검안및콘택트렌즈학회지 2017 년제 16 권제 2 호 Ann Optom Contact Lens 2017;16(2):51-57 ISSN 2384-0919 (Print) ISSN 2384-0927 (Online) Review Article 한국인의근시유병률 : 국내역학연구에관한고찰 Myopia Prevalence in South Korean Population: Review of the Epidemiologic Studies in Korea 백승희 Seung-Hee Baek, MD, PhD 건양대학교의과대학김안과병원안과학교실명곡안연구소 Myung-Gok Eye Research Institute, Department of Ophthalmology, Kim s Eye Hospital, Konyang University College of Medicine, Seoul, Korea Myopia is the most common refractive error throughout the world and the prevalence of myopia demonstrates regional and ethnic differences. Korea has as high prevalence of myopia as those in other developed Asian countries. The prevalence of myopia is much higher in adolescents and young adults compared to the other age groups, and have been increasing in recent decades. The Korean Ophthalmological Society has participated in the Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) since July 2008 and has conducted nationwide epidemiological survey with the purpose of elucidating the prevalence of common eye disorders including refractive errors. The epidemiology of refractive errors in Korean population from KNHANES 2008-2012 was reported on behalf of the Epidemiologic Survey Committee of the Korean Ophthalmological Society recently. The nationwide prevalence of myopia from the KNHANES data was reviewed and compared with other previous studies to evaluate changes of myopia prevalence in different age groups of the Korean Population. Ann Optom Contact Lens 2017;16(2):51-57 Key Words: Epidemiology; Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES); Myopia; Prevalence 서 론 근시는전세계적으로가장흔한굴절이상으로, 지역과인종에따른유병률의차이를보인다. 특히동아시아젊은연령층의근시유병률이높은것으로보고되는데, Pan et al 1 은 2013년까지의아시아지역역학보고를메타분석하여아시아지역에서보고된결과중 19세한국인남자의근시유병률이 96.5% 로가장높았다고하였다. 2013년 Morgan and Rose 2 는 Organisation for Economic Cooperation and Received: 2017. 5. 9. Revised: 2017. 5. 16. Accepted: 2017. 5. 