000/uL 이상으로유지할것을권장한다. 3) 2.4. 파종성혈관내응고 (disseminated intravascular coagulation) 1,3,5) 1 기저질환이백혈병, 암, 산과적질환, 중증감염증등으로출혈경향이강하게나타날가능성이있는경우 50,000/uL 이상으로유지하는것을권장한다. 단, 신생아에서발생하였을경우에는 100,000/uL 이상으로유지하는것을권장한다. 2 만성파종성혈관내응고는혈소판수혈의적응증이아니다. 2.5. 영아 1) 1 안정상태의영아 : 만삭아인경우 20,000/uL, 미숙아인경우 30,000/uL 이상으로유지하는것을권장한다. 2 고위험영아 ( 극저체중아, 출생전후질식 (perinatal asphyxia), 패혈증, FiO2 >40% 의인공심폐기가필요한경우, 임상적으로불안정한경우 ): 만삭아인경우혈소판수가 30,000/uL, 미숙아인경우 50,000/uL 이상으로유지하는것을권장한다. 3 체외막산소요법 (extracorporeal membrane oxygenator) 을시행중인영아 : 100,000/uL 이상으로유지하는것을권장한다. 28
Ⅰ. 수혈가이드라인 3. 시술이나수술관련수혈 3.1. 시술이나수술전수혈 1,5,6,7,8) 1 50,000/uL 이상으로유지하도록권장되는경우 : 정규수술환자, 요추천자, 흉수 / 복수천자, 세침흡인, 발치, 내시경적생검, 경기관지생검, 간생검, 중심정맥관삽입, 분만, 대수술, 인공심폐사용수술 2 80,000/uL 이상으로유지하도록권장되는경우 : 경막외마취 3 100,000/uL 이상으로유지하도록권장되는경우 : 출혈이장기의손상, 생명에직접적으로영향을미칠수있는수술 ( 중추신경계의수술, 안과질환의수술, 복잡한심혈관계수술에서장시간의인공심폐사용, 재수술등에서광범위한유착박리를요하는경우 ), 대량수혈, 출혈로인한혈종이기도를압박하여호흡곤란을일으킬우려가있는경우등 4 혈소판수는 50,000/uL 이상이나출혈등임상증상이악화되면혈소판제제수혈을권장한다, 자. 참고문헌 1. Practice guidelines for blood transfusion. American Red Cross. 2nd ed. 2007 2. American Association of Blood Banks. Circular of information for the use of human blood and blood components. Available at: http://www.aabb.org/documents/ About_Blood/Circulars_of_Information/coi0702.pdf. Accessed August 2008. 3. 血液製劑の使用にあたって. 第 3 版. 平成 19 年. 厚生勞働省編. 4. 대한적십자사. 혈액제제의제조및품질관리지침. (2009.7.1 개정 ) 5. British Committe for Standrads in Haematology, Blood Transfusion Task Force. Guidelines for the use of platelet transfusions. Br J Haematol. 2003:122:10-23. 6. Stanworth SJ, Brunskill HC, Murphy MF. Platelet transfusion prophylaxis for patients with haematological malignancies: where to now? Br J Haematol 2005;131: 588-95 29
2011 년수혈가이드라인 7. Blachman MA, Sherrill SJ, Heddle NM, Murphy MF. New Strategies for the Optimal Use of Platelet Transfusion. Haematology Amercian Society hematol educ Program 2008:198-204 8. Goldman. Cecil Medicine, 23rd Edition. 2007 30
Ⅰ. 수혈가이드라인 3. 신선동결혈장제제 가. 수혈의목적 응고인자의보충을위한치료적투여를주된목적으로한다. 침습적처치시를제외하고는신선동결혈장의예방적투여는의미가없다. 1) 나. 수혈의원칙 1 신선동결혈장제제의투여는안전하고효과적인혈장분획제제또는대체의약품 ( 재조합제제등 ) 이없는경우에만적응증이된다. 2 비타민 K, 동결침전제제, 제8응고인자농축액과같은특정치료로써더효과적인치료가가능한경우는신선동결혈장을사용하지않는다. 3) 3 투여전 PT, aptt를측정하고, 대량출혈시에는섬유소원수치도측정한다. 다. 수혈시주의사항 1 30~37 C에서녹여진신선동결혈장은 24시간까지수혈할수있으나혈액응고인자활성의감소를막기위하여가능한빠른시간내에수혈되는것이좋다. 해동후 2시간이내에수혈을완료하도록권장하고있으며해동후혈장은 1~6 C에서보관해야한다. 2 신선동결혈장도전혈, 농축적혈구제제와동일한정도의수혈전파성감염, 알레르기성반응의위험성이있다. 3 혈장제제도수혈할때는반드시수혈용혈액세트를사용해서수혈하여야한다. 4 혈장에는백혈구가거의포함되어있지않으므로거대세포바이러스 (cytomegalovirus, CMV), 인체티림프영양성바이러스 (human t-cell leukemia virus, HTLV) 등과같은바이러스는전파되지않으며, 이식편대숙주병 (graft-versus host disease, GVHD) 위험성도거의없다. 31
