DOI : 10.3345/kjp.2010.53.3.307 1)jtj 영유아건강검진시행초기 Korean Journal of Pediatrics Vol. 53, No. 3, 2010 1년의결과분석 Original article : Clinical study 인제대학교의과대학소아과학교실, 아주대학교의과대학예방의학교실 *, 고려대학교의과대학소아과학교실국민건강보험공단일산병원재활의학과, 국민건강보험공단일산병원정신과관동대학교의과대학소아과학교실, 서울보훈병원소아청소년과, 국민건강보험공단일산병원소아청소년과 * 문진수ㆍ이순영ㆍ은백린 ㆍ김성우 ㆍ김영기 ㆍ신손문 ㆍ이혜경ㆍ정희정 ** ** = Abstract = Oneyear evaluation of the national health screening program for infants and children in Korea Jin Soo Moon, M.D., Soon Young Lee, M.D. *, BaikLin Eun, M.D., Seong Woo Kim, M.D. Young Key Kim, M.D., Son Moon Shin, M.D., Hea Kyoung Lee, M.D. and Hee Jung Chung, M.D. ** Department of Pediatrics, Inje University Ilsan Paik Hospital, Goyang, Korea Department of Preventive Medicine and Public Health *, School of Medicine, Ajou University, Suwon, Korea Department of Pediatrics, Korea University College of Medicine, Seoul, Korea Department of Rehabilitation Medicine, NHIC Ilsan Hospital, Goyang, Korea Department of Psychiatry, NHIC Ilsan Hospital, Goyang, Korea Department of Pediatrics, Kwandong University College of Medicine, Seoul, Korea Department of Pediatrics, Seoul Veterans Hospital, Seoul, Korea Department of Pediatrics **, NHIC Ilsan Hospital, Goyang, Korea Purpose : Results of the Korea National Health Screening Program for Infants and Children, which was launched in November 2007, were evaluated for future research and policy development. Methods : Data from a total of 2,729,340 cases were analyzed. Five visiting ages, such as 4, 9, 18, 30, and 60 months, were included. Several parameters such as stunting, obesity, and positive rate of developmental screening were also analyzed. Telephone survey was performed in 1,035 users. For the provider survey, 262 doctors participated in our study. Results : The overall participation rate of users was 35.3%. This participation rate showed a decrement tendency to old age and low income. Only 6.9% of users participated in oral screening. Health screening was performed mainly in private clinics (82.6%). The recall rate of 4 months program users at the age of 9 months was 57.3%. The positive rate of screening was 3.1%, and was higher in the lowincome group. By telephone survey, users reported that questionnaires were not difficult (94%) and overall satisfaction was good (73%). Longer duration of counseling was related with more satisfied users. Counseling and health education were helpful to