online ML omm J Korean Neuropsychiatr ssoc Vol 47, No 2 ORIGINL RTILE 의신뢰도와타당도 성안드레아신경정신병원, 1 분당서울대학교병원신경정신과, 2 경기도립노인전문병원신경정신과, 3 경희대학교의과대학정신과학교실, 4 서울대학교병원신경정신과, 5 국립공주병원신경정신과, 6 강원대학교병원신경정신과, 7 서울대학교의과대학정신과학교실 8 박준혁 1 최진영 2 윤종철 3 이원혜 4 정지운 2 도연자 5 최은애 6 이석범 2 주진형 7 이동영 5,8 김기웅 2,8 Reliability and Validity of the Korean Version of Severe Mini-Mental Status Examination (SMMSE-K) Joon Hyuk Park, MD 1, Jin Yeong hoe, M 2, Jong hul Youn, MD, PhD 3, Won Hae Lee, M 4, Ji Woon Jeong, M 2, Yeon Ja Do, M 5, Eun e hoi, MD 6, Seok um Lee, MD 2, Jin Hyeong Jhoo, MD, PhD 7, Dong Young Lee, MD, PhD 5,8 and Ki Woong Kim, MD, PhD 2,8 1 Saint ndrew s Neuropsychiatric Hospital, Icheon, Korea 2 Department of Neuropsychiatry, Seoul National University undang Hospital, Seongnam, Korea 3 Kyunggi Provincial Hospital for the Elderly, Yongin, Korea 4 Department of Psychiaty, Kyung Hee University Medical enter, Seoul, Korea 5 Department Neuropsychiatry, Seoul National University Hospital, Seoul, Korea 6 Gongju National Hospital, Gongju, Korea 7 Department of Neuropsychiatry, Kangwon National University Hospital, huncheon, Korea 8 Department of Psychiatry, Seoul National University ollege of Medicine, Seoul, Korea Objectives:We developed the Korean version of Severe Mini-Mental Status Examination (SMMSE-K) which is a brief cognitive test for the severely demented patients. Methods:The translation was carried out keeping the basic structure of the English version Severe Mini-Mental Status Examination (SMMSE). The SMMSE-K, Korean version of Mini Mental State Examination (MMSE-K), and linical Dementia Rating (DR) were administered to 84 lzheimer s disease (D) patients and 36 cognitively normal elderly subjects. For evaluating the reliability of the SMMSE-K, ronbach alpha coefficient, inter-rater reliability, and test-retest reliability were examined. For confirming the validity of the SMMSE-K, the correlations of the SMMSE-K with MMSE-K and DR were examined, and factor analysis was performed using principal component analysis with Varimax rotation. Results:SMMSE-K was found to have a high internal consistency (ronbach alpha coefficient=0.906, p<0.01), inter-rater reliability (Pearson correlation coefficient=0.980, p<0.01) and test-retest reliability (Pearson correlation