2011 년수혈가이드라인 5 TRALI (Transfusion related acute lung injury) 발생위험성이높다. 라. 부적절한사용의예 1 혈액량이나알부민농도의증가를위한사용 2 창상치료의보조목적으로사용 3 비타민 K 투여로교정가능한응고이상에대한사용 4 출혈을동반하지않은비정상응고검사결과의정상화를위한사용 5 말기 (Hospice) 환자에게의투여 6 기타 : 중증감염의치료, 파종성혈관내응고를동반하지않는열상의치료, 인공심폐기사용시의출혈예방, 비대상성간경변등의출혈예방등의목적을위한사용 마. 적정투여량및투여방법생리적인지혈효과를기대할목적으로요구되는응고인자의혈중최소활성치는정상치의 20~30% 정도이다. 보충하는응고인자의혈중회수율은목표로하는응고인자에따라다르지만, 순환혈장량을 40 ml/kg 로하고응고인자의혈중회수율을 100% 로할때, 응고인자의혈중수치를약 20~30% 상승시키는데필요한신선동결혈장량은이론적으로 8~12 ml/kg (40 ml/kg의 20~30%) 이다. 1 다수의응고인자가결핍된경우 : 1) PT > 참고범위중간값의 1.5배 ( 또는 INR 1.6)5) aptt> 참고치상한의 1.5배또는응고인자 < 30% 인경우치료적또는예방적투여 2) 검사결과가없는경우임상적으로출혈의증거가있을때 3) 응고인자최소농도가 30% 이상이어야하며, 일반적으로 10~20 ml/kg를 32
Ⅰ. 수혈가이드라인 투여한다. 2 단일응고인자가결핍된경우 : 1) 투여량은해당응고인자의반감기, 수혈전응고인자수치, 수혈후원하는농도, 원하는농도의유지필요기간에따라좌우된다. 표 2-3. 국내신선동결혈장제제정도관리자료 2) 구분품질관리결과 * 품질관리기준 ( 수혈용 ) 용량 (ml) 143.87 ± 15.34 75% 이상에서 120 ml 이상 320 ml 제8응고인자 (IU/mL) 0.99 ± 0.24 75% 이상에서 0.7 IU/mL 이상 용량 (ml) 170.21 ± 15.81 75% 이상에서 145 ml 이상 400 ml 제8응고인자 (IU/mL) 1.09 ± 0.30 75% 이상에서 0.7 IU/mL 이상 * 대한적십자사품질관리자료 (2010 년 ) 바. 구체적수혈지침 1. 지혈혈액응고인자의부족에의한출혈시사용한다. 2. 출혈의예방 2.1. 다수의응고인자결핍 PT 또는 aptt가연장되어있는경우 : PT > 참고범위중간값의 1.5배 ( 또는 INR 1.6), aptt > 참고치상한의 1.5배, 응고인자 < 30% 인경우투여한다. 2.1.1. 간기능장애 33
2011 년수혈가이드라인 간질환에서는다수의응고인자활성이저하되고출혈경향이있는경우에사용한다. PT가참고범위중간값의 1.5배이내이면신선동결혈장의투여없이안전하게수술이나침습적처치를시행할수있다. 2.1.2. 파종성혈관내응고 PT, aptt의연장외에섬유소원의수치가 120 mg/dl 미만의경우에는신선동결혈장의적응증이된다. 2.1.3. 쿠마린계약제효과의긴급보정 PT가참고범위중간값의 1.5배 ( 또는 INR 1.6, 응고인자 30% 이하 5) 를넘는경우에해당한다. 비타민 K의투여에의해통상 1시간이내에개선효과가나타난다. 그러나급성출혈이나응급시술등의긴급한경우에는신선동결혈장투여가필요할수있지만이러한경우에도즉시사용가능한경우에는농축프로트롬빈복합제제를사용하는것도고려할수있다. 2.2. 단일응고농축제제가없는응고인자결핍 ( 예 : 선천성응고인자결핍증환자 ) 1 농축제Ⅴ인자, 제Ⅺ인자중어느하나의결핍증또는이것들을포함하는다수응고인자결핍증에서는출혈증상이있거나침습적처치를시행할때신선동결혈장의적응증이된다. 2 C1-억제제와같이드문특정혈장단백결핍증이있는환자의치료에사용한다. 3,4) 2.3. 섬유소원결핍섬유소원이 120 mg/dl 미만인경우에해당한다. 파종성혈관내응고나 L-asparaginase 투여후적응이된다. 3. 기타특수한상황 34