users (73.2%). Doctors agreed that this program was helpful to children (98.5%). Conclusion : Korea National Health Screening Program for Infants and Children was launched successfully. Participation rate should be improved, and a quality control program needs to be developed. More intensive support following this program for children of lowincome families may lead to effective interventions in controlling health inequality. Periodic update of guidelines is also needed. (Korean J Pediatr 2010;53:307313) Key Words : Korea, Health Screening, Infant, Child, Health Inequality Received : 18 February 2010, Revised : 25 February 2010 Accepted : 2 March 2010 Address for correspondence : Hee Jung Chung, M.D. NHIC Ilsan Hospital, 1232 Baeksokdong, Ilsandonggu, Goyangshi Gyunggido 411719, Korea Tel : +82.319000520, Fax : +82.319000343 Email : agathac@nhimc.or.kr * This article was supported by '2008 research grant of the Management Center for Health Promotion' and contains some results of the government report 'Shortterm Effects of Health Promotion Program of Infant & Children in Korea: An analysis' which was published in 2009. 서 최근저출산고령사회로인하여출산과양육에유리한환경 조성이중요시되고있고, 출산과양육의사회적책임강화에대 한인식이확산되었다. 이에차세대건강한국민확보를위해국 민개개인의평생건강의기초가되는영유아에대한건강증진사 업의필요성이강조되어정부에서는국민건강보험공단 (National 론 307
JS Moon, SY Lee, BL Eun, et al. Health Insurance Cooperation, 이하표에서 NHIC) 수급자를 대상으로 2007년 11월 15일부터새로운영유아건강검진을전 국적으로시행하였고, 2008년 1월 1일부터는의료급여수급자를 대상으로적용을확대하였다 1). 해외에서도지역및계층간에발 생하는영유아시기의건강불균형문제를조기에개입하는것이 중장기적으로사회전체의부담을줄이는것이라는근거하에영 유아건강검진및건강증진프로그램의개발과시행의중요성을 강조하고있다 2). 영유아건강검진은기존의혈액검사, 생화학검사, 소변검사, 방사선검사등검사중심으로구성된검진체계를탈피하고, 영 유아의특징인성장과발달을고려하며개발되었으며, 생활습관 개선교육과질병예방에중점을두어연령별로예측가능한건 강교육을포함하는표준적인영유아건강검진사업이다 1). 영유아 건강검진제도가도입된직후에언론을통해검진항목을비롯한 영유아검진의타당성에대해의문이제기된바가있으며, 검체 검사가거의없는미국의 Bright Futures, 영국의검진제도, 일 본의검진제도등선진국의사례제시이외에도이에시행초기 의제도의정착을위하여실증적인자료에근거한분석연구가 필요하며, 향후영유아건강검진제도의지속적인발전을위한 방향을제시하기위하여시행초기평가는필수적이다 35). 본연구는크게두가지내용으로계획되었다. 첫째는영유아 건강검진시행이후첫일년간의검진자료를분석하여전국적인 검진현황및결과를분석하는것이고, 둘째는영유아건강검진 수검자및의료인에대한설문조사로서검진에대한만족도및 의견을살펴보는것이다. 대상및방법 1. 영유아건강검진검진자료의분석 검진결과분석자료는 2007년 11월 15일부터 2008년 10월 16일까지 4 개월, 9 개월, 18 개월, 30 개월, 5세검진대상자총 2,729,340 명의검진자료이다. 자료의구성은다음과같다. 대상 자특성은고유번호, 주민등록번호앞 7 자리, 소득 20 분위, 검진 시작일, 검진종료일, 검진직역, 보건소기호로정리하였다. 단, 연구에서사용된소득분위는건강보험료를기준으로부가한것으 로일반직장, 공무원및교육직장 ( 이하공교) 는 2007년도연말 정산분을, 지역보험은 2007년도국세청신고소득과재산및토 지과세표준액을반영하여구분되었는데, 이둘을통합하여 20 분 위로정리하였다. 의료급여는최하등급 1 을부가하였으나분석 에서는따로분석하였다. 