16. Address reprint requests to Seung-Hee Baek, MD, PhD Department of Ophthalmology, Kim s Eye Hospital, #136 Yeongsin-ro, Yeongdeungpo-gu, Seoul 07301, Korea Tel: 82-2-2639-7811, Fax: 82-2-2633-3976 E-mail: drslitlamp@kimeye.com Development (OCED) 의 2009년 PISA (Program in Secondary Assessment) survey에참여한 65개지역중근시유병률이높은 6개지역 ( 중국상하이, 홍콩, 대만, 싱가폴, 일본, 한국 ) 에한국을포함시킬만큼, 우리나라의근시유병률은다른아시아지역의국가들과같이, 특히젊은층에서높은근시유병률을보이며, 과거에비해증가하고있다. 여러역학조사들의결과를직접비교하여어느지역의유병률이더높은지를판단하기는어렵다. 근시와같이유병률이증가하는것으로생각되는질환의경우조사를시행한시기가현재에가까울수록유병률이높을것이고, 연구대상이된집단과분석대상의선택방법, 근시의정의등여러가지요소에따라유병률이달라질수있다. 전반적인한국인의근시유병률을알고싶다면일반인구집단기반의연구 (population-based study) 가필요하나, 국내의굴절이상유병률보고는일반인구집단을반영할수있도록지역사 Copyright 2017, The Korean Optometry Society The Korean Contact Lens Study Society Annals of Optometry and Contact Lens is an Open Access Journal. All articles are distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 51
- 검안및콘택트렌즈학회지 2017 년제 16 권제 2 호 - 회주민을적절히표본추출한인구집단기반역학조사보다임의로선택한특정학교를대상으로시력검진과굴절검사를한보고가많고, 이런보고의경우일부연령만을포함하고대상집단이일반인구를적절히대표한다고보기어렵다. 또, 시력검진의경우전체참여자가아닌시력이상을보인일부참여자를대상으로굴절검사를하는경우가많아서이런경우의근시분율이대상집단의근시유병률이라고보기어렵다는문제가있다. 최근대한안과학회는보건복지부산하질병관리본부와협력하여국민건강영양조사 (Korea National Health and Nutrition Examination Survey, KNHANES) 에참여하여안과검사를시행하였고, 이조사의결과는굴절이상에대해소아에서성인까지가장많은연령대를포함한전일반국민을대표할수있는자료이다. 대한안과학회역학조사위원회위원들이참여하여이자료를분석한한국인의굴절이상유병률에대한보고 3 중근시부분을요약하고, 다른국내보고들과비교하여시기에따른국내근시유병률의변화를살펴보고자한다. 국민건강영양조사 국민건강영양조사는대한민국에거주하는전일반인구를대상으로하는국민의건강행태, 만성질환유병현황, 식품및영양섭취실태에관한법정조사로, 1998년부터제1기 (1998), 제2기 (2001), 제3기 (2005), 제4기 (2007-2009), 제5 기 (2010-2012), 제6기 (2013-2015) 조사가실시되었으며, 현재제7기 (2016-2018) 조사가진행중이다. Stratified multistage clustering sampling method로매년표본조사구 200여개를추출하고 4,000여가구를대상으로건강설문조사, 영양조사, 검진조사를시행한다. 각해의결과가전한국인인구를대표할수있도록설계되었고, 참여율은매년약 80% 수준을유지하고있다. 4 대한안과학회는역학조사위원회를구성하여국민건강영양조사에제4기 2008년 7월부터참여하고있고, 2012년까지 3세이상전인구를대상으로주요안과질환 ( 시력장애, 굴절이상, 사시, 안검하수, 백내장, 익상편, 당뇨망막병증, 나이관련황반변성 ) 의유병률을알아보기위한안과설문과안과검진을시행하였다. 4 자세한검진항목과검진방법에대한기술이최근출판되었고, 5 2008-2012년국민건강영양조사기간중총 37,982명 ( 남자 17,040명, 여자 20,942명 ) 이안과검진을받았다. 5 굴절이상측정을위한자동굴절검사와시력측정은 5세이상모든참가자에게시행하였으며, 조절마비제를사용하지않고자동굴절검사기 (KR8800; Topcon, Tokyo, Japan) 로 3번측정한현성굴절검사의평균값이 negative cylinder notation을사용하여국민건강영양조사원시자료로저장되었다. 이후이 원시자료를이용한수많은연구결과가발표되었다. 