coefficient=0.940, p<0.01). Performances on the SMMSE-K and MMSE-K were found to correlate significantly in the subjects with DR of 2 (Pearson correlation coefficient=0.827, p<0.001) and 3 (Pearson correlation coefficient=0.929, p<0.001). In the subjects with DR of 3, the MMSE-K showed a floor effect (2.93±3.21), whereas the SMMSE-K did not (11.00±8.48). Exploratory factor analysis yielded two factors (automatic informational processing, controlled informational processing) accounting for 76.1% of the total variance. onclusion:the SMMSE-K was found to be a reliable and valid test for assessing the cognition of severely demented patients. (J Korean Neuropsychiatr ssoc 2008;47(2):153-160) KEY WORDS:Korean Version of Severe Mini-Mental Status Examination (SMMSE-K) Severe dementia Reliability Validity. 접수일자 :2007 년 9 월 5 일 / 심사완료 :2008 년 2 월 15 일 ddress for correspondence Ki Woong Kim, M.D., Ph.D. Department of Neuropsychiatry, Seoul National University undang Hospital, 300 Gumi-dong, undang-gu, Seongnam 463-707, Korea Tel:+82.31-787-7432, Fax:+82.31-787-4058, E-mail:kwkimmd@snu.ac.kr 본연구는 2006 년한국정신의학연구재단의지산이세종문화정신의학연구기금연구비지원으로이루어짐. J Korean Neuropsychiatr ssoc / Volume 47, No 2 / March, 2008 153
서론 치매는다양한인지기능저하와행동증상을유발하는정신장애이다. 우리나라의경우, 65세이상노인의 9.5% 가치매에이환되어있으며, 인구고령화로그수가급격하게증가되고있다. 1) 그러나치매는아직까지완치가능한치료법이없어, 적극적인치료를받는치매환자라도진단후수년내에중증치매로진행하게된다. 한국의경우전체알츠하이머병환자의 24.5% 가중증단계인것으로추산되며, 2) 심각한조호 ( 調護, care) 부담을초래한다. 그러나중증치매환자는현저한인지감퇴, 동기저하및신체기능의상실로의사소통과지시이행이어렵기때문에상태의변화나치료약물의효과를평가하기어렵다. 치매환자의전반적인지기능을평가하기위해널리이용되고있는간이정신상태검사, 3) 간이블레스트검사, 4) 개정하세가와치매척도 5) 등과같은간이인지검사도중증치매환자에서는바닥효과 (floor effect) 를보여평가도구로써한계가있다. 6) 이로인해중증치매환자의평가는임상치매평가 (linical Dementia Rating, 이하 DR), 7) 전반적황폐화척도 / 기능단계평가 (global deterioration scale/functional assessment staging, 이하 GDS/FST) 8,9) 와같이주로보호자면담이나행동관찰을통한전반적기능평가에의존하고있지만, 이또한섬세한약물효과나점진적인인지감퇴를객관화하는데한계가있다. 이와같은한계를극복하기위해중증치매환자의인지특성및신체상황을고려한 Hierarchic Dementia Scale(HDS), 10) Severe Impairment attery(si), 11) Test for Severe Impairment(TSI), 12) Severe ognitive Impairment Profile(SIP), 13) Severe Mini-Mental State Examination(SMMSE) 14) 등과같은중증치매환자를위한인지기능평가도구들이개발되었다. 이중 HDS, SI, SIP는다양한인지영역을평가할수있지만문항수가많고, 수행을위한특별한도구와훈련이필요하며, 시행시간이 30분에이를정도로길기때문에, 검사를시행할수없는중증치매환자가적지않다. TSI도 HDS, SI, SIP에비해문항수가적고수행시간도짧지만 ( 약 10분 ), 빗, 클립, 실, 열쇠등평소임상가가지니지않는특별한도구들이필요하여평가상황이제한된다는단점이있다. SMMSE는 TSI보다도문항수가더적고수행시간도더짧아 ( 약 5분 ), 대부분의중증치매환자에게시행할수있다. 