결과항목으로는검진여부, 건강검진결 과( 사업년도, 고유번호, 검진유형, 신체계측, 신체진찰소견, 시 각, 청각, 건강교육, 발달평가, 종합판정, 검진기관종별 ), 각월령 별건강진단문진내용 ( 사업년도, 고유번호, 검진유형, 일반문진, 시각문진, 청각문진, 건강교육문진 ), 18개월과 5세대상구강검 진결과( 사업년도, 고유번호, 검진유형, 치아상태, 지도사항, 종 합판정, 18개월과 5 세대상구강검사문진내용 ( 사업년도, 고유 번호, 검진유형외구강건강관련 15 문항) 을분석하였다. 신체계 측은 2007년도에발표된성장도표를사용하였다 6). 월령별건강 검진및문진결과중연속형변수는평균과표준편차를제시하 였고, 범주형변수는빈도(%) 값을제시하였다. 통계분석은 SAS 9.12 버전을사용하였으며, 아주대학교의과대학예방의학교실 에서수행하였다. 2. 수검자설문조사 검진의받은영유아의보호자약 1,000 명을대상으로일대일 전화설문조사를시행하였다. 국민건강보험공단으로부터등록된 수검자보호자의연락처 DB 를연구팀에제공받아서, 월령, 성별, 지역별안배를함으로써임의표본추출에따른오차를최소화하 고자하였으며, 각지역내에서유소견자와정상을동등하게 1/2 씩추출하여만족도에차이가있었는지확인하고자하였다. 이후 수검자월령, 성별과지역별균등배분을위해대상자명단을가 나다순으로정렬하여설문을시행하였다. 조사는한국보건사회연 구원내보건사회통계센터전화설문팀에위탁하여 16명의조사 원에의해 2008년 11월 27일부터 2008년 12월 4일까지시행 되었다. 전화를통하여수검자의동의를얻은후에설문을시작 하였다. 설문조사설계및분석은고려대학교의과대학소아청 소년과에서수행하였다. 3. 검진제공의료인설문조사 총 262 명의검진의료기관이참여하였다. 소아청소년과일차 진료기관및수련병원을각도별로최소한한개병원이상포함 되도록지역별안배를함으로써임의표본추출에따른오차를최 소화하였고, 내과, 가정의학과, 외과등소아청소년과이외의타 과검진기관도포함하여총 262 기관을대상으로실시하였다. 지 역으로는서울, 경기, 강원, 충청, 전북, 전남, 경북, 경남이포함 되었다. 1. 수검률 결 2007년 11월 15일부터 2008년 10월 16일까지영유아건강 검진대상자총 1,061,432 명중 374,616 명이수검하여수검률 은 35.3% 이었다. 수검률은월령이증가하면서감소하는경향을 보였으며, 성별에따른수검률의차이는없었다 (Table 1). 구강 검진은 18개월과 5세총 299,898 명의검진대상자중 20,754명 이수검하여 6.9% 의수검률을보였다. 18개월은 8.7%, 5세는 과 5.3% 로 18 개월유아의수검률이다소높았다. 지역별건강검진수검률은 30.842.5% 의범위를보였는데 울산광역시가 42.5% 로가장높았으며, 제주도가 30.8% 로가장 낮았다. 반면, 구강검진수검률은제주도가 12.8% 로가장높았 308
Oneyear evaluation of the national health screening program for infants and children in Korea 으며, 인천광역시가 4.4% 로가장낮았다. 건강보험료를기준으로 소득수준을 5 분위로구분하였을때, 소득이가장높은 5분위의 수검률이가장낮았고, 의료급여수급자에서도낮았다 (Fig. 1). 검진직역별수검률은건강검진이일반사업장> 공교사업장 > 지 역가입자 > 의료급여순으로높았고, 구강검진은공교사업장> 일 반사업장> 지역가입자 > 의료급여순으로높았다. 의료기관종별 건강검진수검자분포는의원이 82.6% 로대부분을차지하였고 병원> 종합병원 > 보건기관순으로많았으며, 구강검진은치과의원 에서 63.9% 로가장많이수행되었고종합병원 > 치과병원 > 의원> 병원순으로많았다. 2. 재수검률 생일이 2007년 8월 1일부터 2007년 8월 31일까지인수검대 상자는총 43,143 명으로, 이들중 4개월수검자는 12,880명으 로수검률은 29.9%, 9개월수검자는 14,546 명으로수검률은 33.7% 이었다. 4개월수검자중 9개월재수검자는 7,385 명으로 재수검률은 57.3% 이었다 3. 유소견율 검진대상자중에서질환의심으로판정된분율을유소견율로 정의하였다. 전체수검자의 3.1% 가종합판정에서유소견율을보 였으며, 시각과청각유소견율은각각 %, 신장및체중이상은 각각 6.3%, 9.8% 이었다. 저체중유병률 3.4%, 저신장유병률 2.2% 로파악되었으며, 비만유병률은 6.6% 로파악되었다. 발달 유소견율은 1.2% 이었으며, 구강이상은 21.4% 이었다 (Table 2). 미숙아에서구강검진결과를제외한종합판정, 시각, 청각, 성장 관련유소견율이모든월령에서높았다. 종합판정은전반적으로 월령이증가할수록유소견율이증가하는경향을보였으며, 대체 로여아에서유소견율이높았고미숙아에서유소견율이높았다. 시각유소견율은 4개월보다 9개월에서낮아지다가이후다시증 가하는양상을보였는데 18개월까지는전체대상자에비해미숙 아에서유소견이높은것을볼수있다. 청각유소견율은전월령 에걸쳐미숙아에서유소견율이 2 배이상높았으며, 체중이상도 전월령에걸쳐미숙아에서높았다. 