2008년 7월부터 2009년 12월까지의 1년반결과로역학조사위원회에서발표한초기보고에는질병관리본부에서사용한정의대로근시를구면렌즈대응치 (spherical equivalent, SE) <-0.75 diopter (D) 로정의하고단안또는양안이근시의각범주에해당하는분율을유병률로정의하였을때대상자 13,636명중근시유병률은전체 53.7%( 남자 54.3%, 여자 53.1%) 로추정계산되었다. 나이에따른유병률의차이를보여서, 5세에서 49세까지의젊은연령군의근시유병률이 50세이상연령군보다높았으며, 12-18세군의유병률이 78.8%( 남자 77.9, 여자 79.9%) 로유의하게가장높은유병률을보였다. 19-29세연령군과 70세이상연령군에서는여자의유병률이남자보다유의하게높았다. 4 역학조사위원회위원들이참여하여 2008년 7월부터 2012년 12월까지의굴절검사결과를정리한보고 3 에서는백내장수술, 굴절교정수술을받은경우를제외한 33,355명의우안자료만으로구면렌즈대응치를계산하고나이성별표준화유병률 (age- and gender-standardized prevalence) 을추정계산하였다. 근시의기준으로구면렌즈대응치 <-0.5D, <-1.0D 두가지의결과를제시하였고, 특히소아연령에서조절마비를하지않아서굴절검사가근시쪽으로편향될가능성을고려하여 5-18세연령에서는각각구면렌즈대응치 <-0.75D, <-1.25D의기준을사용하였을때, 5세이상전인구의나이성별표준화근시유병률은 <-0.5D 기준으로 51.9%( 남자 52.7%, 여자 51.2%), <-1.0D 기준으로 39.6% ( 남자 40.4%, 여자 38.6%,) 로평가되었다. 근시유병률은선형이아닌분포 (nonlinear distribution) 를보여서 19-29세연령대에서최고 (<-0.5D 기준 76.4%, <-1D 기준 62.8%) 이고이후감소하다가 70세이상연령대에서조금증가하는경향을보였다. 고도근시 ( 구면렌즈대응치 <-6D) 는 5세이상전인구에서 5.0%( 남자 4.6%, 여자 5.4%) 의유병률을보였고, 나이에따라근시와비슷한분포경향을보여서 19-29세연령대에서최고 (10.2%) 이고이후연령대에서감소하였으나, 70대이후증가하는경향은없었다 (Table 1). 또, 질병관리본부가사용하는정의대로단안또는양안이근시 ( 구면렌즈대응치 -0.75D) 에해당하는분율을유병률로하였을때, 33,922명의대상자에서 5세이상전인구의근시유병률은 53.5%( 남자 54.2%, 여자 52.8%) 로평가되었고, 12-18세군의근시유병률이 80.2% 로가장높았고, 19-29세군이 76.9% 로그다음으로높았다 (Table 1). 3 이것은 2008년 7월부터 2009년 12월까지의 1년반자료를정리한초기보고 4 와거의일치하는결과이다. 역학조사위원회의결과보고가있기전 2008-2011년국민건강영양조사결과를 20대이상 23,392명에서분석한보 52
- 백승희 : 한국인의근시유병률 - Table 1. Age- and gender-standardized prevalence of myopia in KNHANES 2008-2012 * In the right eye (n=33,355) In either eye (n=33,922) Myopia (SE <-0.5D) Myopia (SE <-1.0D) High myopia (SE <-6.0D) Myopia (SE -0.75D) % 95% CI % 95% CI % 95% CI % 95% CI Age 5-6 13.2 10.8-16.1 8.0 6.1-10.5 0.1 0.0-0.5 20.4 17.5-23.6 7-11 48.2 45.9-50.6 37.3 35.1-39.7 2.1 1.6-2.9 58.4 56.0-60.7 12-18 73.0 71.0-74.8 62.6 60.4-64.7 9.3 8.1-10.6 80.2 78.4-81.9 19-29 76.4 74.6-78.1 62.8 60.8-64.8 10.2 9.1-11.5 76.9 75.1-78.5 30-39 68.0 66.4-69.5 52.4 50.7-54.2 5.8 5.1-6.6 68.5 66.9-70.1 40-49 55.3 53.7-56.9 38.3 36.6-39.9 4.5 3.9-5.3 54.9 53.2-56.6 50-59 29.6 28.1-31.1 18.0 16.7-19.3 1.5 1.1-2.0 30.0 28.5-31.5 60-69 14.2 13.0-15.5 