Ⅰ. 수혈가이드라인 3.1. 대량수혈희석성응고장애에의한지혈곤란의경우신선동결혈장의적응증이된다. 외상등의구급환자에서는파종성혈관내응고가동반되어있는지를확인하고응고인자결핍에의한출혈경향이있다고판단되는경우에한해신선동결혈장의적응증이된다. 응급상황시에는검사실수치확인전에수혈이이루어질수있다. 3.2. 혈전색전증예방 4) C 단백, S 단백, 항트롬빈결핍증에서발생하는혈전증의치료및예방목적으로사용할수있다. 3.3. 혈전성저혈소판혈증자색반병 (thrombotic thrombocytopenic purpura) 치료시혈장교환요법에서치환용액으로사용할수있다. 사. 참고문헌 1. 血液製劑の使用にあたって. 第 3 版. 平成 19 年. 厚生勞働省編. 2. 대한적십자사. 혈액제제의제조및품질관리지침. (2009.7.1 개정 ) 3. American Association of Blood Banks. Circular of information for the use of human blood and blood components. Available at: http://www.aabb.org/documents/ About_Blood/Circulars_of_Information/coi0702.pdf. Accessed August 2008. 4. Practice guidelines for blood transfusion. American Red Cross. 2nd ed. 2007 5. Blood transfusion therapy. Physician's handbook. 9th edition. American Association of Blood Banks. 2008:25 35
2011 년수혈가이드라인 4. 동결침전제제 가. 수혈의목적 1 섬유소원의소모와관계된질환들에사용한다. 2 동결침전제제는폰빌레브란트병과혈우병 A 의이차치료제로서사용된다. 1) 나. 수혈의원칙 1 동결침전제제는제8응고인자, 섬유소원, 폰빌레브란트인자와제13응고인자의농축액이혈액응고인자결핍증에사용한다. 기타혈액응고인자결핍증에는사용해서는안된다. 2 동결침전제제는폰빌레브란트병, 혈우병A 환자에서바이러스불활성화제8 응고인자농축액이나재조합응고인자제제를사용할수없는경우에한해서만사용되어야한다.1) 3 동결침전제제를대량으로주입하면환자의섬유소원농도가크게증가되어고섬유소원혈증에따른혈전색전증 (thromboembolism) 을초래할수있으므로대량주입시섬유소원농도를반복측정해야한다. 4 동결침전제제는해당하는특정응고인자가결핍되어있음을확인한후에사용한다. 다. 수혈시주의사항 1 해동방법과사용방법은신선동결혈장과같다. 2 다른혈액제제와동일한수혈전파성감염의위험성을갖는다. 3 고섬유소원혈증 4 알레르기반응 5 표준혈액필터의사용 36
Ⅰ. 수혈가이드라인 라. 부적절한사용의예 1 제8응고인자, 섬유소원, 폰빌레브란트인자와제13응고인자이외의혈액응고인자결핍증에대한사용 2 특정지혈장애를시사하는검사결과없이사용해서는안된다.3) 3 혈액량증가를위한사용 마. 적정투여량및투여방법 1) 1 혈우병A 환자에서출혈의치료 : 초기에부하용량을급속히주사하여제8응고인자수치를원하는수준으로증가시키고이후매 8 ~12 시간마다유지용량을투여한다. 2 제8응고인자공급원으로서의동결침전제제의사용은다음공식을이용한다. 필요동결침전제제수 (bags) = 증가를원하는제 8 인자수치 (%) 제제당제 8 인자평균단위 ( 최소 80) 환자의혈장량 (ml) ( 예 ) 50(%) 2800 ml = 18 bags 80 혈장량대신 [4% 체중 (kg) 1000] 사용가능. 3 제8응고인자결핍환자에서동결침전제제투여후주기적으로제8응고인자측정을통해치료효과를확인해야한다. 4 선천성저섬유소원혈증 2) 1) 임상적인출혈이있거나침습적인시술또는임신에따른출혈위험이클때사용한다. 37
2011 년수혈가이드라인 2) 일반적인섬유소원의반감기는 3~5일이므로, 동결침전제제의투여는 3일간격이적절하다. 3) 저섬유소원혈증치료의대표적농도는체중 7~10 kg당동결침전제제 1 단위정도이다. 체중 10 kg당한단위의동결침전제제는지속적인소모나대량출혈이없는경우에섬유소원농도를약 50 mg/dl 증가시킨다. 5 혈전증은섬유소원의동력학을변화시키므로섬유소원의대사가증가된상황에서동결침전제제를투여받는환자에서는섬유소원농도를측정해야한다. 6 폰빌레브란트병의치료 : 소량의동결침전제제사용으로출혈시간을교정할수있다. 사용빈도결정을위해적절한검사를시행해야한다. 표 2-4. 국내동결침전제제정도관리자료 3) 구분품질관리결과 * 품질관리기준 ( 수혈용 ) 320mL 유래 400mL 유래 용량 40.4±1.85 75% 이상에서 40±5 ml 제8응고인자 95.59±46.32 75% 이상에서 70 IU/unit 이상 섬유소원 241.39±70.75 75% 이상에서 133 mg/unit 이상 용량 40.63±2.14 75% 이상에서 40±5 ml 제8응고인자 114.07±50.94 75% 이상에서 70 IU/unit 이상 섬유소원 276.86±102.30 75% 이상에서 133 mg/unit 이상 * 대한적십자사품질관리자료 (2010 년 ) 바. 구체적수혈지침 1. 제8응고인자의공급 : 제8응고인자결핍증 - 혈우병A 38