발달이상도전월령에서미숙 아가유소견율이높았다. 그러나구강이상은미숙아에서전체대 상보다유소견율이낮은경향을볼수있다. 한편, 소득분위별월 령별유소견율은소득분위가증가하면서종합판정유소견율이감 소하는양상을보였다 (Fig. 2). 한편의료기관종별유소견율이 차이가있는데, 특히종합병원에서유소견율이유의하게높았다. 4. 수검자설문결과 Fig. 1. Participation in the National Health Screening Program for Infants and Children in Korea was relatively low both in the Medical Care group and in the highest quintile group according to the income which was based on National Health Insurance Cooperation data. 전체 1,035 명에서설문조사가되었으며, 유소견자의 43.0% (61/142) 가추적검사를받았다고응답하였다. 검진수검시문 진표는전반적으로사용하기어렵지않다고하였고(94%), 검진 과정도 73% 에서대체로만족할만한수준이라응답하였다. 상담 시간은 510 분(44.7%) 과 10 분이상(28.4%) 이대부분으로 5 10분간상담을받은수검자의 84.2%, 10분이상상담을받은 수검자의 9495% 에서상담시간에만족한다고답하였으며, 73.2 % 에서상담과교육이도움이되었다고응답하였다. 73% 에서다 Table 1. Use of National Health Screening Program for Infants and Children in Korea According to the Age and Sex (2008) General Health Screening Program Oral Screening Program Visiting ages (months) 4 9 18 30 60 Sum 18 60 Sum Overall Candidates (n) Users (n) Participation rates (%) Boys Candidates (n) Users (n) Participation rates (%) Girls Candidates (n) Users (n) Participation rates (%) 337,436 134,520 39.9 173,917 69,659 40.1 163,519 64,861 39.7 283,327 94,960 33.5 145,786 48,770 33.5 137,541 46,190 33.6 144,466 56,567 39.2 75,017 29,528 39.4 69,449 27,039 38.9 140,771 48,881 34.7 73,305 25,445 34.7 67,466 23,436 34.7 155,432 39,688 25.5 81,401 20,681 25.4 74,031 19,007 25.7 1,061,432 374,616 35.3 549,426 194,083 35.3 512,006 180,533 35.3 144,466 12,549 8.7 75,017 6,602 8.8 69,449 5,947 8.6 155,432 8,205 5.3 81,401 4,374 5.4 74,031 3,831 5.2 299,898 20,754 6.9 156,418 10,976 7.0 143,480 9,778 6.8 309
JS Moon, SY Lee, BL Eun, et al. Table 2. Positive Rates in the National Health Screening Program for Infants and Children in Korea (2008) Visiting ages (months) 4 9 18 30 60 Overall Sex M F M F M F M F M F Participants % Recommendation for further evaluation (except oral health) Vision Hearing Growth * Height Weight Head circumference Body Mass Index Development Oral health 2.2 1.7 7.1 11.8 6.9 1.9 1.5 1.9 5.8 10.8 4.0 2.9 1.1 1.6 6.2 8.6 7.2 1.3 2.5 1.0 1.1 6.4 8.3 5.2 1.0 3.6 2.7 3.1 5.8 8.3 7.3 1.7 12.8 2.7 2.5 1.7 6.3 8.7 6.1 0.8 10.9 5.3 6.2 3.4 4.4 9.7 6.8 9.7 2.3 4.5 7.0 4.5 8.1 6.7 10.2 0.8 6.5 11.4 3.4 8.5 11.6 7.9 11.2 1.2 37.5 5.6 1 2.7 9.0 12.8 6.8 10.9 0.6 33.8 11,748 7,921 7,876 23,756 36,778 23,275 9,574 2,937 4,431 3.1 6.3 9.8 6.2 