또검사를시행하기위해별도의도구가필요하지않고, 시행방법또한 MMSE와매우유사하여특별 한훈련을요하지않기때문에, 시행환경의제한없이다양한임상현장에서용이하게사용될수있다. 또다른중증치매환자를위한인지기능평가도구들과마찬가지로기억, 언어, 시공간능력등평가를요하는인지영역에대한문항이고루포함되어있어중증치매환자의경과추적이나약물반응을평가하는연구에도이용될수있다. 따라서본연구에서는 SMMSE를한글로번안하고, 번안된검사에대한신뢰도와타당도를검증함으로써한국어판 SMMSE( 이하 SMMSE-K) 를개발하였다. 방법 SMMSE 번역및시행 SMMSE 는자기이름기억하기, 생년월일기억하기, 따라말하기, 명령수행하기, 이름대기, 원그리기, 정사각형모사하기, 자기이름쓰기, 범주적언어유창성, 철자외우기등총 10 문항으로구성되어있으며, 오류가적을수록점수가높아지는총점 30점의검사도구이다. 영문판 SMMSE 14) 를원본으로한국어와영어에익숙한정신과전문의와임상심리전문가가번안하여초고를작성하였다. 이렇게작성한일차번역본을 2003년 5월부터 2005년 12월까지분당서울대학교병원치매클리닉과경기도립노인전문병원을내원한 20명의중증치매환자와 20명의정상노인을대상으로예비연구를시행하였고, 그결과를기초로정신과전문의 2명이일차번역본을수정보완하여한국어판 SMMSE-K를완성하였다 ( 부록 1). 영문판 SMMSE 에서따라말하기문항에사용된 bird, house, umbrella 는음절수와한국인의단어사용빈도를고려하여 손, 안경, 숟가락 으로번역하였고, 15) 이름대기문항에사용된 pen, watch, shoe 는한국인의단어사용빈도가비슷하면서, 특별한도구가필요없고중복대답의가능성없어시행과채점이쉬운 코, 엄지 ( 손가락 ), 단추 로번역하였다. 영문판 SMMSE 에서 T 의철자를묻는문항은우리언어의특성때문에사계절중봄을제외한나머지세계절 ( 여름, 가을, 겨울 ) 을묻는문항으로대체하였으며, 계절순서에관계없이세계절을답하면정답으로평가하였다. 나머지문항들은영문판 SMMSE 의문항내용과지시문을그대로번안하여사용함으로써검사의기본구조를동일하게유지하였다. 검사시행과정을표준화하기위하여 Harrell 등 14) 이제시한시행방법을기초로검사시행지침을제작하여검사시행자에게교육하였으며, 모든검사는검사시행지침을충분히숙지한임상전문가또는심리학자가시행하였다. 154 J Korean Neuropsychiatr ssoc / Volume 47, No 2 / March, 2008
대상 2005년 12월 1일부터 2007년 2월 28일까지분당서울대학교병원치매클리닉과경기도립노인전문병원치매클리닉을방문한 55세이상노인을대상으로하였다. 모든대상자에게한국판 ERD 임상평가 (ERD-K linical ssessment attery) 16) 를시행하여임상치매평가 (DR) 가 0 인정상노인과 DR 0.5 이상인알츠하이머형치매환자를본연구의대상으로하였다. 치매는정신장애의진단및통계편람제4판 (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fourth edition, 이하 DSM-IV) 17) 진단기준에따라진단하였고, 알츠하이머병은 National Institute of Neurological and ommunicative Disorders and Stroke and the lzheimer s Disease and Related Disorders ssociation ( 이하 NINDS-DRD) 진단기준 18) 에따라진단하였다. 주요우울증또는다른주요정신질환, 주정중독, 물질남용, 심각한대사이상, 심한심장질환, 섬망또는의식장해, 검사를완료하는데영향을주는심한청력이나시력장애가있는경우는연구대상에서배제하였다. 자료분석 SMMSE-K 의신뢰도검증을위해내적일치도를나타내는 rohnbach alpha 값을산출하였고, 평가자간신뢰도와 1개월간격검사-재검사신뢰도를확인하였다. 검사자간신뢰도를평가하기위하여 23명 ( 정상 8명, 알츠하이머형치매 15명 ) 에대하여한명의검사자와다른한명의평가자가동시에채점한점수사이의상관성을 Pearson 상관계수로확인하였다. 검사-재검사신뢰도는 20명의알츠하이머형치매환자를대상으로 1차검사와평균 21일후시행한재검사점수간의 Pearson 상관계수를구하여검증하였다. 타당도검증을위해함께시행한 MMSE-K 점수와 SMMSE-K 점수의상관관계를 Pearson 상관계수로확인하였다. 또치매중증도를 DR(0, 0.5, 1, 2, 3 이상 ) 과 MMSE-K 점수 (5점이하, 6~10점, 11~15점, 16~ 20점, 21~25점, 26점이상 ) 에따라분류한후, 중증도 에따른 SMMSE-K 점수분포의차이를 NOV를이용하여분석하였다. 