Ⅰ. 수혈가이드라인 2. 폰빌레브란트인자의공급 : 폰빌레브란트인자결핍증 - 폰빌레브란트병 1 형폰빌레브란트병에서는 DDAVP (despmopressin) 가일차치료제이다. 3. 섬유소원의공급 : 저섬유소원혈증 / 이상섬유소원혈증 혈중섬유소원수치가 120 mg/dl 미만이거나섬유소원의기능저하에따른 출혈이있을때사용한다. 4. 제13응고인자의공급2: 제13응고인자결핍증 1 출혈에대한치료혹은예방 2 제13응고인자의반감기는 4-14일로약 1-5% 의활성형으로도지혈이가능하다. 3 신생아는두개내출혈의위험이크므로예방적투여가필요하다. 4 체중 10-20 kg당 1 단위씩매 3-4주마다투여한다. 5 신선동결혈장의사용도가능하다. 사. 참고문헌 1. American Association of Blood Banks. Circular of information for the use of human blood and blood components. Available at: http://www.aabb.org/documents/ About_Blood/Circulars_of_Information/coi0702.pdf. Accessed August 2008. 2. Practice guidelines for blood transfusion. American Red Cross. 2nd ed. 2007 3. 대한적십자사. 혈액제제의제조및품질관리지침. (2009.7.1 개정 ) 39
2011 년수혈가이드라인 5. 백혈구제거혈액제제 가. 수혈의목적 1-3) 1 수혈로인한발열성비용혈성수혈부작용의예방 2 HLA 동종면역의예방 3 백혈구내에존재하는거대세포바이러스 (CMV), HTLV-1 바이러스감염전파의예방 나. 수혈의원칙백혈구여과제거적혈구제제, 백혈구여과제거성분채혈혈소판은단위당잔여백혈구수가 5 106개미만, 백혈구여과제거농축혈소판은단위당잔여백혈구수 8.3 105개미만이어야한다. 3) 다. 수혈시주의사항병실에서필터 (bedside filter) 등을이용하여백혈구를제거하는경우일부환자에서, 특히안지오텐신전환효소 (angiotensin converting enzyme) 억제제를복용하는환자의경우예측하기어려운심한저혈압을유발할수있다.3) 라. 부적절한사용의예 3) 백혈구제제수혈시백혈구제거용필터를사용하는경우 마. 적정투여량및투여방법 1 적혈구제제의경우원래제제기준의약 85~95% 의회수율을보이므로투여시이를고려하면된다. 4,5) 필터를사용한경우도 95% 이상의회수율을보이므로원래적혈구제제투여량의약 105% 를기준으로투여한다. 4) 40
Ⅰ. 수혈가이드라인 2 백혈구제거성분채혈혈소판의적정투여량은기존의혈소판적량투여량 (25 쪽 참조 ) 과같은기준으로계산할수있다. 표 2-5. 국내백혈구제거혈액제제정도관리자료 5) 제제명구분품질관리결과 * 품질관리기준 ( 수혈용 ) 용량 (ml) 303.05 ± 11.05 75% 이상에서 300±30ml 백혈구여과제거적혈구제제 400 ml 적혈구용적률 (%) 57.47 ± 3.13 75% 이상에서 60±10(%) 적혈구회수율 (%) 94.64 ± 3.63 모든검체에서 85% 이상 잔여백혈구수 (x10 6 /unit) 0.12 ± 0.14 모든검체에서 5.0x10 6 /unit 미만 용량 (ml) 255.27 ± 20.78 모든제제에서 400ml 이하 백혈구제거성분채혈혈소판 250 ml 혈소판수 (x10 11 /unit) 잔여백혈구수 (x10 6 /unit) 3.61 ± 0.42 75% 이상에서 3.0x10 11 / unit 이상 0.16 ± 0.23 모든검체에서 5.0x10 6 /unit 미만 * 대한적십자사품질관리자료 (2010 년 ) 바. 구체적수혈지침 1. 발열성수혈부작용예방발열성비용혈성수혈부작용의예방 6-9) 2. HLA 동종면역으로인한혈소판수혈불응증예방반복적인수혈이필요한각종백혈병, 재생불량성빈혈, 골수형성이상증후군 (myelodysplastic syndrome), 골수부전증, 골수이식대상자, 동종또는자가조혈모세포이식예정환자, 기타혈액질환자 1,17) 41
2011 년수혈가이드라인 3. 백혈구를통한감염예방 거대세포바이러스, 사람 T 세포백혈병바이러스 (human T lymphotropic virus) 등백혈구를통해전파되는감염증의예방 2,4,10,11) 3.1. 선천성혹은후천성면역결핍자, 심한면역억제환자, 항암요법등으로인한 심한면역결핍자와간, 신장, 심장등의장기이식환자등 3.2. 1 세이하의영유아, 태아에대한수혈시 12) 사. 참고문헌 1.Angelbeck JH, Ortolano GA. Universal leukocyte reduction: Is it appropriate medical practice or not? J Infus Nurs 2005;28:273-81 2. British Committee for Standards in Haematology: Writing Group: D. Stainsby, S. MacLennan, D. Thomas, J. Isaac, P. J. Hamilton. Guidelines on the management of massive blood loss. http://www.bcshguidelines.com/pdf/bloodloss_2006.pdf Accessed August 2008. 3. Roback JD, Combs MR, Grossman BJ, Hillyer CD. Technical manual. 