10.8 1.2 21.4 * Growth data was evaluated by 2007 Korean National Growth Charts based on the data from Heath Screening Results Form Applied only in 18 and 60 months Fig. 2. Positive rates of recommendation for further evaluation and positive rates of other screening components in the National Health Screening Program for Infants and Children showed incremental trends in lowerincome classes. Quintile distribution according to the income which was based on National Health Insurance Cooperation data was used. 음검진도계속수검하겠다고하였으나 46.6% 만이다음검진시 동일기관을이용하겠다고답하였다. 건강교육은 77.1% 에서수검 되었고설명서도 73.7% 에서수취되었다. 수검자의만족도를향 후수검의향으로정의하고, 수검의향과관련있는요인들과교차 분석을실시한결과, 향후수검의향은 9 개월이가장높았고, 응답 보호자의연령이낮을수록, 소아청소년과에서검진을받은경우, 결과가정상인경우, 문진표작성시간이짧고, 의사와의상담시간 이길며, 상담시간이충분하다고만족한경우에서수검의향이높 았다. 또한건강교육을받은경우, 설명서를받고유용하다고답 한경우, 의사와의상담이도움이되었다고응답한경우, 과거검 진을받지않은경우, 그리고검진내용이적절하다고응답한경 우에각각향후수검의향이유의하게높았다. 일부에서혈액검사, 소변검사등의검사실검사를원하고있었다. 5. 의료인설문결과 의사의연령층은 2030 대가가장많았고 (64.5%), 전문분야 는소아청소년과가 (87.4%), 병원형태는개인의원 (85.1%) 이 가장많았다. 의료인의입장에서결과통보서의작성에큰어려 움은없었고 (80%), 문진표를이해하기에도어려움이없었다고 응답하였다 (74.8%). 검진참여시간은 1020 분이대부분 (69.8 310
Oneyear evaluation of the national health screening program for infants and children in Korea %) 이었으며 69% 가이를적절하다고응답하였다. 현수가의적 절성은 51.1% (134/262) 가매우낮거나낮다고응답하였고, 33.6% (88/262) 에서그저그렇다고응답하였다. 98.5% 에서현 검진이어린이건강증진에도움이된다고하였으며, 94% 가앞으 로도지속적으로참여하겠다고응답하였다. 31% 에서검진에소 요되는의사의시간이적절하지않다고응답하였다. 문진표일부 의수정이필요하며, 혈액검사, 소변검사등의검사가필요하다는 소수의견도있었다. 고 영유아건강검진의시행첫해의결과를분석한본연구에서가 장중요한목적은새로운제도가국민에게어느정도도움이되 고효과를보이며, 현실속에서정착하는지가늠하는것이고, 초 기단계의제도가앞으로발전해나가야할바를제시하는것이 다. 설문조사에서드러난바와같이수검자보호자의 94% 가검 진이어렵지않았고, 의료진도대부분검진수행에기술적인어 려움을느끼지않았다고보고하여서검진제도의수월성은적절 하게성취되었다고볼수있다. 검진의만족도는수검자보호자 의 73% 가검진과상담이도움이되었다고응답하는만족도를보 였고, 같은비율의응답자가다음차수의영유아건강검진도수 검하겠다는의향을보였다. 이는제도초기임을감안한다면상당 한수준의만족도로볼수있으나, 향후개선할여지도많음을시 사한다고할수있다. 재수검률은검진의만족도를평가하는척도중에하나로볼수 있는데, 57.3% 에불과하였다. 본연구기간이짧고제도시행초 기에수행되어서단지 4개월수검자중에서 9개월재수검률을구 한것이어서해석에한계를가지지만, 검진의만족도 73% 에훨 씬못미치는수치를나타낸것은주기적인검진에대한수검자 측의이해를높이는것이시급하다는것을시사하는자료로볼 수있다. 이는수검자의 46.6% 만이다음번차수에도동일한기 관을이용하겠다는답변을보인것과도연관되는자료이며, 검진 기관에대한불만을반영하는것일수도있고, 같은기관에서의 주기적인검진을통해시계열적인관찰을하는것이중요함을간 과하고있는임상현장상황을반영한다고볼수도있다. 영유아건강검진의전체수검률은 찰 35.3% 이었으며, 이는시행 첫해이고현재국내의다른국가주도건강검진들의수검률 20 53.3% 과비교하여볼때에낮은수치가아니기때문에비교적 성공적인출발이라고평가할수있다. 하지만건강검진향후수 검률을높이는정책과노력이매우필요함을시사한다. 인근국 가의영유아건강검진수검률을살펴보면, 일본은 87.991.4% 에이르고있으며, 대만은연구보고에서 46.1%(2006) 정도로 나타난다 7). 그러나, 대만의경우에는정부의공식통계에의하면 최근 20042007 년수검률을 74.591.2% 으로보고하고있어 서통계산출방식에따라서수검률을다르게제시하는것으로 보인다 8). 