8.9 7.9-10.1 1.2 0.9-1.6 15.0 13.7-16.3 70 16.6 15.0-18.3 11.6 10.3-13.2 1.1 0.8-1.6 18.0 16.4-19.7 Overall 5 51.9 51.2-52.7 39.6 38.8-40.3 5.0 4.7-5.3 53.5 52.7-54.3 20 49.9 49.0-50.8 36.9 36.1-37.8 4.6 4.2-4.9 49.9 49.0-50.8 40 35.3 34.4-36.3 23.5 22.6-24.4 2.6 2.3-2.9 35.3 34.4-36.3 Men 5 52.7 51.6-53.7 40.4 39.4-41.5 4.6 4.2-5.0 54.2 53.2-55.3 20 50.8 49.6-52.1 38.0 36.8-39.2 4.1 3.7-4.6 50.8 49.5-52.0 40 36.3 34.9-37.8 24.5 23.3-25.8 2.4 2.0-2.9 36.0 34.7-37.4 Women 5 51.2 50.2-52.2 38.6 37.7-39.6 5.4 4.9-5.9 52.8 51.8-53.8 20 48.9 47.9-50.0 35.8 34.8-36.9 5.0 4.6-5.6 49.1 48.0-50.1 40 34.4 33.2-35.6 22.6 21.5-23.7 2.7 2.3-3.2 34.7 33.5-35.9 Complex sample analysis was performed with reference to weight, stratification variance, and cluster variance, following the statistical guidelines of the Korea Centers for Disease Control and Prevention. Age- and gender-standardized prevalence and age-standardized prevalence was provided based on post-stratified weight. SE = spherical equivalent; D = diopters; CI = confidence interval. * Modified from Table 2 and Table 3 in Rim et al. 3 Age- and gender-standardized prevalence of myopia in the right eye (n=33,355). Myopia was defined as SE <-0.75D and SE <-1.25D for subjects aged 5 to 18 years. Age- and gender-standardized prevalence of myopia in either eye according to the Korea Centers for Disease Control and Prevention definition (n=33,922). Age-standardized prevalence. 고에서, 6 20대이상전대상자의근시유병률 ( 구면렌즈대응치 -0.5D) 48.1% 는 2008-2012년분석의구면렌즈대응치 <-0.5D 49.9% 3 과비슷하고, 고도근시유병률 ( 구면렌즈대응치 -6.0D) 4.0% 는 2008-2012년분석의 4.6% 3 보다는조금낮은정도로, 국민건강영양조사의다른연도자료를분석하여도유사한결과가보고되고있다. 국민건강영양조사자료의근시유병률을다른나라와비교해보면, 소아의근시유병률은지역에따른차이가심하며, 이보고의비교적높은유병률 (<-0.75D 기준 12-19세 73.0%) 는세계적으로가장높은근시유병률을보이는다른아시아지역의나라들과비슷한수준이다. 7,8 소아와청소년기연령에서나이가증가할수록근시가증가하는경향은중국, 대만, 칠레, 독일등다른나라의연구들에서도마찬가지로나타난다. 반대로, 근시유병률이낮은네팔의경우나이에따른근시유병률의변화는뚜렷하지않다. 3 20-39세의젊은성인의경우, 국민건강영양조사 2008-2012년의결과인근시 (<-0.5D) 68.0-76.4%, 고도근시 5.8-10.2% 는미국의백인집단 (38.7%) 9 보다높고, 다른아시아지역의유병률 과비슷하다 ( 싱가폴 79.3%). 10 근시와고도근시는미국의모든인종보다아시아지역에서, 특히젊은연령대에서더유병률이높은것으로보인다. 