16th ed. Bethesda, Maryland: American Association of Blood Banks, 2008:576-7 4. 한규섭, 박명희, 조한익. 수혈의학. 제3판, 고려의학, 2006. 5. 대한적십자사혈액제제의제조및품질관리지침. (2009.7.1 개정 ) 6. Enright H, Davis K, Gernsheimer T, McCullough JJ, Woodson R, Slichter SJ. Factors influencing moderate to severe reactions to PLT transfusions: experience of the TRAP multicenter clinical trial. Transfusion 2003;43:1545-52 7. Yazer MH, Podlosky L, Clarke G, Nahirniak SM. The effect of prestorage WBC reduction on the rates of febrile nonhemolytic transfusion reactions to platelet concentrates and RBC. Transfusion 2004; 44:10-5 42
Ⅰ. 수혈가이드라인 8. King KE, Shirey RS, Thoman SK, Bensen-Kennedy D, Tanz WS, Ness PM. Universal leukoreduction decreases the incidence of febrile nonhemolytic transfusion reactions to RBCs. Transfusion 2004; 44:25-9 9. Paglino JC, Pomper GJ, Fisch GS, Champion MH, Snyder EL. Reduction of febrile but not allergic reactions to RBCs and platelets after conversion to universal prestorage leukoreduction. Transfusion 2004; 44:16-24 10. Bowden RA, Slichter SJ, Sayers M, Weisdorf D, Cays M, Schoch G, Banaji M, Haake R, Welk K, Fisher L, McCullough J, Miller W. A comparison of filtered leukocyte-reduced and cytomegalovirus (CMV) seronegative blood products for the prevention of transfusion-associated CMV infection after marrow transplant. Blood 1995;86:3598-603 11. Lipson SM, Shepp DH, Match ME, Axelrod FB, Whitbread JA. Cytomegalovirus infectivity in whole blood following leukocyte reduction by filtration. Am J Clin Pathol 2001;116:52-5 12. Guidelines on the clinical use of leucocyte-depleted blood components. British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force. 1998; 8:59-71 43
2011 년수혈가이드라인 6. 감마선조사혈액제제 가. 수혈의목적 1 적혈구제제, 백혈구제제, 혈소판제제의수혈이필요한환자에서수혈관련이식편대숙주병 (GVHD) 을예방 1) 2 혈연자 ( 친자, 형제 ) 로부터의헌혈혈액수혈시이식편대숙주병예방 나. 수혈의원칙전혈, 적혈구제제 ( 백혈구여과제거적혈구제제포함 ), 혈소판제제 ( 백혈구여과제거혈소판제제포함 ), 백혈구제제에대하여감마선조사를시행할수있다. 유효기간이충분한적혈구제제에대해감마선조사를실시한다면감마선조사후 28일간사용이가능하다.1) 백혈구제제는수집되는즉시조사하여바로수혈하는것이좋고혈소판제제는본래의유효기간내에조사하여유효기간내에사용하면된다. 자궁내수혈은채집된지 5일이내의혈액에대하여감마선조사후 24시간이내에사용한다. 2) 다. 수혈시주의사항감마선조사한적혈구농축액은감마선을조사하지않은혈액보다상청액의칼륨이상승하여보존 3주후에는 400 ml 적혈구의경우약 7 meq 증가한다. 3) 따라서, 급속수혈시, 대량수혈시, 신부전환자, 미숙아에서칼륨증가에유의한다. 3,4) 라. 부적절한사용의예 혈장제제 ( 신선동결혈장, 동결혈장, 동결침전제제 ) 에는감마선조사를실시하지않는다. 2,4,5) 44