특히유소견율이가장높은의료급여수급권자에대한수검률 이낮은데, 검진의취지를충분히살리기위해서는의료급여수 급권자에대한검진참여홍보와지원이필요함을시사한다. 또 한 30개월과 5세의검진참여가저조한것은영유아건강검진의 해당연령이보육시설에다니는아이들이많은연령대임에도 불구하고, 영유아보육법에서규정하고있는매년검진이영유아 건강검진으로대체적용되고있지못하기때문이다. 이문제는 검진방문주기의 4 세추가와관련법령의정비, 그리고영유아 건강검진을함께받아야하는보호자에대한지원으로해결될수 있다. 예방적육아상담 (anticipatory guidance) 이효과를거두려 면, 보육시설의교사들이숙지하고있어야하며동시에보호자 가잘이해하고있어야하기때문이다. 또한, 맞벌이부부가절반 이상이되는현실에서맞벌이부부에대한육아급여휴가를법 적으로보장하는것을고려해야한다. 수검자설문조사를통하여보면, 전체수검자의약 22.925 % 가건강교육을받지못하였거나 5 분이내의상담만받았으며, 보호자용설명서를수령하지못하였다고응답하였다. 이러한부 분은검진에대한질관리(quality control) 가필요함을시사하 며, 현재우리나라에는영유아건강검진과같은상담과교육위 주의검진의질을관리하는제도가없기때문에추가적인연구가 필요하다. 적절한상담과설명은영유아건강검진의설계에서가 장중요한부분으로이러한점에서부족한일부의료기관이검진 만족도의저하와재수검률의저하에가장중요한영향을끼칠것 으로판단된다. 상담시간이충분한경우향후재수검의사가높게나왔으며, 따라서 충분한상담으로수검자만족도를높일수있다 는사실 을의료기관에홍보하는것이중요할것으로판단된다. 검진기관 의질관리는강제적인규제나감시보다는보다나은서비스에 대한경쟁이자연스럽게일어나도록유도하는것이바람직하다. 구강검진에서치료필요판정을받은수검자는 18개월남아 12.8%, 여아 10.9%, 5세남아 37.5%, 여아 33.8% 로서높은유 병률을보였다. 이는선진국영유아의구강질환유병률 12.640 % 에대비하면유사한수치이다 은전체 912). 반면에구강검진의수검률 6.9% 에머물러서낮은수검률이심각한상황이었다. 이 는영유아건강검진의구강검진에참여한치과의료기관의수가 적고홍보및접근성에문제가많았기때문으로보인다( 공단의 비공식자료에의하면 2008년 7월현재일반검진기관 2,772 개 소, 구강검진기관 922 개소임 ). 치과의료기관참여가부족한대 표적인원인은현재일반적인치과의료기관의주된진료실태를 고려할때에검진참여의유익이적은것과검진에대한전문성 부족에기인할가능성이있다. 이러한부분에대한대책은추후 연구과제로제시되어야한다. 본연구에서영유아건강검진이개발당시의목표대로일차의 료기관중심으로잘정착되고있는것이확인되었다. 전체검진 의 82.6% 가의원급기관에서수행되었으며, 이는검진의접근성 을높이는데큰기여를한것으로보인다. 향후영유아건강검진 311
JS Moon, SY Lee, BL Eun, et al. 을보완하고개선해나갈때에도일차의료기관의수용적합성을 최대한고려해야한다. 세계적으로영유아건강검진은중장기적인코호트연구를통 해서그필요성이강조되고있다. 건강위험요인이많을수록, 성 인기에이르는만성질환으로이어질확률이높아지며, 이는국 가의료비용의상승과직결된다 2, 13, 14) 또한. 영유아기건강위 험요인및의료이용률은소득불균형과직결되는것으로서본 연구결과에서도잘드러난다 15, 16) 에서. Fig. 2 요약하고있는바 와같이의료급여수급권자와소득분위가낮은계층에서모든 검진항목의유소견율이높게나타났다. 영유아기의소득불균형 이건강불균형으로이어지는정도를줄이는것은미래를준비하 는국가의과제이며, 이는영유아건강검진이미래세대의건강 증진에핵심적이고기본적인정책이될수있는중요한근거가 된다. 다만, 발달유소견율이소득이가장높은 5분위에서약간 증가하는경향을보이는데, 이는 5 분위에해당되는분모(358 명) 가적어서율이안정되지않기때문으로판단되어추후검토가 요구된다. 검진에참여하고있는의료진의요청사항중에검진프로그램 의개선과영유아건강검진의완전전산화, 검진항목및문진의 개선이있었다. 전산화를위해서는우선저작권이제한적인현행 발달선별검사도구인 KASQ 를대신할한국형보호자기입형 발달선별검사의개발이필요하다. 검진항목의개선에대해서는 해외선진국의건강검진관련가이드라인개정주기나식이지침 개정지침주기인 진의전면개정주기도최소 5년을사례로볼때에우리나라영유아건강검 5년은적용되어야급속히발전하는 소아과학및소아보건학의성과를제도에반영할수있을것으로 생각된다 4, 5, 17). 요 목적 : 2007년 11월 15일부터시작된영유아건강검진의시 행일년간의검진결과를분석하고, 설문조사를통하여수검자와 검진의사의의견을조사하여, 향후영유아건강검진의개선및 발전방향을알아보고자하였다. 본연구는국민건강보험공단과 약 질병관리본부의지원하에수행되었다. 방법 : 2007년 11월 15일부터 2008년 10월 16일까지 4개 월, 9 개월, 18 개월, 30 개월, 5세검진대상자총 2,729,340 명의 검진자료를분석하였다. 수검자는 1,035 명을대상으로전화설 문조사를시행하였고, 262명의검진의사를대상으로설문조사를 시행하였다. 결과 : 전체수검률은 35.3% 이었다. 