그러나젊은연령대의근시유병률이지역에따라큰차이를보이는것과달리, 40세이상집단의근시유병률은지역에따른차이가비교적크지않다. 3 40세이상한국인의근시유병률 36.3% 는다른인구집단기반의연구중중국시골지역보다는높지만 ( 북경교외지역 21.8%, 11 Handan Eye Study 18.8% 12 ), 중국도시지역의중국인 (32.3%), 13 싱가폴에거주하는중국인 (35.0%) 14 과일본인 (41.8%), 15 미국의백인집단 (20.7-40.6%) 9 과는비슷하고, 남부몽고의성인 (17.2%) 16 보다는높다. 고도근시유병률 (<-6.0D) 2.6% 는중국시골지역 (2.6%) 11 과비슷하고, 일본인 (5.5%) 15 보다낮고, 고도근시의기준이다르지만 (<-5D) 싱가폴에거주하는중국인 (6.9%) 14 보다현저히낮고남부몽고의성인과는비슷하다 (2.7%). 16 국민건강영양조사의굴절검사는모든연령의대상자에게조절마비제를사용하지않고자동굴절검사를시행하였다는것이큰약점이다. 소아연령에서자동굴절검사는망 53
- 검안및콘택트렌즈학회지 2017 년제 16 권제 2 호 - 막검영법에의한굴절검사에비해특히조절마비전에는더근시로측정되는경향이고, 17 정상성인에서도조절마비제를점안하지않은상태로자동굴절검사를했을때자각적검사법에비해 (-) 쪽으로치우쳐서근시를과측정하고원시를저측정하는경향을보인다. 18 조절마비에의한차이는 40대성인까지도있어서성인을대상으로하는역학조사에서도 50세까지는조절마비굴절검사를해야한다는주장도있다. 19 그러므로모든연령에서조절마비없이자동굴절검사를시행한것은자동굴절검사기에내장된 auto-fogging technique에도불구하고특히소아연령대에서조절 (accommodation) 을통제하지못하여근시유병률을과대평가하였을가능성이있다. 그러나, 조절에의한굴절이상의변화는매우크지는않은것으로생각된다. 북경의소아들을대상으로시행된대규모역학연구에서조절마비전후로자동굴절검사를하였을때굴절검사값의차이는근시안 ( 구면렌즈대응치 <-0.5D) 의경우 0.29 ± 0.40D였다. 20 역학위원회의 2008-2012년국민건강영양조사굴절이상보고는 5-18세연령군에서구면렌즈대응치기준으로성인보다높은기준 (-0.5D 대신 -0.75D, -1D 대신 -1.25D) 를사용하여서현성자동굴절검사로인하여근시유병률이과대평가되는것을최소화한보고이다. 3 또, 국민건강영양조사에서자동굴절검사를시행한검사자가소수의전담팀이아닌전국의병원에서동원된안과전공의내지안과전임의였다는한계가있으나, 자동굴절검사는안과전공의라면할수있어야하는술기로전공의가시행한것이무리가되는검사는아니며, 안과학회는매년 2회정기학술대회에서역학조사에참가하는전공의와전임의를대상으로교육을시행하고 5 정기적으로조사현장에역학위원이방문하는등질관리를위한최선의노력을하였다. 국민건강영양조사의안과검진자료는현재까지한국인전인구를대표할수있는표본을선정하여표준화된방법으로시행된유일한역학조사의결과이고가장대규모의자료이다. 다른국내보고들 국내소아연령에서의근시유병률보고는, 취학전아동의경우시력검진후시력이정상에미치지못하는일부에서만조절마비굴절검사를시행한연구들과, 소수의초등학교를임의선택하여소규모로시력과굴절상태를조사한연구들이주를이룬다. 19세남자의경우에는징병검사결과를분석한보고들이있다. 1. 남일연구 (Namil study) 특정지역의 40세이상전체거주민을대상으로시행한 일반인구집단기반의역학조사로남일연구가있다. 한국녹내장학회 (Korean Glaucoma Society, KGS) 는 2007년 11 월부터 2008년 2월까지충청남도내륙의시골농촌지역인남일면에서녹내장의유병률을알아보기위한일반인구집단기반의유병률조사를시행하였다. 이남일연구에는남일면에거주하는 40세이상성인중 1,532명 (79.5%) 이참여하였고, 조절마비하지않은상태에서자동굴절검사를시행하고백내장수술한눈과여러안과질환이있는경우를제외한 1,215안의결과를분석보고하였다. 21 분석대상의평균나이는 62.2세 (40-99세) 였고, 40세이상근시유병률 ( 구면렌즈대응치 <-0.5D) 은 20.5%, 고도근시유병률 ( 구면렌즈대응치 <-6.0D) 은 1.0% 로, 한국인전체를대상으로한국민건강영양조사 2008-2012년보고 3 의 40세이상근시유병률 35.3% 와고도근시유병률 2.6% 보다현저히낮고, 근시는중국시골성인과비슷한유병률을, 고도근시는다른동아시아지역성인집단에서의보고들보다낮은유병률을보였다. 