또 SMMSE-K의구성타당도를확인하고내적구조를파악하기위하여요인분석을실시하였고, DR에따른 SMMSE-K 문항별점수분포를비교하여중증치매환자의인지특성을분석하였다. 요인분석은 SMMSE-K 10문항에대해 Varimax rotation 방법에의한주요인분석 (principal component analysis) 을이용하였다. 결과 정상노인 (DR=0) 36명과알츠하이머형치매환자 (DR=0.5~3) 84명등총 120명이본연구에참여하였다. DR 척도에따른대상자의인구학적특성은표 1 과같다. DR 척도에따라연령은유의한차이를보였으나 (F=4.507, df= 4, p=0.002) 교육수준은차이가없었다 (F=2.154, df=4, p=0.08). 중등도 (DR=2) 와고도 (DR 3) 치매환자의평균연령이정상노인에비해유의하게높았다 (p<0.05, onferroni=4, post hoc test). DR에따른성별의차이는유의하지않았다 (p=0.271, chisquare test). SMMSE-K 의 rohnbach alpha 계수는 0.906(p< 0.01) 으로우수한내적일관성을보였다. 평가자간신뢰도와검사- 재검사신뢰도도각각 0.980(p<0.01) 과 0.940 (p<0.01) 으로우수한수준이었다. SMMSE-K 각문항점수와 SMMSE-K 총점간의상관관계도 (0.644-0.872) 모두통계적으로유의한수준이었다 ( 표 2). DR 척도에따른 SMMSE-K 점수와 MMSE-K 점수의변화를표 3에제시하였다. 두도구의점수가모두 DR 척도에따라유의한차이를보였다 (p<0.001, oneway NOV). SMMSE-K 점수는정상 (DR=0), 최경도치매 (DR=0.5) 및경도치매 (DR=1) 까지는유의한변화를보이지않다가중등도치매 (DR=2) 부터유의하게감소하였다 (p<0.05, onferroni posthoc test). SMMSE-K 점수와 MMSE-K 점수의상관관계도중등도치매 (RR=2) 및중증치매 (DR=3) 에서만유의하 Table 1. haracteristics of subjects Normal Dementia of lzheimer s type DR=0 DR=0.5 DR=1 DR=2 DR=3 Number 36 23 24 22 15 ge (years)* 70.92±5.57 75.91±7.97 75.21±8.71 78.77±8.35 78.00±8.95 Gender (Female, %) 50.0 78.3 62.5 63.6 53.3 Education (years) 09.47±5.04 07.61±6.31 06.13±5.87 06.50±5.72 05.33±5.64 *:F=4.507, df=4, p=0.002, by oneway NOV J Korean Neuropsychiatr ssoc / Volume 47, No 2 / March, 2008 155
Table 2. Item-total correlations in the Korean version of the Severe Mini Mental Status Examination (SMMSE-K) SMMSE-K item orrelation with total SMMSE-K score 01.644 02.777 03.809 04.838 05.872 06.795 07.808 08.772 09.870 10.825 ll the correlations are significant at the p<0.001 level Table 3. orrelation between the Korean version of the Severe Mini Mental Status Examination (SMMSE-K) and the Korean version of the Mini Mental Status Examination (MMSE-K) scores stratified by linical Dementia Rating (DR) MMSE-K SMMSE-K orrelation DR 0.0 (N=36) 26.03±2.13 a 29.94±0.23 a 0.0100 DR 0.5 (N=23) 18.43±4.39 b 28.65±2.08 a 0.1160 DR 0.1 (N=24) 15.58±4.18 b 27.21±2.79 a 0.4190 DR 0.2 (N=22) 08.68±4.25 c 22.36±6.09 b 0.827* DR 0.3 (N=15) 02.93±3.21 d 11.00±8.48 c 0.929* NOV 142.19* 60.98* - lphabets (a, b, c, d) denote groups classified by Student-Newman-Keuls posthoc tests (p<0.05). *:p<0.001, :ge-, gender-, and education-adjusted Pearson correlation coefficient between SMMSE-K scores and MMSE-K scores, :F values from oneway NOV computing DR as an independent variable 였다 (p<0.001, Pearson correlation tests). 