Ⅰ. 수혈가이드라인 마. 적정투여량및투여방법 기본적인적혈구제제, 혈소판제제의투여량공식에따른다. 바. 구체적수혈지침 1. 면역저하환자 2,4,5,6) 1 선천성혹은후천성면역결핍 / 부전환자 2 조혈모세포이식이나장기이식을받은환자 3 조혈모세포이식을위해채집중인환자 4 백혈병, 악성림프종, 골수형성이상증후군, 중증재생불량성빈혈, 기타조혈계종양환자 5 항암화학요법, 방사선요법, 면역억제제치료를받고있는고형암환자 6 태아, 미숙아, 저체중아수혈 7 신생아교환수혈 2. 정상면역능환자 2,4,7.8) 1 동종조혈모세포공여예정자 ( 골수공여예정자포함 ) 2 혈연자가헌혈한혈액제제를수혈받을때 3 헌혈자 HLA가수혈자와일방향성 (one-way) 의적합성을보일때 4 백혈구제제수혈시 5 채혈후 3일이내의신선한혈액을수혈시 6 심혈관계수술 7 HLA 유사혈소판수혈 45
2011 년수혈가이드라인 사. 참고문헌 1. Circular of information-for the use of blood and blood components. American Association of Blood Banks. Available at: http://www.aabb.org/documents/ About_Blood/Circulars_of_Information/coi0702.pdf Accessed August 2008. 2.Treleaven J, Gennery A, Marsh J, Norfolk D, Page L, Parker A, Saran F. Guidelines on the use of irradiated blood components prepared by the British Committee for Standards in haematology blood transfusion task force. Br J Haematol 2010;152:35-51 3. 혈액제제의사용에관하여. 제3판. 2007년. 후생노동성편 ( 血液製劑の使用にあたって. 第 3 版. 平成 19 年. 厚生勞働省編 ). 4.Asai T, Inaba S, Ohto H, Osada K, Suzuki G, Takahashi K, Tadokoro K, Minami M. Guidelines for irradiation of blood and blood components to prevent post-transfusion graft-vs.-host disease in Japan. Transfus Med. 2000;10:315-20 5. Dwyre DM, Holland PV. Transfusion-associated graft-versus-host disease. Vox Sanguinis 2008;95:85-93 6. 한규섭, 박명희, 조한익. 수혈의학. 제3판, 고려의학, 2006 7.McMilin KD, Johnson RL. HLA homozygosity and the risk of related-donor transfusion-associated graft-versus-host disease. Transfus Med Rev 1993; 7:37-41 8. Marques MB, Fritsma MG. Quick guide to transfusion medicine. AACCPress, 2007. 46
Ⅱ. 수혈관리위원회 설치운영권고 ( 안 )
Ⅱ. 수혈관리위원회설치운영권고 ( 안 ) Ⅱ. 수혈관리위원회설치운영권고 ( 안 ) 1. 개요 의료기관내수혈의질관리를위해서는수혈관리위원회를구축하고이를효과적으로운영해나가기위하여병원장혹은병원장이임명한자가수혈관리위원회의위원장을하며, 위원회의구성원은임상실무를수행하는의료인들이포함되어야한다. 수혈관리위원회는안전하고적정하게수혈서비스가이루어지도록명문화된관련규정의제정이필요하며제정된규정에따라수혈과관련된임상, 연구, 정보화업무로부터정책성격의업무까지주요사항에대한안건의상정, 논의, 검토, 결정및권고등의활동을수행하여야한다. 대부분의수혈관리활동은수혈관리위원회토의와승인을거치며수혈관리위원회를통하여수행하여야한다. 그러나실제수혈관리업무들을수행하기위해서는병원정책을결정하는최고결정자로부터직접수혈관리업무를수행하는의사, 간호사, 임상병리사등이안전한수혈관리를위해노력해야하며다음과같이일관된업무체계를갖출것을권장한다. 2. 수혈관리위원회구성및운영 가. 위원회의역할 수혈관리위원회는의료기관의효율적수혈관리를위한최고의사결정기구이며, 49
2011 년수혈가이드라인 수혈관리업무프로그램을총괄한다. 수혈부작용발생, 관리대책에대한보고를받고정책을심의하며결정된정책이원내각임상각과에전달되고, 시행되도록지원하는것이주임무이다. 수혈관리위원회 ( 이하 위원회 라한다 ) 의역할은수혈용혈액및혈장분류제품의보관 / 사용상황파악및적정사용추진, 수혈검사항목의결정, 수혈과관련된절차의정비, 수혈부작용및합병증관리와대책, 수혈요법의시행방법결정, 원내수혈상황의조사및감독, 수혈의학정보교환에대하여검토함과더불어정기적으로검증한다. 나. 위원회구성수혈관리의실무를맡는의료진과병원내주요부서의대표및위원장을구성한다. 내부위원으로는내과, 외과, 수술실, 중환자실, 응급실, 진단검사의학과등의부서와간호부, 약제팀등이대표로임명할수있다. 