즉, 이시골지역에거주하는 40세이상한국인성인집단의근시유병률 20.5% 는다른일반인구집단기반의역학조사중중국시골지역과비슷하고 ( 북경교외지역 21.8%, 11 Handan Eye Study 18.8% 12 ), 중국도시지역의중국인 (32.3%), 13 싱가폴에거주하는중국인 (35.0%) 14 과일본인 (41.8%) 15 보다는낮고, 남부몽고의성인 (17.2%) 16 보다는높다. 고도근시유병률 (<-6.0D) 1.0% 는중국시골지역 ( 북경교외지역 2.6%, 11 Handan Eye Study 1.4% 12 ) 와일본인 (5.5%) 15 보다낮고, 고도근시의기준이다르지만 (<-5D) 싱가폴에거주하는중국인 (6.9%) 14 보다현저히낮고남부몽고의성인보다도낮다 (2.7%). 16 2. 소아연령의보고취학전아동을대상으로한집단검진으로는 1988년 8월 -1989년 7월까지서울소재 6개유치원생 324명 (4-6세) 을대상으로 Nam et al 22 이우리나라에서처음안과검진을시행하여보고하였다. 1차검진에서이상이있는아동을대상으로조절마비굴절검사를시행하여굴절이상이있었던총 118안중원시및원시성난시가가장많고 (65안, 55.1%), 근시및근시성난시가 35안 (29.7%) 라고보고하였다. 이후 Yu et al 23 은전국 8개지역에서 1990년 10월에만6세인유치원생 1,211명을대상으로안과검진을시행하여, 조절마비하검영법을포함한 2차정밀검사를시행한 138명 ( 전체대상자의 11.4%) 중근시성굴절이상이 57.2% 로원시성굴절이상 (33.3%) 보다더많다고보고하였다. 1991년 8윌부터 1992년 2윌까지 Kim et al 24 이전라남도광주시소재 8 개의유치원생 589명 ( 만 3-6세 ) 을대상으로시행한집단검진에서는 2차정밀검사를 137명이받아서, 조절마비굴절검 54
- 백승희 : 한국인의근시유병률 - 사결과총굴절이상안 224안중원시성굴절이상이 120안 (43.8%) 으로근시에비해현저히많았고근시성굴절이상은 68안 (30.4%) 이었다. 즉, 1988년서울의 4-6세유치원생과 1991년광주의 3-6세유치원생의조사에서는원시성굴절이상이근시성굴절이상에비해많았던반면, 1990년전국여러도시의 6세아동에대해시행한조사에서는근시성굴절이상이원시성굴절이상보다많았고, 정확한추정수치로볼수는없으나 1차검진대상자수를분모로계산한근시유병률은 1988년서울 4-6세유치원생 5.4%, 1990 년전국 6세아동 7.1%, 1991년광주 3-6세유치원생 5.8% 로변동이있다. 그러나모두국민건강영양조사 2008-2012 년 5-6세구간의나이성별표준화근시유병률 13.2% 3 에비해서는상당히낮은수준으로, 검사방법 ( 조절마비하검영법과현성자동굴절검사 ) 의차이를감안하더라도근래근시유병률이증가한것으로보인다. 그에비해고도근시유병률을전체검진대상자를분모로계산하면 1988년서울 4-6세유치원생 -6D 초과 0.15%, 22 1991년 3-6세광주유치원생에서 -6D 이상 0.17% 24 로, 국민건강영양조사 2008-2012 년 5-6세구간의나이성별표준화고도근시유병률 0.1% 3 과차이가없다고볼수있다. 실명예방재단에서는취학전아동실명예방사업으로만 3-6세아동에게자가검진시력표를배부하고 0.5 이하일경우보건소방문을유도하는자가시력검진사업을하고있다. 실명예방재단에서직접대한안과학회지에발표한결과들을보면, 3차정밀검사를받은 3-6세취학전아동중안과질환은 2000년에는굴절이상이 68.1% 으로가장많았고굴절이상중에는근시와근시성난시를합한근시성굴절이상이 45.7% 를차지했고, 25 2003년에도굴절이상이 66.2% 로가장많고그중근시와근시성난시를합친경우가우안 44.0%, 좌안 43.9% 로비슷한결과를보여주었다. 26 실명예방재단의미취학아동시력검진사업 2002-2011년 10년결과를분석한보고에서는 27 3-6세아동의전체굴절이상유병률은 2002년 1.10% 에서 2011년 0.42% 로감소하는가운데, 근시와원시의상대적유병률은비교적일정하게유지되었다고하였다. 그러나, 이연구는실명예방재단의연차보고서를그대로분석한것으로, 서울지역만의결과이고, 근시의정의를조절마비하굴절검사결과 <-1D로사용하여 -0.5D를정의로사용하는다른많은연구들에비해근시유병률이낮게측정되었고, 첫단계인가정에서검사세트를사용하여시력검사를시행하는단계의참가율이불과 15.5-38.4% 이며, 전체대상에같은방법으로굴절검사를시행한연구가아닌, 나안시력으로선별되어안과검사를한의뢰율이 0.28-1.77% 인자료로서, 이결과가전체 3-6세아동의근시유병률을적절히반영한다고보기는어렵다. 