그림 1은 MMSE-K 점수 (0~5, 6~10, 11~15, 16~ 20, 21~25, 26~30) 에따른 SMMSE-K 점수의분포를보여준다. SMMSE-K는 MMSE-K 점수가 6~10점인군에서 23.00±4.38점, 5점이하인군에서 10.24±7.04 점이었으며, MMSE-K 가 0점인환자 (N=7) 에서도 SM MSE-K 점수는평균 3.71±4.92점 ( 최저 0점, 최고 12 점 ) 으로바닥효과 (floor effect) 를보이지않아중증치매환자의인지기능평가에유용한도구로분석되었다. DR 척도가 3인군에서 MMSE-K 점수는 2.93±3.21점이었던반면, SMMSE-K 점수는 11.00±8.49 점으로바닥효과를보이지않았다. 아이겐값 (eigen value) 1 이상을준거로삼은주요인분석에서 2개의구성요인이추출되었으며, 두요인의총설명변량 (explained variance) 은 76.1% 였다 ( 표 4). 제 1요인 ( 아이겐값 6.547, 설명량 65.5%) 은자기이름기억하기, 따라말하기, 명령수행하기, 이름대기, 원그리기, 정사각형모사하기등여섯문항에서높은요인부하량을보였고, 제2요인 ( 아이겐값 1.061, 설명량 10.6%) 에 SMMSE-K 30 25 20 15 10 5 0 0-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 Table 4. Factor structure of the Korean version of the Severe Mini Mental Status Examination (SMMSE-K) 는생년월일기억하기, 계절이름기억하기, 자기이름쓰기, 범주적언어유창성등나머지네문항에서높은부하량을보였다. DR 척도에따라 SMMSE-K 의문항별점수를 100점척도로환산하여분포를비교한결과 ( 그림 2), 요인 2에해당하는네문항의점수는경도치매단계부터감퇴되기시작하는반면, 요인 1에해당하는여섯문항의점수는중증치매단계까지상대적으로잘보존되었다. 중등도이상의치매환자에서 SMMSE-K 를수행하는데소요된시간은 6분미만이었다. 고 MMSE-K Fig. 1. Distribution of the Korean version of the Severe Mini Mental Status Examination (SMMSE-K) scores (mean±sd) stratified by the Korean version of the Mini Mental Status Examination (MMSE-K) scores. Factor 1 Factor 2 Know name 00.846 00.051 ommand 00.843 00.369 ircle 00.761 00.432 Naming 00.735 00.518 Repetition 00.691 00.466 Square 00.640 00.553 ategory 00.492 00.752 Seasons 00.298 00.848 Write Name 00.233 00.786 irthday 00.231 00.846 Eigen values 06.547 01.061 Explained variance (%) 65.500 10.600 최근알츠하이머형치매를비롯한치매의병태생리에대한이해가깊어지고다양한치료약물이개발되면서중 찰 156 J Korean Neuropsychiatr ssoc / Volume 47, No 2 / March, 2008
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Know name D ircle Directions Moderate dementia Severe dementia Naming Square Fig. 2. The Korean version of the Severe Mini Mental Status Examination (SMMSE-K) item scores (mean±se) stratified by clinical dementia rating (DR). lphabets (,,, D) denote groups classified by Student-Newman-Keuls tests (p<0.05) 증치매환자의인지기능을직접적으로평가할수있는평가도구의필요성이높아지고있다. 