수검률은월령이증가하 면서감소하는경향을보였으며, 성별에따른수검률의차이는 없었다. 구강검진은 6.9% 의수검률을보였다. 소득이가장높은 그룹의수검률이가장낮았고, 의료급여수급자에서도낮았다. 검 진은의원에서 82.6% 의수검이이루어졌다. 4개월수검자중 9 개월재수검자로계산한재수검률은 57.3% 이었다. 전체수검 자의 3.1% 가종합판정에서유소견율을보였으며, 소득분위가낮 은그룹에서유소견율이높았다. 수검자설문조사에서는문진표 가어렵지않다고하였고(94%), 검진과정도 73% 에서대체로만 족할만한수준이라응답하였다. 상담시간 510 분간상담을받 은수검자의 84.2%, 10분이상상담을받은수검자의 9495% 에서상담시간에만족한다고답하였다. 응답자의 73.2% 에서상 담과교육이도움이되었다고응답하였다. 건강교육은 77.1% 에 서수검되었고설명서도 73.7% 에서수취되었다. 검진의사는결 과통보서를작성하는것에어려움이없었고(80%), 현수가의 적절성은 51.1% 가매우낮거나낮다고응답하였다. 검진의의 98.5% 에서현검진이어린이건강증진에도움이된다고하였으 며, 94% 가앞으로도지속적으로참여하겠다고응답하였다. 결론 : 영유아건강검진은시행첫일년동안성공적으로시작 되었다. 향후수검률의향상과질관리가필요하며, 소득분위가 낮은계층에대한지원이요청된다. 검진의완전전산화와최소 5 년주기의정기적인가이드라인의개정이필요하다. References 1) Eun BL, Kim SW, Kim YK, Kim JW, Moon JS, Park SK, et al. Overview of the national health screening program for infant and children. Korean J Pediatr 2008;51:22532. 2) Blair M, StewartBrown A, Waterston T, Crowther R. Child public health, 2nd Ed. Oxford ; New York: Oxford University Press, 2003:11153. 3) Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM, editors. Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2008:1251. 4) U.S. Preventive Services Task Force. The guide to clinical preventive services : recommendations of the U.S. Preventive Services Tack Force. Washington, DC: Agency for Healthcare Research and Quality, 2006:1212. 5) Committee UNS. UK Screening Portal. 2010 (accessed 2010 20 Feb); Available from: http://www.screening.nhs.uk/ 6) Moon JS, Lee SY, Nam CM, Choi JM, Choe BK, Seo JW, et al. 2007 Korean National Growth Charts: review of developmental process and an outlook. Korean J Pediatr 2008;51:1 25. 7) Lee JS, Kim KH, Hwang LI, Kang IW, Choi KC, Na BJ. Report for the Promotion of National Health Screening Program for Infants and Children. Seoul: National Health Insurance Cooperation, 2007:1136. 8) Department of Health ROC. Taiwan Public Health Report 2008. Taipei City: Department of Health, 2009. 9) Pierce KM, Rozier RG, Vann WF. Accuracy of pediatric primary care providers' screening and referral for early childhood caries. Pediatrics 2002;109:E822. 10) Menghini G, Steiner M, Thomet E, Roos MImfeld T. Caries prevalence in 2yearold children in the city of Zurich. Community Dent Health 2008;25:15460. 11) Schiffner U, Hoffmann T, Kerschbaum T, Micheelis W. Oral health in German children, adolescents, adults and senior citi 312
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