그러나이들모두가상임위원일필요는없으며, 사안의성격에따라회의에참석하도록운용함이좋다. 가능하면그부서에서설득력및권위가인정되는위치에있는사람을선정하는것이결정된사항을집행하기에편리하며위원회의구성은다음과같이권장한다. 가 ) 위원회는위원장 1인을포함한 7인이상 15인이하의위원으로구성한다. 나 ) 위원장은당해기관의장이되고, 부위원장은위원에서위원장이지명한다. 다 ) 위원은다음각호의 1에해당하는자와당해종합병원의장이임명하는전문가로구성한다. (1) 혈액에관한지식이있다고인정되는내과계및외과계전문의 1인 (2) 혈액관련업무를담당하는진단검사의학과과장이추천하는진단검사의학과전문의 1인과의료기사 ( 임상병리사 )1인 (3) 수술부서를담당하는부서에서추천하는마취통증의학과전문의1인 (4) 실무에종사하고간호부에서추천하는간호사 1인 50
Ⅱ. 수혈관리위원회설치운영권고 ( 안 ) (5) 혈액에관한지식이있다고인정된자, 수혈관련업무의사및당해종합병원의장이필요하다고인정하는자라 ) 위원은당연직위원으로하며, 그임기는해당부서의재직기간으로위원의임기는 2년으로하되연임할수있다. 다만, 결원, 전보등으로인하여새로이임명된위원의임기는전임자의잔여기간으로한다. 다. 위원회의운영정기적으로위원회를개최하고, 임시회의를위원장이결정하여개최할수있으며, 수혈가이드라인준수및수혈부작용에대한조사를실시한다. 이에대한대책과수혈관리에관련된정책및규정을토의하고수혈관리위원회에마련된안을의결하는것이효율적인방법이다. 간사는수혈관리위원회에서다루어진안건에대해결과를해당관련부서에통보하고회의결과를회의록으로작성보관한다. 회의결과중전체부서가알아야할공지사항은위원장의결재를받아각부서장및부서에알리도록한다. 위원회운영에관한사항은다음과같이권장한다. 가 ) 위원회는정기회의와임시회의로운영한다. 나 ) 정기회의는연 2회이상개최하고, 임시회의는위원장이필요하다고인정할때또는위원과반수의소집요구가있을때에개최할수있다. 다 ) 회의는재적위원과반수의출석과출석위원과반수의찬성으로의결한다. 라 ) 위원장은위원회를대표하며업무를총괄한다. 마 ) 위원회는회의록을작성하여참석자의확인을받은후이를비치하여야한다. 바 ) 그밖에위원회의운영에관하여필요한사항은위원장이정한다. 라. 위원회의운영에필요한사항 당해종합병원의장은위원회의효율적인운영을위하여수혈관리업무전반에 대하여충분한지식과경험이있는인력을두는것이바람직하다. 51
Ⅲ. 수혈관리위원회 운영내규예시
Ⅲ. 수혈관리위원회운영내규예시 Ⅲ. 수혈관리위원회운영내규예시 의료기관수혈관리위원회운영내규중 2개기관운영내규를아래와같이제시합니다. 기관별상황에맞게활용하시기바랍니다. 예시 1 1996. 4.18 제정 1997. 5.15 개정 1999. 3.10 개정 2001. 2.28 개정 2002. 7.16 개정 제1조 ( 목적 ) 이규정은 00000병원에서사용하는혈액및혈액제제의효율적인관리와수혈로인한부작용의원인분석및예방등수혈에관한제반사항을심의하기위하여수혈관리위원회 ( 이하 위원회 라한다 ) 의설치및운영에관한사항을규정함을목적으로한다. 제 2 조 ( 적용범위 ) 수혈의관리에관하여는법령또는타규정에특별한규정이있는 경우를제외하고는이규정이정하는바에의한다. 제 3 조 ( 구성 ) 1 위원회는위원장을포함한 9 인이내의위원으로구성한다. 2 위원장은진료부원장이되고, 위원은비전 21 담당, 외과 흉부외과 마취통증의 학과의의무장, 간호행정팀장과원장이임명하는자가된다.(97.5.15, 99.3.10, 55
2011 년수혈가이드라인 2001.2.28, 02.7.16 개정 ) 3 임명직위원의임기는 2 년으로하되, 연임할수있다. 제 4 조 ( 위원장 ) 1 위원장은위원회의회무를통할하며위원회를대표한다. 2 위원장이사고가있을때에는원장이지명한위원이그직무를대행한다. 제5조 ( 위원회의기능 ) 위원회는다음각호의사항을심의한다. 1. 수혈에관한기준설정 2. 새로운수혈요법의도입및보급에관한사항 3. 성분수혈의실태조사에관한사항 4. 수혈의부작용및사고등의조사분석및대책수립에관한사항 5. 수혈및헌혈에관한통계자료의분석및평가 6. 수혈에관련된교육및홍보에관한사항 7. 혈액수급의안전성및적정수준등의평가에관한사항 8. 기타수혈에관한중요사항 제 6 조 ( 회의 ) 1 위원장은위원회의회의를소집하고그의장이된다. 2 위원회의회의는재적위원과반수의출석으로개회하고, 출석위원과반수의 찬성으로의결한다. 제 7 조 ( 간사 ) 1 위원회에간사 1 인을두되진단검사의학과혈액은행수석기사가 된다.(2002.7.16 개정 ) 2 간사는위원장의명을받아위원회의회무에관한사항을처리한다. 제 8 조 ( 보고 ) 1 간사는위원회의회의결과를회의록으로작성하여위원장의결재를 받아원장에게보고하고그결과를지체없이해당부서에통보하여야한다. 56