지금까지중증치매환자의인지기능을직접평가하는평가도구로 HDS, 10) SI, 11) TSI, 12) SIP, 13) SMMSE 14) 등이개발되었는데, 그중 SMMSE는다른평가도구들에비해시행시간이가장짧고시행에특별한도구나훈련이필요없으면서우수한타당도와신뢰도를보여임상현장뿐만아니라임상시험과같은연구현장에서도유용한평가도구로판단된다. 일반적으로 ronbach alpha 계수가 0.8 이상이면우수한내적일치도를가지고있는검사로평가되는데, 19) SMMSE-K도영문판 SMMSE와마찬가지로 alpha 계수가 0.906로매우높은내적일치도를보였다. 노인환자, 특히치매환자의경우, 검사도구를사용한인지기능평가결과는환자의심리적상태나검사자의태도, 주변환경등에크게좌우되기때문에, 이들에대한인지평가도구를개발함에있어서신뢰도에대한평가가중요하다. 20) 본연구에서 SMMSE-K는평가자간신뢰도및 1개월간격검사-재검사신뢰도가각각 0.980과 0.940 으로우수하여중증단계를포함한알츠하이머형치매환자에서검사대상의심리적상태나검사자를포함한주변상황에영향을받지않는안정적평가도구임이확인되었다. 또 SMMSE-K 점수는 DR 척도가증가함에따라유의한감소를보였고, 중등도이상의치매에서 MMSE- K 점수와도유의한상관관계를보여, 특히 DR 척도가 2 이상인중등도및중증치매환자의인지기능을평가하 Repetition ategories Write name Seasons DR 0 DR 0.5 DR 1 DR 2 DR 3 irthday 기에타당한도구임도확인되었다. 특히중증치매환자의인지기능을평가하기위한도구는바닥효과 (floor effect) 에취약하지않아야한다. 본연구에서 SMMSE-K 는 DR 3 이상혹은 MMSE 10점이하의중증알츠하이머형치매환자군에서도평균점수가각각 11.00±8.49점과 23.00±4.38점으로바닥효과를보이지않았고, MM SE-K가 0점인환자에서도평균 3.71±4.92점 ( 최저 0점, 최고 12점 ) 의수행을보여, MMSE-K 로는평가가불가능한중증치매환자의인지기능을평가하는데적합한도구로분석되었다. 본연구에서 SMMSE-K 는두가지요인으로구성되는것으로분석되었다. 요인 1은중등도 (DR=2) 단계부터손상을보이기시작하는후기손상기능 (functions impaired lately, 이하 FIL) 으로자기이름기억하기, 따라말하기, 명령수행하기, 이름대기, 원그리기, 정사각형모사하기등여섯문항으로구성되었으며, 요인 2는최경도 (DR=0.5) 단계부터손상을보이기시작하는조기손상기능 (functions impaired early, 이하 FIE) 으로생년월일기억하기, 계절이름기억하기, 자기이름쓰기, 범주적언어유창성등네문항으로구성되었다. SMMSE- K 점수변량에대한두요인의설명량은 76.1% 로매우높았으며, 두요인중특히후기손상기능 ( 요인 1) 요인의설명량이 65.5% 로대부분을차지하여 SMMSE-K 가중등도내지중증알츠하이머형치매환자를평가하는데타당한구성으로판단된다. SMMSE-K 에서평가하는언어기능중, 유창성은조기손상기능으로추출된반면, 이해하기, 따라말하기, 이름대기는후기손상기능으로추출되었다. 영문판 SMMSE 에서는초기인지감퇴에민감한문항으로분석된이름대기문항이 14) SMMSE-K 에서는후기손상기능으로추출되었는데, 이는이름대기문항구성의차이에기인한결과로판단된다. 영문판 SMMSE의이름대기문항 (pen, watch, shoe) 은모두비생물성객체 (inanimate object) 로구성된반면, SMMSE-K 의이름대기는세문항 ( 코, 손가락, 단추 ) 중두문항이신체부위 (body object) 로구성되어있다. 신체부위에대한이름대기는중증치매단계까지비교적잘보존되는자신에관한정보또는과도하게학습된정보 (overlearned material) 에해당하기때문에 12,20-23) SMMSE-K의이름대기문항이영문판 SMMSE의이름대기문항에비해중등도내지중증단계까지잘보존되는것으로보인다. SMMSE-K 에서는한글의특성상철자를말하는검사가어렵기때문에 SMMSE-K 에서는 T의철자만큼과 J Korean Neuropsychiatr ssoc / Volume 47, No 2 / March, 2008 157