또, 저자들은근시와원시의상대적유병률은비교적일정하게유지되었다고하였으나저자들이제시한 Fig. 2 27 를보면근시성굴절이상이전체굴절이상중차지하는비율이 2002년 40% 에서 2011년 50% 로증가하였다. 실제로서울시내 12곳의국공립어린이집에재원중인만 3-6세아동 519명을대상으로 2003년검진한보고를보면, 전체아동을대상으로조절마비후 Retinomax k-plus를사용한자동굴절검사를시행하고근시를구면렌즈대응치 -0.5D 로정의하였을때근시유병률은전체 8.7% 였고, 남아가 10.3% 로여아 6.9% 보다높았으나나이에따른차이는없었다. 28 2008-2012년국민건강영양조사보고 3 에서는나이성별표준화근시유병률이 5-6세구간에서구면렌즈대응치 <-0.75D 기준으로 13.2%, <-1.25D 기준으로 8.0% 이나, 서울과전국의비교이고조절마비여부에차이가있어서이연령대에서근시가 2003년에비해국민건강영양조사시기에실제로증가하였는지판단하기는어렵다. 소수의초등학교를임의선택하여소규모로시력과굴절상태를조사한연구 ( 거의모두조절마비후굴절검사를시행 ) 들은많이보고되어서다양한수치를보여주고있다. 서울 E사립초등학교 7-12세학생에서근시성굴절이상안은 1967년에는전체대상안중 19.4%, 1968년에는 23.0% 로증가하다가 1969년중학입시폐지 4년후인 1973년에는 13.7% 로 1967년보다도감소하였다. 29 서울지역초등학생을대상으로시행한다른조사들을보면, 1978년-1979년서울시내 K국민학교학생중근시안 ( 구면렌즈대응치 -0.37D) 은 1978년 (8-11세) 25.3% 에서 1979년 (9-12세) 35.7% 로증가하였다. 30 1986년서울의 10개초 중 고등학교학생 (6-18 세 ) 총 4,004명을대상으로시행한조사에서근시안 ( 구면렌즈대응치 <-0.5D) 은초등학생중 23.0% 31 이었는데, 2003년서울 H초등학교 4학년대상의조사에서는근시안 ( 구면렌즈대응치 -0.5D) 이 46.2% 이었다. 32 즉, 서울지역초등학교를임의추출하여조절마비하굴절검사를시행한조사들에서근시의분율은 70-80년대의 13.7% 29-20% 중반 30,31 에서 2000년대들어 4학년 46.2% 로 32 급격히증가하였다. 지역에따라서울과같은대도시보다시골지역에서근시유병률이낮으리라고기대되나, 지역과시기, 근시의정의에따라보고가엇갈린다. 1973년전라북도농촌의 K초등학교학생을대상으로발표된보고에서는전체대상안중근시성굴절이상이 4.2% 로매우적은반면, 33 비슷한시기인 1974년충청북도농촌의초등학생 (7-14세) 중에는전체굴절이상안중근시안이가장많았고전체눈중근시성굴절이상이 17.0% 을차지하였다. 34 1976년경상남도지역에서조사한바로는근시안이차지하는분율이부산시내의 T국민학교에서 25.6%, 경남지역농촌의 S국민학교는 13.1% 55
- 검안및콘택트렌즈학회지 2017 년제 16 권제 2 호 - 로, 35 도시지역에서농촌지역보다유의하게더높은근시유병률을보였다. 이부산시내 T국민학교의유병률 25.6% 는중학입시가있던 1968년서울 E초등학교의 23.0% 29 와비슷하고, 비슷한시기 78-79년서울 K초등학교의 25.3%( 구면렌즈대응치 -0.37D) 30 와는근시의정의를고려하면오히려높은듯하다. 또, 1984년제주시내 B국민학교 7-14세학생중근시안 ( 구면렌즈대응치 -0.12D) 은 29.7% 로근시의기준을감안하면낮은경향인데, 36 1995년전라도농촌지역의 7-12세학생들중근시유병률은전체에서 38.4%, 10세학생들중 44.5% 로, 2003년서울의 46.2% 32 과비슷한수준으로보고되었다. 37 2008-2012년국민건강영양조사보고 3 에서는나이성별표준화근시유병률이 7-11세구간에서구면렌즈대응치 <-0.75D 기준으로 48.2%, <-1.25D 기준으로 37.3% 이고, 초등학교최고학년과중고등학생연령인 12-18세구간은 <-0.75D 기준으로 73.0%, <-1.25D 기준으로 62.6% 이었다. 1986년서울의 10개초중고등학생 (6-18세) 총 4,004명을대상으로조절마비하검영법에의한굴절검사를시행한조사에서근시안 ( 구면렌즈대응치 <-0.5D) 이차지하는분율이초등학교 23.0%, 중학교 47.3%, 고등학교 66.9%, 전체 7,968안중 42.3% 31 인것과비교하면서울과전국의비교이고조절마비여부, 검영법과자동굴절검사의차이가있는것을고려하더라도국민건강영양조사시기에근시유병률이증가된것으로보인다. 