Ⅲ. 수혈관리위원회운영내규예시 2 간사는수혈관리에관하여필요한사항을위원회의심의안건으로작성하여 위원장에게매분기마다제출하여야한다. 제9조 ( 관계부서의협조등 ) 1 위원회는위원회의원활한업무수행을위하여필요한경우에는관계부서에필요한자료및의견의제출을요청하거나관계부서를직접방문하여자료를조사할수있다. 2 위원회는수혈에관한통계및제1항의규정에의한자료조사를위하여필요한경우에는큐에이전담으로하여금그업무를수행하게할수있다.(97.5.15개정) 부 칙 1. 이규정은 1996. 4.18부터시행한다. 2. 이규정은 1997. 6. 1부터시행한다.(97. 5.15신설 ) 3. 이규정은 1999. 4. 1부터시행한다.(99. 3.10신설, 직제규정 ) 4. 이규정은 2001. 3. 1부터시행한다.(2001. 2.28신설, 직제규정 ) 5. 이규정은 2002. 7.16부터시행한다.(2002. 7.16신설, 직제규정 ) 57
2011 년수혈가이드라인 예시 2 제정 2002. 10. 5 개정 2004. 11. 1 제1조 ( 기능 ) 본위원회는수혈에관련되는정책과방안결정및운영현황파악과평가등을목적으로하며, 다음각호의사항을심의한다. 1. 0000병원에서시행되고있는수혈의적정성평가 2. 원활한혈액공급을위하여가족헌혈, 성분헌혈자개발사업 3. 적절한혈액수요의조절을위한연구조사와계몽사업 4. 효율적인수혈업무의수행을위한관련부서간의협조사항검토 5. 안전수혈을위한예방조치와수혈사고에대한사후처리협의 6. 기타수혈과관련되는사업 제2조 ( 조직 ) 1 위원장은병원 0000혈액원장이된다. 2 위원장은위원회의업무를총괄하고회의시의장이되며, 위원장이유고시에는위원장이지명한위원이직무를대행한다. 3 위원장을보좌하고위원회회무를담당하기위해간사 1인을두고, 간사는진단검사의학과수혈파트장으로한다.< 개정 2004. 11. 1> 제 3 조 ( 위원 ) 1 위원은 10 명이내로구성한다. 2 위원의임기는 2 년으로하며, 보선위원의임기는전임위원의잔여임기로한다. 제 4 조 ( 회의 ) 본위원회는위원장이필요하다고인정할때에회의를소집한다. 제 5 조 ( 의결 ) 위원회의회의는재적의원과반수이상의출석으로개최하고출석위원 과반수찬성으로의결한다. 다만가부동수일경우에는위원장이결정한다. 58
Ⅲ. 수혈관리위원회운영내규예시 제 6 조 ( 기타 ) 본내규에명시되지않은사항은관례에따른다. 부칙 <2002 10 5> 제 1 조 ( 시행 ) 이내규는 2002 년 10 월 5 일부터시행한다. 부칙 <2004 11 1> 제 1 조 ( 시행 ) 이내규는 2004 년 11 월 1 일부터시행한다. 59
2011 년수혈가이드라인 < 별첨서식 1> 성명 : 등록번호 : 성별 / 나이 : 수혈동의서주민등록번호 : 아래설명을듣고이해하신후수혈동의서에서명하여주시기바랍니다. 설명이불충분하거나이해가되지않는점이있으시면설명의사에게질문하여주시기바랍니다. 환자분은다음과같은이유로수혈이필요합니다. 혈액량부족 ( 출혈또는출혈이예상되는수술 ) 빈혈교정 혈소판보충 응고인자보충 기타 : 등의사유로수혈이필요합니다. 환자분에게수혈되는혈액제제종류및치료효과입니다. 환자분은제제를수혈받습니다. 혈액제제별치료효과는아래와같습니다. 가. 적혈구제제 : 혈액량보충, 빈혈교정, 산소운반능력향상나. 혈소판제제 : 혈소판감소혹은기능이상에의한출혈증상의치료및예방다. 혈장제제 : 혈액응고인자보충또는이상기능을교정라. 기타 : 수혈전안전성을확인한혈액이지만다음과같은부작용이나타날수있습니다. 가. 발열, 오한, 오심, 구토, 알레르기, 흉통등부작용을초래할수있습니다. 나. 다음과같은부작용이드물게발생할수있습니다. 1) 적혈구의비정상적인파괴등이발생할수있습니다. 2) 빠른시간내에많은양의혈액과수액을투여받았을경우호흡곤란등이발생할수있습니다. 3) 면역반응에의한급성폐손상이발생할수있습니다. 4) 간염 (B 형및 C 형 ), 후천성면역결핍증 (HIV), 인체 T- 림프영양성바이러스 (HTLV) 등수혈전파성감염및기타병원체로인한감염을완전히배제할수없습니다다. 오랜기간다수의수혈을받을경우심장, 간및내분비장애등의합병증이발생할수있습니다. 수혈과관련된부작용이의심되는경우의료진에게알려주시기바랍니다. 정부에서는감염성질환등특정한수혈부작용이발생하였을경우혈액관리법에따라원인조사를실시하고있습니다. 수혈을실시하지않을경우발생할수있는위험입니다. 수혈이반드시필요한상황임에도수혈을하지않을경우, 산소부족등으로인한뇌손상, 심근손상, 장기부전등이발생할수있으며심한경우사망에이를수도있습니다. 환자분이수혈이외에선택할수있는치료대안입니다. 혈액량을보충하기위한수액치료나혈액제제생성촉진약제투여등제한적인치료법이있습니다. 본수혈동의서는수혈에대한설명과수혈부작용등에대한안내를위한것입니다. 본인 ( 보호자 ) 은수혈에대하여충분히설명듣고이해하였으며, 수혈하는것에동의합니다. 년월일환자 ( 보호자 ) ( 서명또는인 ) 관계설명의사 ( 서명또는인 ) 병원장귀하 60
2011 년수혈가이드라인 인쇄 : 2011년 1월발행 : 2011년수혈가이드라인발행인 : 이종구편집인 : 이덕형편집 : 질병관리본부혈액안전감시과주소 : 363-951 충청북도청원군강외면연제리 643 오송보건의료행정타운전화 : +82-43-719-7660~7674 팩스 : +82-43-719-7679 이책은질병관리본부에소유권이있습니다. 질병관리본부의승인없이상업적인목적으로사용하거나판매할수없습니다. ISBN 978-89-93016-56-7