도하게학습된정보 (overlearned information) 로판단되는세계절의이름을회상하도록하였다. 회상의난이도를최대한낮추기위해 봄 을검사자가먼저불러준다음 여름, 가을, 겨울 을답하도록하여중증치매단계에서도비교적손상이적은점화 (priming) 효과를회상에이용할수있도록하였고, 채점할때세계절의회상순서는고려하지않았다. 그러나영문판 SMMSE 에서중증치매환자군에서도비교적양호한수행을보였던 T 철자말하기문항과는달리 SMMSE-K의계절말하기문항은조기손상기능으로추출되었다. 이는영어권대상자가발병전 T 를학습하는정도보다우리나라사람이 계절명 을학습하는정도가낮은데서기인할것으로추정된다. 원그리기나사각형모사하기와같은단순한시공간구성능력은중증단계까지비교적잘보존되는것으로보인다. 이는시공간구성능력의감퇴가삽화기억 (episodic memory) 이나시각기억에비해늦게나타나고치매의후기단계까지잘보존되는것으로보고된선행연구결과와일치하며, 24,25) 삽화기억은치매의초기상태를선별하는데민감한반면시공간구성능력은치매의심각한정도를구분하는데유용한것으로나타난연구결과와도일치하는결과이다. 26) 검사수행측면에서도 SMMSE-K는기존의중증치매환자를위한인지기능평가도구들에비해아래와같은장점을보였다. 첫째, 검사수행시간이 5분미만으로기존도구들에비해훨씬짧았다. 기존도구들중가장수행시간이짧은 TSI의경우도 10분이상이소요되며, 12) 최근수행시간을단축시키기위해개발된단축형 SI의경우도수행에 15분정도가소요된다. 27) 집중기간 (attention span) 이짧다는중증치매환자의특성을고려할때, 짧은수행시간은중증치매환자평가도구가갖추어야할중요한요건이라할수있다. 둘째, 기존도구들과는달리특수한도구나훈련을요하지않아검사수행환경에제한이없었다. 치매중증단계로진행하면특수한평가시설을갖춘전문클리닉으로통원치료가어려워지는환자들이많고, 대학병원보다는노인전문병원이나요양시설에입소하는환자도많아지기때문에, 중증치매환자의경우에는특수한도구나훈련을요하는검사를수행할수없는경우가많다. 본연구나영문판 SMMSE 개발연구가모두횡단적연구 (crosssectional study) 였기때문에, 향후 SMMSE -K가중증치매환자의인지기능악화를타당하게평가할수있는가에대한전향적연구 (prospective study) 가필요할것으로판단된다. 결 본연구에서 SMMSE-K 는신뢰도와타당도가우수하고시행이간편하며, 바닥효과를보이지않아, 중증치매환자의인지기능평가에적합한도구로확인되었다. 중심단어 : 중증간이정신상태평가 중증치매 신뢰도 타당도. REFERENES 1) Woo JI, Lee JH, Yoo KY, Kim Y, Kim YI, Shin YS. Prevalence estimation of dementia in a rural area of Korea. J m Geriatr Soc 1998;46:983-987. 2) Lee DY, Lee JH, Ju YS, Lee KU, Kim KW, Jhoo JH, et al. The prevalence of dementia in older people in an urban population of Korea: the Seoul study. J m Geriatr Soc 2002;50:1233-1239. 3) Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini Mental State. practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975;12:189-198. 4) Katzman R, rown T, Fuld P, Peek, Schechter R, Schimmel H. Validation of a short Orientation-Memory-oncentration Test of cognitive impairment. m J Psychiatry 1983;140:734-739. 5) Imai Y, Hasegawa K. The Revised Hasegawa s Dementia Scale (HDS-R)-Evaluation of its usefulness as a screening test for dementia. J Hong Kong oll Psychiatr 1994;4:20-24. 6) Galasko DR, Gould RL, bramson IS, Salmon DP. Measuring cognitive change in a cohort of patients with lzheimer s disease. Stat Med 2000;19:1421-1432. 7) Hughes P, erg L, Danziger WL, oben L, Martin RL. new clinical scale for the staging of dementia. r J Psychiatry 1982; 140:566-572. 8) Reisberg, Ferris SH, de Leon MJ, rook T. The Global Deterioration Scale for assessment of primary degenerative dementia. m J Psychiatry 1982;139:1136-1139. 9) Reisberg. Functional assessment staging(fst). Psychopharmacology ull 1988;24:653-659. 