이것은 2010년중국 10-15.9세 67.3%, 2007 년홍콩 6-12세 47.5% 와비슷하고, 2005년중국 13-17세 42.4%, 2000년중국 5-15세 38.1%, 1999년홍콩 5-16세 36.7% 보다높은수준이다. 1 3. 징병검사자료특정연도의전 19세남자를대상으로하는징병검사자료를이용한역학보고들이있다. 거주지의병무청자료를이용하여직접계산한표본값으로근시유병률을보여주는연구들이다. 2000년대의보고들은조절마비제를점안하지않고자동굴절검사기를이용하여굴절이상을분류하였는데, 2000년서울, 전라도, 제주도지방병무청자료를사용한보고에서 12,207명중근시 ( 굴절이상 -1D) 56.4%, 고도근시 ( -6D) 12.9%, 38 2002년부산, 울산, 경상남도지역징병신체검사를받은 66,915명중시력이 0.8 이하인사람 50,243 명을대상으로근시 ( 구면렌즈대응치 -0.5D) 45.6%, 고도근시 ( -6D) 11.5%, 징병신체검사자 66,915명전원을대상으로계산한추정근시유병률은 54.3% 로, 39 2005년부산, 울산, 경상남도징병검사자료중고도근시 ( 구면렌즈대응치 -6D) 12.4% 40 로보고되었다. 근래에는서울과제주도에서조절마비후자동굴절검사로굴절이상을분류하여, 2010년서울에 서근시 ( 구면렌즈대응치 <-0.5D) 96.5%, 고도근시 (<-6.0D) 21.6%, 41 2011년제주도에서근시 (<-0.5D) 83.3%, 고도근시 (<-6D) 6.8% 42 를보고하였다. 2010년서울의보고가가장높은유병률을보여서, 2000년대조절마비를하지않았던보고들에비해서도근시와고도근시모두유병률이현저히높고, 2011년제주도결과에비해서도근시유병률은약간높고고도근시유병률은현저하게높은결과를보였다. 2008-2012년국민건강영양조사보고 3 에서나이성별표준화근시유병률은 19-29세연령대에서최고 ( 구면렌즈대응치 <-0.5D 기준 76.4%, <-1D 기준 62.8%) 였고, 고도근시유병률도 19-29세연령대에서최고 (<-6D 기준 10.2%) 였다. 19-29세나이구간과 19세남자자료라는차이가있으나위의보고들과비교하면, 2000년서울, 제주, 전라지역징병검사자의근시 56.4% 보다현저히높고고도근시 12.9% 38 보다는낮고, 2002년부산, 경남지역추정근시유병률 54.3% 39 보다는현저히높고, 2005년부산, 경남지역징병검사자의고도근시 12.4% 40 보다는낮다. 2010년서울징병검사에서근시 96.5%, 고도근시 21.6%, 41 2011년제주도징병검사에서근시 83.3%, 고도근시 6.8% 42 는 2008-2012년국민건강영양조사 19-29세구간의유병률보다높은것으로, 21세기들어이연령대에서근시유병률이증가하고있으며, 특히 19세연령에서 20대연령보다근시와고도근시유병률이더높을것이라유추해볼수있다. 결 론 2008-2012년국민건강영양조사에서나타난한국인의근시유병률은전연령대에서세계적으로높은수준으로, 소아청소년연령대는세계적으로가장높은근시유병률을보이는다른아시아지역의나라들과비슷하고 40세이상성인의근시유병률도중국도시지역, 싱가폴에거주하는중국인, 일본인과비슷한수준을보였다. 국내에서시골에거주하는성인을대상으로한남일연구는 2008-2012년국민건강영양조사의성인결과보다낮은근시유병률을보고하였다. 국내에서출판된취학전아동대상의집단검진결과, 초등학교검진, 징병검사보고들은현재로오면서근시유병률이증가하는경향을보이며, 2008-2012년국민건강영양조사의결과와비교하면소아청소년기연령대에서근시유병률은과거에비해더욱증가한것으로생각된다. REFERENCES 1) Pan CW, Dirani M, Cheng CY, et al. The age-specific prevalence of myopia in Asia: a meta-analysis. Optom Vis Sci 2015;92:258-66. 2) Morgan IG, Rose KA. Myopia and international educational 56
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