10) ole MG, Dastoor DP. new hierarchic approach to the measurement of dementia. ccurate results within 15 to 30 minutes. Psychosomatics 1987;28:298-301. 11) Saxton J, McGoingle-Gibson K, Swihart, Miller M, oller F. ssessment of the severely impaired patient: description and validition of a new neuropsychological test battery. Psychol ssessment 1990;2:298-303. 12) lbert M, ohen. The test for severe impairment : an instrument for the assessment of patients with severe cognitive dysfunction. J m Geriatr Soc 1992;40:449-453. 13) Peavy G M, Salmon DP, Rice V, Galasko D, Samuel W, Talor KI, et al. Neuropsychological assessement of severely demented elderly: the severe cognitive impairment profile. rch Neurol 1996; 53:367-372. 14) Harrell LE, Marson D, hatterjee, Parrish J. The Severe D, Samuel W, Talor KI, Mini-Mental State Examination: a new neuropsyhologic instrument for the bedside assessment of severely impaired patients with lzheimer disease. lzheimer Dis ssoc Disord 2000;14:168-175. 15) Seo SK. Modern Korean Frequency Fased on a Younsei Spoken orpus 1-9: a frequency of 7 or over. Internal report (LID-WP-98-02-28) of the enter for Linguistic Informatics Development in Yonsei University 1998. Seoul: enter for Linguistic Informatics Development in Yonsei University;1998. 16) Lee JH, Lee KU, Lee DY, Kim KW, Jhoo JH, Lee KH, et al. Development of the Korean version of the onsortium to Establish a Registry for lzheimer s Disease ssessment Packet (ERD-K): clinical and neuropsychological assessment batteries. J Gerontol Psychol Sci Soc Sci 2002;57:p47-53. 론 158 J Korean Neuropsychiatr ssoc / Volume 47, No 2 / March, 2008
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부 록 Severe Mini-Mental State Examination (SMMSE-K) 성명성별 ( 남 ) ( 여 ) 연령세등록번호 ( ) 01. 당신의이름이무엇입니까? 성 0 1 3 명 0 1 3 02. 생년월일을말씀해보세요. 0 1 2 03. 제가하는말을따라해보세요. 손, 안경, 숟가락 0 1 2 3 04. 1 손을들어보세요. 0 1 2 05. 2 눈을꼭감으세요. 0 1 2 05. 이물건의이름이무엇입니까? 05. 1 이름이무엇입니까? 코 0 1 05. 2 이름이무엇입니까? 엄지 ( 손가락 ) 0 1 05. 3 이름이무엇입니까? 단추 0 1 06. 여기에동그라미를하나만그려보세요 ( 뒷면에그리게하세요 ). 0 1 07. ( 한변이 3 cm 정도의정사각형을먼저그려준다음 ) 이그림과꼭같이그려보세요. 0 1 08. 여기에당신이름을써보세요. 성 0 2 명 0 2 09. 동물 ( 또는짐승 ) 이름을생각나는대로가능한많이말씀해보세요. 0 1 2 3 10. 일년에사계절이있지요? 봄 말고또어떤계절이있습니까? 여름, 가을, 겨울 0 1 2 3 총점 / 30 160 J Korean Neuropsychiatr ssoc / Volume 47, No 2 / March, 2008